manual bioseguridad hospitalaria

8/2/2019 Manual Bioseguridad Hospitalaria

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MANUAL DE NORMAS YPROCEDIMIENTOS DE

BIOSEGURIDAD

COMIT DE VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA (COVE)

DIVISIN DE TALENTO HUMANOSALUD OCUPACIONAL

2003


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CONTENIDOCONTENIDO.........................................................................................................

.. 1INTRODUCCIN

.................................................................................................... 3ELEMENTOS DE PROTECCINPERSONAL....................................................... 4USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL.............................4MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL ..............5PROTECCIN OCULAR ................................................................................. 5PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL. ........................................................ 7

PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES: ................. 7NORMAS DE BIOSEGURIDAD ............................................................................10NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD..................................................10NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE URGENCIAS.................12NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE GINECOBSTETRICIA....12NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CIRUGA. .......................13NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIN ..........14NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE ODONTOLOGA ............14NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE LABORATORIO CLNICO...........................................................................................................................15NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CENTRAL DEESTERILIZACIN .............................................................................................16

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA CAPILLA FUNERARIA ...................16NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE PATOLOGA ..................17NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE LAVANDERA ................17PROTOCOLO DE INMUNIZACIN ......................................................................18Tabla 1. PROTOCOLOS DE INMUNIZACIN RECOMENDADAS PARAPERSONAL DE SALUD ....................................................................................18

METODOLOGA................................................................................................19


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INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS19Tabla 2. INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO YCONDUCTAS....................................................................................................20

MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO ..........................................................22PROCEDIMIENTO INMEDIATO:...................................................................... 22PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGOBIOLGICO.......................................................................................................25PROCEDIMIENTO INMEDIATO: .................................................................. 25PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:........................................................... 27GUA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES................................................. 28CARACTERSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS................................................

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INTRODUCCINA continuacin se presenta la revisin de los conceptos sobre bioseguridad quedesde el punto de vista del Comit de Infecciones de la institucin han sidoconsiderados en este tpico y que le son inherentes a las funciones naturales

delmismo. La presente propuesta pretende ser un documento de fcilcomprensin ylectura para todo el personal, retirando lo superfluo y delimitando los conceptosespecficos del manual de limpieza y desinfeccin hospitalaria.Es deber de la institucin velar por el adecuado control de la transmisin deinfecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrenciadeun accidente ocupacional, en especial con exposicin biolgica dada lanaturalezade los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo

accidental ylo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mnimas debioseguridadhoy da consideradas universales.Es este solo un aporte para la generacin de ideas que conduzcan a unambientede trabajo mas seguro, buscando convertirse en una estrategia informativacomocimiente de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en suautocuidado.Los contenidos aqu presentados han sido parcialmente revisados con SaludOcupacional de la institucin y se presentan para ser continuamenteenriquecidosy revisados de acuerdo al avance.

ELEMENTOS DE PROTECCINPERSONALUSO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de lomtodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras elas puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Sin embargodebe recordarse que muchos de los elementos de proteccin personal eninstituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitarla contaminacind e campos quirrgicos y la transmisin de microorganismosde paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esadoble funcin.De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el usode elementos de proteccin especficos tales como:__Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que segeneren gotas de sangre o lquidos corporales. Con esta medida se previene

la exposicin de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se recibaninculos infectados.


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__Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones consaliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidadoral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitasde saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen alpaciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un

plan de aislamiento de gotas.__Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre olquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales,cesrea, citologa y odontologa, entre otros.__Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminacin por fluidos en lasmanos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotarque el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prcticasapropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de lasmanos. Los guantes deben ser de ltex bien ceidos para facilitar laejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luegoproceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el

procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizar dobleguante. El guante se dise para impedir la transmisin de microorganismospor parte del personal de salud a travs de las manos; por tal motivo cuandose tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia yantisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo deresiduos, los guantes deben ser ms resistentes, tipo industrial.__Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad decontaminacin por la salida explosiva o a presin de sangre o lquidoscorporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atencin de heridas,partos, puncin de cavidades y cirugas, entre otros.__Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estn expuestos ariesgos de salpicaduras y derrames por lquidos o fluidos corporales.__Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto porsalpicaduras por material contaminado y adems evita la contaminacin delpaciente con los cabellos del trabajador de salud.

MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCINPERSONALLos elementos de proteccin personal se clasifican segn el rea del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de proteccin puede ser: ocular, buconasal y facial,

de extremidades superiores y cuerpo.

PROTECCIN OCULAR__Monogafas de seguridad.Usuarios:Cirujanos, Obstetras, Mdicos, Instrumentadoras quirrgicas, personal deEnfermera que realice procedimientos con factor de Riesgo Biolgico, personalde oficios varios, lavandera, laboratorio clnico y de patologa, personal enentrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes.Caractersticas de las monogafas:


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__Poseer Ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las haceantiempaantes.__Permitir el uso de anteojos prescritos.__Absorber los rayos ultravioleta.__Tener lentes resistentes al impacto.

Mantenimiento:__Lavar los protectores oculares con agua y jabn de tocador.__Utilizar un pauelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela omaterialabrasivo, tampoco frotarlas con las manos.__Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajoporque se pueden rayar fcilmente.__En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.__Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo.__No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin.__No esterilice las monogafas en autoclave.

__Caretas de Odontlogo.Usuarios:Odontlogos, auxiliares de odontologa.Caractersticas de la Careta:__Bajo peso.__Neutralidad ptica.__Resistente al impacto.__Visor recambiable__Graduable al tamao de la cabezaMantenimiento:__Lave el visor despus de cada uso con agua tibia y solucin jabonosa (jabnde tocador).__No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pauelosfaciales.__Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo.__En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo.__Almacnela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y el fcilacceso para el personal.

PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL.__MascarillaUsuarios:Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico.Caractersticas de la mascarilla:__Es un elemento de proteccin personal y desechable por turno.__Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir

la barba.


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__Debe mantenerse alejada de lquidos inflamables y cidos porque el rocecon estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla.La mascarilla especfica para manejo de paciente con diagnstico de TBC debetener las siguientes caractersticas:__Filtro tipo Referencia 1860

__Resistente a los fluidos.__Para usarse en concentraciones que no superen la concentracin de 10XTLV para material particulado (desechables)

PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES:__DelantalesUsuarios:Cirujanos, Personal mdico, de enfermera e instrumentadoras quirrgicos querealicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con lquidoscorporales. Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera yoficios varios. Las caractersticas del delantal varan segn el oficio a realizar.Caractersticas del delantal:__Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para eldelantal quirrgico. Para oficios varios y lavandera se utiliza un delantalindustrial en el mismo material pero de un calibre ms resistente.__Es de bajo peso.__Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica,para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.__No es desechable.Mantenimiento:__Envelo a la lavandera en bolsa roja.__En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luegolvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite elmaterial.__Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres.__Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.__Braceras.Usuarios:Personal mdico de Urgencias, de enfermera e instrumentadores quirrgicosquerealicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos

corporales.Caractersticas de las braceras:__Es de bajo peso.__No es desechable.__Ser de tela impermeable.Mantenimiento:__Envelo a la lavandera en bolsa roja.__En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luegolvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite elmaterial.__Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres.

__Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.


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__Blusa QuirrgicaUsuarios:Cirujanos, Ayudantes quirrgicos e Instrumentadores quirrgicos que realicenprocedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.Caractersticas de la blusa:

__Es de bajo peso.__No es desechable.__Ser de tela impermeable.Mantenimiento:__Envelo a la lavandera en bolsa roja.__Esterilizacin a gas.__Guantes IndustrialesUsuarios:Personal de aseo.Caractersticas de los guantes__Pendiente especificacin

__Amarillo zonas administrativas__Negro para zonas asistencialesMantenimiento:__Lavar con agua y jabn.__Los de reas contaminadas se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20minutos.__Enjuagar y secar al aire libre.__Guantes Industriales Media CaaUsuarios:Personal de aseo del almacenamiento central de residuos slidos hospitalarios.Mantenimiento:__Lavar con agua y jabn.__Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos.__Enjuagar y secar al aire libre.__Guantes Industriales De HycronUsuarios:Personal de aseo que manipula residuos slidos hospitalarios.Mantenimiento:__Lavar con agua y jabn.__Los guantes para uso con material contaminado se limpian con hipoclorito a5000 ppm por 20 minutos.

__Enjuagar y secar al aire libre.__Mascarilla con filtro.Usuario.Personal del aseo que manipula los residuos en el almacenamiento central

NORMAS DE BIOSEGURIDADNORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD__Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo__No es permitido fumar en el sitio de trabajo.__Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para lapreparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y

consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas.__No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de


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sustancias contaminantes o qumicos.__Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios detrabajo deben ser confortables.__Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normasuniversales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del

diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica desangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada.__Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimientoeigualmente si se tiene contacto con material patgeno.__Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientosque conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando manejeinstrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavadoprevio antes de quitrselos y al terminar el procedimiento.__Utilice un par de guantes crudos por paciente.__Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo

y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.__Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos quepuedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidoscorporales.__Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperensalpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidosorgnicos.__Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su reade trabajo.__Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones deaseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.__Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimientobocaboca.__Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativasodermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.__Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo ocuritas.__Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B.__Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalariosexpuestas a factor de Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser

muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuandoel caso lo amerite, se deben reubicar en reas de menor riesgo.__Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsianecesarias.Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.__Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelosen los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estarfirmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando lajeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar paranada la otra mano.__Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar

manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo.__No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.


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__Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas,agujas o cualquier otro material cortopunzante.__Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas debistur.__Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a

mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personalencargado del mismo. El personal del rea de mantenimiento debe cumplirlas normas universales de prevencin y control del factor de riesgo Biolgico__Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos detrabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a elproceso descrito en el manual de limpieza y desinfeccin.__En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidoscorporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro materialabsorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobreel mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30minutos; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la

misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personalencargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla ybata.__En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otrolquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nuncacon las manos__Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompibleycierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca__Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientesseguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpiaspara su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipienteshermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derramesaccidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.__En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debelavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse.__En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamientocon el pi, la rodilla o el codo.__Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal noautorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personalnecesarios y a los nios.

__La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro materialorgnicodebe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja.__Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas conel smbolo de riesgo biolgico__En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga elautoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo.__Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no debentrabajar en reas de alto riesgo biolgico.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE URGENCIASLos servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se


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atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados,generan demasiado estrs que se suma a las condiciones ambientales y alriesgobiolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esascaractersticas ubican estos servicios entre los ms vulnerables en cuanto a

accidentalidad laboral y enfermedades profesionales.__El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por locual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos debarrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas debioseguridad en forma permanente.__Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible defcilacceso.__Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DEGINECOBSTETRICIAPor ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otrosfluidoscorporales es muy alto; igualmente se entra en contacto directo con rganos ytejidos. Estos procedimientos son: atencin de parto, laparoscopia, cesrea,curetaje, entre otros.__Utilice permanentemente y durante los procedimientos: Gorro, guantes,monogafas, mascarillas, delantal plstico y braceras.__Al atender el parto vaginal o por cesrea, mantenga el equipo de proteccin

personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel delnio y el cordn umbilical est cortado y ligado. El equipo incluye: gorro,guantes, monogafas, mascarillas, braceras y delantal plstico.__Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, colquela luego en bolsaplstica ROJA, rotulndola como Riesgo Biolgico - MaterialAnatomopatolgico, sllela entregarla al personal del Aseo para sudisposicin final.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CIRUGA.__Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal concerniente a

gorro y tapabocas; en procedimientos invasivos utilice adems, monogafas,guantes, braceras y delantal plstico.__Utilice el equipo de aspiracin mecnico el succionador para la aspiracindesecreciones de boca y faringe. Evite su manipulacin directa.__Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente,secreciones sangre, orina, materia fecal.__Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentesprocedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre,secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropasucia en bolsa verde.__Enve las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en


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cuenta las normas especficas para laboratorio clnico.__Enve a patologa las muestras de tejidos u rganos, en recipientesadecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,debidamente rotulados y con tapa.__Coloque el material anatomo-patolgico, las placentas y aquel resultante de

amputaciones en bolsa plstica ROJA, rotulndola como Riesgo Biolgico -Material Anatomopatolgico, sellarla y entregarla al personal del Aseo parasu disposicin final.__El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas,etc) debe ser depositado en bolsa roja separado del materialanatomopatolgico.__Efecte desinfeccin y limpieza en las reas quirrgicas empleando lastcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, deacuerdo a los Procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin captulos 5al 9 de este manual.__Maneje los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia:

desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin especficas para cadaelemento.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DEHOSPITALIZACIN__Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baode pacientes y aseo de unidad.__Utilice adems monogafas, mascarilla y delantal plstico para curaciones yprocedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o

salida explosiva de sangre o lquidos corporales.__Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnicacorrecta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Enve allaboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponindolos engradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes alpersonal encargado del transporte de dichas muestras.__Antes de desechar los sistemas de drenajes como Cistofl, drenes al vaco;evacue los lquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitariasagregando soluciones de hipoclorito a 5000 ppm. durante 30 minutos,posteriormente deseche stos recipientes en una bolsa plstica roja.__Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los

mtodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en losrecipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadaspara ello.NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DEODONTOLOGA__Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben serconsiderados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para elpersonal del rea odontolgica.__Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, careta, bata y guantes entodoslos procedimientos en que se espere, salpicaduras o gotitas aerosoles.__Lvese las manos al iniciar, terminar el turno y despus de cadaprocedimiento.


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__Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante (agujas, hojas debistur, cuchillas, curetas), deschelo en el guardin ubicado en el servicio.__Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entrepaciente y paciente.__El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y

esterilizarse despus de cada procedimiento de acuerdo a losProcedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin (Captulos 5 al 9).__El uso de diques de goma eyectores de alta velocidad con dispositivosdesechables y una adecuada posicin del paciente, disminuye el riesgo decontaminacin en los distintos procedimientos. Maneje el resto de loselementos y equipos de trabajo odontolgico segn indicaciones queaparecen en las normas generales de bioseguridad.__Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire,deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del da laboral y entre cadapaciente__Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin por 20

segundos en solucin tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito desodio a 5000 ppm., al inicio del da laboral y entre cada paciente.__El material de impresin y de laboratorio que sea introducido en la boca delpaciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratoriodental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran laspropiedades del material de impresin.__Disponga en forma adecuada los desechos.__Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los Procedimientosbsicos de limpieza y desinfeccin (Captulos 5 al 9).

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DELABORATORIOCLNICO__Utilice permanentemente en el rea de trabajo los elementos de proteccinpersonal: monogafas, mascarilla, bata plstica y guantes. Las batas debenmanejarse como material contaminado. Deben disponerse en bolsa Roja yenviarlas a la lavandera debidamente marcadas y selladas.__Cuando el procedimiento lo amerite o se presuma un probable riesgo desalpicadura, usar delantal plstico.__Realice los procedimientos empleando las tcnicas correctas para minimizar

el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental elempleo de centrfugas provistas de carcazas.__Use pipetas automticas para evitar cualquier riesgo de contaminacin oral.El pipetear lquidos con la boca es una prctica inadecuada y altamenteriesgosa.__Las cnulas, tubos contaminados y dems elementos de trabajo debensometerse a procesos de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin enautoclave; igual tratamiento deber darse a las cnulas, tubos y demselementos de trabajo.__A los tubos de ensayo con sangre en cogulos, se les debe colocarhipoclorito de sodio a 5000 ppm. durante 30 minutos, taparlos y una vezdesechado este contenido, proceder a la desgerminacin y esterilizacinmediante calor hmedo o seco para su posterior reutilizacin.


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__Los dems fluidos orgnicos (flujos, cultivos, entre otros) deben tratarsemediante desinfeccin con hipoclorito a 5.000 ppm. durante 30 minutos.__El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio, debeintroducirse en recipientes resistentes, que se cerrarn antes de sacarlos dellaboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa Roja rotulada como:

Riesgo Biolgico material contaminado a incinerar, y entregarla alpersonal del Aseo para su disposicin final.__Los procedimientos que entraan manipulacin de cultivos de clulasinfectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de bacterias yactividades que generen aerosoles o gotitas como en los procedimientos dehomogeneizacin y mezcla rigurosa, deben llevarse a cabo utilizandocabinas de seguridad biolgica.__El personal de Microbiologa, debe utilizar adems del equipo de proteccinpersonal bsico, la mascarilla de alta eficiencia.__En forma permanente se deben conservar las puertas del laboratoriocerradas, evitar el ingreso de personas ajenas al rea; si ello ocurre stas

deben ser informadas sobre los posibles riesgos y debern cumplir con lasnormas exigidas dentro del laboratorio. Igualmente se debe restringir elacceso de nios.__Limite el empleo de agujas y jeringas utilcelas solo cuando seaestrictamentenecesario. En tales casos emplee las precauciones universales indicadas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CENTRAL DEESTERILIZACIN

__Utilice siempre guantes de ltex para procedimientos que conllevenmanipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental yequipo contaminado.__Abstngase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetosdiferentes a los requeridos durante el procedimiento.__Emplee mascarilla, gorro, delantal plstico y monogafas durante losprocedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles.__Utilice siempre dentro del rea: pijama, gorro, mascarilla y evite deambularcon ellos fuera de su lugar de trabajo.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA CAPILLA FUNERARIA__Maneje todo cadver como potencialmente infectado__En caso necesario, Utilice ropa adecuada para su manipulacin como:delantal plstico, braceras y monogafas.__Las camillas y todas las superficies de la capilla funeraria deben lavarse conagua y jabn y posteriormente desinfectarse con solucin de hipoclorito desodio a una concentracin de 5000 ppm durante 20 minutos y luego irrigarsecon abundante agua para posteriormente ser secadas.__En lo posible evite el contacto directo del cadver con personal ajeno a ladependencia y limite el contacto de los familiares y dolientes. No se permitirla presencia de nios en dicho recinto.


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__Solo se permitir la manipulacin de cadveres por personal autorizadolegalmente por la fiscala y/o entidades competentes.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE PATOLOGA

__Maneje todo tejido o vscera como potencialmente infectado.__Utilice bata, delantal de caucho grueso, doble guante de goma, monogafas,mascarilla cuando realice procedimientos con vsceras o tejidos.__Todas las superficies y herramientas de trabajo, como sierras, cinceles,tijeras o cuchillos deben colocarse en una solucin de hipoclorito de sodio auna concentracin de 5000 ppm durante 20 minutos, luego lavarse con aguay jabn y esterilizarse.__Coloque el material anatomo-patolgico a desechar (tejidos, biopsias, etc)en bolsa plstica roja, rotulndola como Riesgo Biolgico - MaterialAnatomopatolgico, sellarla y entregarla al personal del Aseo para sudisposicin final.

__El material contaminado (como guantes, bolsas, frascos) debe serdepositado en bolsa roja separado del material anatomopatolgico.__Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los procedimientosdescritos en el manual de limpieza y desinfeccin.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DELAVANDERA__Emplee siempre los elementos de proteccin personal monogafas, delantalplstico y guantes segn la actividad desempeada.

__Utilice guantes en forma permanente para el lavado de ropa, delantales yblusas medicas y de ciruga o cuando trabaje con equipo contaminado consangre o cualquier fluido corporal.__Manipule lo menos posible la ropa proveniente del personal medico o depacientes No agite la ropa.__Se recomienda implementar por el comit de infecciones el programa desegregacin de la ropa.

PROTOCOLO DE INMUNIZACINAlgunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacionalpueden ser prevenibles por medio de vacunacin y adems en algunas esposibleevaluar su efectividad por medio de titulacin de anticuerpos. El propsito deesteprotocolo es exponer las actividades a desarrollar para la inmunizacin delpersonal expuesto a factores de riesgo biolgico en la institucin.El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factoresderiesgo biolgicos de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles desercontrolados mediante la aplicacin de vacunas. Las vacunas recomendadaspara


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el personal de salud se presentan en la Tabla 1:

Tabla 1. PROTOCOLOS DE INMUNIZACIN RECOMENDADASPARA PERSONAL DE SALUDBiolgico Dosis Va Esquema (en meses)Hepatitis A 1 ml Intramuscular 0, 6Hepatitis B 1 ml Intramuscular endeltoides0, 1, 2, 120, 1, 6Influenza 0,5 ml Intramuscular 0, 12MMR (Triple Viral)Sarampin, Rubeola,Parotiditis0,5 ml Subcutneo en brazo nicaNo aplicar enembarazadasNeumococo 0,5 ml Subcutnea nicaTdTtanos Difteria(adultos)1 ml Intramuscular endeltoides0, 1, 6 o 12Refuerzo cada 10 aos

Varicela 0,5 ml Subcutnea 0, 1 a 2Fiebre Amarilla DosisestndarSubcutnea en brazo nica. reasendmicasRefuerzo cada 10 aosRabia 1 mlIntramuscular (Clulasvera)Subcutnea (Cerebrode ratn

lactante)0, 7, 28 das. Refuerzoal ao y luego cada tresaos.0, 3, 6 das. Refuerzo alos 30 das.

METODOLOGA__El Departamento de Salud Ocupacional ser el directo responsable delprograma de vacunacin y a su vez delegar al rea de Promocin yPrevencin como responsable de coordinar la vacunacin, verificar elcorrecto diligenciamiento de los registros y promover la aplicacin del


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esquema completo a todos los trabajadores.__La persona coordinadora explicar a los trabajadores el programa devacunacin mediante conferencias y la entrega de plegables.__Se identificarn los trabajadores expuestos en razn de su oficio a cada unade las entidades mencionadas, as como los puestos de trabajo objeto de

vigilancia para los nuevos trabajadores que ingresen a la empresa paradefinir el esquema de vacunacin apropiado.__Se establecern y registrarn los antecedentes de vacunacin de cadatrabajador escogido, as como la verificacin previa de inmunidad detectadapor laboratorio, si se hubiese hecho.__Se diligenciar el formato de informacin bsica en la historia ocupacionaldeltrabajador, as como el consentimiento informado para realizar los exmenes.__Se revisarn y registrarn en la historia ocupacional los antecedentes ycondiciones de medicamentos o infeccin que contraindiquen la vacunacin.__Se realizarn las pruebas de laboratorio segn lo indicado en la tabla 1 y se

registrar su resultado en la historia ocupacional.__Se iniciar vacunacin a los susceptibles.__Se diligenciarn los registros y se entregar la ficha de vigilanciainmunolgica, la cual reemplaza al carn de vacunacin.__Se practicar seguimiento para promover la aplicacin del esquemacompletoy se registrarn las reacciones post-vacunales.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y

CONDUCTASAl momento de ingresar al trabajador en el Programa de VigilanciaEpidemiolgica. Ver Tabla 2.*Cuando se presenta algn grado de inmuno-incompetencia, el trabajador debeser evaluado para definir los esquemas de vacunacin pertinentes.**Otras patologas no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas deacuerdo con las caractersticas epidemiolgicas y segn necesidades.

Tabla 2. INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE

LABORATORIOY CONDUCTASTIPO DEEXAMENRESULTADOS INTERPRETACIN CONDUCTAHbsAg y HbsAc HBsAg (-) y HBsAc (-) Susceptible aHepatitis BVacunar.Esquema 0,1, 2,12HbsAg y HbsAc HBsAg (-) y

HBsAc (+) con > 10U.I.Inmune a Hepatitis B Registrar en carn de


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vacunacinHbsAg y HbsAc HBsAg (-) yHBsAc (+) con < 10U.I.Susceptible aHepatitis B

Vacunar.HbsAg y HbsAc HBsAg (+) y HBsAc (-)Posible Hepatitis BRemitir a especialista paraidentificar infeccin agudao portador crnicoHbsAg y HbsAc Hbs (+) y HBsAc (+) Posible vacunacinen sucioRemitir a especialista paraevaluacinCicatriz de BCG Positiva Vacunado Ninguna con respecto a

TBCCicatriz de BCG Negativa No vacunado Hacer PPDPPD Negativo Susceptible a TBCPPD Positivo Contacto oenfermedadRayos X de TraxAnticuerpos IgGpara RubeolaPositivos Inmune para RubeolaAnticuerpos IgGpara RubeolaNegativos Susceptible paraRubeolaVacunar sobre todogrupos de manejopeditricoAnticuerpos IgGpara VaricelaPositivos Inmune para VaricelaAnticuerpos IgGpara varicela

Negativos Susceptible paraVaricelaVacunar sobre todogrupos de manejopeditricoAnticuerpos paraHepatitis CPositivosHepatitis CRemitir a especialista__Conductas

En caso de que el trabajador no permita la toma de pruebas serolgicas, sepodr


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vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador almomentode la vacunacin.Cuando el resultado de las pruebas serolgicas indican que el trabajador esportador de alguna de las patologas infecciosas, deben drsele todas las

indicaciones de prevencin tanto para l como para su familia. Estasindicacionesincluyen la necesidad de hacer vacunacin completa a todo el grupo familiar ytratamiento a los afectados, proceso que deber ser seguido por la EPSrespectivadel trabajador.

MANEJO DEL ACCIDENTE DE

TRABAJOAnte la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentesniveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una infeccin en eltrabajador.La aplicacin del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidaddela lesin y prevenir sus efectos, mediante tcnicas sencillas que pretendendisminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpoafectada o disminuir su replicacin.El accidente de trabajo con riesgo biolgico exige un anlisis rpido de susposibles consecuencias segn el diagnstico del paciente fuente y lascaractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad o nodeun tratamiento profilctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la exposicin, eltrabajador accidentado elaborar el autoreporte de exposicin a materialbiolgicoque ser analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitadapara calificar la exposicin y decidir si se remite o no inmediatamente a la IPS.

PROCEDIMIENTO INMEDIATO:__Limpieza del rea del cuerpo expuesta del trabajador afectado.__Evaluacin y atencin inmediata por parte del medico de urgencias de turnoen la institucin, con respectiva apertura de la historia clnica.__Evaluacin de la exposicin, del paciente fuente y diligenciamiento delFormato nico para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) enoriginal y copia.__Remitir a la IPS autorizada por la ARP, en la primera hora siguiente a laExposicin

2. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:


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__Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar latomade pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de desconocimiento delestado serolgico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimientoinformado previo a la toma de los exmenes.

__Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB,considerar el caso particular y actuar en consecuencia.

__Notificacin del Accidente:La notificacin oficial del accidente mediante el Informe Patronal de AccidentedeTrabajo (IPAT) es la base para la intervencin de la IPS y de la ARP; a partirdelmismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestacionesasistenciales y econmicas; la notificacin y el registro permiten a la empresa

hacer acopio de informacin para adoptar medidas correctivas.__El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato oel responsable del rea, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo.__El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP,preferiblemente con el formato diligenciado.__La empresa notifica a la ARP mediante remisin del formato diligenciado.

__Investigacin y medidas de control:Salud Ocupacional de la empresa, el Comit Paritario de Salud Ocupacional yelComit de Infecciones realizarn investigacin sistemtica de los accidentes detrabajo biolgicos, con el fin de determinar las causas que los precipitaron,mediante la recoleccin de informacin que ms adelante puede ser utilizadaparaestablecer medidas de prevencin y control de riesgos. La investigacin nopretende sealar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y losfactores coadyuvantes susceptibles de intervencin. Los documentos baseparagenerar la investigacin son el autoreporte y el IPAT.Al conocer las causas de los accidentes, se establecern las medidas

correctivasnecesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantacin de la norma deseguridad requerida. Adems se comunicar a la administracin lasnecesidadesde apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de lainvestigacin,se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a lasmedidas de control adoptadas por la empresa.El trabajador accidentado debe participar en la identificacin de las causas delaccidente y en la adopcin de medidas correctivas. Las sugerencias deltrabajador

para corregir las condiciones de trabajo que precipitaron el accidente deben sertenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la


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empresa.

__Supervisar el seguimiento clnico y paraclnico:Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa

supervisarel seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los accidentados conriesgo biolgico a la IPS con el propsito de garantizarles conductas mdicasacordes con su evolucin.Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los autoreportes deexposicin a material biolgico y a los que ameritan seguimiento, les adjunta elformato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde registrar losresultados de exmenes que practica la IPS. Este formato no sustituye al IPATnia la historia clnica que elabora la IPS. Se mantendr vigilancia de las fechasen

que deben repetirse los exmenes, para cumplirlas.Salud ocupacional promover en el accidentado conductas de autocuidado queincluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la proteccindesus familiares.El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar el cumplimiento de losprotocolos de vacunacin y el manejo del accidente de trabajo.El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de trabajo,se lerealizarn pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolucin. El equipo desalud ocupacional de la empresa diligenciar un registro de seguimiento yrecopilar la informacin pertinente. Los exmenes de seguimiento formanpartedel sistema de vigilancia epidemiolgica bajo la responsabilidad del programadeSalud Ocupacional de la empresa.El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunacin yexmenes necesarios durante el seguimiento.

__A los tres meses:ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la pruebainicialmente.HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.VHC a quienes se realiz inicialmente.__A los seis meses:ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.

VHC a quienes se realiz inicialmente.__A los doce meses:


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ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.

__En Resumen las actividades en la empresa son:o Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificacin del riesgo de la exposicin,

Suministro del tratamiento profilctico y remisin a la IPSo Notificacin del Accidenteo Investigacin y Medidas de Controlo Supervisar el Seguimiento Clnico y Paraclnico

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CONRIESGOBIOLGICO

PROCEDIMIENTO INMEDIATO:

__El Trabajador Afectado:En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel,utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es enconjuntiva, usar suero fisiolgico.En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua yjabn yodado.Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.Diligenciar el Autoreporte de Exposicin a Material Biolgico, este formatotiene por objeto calificar el riesgo de la exposicin, registrar lascaractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de la primera

hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este formato no sustituye alIPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS.Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de SaludOcupacional, calificar el riesgo:

Para VIH o Hepatitis B:Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangreo fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secrecionesvaginales, leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas(salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) olesiones percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).

Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, demembranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito,esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que notenga sangre visible.

Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace elmdico tratante.

Para el contacto con bacterias hospitalarias:Analizar el diagnstico del paciente fuente y obrar conforme a la patologaespecfica. El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una


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consideracin especial, teniendo en cuenta la flora microbiolgica reportadapor el Comit de Infecciones del Hospital.

Acciones del Hospital :Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado

como exposicin severa debe ser manejado como una emergencia, dentro dela primera hora post-exposicin. Los estudios in vitro han mostrado que lareplicacin viral se inicia dentro de la primera hora despus de que el VIH o elVHB se ponen en contacto con las clulas.Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre parahacer los siguientes exmenes:Elisa para VIHVHCHBsAgVDRLSi la exposicin es de riesgo severo:Esquema bsico de tratamiento profilcticoIniciar el tratamiento profilctico (primera dosis) dentro de la primera hora as:__Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg__Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg__Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce suestado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg.,mximo 5 cc. Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / Kg.__Aplicar vacuna antitetnica.__Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar su caso,formulacin y continuacin del tratamiento.

Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la primerahorasiguiente a la exposicin, para iniciar el tratamiento profilctico, o solicitar a laARP que disponga de un stock en Urgencias del HMCR, correspondiente laprimera dosis del tratamiento profilctico para hacer ms gil el proceso yevitar complicaciones para el trabajador si no es atendido rpidamente en laIPS a la cual fue remitido.Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento profilctico, acudira la IPS en las prximas 7 horas para calificacin y continuacin deltratamiento si lo amerita.

Si la exposicin es de gran riesgo:Esquema ampliado de tratamiento profilctico:__El mismo esquema bsico Agregando lo siguiente:__Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg

Si la exposicin no es de riesgo para VIH ni hepatitis B__Asesora, educacin; no amerita tratamiento profilctico para VIH nihepatitis B.__Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones respecto aotras patologas infecciosas de inters, ojal dentro de la primera horapost-exposicin.


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Si la exposicin es a otro tipo de microorganismos:__En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminadoscon bacterias intrahospitalarias, deber hacerse una observacin clnicadurante las prximas 48 o 72 horas de signos y sntomas tales comofiebre, rash, adenopatas, e hipotensin para consultar inmediatamente.

Si hay sospecha de contaminacin con uno de stos microorganismos, sedebe iniciar tratamiento antibitico de acuerdo con la sensibilidad delgermen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivosprevia a la iniciacin de la terapia.

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:Investigar la fuente de infeccinNotificar el accidente de trabajo a la ARP y a la EPSInvestigacin del accidente de trabajo y generacin de recomendaciones parala adopcin de medidas de control.

Salud Ocupacional supervisar el seguimiento clnico y paraclnico.Seguimiento serolgico as:A los tres meses:o ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la pruebainicialmente.o HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.o HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.o VHC a quienes se realiz inicialmente.A los seis meses:o ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.o HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.o HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.o VHC a quienes se realiz inicialmente.A los doce meses:o ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del trabajador amedicina interna y considerar la posible profesionalidad de la infeccin.

GUA PARA EL AISLAMIENTO DEPACIENTESEl conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento delosenfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes,losvisitantes, los proveedores y al personal de la salud, de enfermedadesinfectocontagiosas.Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del

Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control yPrevencin de Enfermedades de los Estados Unidos.


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Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y lquidoscorporales actualmente quedan condensadas en las precauciones estndar, lascuales se aplican para el contacto con sangre, lquidos corporales, heces,orina,vmito, esputo, lgrimas, secreciones nasales y saliva (estn o no

contaminadascon sangre), piel no intacta y membranas mucosas. Se excluye el contacto conelsudor.El objetivo de las precauciones estndares es prevenir la transmisin demicroorganismos provenientes tanto de fuentes conocidas como desconocidas.

CARACTERSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS__Las prcticas adecuadas tienen impacto epidemiolgico.__Reconocen la importancia de todos los lquidos corporales, secreciones yexcreciones, en la transmisin de microorganismos.__Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vaarea, gotas y por contacto.__Son simples, prcticas y amigables.__No lesionan la integridad o autoestima del paciente.__Usan nuevos trminos que evitan confusin con los sistemas existentes.Las categoras antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento estricto,respiratorio, tuberculosis, entrico y de drenajes y secreciones) y lasprecaucionesespecificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de precauciones basadasenlas rutas de transmisin, de acuerdo con el conocimiento o sospecha de que elpaciente est infectado o colonizado con patgenos altamente transmisibles odeimportancia epidemiolgica; estas precauciones basadas en la transmisinestndiseadas para reducir el riesgo de la transmisin a travs del aire, las gotas ylosmateriales en los hospitales.

PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO

ENEL HOSPITALLa diseminacin de infecciones dentro de un hospital requiere de treselementosfundamentales.__Una fuente de microorganismos infectantes (agente )__Un hospedero susceptible (husped)__Un medio de transmisin para el microorganismo (medio ambiente)Estos elementos se explican a continuacin:

FUENTE

Las fuentes pueden ser:__Humanas


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Constituidas por pacientes, personal de la institucin, visitantes, etc. Estaspersonas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el perodo deincubacinde una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, oser

portadoras crnicas de un agente infeccioso.__Otras fuentesPueden ser la flora endgena de los pacientes, los objetos inanimados delambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos ymedicamentos.

HUESPEDLa resistencia de las personas a los microorganismos patgenos vara mucho.Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes,ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentesinmunosupresores, irradiacin y prdida de la primera lnea de defensacausadospor factores como cirugas, anestesia e introduccin de catteres, puedenvolver alpaciente ms susceptible a la infeccin.

MEDIOS DE TRANSMISINHay cinco rutas principales de transmisin a saber: contacto, gotas, aire,vehculoscomunes y vectores.__Transmisin por contactoEs la forma ms importante y frecuente de transmisin nosocomial. Latransmisin

por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto.Transmisin por contacto directo: Transferencia fsica de microorganismosentreun husped susceptible y una persona colonizada o infectada por unmicroorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de lasalud a un paciente.Transmisin por contacto indirecto: compromete el contacto de un huspedsusceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminadoconmicroorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiadosdespus

del contacto entre pacientes).__Transmisin por gotasLas gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, elestornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiracin y durante lasbroncoscopias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival,nasal uoral del hospedero.__Transmisin por la va areaOcurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas partculas decinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas que contienenmicroorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos perodos

detiempo, o partculas de polvo que contienen el agente infecciosos.


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__Transmisin por vehculos comunesSe aplica a microorganismos transmitidos a travs de elementos contaminados,tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos.__Transmisin por vectoresEs una forma muy rara de transmisin de infecciones nosocomiales. Puede

ocurrirpor medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En nuestro medioesimportante tener cuidado con pacientes que estn con diagnsticos presuntivooconfirmado de dengue o malaria, a los cuales se les debe poner toldillo durantelosprimeros cinco das de la enfermedad.Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la transmisindelos microorganismos dentro de los hospitales. Debido a que el control de los

factores relacionados tanto con los microorganismos como con los hospederosson ms difciles de controlar, la interrupcin de la diseminacin de la infeccinest dirigida primordialmente a la transmisin.Desventajas de las precauciones basadas en la transmisin:__Se requiere de un equipo especializado.__Modificaciones ambientales.__Mayor costo.__Dificultades en la evaluacin.__Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se tienen queusar en un solo paciente)__Factor psicolgico (especialmente en nios)

TCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTNDAR__Lavado de manos y uso de guantes.__Ubicacin del paciente.__Transporte del paciente infectado.__Mscaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas.__Artculos y equipos de cuidado del paciente.__Ropa y elementos de proteccin.__Sbanas y ropa.

__Vajilla y utensilios de cocina.__Limpieza y aseo terminal.

__La higiene de las manos y uso de guantesEl lavado de manos es la medida ms simple e importante para prevenir ladiseminacin de las infecciones intrahospitalarias.Debe realizarse inmediatamente antes y despus de evaluar un paciente,despusde estar en contacto con sangre, lquidos corporales, secreciones yexcreciones y

equipos o artculos contaminados, e inmediatamente despus de quitarse losguantes.


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__Transporte de pacientes infectadosLimitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con unmicroorganismo virulento o epidemiolgicamente importante y asegurar quedichopaciente abandone su habitacin nicamente para propsitos esenciales; de

estaforma se reducen las oportunidades para la transmisin de microorganismos enlos hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importantequetenga barreras apropiadas; que el personal en el rea a la cual se dirige elpaciente conozca qu precauciones se deben usar para reducir el riesgo detransmisin de microorganismos infectantes y adems los pacientes deben serinformados de las vas por las cuales ellos pueden transmitir la infeccin aotros.

__Mascaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas

Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedangenerar salpicaduras o esparcimiento de sangre, lquidos corporales,secreciones,o excreciones se deben utilizar una mascarilla que cubra la nariz y la boca,unasgafas para proteger los ojos y una careta que cubra toda la cara para protegerlasmembranas mucosas (si usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidadoespecial en usar las mascarillas en la atencin de pacientes a los que se lessospeche o tengan tuberculosis ya comprobada.

__Batas y ropa protectoraEl uso de la blusa previene la contaminacin personal con sangre y lquidoscorporales. stas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como laspiernas e incluso los zapatos.

__Artculos y equipos para el cuidado de los pacientesEn pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechablesdeben

ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitacin. Losequipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectadosdespus de su uso.

__Sbanas y ropa de camaA pesar de que las sbanas sucias pueden estar contaminadas conmicroorganismos patgenos, el riesgo de transmisin de enfermedad por mediodeellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite latransferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la saludy el

medio ambiente.


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__Vajilla y utensilios que contienen los alimentosNo se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos outensiliosde comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como reusables sepueden usar en pacientes con aislamiento. La combinacin de agua caliente y

detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente paradescontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISINPRECAUCIONES ESTNDAR (Ver Tabla 3)__BataDebe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto consangre o lquidos corporales (peritoneal, cefalorraqudeo, pleural, articular,pericrdico, amnitico, semen y secreciones vaginales).__Gafas o mscara facialDebe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o lquidoscorporales en los ojos o en la cara.__GuantesSe usan parael manejo de materiales contaminado con sangre o lquidocorporales

Tabla 3. Lista de sndromes especficos para aplicar lasprecauciones basadas en la transmisin.

Precauciones IndicacionesLavado de manosGafas, mascarilla,Bata protectora yGuantesCon todos los pacientesSe aplica a paciente quemadoContacto con sangre, lquidos corporales, heces, orina, vmito,esputo, lgrimas, secreciones nasales y saliva, piel no intacta ymembranas mucosas.Se excluye el sudor

__Higiene de las manosDebe realizarse antes y despus del contacto con cada paciente y al tenercontacto con sangre, lquidos corporales, excreciones y secreciones.__Materiales cortopunzantesEvitar poner el protector a la aguja y disponer de recipientes rgidos para eldesecho de estos materiales.

PRECAUCIONES AREASLas precauciones para la transmisin de microorganismos por va areasbuscanevitar la transmisin de partculas menores o iguales a 5 micras, que pueden

permanecer suspendidas en el aire por perodos prolongados y que pueden serinhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son:


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__Habitacin individual (en condiciones ideales con presin negativa, seisrecambios de aire mnimos por hora, filtracin del aire a la salida del cuarto ydoble puerta a la entrada de la habitacin)__Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.__Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).

__Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarillaquirrgica.__Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes ybata(ver Tabla 4)

Tabla 4. Precauciones de transmisin por va area.Precauciones IndicacionesLavado de manosHabitacin privadaMascarilla confiltro.Sarampin.Varicela, incluye herpes zoster diseminado, tambin requiereprecauciones de contacto.Tuberculosis pulmonar o larngea, confirmada o sospechosa.

PRECAUCIONES POR GOTASEstn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5 micras,

generadas durante la tos, estornudo o realizacin de procedimientos(succiones ybroncoscopias), cuando se est a una distancia menor de 90 cm. Estaspartculasse pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidasrecomendadas son:__Habitacin individual. De no ser posible, tener una separacin al menos de90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen puedencompartir la misma habitacin.__Uso de mascarilla quirrgica (de tela)__Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirrgica (ver

Tabla 5).

PRECAUCIONES POR CONTACTOEl contacto es el modo de transmisin ms importante y frecuente de lasinfecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajadorde la salud paciente paciente); o indirecto, a travs del contacto con objetosinanimados como guantes, ropa y otros.Las medidas recomendadas son:__Habitacin individual para el paciente (no necesariamente)__Guantes: se deben remover antes de salir de la habitacin del paciente ylavarse las manos despus de retirados los mismos; no tocar sin guanteselementos de la habitacin del paciente que puedan estar contaminados.


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__Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos delambienteo superficies de la habitacin, o si el paciente est inconsciente, tienediarrea, ileostoma o colostomia o drenajes no contenidos por las gasas.__En lo posible no sacar el paciente de la habitacin.

__Lavado diario de equipos cercanos a la cama y__superficies frecuentemente tocadas por el paciente.__Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensimetro__para la atencin de cada paciente (ver Tabla 6)

Tabla 5. Precauciones de transmisin por gotas.Precauciones IndicacionesLavado de manosHabitacin privadaMascarillaquirrgicaMeningitis, neumona, epiglotis o sepsis por haemophilusinfluenzae (24 horas)Meningitis, neumona o sepsis por Neisseria meningitis (24 horas)Meningitis, neumona, sinusitis u otitis medida por Streptococcuspneumoniae, multirresistente (hasta terminar antibiticos y tenercultivo negativo).Difteria farngea (hasta tener cultivo negativo y haber terminadolos antibiticos).Neumona por Micoplasma pneumonia (DE.).Tos ferina (hasta 5 das despus de iniciada la terapia)Neumona por plaga (72 horas)Faringitis o neumona por estreptococo o fiebre escarlatina (24horas).Infecciones por adenovirus tambin requiere precauciones decontacto (DE.).Influenzae (DE.).Paperas (hasta 9 das despus de iniciado el edema).Parvovirus B19 (DH.)Rubola (hasta 7 das despus de iniciado el brote).Paciente neutropnico

Entre parntesis se encuentra el perodo de tiempo que es necesario mantenerelaislamiento. (DE.) Durante la enfermedad (DH.) Durante la hospitalizacin

PRECAUCIONES POR VECTORESLa principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el pacientepermanezca dentro de los cuartos de hospitalizacin y especficamente paralospacientes con dengue y malaria la utilizacin de toldillos para fortalecer lasmedidas de prevencin de nuevos contactos con vectores; la institucin

implementar y vigilar el programa de manejo integrado de plagas (ver Tabla7)


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Se recomienda consultar el manual de limpieza y desinfeccin de la institucincapitulo de manejo integrado de plagas.

Tabla 6. Precauciones para la transmisin por contacto.

Precauciones IndicacionesContacto Lavado demanos GuantesBataDifteria cutnea (hasta terminar antibiticos y tener cultivonegativo).Herpes simple (DE.).Imptigo (24 horas)Abscesos mayores no contenidos, lceras de decbito ycelulitis (DE.).Pediculosis (24 horas)Escabiosis (24 horas)Forunculosis por estafilococos en lactantes y nios (DE.).Sndrome de piel escaldada estafiloccica (DE.).Herpes zoster diseminado o en paciente inmunocomprometido (DE.).Conjuntivitis hemorrgica viral (DE.).Fiebre viral hemorrgica (Lasa y Neubug) (DE.).Paciente quemado.Entre parntesis se encuentra el perodo de tiempo que es necesario mantenerelaislamiento. (DE.) Durante la enfermedad.

Tabla 7. Precauciones para la transmisin por vectores.Precauciones IndicacionesVectores Lavado demanos yToldillo.Dengue (hasta cinco das despus de iniciados lossntomas).Fiebre amarilla (hasta cinco das despus de iniciados los

sntomas).Malaria (hasta tener gota gruesa negativa)


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BIBLIOGRAFA__MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Cnica El Bosque.__Gua Bsica Bioseguridad COLMENA__MANUAL DE BIOSEGURIDAD PROGRAMA DE VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO ENPERSONAL DE SALUD. Administradora de Riesgos Profesionales,Proteccin Laboral Seguro Social.__MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES, HospitalUniversitario del Valle__www.CVC.gov__www.minsalud.gov.co

manual bioseguridad hospitalaria

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