manual de reanimacion cardiopulmonar basico para estudiantes de medicina iar

7/23/2019 Manual de Reanimacion Cardiopulmonar Basico Para Estudiantes de Medicina IAR

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Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Para Estudiantes de Medicina IAR . Facultad de Medicina. UBA

Sociedad Argentina de Pediatra

Manual de Reanimacin

Cardiopulmonar Bsico para

Estudiantes de Medicina - IAR

ERA

Programa De Emergencia y Reanimacin Avanzada

Peditrica

2011


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Manual de Reanimacin Cardiopulmonar

Bsico para Estudiantes de Medicina

Programa ERA

Director:

Dr. Juan Carlos Vassallo

Coordinadoras:

Dra.Mariam Sarli

Lic. Enf. Carla Prudencio

Manual del Alumno

Autores:

Lic. Carla Prudencio

Dr. Juan Carlos Vassallo

Dra.Mariam Sarli

Co-Autores:

Dr. Daniel Buamscha

Enf. Marisa Ros

Lic. Enf. Monica Poncetta

Dr. Facundo Jorro Baron


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Programa de RCPPara Alumnos de Medicina- IAR

Directores:Prof. Dr Guillermo Rocatagliata - Dr Juan Carlos Vassallo

Coordinador Docente (en Facultad de Medicina - UBA):

Prof. Dr. Alberto Prez Rodriguez

Sub- Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Soria, Dra. Marta Farizano

Coordinador Docente - Instructor(en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan PGarrahan)

Lic. Carla Prudencio

Sub-Coordinadores: Dr. Daniel Buamscha, Lic. Marisa Rios

Colaboradores docentes:Instructores del Programa de ERA PALS de la Sociedad Argentina de Pediatracon sede en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P Garrahan


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Requisitos

Estimado alumno:

Le recomendamos tenga presente los siguientes requisitos para el mejoraprovechamiento del curso:

Leer el manual de RCP : dicha informacin refleja los aspectos msimportantes e imprescindibles para aprobar el mismo

Realizar el pretest que se encuentra en el manual y entregarlo el da delcurso

Observar el programa del curso para comprender la temtica del curso

El curso de dictara en 3 turnos: usted debe concurrir solo en su horario

(turno 1: 08.30 turno 2: 10.00 turno 3: 11.30 hs) en el Hospital Garrahan,segundo piso Docencia aula EF.

Presentarse 10 minutos antes con ropa cmoda y si presenta algnproblema fsico que impida realizar actividades de rodillas avise alcoordinador.

Presentarse en forma puntual al horario estipulado segn turno asignadode lo contrario no podr realizar el curso.

El objetivo del curso, es motivar al alumno a una participacin activa, desdela practica continua y aclarando las dudas a travs de sus preguntas.

El curso es de rgimen intensivo por lo cual una vez iniciado el curso alhorario correspondiente NO se permitir el ingreso al mismo.

El examen final contiene dos instancias: un terico de casos clnicos demltiples opciones y un prctico de habilidades y destrezas.

Al completar el curso y aprobar los exmenes, se entregara Diploma deRCP en secretaria acadmica a los 30 das del curso.

Ante cualquier inconveniente comunicarse con:Dr Alberto Perez: [email protected]. Carla Prudencio: [email protected]

Cupo:80 alumnos por turno

Duracin: 1 hora 30 minutos


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CURSO

Actividad Instructores

BienvenidaIdentificacin

Terico:

Conceptos bsicos de la RCP

Prevencin

Curso BLS- Video con sesiones practicas: BASICA Compresiones Torcicas

Va area y respiracin

Evaluacin

Demostracin de RCP con 1 reanimador nico

Introduccin al DEA y su utilizacin

Asfixia en adultos/nios con y sin respuesta

Sesin integradora- DEA

Examen Terico

Examen Prctico: Gua de Habilidades y Destrezas

Encuesta de opinin

Cierre curso

Coordinadores

Instructores PALS

Instructores PALS

Coordinadores


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INDICEIntroduccin

Objetivos del Curso

Nuevas Guas de Reanimacin 2010

Capitu lo 1: pag.13

Reanimacin Bsica de Adultos

Compresiones torcicas

Apertura de va area y venti lac in

Relacin de compresin ventilacin

Secuencia de RCP por un reanimador nico

Capitu lo 2: pag.25

RCP en nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad

Compresiones torcicas en nios: uso de una sola mano

Profundidad de las compresiones

Ac tivar el SEM: Cundo?

Relacin compresin - ventilacin

Capitu lo 3: pag.35

Desfibri ladores externos automticos

Capitu lo 4: pag.41

RCP Lactantes

Tcnica de RCP: 1 rescatador nico y 2 operadores

Capitu lo 5: pag.47

Obstruccin de la Va Area por un Cuerpo Extrao O.V.A.C.E

Al iv io de la asf ix ia en adultos y nios . Al iv io de la asf ix ia en lactantes


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INTRODUCCIN

1.- ANTECEDENTES DEL PROYECTO:

El manejo adecuado de situaciones de riesgo de vida requiere conocimientos,aptitudes y destrezas que se obtiene con estudio y entrenamiento.Podemos afirmar que existe en el pas un inadecuado manejo de las situacionesde riesgo de vida, con una anrquica resolucin de la situacin de emergencia enmuchos niveles de atencin, desde la comunidad hasta los profesionales de lasalud. En esta situacin es posible identificar la insuficiente informacin ofrecidaen las diferentes etapas de la formacin del mdico y del profesional de la saluden general. Se observa un escaso entrenamiento sistemtico en la resolucin de

situaciones de emergencia, dado que habitualmente los profesionales con menorexperiencia son los que suelen enfrentar estas situaciones. Si se analiza loscontenidos de la carrera de medicina de las Universidades pblicas y privada seobserva que solo en algunas de ellas, y parcialmente, existen materias y/oactividades dirigidas a la enseanza de las emergencias y/o la reanimacincardiopulmonar. En los sistemas de formacin de post grado, como lasresidencias medicas, es poco el tiempo destinado a esta rea. Aun aquellosprofesionales que cuentan con los conocimientos necesarios suelen fallar en losaspectos prcticos. Evaluando residentes de aos superiores de las residenciasmdicas es posible observar que muchos no son capaces de realizar unadecuado soporte de la ventilacin o compresiones cardiacas, prctica

indispensable para el manejo de emergencias de riesgo vital. Sumado a loanterior, la poca frecuencia relativa de estas situaciones genera una condicin debajo nivel de entrenamiento en la poblacin mdica en general.

Esta situacin genera mayor riesgo de mortalidad y morbilidad en la poblacin,con mayor probabilidad de secuelas y mayores costos de atencin. En lapoblacin adulta, la mayora de las muertes en menores de 65 aos se produceen forma sbita y en el mbito extrahospitalario; en los nios un gran porcentajese produce por procesos ms lentos y en el mbito institucional, hospital osimilares.

Un aspecto relevante del anlisis de la mortalidad infantil en los ltimos aos enla Argentina, y dejando de lado la mortalidad neonatal, es la existencia de ungrupo de nios que fallecen por patologas prevenibles que inexorablementeterminan en fallo respiratorio o shock, como son las infecciones respiratorias y las


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diarreas. Segn datos oficiales, actualizados a septiembre del 2007(Direccin deEstadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud) , de la tasa demortalidad post-neonatal de 4,4/1000 recin nacidos vivos, serian reducibles con

medidas simples ms del 54 % de estas muertes. En la poblacin adultas, seconoce que si una persona sufre un paro cardiaco, tiene cuatro veces masposibilidades de sobrevivir si es asistido por un testigo entrenado en maniobrasbsicas de RCP. Obviamente que en los nios mayores y en la poblacin adulta,las lesiones son una causa importante de mortalidad, y asegurar la calidad de laatencin inicial del paciente politraumatizado debera ser una prioridad ensalud, adems de las campaas de prevencin primaria y secundaria. Ensntesis, el paro cardiorrespiratorio en la poblacin puede ser influido en suevolucin inmediata por testigos capacitados en maniobras de RCP, y esteentrenamiento puede considerase imprescindible en la formacin de los futurosmdicos de la UBA.

2.- DIAGNSTICO DE SITUACIN

Existen antecedentes nacionales e internacionales de respuestas institucionales,pblicas y privadas, para intentar revertir esta situacin, que han demostrado sueficacia. En EEUU, por ejemplo, junto con actividades de enseanza paramejorar la cadena de supervivencia y la atencin del adulto con muerte sbita, seinstrumentaron programas de capacitacin terico-prctica peditricos paraprofesionales de la salud. Ejemplos de estos cursos son:El BLS (Basic life Support )

El ACLS (Advanced Cardiac Life Support), curso de reanimacin avanzada paraadultos con contenido peditricos del American Heart Association,El ATLS (Advanced Trauma Life Support ), un curso sobre el manejo inicial delpaciente politraumatizado grave creado por el Colegio Americano de Cirujanos,El APLS (Advanced Pediatric Life Support ) generado en el John Hopkins Hospitaly el PALS (Pediatric Advanced Life Support) , organizados por prestigiosasinstituciones de salud , la American Heart Association, la Academia Americanade Pediatra y la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) , entre otras.

Este curso esta propuesto especficamente para los estudiantes demedicina en su ltimo ao.Su objetivo es la capacitacin en RCP bsica con

entrenamiento en desobstruccin de la vi area con cuerpo extrao (OVACE) usode Desfibrilador Automtico Externo (DEA). Tiene un formato simple. Es debreves duracin, tres horas, con un material bibliogrfico especifico de lecturaobligatoria (Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para estudiantes


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de Medicina), un auto-cuestionario de entrega previa y alto contenido prcticopresencial supervisado. Tiene evaluacin terica prctica, y esta fundado enrecomendaciones generadas en Consensos Internacionales (Guas 2010) de

expertos basados en la mejor evidencia disponible sobre reanimacin, condemostrada efectividad en proveer competencia adecuada para una reanimacinde alta calidad.

Sin bien existen diversas propuestas de capacitacin en RCP para alumnos demedicina, las mismas padecen de grandes dificultades de implementacin quelimitan estos esfuerzos a actividades educativas aisladas o espordicas. Lasactuales limitaciones en entrenamiento sistemtico en RCP (ReanimacinCardiopulmonar) estn relacionados con las necesidades concretas de losdocentes para poder dictar cursos regulares y obligatorios a los alumnos de laUBA.

3.- JUSTIFICACIN Y DESCRIPCIN DEL PROGRAMA

De acuerdo al programa propuesto, se requerir que, en el futuro cercano, todapersona en situacin de emergencia con riesgo vital, sea atendido por personalentrenado en RCP. Un primer paso en pos de estos objetivos es universalizaresta capacitacin en todos los alumnos que egresan de la Facultad de Medicinade la UBA, como se propone el presente programa.

En el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan se trabaja desde casi su

inauguracin, hace mas de 20 aos, en la promocin de la salud de los nios ysus familias. En este tema ha desarrollado mltiples actividades de enseanzapara reducir los efectos devastadores de la muerte sbita, tanto en la poblacininfantil como general. Asimismo, en la SAP se desarrollan actividades deenseanza en RCP para la poblacin profesional involucrada con la atencininfantil desde el Programa de Emergencias y RCP Bsico y Avanzado ERA.PALS, del cual el hospital es sede mediante un convenio especifico.

En este contexto, desde el ao 2001 se lleva adelante en el hospital unPrograma de Capacitacin Continua en Emergencias y ReanimacinCardiopulmonar Bsica y Avanzada , que tiene como misin mejorar la calidad

de atencin de los nios y adolescentes en situacin de riesgo de vida,ofreciendo capacitacin a todos los pediatras y otros profesionales de la salud(as como tambin a Padres con nios de riesgo y legos en general), que debenatender estas emergencias, de manera que puedan resolverlas en forma idnea


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y acorde a los ms avanzados conocimientos cientficos. Se han capacitado ycertificado ms de 5.000 (cinco mil) personas de todo el pas desde entonces, enforma conjunta con la Sociedad Argentina de Pediatra, en el marco del Programa

ERA-PALS.Asimismo, en la Facultad de Medicina de la UBA las prcticas de RCP en el IARse consideran de carcter obligatorio, habilidades y destrezas imprescindibles ycompetencias de carcter bsico a adquirir por el alumno. Para alcanzar estosobjetivos se han implementado anteriormente actividades de entrenamiento paralos alumnos de medicina en diversos mbitos. Un objetivo general de esteprograma especfico es que todos los alumnos de medicina de la UBA,inicialmente en el IAR, puedan acceder a este nivel de capacitacin de manerauniversal, gratuita, obligatoria, evaluable y certificable.Para ello se requiere de un soporte acadmico y econmico que permita mejorarla accesibilidad del curso a todos los estudiantes. Las instituciones participantes

cuenta con los recursos humanos, el equipamiento, los recursos instruccionales,la infraestructura, la experiencia y la acreditacin necesaria para llevarloadelante.La puesta en prctica de un programa de capacitacin y acreditacin enemergencias y RCP bsico permitir acceder al entrenamiento adecuado a ungrupo crtico, capacitando a los mismos para intervenir positivamente en elcontrol de estas emergencias.Se propone la integracin de las capacidades, potencialidades y esfuerzos deestas tres entidades en el marco de los Convenios vigentes entre el Hospital, laFacultad de Medicina de la UBA y la SAP, donde se define la condicin deHospital Asociado a la UBA, y el apoyo y colaboracin en actividades docentes

con la Sociedad Argentina de Pediatra.

El Programa, con dos directores responsables, se coordina con representantesde las dos instituciones, Hospital y Facultad. Se designa un Coordinador Docentepor la Facultad de Medicina de la UBA, responsable de la coordinacin y gestindel Programa y un Coordinador Docente - Instructor en el Hospital, que participaen la implementacin y supervisin del Programa de RCP para Alumnos deMedicina IAR en el Hospital. Esto implica organizar la actividad de todos losinstructores en el marco de la sede del Programa en el Hospital Garrahan, ycolaborar en la recoleccin de datos que permitan evaluar el programa, tomandoindicadores previos y posteriores a la intervencin.

Dada el gran numero de alumnos del IAR blancos de esta capacitacin y ladiversidad de las actividades educativas que realizan en este periodo, elPrograma se desarrollar considerando la obligatoriedad de completar el


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entrenamiento durante su rotacin por el ciclo de Pediatra. La organizacin inicialse har por trimestres, para facilitar la tarea, con cinco cursos anuales. Asimismose har respetando la asignacin inicial de cada alumno, previa inscripcin en la

secretaria del IAR segn un cronograma anual consensuado con losresponsables del IAR en cada una de las sedes acadmicas, en la Facultad ydel Programa en el Hospital.

4.- POBLACIONTodos los alumnos de la Facultad de Medicina de la UBA cursando el IAR encondicin regular son el objetivo de capacitacin de este programa.

5.- PROPOSITOPropender a la reduccin de la mortalidad y discapacidad secundaria a situaciones

prevenibles o reversibles de riesgo vital en la poblacin.

8.- OBJETIVO GENERALMejorar la calidad de atencin de la poblacin en situaciones de emergencia vitalque requieran atencin inicial de RCP, desobstruccin de la va area ocluidapor cuerpo extrao (OVACE) y /o uso de Desfibrilador Automtico Externo (DEA).

Capacitar y certificar de todos los alumnos de medicina que egresen de la UBA enel Hospital pblico, a fin de proveer las competencias necesarias para resolverinicialmente un evento de riesgo vital en la poblacin

9.- OBJETIVOS INMEDIATOS / RESULTADOS ESPERADOSFomentar entre los instructores ya formados la universalizacin del programa.Propiciar la capacitacin en RCP del recurso humano de los servicios dedicados ala atencin sanitaria.Realizar las gestiones y articulaciones necesarias a fin de favorecer lainstitucionalizacin de la RCP como prctica habitual en los servicios de salud enlos diversos niveles de atencin.Facilitar y promover la implementacin de la enseanza sistemtica y obligatoriala RCP en la curricula de los alumnos de medicina en el pas.

10.- IMPLEMENTACINPara la implementacin, este programa tiene el concurso de::


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La Secretaria Acadmica de la Facultad de Medicina de la UBALA Direccin de Docencia e Investigacion del Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan

P. Garrahan.El Programa ERA de la Sociedad Argentina de Pediatra.Los Responsables del IAR de la Facultad de Medicina de la UBALos Coordinadores e Instructores del Programa de RCP Para Alumnos deMedicina

11.- CONCLUSIONEste Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para Estudiantes deMedicina esta pensado como el soporte instruccional del Curso, en el marcodel Programa de Capacitacin en Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para

Alumnos de Medicina Internado Anual Rotatorio, fruto del esfuerzo compartido

por las tres instituciones: la Facultad de Medicina de la Universidad de BuenosAires, la Sociedad Argentina de Pediatra y el Hospital de Pediatra Prof. Dr.Juan P. Garrahan.Esperamos que puedan disfrutar de su lectura, y as, estar mejor preparados paraaprovechar la parte prctica asistencial del curso y adquirir las competencias enRCP que la sociedad espera de sus futuros y prximos profesionales de la salud.

Lic C. Prudencio. Dra M. Sarli. Dr Juan C Vassallo.


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Capitulo 1

RPC en AdultosNuevos concepto de la RCP en adultosLos nuevos datos cientficos indican el siguiente orden para los profesionales de lasalud:

1. C. Compresiones torcicas:Inicie la RCP con 30 compresiones torcicas. (En el caso de dos

reanimadores para lactantes o nios, proporciones 15 compresiones)2. A. Apertura de va area:

Tras las compresiones torcicas, abra la va area con la maniobra deextensin de la cabeza y elevacin del mentn o traccin mandibular

3. B. Buena respiracin.

Si la victima respira o reanuda a respiracin efectiva, coloque en laposicin lateral se seguridad

Si el paciente no respira, administre 2 ventilaciones que hagan que eltrax se eleve. Separe completamente permitiendo que el pacienteexhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanudeinmediatamente las compresiones torcicas.

4. D. Desfibrilacin:La desfibrilacin con DEA es una parte integral del soporte vital Bsico.

Nuevo algoritmo SVB Adultos


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Reconocimiento y activacin/RCP y ventilacin de rescate/desfibrilacinLo expresado a continuacin involucrara a un profesional del equipo de saludcomo reanimador nico. Si se dispone de reanimadores adicionales, el primerreanimador busca el pulso durante no ms de 10 segundos y comienza lascompresiones torcicas en caso de no detectarlo. El segundo renimador activa eltelfono de emergencia y obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y eltercer reanimador abre la va area y proporciona ventilacin.

Reconocimiento y activacin:

La vctima no responde, el adulto no respira o no respira normalmente (por

ejemplo, respiraciones agnicas) y el lactante o nio no respira o solamente jadea/ boquea.


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Active el sistema de respuesta a emergencia y/o SEM (sistema de Emergenciasmdicas)

Comprobacin del pulso

Compruebe el pulso durante no ms de 10 segundos (pulso carotdeo en adultos,pulso carotdeo o femoral en nios y pulso braquial en lactantes).

Si no hay pulso: realice la RCP (comience por las compresiones torcicas yrealice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue elDEA o los proveedores de soporte avanzado. En lactantes y nios (hasta lapubertad), la relacin entre compresin y ventilacin es de 15.2 para dosreanimadores.

Si existe pulso: pero el paciente no respira, abra la va area y realice unaventilacin de rescate (1 ventilacin cada 5 o 6 segundos para adultos, 1

ventilacin cada 3 o 5 segundos para lactantes o nios). Vuelve a verificarel pulso aproximadamente cada 2 minutos.

En lactantes o nios con oxigenacin y ventilacin adecuadas, si existepulso pero es


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4 Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de lapersona entre los pezones (figura1).

5 Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera.

6 Extienda los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justopor encima de sus manos.7 Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo al

menos 5 cm, verifique en cada compresin estar haciendo presindirectamente sobre el esternn de la vic tima (Figura 2).

8 Al finalizar cada compresin, debe estar seguro de permitir que el pecho dela victima vuelva a su posic in original, se reexpanda completamente. Estopermite que entre mas sangre al corazn entre las compresiones, de locontrario esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones.

9 Admin istre las compresiones a una frecuencia de 100 compresiones porminuto (cpm).

Coloque las manos sobre el esternn, justo en la lnea de los pezones.

Fig. 1

Posicin del reanimador durante las compresiones torcicas.


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Fig.2


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Importante

Si usted tiene dificultades para lograr una correcta profundidad al presionar sobreel esternn durante las compresiones, coloque una mano sobre el esternn para

hacer presin sobre el trax y agrrese la mueca con la otra mano para darsoporte a la mano al comprimir el pecho. Esta tcnica puede ser de utilidad paralos rescatadores que sufren de artrosis en las manos o muecas.

Regreso del pecho a su posic in normalDebe permitir que el pecho vuelva completamente a la posicin original despusde cada compresin. Cuando la pared torcica regresa completamente a suposicin, se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin.

Frecuencia de compresin

Es de suma importancia realizar compresiones mas rpidas para generar lapresin necesaria para perfundir las arterias coronarias y cerebrales.

Movilizar a la victima slo si es necesario


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No movilice a la vctima durante la RCP, a menos que se encuentre en peligro ola zona sea insegura (incendio) o en caso que usted crea que no es el lugarconveniente para realizar la RCP en forma eficaz por las caractersticas del lugar o

posicin de la persona. Recuerde que siempre es mejor realizar la RCP en ellugar donde se encuentra la vctima.

Abrir la v a area y resp iracin

Posicin del rescatadorUbquese al lado de la vctima, de forma tal que est preparado para:

abrir la va area

comenzar a administrar respiraciones a la victima

Apertura de la va areaPara realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn(figura3) siga la siguiente secuencia:

Orden Accin1 Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma de la

mano para llevar la cabeza hacia atrs.

2 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, prxima almentn.

3 Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.

La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de lava area en las vict imas que no responden.


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Fig.3

Importante:

No presionar con profundidad los tejidos blandos debajo del mentn, debidoa que puede obstruir la va area.

No utilice el pulgar para elevar el mentn. No se debe cerrar completamente la boca de la vctima.

Cambios 2010: No se realiza mas el MES

Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Miro-escucho y sientopara valorar la respiracin despus de abrir la va area. Los profesionales de lasalud examinan brevemente la respiracin cuando comprueban la capacidad derespuesta para detectar signos de paro cardiaco. Tras administrar 30compresiones, los reanimadores que intervienen solos, abren la va area de lavctima y administran 2 ventilaciones.

Respiracin boca-bocaLa maniobra de respiracin boca-boca es una tcnica rpida y eficaz deadministrar oxigeno a la vctima. El aire que exhala el rescatador contiene un 17%de oxigeno y un 4% de dixido de carbono, lo que se considera suficiente paraproveer a la victima del oxigeno que necesita.

Para administrar respiracin artificial siga los siguientes pasos:

Orden Accin1 Mantenga la apertura de la va area mediante la inclinacin de la cabeza-

elevacin del mentn.


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2 Apriete la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice de la mano que tienesobre la frente.

3 Tome aire en forma normal, no profundamente, y realice un sello hermtico con

los labios en torno a la boca de la victima (figura 4).4 Administre una respiracin de un segundo cada una mientras administra la

ventilacin. Observe el pecho para comprobar que se eleve.

6 Administre una segunda respiracin de un segundo y observe la elevacin delpecho.

Respiracin boba-boca

Fig.4

ImportanteSi administra las respiraciones muy rpido o con demasiada fuerza, es posibleque el aire viaje tambin al estomago en vez de a los pulmones. Esto puede


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provocar distensin gstrica y consecuencias como vmitos, aspiracin oneumona.Tenga presente estos aspectos para prevenir la distensin gstrica:

Asegrese que cada respiracin dura un segundo Administre el aire suficiente para producir una elevacin fisiolgica.

Respiracin boca-mascarilla facialUsted puede administrar respiracin artificial utilizando un dispositivo de barreracomo una mascarilla facial (figura5).

Mascari lla facial

Fig.5

El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo, sin embargose recomienda y exige que el equipo de salud se gue con las precauciones

estndar cuando estn expuestos a contacto con sangre o fluidos corporales.Esto implica utilizar mascarilla facial o un sistema de bolsa- mascarilla (figura 6)para administrar las respiraciones o ventilaciones.

Ventilacin boca-mascarilla y ventilacin con bolsa mascarilla


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Fig.6

Habitualmente las mascarillas poseen una vlvula unidireccional que evita que el

aire espirado vuelva al rescatador. La utlilizacion eficaz de este dispositivo debarrera exige entrenameinto y prctica.

Nuevas recomendacin:Tenga presente que el uso de estos dispositivos de ventilacion pueden producirdisension grstrica por lo cual considere los tems sobre la prevencin.En las nuevas guas 2010 ya NO se recomienda de forma rutinaria laadminstracin de presin cricoidea para su uso con los ventiladores mencionados.Diferentes estudios han demostrado que la presin cricoidea sigue permitiendo laaspiracin y las dificultades de entrenamiento para una correcta maniobra.

Relacin de compresin-ventilacin

Todos los rescatadores nicos deben utilizar la relacin universal de compresin-ventialcin de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando administran RCP avctimas de todas las edades (figura 7), excepto a los neonatos. Recuede que sison dos rescatadores, deben utlizar una realcin compresin-ventilacin de 15compresiones y 2 respiraciones cuando administra RCP en nios y lactantes.


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Fig. 7

Integracin de los contenidos: CAB

Hemos aprendido a adminstrar compresiones y respiraciones en adultos, parainiciar al RCP en orden de secuencia siga estos pasos iniciales:

Corrobore que el lugar sea seguroAntes de iniciar la RCP, verifique que el lugar sea seguro para usted y la victima,por ejemplo observe que no haya trfico en la zona que posibliite lesionarse. Elconcepto es que usted no se convierta en una victima.

Nueva Cadena de Supervivencia


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La nueva secuencia de las guias 2010 son:Orden Accion1 Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de respiracin

normal o si slo jadea/boquea

2 Pida ayuda.

3 Compruebe el pulso durante un perodo mximo de 10 segundos (figura 9).

4 Realice 30 compresiones.

5 Abra la va aerea y realice 2 respiraciones.

6 Reanude las compresiones.

Identificacion de la respiracin agnica

Se debe ensear al profesional de la salud a comenzar con la RCP si la victimano respira o no tiene una respiracin normal, es decir slo jadea/boquea. Por lotanto, se comprueba brevemente la respiracin como parte de lacomprobacin de paro cardacoantes de que el profesional de la salud acitve elSEM y obtenga un DEA o enve a alguien por uno, y a continuacion se verificarpidamente si hay pulso, se comienza la RCP y se utliza el DEA.

Un rescatador nico y el equipo de saludEl Soporte Vital Bsico (SVB) suele describirse como una secuencia de acciones,definicin que sigue siendo vlida si la atencin la brinda un nico rescatador.Sin embargo, la mayoria de los profesionales de la salud trabajan en equipo y losmiembros del equipo realizan las acciones del SVB en forma simultnea, es decir:

1. Uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas2. El segundo obtiene un Desfibrilador Externo Automatico (DEA) y pide

ayuda.


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3. Y un tercero abre la va aerea y ventila

Se contina animando a los profesionales de la salud a adaptar las acciones de

atencin bsica segn la causa mas probable del PCR. Si un rescatador profesional nico presencia el desmayo sbito, puede

aumir que se trata de un paro cardaco primario con un ritmo desfibrilablepor lo cual debe activar en forma inmediata el Sistema de EmergenciasMdicas (SEM), obtener un DEA y volver junto a la vctima para aplicar laRCP y usar el DEA.

Sin embargo, para una presunta vctima de paro por asfixia (ahogamiento),la prioridad sera aplicar primero compresiones torcicas con ventilacin derescate durante 5 ciclos o aproximadamente 2 minutos antes de activar elSEM.

Cambio de ABC a CABLas Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan cambiar la secuencia de lospasos de Soporte Vital Basico (SVB) de ABCa CAB en adultos, nios y lactantes(excepto los recien nacidos). Debido a este cambio fundamental en la secuenciade los pasos, es necesario una reeducacin de todo aquel que haya aprendido laRCP previamente.

Buscar pulso carotideo

Fig. 9.

FundamentoLa gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos y la mayor tasa desupervivencia la presentan las vctimas de cualquier edad que tienen testigos del


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paro y presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardiaventricular (TV) sin pulso. Para estos pacientes, los elementos inicialesfundamentales del SVB son las compresiones torcicas y una pronta

desfibrilacin. Al cambiar la secuencia a CAB, las compresiones torcicas seinician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario paraaplicar el primer ciclo de 30 compresiones, es decir alrededor de 18 segundoscuando participan dos rescatadores en la RCP de un lactante o nio el retrasosera menor).


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CAPITULO 2RCP en Nios(Desde 1 ao de edad hasta la pubertad)

RCP en nios

El personal del equipo de salud debe regirse por las guas de RCP en nios paraasistir a nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad. Entre los signos de lapubertad se observa el desarrollo de los senos en las nias y la aparicin del vello

en axilas, pecho y cara de los nios.Cuando el nio llega a la pubertad, el personal del equipo de salud debe utilizarlas guas de RCP en adultos para la RCP.

Modificaciones de la RCP en niosLa secuencia de los pasos de la RCP en nios y adultos son similares, peroexisten algunas diferencias:

La cantidad de aire para las respiraciones

la posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano ennios muy pequeos

lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menor de 60 latidos por

minuto cuando conectar un DEA

cuando activar el SEM

Profundidad de las compresionesEn cada compresin, presione 5 cm de profundidad

Compresiones torcicas con una sola manoEn los nios pequeos usted debe decidir utilizar una sola mano y en los niosms grandes 2 manos como en los adultos. (Figura 10)

Tcnica con una sola mano


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Fig.10

RCP para frecuencia cardiaca baja-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si al palpar el pulso carotideo o femoral el pulso es menor de 60 lpm con signosde mala perfusin, inicie la RCP. Si el nio no responde y no respira o solo jadea oboquea, se debe proceder a palpar el pulso por un mximo de 10 segundos. Perosi a los 10 segundos no ha encontrado el pulso o no est seguro de ello, debecomenzar las compresiones torcicas.Tenga presente que no debe contar la frecuencia cardiaca durante un minutoentero, palpe el curso en menos de 5 segundos pero no ms de 10 segundos yluego calcule la frecuencia del pulso.

Resulta difcil determinar si hay o no pulso, sobre todo en una emergencia, hayestudios que determinaron que los profesionales de la salud y los legos no soncapaces de determinar de manera fiable la presencia de pulso en nios. Dado elriesgo que supone no aplicar compresiones torcicas a vctimas de paroscardacos, y el riesgo relativamente mnimo de hacerlo en presencia de pulso, enlas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se recomienda aplicarcompresiones si el reanimador no est seguro de si hay o no pulso.

Cantidad de aireCuando administre respiraciones a un nio, verifique de administrar solamente lacantidad de aire necesaria para elevar el pecho de la vctima. Si el nio es muypequeo es posible que requiera menor cantidad de aire que los nios msgrandes.


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Cundo activar el SEM?Cuando se encuentre con victimas peditricas que no respondan (figura 11), elreanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCP

antes dejar a la victima para activar el SEM.Sin embargo, si usted presencia una prdida brusca y sbita del conocimiento,debe seguir la secuencia del adulto: llamar primero, es decir activar el SEM, yconseguir un DEA

Cundo conectar un DEA?Los rescatadores que se encuentren fuera del hospital deben realizar RCP primero5 ciclos o 2 minutos de RCP antes de utilizar el DEA.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios en pediatra:

Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son los mismos que los delSVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:

Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin derescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones enlugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.

Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.

Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuadade las compresiones a un tercio al menos del dimetro antero posterior del

trax. Esto equivale a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayorade los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.

Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracinde la secuencia.

Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben elpulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar deforma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de unnio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP.

Integracin de los contenidos y secuencia


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Orden Accion1 Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausenciade respiracin

normal o si solo jadea/boquea.

2 Pida ayuda

3 Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos.

4 Realice 30 compresiones: si el nio no tiene pulso o la frecuencia cardiacaes menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, debeiniciar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones


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5 Abra la va aerea y realice 2 respiraciones: inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.

6 Reanude las compresiones: tenga presente minimizar las interrupcionestorcicas.

Relacin de compresin-ventilacin para nios con dos reanimadoresEn la resucitacin dentro o fuera del hospital, se recomienda que la RCP se realicecon 2 reanimadores en caso de nios, debe utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15:2.


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Tcnica de respiracin con bolsa-mascara de ventilacin en adultos y n iosEl dispositivo de bolsa-mascara de ventilacin est comprendida de una bolsa deresucitacin auto inflable conectada a una mscara facial. Este dispositivo es uno

de los mtodos ms comunes para realizar ventilacin a presin positiva dentro yfuera del hospital.

Importancia de la apretura de la va area y sello hermticoPara obtener una ventilacin eficaz, el reanimador debe realizar una inclinacin dela cabeza y a posterior presionar la mscara contra la cara al mismo tiempo queeleva la mandbula. Se recomienda de ser posible hacer esta maniobra con dosreanimadores para abrir la va area, conseguir un sello hermtico entre la cara yla mscara y administrar ventilaciones eficaces, observando si se eleva el traxen cada ventilacin.

Para utilizar en forma correcta la bolsa-.mascara facial, siga los siguientespasos:

Orden Accin1 Colocarse a la cabecera del adulto o nio.

2 Coloque la mscara sobre la cara de la vctima tomando como referenciael puente nasal, punto de referencia para una correcta colocacin.

3 Utilice la tcnica E-C para mantener la mscara en posicin mientras elevala mandbula para que la va area quede abierta en cada ventilacin:

Realice una inclinacin de la cabeza.

Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de C, presione losbordes de la mscara contra la cara.

Coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de lamandbula, los 3 dedos forman una E y abrir la va area.


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Tcnica E Tcnica C

4 Apriete la bolsa de resucitacin para administrar respiraciones, cada una

de 1 segundo, mientras observa si el pecho se eleva. Las ventilacionesdeben ser iguales con o sin oxigeno.

Tcnica E-CEs importante aplicar la tcnica E-C de sujecin del sistema bolsa-mscara paramantener la mscara mientras se eleva la mandbula. Colquese a la cabecera dela vctima, rodee la parte superior de la mscara con los dedos pulgar e ndice(formando una C) a la vez que con los dedos medio, anular y meique (formandola E) eleva la mandbula (Figura 11)

Tcnica E-C

Fig.11


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Dos reanimadores pueden realizar las ventilaciones de manera ms eficaz que unnico reanimador. Cuando dos reanimadores utilizan la bolsa-mascara, uno deellos abre la va area mediante la inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn

y sostiene la mscara contra la cara, mientras que el segundo operador aprieta labolsa.

Respiraciones de rescate

En ciertas ocasiones las vctimas presentan una respiracin inadecuada o norespiran, pero mantienen pulso superior a 60 latidos por minuto. En estos casoslos reanimadores deben administrar respiraciones sin compresiones torcicas,esto se denomina respiracin de rescate.

La siguiente tabla presenta la gua para respiracin de rescate segn edad.

Respiracin de rescate en adultos Respiracin de rescate en nios

Administre 1 respiracin cada 5 a 6segundos, es decir de 10 a 12respiraciones por minuto.

Cada respiracin debe durar 1segundo.

Cada respiracin debe lograr unaelevacin visible del trax.

Verifique el pulsoaproximadamente cada 2 minutos.

Administre 1 respiracin casa 3a 5 segundos, es decir de 12 a20 por minuto.

Cada respiracin deber durar 1segundo.

Cada respiracin debe lograruna elevacin visible del trax.

Verifique el pulsoaproximadamente cada 2minutos.

Importante: Paro respiratorioSe define como paro respiratorio cuando no hay respiracin o sta es claramenteinadecuada para mantener una oxigenacin y ventilacin efectiva, pero la victimatiene pulso. El equipo de salud debe ser capaz de identificar el paro respiratorio ydeterminar cuando la respiracin no es adecuada para mantener una oxigenacin

o ventilacin efectiva.


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RCP por dos reanimadores en adultos y niosEn los casos que se encuentre con ms de un rescatador, el segundo es quienactiva el SEM y consigue un DEA. El primer rescatador o reanimador debe estar

junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Al regresar el segundoreanimador ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas cambiandode posicin cada 2 minutos.

Gua de funciones:

Reanimador Ubicacin funcin

Reanimador 1Al lado de la

vctima

Realiza las compresiones torcicas

Cuenta en voz alta

Se turna con el segundo reanimador cada2 minutos y la rotacin tarda menos de 5segundos

Reanimador 2A la cabecerade la vctima

Mantiene abierta la va area. Administra las respiraciones observando

que el trax se levante y evitando lahiperventilacin.

Se rotan con el primer reanimador cada 2minutos y el cambio tarda menos de 5segundos.

Importante1. Es importante evitar la hiperventilacin (demasiadas ventilaciones por

minuto) durante la RCP, sobre todo una vez que se ha colocado undispositivo avanzado de la va area (mascara larngea, tubo endotraqueal).La hiperventilacin disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el flujode sangre durante las compresiones torcicas.

2. Los reanimadores se fatigan o cansan rpidamente durante lascompresiones cardiacas. La fatiga del reanimador puede producir que lascompresiones sean demasiado lentas o poco profundas, por lo cual serecomienda, cuando hay dos reanimadores, turnarse cada 2 minutos(Figura 12).

RCP por dos reanimadores


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Fig. 12

Dispositivos avanzados de la va areaLa frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCP por dosreanimadores sin dispositivos avanzado para la va area es la siguiente:

Adul tos Nios30:2 15:2

Cuando se coloca un dispositivo avanzado de la va area durante la RCP por dos

reanimadores en todas las edades se debe administrar una respiracin cada 6 a 8segundos es decir 8 a 10 respiraciones por minuto, sin intentar sincronizar lasrespiraciones con las pausas de las compresiones.

La siguiente tabla muestra las diferencias de compresiones en vctimas con y sindispositivo avanzado de la va area.

Sin dispos itivos avanzado parala va area

Con dispositivos avanzado para la vaarea

Frecuencia de compresin Frecuencia de compresin con una


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con una frecuencia mnimade 100 lpm.

frecuencia mnima de 100 lpm.

Frecuencia de ventilacin: 2

ventilaciones despus de 30compresiones

Frecuencia de ventilacin:

aproximadamente 1 respiracin cada6 a 8 segundos (8 a 10 ventilacionespor minuto).

Interrumpa lascompresiones paradministrar las 2ventilaciones

No interrumpa las compresionestorcicas para administrar lasrespiraciones.


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CAPITULO 3Utilizacin del DEA

Desfibrilador Externos Automticos (DEA)

Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro cardaco sbitoextrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes encargados de la

seguridad pblica practiquen la RCP y utilicen un DEA. Las Guas de la AHA de2010 para RCP y ACE recomiendan nuevamente establecer programas de DEAen aquellos lugares pblicos en los que exista la probabilidad relativamente alta depresenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalacionesdeportivas). Para aumentar la eficacia de estos programas, la AHA siguedestacando la importancia de establecer un sistema de organizacin, planificacin,entrenamiento y conexin con los SEM, as como un proceso de mejora continuade la calidad.El intervalo entre el colapso y la desfibrilacin es uno de los factores msimportantes que determinan el xito de supervivencia en un paro cardiaco.

Los desfibriladores externos automticos son dispositivos sofisticados,computarizados, fiables y sencillos de utilizar. Permiten que los reanimadoreslegos y los rescatadores del equipo de salud intenten la desfibrilacin de manerasegura.

DEA


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Fig. 13

La desfibrilacin temprana es clave para las vctimas de paro cardiaco por lossiguientes motivos:

El ritmo inicial ms comn observado en los casos de paro cardiacopresenciado es la Fibrilacin Ventricular (FV).

El tratamiento para la FV es la desfibrilacin temprana con dispositivoselctricos.

La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye con eltiempo.

Si no se trata la FV, se convierte en asistolia.

En presencia de FV, la RCP puede aportar una pequea cantidad de flujosanguneo al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa unritmo cardiaco organizado.

Uso intrahospitalario de los DEA

A pesar de la escasa evidencia en el entorno hospitalario, los DEA pueden ser unaforma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar unadescarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en zonas donde elpersonal no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es

frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales deben monitorizar los intervalosentre el colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los resultados de lareanimacin


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El uso del DEA en nios inc luye ahora a los lactantes

Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando un DEA, elreanimador debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis

peditricas, si es que dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un nioque ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema deatenuacin de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar.En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Sino se dispone de un desfibrilador manual, sera conveniente utilizar un DEA conun sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puedeutilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.

La menor dosis de energa para una desfibrilacin efectiva en lactantes y nios nose conoce. El lmite superior para una desfibrilacin segura tampoco se conoce,

pero dosis superiores a 4 J/kg (hasta 9 J/kg) han proporcionado desfibrilacinefectivas en nios y modelos animales de paro peditrico, sin efectos adversossignificativos.DEA con dosis de energa relativamente altas han sido utilizados con xito enlactantes con paro cardiaco, sin efectos adversos claros.

An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para conseguiruna desfibrilacin eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmitesuperior para una desfibrilacin segura, pero en nios y modelos animales de paropeditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg

(hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco sehan utilizado con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energarelativamente altas sin efectos adversos aparentes.

Funcionamiento de los DEALos DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la vctima sin pulsopor medio de parches o electrodos adhesivos. Los DEA brindan a losreanimaodres indicaciones visuales y verbales que guian las acciones (Figura 14)

Conexin del DEA al paciente


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Fig. 14

DEA universalCuando llegue el DEA colquelo inmediatamente al lado de la vctima junto alreanimador que lo va a utilizar para permitir el acceso rpido a los controles delDEA y facilitar la colocacin de los parches. As tambin permite que un segundoreanimador se coloque del otro lado de la vctima y realice la RCP sin interferir conel manejo del DEA.

Pasos universales para utilizaqr un DEA

Orden Accin1 Encienda el DEA: esto activa las indicaciones verbales de

funcionamiento.Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo.

2 Conecte los parches al pecho desnudo de la vctima Seleccione los parches que correspondan (para adultos o para

nios) a la edad o al tamao (Figura 14).

Retire la proteccin de los parches adhesivos.

Seque rpidamente el pecho en caso que presente agua o sudor. Aplique los parches al pecho desnudo.

Conecte los cables de coneccin del DEA a la caja del DEA.


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3 Aljese de la vctima yANALICEel ritmo. Siempre debe alejarse de la victima mientras se realiza el analisis El DEA le indicara si es necesario administrar una descarga.

4 Si el DEA recomienda una descarga, le dir que debe asegurarse deestar alejado de la victima.

Antes de adminstrar la descarga, aljese de la vctima: asegresede que nadie est tocando a la vctima a fin de evitar que selesionen los reanimadores.

Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente como mealejo, aljense, todos lejos o simplemente Todos fuera

Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima. Presione el botn SHOCK /DESCARGA (Figura 16). La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos de

la vctima.


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5 En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie inmediatamentela RCP comenzando con las compresiones torcicas

6 Tras 2 minutos de RCP el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.

Acciones posteriores a la descarga

1. Reanude en forma inmediata la RCP, comenzando con las compresionestorcicas. NO demore la RCP para verificar el pulso, aunque el pulsomostrado parezca normal.

2. Tras dos minutos de RCP permita que el DEA vuelva a analizar el ritmo

cardiaco. Si no recomienda una descarga reanude la RCP y realice 2minutos mas de RCP.

3. Contine hasta que lo reemplacen los rescatadores de Soporte VitalAvanzado o la vctima empiece a moverse.


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CAPITULO 4RCP en lactantes

La denomiacin del lactante se refiere a los neonatos una vez fuera de la sala departos y abarca hasta el ao de edad (12 meses).

Tcnica de compresiones torcicasPara realizar las comprsiones toracicas en un lactante, siga los siguientes pasos


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Orden Accin1 Coloque al lactante sobre una superficie rgida y firme.

2 Retire la ropa que cubra el pecho.

3 Marque una lnea imaginaria entre los pezones, coloque 2 dedos sobre elesternn justo por debajo de esa lnea. No realice compresiones sobre elapndice xifoides.

4 Para una correcta compresin. presione sobre el esternn del lactante 4cm.Se requieren compresiones ms profundas para generar la presinnecesaria y perfundir las arterias cerebrales y coronarias.

5 Luego de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn ypermita que el pecho vuelva completamente a su posicin original.

6 Admisntre las compresiones con una frecuencia al menos de 100 cpm.

Relacin compresin y ventilacin: 1 reanimador y 2 reanimadores

1 reanimador 2 reanimadores30:2

Tcnica de los 2 dedos15:2

Tcnica de los 2 pulgares

Fig.15 Fig.16

Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

En lactantes que no responden la estructura que ms comunmente produceobstruccin de la va aerea es la lengua, se recomienda seguir los siguientespasos:


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Orden Accin1 Coloque la mano sobre la frente del lactante y empuje con la palma para

inclinar la cabeza hacia atrs2 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula,

cerca del mentn

3 Levante la mandbula para traer el mentn hacia adelante, la cabeza debequedar en posicion neutra o de olfateo (Figura 20)

Fig. 17

Respiracin boca-boca-nariz

Una vez realizado los pasos del cuadro anterior, coloque su boca sobre laboca y nariz del lactante de manera que se forme un sello hermtico.

Exhale a la nariz y la boca del lactante , haciendo pausas para inhalar entrerespiraciones, para lograr que el pecho se levante en cada una de lasrespiraciones.


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La secuencia de RCP recomendada es:

Orden Accion1 Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de

respiracin normal o si solo jadea/boquea.

2 Pida ayuda

3 Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos

4 Realice 30 compresiones:nico reanimador

5 Abra la va aerea y realice 2 respiraciones


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6 Reanude las compresiones

Nueva Cadena de Supervivencia en Lactantes y Nios

Principales Cambios

Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico y lactante son los mismosque los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:


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Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin derescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones enlugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.

Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.

Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuadade las compresiones a al menos un tercio del dimetro antero posterior deltrax: esto equivale a aproximadamente 4 cm en la mayora de loslactantes.

Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracinde la secuencia.

Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el

pulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar deforma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de unnio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP.

Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manualen lugar de un DEA para la desfibrilacin. Si no se dispone de undesfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistemade atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellosest disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin delas descargas para dosis peditricas.

Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adul tos, nios y lactantes


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CAPITULO 5

Al iv io de la asf ix iaLa deteccin precoz de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao(OVACE) es la clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Loscuerpos extraos suelen causar una obstruccin leve o grave de la va area:

Obstruccion leve Obstruccion GraveSignos:

Buena entrada de aire

La victima responde y

puede toser con fuerza Puede presentar

sibilancias entre cadaepisodio de tos

Acciones del reanimador:

Anime a la victima a quecontinue tosiendo

No interfiera conintentos, deje que lavictima continue con su

tos En caso de persistencia

de la OVACE, active elSEM

Signos:

Mala entrada de aire o ausencia deingreso de aire

Tos debil, infectiva o ausencia total de tos Ruido agudo al inhalar o ausencia de

ruido

Aumento de la dificulatad respiratoria

Posible cianosis

Incapacidad para hablar

Agarrarse al cuello con el pular y el restode los dedos, esta constituye el signouniversal de asfixia (Figura 18).

Acciones del reanimador:

Pregunte a al victima si se estahogando, si la victima asienta que si yno puede hablar, ayudelo y active el SEM.

Signo universal de asfixia


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Fig.18

Importante: vctimas obesas o embarazadasSi la vctima esta embarazada o es obesa realice compresiones con golpes secos

en el trax en lugar de compresiones abdominales rpidas (Figura 19).

Fig. 19

Al iv iar la asfixia en adul tos y nios mayores de 1 aoUtilice compresiones abdominales rpidas, maniobra del Heimlich, para aliviar laOVACE en adultos y nios mayores de 1 ao, no en lactantes. Las compresiones

abdominales debe tener la intencin de eliminar el cuerpo extrao.

Compresiones abdominales rpidas con la vctima de pie o sentada


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Orden Accin1 Colquese de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos

alrededor a la cintura de la victima.

2 Cierre el puo de una de las manos.3 Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el

abdomen de la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima delombligo y por debajo del esternn.

4 Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomende la vctima, haciendo una compresin rpida y hacia atrs.

5 Repita estas compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado dela va area o la persona pierda el conocimiento.

6 Cada nueva compresin que realice debe ser un movimiento nuevo con elobjetivo de eliminar el cuerpo extrao.

Importante:Es probable que, al inicio de esta accin, la vctima de asfixia tenga respuestapero luego es posible que pierda el conocimiento. En ese caso, con la vctimainconsciente, active el SEM, abra la va area, retire el cuerpo extrao si lo ve einicie la RCPLactantesLas caractersticas de la obstruccin de la va area en lactantes son similares alas del nio. A la obstruccin grave de la va area se agrega, en los lactantes,incapacidad para llorar.

Al iv io de la asfixia en lactantes con respuesta

Orden Accin1 Arrodllese o sintese y ubique al lactante sobre el regazo.


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2 En caso se ser posible, retire las ropas que cubren el pecho.

3 Sostenga al beb con el antebrazo en decbito prono (boca abajo) con lacabeza a una altura inferior a la del pecho. Sostenga la cabeza y la

mandbula del beb. Tenga cuidado de evitar comprimir el tejido blandode la garganta. Coloque el antebrazo de forma que este apoyado sobre elmuslo a fin de brindarle soporte al beb.

4 Administre 5 palmadas en la espalda de forma enrgica en medio de laespalda, entre los omoplatos. Utilice la base de la palma de la mano.

Administre cada una de las palmadas con suficiente fuerza para intentareliminar el cuerpo extrao.

5 Luego de administrar hasta 5 palmadas, coloque la palma de la otra manoen la espalda del beb para brindar soporte a la parte posterior de lacabeza. El beb quedar acomodado de forma adecuada entre losantebrazos del reanimador, con la palma de una de las manos aguatandola cabeza y la mandbula, a la vez que con la palma de la otra manoaguanta la parte posterior de la cabeza.

6 Gire al beb de forma que su cuerpo sea una unidad, sosteniendo confirmeza la cabeza y el cuello. Sostenga al beb boca arriba sobre suantebrazo (recuerde mantener su antebrazo apoyado sobre el muslo paraobtener mayor seguridad). El antebrazo deber estar inclinado hacia


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abajo lo suficiente para que la cabeza del beb quede a una altura inferiora la del tronco.

7 Administre hasta 5 compresiones con golpes secos en el trax. Las

compresiones debern ser rpidas y en direccin hacia abajo en el mismopunto en que se realizan las compresiones torcicas, justo debajo de lalnea de los pezones. Administre las compresiones con golpes secos en eltrax a una frecuencia de 1 por segundo, cada una de ellas con laintencin de provocar una tos artificial capaz de eliminar el cuerpoextrao.

8 Repita la secuencia hasta que se elimine el cuerpo extrao o el bebpierda el conocimiento.

Al iv io de la asf ix ia en lactantes sin respuesta:

Es posible que la vctima de asfixia tenga respuesta en un principio pero luegopierda el conocimiento. En ese caso el beb estar sin respuesta.1. Active el SEM,2. baje la vctima al suelo. Si la vctima no responde y no respira o no tiene

una respiracin normal (por ejemplo, respiraciones agnicas), inicie la RCP(sin comprobacin de pulso).

3. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si observa uncuerpo extrao que pueda retirarse con facilidad, retrelo.

4. Contine la RCP durante 5 ciclos o unos 2 minutos. Si se encuentra solo,active el sistema del SEM. Vuelva y contine la RCP hasta la llegada dereanimadores ms cualificados.

Bibliografa


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AVAP Manual para Proveedores. Edicin en espaol: American HeartAssociation 2006

Libro para el estudiante. Soporte Vital Bsico para personal del equipo de

salud. Edicin espaol: American Heart Association 2006 Aspectos destacados de las Guas de la American Heart Association de

2010 para RCP y ACE. American Heart Association. Guidelines CPR ECC2010.

Libro de Bolsillo de Atencin Cardiovascular de Emergencia paraprofesionales de la salud de 2010. American Heart Association.2010

Archivos Argentinos Pediatra. Sociedad Argentina de Pediatra. 2000.


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