manual de bioseguridad laboratorio

Titulo del Documento: Manual de Bioseguridad del Laboratorio Clínico de Unisalud.

Código del documento: ARF – BLC- MAI - 003 Tipo de Proceso: Apoyo.

Proceso: Gestión del Ambiente Físico. Subproceso: Gestión para el ambiente Seguro.

Versión: 2.

Fecha de Emisión: 2006. Fecha de Revisión: 16/03/2009.

Universidad Nacional de Colombia

Unidad de Servicios de Salud UNISALUD.

Elaboro: Alfonso Morato Cargo: Laboratorio Sede Bogotá.

Reviso: Rose Mary Sepúlveda. Cargo: Jefe División Nacional de Servicios de Salud.

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Aval documental: Comité de Gestión de Calidad.

Aprobó: Marqueza Bozón Pérez. Cargo: Gerente Nacional de UNISALUD.

MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO CLÍNICO DE UNISALUD.

0. INTRODUCCIÓN

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.




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Fecha de Emisión: 2006. Fecha de Revisión: 16/03/2009



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CAPITULO 1 GENERALIDADES.

1.1. ANTECEDENTES INSTITUCIONALES.

1.1.1. Manual De Bioseguridad Laboratorio Clínico: Documento realizado en el año 2006, el cual define el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de los factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos logrando la prevención de impactos nocivos, Involucra todas las actividades que permitan controlar los procedimientos y resultados de las diferentes áreas del laboratorio.

Aporte del Documento: el principal aporte de este documento es dar a conocer las principales medidas o normas de seguridad que deben ser obligatoriamente observadas por todo el personal del Laboratorio Clínico de Unisalud, destacando la importancia que tiene para que en esta área se trabaje con seguridad, en un medio seguro y utilizando herramientas y procedimientos seguros.

1.1.2. Manual de Control Interno y externo de Laboratorio Clínico: Documento realizado en el año 2006, Involucra todas las actividades que permitan controlar los procedimientos y resultados de las diferentes áreas del laboratorio.

Aporte del Documento: el principal aporte de este documento es el apoyar el trabajo diario del bacteriólogo en cuanto al procesamiento de los controles de calidad internos en cada una de las secciones para asegurar de este modo la entrega de resultados reales y fidedignos con responsabilidad clara del bacteriólogo encargado de cada área. 1.1.3. Manual de Toma De Muestras Laboratorio Clínico Unisalud: Documento realizado en el año 2006, el cual enmarca los métodos de recepción, recolección, conservación, transporte y toma de muestras en el laboratorio clínico de Unisalud. Aporte del Documento: Los principales aportes de este documento radica en que describe de forma muy clara la manera de preparación para el paciente antes de la toma de la muestra y los pasos que tienen que seguir las personas que recepcíonan, toman y procesan las muestras.




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1.2. OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General.

Dar a conocer las principales medidas o normas de seguridad que deben ser obligatoriamente observadas por todo el personal del Laboratorio Clínico de UNISALUD, destacando la importancia que tiene para que en esta área se trabaje con seguridad, en un medio seguro y utilizando herramientas y procedimientos seguros. 1.2.2 Objetivos Específicos

- Crear conciencia en el personal sobre la gran cantidad de riesgos a los cuales están

expuestos en la realización de las actividades de rutina diaria.

- Dar a conocer normas de conducta para la prevención de accidentes

- Informar sobre los procedimientos de emergencia en caso de ocurrir un accidente

- Revisar los procedimientos y el manejo de las muestras, y si es el caso, replantearlo

adoptando políticas seguras.




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1.3. JUSTIFICACIÓN.

El Laboratorio Clínico, requiere del establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. Este programa debe involucrar objetivos y normas definidos plasmadas en el manual, que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca a alcanzar óptimos y confiables niveles de funcionalidad en esta área.




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CAPITULO 2. PRECAUCIONES UNIVERSALES. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis e, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: "Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión. " 2.1 NIVELES DE EXPOSICIÓN A LA CONTAMINACIÓN DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD. 2.1.1 Categoría I Alto Riesgo de Contaminación. Todos los trabajadores que realizan labores relacionadas con membranas mucosas o contacto de la piel con sangre, líquidos corporales, tejidos o exposición a salpicaduras de estos líquidos. 2.1.2 Categoría II Mediano Riesgo de Contaminación. Estos son los trabajadores que usualmente no están expuestos al contacto con líquidos corporales, sangre o tejido o mucosas, pero que ocasionalmente pueden requerir un procedimiento de la categoría I 2.1.3. Categoría III Bajo Riesgo De Contaminación. Estos trabajadores no están usualmente expuestos a secreciones ni líquidos corporales. Se trata generalmente de personal administrativo.




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2.2. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA EL LABORATORIO CLÍNICO.

- Todo el personal del laboratorio debe recibir entrenamiento sobre las normas de

bioseguridad y tener a su disposición el manual.

- Desarrollar campañas educativas para aumentar la seguridad en todas las áreas del

laboratorio y con todo el personal que en algún momento necesite ingresar al

laboratorio.

- Debe existir un letrero que diga "AREA RESTRINGIDA- para evitar la entrada de

personas que no estén debidamente protegidas.

- El laboratorio debe permanecer limpio, ordenado y libre de materiales extraños y de

difícil limpieza.

- No se permite comer, beber, fumar, almacenar comidas o utilizar cosméticos en las

áreas de trabajo.

- Se debe utilizar una bata limpia y abotonada al interior del laboratorio y retirársela al

salir. · Utilizar guantes para la toma y manejo de muestras, retirarlos cuando se

hayan contaminado, lavarse las manos y colocarse guantes limpios.

- No salir del laboratorio con guantes puestos

- Descartar agujas y material corto punzante solo en los guardianes dispuestos para

tal fin.

- Realizar correctamente los procedimientos para evitar la formación de aerosoles,

gotas o salpicaduras (centrifugar todas las muestras tapadas, no sobrepasar el

volumen adecuado al centrifugar muestras, no frenar la centrífuga para ganar

tiempo)

- No pipetear ninguna sustancia con la boca

- No recibir visitas al interior de las áreas técnicas del laboratorio

- Las superficies en las áreas de trabajo deben ser descontaminadas al terminar las

labores diarias, utilizando hipoclorito de sodio a la concentración adecuada.




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- Los fluidos orgánicos pueden ser desechados en las cañerías solo después de

haber sido desactivados.

- Descartar los guantes usados en el recipiente adecuado.

- Lavarse las manos una vez retirados los guantes

- Reportar cualquier accidente por insignificante que parezca.

- Tener un formulario para tal fin.

2.3 EQUIPOS DE PROTECCIÓN. 2.3.1 Lavado de Manos.

- Usar jabón líquido

- Tener especial cuidado de cubrir cualquier herida

- Usar secador de aire o toallas desechables

- Toda persona que ingrese a las áreas técnicas, debe lavarse las manos antes de

salir del laboratorio.

2.3.2 Uso de Guantes.

- Utilizar guantes en todos los procedimientos que impliquen contacto con fluidos

corporales, piel no intacta, membranas mucosas y superficies contaminadas con

sangre.

- Utilizar guantes en los procedimientos de toma de muestras · No contestar teléfonos

con los guantes contaminados.




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2.3.3 Uso de Mascarillas ó Gafas de Seguridad Se indica en:

- Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales. · Cuando

exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles).

2.3.4 Uso de Gorro.

- Siempre que se tenga el pelo largo se debe utilizar gorro, se puede llevar recogido.

2.3.5 Uso de Delantales Protectores ó Batas Desechables

- Se deben usar por encima de las batas de trabajo en todos los procedimientos

donde puedan ocurrir salpicaduras.

2.4 MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA TOMA DE MUESTRAS Todas las muestras de especimenes biológicos deben considerarse potencialmente infecciosas. · Utilizar guantes desechables para cada paciente atendido

- Lavarse las manos luego de haber tomado las muestras

- No ingerir comidas, bebidas, goma de mascar o fumar durante los procedimientos

de toma de muestras.

- Tomar las muestras en los recipientes adecuados en forma y tamaño y verificando

que estén en perfectas condiciones.

- Utilizar para la toma de muestras tubos al vacío con tapón de caucho o plástico.

- Dar a los pacientes las instrucciones y los recipientes adecuados y rechazar las

muestras que lleguen en mal estado por deterioro o higiene deficiente.

- Transportar y mantener las muestras tapadas.

- Los objetos corto punzantes descartarlos en los guardianes de seguridad

dispuestos para tal fin.




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2.5. MANEJO DE EQUIPOS 2.5.1 Pipetas y dispositivos de aspiración mecánica:

- Las pipetas de vidrio convencionales, nunca se deben operar utilizando la boca.

- Los dispositivos de aspiración mecánica, se deben mantener limpios y no permitir

que se ensucien, colocando un algodón en la boquilla de la pipeta a usar con el

dispositivo.

- Las pipetas automáticas, no se deben utilizar para aspirar elementos corrosivos o

volátiles, se deben calibrar periódicamente.

- Los dispositivos de aspiración mecánica desechables se deben eliminar en

soluciones de hipoclorito de sodio.

2.5.2 Centrífugas:

- Nunca se deben detener manualmente.

- Nunca destapar hasta que no termine de girar.

- Siempre centrifugar los tubos con tapa.

- Se debe permitir un nivel de tolerancia del líquido a centrifugar de por lo menos dos

centímetros al borde superior del tubo.

- Nunca utilizar agujas para sacar los tubos por el tapón

- Cuando un tubo se rompe es necesario mantener la tapa cerrada por un mínimo de

30 minutos para evitar la dispersión de aerosoles y luego hacer limpieza con

desinfectantes.

- Cuando se va a reparar o trasladar una centrífuga, se debe hacer limpieza con

desinfectante.

- Se debe limpiar con detergente una vez por semana.




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- Una vez al mes se debe hacer una limpieza con jabón desinfectante o con

hipoclorito de sodio a 1000 ppm, el cual se deja actuar por 30 minutos y luego se

retira cuidadosamente.

- Mantenimiento y limpieza interna por ingeniero según programación de

mantenimiento preventivo.

2.5.3 Neveras:

- Para manipular material de la nevera se deben tener siempre los guantes puestos.

- Es necesario tener en cuenta las recomendaciones para descongelar según tipo de

nevera y uso que se le este dando.

- No guardar nada sin rotular incluyendo fecha en el rótulo.

- Totalmente prohibido almacenar cualquier tipo de alimento o bebida en las neveras

del laboratorio.

- Como norma general se puede tomar las recomendaciones dadas para la limpieza

de las centrífugas y aprovechar esta ocasión para revisar reactivos y muestras

guardados y poder descartar las que no sean útiles.

- Se debe llevar un registro diario de temperatura.

- Mantenimiento por ingeniero según programación de mantenimiento preventivo.

2.5.4 Incubadoras:

- No utilizar la incubadora para fines diferentes a incubación de medios de cultivo y a

pruebas de esterilidad de los mismos.

- Llevar registro diario de temperatura

- Debe ser limpiada una vez por semana con desinfectante, el cual se deja actuar por

un mínimo de 30 minutos.

- En caso de accidente como un tubo que se estalla o bota el tapón se debe repetir el

proceso de limpieza.




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- Mantenimiento por ingeniero según programación de mantenimiento preventivo.

2.5.5 Microscopios:

- Diariamente limpieza general del polvo con trapo húmedo.

- Durante el trabajo, cuando accidentalmente la platina se ensucia con material de

una preparación húmeda, limpiarla con un trapo humedecido con desinfectante y

dejarlo actuar antes de retirarlo.

- Al terminar el trabajo diario, limpiar la platina con alcohol al 70% al igual que los

oculares y objetivos.

- No permitir el uso del microscopio por personas con lesiones oculares infecciosas

como conjuntivitis u orzuelos.

- Al terminar el trabajo diario dejar el microscopio adecuadamente tapado.

- Desinfectar y limpiar cuidadosamente el lente de inmersión cuando se ha mirado

una placa positiva para Mycobacterium.



2.5.6 Equipos SELECTRA - COUL TER - HUMACLOT - ELECSYS 1010 - DCA 2000- CLINITEC 500

- Usar de acuerdo a las especificaciones técnicas de los respectivos fabricantes.

- Realizar diariamente limpieza exterior con trapo húmedo para quitar el polvo.

- Cada 15 días limpieza externa con un producto adecuado antigrasa.






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2.5.7 Baño serológico:

- Llevar registro diario de temperatura

- Diariamente limpieza exterior con trapo húmedo para quitar el polvo.

- Semanalmente cambio de agua, la cual debe ser destilada

- Cada vez que algo se derrame cambiar inmediatamente el agua y limpiar para

quitar cualquier residuo

- Las gradillas para incubación deben estar perfectamente limpias y no oxidadas.



2.6. NORMAS DE SEGURIDAD DE LA PLANTA FÍSICA

- Se dispondrá de espacio suficiente para poder desarrollar con toda seguridad los

procedimientos de laboratorio.

- Techos, pisos y paredes deben ser lisos, lavables, resistentes al calor y a la acción

de ácidos y álcalis de uso común.

- Los pisos deben ser de material antideslizante.

- Los mesones de trabajo deben ser elaborados en material lavable, impermeable,

resistentes al calor y a la acción de ácidos y álcalis de uso común.

- La temperatura ambiental debe oscilar entre 15 y 25 grados centígrados.

- El laboratorio debe contar con suficiente y adecuada iluminación natural o artificial

en todos los sitios de trabajo.

- La ventilación debe ser natural o artificial que garantice el recambio de aire.

- Debe proveer la existencia de extinguidores en lugares de fácil acceso.

- Deben existir duchas de emergencia corporal y ocular.




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- Debe contar con instalaciones eléctricas que cubran las necesidades de todos los

equipos y la iluminación.

- Debe existir una salida de emergencia claramente marcada.

2.7. NORMAS DE SEGURIDAD PARA CADA AREA DEL LABORATORIO CLÍNICO Cada sección del laboratorio clínico cuenta con cuidados especiales teniendo en cuenta el tipo de muestra y los procedimientos que allí se manejan. 2.7.1 Área de Toma De Muestras.

- Existe una bandeja para la recolección transporte de muestras de materia fecal y

parciales de orina, este procedimiento debe hacerse utilizando guantes.

- El personal que toma muestras debe mantener en perfecto orden y aseo cada

cubículo de toma de muestras.

- Las muestras se marcan con nombre y número legible y después se colocan en

gradilla de icopor para luego ser trasportadas al área técnica.

- Las agujas deben ser descartadas en el guardián dispuesto para tal fin, el material

de limpieza utilizado debe descartarse en bolsa roja existente en cada cubículo.

- Debe utilizarse un par de guantes por cada paciente que requiera toma de muestras

y se deben utilizar dos torundas de algodón, una impregnada con alcohol para

limpieza y desinfección y la otra para cubrir y presionar la zona de punción.

2.7.2 Área de Química Sanguínea.

- La muestra debe dejarse coagular completamente una vez llega a la sección, se

debe centrifugar tapada para no crear aerosoles y así evitar la contaminación de la

centrífuga. El tiempo de centrifugado es de 10 a 15 minutos a 1500 rpm.

- Las pipetas de vidrio y plásticas utilizadas deben descartarse en un recipiente con

hipoclorito de sodio para su desinfección y posterior lavado.

- No se debe pipetear con la boca

- Utilizar guantes y gafas de seguridad para separar las muestras.




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- Las copillas de sueros y los tubos de reacción deben depositarse en un recipiente

con agua e hipoclorito de sodio para su desinfección y posterior lavado.

- Los sueros que han sido separados y utilizados deben guardarse tapados e

identificados en la nevera.

- Al final del día los mesones se limpian usando soluciones descontaminantes y se

recoge el material utilizado.

2.7.3 Área de Hematología.

- El personal de esta sección debe utilizar bata desechable para protegerse de las

salpicaduras de sangre.

- Las muestras se deben manipular con guantes y gafas de seguridad.

- Los tubos de Wintrobe deben descartarse en solución de hipoclorito para después

ser llevados al cuarto de lavado.

- Al montar las VSG en tubos de Wintrobe las jeringas utilizadas deben llenarse de

solución de hipoclorito y descartarlas en recipiente conteniendo la misma solución

para su posterior lavado.

- Al terminar el día debe limpiarse muy bien los mesones de trabajo, los equipos de

hematología y los microscopios.

2.7.4 Área de Inmunología y Coagulación.

- Se debe utilizar guantes y gafas de seguridad para manipular las muestras

- Se debe utilizar bata desechable para protegerse de salpicaduras.

- Las copillas de reacción de coagulación, las barritas agitadoras, las puntas plásticas

y las laminas de vidrio son descartadas en recipiente conteniendo solución con

hipoclorito para luego ser llevados al cuarto de lavado.

- Los cartuchos utilizados en el equipo DCA 2000 deben ser descartados en bolsa

roja al igual que las placas de cartón de las serologías.




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- Al final del turno deben limpiarse los mesones y la parte externa de los equipos y de

las pipetas automáticas utilizadas.

2.7.5 Área de Hormonas.

- Deben utilizarse los implementos de seguridad tales como gafas, guantes y bata

desechable para protegerse de salpicaduras.

- Las cubetas de reacción utilizadas deben descartarse en solución con hipoclorito

para luego ser depositadas en bolsa roja.

- Las muestras de suero utilizadas deben guardarse tapadas y rotuladas en nevera

por una semana.

2.7.6 Área de Uroanálisis Y Coproanálisis

- El personal que labora en esta área debe utilizar todos los elementos de protección

como son gafas, tapabocas y bata desechable.

- Para procesar las muestras de materia fecal debe disponerse de un papel grueso

como soporte para no contaminar el mesón.

- Las muestras de orina deben centrifugarse tapadas por 5 minutos y a 1500 rpm.

- El exceso de orina que queda en la tira debe ser removido con una toalla de papel

desechable. Las tiras y toallas desechables deben descartarse en bolsa roja.

- Los tubos, puntas plásticas y láminas utilizadas en la sección deben descartarse en

hipoclorito de sodio.

- Las laminas y laminillas utilizadas en los coproanálisis son descartadas

definitivamente en recipiente dispuesto para tal fin, no se lavan.

- Los palillos, papel de pH y el papel de filtro utilizados deben descartarse en bolsa

"roja · Las orinas de 24 horas deben medirse y alicuotarse para descartar el

sobrante




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- El sobrenadante de las muestras de orina centrifugadas así como el sobrante de las

orinas de 24 horas debe descartarse en solución de hipoclorito durante media hora

antes de ser eliminadas por la cañería.

- Los recipientes de orina deben depositarse en solución con hipoclorito de sodio

antes de ser enviados a la ruta sanitaria.

- Las muestras de materia fecal procesadas deben depositarse en recipientes

plásticos con tapa y ser llevadas al congelador para que sean recogidas por la ruta

sanitaria.

2.7.7 Área de Microbiología El personal del área de microbiología debe trabajar con todos los elementos de seguridad como tapabocas y gafas.

- Descartar en bolsa roja todo material utilizado como guantes, espéculos,

aplicadores etc.

- Los casetes de Cristal y los tubos de Urobacter y medios de cultivo utilizados

deben depositarse en bolsa roja para que sean recogidos por la ruta sanitaria.

- El sitio de siembra debe tener un mechero que se sitúa entre el bacteriólogo y la

muestra

- Al finalizar el trabajo los mesones deben ser limpiados con alcohol.

2.8. PREVENCIÓN DE INCENDIOS

- Tener extinguidores cargados en buen estado en lugares accesibles, previstos y

señalizados.

- Tener identificadas las salidas de emergencia y programas de entrenamiento de

personal en caso de desastres.

- Instalar afiches con la leyenda "Prohibido fumar"




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2.9 . PREVENCIÓN DE RIESGOS ELÉCTRICOS

- Se debe contar con planta eléctrica de emergencia.

- Se deben utilizar tomas con polo a tierra

- Los interruptores deben estar marcados y en lugar de fácil acceso

- El tablero general debe estar señalizado y libre de obstáculos que impidan su

acceso.

- Todo el personal del laboratorio debe conocer la forma de cortar el fluido eléctrico

en caso de ser necesario.

2.10 NORMAS DE SEGURIDAD CON LOS REACTIVOS

- Leer cuidadosamente la etiqueta de identificación del producto con el fin de:

Verificar si esta empleando la sustancia química apropiada Comprobar

concentración, pureza y calidad

- Determinar las características físico químicas

- Determinar el grado de peligrosidad

- Tomar todas las medidas preventivas para su manejo Aislar el peligro lo más

posible

- Marcar perfecta y claramente, las soluciones químicas preparadas para uso

específico, anotando:

o Nombre

o Concentración

o Fecha de preparación

o Persona responsable




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- No manipular los frascos de reactivo por el cuello, siempre tomarlos con las dos

manos

2.11 DESINFECTANTES MÁS USADOS El desinfectante más usado para toda clase de trabajo en el laboratorio es el hipoclorito de sodio a una concentración de 1g/L (1000ppm) de cloro libre. En casos de salpicadura de sangre, se debe recurrir a una solución más concentrada de 10g/L (10 000ppm) de cloro libre. El hipoclorito es una agente oxidante que se degrada rápidamente, por lo que es necesario preparar las soluciones con frecuencia 2.12 MANEJO DE LA EXPOSICIÓN En las exposiciones ocupacionales a materiales potencialmente peligrosos debe remitirse en toda ocasión al afectado a atención médica profesional anexando la mayor cantidad de información posible sobre los productos o sustancias involucrados y siguiendo los protocolos y directrices dadas por el departamento de Salud Ocupacional y de la ARP a la cual se encuentra afiliado. Las medidas de respuesta inmediata están orientadas en el caso de accidentes con objetos corto punzantes a:

- Lavar con abundante agua y luego con solución germicida

- Estimular el sangrado

En caso de ingestión:

- Enjuagar con abundante agua la boca

- Tomar bastante líquido

- Estimular el vómito

En todos los casos de exposición se debe informar al superior inmediato el cual debe de anotar en formato el accidente reportado por insignificante que sea.




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2.13 NORMAS PARA EL MANEJO DE DERRAMES EN PISO O MESAS DE TRABAJO Si el derrame es de un material presuntamente infeccioso:

- Agregar al material derramado suficiente cantidad de desinfectante para que lo

cubra y encima hojas de papel periódico o toallas de papel desechable.

- Avisar al personal de aseo para que, con la protección adecuada y

cuidadosamente retire los restos de vidrio u otro material y limpie el área.

Si se trata de un reactivo químico:

- Limpiar siguiendo las indicaciones del fabricante y utilizando todas las medidas de

seguridad disponibles.




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3. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES. Se anexa el formato No 010 de listado de asistencia el cual será parte integral de este manual como mecanismo de trazabilidad y control para la socialización y conocimiento del mismo por los integrantes del laboratorio clínico durante los procesos de inducción y reinducción, según resolución 1043 del 3 de abril de 2006.

Nota: Este manual se debe revisar cada año y si tiene actualización documentar los cambios realizados de acuerdo con el manual de gestión documental de UNISALUD




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4. BIBILIOGRAFIA

- Ministerio de Salud. Manual de normas técnicas, científicas y administrativas para el laboratorio clínico. Santa Fe de Bogotá DC. 1997.

- Organización Mundial de la Salud. Normas de bioseguridad para laboratorios de diagnostico e investigación que trabajen col el HIV. Serie OMS sobre SIDA No. 6 OMS. Ginebra. 1992.

- Instituto de Seguros Sociales- ANDI. El A, B, C de la seguridad en el laboratorio. Santa Fe de Bogotá.

- Código Sanitario Nacional. Ley 9 de Enero de 1979.

- Decreto 1918 de agosto 5 de 1994 por el cual se dictan las normas para la acreditación de instituciones prestadoras de servicios de salud.

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