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SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO

NO QUIRÚRGICO

Componente de Gestión Clínica

Modelo de Gestión Hospitalaria

Marzo 2015 Tegucigalpa, Honduras

CÓDIGO MN-GC-INQ-1

N° DE PÁGINAS 22

FECHA 18/03/2015

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

Marzo 2015

Primera Edición, Marzo 2015

SECRETARIA DE SALUD

SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD



CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................1

2. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................1

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO .................................................2

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO .....................3

4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ..................................3

4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ......................................3

4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ...5

4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ........ 17

5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO ...................... 19

Primera Edición, Marzo 2015 | 1

SECRETARIA DE SALUD




1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la

atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de

la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero

no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población

hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que

en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas

entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,

de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones

básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad

resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de

los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la

eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta

institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de

procesos y procedimientos del sistema de internamiento no quirúrgico.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de

procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los

principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Internamiento no Quirúrgico del Componente

de Gestión Clínica.

2. OBJETIVO GENERAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Internamiento no Quirúrgico del Componente de

Gestión Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.


SECRETARIA DE SALUD




3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Todos los procesos y procedimientos del sistema de internamiento no quirúrgico del componente de Gestión de Clínica

(GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo

de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la

toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de

ser de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico

para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el

MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos

que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema

organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del

hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad

requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de internamiento no quirúrgico es esencial para identificar cómo

se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Internamiento no Quirúrgico, el cual puede

servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de internamiento no Quirúrgico

Misión Visión

Somos el sistema que se encarga de atender

personas cuyo estado clínico requieren del

recurso de Hospitalización cumpliendo con las

normas, protocolos para la resolución de los

problemas de salud de la población

Para el año 201…, el Sistema de Atención no

Quirúrgico, atenderá a pacientes hospitalizados

con servicios de calidad, de forma equitativa,

oportuna y eficiente en colaboración con las redes

integradas de salud y a través del personal

altamente capacitado y motivado


SECRETARIA DE SALUD




4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO

NO QUIRÚRGICO

4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Internamiento no

Quirúrgico

2.1 Gestión Clínica

2.1.4 Sistema de Internamiento No Quirúrgico

2.1.4.1 Atención de internamiento

2.1.4.1.1 Diagnóstico del paciente

2.1.4.1.2 Definición del manejo a seguir en internamiento

2.1.4.1.3 Alta medica

2.1.4.2

Atención de internamiento de personas en condiciones especiales (ej. áreas sépticas o infectadas, cólera, entre otros)

2.1.4.2.1 Diagnóstico del paciente

2.1.4.2.2 Manejo a seguir en internamiento

2.1.4.2.3 Alta médica

Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización

Toma de decisiones

4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Cuadro de procedimientos y actividades

2.1.4 Sistema: Internamiento no quirúrgico

2.1.4.1 Proceso: Atención de internamiento

2.1.4.1.1 Procedimiento: Diagnóstico del paciente

Actividades

2.1.4.1.1.1 Recibe a paciente

2.1.4.1.1.2 Aplica protocolos médicos

2.1.4.1.1.3 Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente

2.1.4.1.1.4 Si el paciente no requiere exámenes complementarios, modifica o establece nuevo diagnóstico/s.

2.1.4.1.1.5 Registra diagnóstico/s.

2.1.4.1.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento

Actividades

2.1.4.1.2.1 Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)

2.1.4.1.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico

2.1.4.1.2.3 Cumple cuidados generales y/o especiales indicados.

2.1.4.1.2.4 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas.

2.1.4.1.2.5 Devuelve a farmacia medicamentos no administrados al paciente


SECRETARIA DE SALUD




2.1.4.1.2.6 Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.

2.1.4.1.2.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.

2.1.4.1.3 Procedimiento: Alta médica

Actividades

2.1.4.1.3.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere

2.1.4.1.3.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)

2.1.4.1.3.3 Realiza acciones de gestión de citas, anota en el carnet e informa al pacientes

2.1.4.1.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido

2.1.4.1.3.5 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar

2.1.4.1.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

2.1.4.1.3.7 Devuelve a farmacia los medicamentos no administrado al paciente

2.1.4.2 Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales


Actividades


2.1.4.2.1.2 Aplica protocolos médicos



2.1.4.2.1.5 Registra diagnóstico/s.


Actividades

2.1.4.2.2.1 Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)





2.1.4.2.2.6 Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.



Actividades


2.1.4.2.3.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)


2.1.4.2.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido




Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente

presentada después de cada flujograma.


SECRETARIA DE SALUD




4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico

Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4

Proceso: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4.1

Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.4.1.1

Médico EspecialistaAuxiliar de Admisión

Técnico de Rayos

x/Técnicos de

Laboratorio

Enfermera/

Auxiliar de

Enfermería

INICIORecibe a

paciente

Ingreso a

internamiento

Aplica

protocolos

médicos

Registra en el

expediente

clínico

¿Requiere el

paciente exámenes

complemenarios?

SI

Sistema de

servicios de

apoyo

diagnóstico

NO

Modifica o

establece nuevo

diagnóstico/s

Expediente clínico

actualizado

Definición

del manejo

a seguir

FIN

Revisa resultados de

exámenes de

laboratorio y/o

imagenología indicados

previamente


SECRETARIA DE SALUD




2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico


Producto: Paciente con diagnóstico establecido


Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos

Estándar


Enfermera/auxiliar de enfermería de sala de internamiento

Manual del manejo del expediente clínico.

El 100% de los pacientes atendidos en internamiento no quirúrgico cuentan con registro del diagnóstico en el expediente clínico.

2.1.4.1.1.2 Aplica protocolos médicos Médico Especialista


Médico Especialista


Médico Especialista

2.1.4.1.1.5 Registra diagnóstico/s. Médico Especialista


SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Manejo a seguir en internamiento Código: 2.1.4.1.2

Enfermera/Auxiliar de

enfermería de

internamiento

Técnicos de

Laboratorio/

Personal de

imagenología

Auxiliar de FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería de

InternamientoMédico especialista de Internamiento Médico Especialista de Internamiento

INICIO

Revisa

cuidados

generales y/

o especiales

indicados

Cumple

cuidados

generales y/o

especiales

indicados

Sistema de

servicios de

apoyo

diagnóstico

Dispensación

de

medicamentos

para pacientes

en

internamiento

Recibe resultados

de laboratorio e

imagenología y los

anexa en el

expediente clínico

Recibe y

revisa

medicamentos

y/o sueros

Expediente

clínico

actualizado

Administra

medicamentos y/o

sueros de acuerdo

a indicaciones

médicas

Hoja de enfermería

del expediente

clínico actualizada

Referencia

y respuesta

¿Se requiere que sea

valorado por

otro médico

en otro hospital?

Revisa el

cumplimiento

de indicaciones

medicas de

medicamentos

y/o sueros

Revisa

resultados

de

laboratorio

Revisa el

cumplimiento

de indicaciones

de cuidados

generales y

especiales

Realiza

evaluación

medica de la

evolución del

paciente

Expediente

clínico

actualizado

¿Es alta

medica?

Alta

medica

SI

FIN

Solicita

interconsulta

Expediente

clínico

actualizado

NO

SI

Diagnostico

del paciente

Registra

indicaciones

en

expediente

clínico

Expediente

clínico

actualizado

¿Requiere

interconsult

a?NOSI

NO

Devuelve a

farmacia

medicamentos no

administrados

Indica ordenes

médicas: laboratorio,

imagenología,

medicamentos y/o

sueros y cuidados

generales y especiales

quirurgicos (si es

necesario)

Revisa y envía

ordenes medicas:

nuevos exámenes

de laboratorio,

pruebas de

imagenología y

recetas


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente con atención en internamiento no quirúrgico




Estándar

2.1.4.1.2.1

Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)

Médico especialista de internamiento.

Normas, protocolos y guías de la atención en internamiento no quirúrgico.

1. El 100% de los pacientes son tratados de acuerdo al diagnóstico establecido. 2. El 100% de los pacientes cuenta con registros en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).

2.1.4.1.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico Médico especialista de internamiento.


Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento


Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento.



2.1.4.1.2.6

Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.





SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.4.1.3

Enfermera/Auxiliar de Enfermería de InternamientoMédico general/Médico

Especialista de Internamiento

Responsable/Auxiliar de

Farmacia

Auxiliar de

ContabilidadAuxiliar de Admisión

Trabajadora

Social

INICIO

Llena hoja

de alta

medica

Entrega copia de

hoja de alta al

paciente o familiar

Explica sobre

los cuidados a

seguir en casa

¿Indico

seguimiento

ambulatorio

?

Gestión de

cita originada

urgencia e

internamiento

FIN

Hoja de alta medica para el

paciente

Registra la

atención de

enfermería

Facturación

a terceros

Dispensación de

medicamentos para

pacientes en

internamiento

Censo diario de pacientes

hospitalizados actualizado

¿Se le indico

seguimiento

en este

nivel?

Referencia

y respuesta

SI

NO

NO

SI

Expediente clínico

actualizado

Exoneración

(Si Aplica)

Devuelve a farmacia

los medicamentos no

administrados al

paciente


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente egresado de internamiento no quirúrgico




Estándar


Médico general/Médico especialista

Hoja de alta médica en internamiento

El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.4.1.3.2

Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)

Enfermera/Auxiliar de enfermería



2.1.4.1.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido Enfermera/Auxiliar de enfermería




2.1.4.1.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento




SECRETARIA DE SALUD





Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales Código: 2.1.4.2

Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.4.2.1

Médico EspecialistaAuxiliar de Admisión

Técnico de Rayos

x/Técnicos de

Laboratorio

Enfermera/

Auxiliar de

Enfermería

INICIORecibe a

paciente

Ingreso a

internamiento

Aplica

protocolos

médicos

Registra en el

expediente

clínico

¿Requiere el

paciente exámenes

complemenarios?

SI

Sistema de

servicios de

apoyo

diagnóstico

NO

Modifica o

establece nuevo

diagnóstico/s

Expediente clínico

actualizado

Definición

del manejo

a seguir

FIN

Revisa resultados de

exámenes de

laboratorio y/o

imagenología indicados

previamente


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente en condiciones especiales con diagnóstico establecido




Estándar


Enfermera/auxiliar de enfermería de sala de internamiento.

Manual del manejo del expediente clínico.

El 100% de los pacientes atendidos en internamiento no quirúrgico cuentan con registro del diagnóstico en el expediente clínico.

2.1.4.2.1.2 Aplica protocolos médicos Médico especialista


Médico especialista


Médico especialista

2.1.4.2.1.5 Registra diagnóstico/s. Médico especialista


SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Manejo a seguir en internamiento Código: 2.1.4.2.2

Enfermera/Auxiliar de

enfermería de

internamiento

Técnicos de

Laboratorio/

Personal de

imagenología

Auxiliar de FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería de

InternamientoMédico especialista de Internamiento Médico Especialista de Internamiento

INICIO

Revisa

cuidados

generales y/

o especiales

indicados

Cumple

cuidados

generales y/o

especiales

indicados

Sistema de

servicios de

apoyo

diagnóstico

Dispensación

de

medicamentos

para pacientes

en

internamiento

Recibe resultados

de laboratorio e

imagenología y los

anexa en el

expediente clínico

Recibe y

revisa

medicamentos

y/o sueros

Expediente

clínico

actualizado

Administra

medicamentos y/o

sueros de acuerdo

a indicaciones

médicas

Hoja de enfermería

del expediente

clínico actualizada

Referencia

y respuesta

¿Se requiere

que sea

valorado por

otro médico

en otro

hospital?

Revisa el

cumplimiento

de indicaciones

medicas de

medicamentos

y/o sueros

Revisa

resultados

de

laboratorio

Revisa el

cumplimiento

de indicaciones

de cuidados

generales y

especiales

Realiza

evaluación

medica de la

evolución del

paciente

Expediente

clínico

actualizado

¿Es alta

medica?

Alta

medica

SI

FIN

Solicita

interconsulta

Expediente

clínico

actualizado

NO

SI

Diagnostico

del paciente

Registra

indicaciones

en

expediente

clínico

Expediente

clínico

actualizado

¿Requiere

interconsult

a?NOSI

NO

Devuelve a

farmacia

medicamentos no

administrados

Indica ordenes

médicas: laboratorio,

imagenología,

medicamentos y/o

sueros y cuidados

generales y especiales

quirurgicos (si es

necesario)

Revisa y envía

ordenes medicas:

nuevos exámenes

de laboratorio,

pruebas de

imagenología y

recetas


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente en condiciones especiales con manejo a seguir establecido

2.1.4.2.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento no quirúrgico



Estándar

2.1.4.2.2.1

Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)


Normas, protocolos y guías de la atención en internamiento no quirúrgico.

1. El 100% de los pacientes son tratados de acuerdo al diagnóstico establecido. 2. El 100% de los pacientes cuenta con registros en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).









2.1.4.2.2.6

Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.


2.1.4.2.2.7

Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.



SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.4.2.3

Enfermera/Auxiliar de Enfermería de InternamientoMédico general/Médico

Especialista de Internamiento

Responsable/Auxiliar de

Farmacia

Auxiliar de

Contabilidad

Auxiliar de

Admisión

Trabajadora

Social

INICIO

Llena hoja

de alta

medica

Entrega copia de hoja de alta al

paciente o familiar

Explica sobre los cuidados a

seguir en casa

¿Indico

seguimiento

ambulatorio?

Gestión de

cita originada

urgencia e internamiento

FIN

Hoja de alta medica para el

paciente

Registra la

atención de

enfermería

Facturación

a terceros

Dispensación de

medicamentos

para pacientes en internamiento

Censo diario de pacientes

hospitalizados actualizado

¿Se le indico

seguimiento

en este nivel?

Referencia

y respuesta

SI

NO

NO

SI

Expediente clínico

actualizado

Exoneración

(Si Aplica)

Devuelve a farmacia

los medicamentos no

administrados al

paciente


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente en condiciones especiales egresado de internamiento no quirúrgico




Estándar


Médico general/Médico especialista


El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.4.2.3.2

Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)




2.1.4.2.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido Enfermera/Auxiliar de enfermería









SECRETARIA DE SALUD




4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de

Internamiento no Quirúrgico

Instructivo para el llenado de la hoja de alta médica en internamiento

1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID

1. Hombre

2. Mujer

Cama

Resumen de expediente clínico

Exámenes

Tratamiento

Diagnósticos finales

Recomendaciones

Condiciones de alta: Razón de alta: Destino de alta:

1. Igual condición

2. Mejorado

3. Curado

4. Fallecido

HOJA DE ALTA DE INTERNAMIENTO

Secretaria de Salud

HOSPITAL :

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:

Servicio Sala

Ingresado por Fecha de ingreso Fecha de egreso

Firma y sello del médico

1. Emergencia

2. Consulta externa Día: Mes: Año: Día: Mes: Año:

Diagnóstico de ingreso

1. Alta médica

2. Alta exigida

3. Fuga

4. Referido

1. A su domicilio

2. Atención primaria en salud

3. Consulta especializada

4. Morgue

5. Institución no sanitaria


SECRETARIA DE SALUD




La hoja de alta médica deberá formar parte del expediente clínico y se entregará una copia al paciente.

Nombre y apellidos: colocar los nombres y apellidos del paciente

Edad: en años si es adulto. En meses si el paciente es menor de 2 años.

Sexo: (1) si es hombre; (2) si es mujer.

Número de expediente/ identidad: Colocar ambos números si son diferentes.

Servicio: anotar el nombre del servicio donde se atendió al paciente.

Sala: anotar el nombre de la sala.

Cama: anotar el número de cama utilizada por el paciente durante su atención.

Ingresado por: anotar el numero en el cuadro correspondiente a esta casilla de la siguiente manera: (1)

emergencia (2) Consulta externa.

Fecha de ingreso: Se debe consignar el día, mes, y año.

Fecha de egreso: Se debe consignar el día, mes, y año.

Se debe anotar el diagnostico de ingreso de forma clara.

Resumen del expediente clínico: se deberá hacer un resumen clínico de la situación del paciente relacionadas

a la atención recibida escritas de forma clara y legible.

Exámenes: anotar los exámenes realizados y un breve resumen de sus resultados

Tratamiento: anotar el tratamiento aplicado, periodo, y algunas consideraciones necesarias a tomar en cuenta

por el paciente y/o sus familiares.

Diagnósticos finales: anotar de forma clara y legible los diagnósticos finales establecidos.

Condiciones de alta: se debe anotar en el recuadro correspondiente a esta casilla el número correspondiente

según sea la situación del paciente:

(1) igual condición (2) mejorado (3) curado (4) fallecido

Razón de alta:

(1) Alta médica. (2) Alta voluntaria (3) Fuga (4) Referido

Destino de alta:

(1) A su domicilio (2) Atención primaria en salud (3) Consulta especializada (4) Morgue (5) Institución no sanitaria

Firma y sello del médico: El médico que extiende el alta al paciente deberá sin excepciones firmar y sellar la hoja de alta de internamiento.


SECRETARIA DE SALUD




5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO

QUIRÚRGICO

Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un

hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los

procesos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.

El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Internamiento no

Quirúrgico, su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que

se diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora,…

Para el Sistema de Internamiento no Quirúrgico se ha definido el siguiente:

a. Documento Técnico de Alta Médica

manual del sistema de internamiento no quirÚrgicofundages-heac.com/4/0. manual del sistema de...

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