manual neuropsicológico
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1 Manual de neuropsicología
Manual de
neuropsicología
2 Manual de neuropsicología
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA EDUCATIVA
NEUROPSICOLOGÍA
MANUAL DE NEUROPSICOLOGÍA
JOCELYNE ALEJANDRO ALIAGA 1150102
3ER SEMESTRE
MAESTRA BRENDA TABARDILLO
24 DE NOVIEMBRE DEL 2016, MONTEMORELOS N.L. MÉXICO
3 Manual de neuropsicología
Introducción
En la actualidad, sabemos que muchas personas sufren lesiones que afectan el
correcto funcionamiento del cerebro, viéndose afectada diversas áreas cognitivas,
teniendo muchas veces un efecto más discapacitante y devastador que las secuelas
física, es por ello que la neuropsicología estudia este ámbito, teniendo un abordaje
multidisciplinar del estudio del sistema nervioso. Desarrollando programas de
intervención individual y rehabilitación de las funciones cognitivas, tanto en sujetos
sanos como en lesionados cerebrales.
En la sociedad, mientras que se produce un aumento de la longevidad de la
población, se produce paralelamente un aumento en los casos de discapacidad
cerebral, asimismo, cuanto mayor es el número de personas que sobreviven
después de haber tenido algún daño cerebral, se produce un incremento del
porcentaje de personas con secuelas sensitivas, motoras, cognitivas y
comportamentales, he aquí la importancia de la rehabilitación neuropsicológica,
definido por la OMS como “el proceso de restablecimiento de los pacientes al nivel
de funcionamiento más alto posibles, en el plano psicológico y socioadaptativo,
permitiéndoles así alcanzar un nivel óptimo de integración social.
Dicho manual, fue realizado por Jocelyne Alejandro Aliaga, en cumplimiento de la
materia de Neuropsicología, tiene la finalidad de contribuir en un correcto
diagnóstico y tratamiento orientado a mejorar la calidad de vida de las personas
que lo sufren, brindándoles estrategias para favorecer la autonomía e
independencia del paciente.
4 Manual de neuropsicología
Índice
1 Etiología del cerebro......................................................................... 5
1.1 Trastornos vasculares craneoencefálico.................................... 6
1.2 Traumatismo craneoncefálico 9
1.3 Tumores cerebral........................................................................ 11
2 Epilepsias.......................................................................................... 18
3 Nivel de conciencia........................................................................... 27
4 Neuropsicología de la atención........................................................ 31
Patologías de la atención................................................................. 32
5 Patologías del lenguaje.................................................................... 39
5.1Trastornos del habla.................................................................... 40
5.2 Afasia.......................................................................................... 44
5.3 Alexia.......................................................................................... 48
5.4 Agrafia........................................................................................ 49
5.5 Acalculia...................................................................................... 50
6 Memoria............................................................................................ 60
6.1 Amnesia...................................................................................... 61
7 Apraxias............................................................................................ 72
8 Agnosias............................................................................................ 79
8.1 Agnosias visual........................................................................... 80
8.2 Agnosias auditiva........................................................................ 82
8.3 Agnosia somatosensoriales........................................................ 82
8.4 Agnosias olfatoria........................................................................ 83
8.5 Agnosia para las enfermedades................................................. 84
9 Disfunción cerebral............................................................................ 90
9.1 Disfunción cerebral mínima......................................................... 91
10 Demencias........................................................................................ 101
Conclusión........................................................................................ 110
Anexos.............................................................................................. 111
5 Manual de neuropsicología
Etiología del daño cerebral
6 Manual de neuropsicología
Trastornos vasculares cerebrales
Definición
Las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) son trastornos en los que un Área
del encéfalo resulta afectada, causando reducción en la aportación de sangre,
oxígeno y glucosa que interfieren el metabolismo cerebral y producen frecuentes
alteraciones neuropsicológicas o de personalidad.
Factores de riesgo
Hipertensión arterial, diabetes Mellitus, hiperlipidemia, enfermedades cardiacas,
tabaquismo, alcohol, hemorragias cerebrales, traumatismos craneoencefálicos,
infecciones del Sistema Nervioso Central y utilización de anticonceptivos orales.
Tipos
Isquemia cerebral
Se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de
forma total o parcial durante un período de tiempo variable. Los
accidentes isquémicos reducen el oxígeno y la glucosa en una
determinada zona del cerebro. Según su extensión la isquemia
cerebral puede ser global o focal.
1. Isquemia cerebral global
La isquemia cerebral global se refiere a la disminución del flujo sanguíneo
cerebral en todo el cerebro de manera simultánea debido a una hipotensión
arterial marcada.
Isquemia cerebral focal
La isquemia focal afecta a un Área local del encéfalo; si su duración es inferior
a las 24 horas hablamos de ataque isquémico transitorio (AIT) y si es superior
se denomina infarto cerebral. Hay tres mecanismos de producción del infarto
cerebral:
7 Manual de neuropsicología
2.1 Trombosis
Es la consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo cerebral causado
por un trombo obstructivo formado en una arteria próxima al lugar donde se
produce.
2.2 Embolia
Un infarto embolico es un trastorno oclusivo provocado por la presencia de
algún émbolo en el corazón y puede estar formado por distintos materiales
como coágulos, burbujas de aire, depósitos de grasa o pequeñas masas de
células desprendidas de un tumor.
2.3 Reducción del flujo sanguíneo
El infarto cerebral determinado hemodinámicamente se produce cuando la
perfusión global cerebral está críticamente disminuida, debido a una
hipotensión arterial por parada cardíaca o shock, produciendo la disminución
de la perfusión cerebral, y como consecuencia, una zona de isquemia o de
infarto en las áreas de distribución de los vasos cerebrales importantes.
Hemorragias
Las hemorragias cerebrales se producen por la entrada masiva de
sangre en el interior del cerebro y constituyen el 15% del total de las
enfermedades cerebrovasculares. Se produce por extravasación de
sangre dentro del encéfalo, secundaria a la rotura de un vaso. Estas
se dividen en:
1. Hemorragias cerebral
La hemorragia cerebral se define como un vertido hemático secundario a una
rotura vascular que se produce en el interior del cerebro. Según la
localización puede ser parenquimatosa o ventricular.
2. Hemorragias subaracnoidea, subdural y epidurales
Están causadas por la extravasación de sangre al espacio comprendido entre
el cráneo y el parénquima cerebral. La causa más frecuente suele ser
hipertensiva, traumática, o por rotura de aneurismas arteriales.
8 Manual de neuropsicología
Síntomas principales
Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno
o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina o súbita.
Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o
comprender.
Aparición súbita de dolor de cabeza y de gran intensidad
Dolor de cabeza acompañado con pérdida de conciencia.
Tratamiento farmacológico
En algunas enfermedades tromboembólicas es deseable retrasar el proceso de la
coagulación. Para este propósito se han obtenido varios anticoagulantes. Los más
utilizados desde el punto de vista clínicos son la heparina y las cumarinas.
La citicolina es el único neuroprotector seguro y que ha demostrado eficiencia en
el tratamiento de la isquemia cerebral.
Tratamiento psicológico
El especialista en esta área, debiera de trabajar con el paciente
la depresión post ictus, la ansiedad, la baja autoestima
situacional, relacionada con el deterioro funcional y el cambio de
rol social, aumentar el afrontamiento, es decir, ayudar al paciente
a enfrentar la enfermedad. Se debiera de realizar una prueba
neuropsicológica para detectar las áreas afectadas por la enfermedad, y crear una
intervención psicológica para potenciar las áreas afectadas, en algunos casos
dichas enfermedades traen consecuencias como afasia, problemas del habla,
dependiendo del área afectada. El objetivo que tendrá la rehabilitación es ayudar al
paciente a reducir su dependencia de las personas encargadas de su cuidado y
mejorar su capacidad física. Las claves de una rehabilitación exitosa incluyen la
actitud del paciente, la destreza del equipo de rehabilitación y el apoyo y
cooperación de los familiares y amigos.
9 Manual de neuropsicología
Traumatismo craneoencefálico
Definición
Es un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que puede producir
disminución o alteración del nivel de conciencia, lo que a su vez conlleva a
disminución de las capacidades cognitivas y/o físicas
Tipos
Traumatismo directo
Se produce cuando el cráneo impacta de forma brusca con
el objeto, produciendo lesiones focales.
Traumatismo indirecto
Se produce cuando el encéfalo se lesiona en el interior del cráneo tras ser
sometido a fuerzas de distensión provocadas por la desaceleración repentina.
Síntomas principales
Hematomas en el cuero cabelludo.
Hematomas causados por la acumulación de sangre en zonas epidurales,
subdurales, subaracnoideas y parenquimatosas.
Fractura craneal, si el impacto es muy intenso con posible hundimiento o
depresión ósea.
Ruptura de las meninges, especialmente la duramadre.
Conmoción cerebral, se acompaña de vómitos, cefaleas y amnesia y suele
producir efectos de tipo global.
Contusión cerebral
Laceración y desgarro del tejido nervioso en el lugar del impacto o en otra
zona del cerebro, como consecuencia del efecto golpe-contragolpe.
Lesión del tejido nervioso
Edema cerebral postraumático
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Hipertensión intracraneal
Otras secuelas son: infecciones del sistema nervioso, hidrocefalia o epilepsia
Tratamiento farmacológico
La administración de solución salina hipertónica o infusiones de
coloides (incluyendo solución con albúmina) para la reanimación
hídrica inicial de estos pacientes ha sido propuesta en publicaciones.
Estas soluciones reducen la PIC sin alterar el estado hemodinámico
del paciente, teóricamente también reducen la producción de neurotransmisores
excitadores y la inmunodepresión por trauma.
Frecuentemente el paciente con trauma craneal se encuentra con agitación y dolor,
que incrementa la PIC. Haciendo necesario la administración de sedación y
analgesia farmacológica. De continuar la hipertensión intracraneal a pesar del
tratamiento previo, se recomienda administrar manitol.
Los barbitúricos han demostrados reducir la mortalidad de hipertensión intracraneal
refractaria, el fármaco más utilizado es pentobarbitral, para suprimir la actividad
eléctrica cerebral.
Tratamiento psicológico
Las secuelas a corto y largo plazo de una lesión cerebral son diversas.
Usualmente las personas con daño cerebral suelen presentar alteraciones
físicas, alteraciones comportamentales, como agresividad conducta sexual
inapropiada, apatía e impulsividad, alteraciones emocionales como
depresión, ansiedad y labilidad y alteraciones cognitivas.
Para dichos pacientes, la rehabilitación cognitiva resulta ser una herramienta de
fundamental importancia para manejar sus déficits cognitivos y, de esa manera,
poder incrementar su nivel de funcionalidad y su calidad de vida. A nivel general, la
rehabilitación neuropsicológica en pacientes con TCE se ha centrado en el
reentrenamiento y la compensación de las funciones alterada, especialmente
atención, memoria y funciones ejecutivas.
11 Manual de neuropsicología
Tumores cerebrales
Definición
Los tumores intracraneales son toda proliferación neoplásica que
crece en el interior de la cavidad craneana y sobre todo en el propio
tejido cerebral, aunque también se pueden presentar en meninges,
cráneo y nervios.
Tipos
Gliomas
Recibe esta denominación cualquier tumor originado por la proliferación
indiscriminada de neuroglias, siendo más frecuentes los que se originan como
consecuencia de la proliferación de los astrocitos y en menor medida por
proliferación de los oligondendrocitos. Existen varias modalidades:
1. Astrocitomas
Se trata de tumores cerebrales primarios, es decir, tumores que se originan
a partir de las células que conforman la estructura cerebral normal.
Suponen los tumores más frecuentes.
2. Glioblastomas
Son tumores infiltrantes, con mayor índice de malignidad y con expectativas de
supervivencia muy limitadas.
3. Oligodendrocitomas
Tumores gliales de crecimiento lento y aparición tardía que suelen presentarse
preferentemente en la sustancia blanca de la región frontal adoptando una forma
encapsulada.
Meningiomas
Son tumores no gliales de crecimiento lento que se originan en cubiertas externas
del sistema nervioso, especialmente en la duramadre o en el espacio
subaracnoideo.
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Schawnnomas
Son tumores benignos desarrollados en las células de Schwann que produce la
mielina que envuelve los axones del sistema nervioso periférico. Puede presentarse
tanto en los nervios craneales como en los nervios raquídeos.
Osteomas
Es una modalidad de tumor osteogénico benigno, de crecimiento lento que se forma
en el periostio a partir del hueso normal.
Meduloblastomas
Son tumores muy malignos que aparecen casi exclusivamente en el cerebelo de los
niños. Resultan del crecimiento de las células germinales que se infiltran en el
cerebelo o en la parte baja del tronco cerebral.
Tumores hipofisarios
Son neoplasias benignas de crecimiento lento y más frecuentes en adultos, lo
característico es que su presencia altera el patrón neuroendocrino.
Síntomas principales
Dolor de cabeza
Falta de coordinación y equilibrio, visión doble y mareos
En fases más avanzadas náuseas y vómitos, fiebre intermitente y un pulso
y una frecuencia respiratoria anormalmente rápida o anormalmente lenta
Aumento de la presión intracraneana como consecuencia del tejido
neoplásico incorporado a la masa nerviosa alojada en el interior del cráneo,
produciendo edema, cefalea y vómitos, y rigidez de nuca.
Trastornos cognitivos, con deterioro de las funciones cognoscitivas que
puede afectar la atención, memoria lenguaje o conducta emocional.
Diplopía
Aumento del perímetro craneal en niños
Creación de focos epileptógenos.
Destrucción del tejido cerebral sobre el que presiona
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Trastornos del patrón endocrino, especialmente cuando afecta a estructuras
límbicodiencefálicas que secretan hormonas.
Tratamiento farmacológico
Se usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El
tipo de tratamiento recomendado depende del tamaño y el tipo de
tumor, su velocidad de crecimiento, ubicación en el cerebro, y el
estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento
incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, agentes biológicos dirigidos o una
combinación de éstas.
La farmacología para los pacientes con tumores cerebrales generalmente son
esteroides, ya que reducen la hinchazón del cerebro, los fármacos antiepilépticos
(AED) es el método más ampliamente usado para controlar las convulsiones,
antieméticos para controlar las náuseas y los vómitos, medicamentos
antidepresivos, para pacientes que presentan depresión.
Tratamiento psicológico
Los pacientes que han presentado un tumor cerebral deben ser
evaluados neuropsicológicamente al menos en dos ocasiones:
durante el período prequirúrgico y durante el período
postquirúrgico.
El especialista en esta área deberá de desarrollar un programa
de intervención para fortalecer las áreas afectadas debido al
tumor cerebral, ya sea las funciones ejecutivas, afasias, entre otros, para así hacer
al paciente más funcional. También se realizará una intervención para poder
afrontar el problema, si el paciente así lo necesita, tratando los problemas
emocionales, como depresión, ansiedad, entre otros.
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Actividades de intervención
1. Equilibrio y coordinación
Objetivo: Mejorar el equilibrio y la coordinación para activar el control motor y
mejorar las reacciones asociadas.
Materiales: Pelota, ambiente con barras paralelas.
Tiempo: 30 minutos diarios
Desarrollo: Trabajar actividades para mejorar la coordinación como los cambios de
posición, ejercicios de pinza fina y control motor grueso, ejercicios unipodales,
trabajar en pelota para el equilibrio, trabajar en barras paralelas para reeducar la
marcha y el equilibrio.
2. Imaginería visual
Objetivo: Comprender una serie de técnicas que utilizan la formación de imágenes
o figuras ya sea en la mente o en medios concretos, con el objetivo de establecer
asociaciones entre ellas y la información que se pretende realizar.
Material: Fotografías de sus familiares o lugares (casa, rancho)
Tiempo: 30 minutos
Procedimiento: Se le mostrara al paciente, una por una cada fotografía, él
procederá a decir quien es o que es y relatará una experiencia que tuvo con la
persona de la fotografía o del lugar.
3. Terapia ocupacional
Objetivo: Fomentar el desempeño en una o más áreas de la vida del paciencia
dentro de un periodo razonable de tiempo, mejorar la calidad de vida del paciente.
Materiales: Artículos de la vida diaria
Tiempo: 30 minutos diarios
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Procedimiento: Explicar al paciente las actividades diarias y como realizarlas,
como lo son el peinado, la higiene bucal, el uso del WC, la sociabilización, la
comunicación funcional, actividades domésticas como la cocina, la compra, limpieza
en el hogar, planchar, entre otros.
4. Recuperación espaciada
Objetivo: Desarrollar y reforzar la memoria, entrenar para el uso de ayuda de
memoria externas y aprender tareas de memoria prospectiva.
Tiempo: 10 minutos
Procedimiento: Esta técnica consiste en proporcionar al paciente cierta
información, la cual debe recordar cada vez que el terapeuta lo solicite a lo largo de
cortos intervalos de duración creciente, durante los cuales se realizan actividades
que generen inferencia.
5. Intruso
Objetivo: Entrenar las función ejecutiva de clasificación semántica, memoria
operativa, razonamiento lingüístico, comprensión lingüística.
Materiales: Dibujos y papel
Tiempo: 30 minutos
Procedimiento: El ejercicio se inicia mostrando un grupo de imágenes relacionadas
entre sí por su significado, a excepción de una imagen que se aparta del resto, es
decir, el “intruso”. La persona debe decir la imagen que no guarda relación con los
demás. Luego se mostraran grupos de palabras escritas relacionadas entre sí, a
excepción de una, la persona debe decir que palabra no guarda relación.
6. Desarrollo perceptual
Objetivo: Mostrar el esquema corporal, visual y auditivo para lograr un mayor
estimulo sensorio motor, desarrollar la memoria.
Materiales: Objetos variados, algo para cubrirlos, papel y lápiz.
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Procedimiento: La persona cerrara los ojos y tendrá que tocar los objetos uno por
uno, tratará de adivinar que objeto es. Después de haber realizado lo anteriormente
descrito con todos los materiales, se le enseñan los objeto y se proceden a cubrirlos
de su vista, por último el paciente realizará una lista de los objetos que recuerde.
7. Contracciones isométricas musculares
Objetivo: Estas contracciones musculares permiten mantener el trofismo muscular
y favorecer el retorno venoso.
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Consiste en contraer y relajar la musculatura voluntaria. Se
recomienda realizar este tipo de ejercicio en las extremidades superiores, inferiores,
abdomen y glúteos, dos a tres veces al día, utilizando 5 segundos para contraer el
musculo y 10 segundos para relajarlos.
8. Intervención lingüística
Objetivo: Estimular la comunicación, mantener y desarrollar las habilidades
comunicativas y lingüísticas, desarrollar la atención selectiva
Materiales: Sopa de letras
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: El paciente deberá de encontrar las palabras de la sopa de letra y
decir el significado de cada una de las palabras que encuentre.
9. Adivinanzas
Objetivo: Desarrollar el razonamiento y la comprensión, aumentar la velocidad de
pensamiento del paciente
Material: Adivinanzas
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Decirle al paciente adivinanzas o acertijos y responder a estos.
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10. Desvanecimiento de pista
Objetivo: Se basa en la conceptualización de aprendizaje del conductismo radical,
en el cual trabaja minimizando respuesta erróneas para facilitar el aprendizaje.
Procedimiento: Está técnica consiste en la desaparición sistemática de
información, brindando al sujeto oportunidades consecutivas de aprendizaje.
Inicialmente se le puede presentar la definición de la palabra seguida de la primera
letra para que la persona diga de qué palabra se trata.
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Epilepsias
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Epilepsias
Definición
Es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por las crisis recurrentes
debidas a la descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas a gran
variedad de manifestaciones clínicas o paraclínicas.
Etiología
Idiopática que tiene un origen genético, sin que exista otra causa productora.
Sintomáticas que son secundarias a un trastorno del sistema nervioso central
conocido o sospechado.
Criptógenéticas que son presumiblemente sintomáticas, pero sin que se
pueda determinar su causa
Tipos
Crisis generalizadas
1. Tónico-clónica
Se produce una pérdida brusca de conocimiento, que motiva caída al suelo si se
está de pie, rigidez de todo el cuerpo en un inicio (fase tónica) y después
movimientos rítmicos de todo el cuerpo (fase clónica).
2. Ausencia
La persona permanece absorta e inmóvil con el conocimiento perdido y con la
mirada fija durante unos pocos segundos, alrededor de diez a quince. A veces
pueden producirse movimientos oculares, parpadeo y de otras partes del cuerpo.
3. Mioclónica
Se produce una sacudida brusca instantánea de todo el cuerpo o bien de una
parte del cuerpo, sobre todo de los miembros superiores, que provocan una
caída al suelo de la persona o de objetos que se tengan en las manos.
20 Manual de neuropsicología
4. Atónica
La persona cae de forma brusca por pérdida del tono muscular y de la conciencia
durante muy pocos segundos y se recupera de forma instantánea, también en
unos pocos segundos.
Crisis epilépticas focales
1. Crisis parciales simples
No existe pérdida de conciencia, la persona se da cuenta de lo que está
sucediendo, produciéndose sacudidas rítmicas de una parte del cuerpo durante
segundos o minutos.
2. Crisis epiléptica parcial compleja
La persona pierde el conocimiento sin perder el tono muscular, se queda inmóvil
sin responder varios segundos o unos pocos minutos y muy a menudo hace
actos automáticos con la boca o con las manos, como movimientos de
masticación y deglución, arreglarse la ropa, abrocharse botones, etc.
3. Crisis parciales con generalización secundaria
Sucede cuando una crisis epiléptica parcial simple o compleja se extiende desde
el foco epiléptico a toda la superficie cerebral.
Síntomas principales
Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión
Cambios de comportamiento, como jugar con la ropa
Babeo o espuma en la boca
Movimientos de los ojos
Gruñir y resoplar
Pérdida de control de esfínteres
Cambio en el estado de ánimo, como ira repentina, miedo, pánico o alegría
Espasmo musculares incontrolables como fasciculaciones y movimiento
espasmódicos en las extremidades
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Tratamiento farmacológico
Entre los fármacos anticonvulsionantes inhbidores de canales de
sodio que intervienen en la excitabildad neuronal se encuentran la
dfenilhidantoína (DFH), la carbamazepina (CBZ), la oxcarbazepina y
el valproato. Estos compuestos inhiben las corrientes rápidas de
sodio al bloquear solamente aquellos canales de sodio previamente cerrados y
reducir su eventual apertura. El fenobarbital es útil como fármaco anticonvulsivo, el
clonazepam es una benzodiacepina de amplio uso para el tratamiento de epilepsias
generalizadas y de tipo parcial
Tratamiento psicológico
El objetivo general de la evaluación neuropsicológica de la
epilepsia es establecer un perfil de los puntos fuertes del paciente
y debilidades mediante comportamientos y dominios cognitivos
para llegar a un diagnóstico neurológico que ayude a explicar las
quejas sintomáticas que presenta el paciente y proporcionar
información sobre el curso y pronóstico de déficit.
Se debe de realizar una intervención psicológica teniendo en cuenta desarrollar y
potencializar las habilidades de desempeño actual del paciente, las habilidades
ocupacionales, el funcionamiento intelectual o cognoscitivo, las habilidades de
interacción, la capacidad para afrontar el padecimiento, nivel de resiliencia y redes
de apoyo como la familia, amigos, etc…
22 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. “Respirando”
Objetivo: Reducir la ansiedad que provocan los ataques en las personas epilépticas
Material: Tapete para acostarse en el suelo
Tiempo: 15 minutoS
Desarrollo:
¿Cómo hacerlo?
Si se aprende a respirar de forma diafragmática lenta, esto puede ayudar a
estar relajado y a controlar la ansiedad.
Se acuesta a la persona y le pedimos poner una mano en el pecho y otra
sobre el estómago para estar seguro de que se lleve el aire a la parte de
debajo de los pulmones, sin mover el pecho.
Al tomar el aire lentamente, lo llevara hacia abajo, hinchando un poco
estómago y barriga, sin mover el pecho
Retiene un momento el aire en esa posición
Suelta el aire lentamente hundiendo un poco el estómago y la barriga; sin
mover el pecho.
Procura mantenerte relajado y relajarte un poco más al soltar el aire
2. “Dulce melodía”
Objetivo: Reducir la depresión en las personas epilépticas
Material: Música relajante
Tiempo: 15 minutos
Desarrollo: una forma de poder ayudar a combatir la depresión es disfrutar de la
música. La música es una herramienta muy potente para regular el estado de ánimo
ya que incide directamente sobre las estructuras más antiguas del cerebro. De
hecho, numerosos estudios han puesto de manifiesto que tanto escuchar música,
como cantar o incluso bailar, son actividades muy beneficiosas para combatir la
depresión. La música es fuente de alegría y estimula la producción de endorfinas,
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unos neurotransmisores que nos hacen sentir relajados y más felices. Por tanto,
siempre que puedas, disfruta de tu música favorita. En especial aquellas notas
suaves y relajantes como lo es que la música instrumental o clásica.
3. Contra el pánico
Objetivo: Reducir el pánico
Material: Ropa cómoda y tenis
Tiempo: 30 minutos
Desarrollo: El deporte y el ejercicio son esenciales para la buena vida, y para
prevenir los ataques de pánico también serán de gran ayuda. Cuando nos
ejercitamos nos distraemos, y también estabilizamos nuestro organismo. Se mejora
el sistema cardiovascular, la respiración, y hasta el balance químico del cuerpo. Se
liberan también las llamadas "hormonas de la felicidad", lo que resulta de gran
beneficio para ahuyentar al pánico y a la ansiedad. Dependiendo de las crisis
epilépticas que se tienen, se debe consultar al doctor para poder saber qué tipo de
deportes serán lo correctos.
4. Memoria
Objetivo: Ejercitar la memoria
Material: Libro
Tiempo: 35 minutos
Desarrollo: leer mucho es una buena manera de ejercitar nuestra memoria, si se
tiene problemas para recordar palabras se puede mantener un diccionario a la
mano, pues mientras se lee se estimula la actividad cerebral, se potencia la
capacidad de aprendizaje y, por consiguiente, se retarda y previene la pérdida de
memoria.
5. Masaje
Objetivo: Reducir la ansiedad
Material: masajeadores
24 Manual de neuropsicología
Tiempo: 15 minutos
Desarrollo: Una de las formas más sencillas para combatir esta tensión física es
dar masajes relajantes, por medio de aparatos especializados. La función principal
de estos aparatos es relajar los músculos, pero también favorecen la circulación,
calman los nervios y despejan la mente. Tal es así, que algunos masajeadores,
especialmente concebidos para activar la circulación, con el objetivo de combatir la
celulitis y favorecer la quema de grasas, brindan como efecto adicional, un
agradable estado de relajación.
6. Contra el estrés
Objetivo: Reducir el estrés.
Material: Una manta o tapete para hacer ejercicio.
Tiempo: 15 min.
Desarrollo: Realizar una secuencia de relajación muscular progresiva:
Pasos a seguir:
Aflojarse la ropa, quítate los zapatos y ponte cómodo.
Tomarse unos minutos para relajarse, respirar y realizar respiraciones lentas
y profundas.
Cuando el paciente este relajado y listo para empezar, centrar su atención
en su pie derecho.
Poco a poco tensar los músculos del pie derecho, apretando tan fuerte como
se pueda
Mantener la posición contando hasta 10.
Pie derecho Pecho
Pie izquierdo Espalda
Muslo derecho
Muslo izquierdo
Las caderas y las nalgas
Brazo derecho y la mano
Brazo izquierdo y la mano
Cara
Estómago
Cuello y hombros
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Relajar el pie derecho. Concentrándose en cómo la tensión se evapora.
Permanecer en este estado de relajación por un momento, respirando
profunda y lentamente.
Cuando esté listo, mover la atención al pie izquierdo. Siguiendo la misma
secuencia de la tensión muscular y la liberación.
Moverse lentamente a través del cuerpo: piernas, abdomen, espalda, cuello,
cara. Contraer y relajar los grupos musculares sobre la marcha
7. Contando palabras
Objetivo: Concentrarse, para poder tener un buen manejo en un intento de ataque
epiléptico.
Material: Libro o revista
Tiempo: 30 min.
Desarrollo:
Hazte con un texto (la página de un libro, una revista…). Cuenta mentalmente
las palabras que contiene el primer párrafo.
Después, cuenta las del segundo. Y así, sucesivamente. Procura no utilizar
el dedo ni otra ayuda para guiarte; sólo los ojos.
A medida que te cueste menos trabajo, intenta contar todas las palabras de
una página.
8. Caminando
Objetivo: Trabajar la concentración del paciente y relajarse
Material: Ropa cómoda y un espacio grande al aire libre
Tiempo: 30 min.
Desarrollo:
Cuenta cinco pasos (1, 2, 3, 4, 5).
Al siguiente paso, empieza desde el principio, pero llegando hasta 6 (1, 2, 3,
4, 5, 6).
Al siguiente, empieza desde el principio y llega hasta 7.
Continúa así hasta que llegues a 10.
Luego, vuelve a contar sólo 5 (1, 2, 3, 4, 5)
26 Manual de neuropsicología
Repite toda la secuencia las veces que quieras.
9. Fotografía mental
Objetivo: Concentración
Material: Un objeto cualquiera
Tiempo: 15 min.
Desarrollo: Elige un objeto de los que te rodean (un bolígrafo, una taza…) y
dedícate unos minutos a observarlo minuciosamente, piensa sobre su forma, sobre
su color, sobre los materiales con los que está hecho, etc. Intenta tomarle una
fotografía con tu mente, después, cierra los ojos e intenta recrear ese objeto en tu
cabeza con todos los detalles que puedas.
10. Quieto como una silla
Objetivo: Relajación
Material: Una silla cómoda
Tiempo: 5- 15 min.
Desarrollo: Sentarse en una silla cómoda (no en exceso), la misión va a ser
permanecer quieto, muy quieto. No es tan fácil como parece. Relájate, céntrate y
procura no hacer ningún movimiento involuntario. ¿Aguantas 5 minutos? Con un
poco de práctica, llegarás a 15.
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Niveles de conciencia
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Niveles de conciencia
Definición
La conciencia es la capacidad que permite tener conocimiento de uno mismo y del
ambiente que le rodea. El grado de conciencia es el resultado de la actividad
funcional de un sistema neuronal denominado formación reticular, localizado en
tronco cerebral diencéfalo y hemisferios cerebrales.
Tipos de niveles de conciencia
1. Confusión
Cuando la afectación es leve el paciente es incapaz de pensar con claridad y
rapidez, presentando lentificación del pensamiento e incapacidad para mantener
una corriente estable de pensamiento.
2. Obnubilación
Cuando el sujeto permanece semidormido o se duerme aunque no sea la
ocasión. Si está despierto no es capaz de mantener el estado de alerta y los
movimiento son limitados, pero se despierta frente a los estímulos y es capaz
de reaccionar frente a la estimulación dolorosa y verbal.
3. Estupor o semicoma
Cuando el paciente sólo se despierta mediante estímulos muy intensos y
repetidos, siendo sus respuestas lentas e incoherentes. Frente a estímulos
dolorosos reacciona con movimientos de evitación, permaneciendo sin actividad
motora ni control esfinteriano.
4. Coma
Cuando el paciente permanece dormido, con estupor profundo e incapacidad
para responder a ningún tipo de estímulo, siendo incapaz de sentir o
despertarse. En el coma profundo no hay respuesta al dolor.
29 Manual de neuropsicología
5. Muerte cerebral
Es el último estadio de pérdida de conciencia en el que no existe ningún signo
de actividad en la corteza cerebral ni en el tronco cerebral, como consecuencia
de la interrupción completa del flujo sanguíneo cerebral e infarto global del
cerebro.
Síntomas principales
Perdida de los niveles de conciencia
Lentificación del pensamiento
El paciente se duerma
Apnea
Ausencia o poca respuesta al estímulo verbal
Ausencia o poca respuesta al estímulo motor
Ausencia o poca respuesta al estímulo ocular
Tratamiento farmacológico
No hay tratamiento específico efectivo para el paciente en coma por
lo que su manejo dependerá casi exclusivamente de las
intervenciones de soporte vital. Dadas las características clínicas de
los pacientes, no todas estas medidas serán necesarias. Algunas
intervenciones nunca serán requeridas, pero en cambio otras serán imprescindibles
para prolongar la vida biológica en una situación en la que el fallecimiento es el
resultado predecible o inevitable de la condición médica del paciente. Aunque es
posible la aparición de complicaciones que requieran otras intervenciones, en
general, y además de los cuidados básicos y los ejercicios de movilización pasiva,
en los pacientes en coma suele ser necesario la alimentación parenteral o enteral,
por sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía, la hidratación por vía venosa
o enteral, por sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía y tratamiento de
procesos infeccioso.
30 Manual de neuropsicología
Tratamiento psicológico
La intervención que el psicólogo realizara en pacientes que
sufrieron confusión o coma, será realizar una evaluación
neuropsicológica para detectar alguna deficiencia cognitiva
como consecuencia del padecimiento y realizar un tratamiento
para fortalecer dichos aspectos.
31 Manual de neuropsicología
Neuropsicología de la atención
32 Manual de neuropsicología
Patologías de la atención
Definición
La atención es la encargada de realizar el proceso de selección de la información
dentro del sistema nervioso, siendo el elemento fundamental que articula todos los
procesos cognitivos. Las alteraciones de la atención siempre producen trastornos
cognitivos de mayor o menor intensidad.
Tipos
Mutismo acinético
El mutismo acinético es un severo trastorno atencional que fue descrito inicialmente
por Cairns en 1941, para definir una grave alteración del estado de vigilia que se
acompaña de profunda apatía, falta de iniciativa psíquica, motora o verbal e
indiferencia frente a todo tipo de estímulos. Los pacientes carecen de movimientos
espontáneos y no responden a órdenes, preguntas o estímulos, permaneciendo en
silencio de forma permanente.
Se ha descrito dos modalidades de mutismo según la localización de las lesiones:
1. Mutismo acinético anterior, secundario a tumores localizados en torno al
tercer ventrículo o causado por infartos de la arteria cerebral anterior que
afectan al giro cingulado de ambos hemisferios.
2. Mutismo acinético posterior causado por infarto mesencefálico que lesiona
al sistema reticular activador ascendente e implica al tálamo, quedando
inactivas las vías dopaminérgicas.
Síndrome de heminegligencia
El síndrome de heminegligencia es un trastorno atencional que sorprende por su
sintomatología, ya que el sujeto ignora sistemáticamente la mitad de su espacio
atencional. Se caracteriza por el fracaso en atender a los estímulos visuales, táctiles
o auditivos presentados en el lado opuesto a la lesión, sin que pueda atribuirse dicho
fracaso a daño cerebral en las áreas primarias ni a dificultades de ejecución motora.
33 Manual de neuropsicología
Estado confusional
El síndrome confusional es un trastorno orgánico cerebral de presentación súbita,
curso fluctuante y duración generalmente breve, que se produce como
consecuencia de la claudicación mental del enfermo. También recibe otras
denominaciones como síndrome confusional agudo, psicosis orgánica, reacción
cerebral aguda o síndrome general agudo. Una variante del síndrome confusional
es el delirium, que se define como estado confusional agitado con manifestaciones
de hipertensión, midriasis o taquicardia y temblores.
Trastorno por déficit de atención
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) constituye uno de los
motivos más frecuentes de consulta en los ámbitos de la Neuropsicología, la
psicopatología y la Neurología infantil. Sus tres características nucleares son:
dificultad para mantener la atención, impulsividad e hiperactividad, aunque también
son frecuentes otros síntomas no nucleares que suelen ser muy frecuentes, como
dificultades de aprendizaje, alteraciones emocionales y trastornos de conducta
Según sus manifestaciones se existen tres modalidades de TDAH:
1. Tipo combinado: cuando tanto los síntomas de inatención como los de
hiperactividad/impulsividad están incrementados de manera significativa.
2. Predominio del déficit de atención
3. Predominio de la hiperactividad-impulsividad.
Síntomas
Dificultad para mantener la atención durante un tiempo prolongado
No presta atención a los detalles
Presenta dificultades para finalizar tareas
Le cuesta escuchar, seguir órdenes e instrucciones
Desorganización en las tareas y actividades
Suele perder u olvidar objetos
Se distrae con facilidad
34 Manual de neuropsicología
No concluye lo que empieza
Evita las actividades que requieren un nivel de atención sostenido
Cambia frecuentemente de conversación
Presenta dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos
Tratamiento farmacológico
Concretamente, serían los medicamentos estimulantes del SNC los
más empleados en el tratamiento de personas con diagnóstico de
TDAH, aunque no debiera obviarse la acción de los fármacos no
psicoestimulantes. En este contexto, para el tratamiento del TDAH,
se emplean, fundamentalmente, los dos tipos de grupos farmacológicos aludidos,
demostrando su eficacia para el tratamiento mediante el incremento de los niveles
de dopamina (metilfenidato o MTF) y norepinefrina (atomoxetina o ATM)
Tratamiento psicológico
La intervención psicopedagógica constituye un pilar
fundamental en el tratamiento de los trastornos de atención.
Comprende las intervenciones encaminadas a mejorar el
rendimiento académico del niño o adolescente, mediante
reeducación psicopedagógica y aquellas dirigidas a la
mejora del entorno escolar y, por lo tanto, a su adaptación a
éste, mediante un programa de intervención en la escuela y
la formación a los docentes.
La reeducación psicopedagógica es un refuerzo escolar individualizado que se
lleva a cabo después del horario escolar y que tiene como objetivo disminuir los
efectos negativos del trastorno de atención en el niño o adolescente que lo presenta,
en relación a su aprendizaje o competencia académica. Se trabaja sobre la
repercusión negativa del déficit de atención, la impulsividad y la hiperactividad en el
proceso del aprendizaje escolar.
35 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Asociación visual
Objetivo: Desarrollar la asociación visual, potenciar la atención y el razonamiento
Material: Actividad 1
Tiempo: Lo que el terapeuta indique
Procedimiento: La tarea consiste en relacionar con flechas, los símbolos para
asociar con otros, es decir, unir las imágenes que tienen algo en común y que el
paciente exprese porque las unió. Por ejemplo: el fuego con la ambulancia, las
manzanas con el árbol.
2. Laberinto
Objetivo: Trabajar y desarrollar la psicomotricidad fina, grafomotricidad, atención
sostenida, percepción visual, memoria visual.
Material: Una actividad de laberinto
Tiempo: 10 minutos
Procedimiento: El paciente deberá de encontrar un camino o una ruta para llegar
hasta la salida.
36 Manual de neuropsicología
3. Responde las preguntas
Objetivo: Desarrollar la comprensión y la atención auditiva
Material: Cuento con preguntas de compresión
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: El terapeuta hará la lectura del cuento, al finalizar se le deberá de
hacer preguntas de comprensión al paciente.
4. Mar o tierra
Objetivo: Desarrollar la capacidad de atención, trabajar los reflejos y la rapidez y
potenciar la coordinación de los niños.
Materiales: Gis blanco
Tiempo: La que el terapeuta indique
Procedimiento: Se dibuja una línea en el suelo, y se llama "tierra" a un lado y "mar"
al otro. El paciente se coloca en el lado de "tierra". El director del juego empieza a
dar las órdenes alternativamente "¡tierra!", "¡mar!", "¡mar!" y el paciente debe ir
saltando con los pies juntos de un lado a otro. En el caso de que una orden coincida
con el lugar donde el paciente se encuentra, este deberá quedarse completamente
quieto.
37 Manual de neuropsicología
5. Separar elementos
Objetivo: Desarrollar la atención y la discriminación visual
Material: Frijol, arroz, lenteja y coditos y 4 vasos.
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Se colocaran los 4 vasos frente al paciente y se le indicara que
deberá de clasificarlos, es decir, en un vaso el frijol, en otro la lenteja y así
consecutivamente, hasta lograr acomodar todos en los lugares respectivos.
6. Sopa de letras
Objetivo: Mejorar la percepción de búsqueda de palabras o frases, incrementar la
observación y la atención.
Material: Actividad de sopa de letras
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: El paciente deberá de encontrar un número determinado de
palabras enlazadas de forma horizontal, vertical o diagonal y deberá circularlo.
7. Intruso
Objetivo: Entrenar las función ejecutiva de clasificación semántica, memoria
operativa, razonamiento lingüístico, comprensión lingüística.
Materiales: Dibujos y papel
Tiempo: 30 minutos
Procedimiento: El ejercicio se inicia mostrando un grupo de imágenes relacionadas
entre sí por su significado, a excepción de una imagen que se aparta del resto, es
decir, el “intruso”. La persona debe decir la imagen que no guarda relación con los
demás. Luego se mostraran grupos de palabras escritas relacionadas entre sí, a
excepción de una, la persona debe decir que palabra no guarda relación.
8. Encuentra las diferencias
Objetivo: Potencias la percepción visual y la atención.
Materiales: Actividad de lámina encontrar las diferencias
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: El paciente deberá encontrar las diferencias que hay entre dos
imágenes y tendrá que poner una “tacha” en cada diferencia.
38 Manual de neuropsicología
9. Busqueda de objetos
Objetivo: Desarrollar la atención selectiva y sostenida, la gnosis visual y la
discriminación de figuras.
Material: Imagen de un paisaje con varios objetos
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: En una imagen o fotografía de escena compela, la persona ha de
encontrar determinados objetos y detalles. A un lado de la lámina se muestra el
listado de objetos que debe buscar y señalar.
10. Pintar mandalas
Objetivo: Que el paciente se concentre y
preste su atención, desarrollo de la
psicomotricidad.
Material: Colores y un dibujo de mandala
Tiempo: Lo que el paciente se lleve
Procedimiento: Colorear la mandala
39 Manual de neuropsicología
Patologías del lenguaje
40 Manual de neuropsicología
Trastornos del habla
Definición
Los trastornos del habla son alteraciones del habla normal que afectan al grado,
forma, intensidad, tiempo, cantidad, calidad o ritmo lingüístico, dificultando las
posibilidades de expresión oral, estando preservada la estructura simbólica del
lenguaje. Los trastornos del lenguaje afectan a la estructura misma del lenguaje.
Tipos
Disfemia
Es un defecto de elocución que altera la fluidez del habla, caracterizándose por la
repetición de sílabas o palabras y por los bloqueos espasmódicos que interrumpen
el discurso verbal. El origen de la disfemia en realidad sigue siendo una incógnita,
aunque se observa frecuentemente un desequilibrio en las vías extrapiramidales.
Junto a los trastornos de respiración, fonación y fluidez del habla, son frecuentes
otras manifestaciones acompañando a la disfemia:
Logofobia: reacciones de ansiedad y angustia causadas por la necesidad de
tener que hablar, lo que muchas veces produce retracción social.
Balbismo: son movimientos asociados al habla que acompañan a la
espasmofemia, con una finalidad compensatoria. Pueden ser proximales,
afectando a los músculos de la cara, o distales, implicando a los brazos o las
piernas.
Embolofrasia: consiste en la introducción de palabras, frases o muletillas
verbales
Se distinguen tres modalidades diferentes de disfemia:
1. Disfemia tónica
Denominada también disfemia espástica o abierta; se caracteriza por la
interrupción del habla al iniciar el discurso. Se observa inmovilización de los
músculos fonatorios seguida de una explosión cuando cede la inmovilización.
41 Manual de neuropsicología
2. Disfemia clónica
También denominada disfemia cerrada, se caracteriza por la repetición
convulsiva e incontrolada de sílabas o palabras, sin que existan contracciones
anormales de los órganos fonadores.
3. Disfemia mixta o tónico-clónica
En los casos más graves la disfemia se manifiesta con alteraciones tónicas y
clónicas del habla. Suelen tener peor pronóstico las disfemias que tienen un
mayor componente tónico.
Disartria
Es un trastorno de la articulación de las palabras producido por lesiones del sistema
nervioso central, los nervios periféricos o la musculatura bucofonatoria. Se pueden
diferenciar varias modalidades de disartria:
1. Disartria espástica
Está causada por lesiones de la neurona motora superior. Como existe aumento
en el tono de los músculos laríngeos se produce incremento en la resistencia al
flujo de aire, lo que provoca lentitud en el habla y emisión de frases cortas, con
voz ronca y tono de voz bajo y monótono.
2. Disartria flácida
Está provocada por lesiones en la neurona motora inferior. La respiración es
jadeante con sonido al aspirar. Como existe parálisis del músculo elevador del
paladar la voz suele ser hipernasal y rinolálica, con volumen bajo, intensa
fatigabilidad en el habla y trastornos en la deglución.
3. Disartria atáxica
Se produce por afectación del cerebelo y se caracteriza por hipotonía,
irregularidad en los movimientos oculares, disfunción faríngea y voz áspera y
monótona. El habla escandida, con lentitud de articulación es característica de
este tipo de disartrias.
4. Disartria hipocinética
Es frecuente en la enfermedad de Parkinson y se caracteriza por el
debilitamiento y la monotonía de la voz, junto con articulación defectuosa, falta
42 Manual de neuropsicología
de inflexión y emisión de frases cortas, ya que existe pérdida de flexibilidad y
control de los centros faríngeos.
5. Disartria hipercinética
Se produce por lesiones en el sistema nervioso extrapiramidal, pudiendo verse
afectadas las funciones motrices que afectan a la respiración, resonancia y
articulación de la voz. En la corea, los movimientos rápidos e irregulares de uno
o varios músculos se traducen en trastornos de la coordinación y del habla, con
gran distorsión en la pronunciación de sonidos vocálicos y tendencia a la
utilización de frases cortas.
Dislalia
Es un trastorno de la articulación de las palabras causado por lesiones periféricas.
En ocasiones sus síntomas se pueden confundir con los de la disartria, aunque su
diferencia estriba en que en las dislalias no existe un trastorno explícito en el
sistema nervioso. Se pueden clasificar del siguiente modo:
1. Dislalias funcionales
Se producen como consecuencia de las alteraciones funcionales de los órganos
periféricos. El origen de las dislalias funcionales se debe a una insuficiente
madurez del niño, o a otros problemas como bilingüismo o falta de estimulación
ambiental.
2. Dislalias audiógenas
Los defectos de articulación de los fonemas en este tipo de dislalias se deben a
deficiencias auditivas como la hipoacusia o la sordera, que impiden la correcta
pronunciación de los sonidos.
Disglosia
Son trastornos de pronunciación causados por lesiones o malformaciones
estructurales de los órganos del habla de origen no neurológico. También reciben
la denominación de dislalias orgánicas y pueden ser de varios tipos:
1. Diglosias labiales:
Están causadas por alteración en la forma, movilidad, consistencia o fuerza de
los labios.
43 Manual de neuropsicología
2. Disglosias dentales
Causadas por una alteración en la forma o posición de las piezas dentarias,
por trastornos hereditarios, hormonales, de alimentación o por la utilización de
ortodoncia o prótesis.
3. Disglosias linguales
Están provocadas por malformaciones o lesiones de la lengua. Hay diversas
modalidades como:
Anquiglosia: causada por presencia de frenillo cortó.
Macroglosia o lengua de gran tamaño.
Glosectomía: causada por extirpación quirúrgica de la lengua.
Parálisis de la lengua causada por parálisis unilateral del nervio
hipogloso.
4. Disglosias mandibulares
Se producen como consecuencia de alteraciones en la forma del maxilar
5. Disglosias palatales
Están causadas por malformación o defecto estructural del paladar.
Disfonías
Son trastornos que afectan a la intensidad, el tono o el timbre de la voz, causados
por un desorden vocal de tipo laríngeo o respiratorio. Pueden estar producidas por
causas anatómicas, fisiológicas o psíquicas que afectan al aparato vocal. Hay dos
modalidades:
1. Disfonías funcionales
Están provocadas por una utilización inadecuada del control de la voz o también
pueden ser de tipo psicógeno.
2. Disfonías orgánicas
Están causadas por alguna malformación o defecto en el sistema fonatorio y
también por traumatismos, factores hormonales, laringitis, nódulos o pólipos en
las cuerdas vocales, o por traqueotomías.
44 Manual de neuropsicología
Afasia
Definición
La afasia es un trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento
simbólico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de
trastornos de comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición,
acompañados por alteraciones en la lectura, la escritura o el cálculo. A diferencia
de otros trastornos del lenguaje como dislalia, disartria, disfemia o disfonía, que no
afectan al plano simbólico, en la afasia hay desestructuración del lenguaje, estando
afectado el componente simbólico.
Tipos
Afasia de Wernicke
Es una modalidad de afasia fluida que está causada por lesión de la circunvolución
temporal superior del hemisferio izquierdo (Área 22). También recibe otras
denominaciones como Afasia sensorial, acústica, receptiva o central. Sus
principales características son:
Comprensión del lenguaje muy afectada.
El lenguaje es fluido y en ocasiones hiperfluido o logorréico, con parafasias
y paragramatismo.
Frecuentes errores de denominación.
Trastornos en la repetición de palabras.
La estructura fonética del lenguaje está preservada.
En los casos más graves se acompaña de alexia y de agrafía afásica
Anosognosia, sin que el paciente tenga conciencia de su problema
No se acompaña de hemiplejia
Afasia anómica
Es una modalidad de afasia fluida causada por lesiones en la circunvolución
temporal inferior izquierda (Área 37) o por lesión del giro angular (Área 39). También
45 Manual de neuropsicología
se denomina Afasia nominal, amnésica o semántica, presentando los siguientes
síntomas:
Grave dificultad para evocar las palabras y para el recuerdo de nombres.
Anomia, con problemas para la denominación.
Lenguaje espontáneo inespecífico con frases cortadas, ausencia marcada de
sustantivos y frecuentes circunloquios para reemplazar la palabra que no
puede expresar.
Comprensión lingüística preservada.
Producción lingüística preservada, con lenguaje fluido.
La repetición de palabras está preservada.
La lectura y la escritura pueden verse afectadas en grado variable, aunque
en algunos casos pueden estar preservadas.
Afasia de conducción
Es una variedad de afasia fluida también denominada Afasia motora, aferente o
Afasia central. Se produce por lesión del fascículo arqueado y también por lesiones
de la ínsula o de la circunvolución supramarginal, lo que causa disociación entre el
córtex temporoparietal y la tercera circunvolución frontal, creando desconexión
entre las áreas de Broca y de Wernicke. Sus principales manifestaciones son:
Repetición gravemente afectada, con numerosas parafasias fonémicas y
verbales.
Reducción en la fluidez del lenguaje espontáneo, con parafasias literales y
anomia.
Entonación y articulación preservadas.
Agrafía.
Dificultad para la lectura en voz alta, con numerosas parafasias, aunque con
buena comprensión del texto escrito.
Déficit de memoria verbal a corto plazo y de memoria auditiva verbal a largo
plazo.
Comprensión audiolingüística preservada.
No existe anosognosia
46 Manual de neuropsicología
Afasia transcortical sensorial
Es una variedad de afasia fluida que se produce como consecuencia de lesiones de
la arteria cerebral media, en las áreas de convergencia temporoparietooccipitales
próximas al Área de Wernicke (especialmente las Áreas 37 y 39). Sus
manifestaciones son parecidas a las de la Afasia de Wernicke, con la diferencia de
que la repetición está preservada. Sus síntomas más relevantes son:
Severos trastornos de la comprensión.
Denominación alterada en la mayoría de los casos.
Repetición preservada, aunque a veces puede haber ecolalia: el paciente
repite las preguntas que se le hacen en lugar de contestarlas.
Lectura y escritura afectadas.
Habla fluida aunque con frecuentes circunlocuciones y jergafasia.
Afasia de Broca
También recibe las denominaciones de Afasia de expresión, motora, verbal,
eferente o anterior. Es una modalidad de afasia no fluida que está producida por
lesiones de la tercera circunvolución frontal izquierda (Área 44) y de regiones
próximas, como por ejemplo la ínsula. Los síntomas más característicos de la Afasia
de Broca son los siguientes:
Reducción drástica del lenguaje expresivo y la producción verbal, con
tendencia a la utilización de estereotipias y frecuentes agramatismos.
La comprensión está mejor conservada que la expresión, con mejor
capacidad para los sustantivos.
Dificultad para articular los sonidos del lenguaje.
Desintegración fonética.
Denominación pobre, que mejora cuando se utilizan claves fonéticas.
Apraxia bucofacial
Afasia transcortical motora
Llamada Afasia frontal dinámica por Luria o en ocasiones Afasia adinámica. Está
causada por lesiones localizadas por delante o por encima del Área de Broca o del
Área motora suplementaria del lóbulo frontal izquierdo. Como esta zona recibe
47 Manual de neuropsicología
influencias límbicas, su lesión puede provocar mutismo, ya que dichas influencias
quedan suspendidas. Los síntomas que caracterizan a este cuadro son:
Adinamia verbal con disminución drástica de la iniciativa para hablar de
manera espontánea, llegando con frecuencia al mutismo.
Pobreza de expresión escrita, con agrafía motriz.
Capacidad de repetición del lenguaje conservada.
Comprensión audioverbal preservada.
Lectura en voz alta preservada.
Comprensión preservada del lenguaje escrito.
Afasia transcortical mixta
Es una modalidad de afasia que afecta a amplias zonas del cerebro que rodean los
centros más importantes del lenguaje, especialmente frontoparietales, sin que
exista daño en áreas perisilvianas. Sus principales manifestaciones son:
Lenguaje espontáneo reducido y en ocasiones ecolálico.
Comprensión alterada.
Pérdida de capacidad para la lectura.
Repetición preservada.
Denominación muy alterada.
Agrafía, con nula capacidad para la escritura.
Hemiplejia.
Hemianopsia.
Afasia global
Suele producirse por accidentes cerebrovasculares que causan daño masivo en el
hemisferio izquierdo afectando a todas las áreas del lenguaje en torno a la Cisura
de Silvio. Sus síntomas son:
Suspensión del lenguaje o habla no fluida, con bloqueo casi total en la
comprensión.
Comprensión muy alterada.
Imposibilidad de leer y escribir.
48 Manual de neuropsicología
Alteración grave en la capacidad de repetición y de denominación.
Grave afectación sensitivo-motora.
Apraxias ideatorias e ideomotoras.
Deterioro cognitivo global.
Alexias
Definición
Es la alteración en la comprensión del lenguaje escrito causada por daño cerebral
adquirido, siendo un síntoma frecuentemente asociado a los cuadros afásicos.
Tipos
Alexia sin agrafía
También llamada alexia pura, es una incapacidad adquirida para la lectura sin que
exista déficit en la escritura.
Alexia con agrafía
También se la denomina agrafía central y se caracteriza por la pérdida de capacidad
para la lectura y la escritura como consecuencia de lesiones de la circunvolución
angular izquierda. Los síntomas más habituales son:
Incapacidad para la lectura, que no mejora cuando se sigue con el dedo el
contorno de las letras.
Agrafía.
Lectura con numerosas paralexias fonémicas.
Lenguaje oral normal o poco alterado.
Alexia frontal
Se acompaña de Afasia de Broca y está causada por lesiones que afectan al Área
8 del lóbulo frontal. Sus principales manifestaciones:
Disfunción del sistema ejecutivo, con incapacidad para la programación de
conducta.
Agramatismo.
Deficiente identificación de las letras.
49 Manual de neuropsicología
Deletreo muy deficitario.
Las palabras aisladas pueden reconocerse globalmente y la comprensión de
frases suele estar muy alterada.
Puede acompañarse de dislexia profunda.
Dislexia superficial
Es una modalidad de alexia asociada a cuadros afásicos. Los pacientes tienen
incapacidad para reconocer las palabras directamente, al estar alterada la vía léxica
de acceso a la lectura, por lo que sólo pueden realizar una lectura fonológica
utilizando relaciones letra-sonido.
Dislexia profunda
Es un trastorno adquirido de la lectura que está causado por lesiones muy amplias
del hemisferio izquierdo y se asocia a alexia fonológica. Las palabras pueden ser
leídas correctamente, aunque son habituales las paralexias y los errores
semánticos.
Agrafía
Definición
Entendemos por agrafía la dificultad adquirida para la escritura o para el deletreo de
palabras, que frecuentemente se asocia a afasia y alexia, aunque en algunas
ocasiones puede presentarse aisladamente sin síntomas afásicos.
Tipos
Agrafia espacial
Esta causada por lesiones posteriores del hemisferio derecho, produciendo
incapacidad para mantener trazos rectilíneos y tendencia a la repetición de trazos
más o menos redondeados.
Hipergrafía
Patología en la que la actividad escritora está muy incrementada, lo que conduce al
paciente a escribir en ocasiones de manera compulsiva.
50 Manual de neuropsicología
Acalculia
Definición
La acalculia es un trastorno adquirido de la capacidad computacional, normalmente
asociado a alexia y agrafía para los números, estando alterada tanto la capacidad
para el cálculo escrito como para el cálculo oral.
Tipos
Anaritmetía o acalculia primaria
Cuando existe dificultad para el cálculo sin que exista alexia o agrafía para los
números, ni tampoco desorientación espacial. Está más ligada lesiones del
hemisferio izquierdo.
Acalculia afásica
Cuando el trastorno para el cálculo está asociado a un cuadro afásico. En estos
casos puede existir alexia para los números o alteración en la comprensión de los
números escritos, dependiendo de la modalidad de afasia que presente el sujeto.
Acalculia espacial
Es un trastorno adquirido del cálculo caracterizado por la incapacidad para realizar
operaciones numéricas por escrito, por dificultades de identificación espacial de los
números a pesar de que el cálculo mental puede estar preservado. Se debe
fundamentalmente a lesión de las áreas parietoocipitales del hemisferio derecho.
Discalculia
Dificultad congénita para el reconocimiento de los números o para la realización de
las operaciones numéricas, que se asocia a disfunción cerebral y afecta de modo
significativo a las actividades relacionadas con el cálculo. Suele estar causada por
lesiones del lóbulo parietal.
Acalculia en el Síndrome de Gerstmann
Las lesiones parietales posteriores del hemisferio izquierdo que producen el
Síndrome de Gerstmann afectan a la capacidad para el procesamiento con
números.
51 Manual de neuropsicología
Síntomas de las patologías del lenguaje
Problemas con la comunicación oral
Problemas para comprender lo que otras personas dicen
Dificultad para seguir instrucciones simples y organizando la información que
escuchan
Vocabulario limitado
Muestra desesperación por su incapacidad para comunicar pensamientos
La variedad de estructuras de oraciones (sintaxis) que emplea cuando habla
es limitada
Atraso en el desarrollo del lenguaje
Tratamiento farmacológico
La utilización de determinados psicofármacos, en combinación con
terapia comportamental, puede ser de utilidad en la rehabilitación de
las afasias, para acelerar la recuperación del lenguaje. Alguno de los
fármacos utilizados es la bromocriptina, un conocido agonista
dopaminérgio, se ha utilizado para el tratamiento de la afasia sobre la base de su
efecto fisiológico y su distribución receptorial.
Tratamiento psicológico
Recibir terapia de lenguaje por el especialista, que tiene
como objetivo el proporcionar una intervención adecuada en
el apoyo a dificultades que pudieran estar presentándose a
nivel comprensivo y/o expresivo del lenguaje y la
comunicación. Es decir, la terapia de lenguaje constituye un
apoyo para el desarrollo de habilidades en niño y/o adultos
que presentan dificultades al utilizar, articular correctamente y dar sentido al
lenguaje. Cuando el paciente, presente problemas emocionales derivados por la
incapacidad para comunicarse, como ansiedad o estrés, se deberá de trabajar estos
aspectos.
52 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Cajita de apraxias bucofonatorias
Objetivo: Reeducar patrones musculares inadecuados, mejorar el control de los
movimientos de la lengua para hacerla más precisa y eficaz.
Materiales: Globo, caja, Jale o leche condensada, cuchara, vela, tijera.
Tiempo: 15 minutos
Desarrollo: En una cajita se pondrán papelitos recortados con las siguientes
instrucciones:
1. Sacar y meter la lengua
2. Hacer vibrar la lenguaje entre los labios
3. Tocarse la nariz con la lengua
4. Limpiar las encías con la lengua, teniendo los labios cerrados
5. Dar golpes con la lengua, contra el paladar
6. Lamer jalea, leche condensada yogurt sobre una cuchara
7. Abrir y cerrar la boca enseñando los dientes
8. Sacar la lengua despacio y meterla de prisa
9. Abrir y cerrar los ojos
10. Inflar un globo
11. Soplar una vela
12. Guiñar los ojos
13. Hacer muecas
14. Abrir la boca lo más grande posible
15. Bostezar
16. Poner cara de enojado
17. Sonreír
18. Imitar el sonido de una serpiente
19. Sacar la lengua lo mínimo posible
20. Movimiento giratorios de la lengua sobre los labios
Pedirle al niño que meta la mano y saque un papelito, luego realice la actividad que
allí se presente.
53 Manual de neuropsicología
2. Ejercicios de respiración
Objetivo: Reeducar el soplo, conseguir una adecuada inspiración, controlar la
respiración, el soplo y la cantidad de aire expulsado al espirar.
Materiales: Papel
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento:
1. Poner bolitas de papel repartidas sobre la mesa y pedirle al niño que las
reúna mediante el soplo
2. Trazar caminos en la mesa o en varias hojas de papel y hacer que con el
soplo las bolas de pape caminen por ellos
3. Poner varios trocitos de papel encima de la mesa y pedirle al niño que los tire
al suelo de un solo soplo
4. Pedirle que haciendo sobresalir el labio de abajo, sople hacia arriba, de forma
que levante el pelo del flequillo.
3. Vamos a cantar
Objetivo: Reducir de manera significativa la disfemia, por medio del canto, debido
a que al cantar la cantidad de aire que expulsamos es mayor.
Materiales: Canción y bocina
Tiempo: 15 minutos por todos los días
Procedimiento: Cantar la canción con el niño
4. Imitaciones
Objetivo: Estimular el lenguaje con las onomatopeyas, ejercitar el aparato
bucofonatorio mediante el juego de la imitación
Materiales: Tarjetas con animales como el perro, gato, pato, león, vaca, gallina,
ambulancia, reloj, helicóptero, motocicleta, etc..
Tiempo: 15 minutos
54 Manual de neuropsicología
Procedimiento: Enseñar la lámina con el pictograma, y que el niño reproduzca la
onomatopeya. Ejemplo:
(Enseñando la imagen de un perro) –Mira, un perro ¿Sabes qué hace el
perro?, el perro hace “guau, guau”
5. Oca de la ere
Objetivo: Estimular la buena articulación y pronunciación de la r
Materiales: Oca de la r, dado y bolitas de papel de diferentes colores
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Los jugadores colocan su bolita de papel que le tocó en la salida,
en orden cada participante tira el dado y avanza el número correspondiente, al caer
en una imagen tiene que nombrar el objeto o cosa que se encuentra allí y hacer una
oración con la palabra, gana el que llegue a la meta
55 Manual de neuropsicología
6. Ejercicios para la Mandíbula
Objetivo: Lograr hacer de la buena postura un buen hábito, porque al igual que
otras partes de nuestro cuerpo la mandíbula necesita ser ejercitada. Además sirve
para relajar los músculos, fortalecer y aliviar las molestias ocasionadas por
problemas de articulación.
Materiales: Espejo.
Tiempo: Varía en cada una de las actividades.
Desarrollo:
Ejercicio 1: Realizas las siguientes actividades
1. Abre la boca lentamente pero sin llegar a un punto en donde te duela.
2. Haz la mandíbula hacia adelante lo más que puedas.
3. Cierra lentamente la boca.
4. Finalmente retrae la mandíbula hacia atrás lo más posible.
5. Repeticiones: 10 veces.
6. Es decir solamente debe haber movimiento hacia adelante y hacia atrás y no
debería moverse hacia los lados.
Ejercicio 2: Uno de los ejercicios para la mandíbula más importantes, pues te ayuda
a mantener una buena posición de descanso de la mandíbula. Debes
practicarlo diariamente convirtiéndolo en un buen hábito, para que
puedas permanecer con la mandíbula relajada.
1. Para el primer paso debes tener un tercio de lengua descansando arriba en
el paladar. Debes hacer un sonido con la lengua similar a un “clock” de un
reloj.
2. Luego mantén la posición, posiblemente sientas una presión muy leve.
Recuerda que la lengua no entra en contacto con los dientes y que los labios
deben estar siempre juntos.
3. Notarás que los dientes están ligeramente separados y la mandíbula
relajada.
4. Es indispensable que respires solamente por la nariz.
5. Repeticiones: Siempre que puedas durante el día.
56 Manual de neuropsicología
Ejercicio 3: El objetivo en este ejercicio para la mandíbula será relajar tus
músculos y además ayudarte a fortalecerlos para ejercer el movimiento
de masticación.
1. Coloca tu mano en forma de puño y ubícalo bajo el mentón,
específicamente entre el dedo índice y el pulgar.
2. Manteniendo tus dientes ligeramente separados, empuja levemente hacia
arriba con tu puño.
3. Ahora, abre la boca, manteniendo un poco de presión hacia abajo, es decir
en contra de tu mano durante 10 segundos. Más o menos debe abrirse hasta
el ancho de un dedo.
4. Luego retira tu puño y cierra la boca.
5. Repeticiones: 10 veces.
6. Debes realizar el ejercicio lentamente y no desviar la mandíbula para los
lados.
Ejercicio 4: El propósito de este ejercicio es la corrección del movimiento que estás
haciendo de apertura y cierre de la boca y de los desbalances de los músculos de
la ATM, sobre todo cuando existe una Disfunción Temporomandibular. Por lo que
se distribuye la fuerza a lo largo de toda la Articulación, para esto recuerda no
desviar hacia los lados tu mandíbula mientras realices el ejercicio.
1. Coloca la lengua en la posición de reposo, es decir descansándola en el
paladar o cielo de la boca y sin tocar los dientes.
2. Ubica tus dedos en el mentón de la siguiente forma: Dedos índices arriba del
mentón y los pulgares abajo.
3. Abre la boca hacia abajo. La apertura debe ser del ancho de dos dedos
aproximadamente. Y debes aplicar una ligera resistencia mientras abres y
cierras la boca.
4. Luego aplica la misma resistencia pero esta vez mueve ligeramente la
mandíbula de un lado hacia el otro.
5. Repeticiones: 10 veces
57 Manual de neuropsicología
7. Ejercicios de expresión
Objetivos: Que los niños desarrollen la habilidad para clasificar los objetos según
sus categorías.
Materiales: Tarjetas con dibujos, fotos de revistas, palabras, preguntas,
Tiempo: aproximadamente 20 minutos.
Procedimiento: Utiliza tarjetas con dibujos, ya sea de comerciales o haciendo los
tuyos propios, cortando fotos de revistas o impresas desde la computadora, y pide
al paciente que nombre los objetos en las tarjetas. Haz juegos de palabras, como
decir lo contrario, o hacer una serie de preguntas si/no como "¿Se romperá el
cristal?" o "¿El fuego es caliente?" Utilizando cualquiera de las pistas verbales o
tarjetas con dibujos, pide al paciente que los agrupe en categorías. Por ejemplo, con
fotos de las manzanas, naranjas y bananos. Pregunta a qué categoría pertenecen.
Utilizando cualquier conversación o fotos, haz preguntas de comparación. Si tienes
fotos de un gato y un león, pregunta cuál es más grande. Aunque es muy importante
ayudar a nombrar objetos, no descuides los verbos. Para ayudar con esto, usa
tarjetas verbales o imágenes, y haz preguntas funcionales. Por ejemplo, al mostrar
una imagen de una escoba, pregunta si esta sirve para barrer o para lavar.
8. Ejercicios para afasias de Wernicke
Objetivos: Con este juego, lo que quiero conseguir es que los niños con afasias de
Wernicke, ejerciten la memoria, de un modo divertido y entretenido.
Materiales: Cartas animadas y música.
Tiempo: Aproximadamente 20 minutos.
Procedimiento: Se trata de un juego que desarrolla habilidades para la memoria.
Tienes que detectar las dos cartas iguales, el juego es infantil, por ello lo he cogido
animado. Lo que se tiene que hacer en este juego, es una memorización de las
cartas que vas levantando para posteriormente unirlas, es un ejercicio de memoria.
Con este juego es fácil conseguir los objetivos, marcados, que son que el pequeño
poco a poco vaya ejercitando su memoria sin necesidad de trabajar
abundantemente, y de manera aburrida. El juego es entretenido ya que tiene una
música muy entretenida, y divertida, con las que los niños se lo pasaran muy bien
mientras aprenden.
58 Manual de neuropsicología
9. Ejercicios linguales
Objetivo: Prevenir y corregir los defectos articulatorios.
Material logopédico: Espejo, depresor lingual, grabadora, reproductor de cintas,
cepillo electrónico, silbatos, matasuegras, espejo.
Tiempo: Aproximadamente 30 minutos.
Procedimiento: Para la realización de estos ejercicios, el alumno deberá sentarse
frente a un espejo para que pueda observar los movimientos de los órganos buco-
faciales. El reeducador deberá situarse junto a él y asimismo, junto al espejo para
que pueda imitar los movimientos que realice.
10. Sacar la lengua lo máximo posible y posteriormente volverla a introducir en
la boca.
11. Sacar la lengua lo mínimo posible pero sin abrir la boca, de modo que
únicamente asome la punta de la misma entre los labios y a continuación
retirarla y repetir el ejercicio.
12. Sacar la lengua al máximo y mantenerla en posición horizontal, moverla hacia
arriba y hacia abajo.
13. Llevar la punta de la lengua de una comisura lingual a otra. Iniciar lentamente
y aumentar progresivamente el ritmo. Aplicar las nociones de izquierda-
derecha.
14. Realizar movimientos giratorios de la lengua hasta donde sea posible.
15. Realizar movimientos rápidos de entrada y salida de la lengua.
16. Realizar movimientos verticales de la lengua en el interior de la boca.
17. Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por los dientes.
18. incisivos superiores, de tal modo, que se describa un arco cada vez mayor.
19. Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar. Realizar toques débiles
y fuertes con el paladar.
20. Doblar la lengua hacia atrás y hacia arriba.
21. Arrastrar la punta de la lengua desde el interior del paladar hasta el exterior.
59 Manual de neuropsicología
10. Ejercicios de respiración y soplo
Objetivo: Que el niño aprenda a controlar su respiración, mediante varias
actividades de estimulación.
Materiales: Globo, velas, bote de jabón.
Tiempo: Aproximadamente 20 minutos.
Procedimiento: El maestro o la persona que vaya a trabajar con el niño deberán
darle las siguientes instrucciones a seguir al niño:
En un vaso lleno de agua introducir una pajita para producir burbujas.
Soplar con la pajita y producir burbujas.
Hacer burbujas pequeñas y grandes.
Emitir sonidos fuertes y progresivamente más fuertes.
Colocar la mano delante de la boca para que se note el aire cuando sale.
Introducir aire por la nariz, parar y expulsarlo por la boca despacio.
Introducir aire por uno solo de los orificios nasales y expulsarlo por el otro.
Inspiraciones alternativas por los dos orificios nasales.
Apagar velas encendidas.
Soplar muy fuerte como el lobo de los tres cerditos.
Inflar un globo.
60 Manual de neuropsicología
Memoria
61 Manual de neuropsicología
Amnesias
Definición
Las amnesias son alteraciones neurocognitivas caracterizadas por el deterioro en
la capacidad para aprender nuevas informaciones o la incapacidad para recordar
información previamente aprendida. Causan deterioro significativo del
funcionamiento social y laboral del paciente y no se producen sólo en el transcurso
de un cuadro confusional o delirante ni en una demencia.
Tipos
Amnesia hipocampica
La amnesia hipocámpica se puede producir como consecuencia de traumatismos
craneoencefálicos, lesiones vasculares, intervenciones neuroquirúrgicas, parada
cardíaca, intoxicaciones oxicarbonadas, o encefalitis. En algunas ocasiones la
enfermedad de Alzheimer se inicia con manifestaciones de amnesia hipocámpica.
Los síntomas más importantes de la amnesia hipocámpica son:
La inteligencia está preservada.
Amnesia anterógrada irreversible que impide la memorización de nuevo
material desde el momento en el que se haya manifestado la enfermedad.
Amnesia retrógrada ligera que impide el recuerdo de acontecimientos del
pasado especialmente aquellos que están más próximos al momento en el
que se produjo el daño cerebral.
La memoria a corto plazo está preservada.
La memoria sensorial y la memoria inmediata también están preservadas.
La memoria remota (terciaria) está preservada, así como los aprendizajes
previos a la lesión hipocámpica.
La memoria implícita está preservada,
El paciente tiene conciencia de su déficit de memoria.
Habitualmente no se observan alteraciones emocionales o de personalidad
acompañando al cuadro amnésico
62 Manual de neuropsicología
Amnesia diencefálica
El trastorno está originado por lesión de diversas estructuras del diencéfalo como
cuerpos mamilares, fascículos mamilotalámicos, trígono, telencéfalo basal,
circunvolución cingulada y núcleo dorsomediano del tálamo. Se acompaña de
dilatación ventricular y atrofia cortical difusa. Los principales síntomas son:
Amnesia anterógrada progresiva que produce incapacidad para memorizar
material nuevo
Amnesia retrógrada con perturbación importante de la memoria remota
Desorientación espacio-temporal: confunden el día, el mes, el año, o la edad,
como consecuencia de la amnesia anterógrada y se olvidan de los traslados
que realizan.
Fabulación o confabulación, consistente en la falsificación no deliberada de
los recuerdos, que se enmascaran en narraciones de riqueza variable que
sustituyen a los recuerdos.
Falsos reconocimientos, que conducen al enfermo a atribuir a un
desconocido la identidad de un allegado o familiar.
Anosognosia, con ausencia de capacidad para reconocer su déficit.
Alucinaciones.
Apatía y pérdida de interés frente a las cosas
Amnesia frontal
La lesión de las áreas prefrontales puede provocar alteración en los procesos de
memoria, que si bien no tienen la gravedad de las amnesias hipocámpicas, sin
embargo, dificultan en buena medida el procesamiento de ciertas funciones
mnémicas, ya que se ven afectados los sistemas atencionales y las funciones
ejecutivas. Los principales trastornos de memoria producidos por lesión de los
lóbulos frontales son:
Problemas de memoria a corto plazo causados indirectamente por los
trastornos de atención y concentración.
63 Manual de neuropsicología
Alteración en la memoria de trabajo, con dificultad para simultanear varias
tareas, al verse afectada la atención.
Trastornos de metamemoria caracterizados por la tendencia a sobrevalorar
las posibilidades para memorizar
Dificultad para el aprendizaje de tareas que requieran estrategias
secuenciales de la información.
Confabulación, caracterizada por la mezcla de informaciones reales en
contextos inadecuados, disociándolos.
Amnesia del contexto, se pueden recordar los hechos sucedidos, pero hay
dificultad para identificar su procedencia.
Trastornos de memoria episódica, derivados de la amnesia del contexto,
estando preservada la memoria semántica.
Marcada dificultad para recordar el orden temporal en el que se han
producido los acontecimientos.
Trastornos de memoria prospectiva
Amnesia global transitoria
Es un trastorno transitorio de la memoria que se observa sobre todo en personas
mayores de cincuenta años. El cuadro amnésico es de presentación aguda y se
prolonga por espacio de varias horas (entre 1 y 24), persistiendo posteriormente
amnesia lacunar. Sus principales manifestaciones son:
No se produce pérdida de conciencia.
Amnesia retrógrada que incluye varias horas antes del inicio del episodio.
Amnesia anterógrada grave que oscila entre varias horas y varios días, con
predominio de la amnesia verbal sobre la no verbal.
Desorientación, como consecuencia de la incapacidad para retener material
amnémico.
Permanece preservada la memoria terciaria.
Otras funciones cognitivas permanecen bien preservadas: atención, lenguaje
o identidad personal.
64 Manual de neuropsicología
Amnesia postraumática
La amnesia postraumática es una consecuencia directa o indirecta del traumatismo,
bien por efecto del impacto traumático sobre el cráneo y la masa encefálica o como
consecuencia del contragolpe. Tras la pérdida de conciencia, la recuperación del
cuadro se acompaña de manifestaciones amnésicas
Amnesia psicógena
Está desencadenada por factores de tipo emocional, en las que no suele existir
evidencia de alteración orgánica que justifique el problema. Podemos distinguir tres
modalidades:
1. Amnesia disociativa
Es la incapacidad para recordar información relacionada con acontecimientos
estresantes que no es debida a un trastorno mental orgánico y es demasiado
extensa como para ser explicada como un olvido ordinario o por cansancio.
2. Amnesia selectiva
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de acontecimientos o detalles de
hechos ocurridos en el pasado, produciéndose una pérdida parcial de memoria
de tipo lacunar, sin que exista amnesia completa, sino sólo de tipo selectivo,
afectando solamente a parte de la información mnémica. Se olvidan
selectivamente hechos que pueden ser negativos para el equilibrio de la persona
como un accidente o una amenaza, de modo que el olvido constituye una
defensa frente al hecho traumático.
3. Amnesia por ansiedad
Una reacción de ansiedad aguda ligada a una situación amenazante o un ataque
de pánico, caracterizado por manifestaciones de intensa angustia, pueden
provocar respuestas de bloqueo que impidan la fijación de la memoria.
Hipermnesia
Trastorno cuantitativo de la memoria que se caracteriza por un exagerado
incremento en la capacidad para retener material o evocar recuerdos. Se pueden
distinguir dos modalidades:
65 Manual de neuropsicología
1. Hipermnesia global
Se caracteriza por un incremento en la capacidad global para memorizar todo
tipo de material, que se produce de manera excepcional en algunos sujetos o en
determinadas situaciones.
2. Hipermnesia selectiva
Son cuadros de hipermnesia excepcional para alguna modalidad selectiva de la
memoria, aunque en el resto de las funciones cognitivas el rendimiento del sujeto
sea normal e incluso deficiario.
Paramnesias
Son distorsiones patológicas de la memoria caracterizadas porque el sujeto
confunde simples representaciones con recuerdos auténticos. Los falsos recuerdos
sustituyen a los hechos reales que no puede recordar. Se pueden distinguir dos
modalidades:
Paramnesias del recuerdo
Es una alteración de la memoria que se caracteriza por la distorsión de los
acontecimientos del pasado. Se dividen en varias modalidades:
1. Confabulación
Consiste en una mezcla de recuerdos falsos y verdaderos. Es frecuente este
fenómeno en patología como el Síndrome de Korsakoff.
2. Falsos recuerdos delirantes
El paciente manifiesta falsos recuerdos de contenido delirante, siendo una
característica de algunos cuadros esquizofrénicos.
3. Pseudología fantástica
Se trata de relatos imaginarios sobre experiencias personales que
supuestamente le han acontecido al sujeto.
Paramnesias del reconocimiento
Es un trastorno de la memoria que se caracteriza por la existencia de
alteraciones en el reconocimiento, distorsionando la vivencia de los hechos. Se
incluyen aquí las siguientes modalidades:
66 Manual de neuropsicología
1. Falso reconocimiento
Identificación errónea que hace el paciente de una persona como si resultara
conocida cuando en realidad es la primera vez que la ve.
Paramnesias de reduplicación
Son formas de amnesia que consisten en la creencia de que el sujeto se
encuentra en dos lugares diferentes al mismo tiempo.
1. Déjà vu y Déjà vécu
Consisten en la sensación casi onírica de que las experiencias y sensaciones
que se están viviendo en el presente ya se han vivido en otro momento del
pasado.
2. Jamais vu
El paciente sabe que ha experimentado antes el suceso, es decir lo recuerda,
pero no le resulta familiar, siendo un caso de recuerdo sin reconocimiento.
3. Ecmesias
Las ecmesias se definen como la pérdida de memoria de los sucesos recientes.
Las vivencias del pasado se reviven en el presente con gran carga emocional.
4. Síndrome de Ganser
Es un trastorno disociativo que se caracteriza por amnesia psicógena
acompañada de otros síntomas como pararrespuestas, trastornos de
conciencia, ansiedad y posibles pseudoalucinaciones.
Síntomas
Preservación de la memoria reciente.
La memoria inmediata está preservada.
La memoria remota está afectada, aunque en grado variable, siendo las
experiencias
del pasado más lejano las que están menos afectadas.
Suele existir mayor déficit de memoria episódica que de memoria semántica.
Pueden existir otros síntomas acompañantes: cambios de personalidad,
pérdida de iniciativa, apatía, episodios de agitación, perplejidad, confusión y
confabulación.
67 Manual de neuropsicología
Tratamiento farmacológico
Se utilizan los anticolinesterásicos o inhibidores de la
acetilcolinesterasa, fármacos que elevan los niveles de acetilcolina en el
cerebro. La tacrina, donepezilo, galantamina, memantina y rivastigmina
son los fármacos indicados en las primeras etapas de la enfermedad. Con
estos medicamentos se mejoran las fases iniciales y moderadas de la
patología, retrasando el deterioro de la memoria y la atención.
Tratamiento psicológico
La práctica de la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con
amnesia debiera de estar enfocada en la recuperación de la
memoria semántica para así obtener resultados satisfactorios a
nivel cognitivo y funcional, mejorando así significativamente las
habilidades neurolingüísticas, la comprensión de su entorno y el
desempeño en las actividades cotidianas. Por lo tanto, los pacientes con esta
condición pueden beneficiarse de un proceso de rehabilitación neuropsicológica que
favorezca la reinserción social y la funcionalidad al recuperar el conocimiento básico
de su entorno.
68 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Mural de palabras.
Objetivo: Desarrollar la memoria por medio de estimulantes
Material: Imágenes de cualquier cosa (animales, transportes), pegamento.
Tiempo: 15 minutos aproximadamente
Procedimiento: Se pegan en un mural unas imágenes de cualquier cosa, se deja
un tiempo para que el paciente lo memorice, se le quita el mural de la vista y el
paciente debe recordar las máximas imágenes posibles. Se puede aumentar la
dificultad preguntando por ejemplo cuantas palabras empezaban por una letra
determinada, cuantos animales había, entre otros.
2. Cuento
Objetivo: Rehabilitar al paciente en la memoria anterógrada
Tiempo: 10 minutos
Procedimiento: Leer en voz alta y con atención, luego el paciente tendrá que
responder las preguntas correspondientes:
Yo nací en Cádiz, en el famoso barrio de la Viña, que no es hoy, ni menos
era entonces, academia de buenas costumbres. La memoria no me da luz
alguna sobre mi persona y mis acciones en la niñez, sino desde la edad
de seis años; y si recuerdo esta fecha, es porque la asocio a un suceso
naval del que oí hablar entonces: el combate del cabo de San Vicente,
acaecido en 1797. La sociedad en la que yo me crie era de lo más rudo,
incipiente y soez que puede imaginarse, hasta tal punto, que los chicos
de la Caleta éramos considerados como más canallas que los que
ejercían igual industria y desafiaban con igual brío los elementos en
Puntales. Y por esta diferencia, uno y otro bando nos considerábamos
rivales y, a veces, medíamos nuestras fuerzas en la Puerta de Tierra con
grandes y ruidosas pedreas, que manchaban el suelo de heroica sangre.
Texto extraído de Trafalgar, de Benito Pérez Galdós.
69 Manual de neuropsicología
Preguntas:
¿En qué ciudad nació el protagonista?
¿En qué año ocurrió el combate del cabo de San Vicente?
¿Cómo eran considerados los chicos de la Caleta?
¿Dónde medían sus fuerzas los chicos de la Caleta y los de Puntales?
3. “De un país muy lejano ha venido un barco cargado de …”
Objetivo: Desarrollar la fluidez fonológica y semántica, desarrollar la memoria y la
atención.
Tiempo: 15 minutos aproximadamente
Procedimiento: El terapeuta empezara con la frase “De un país muy lejano ha
venido un barco cargado de…”, y se nombra objetos pertenecientes al grupo de
palabras, sin poder repetir las que ya se dijeron.
4. Juegos de emparejamiento
Objetivo: Se desarrolla la memoria visual, la atención y concentración y la
percepción visoespacial.
Materiales: Memorama
Tiempo: 20 minutos aproximadamente
Procedimiento: Suelen venir presentados con series de cartas o tarjetas con
parejas de imágenes (aunque también pueden ser números o palabras). Las cartas
se colocan sobre la mesa boca abajo y al azar. Por turnos, cada jugador dará la
vuelta a dos cartas cualesquiera, tratando de formar una pareja. En el caso de
acertar, se quedará las cartas que forman esa pareja (se puede pactar entre los
participantes si entonces sigue jugando o pasa el turno al siguiente). De no acertar,
volverá a colocarlas boca abajo y pasará el turno al siguiente. El juego finaliza
cuando ya se han descubierto todas las parejas.
5. Recuperación espaciada
Objetivo: Desarrollar y reforzar la memoria, entrenar para el uso de ayuda de
memoria externas y aprender tareas de memoria prospectiva.
Tiempo: 10 minutos
70 Manual de neuropsicología
Procedimiento: Esta técnica consiste en proporcionar al paciente cierta
información, la cual debe recordar cada vez que el terapeuta lo solicite a lo largo de
cortos intervalos de duración creciente, durante los cuales se realizan actividades
que generen inferencia.
6. Imaginería visual
Objetivo: Comprender una serie de técnicas que utilizan la formación de imágenes
o figuras ya sea en la mente o en medios concretos, con el objetivo de establecer
asociaciones entre ellas y la información que se pretende realizar.
Material: Fotografías de sus familiares o lugares (casa, rancho)
Tiempo: 30 minutos
Procedimiento: Se le mostrara al paciente, una por una cada fotografía, él
procederá a decir quien es o que es y relatará una experiencia que tuvo con la
persona de la fotografía o del lugar.
7. Llamar a familiares
Objetivo: con esta actividad sencilla se lograra que el paciente pueda rehabilitar la
pérdida de memoria por una lesión cerebrovascular
Materiales: Teléfono
Tiempo: 30 minutos
Procedimiento:
Realizar llamadas a familiares y que el paciente pueda recordar los números de los
familiares las veces que sea, ayudando a que su memoria a largo plazo sea estable.
8. Memorizar canciones
Objetivo: Desarrollar la memoria por medio de actividades lúdicas.
Material: Bocinas, laptop
Tiempo: 20 minutos aproximadamente
Procedimiento: Aprender una canción, primero por estrofas, hasta saberla
completa.
9. Trabalenguas
Objetivo: Desarrollar y fortalecer la memoria auditiva
71 Manual de neuropsicología
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Otra persona recita en voz alta un trabalenguas al paciente, que
este tendrá que repetir. Se puede comenzar por recitar algunos breves y alargarlos
a medida que el paciente potencie este tipo de memoria.
10. Leer
Objetivo: Mantener en buen estado nuestra mente y estimular la memoria.
Materiales: Libro
Tiempo: 1 hora diario
Procedimiento: Realizar una lectura todos los días de un capítulo de algún libro.
72 Manual de neuropsicología
Apraxias
73 Manual de neuropsicología
Apraxias
Definición
Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución de actos
motores previamente aprendidos, en ausencia de parálisis, trastorno sensorial o
ataxia, con buena comprensión, colaboración y atención del sujeto. Son trastornos
de la actividad gestual que afectan a los movimientos adaptados a un fin o a la
capacidad para la manipulación real o por mímica de objetos, que no se explica por
lesión motora o sensitiva, ni tampoco por alteración intelectual.
Tipos
Apraxia ideomotora
Es una modalidad de apraxia que afecta a la realización de gestos simples aunque
está preservada la capacidad para manipular objetos y herramientas reales. La
apraxia ideomotora afecta a la realización propositiva de movimientos simples,
ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existan déficit sensitivo o
motores ni deterioro cognitivo.
Apraxia ideatoria
Las apraxias ideatorias se definen como la incapacidad para la manipulación de
objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracterizan por la
incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos
a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción. La selección de
algunos patrones parciales puede ser adecuada, pero hay fracaso en la
consecución del objetivo final.
Apraxia constructiva
También se denomina apraxia visoconstructiva y consiste en la incapacidad para
reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales,
impidiendo la realización de tareas como maquetas, diseño de planos, construcción
con cubos o la copia de un dibujo simple. Suponen, por tanto, la dificultad para
reproducir dibujos que antes se realizaban sin dificultad.
74 Manual de neuropsicología
Apraxia del vestir
Es la incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo, formando parte
del síndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias. El
paciente no sabe orientarse con la ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y
vistiéndose de forma torpe y desmañada.
Apraxia de la marcha
Consiste en la incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de
hacerlo de manera espontánea. El trastorno se caracteriza por la tendencia a la
retropulsión, siendo en todos los casos la marcha muy rudimentaria.
Apraxia bucofonatoria
También recibe la denominación de apraxia oral o bucofacial y es la incapacidad
para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios,
impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o enseñar los dientes.
Como en otras modalidades de apraxia, la apraxia bucofacial sólo se presenta
cuando se le pide al sujeto que realice una orden dada, pero puede persistir la
capacidad de realizar el movimiento de un modo espontáneo.
Apraxia óptica
Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la realización de movimientos de
búsqueda visual en movimientos guiados por la mano, siendo la consecuencia de
lesiones parietales bilaterales.
Apraxia callosa
Es una forma de hemiapraxia producida por callosotomía. Afecta a la mano
izquierda impidiendo la ejecución de actividades motoras mediante orden verbal, ya
que la ausencia de cuerpo calloso le impide al hemisferio izquierdo transmitir al
derecho las órdenes adecuadas para que mueva la mano izquierda.
Síntomas
Afectan a la ejecución de movimientos que estaban previamente aprendidos
por el sujeto.
75 Manual de neuropsicología
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la
realiza de modo espontáneo.
Se distorsionan, se repiten o se emiten sonidos del habla o palabras
Incapacidad para realizar movimientos de la cara
Incapacidad para llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el orden
apropiado
Incapacidad para llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria
cuando se le dan objetos necesarios
Tratamiento psicológico
La intervención psicológica en pacientes con trastornos de
apraxia, consiste en desarrollar y mejorar la calidad de vida del
paciente mediante un abordaje integral. En los pacientes con
apraxia bucofonatoria tiene por objetivo, primariamente lograr
una comunicación eficiente utilizando medios alternativos o
aumentativos y luego, cuando se restablece la producción oral el objetivo es
alcanzar un habla funcional. Se debiera realizar una intervención donde se realice
una terapia funcional para fortalecer los aspectos en deficiencia a causa del
trastorno.
76 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Los opuestos
Objetivo: Este ejercicio ayuda a reparar las habilidades para hallar y articular las
palabras, como así también para expandir conceptos limitados.
Tiempo: 15 minutos
Procedimiento: Para este ejercicio, escribe diez palabras, como por ejemplo;
arriba, enojado, brillante; Luego, pide al paciente que diga la palabra opuesta.
Puedes preguntar "¿Cuál es el opuesto de arriba?, y luego el paciente debe
contestar lo contrario que en este caso sería: abajo. Este ejercicio puede
incrementarse en su dificultad, siempre y cuando los conceptos estén dentro de las
limitaciones del paciente. También puedes intentar con palabras como frustración y
alegría.
2. Terapia
Objetivo: Este método se inicia tan pronto como el trastorno lo permite. La terapia
del habla fortalece las habilidades existentes y halla formas de compensar las
habilidades perdidas.
Tiempo: 20 minutos
Procedimiento: El tratamiento puede involucrar ejercicios de los músculos faciales,
repetición de palabras como: casa, perro, avión, hermano, amigo; aunque
normalmente toma unos dos años, la terapia puede resultar en una recuperación
parcial o total. Sin embargo, esto depende de la gravedad y la causa de la lesión,
como así también de la edad y salud general del paciente.
3. Recepción:
Objetivo: Ayudar con las dificultades del lenguaje receptivo.
Tiempo: 20 minutos
Procedimiento: Se utilizan tarjetas con dibujos ya que son muy útiles para hacer
ejercicios en casa para ayudar con las dificultades del lenguaje receptivo con afasia.
Esto estimula al paciente a las asociaciones de objetos con imágenes y palabras,
pueden ser varias repeticiones y van subiendo de nivel si así se requiere pide al
paciente que señale la imagen de la palabra que mencionaste como por ejemplo:
77 Manual de neuropsicología
fruta, persona triste, niño, carro, tambor. Trata que el paciente indique el objeto que
se utiliza para reproducir música. Realiza más preguntas involucradas.
4- Dibujar objetos Sencillos
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: 15 minutos
Material: Hoja blancas, lápiz
Procedimiento: Se le pide a la persona que realice dibujos sencillos, pueden ser
persona, cosa o animal, se le explica que no tienen que ser perfectos y que dibuje
lo primero que le venga a la mente.
5- Completamiento de figuras
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: 20 minutos
Material: Hoja blancas, lápiz, laminas con imágenes incompletas
Procedimiento: Se le enseña a la persona unas láminas con dibujos sencillos al
cual le falta algunas partes ejemplo (la cola de un gato, cola de burro, las de una
mariposa etc.) y se le pide que dibuje la parte faltante.
6- Armar rompecabezas
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: El que considere el terapeuta
Material: Rompecabezas complejos y sencillos
Procedimiento: Según la edad de la persona se le da un rompecabezas para que
lo arme en un tiempo estipulado.
7- Reproducción con plastilina
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: 15 minutos
Material: Plastilinas de colores, laminas con figuras (animales, casas)
78 Manual de neuropsicología
Procedimiento: Se le entrega al apersona las plastilinas de colotes para qué trate
de moldear las imágenes de las láminas, siempre dejándole en claro que no tienen
que ser reproducciones perfectas. .
8- Tareas de ensamble
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: 20 minutos
Material: figuras (tridimensionales, bidimensionales).
Procedimiento: Se le enseña a la persona las figuras para que las ensamble una
dentro de otras, sin indicarle cual figura va dentro de la otra, el paciente deberá
hacer esta actividad por sí solo.
9- Copiar modelos
Objetivo: Corregir y compensar la apraxia constructiva
Tiempo: 15 minutos
Material: Hoja blancas, lápiz, laminas con imágenes
Procedimiento: Se le enseña a la persona unas láminas con dibujos sencillos y se
le pide que dibuje algo parecido, siempre aclarándole que no tiene que quedar
idéntico al de la lámina.
79 Manual de neuropsicología
Agnosias
80 Manual de neuropsicología
Agnosias
Definición
Una alteración caracterizada por la incapacidad para reconocer estímulos familiares
y atribuirles significado. Las agnosias impiden la interpretación correcta del
significado de los estímulos, pero no se deben a déficits sensoriales, sino que están
causadas por lesión de áreas asociativas del córtex cerebral, frecuentemente como
consecuencia de accidentes vasculares.
Tipos
Agnosia visual
Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual de
objetos u otras categorías relacionadas como personas, objetos o colores, estando
suficientemente conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo, así como
las funciones mentales superiores y el lenguaje visual.
Síntomas
Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia
Presencia de lesiones en las áreas de asociación visual
No hay déficit atencionales ni en el estado de conciencia que justifiquen el
cuadro agnósico.
El nivel mental está preservado.
Previamente a la lesión se disponía de capacidad para atribuir un significado
correcto a los estímulos visuales presentados.
Subtipos
Agnosia para objetos
Consiste en la incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la
modalidad visoperceptiva, existiendo dificultades para la denominación, el recuerdo
o la descripción de su significado, a pesar de que está preservada la capacidad para
reconocerlos a través de otras modalidades, como por ejemplo el tacto.
81 Manual de neuropsicología
Simultagnosia
Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera
global, estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada
Prosopagnosia
Consiste en la incapacidad para reconocer caras familiares o la propia cara en el
espejo o en fotografías, sin que exista déficit en el área visual primaria ni tampoco
trastornos atencionales, psiquiátricos o cognitivos que lo justifiquen.
Agnosia cromática
Se define como la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados
los receptores sensoriales y las áreas visuales primarias. Se pueden distinguir
varias modalidades:
1. Acromatopsia
También recibe la denominación de ceguera cortical para los colores y
consiste en la pérdida de capacidad para distinguir o identificar los colores.
2. Agnosia para los colores
Se caracteriza por la incapacidad para la clasificación y la ordenación de
colores.
3. Agnosia para la denominación de colores o anomia para colores
Consiste en la pérdida de capacidad para denominar los colores en ausencia
de déficit sensorial en el sistema visual que justifique por sí sólo el cuadro.
Alexia agnósica
Se la denomina también ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafía, pues
a diferencia de la afasia, en la que existe incapacidad para el reconocimiento de
palabras, el paciente con alexia agnósica puede escribir espontáneamente o al
dictado, siendo incapaz de leer una frase.
Agnosia para el movimiento
Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza por la imposibilidad o
dificultad de reconocer un objeto cuando éste se encuentra en movimiento.
82 Manual de neuropsicología
Agnosia auditiva
Dificultad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales.
Subtipos
Amusia
Este trastorno también denominado amusia sensorial, es un déficit adquirido que
afecta a la capacidad para reconocimiento de las características de la música como
el tono, el ritmo o la melodía.
Agnosia para los sonidos
Es la incapacidad para identificar el significado de los sonidos no verbales como por
ejemplo el canto de un pájaro o el sonido de una alarma.
Agnosia verbal
También se denomina agnosia verbal pura y se define como la incapacidad para
comprender sonidos verbales, estando preservada la capacidad de reconocimiento
de sonidos no verbales, en ausencia de otras alteraciones del lenguaje.
Agnosias somatosensoriales
Se trata de trastornos producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las
zonas parietales posteriores, estando preservados los receptores sensoriales para
el tacto así como las áreas somestésicas primarias de la corteza parietal.
Subtipos
Asterognosia
Es la pérdida de capacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto
mediante el tacto (peso, tamaño, forma, densidad o textura), en ausencia de
hipoestesia. El trastorno fue descrito inicialmente por Wernicke en 1885, que
identificó dos modalidades diferentes:
1. Asterognosia primaria o incapacidad para reconocer las características
táctiles de un objeto.
83 Manual de neuropsicología
2. Asterognosia secundaria o asimbolia: el sujeto es incapaz de atribuir
significado al objeto palpado mediante el tacto.
Agnosia táctil
1. Agnosia táctil
Es una modalidad de asterognosia de menor gravedad, causada por la lesión
de las áreas 39-40 que impide reconocer los objetos mediante el tacto,
estando preservadas las áreas primarias.
2. Barognosia
Es la incapacidad para estimar el peso de un objeto cuando se coloca en la
mano afectada y está producida por accidentes vasculares que afectan a las
áreas parietales de asociación.
3. Autotopagnosia
Es un trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes del
cuerpo bajo órdenes o mediante imitación.
4. Agnosia digital
Es la pérdida de capacidad para reconocer, identificar, seleccionar y orientar
los dedos de la mano y las del explorador, siendo considerada como una
modalidad menor de autotopagnosia.
5. Agnosia espacial
También recibe la denominación de déficit de orientación topográfica o
planotopocinesia. Es la incapacidad para reconocer lugares familiares o la
dificultad para orientarse en el espacio.
Agnosias olfatorias
La anosmia es la pérdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar
olores. La anosmia puede venir acompañada por la disminución en la capacidad
para discriminar sabores, aunque en pacientes anósmicos tiene que estar
preservada la capacidad para la identificación de los sabores básicos.
84 Manual de neuropsicología
Subtipos
Hiposmia
Cuando el déficit es parcial, persistiendo la capacidad olfatoria aunque de un modo
disminuido. Es frecuente en procesos de catarro, rinitis o en cuadros alérgicos.
Anosmia selectiva
Cuando la pérdida del olfato se refiere sólo a determinadas sustancias y olores.
Hiperosmia
Consiste en la presencia de una exacerbada capacidad para la discriminación de
diferentes olores.
Parosmia
Consiste en la percepción errónea de los olores. Suele producirse en algunos
tumores cerebrales.
Cacosmia
Sensación de mal olor, siendo habitual en algunos casos de rinitis atrófica y de
sinusitis crónica.
Agnosia para las enfermedades
Subtipos
Anosognosia
Es la falta de conciencia de los déficits sensitivos, motores, cognitivos o lingüísticos,
que se producen como consecuencia del daño cerebral o en sujetos con diversas
patologías psiquiátricas o con demencia.
Anosodiaforia
Se caracteriza por la falta de suficiente conciencia de la enfermedad neurológica
aunque el paciente no llega a negar su existencia.
85 Manual de neuropsicología
Misoplejia
Consiste en la exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica y se
caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el hiembro paralizado.
Somatoparafrenia
Es una percepción distorsionada de la enfermedad neurológica que se caracteriza
por la atribución del miembro lesionado de otra persona.
Analgoagnosia
Incapacidad para la comprensión del dolor a pesar de que no existía hipoestesia
frente a los estímulos dolorosos
Tratamiento psicológico
Las agnosias no suelen presentarse de manera aislada, sino
que son un síntoma o consecuencia de algún trastorno, por
ello, la intervención consiste en recuperar las capacidades
pérdidas o mantener las actuales y prevenir la pérdida
progresiva y la velocidad en la que se produce. Se debiera de
incluir en el tratamiento, una rehabilitación cognitiva y terapia
ocupacional para ayudar a compensar los déficits de este padecimiento.
86 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Rastreo visual mediante lectura de números
Objetivo: Ejercitar la capacidad de percepción mediante estímulos visuales de
rastreo
Material: 1 lamina con 12 casillas enumeradas del 1-12
Tiempo: Depende del paciente
Desarrollo: Se presenta la plantilla al paciente y se le dan las
siguientes instrucciones “Fíjate bien en la lámina, deberás ir
contando siguiendo el orden numérico del menor al mayor, es
decir, del 1 hasta el 12”. Los estímulos pueden ser de cualquier
modalidad. Se puede aumentar la dificultad con mayor número
de casillas
2. Rastreo visual
Objetivo: Ejercitar la capacidad de percepción mediante estímulos visuales de
rastreo.
Material: 1 lamina con 12 letras, las cuales están repetidas 2 o 4 veces como
máximo
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se presenta la plantilla al paciente y se le dan las siguientes
instrucciones “Señala todas las letras que encuentres parecidas a la letra
sombreada”. Los estímulos pueden ser de cualquier modalidad. Se puede aumentar
la dificultad con mayor número de casillas
A C R J G V N Q
R O J V H J X Ñ
J S P Q L U I Y
W Q J F T K M Z
87 Manual de neuropsicología
3. Trazado de líneas
Objetivo: Que el paciente logre identificar el estímulo presentado y realizarlo, lograr
concentración y precisión.
Material: 1 lamina con una línea vertical a la derecha y una cruz a la izquierda.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se presenta la plantilla al paciente y se le dan las siguientes
instrucciones “Traza una línea desde la cruz hasta la línea vertical, de la manera
más recta posible”. El profesional puede realizar la primera recta si es necesario.
4. Conceptos espaciales
Objetivo: A través de este estimulo se busca ejercitar la orientación espacial.
Material: Laminas con objetos o formas situadas en diferentes partes.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se presenta la plantilla al paciente y se le dice que tiene que indicar el
lugar en donde se encuentra la forma, utilizando los conceptos: derecha, izquierda,
arriba, abajo, etc. Es posible hacer este ejercicio en cualquier lugar o situación, por
ejemplo: en la calle, en una habitación, con el cuerpo humano, etc.
5. Descripción de una escena
Objetivo: Reconocimiento a partir de las características principales del objeto.
88 Manual de neuropsicología
Material: Diferentes fotografías en las que se presenten diferentes escenas
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se presenta la fotografía al paciente y se le dan las siguientes
instrucciones “Intenta describirme esta imagen, de la manera más exacta posible,
detallando todo lo que vez en la fotografía”. El profesional puede realizar preguntas
intencionadas con el fin de estimular las respuestas del sujeto.
6. Objetos similares
Objetivo: La identificación de objetos de diferente forma con similitud en la función.
Material: Laminas con objetos funcionales de diferentes formas.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se presenta las láminas al paciente, por lo menos 3 de cada categoría
e indicarle que los identifique.
7. El rostro correcto
Objetivo: Identificación de un rostro previamente conocido en un grupo de
personas.
Material: Laminas con diferentes rostros.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se escoge una lámina y se le muestra al paciente por 1 minuto.
Después esa lámina es integrada con las demás y el paciente tiene que identificar
el rostro antes visto entre todos los demás.
89 Manual de neuropsicología
8. El sonido correcto
Objetivo: Discriminación de sonidos previamente conocidos.
Material: Aparato que reproduzca sonidos: computadora, Tablet, celular,
grabadora.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se buscara algún video algo parecido que contenga un conjunto de
sonidos conocidos habitualmente, se le ira poniendo uno por uno al paciente para
que los identifique, el profesional podrá realizar preguntas intencionadas para
estimular la respuesta del paciente.
Links con sonidos:
https://www.youtube.com/watch?v=OMcbppAQefQ
https://www.youtube.com/watch?v=nOR2eFHDklw
9. Imitando lo que escucho
Objetivo: Se busca que el paciente identifique los sonidos verbales y al mismo
tiempo los asocie para emitirlos de la misma manera.
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: El terapeuta realizara sonidos verbales e indicara al paciente que los
imite.
10. ¿De qué objeto se trata?
Objetivo: Que el paciente reconozca el estímulo sensitivo que se le presenta.
Material: Objetos conocidos con determinadas texturas y una venda para los ojos
Tiempo: Depende del paciente.
Desarrollo: Se le vendaran al paciente los ojos de tal forma que no logre ver nada,
después se le darán los objetos uno por uno, buscando que los identifique con solo
sentirlos, el profesional puede realizar preguntas intencionadas con el fin de
estimular su respuesta.
90 Manual de neuropsicología
Disfunción cerebral
91 Manual de neuropsicología
Disfunción cerebral
Definición:
Se refiere a niños y niñas que presentan trastornos de aprendizaje y conducta
como consecuencia de daño cerebral temprano.
Tipos
1. Disfunción cerebral mínima (DCM)
Es una amplia categoría diagnóstica que ha recibido numerosas denominaciones,
entre ellas: dificultades de aprendizaje, dislexia, hiperactividad, trastorno por déficit
de atención o trastornos específicos del desarrollo. Se refiere a niños con
inteligencia en torno a la media con ciertas dificultades de aprendizaje y/o conducta
que se asocian con desviaciones en la función del sistema nervioso central que se
manifiesta por la combinación de trastornos en la percepción, conceptualización,
lenguaje, memoria, control de la atención, de los impulsos de las funciones motoras.
Síntomas
Inteligencia normal de manera individualizada
Trastornos cognitivos que pueden afectar a lenguaje, memoria, atención,
percepción, motricidad o razonamiento.
Trastornos de conducta, especialmente labilidad emocional e impulsividad
Incidencia en el sexo masculino
2. Discapacidades cerebrales
Como resultado del daño cerebral infantil se producen dos tipos de alteraciones de
mayor o menor gravedad que se denominan discapacidades mayores y menores.
Discapacidades mayores
Son alteraciones cognitivas de mayor gravedad y peor pronóstico como
consecuencia de una alteración anatómica y funcional más severa del sistema
92 Manual de neuropsicología
nervioso. Las principales patologías incluidas dentro del apartado de las
discapacidades mayores: parálisis cerebral infantil, encefalopatías y epilepsias
severas.
Discapacidades menores
Son la consecuencia de alteraciones del sistema nervioso de menor gravedad
que las discapacidades mayores. Incluyen numerosas patologías como
dificultades de aprendizaje, hiperactividad, trastornos psicomotores y del
lenguaje y otras patologías relacionadas como cromosomopatías, traumatismos
craneoencefálicos, endocrinopatías así como otras poblaciones pedíatras de
riesgo biológico.
3. Inmadurez neuropsicológica
También se denomina retraso evolutivo del desarrollo. Se trata de niños que
presentan retraso en al adquisición de las pautas de desarrollo neuromadurativo,
así como retraso de aprendizaje durante la etapa preescolar.
Tratamiento farmacológico
La farmacología de los psicotónicos, son sustancias que mejorar
superficialmente la asociación de ideas, incrementa la iniciativa y se
utilizan en el tratamiento de la disfunción cerebral minina. Alguno de
ellos son el Deanol o dimetilaminoetanol, ya que posee una acción
anfetaminmimética útil como estimulante y en los desórdenes de conducta de los
niños, la Pemolina incrementa el ácido ribonucleico cerebral, lo que se ha
relacionado con una mejoría de las funciones intelectuales en especial la memoria.
Tratamiento psicológico
El tratamiento psicológico, primeramente se compone de una evaluación
neuropsicológica, se procederá a realizar una intervención encaminada en
fortalecer aquellos déficits causados por la disfunción cerebral mínima, como
trastornos de aprendizaje, teniendo como objeto recuperar las capacidades
perdidas por medio de actividades que a continuación se presenta.
93 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. La caja del día
Objetivo: Interioriza gradualmente las normas de relación y comportamiento
basadas en la equidad y el respeto.
Materiales:
Caja de cartón
Objetos
Muñecos
Letreros
Tiempo: La que el terapeuta estipule
Procedimiento: Implementar “La caja del día”, ésta es propiamente una caja
grande, decorada a gusto del alumno, la cual ha de contener objetos, imágenes y
símbolos que se trabajarán para cada sesión.
Mostrar al alumno el símbolo que corresponde a trabajar para este campo formativo
(un niño representando a BAGO y a su alrededor las personas que le rodean y la
sociedad). Dicho símbolo se colocará en la pared principal.
Colocar en “La caja del día” ilustraciones que correspondan a:
Objetos Animales
Lugares de las casas Profesiones
Personas Escuelas
Valores
Se pretende ubicar los materiales por día, según el tema que sea de mayor interés
para el alumno. El niño entonces aprenderá que al iniciar cada sesión se debe
especificar bajo que tema o línea se está trabajando.
2. ¡A aprender!
Objetivo: Comprende que hay criterios, reglas y convenciones externas que
regulan su conducta en los diferentes ámbitos en que participa y aceptar que todos
94 Manual de neuropsicología
tienen los mismos derechos, y que existen responsabilidades que deben asumir.
Adquirir conciencia de sus propias necesidades y mayor autonomía.
Materiales:
Imágenes Cepillo dental
Plato Bote con agua
Cuchara Pelota
Tiempo: La que sea necesaria
Procedimiento: Se procederá a trabajar un HORARIO para el alumno, mostrándole
los objetos o símbolos necesarios que se requieren trabajar día con día, así como
de las actividades que realizará. Dichas imágenes se nombraran en voz alta,
sacaran de la caja y colocarlas en el orden en que se ejecutaran las actividades.
Repetir este procedimiento a diario hasta que el niño sea capaz de realizarlo solo.
HORARIO
Trabajar pictogramas e ideogramas.
Presentar al niño láminas o imágenes acerca de sus “Derechos y
obligaciones” y simultáneamente decir el nombre de lo que se está
mostrando y el alumno tratará de repetir la misma palabra; el maestro
clasificará en un espacio amplio cuáles son sus derechos y cuáles son las
obligaciones.
Realizar a base de objetos diversos, sonidos que el niño necesite recordar a
diario para saber las actividades que ha de realizar: comer, cepillado de
dientes, ducha, juego, escuela.
Es importante tener en cuenta que el alumno debe estar en una posición
cómoda para que él se sienta a gusto al realizar las actividades.
Emplear pictogramas incluyendo 5 valores que se consideran más
importantes en la sociedad y 5 que se le dificulten a BAGO llevar a cabo. De
95 Manual de neuropsicología
tal forma que la imagen represente concretamente un valor y el alumno
pueda captarlo o memorizarlo.
SOLIDARIDAD
Narrar al niño una frase muy breve que ejemplifique el uso del valor visto; por
ejemplo: “Las personas solidarias ayudan” y explicar.
Realizar juegos
Pintar en el piso una serie de cuadros grandes que sirvan como casillas para
realizar juegos.
En este caso mostrar objetos al alumno: tijeras, pelota, escoba, cepillo dental,
peine, etc. Y el tendrá que repetir correctamente (en la medida de sus
posibilidades) la pronunciación. Entonces se explicará para qué y en dónde
se utiliza tal objeto.
Pedir al alumno que tire un cubo y verificar en que numero cayó, luego
posicionarse, con ayuda del maestro, en el lugar que le corresponda.
Proyectar una imagen representativa de los siguientes sentimientos: tristeza,
alegría, temor. Y dar al alumno los letreros que identifican dichos
sentimientos.
Colocar el letrero a la imagen que corresponda, apoyado por el maestro. (Se
puede apoyar de las “caritas” que representan emociones).
3. Que sientes…
Objetivo: Comunica estados de ánimo, sentimientos emociones y vivencias a
través de diversas formas de lenguaje.
Materiales:
Tablas de dibujos Silla de ruedas
Imágenes y fotografías sobre
familia, lugares
Rampa
Espacio amplio
Mesa de trabajo
Tiempo: La que el terapeuta considere
Procedimiento:
Comunicar estados de ánimo, sentimientos y emociones.
96 Manual de neuropsicología
Tablas de dibujos:
Si el niño no puede utilizar sus manos lo suficientemente bien como para
comunicarse por signos, pero puede indicar "Si" o "No",
Mostrar fotografías o dibujos de un periódico, revista, etc. que muestren
cosas que el niño y su familia hacen.
Poner sobre una tabla o un tablero las fotografías o dibujos dejando un
espacio suficiente pueda señalar sin confusiones.
Situar al niño de tal manera que pueda estar cómodo, relajado y concentrado
para señalar y reconocer los dibujos.
Explicar cada uno de los dibujos o fotografías.
Pedir que señale aquellos dibujos que expresen lo que quiere tener, lo que
desea hacer, miembros de su familia, etc.
Déjale que pregunte por lo que hay en los dibujos.
Formas de comunicación:
Si él mismo es capaz de mover su brazo para tocar los dibujos, pero no puede
abrir la mano, déjale que utilice su puño para señalar.
Si el niño no puede tocar la fotografía porque su codo se mantiene doblado,
utiliza un entablillado para que su codo esté derecho
Si el niño no puede usar su brazo o su mano, entonces señala la fotografía
por él.
Anímale a que utilice un sonido o un movimiento para decirte cuando estás
señalando el dibujo de lo que él quiere o que fije su mirada en una fotografía
de lo que desea.
Algunos niños con Parálisis Cerebral, tienen control suficiente de sus manos
para utilizar un lenguaje de signos.
El niño que tiene dificultad para mover sus brazos y manos, puede tener sus
propios signos.
Asegurarse que todo aquel que se relacione con el niño puede entender sus
señas y signos.
97 Manual de neuropsicología
Llamarle por su nombre. Cuando le mire recompénsele sonriendo o
hablándole.
4. A bailar
Objetivo: Mantener el equilibrio y control de movimientos que implican fuerza,
resistencia, flexibilidad e impulso, en juegos y actividades de ejercicio físico.
Materiales:
Grabadora
Pista de audio (canción).
Espejo
Tiempo: 15 minutos aproximadamente
Procedimiento: Reproducir una canción, cuya letra haga mención de las partes del
cuerpo, así el maestro tendrá que hacer los movimientos que permitan señalar las
partes del cuerpo y solicitar al alumno que también lo haga. Esta actividad deberá
realizarse frente a un espejo para que el niño tenga la visibilidad de lo que está
haciendo.
5. Acciones sociales
Objetivo:
Práctica medidas básicas preventivas y de seguridad para preservar su salud,
así como para evitar accidentes y riesgos en la escuela y fuera de ella.
Participa en acciones de salud social, de preservación del ambiente y de cuidado
de los recursos naturales de su entorno.
Utiliza objetos e instrumentos de trabajo que le permiten resolver problemas y
realizar actividades diversas.
Reconoce situaciones que en la familia o en otro contexto le provocan agrado,
bienestar, temor, desconfianza o intranquilidad y expresa lo que siente.
Materiales:
Video: naturaleza.
Cartulina o base de madera.
Objetos de ambientación para un medio natural.
Cajas
Letreros
98 Manual de neuropsicología
Fotografías
Tiempo: 30 minutos aproximadamente
Procedimiento:
Mostrar al alumno un rompecabezas grande de hábitos de higiene, como
cepillarse los dientes, e ir separándolo pieza por pieza y a su vez explicando qué
se presenta allí.
Solicitar al niño que intente colocar las piezas en el lugar correspondiente,
orientándolo y apoyándolo en todo momento, sin revolver las piezas del
rompecabezas, de tal forma que no se vuelva una tarea difícil y tediosa.
Alentar sus logros verbalmente y otorgando una “carita feliz” que representa que
lo está haciendo bien.
Mostrar al alumno una capsula breve acerca del cuidado de la naturaleza y
explicar mediante palabras clave lo que significa.
Proporcionar una cartulina o una tabla o base sólida en la que el alumno tendrá
que estructurar el medio ideal y cuidado de la naturaleza, apoyándose de
elementos concretos físicos como árboles, gente, animales, bote de basura.
Dar al niño un recipiente con muñecos de plástico, de colores diversos e ir
sacándolos uno a uno agrupándolos según sus semejanzas (hacerlo en
repetidas ocasiones hasta que se considere necesario para que el alumno
intente realizar la correcta clasificación).
Implementar un tendedero de objetos cualesquiera y colocarlo frente al niño, que
este a la altura de sus ojos, en posición cómoda.
Utilizar una serie de cajas que estén decoradas y con letreros grandes
representando lugares específicos: BAÑO, COCINA, ESCUELA. Descolgar los
objetos y colocarlos en el lugar preciso, explicando al niño que cada espacio
tiene una utilidad e instrumentos específicos.
Mostrar al niño diversas fotografías de las actividades que realizan sus
familiares o también en la escuela, donde aparezcan las personas con quienes
se relaciona. Identificar los distintos personajes: papá, mamá, hermanos,
99 Manual de neuropsicología
abuelos; asimismo las actividades que realizan en las fotografías: fiesta,
convivencia, quehaceres domésticos, etc.
6. Un día en mi vida
Objetivo: Regular el comportamiento del niño a través de la organización de sus
actividades personales en un día típico que permitan el establecimiento de las
prioridades e intereses de la vida.
Materiales: Calendario, tijeras, resistol, stickers, hojas blancas y de colores.
Tiempo: Aproximadamente 20 minutos.
Procedimiento: A cada estudiante se entrega un formulario “un día en mi vida”,
donde se les explica el procedimiento. Utilizando la columna respectiva cada
estudiante prepara el programa de actividades de un día ideal, partiendo de su
experiencia real, desde las 00:00 horas hasta las 24:00 horas. Actividad en
subgrupos: Luego de completar el formulario, se integran grupos de 3 estudiantes
para compartir el contenido de su formulario e intercambiar ideas del porqué le
dedican más tiempo a una actividad en particular.
7. El retrato
Objetivo: Fijar la atención del niño en una figura durante un determinado tiempo,
de modo que pueda volver a dibujarla lo más exacta posible.
Tiempo: 30 minutos.
Materiales: Láminas con diferentes dibujos con ciertas particularidades (figuras,
dibujos con más de tres objetos), hojas blancas, lápiz y borrador.
Procedimiento: Mostrar al niño el primer dibujo por 3 minutos, retirarlo al cabo del
tiempo y pedir que copie el mismo dibujo en la hoja en blanco, o que lo haga lo
mejor que pueda o lo recuerde. Animarle a que lo haga de la mejor manera.
8. Adivina ¿quién soy?
Objetivo: Desarrollar la percepción del niño por medio del reconocimiento de
diferentes objetos a través de sus manos.
Tiempo: Aproximadamente 10 minutos. Materiales: Harina, agua, frijoles, plastilina,
algodón, madera, roca, etc. Pañuelo (para cubrir los ojos).
100 Manual de neuropsicología
Procedimiento: El maestro o la persona que vaya a realizar la actividad con el niño,
le venda los ojos al niño para que no pueda mirar y de esta manera le va pasando
objeto por objeto para que él pueda sentirlo y adivinar qué es lo que está sintiendo,
en este caso el nombre del objeto.
9. Cuéntame un cuento
Objetivo: Por medio de la proyección del niño en el cuento, orientarle a tomar
buenas decisiones y reformar algunos aspectos de su conducta.
Tiempo: Aproximadamente 15 minutos.
Procedimiento: Pedirle al niño que pueda inventar un cuento para usted y al
terminar usted inventará el suyo. Por medio de este recurso, el niño tiende a
proyectarse sobre situaciones que vive diariamente, de este modo puede intervenir
haciéndole preguntas al niño sobre el mismo cuento y darle algunas opciones sobre
cómo mejoraría la situación si fuese de otra manera.
10. Técnicas de relajación
Objetivo: Lograr que el niño pueda mantenerse relajado y liberar su estrés.
Tiempo: Aproximadamente 15 minutos.
Materiales: Música relajante, colcha para poner en el piso.
Procedimiento: Pedirle al niño que se recueste sobre la colcha, al mismo tiempo
que cierre los ojos y escuche atento la música y las instrucciones que le dará usted;
Tensa cada músculo de tu cuerpo al mismo tiempo: piernas, brazos, mandíbulas,
puños, cara, hombros, estómago. Mantenlos así... tensos. Ahora relájate y siente la
tensión que sale a borbotones de tu cuerpo. Deja que toda la tensión fluya hacia
afuera de tu cuerpo y tu mente... reemplazando la tensión con calma, energía
pacífica... dejando que cada inspiración que hagas le brinde serenidad y relajación
a tu cuerpo.
101 Manual de neuropsicología
Demencias
102 Manual de neuropsicología
Demencias
Definición
La demencia es un deterioro adquirido, crónico y generalizado de las funciones
cognitivas, que afecta a dos o más áreas: memoria, capacidad para resolver
problemas, realización de actividades perceptivo-motrices, utilización de
habilidades de la vida diaria y control emocional.
Tipos
Alzheimer
Se caracteriza por el deterioro progresivo e irreversible de las funciones cerebrales
superiores con pérdida de memoria, capacidad de razonamiento y lenguaje. La
manifestación más característica desde el comienzo del cuadro es la pérdida de
memoria a corto plazo, fundamentalmente de la memoria explícita.
Demencia de Pick
Se incluye dentro de las demencias degenerativas corticales focales progresivas y
es un cuadro que afecta inicialmente a las áreas frontotemporales. Suele ser de
inicio presenil, antes de los 65 años, y tiene una duración media en torno a los 10
años. El paciente presenta intensos trastornos de atención, distractibilidad y
evitación de tareas que exigen esfuerzo o con mayor complejidad.
El lenguaje está empobrecido pero no presenta errores gramaticales ni sintácticos,
siendo frecuente la logorrea. Otras funciones como orientación espacial, cálculo,
gnosias y praxias se conservan hasta fases avanzadas de la enfermedad.
Demencia del cuerpo de Lewis
La demencia por Cuerpos de Lewy (DCL) se caracteriza por la patología
degenerativa del encéfalo con pérdida neuronal y presencia de Cuerpos de Lewy
en corteza y otras estructuras subcorticales (diencéfalo, sistema límbico y tronco
cerebral). También recibe la denominación de demencia Parkinson-Plus porque
está asociada a sintomatología extrapiramidal. La clínica típica de la DCL es una
combinación de trastornos motores, cognitivos y psiquiátricos.
103 Manual de neuropsicología
Parkinson
La Enfermedad de Parkinson (EP) es una demencia degenerativa subcortical
progresiva que afecta a los ganglios basales. La EP se caracteriza por la
degeneración del sistema dopaminérgico, sobre todo por la afectación de la
sustancia negra y del locus coeruleus.
Algunas de las manifestaciones son bradicinesia, con lentitud generalizada de
movimientos, rigidez muscular como consecuencia de la hipertonía, trastornos del
equilibrio. Junto a estos síntomas también son frecuentes otros como hipomimia,
pérdida de expresividad gestual en la cara, inestabilidad postural, dificultad para el
inicio en la marcha, marcha festinante, sin braceo, acelerada, con pasos pequeños,
arrastrando los pies, disminución del volumen del habla (hipofonía), disartria y
micrografía.
Enfermedad de Huntington
Es una demencia subcortical, de origen autosómico dominante causada por la
mutación de un gen en el Cromosoma 4. Al principio se observan trastornos ligeros
de personalidad, coordinación motora y memoria. Posteriormente aparecen signos
coreicos, dificultades para el control ocular y progresiva dificultad para el
almacenamiento y la recuperación mnémica.
Demencia vascular
La demencia vascular, también denominada demencia multi-infarto, comprende un
grupo de alteraciones cognoscitivas causadas por enfermedades
cerebrovasculares. Sus principales manifestaciones clínicas son comienzo brusco,
curso fluctuante o remitente, presencia de síntomas focales neurológicos, rigidez,
hiperreflexia, demencia y deterioro neuropsicológico variable.
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM) es una de las enfermedades estructurales del sistema
nervioso, sus principales manifestaciones neurológicas son: ataxia, debilidad
motora, espasticidad, neuritis óptica, diplopia, disartria, disfagia, crisis epilépticas e
incontinencia de esfínteres.
104 Manual de neuropsicología
Enfermedad de Wilson
También se le llama degeneración hepatolenticular, se debe a la presencia de un
gen autosómico recesivo que produce un trastorno en el metabolismo del cobre,
provocando su acumulación en el cerebro, especialmente en los ganglios basales.
Síntomas
Problemas con la memoria
Pérdida de la noción del tiempo
Desubicación espacial
Cambios de comportamiento
Dificultad para comunicarse
Deterioro de las habilidades cognitivas
Tratamiento farmacológico
En la demencia de los cuerpos de Lewys, el tratamiento
farmacológico efectivo son los inhibidores de la acetilcolinesterasa,
ya que estos muestran especial eficacia sobre los síntomas
psicológicos y conductuales de estos enfermos, debiéndose esperar
a ver su efecto sobre ellos antes de prescribir ningún sedante o neuroléptico.
Tratamiento psicológico
La intervencón psicológica consiste en terapia ocupacional, haciendo lo más
autodependiente posible al paciente, mejorar la memoria por
medio de estrategias, trabajar los problemas emocionales que
dicho padecimiento conlleva y proporcionarle de estimulación de
los procesos cognitivos, dicho tratamiento también deberá incluir
el asesoramiento de los familiares del paciente.
105 Manual de neuropsicología
Actividades de intervención
1. Programa de Activación Cognitiva Integral en Demencias (PACID)
Objetivo: Fomentar la neuroplasticidad cerebral utilizando el entrenamiento
neurocognitivo.
Mantener y estabilizar en la forma más eficiente posible las capacidades cognitivas,
conativas y conductuales del paciente que ya tiene daños cognitivos y ralentizar el
deterioro el mayor tiempo posible. Restaurar las habilidades cognitivas olvidadas o
en desuso a partir de las sí mantenidas. Mejorar el estado funcional de la persona
en sus actividades de la vida diaria. Controlar los síntomas y prevenir
complicaciones de conducta problemática.
Materiales: Establecimiento neutro y absolutamente tranquilo.
Tiempo: El programa se desarrolla a lo largo de un periodo de 9 meses, de los
cuales 6 meses son de intervención directa. Los otros tres meses serán de
evaluación. Mes y medio de evaluación previa al tratamiento del paciente
(evaluación pre-tratamiento) y mes y medio posterior de reevalaución de la eficacia
del programa (evaluación post-
Procedimiento: Cada sesión comienza con una actividad activadora, motivadora y
emocionalmente positiva. Tras ella se desarrolla una actividad de respiración o
resistencia aeróbica. En tercer lugar tres actividades pertenecientes al área
cognitiva. Dependiendo de la sesión intervendrán procesos de sensación,
percepción, atención, aprendizaje, memoria, pensamiento o lenguaje. Finalmente
una actividad de reminiscencia o/y relajación.
2. Terapia de Orientación a la Realidad (ROT)
Objetivo: Re-orientación temporo-espacial y fortalecer los cimientos de la identidad
personal del paciente, a través de la presentación repetitiva de informaciones de
orientación y de la utilización de diversas ayudas externas
Materiales:
ROT 24 horas: Señalizaciones, calendarios, relojes grandes, pegatinas con el
nombre y utilidad del objeto y la realización de actividades rutinarias.
ROT Talleres: Espacio tranquilo. Cuidador del paciente.
106 Manual de neuropsicología
Tiempo:
ROT 24 horas: 24 horas
ROT Talleres: Determinado dependiendo del paciente.
Procedimiento:
Existen 2 formas de orientación a la realidad. Una formal realizada en grupos en
talleres o sesiones y otra más informal denominada ROT 24 horas. En los
talleres, habitualmente se comienza con aspectos de orientación temporal (día,
mes, año), espacial (lugar donde se encuentra) y personal (nombre y edad de los
participantes) y continua por el posterior análisis de sucesos, noticias, generalmente
del entorno próximo al paciente.
La TOR 24 horas se realiza durante todo el día con la ayuda de toda persona que
tenga contacto con el paciente y el uso de recursos externos como son las
señalizaciones, calendarios, relojes grandes, pegatinas con el nombre y utilidad del
objeto y la realización de actividades rutinarias.
3. Imagenería visual
Objetivo: Memorización de información. Basado en el concepto de que las
asociaciones visuales favorecen las capacidades de codificación, consolidación y
evocación del material verbal.
Materiales: Ninguno específico
Tiempo: Diariamente de manera permanente.
Procedimiento: Consiste en solicitar al sujeto, por ejemplo, que preste atención a
detalles visuales específicos de la información que debe aprender, o que genere
una imagen mental o visualice el objeto que le es presentado en modalidad verbal
4. Aprendizaje sin error.
Objetivo: Impedir que los sujetos cometan errores durante el aprendizaje de una
nueva tarea o la adquisición de una nueva información.
Materiales: Diversos, dependiendo de la tarea asignada.
Tiempo: Diariamente de manera permanente.
107 Manual de neuropsicología
Procedimiento: Se les da las respuestas correctas en a cada momento, al realizar
una nueva tarea, manteniendo las interferencias causadas por los errores al mínimo,
y de esta manera favorecer la codificación de nueva información.
5. Vanishing Cues (Técnica de difuminación de los indicios de recuperación)
Objetivo: Aprender nueva información.
Materiales: Ninguno
Tiempo: Diariamente de manera permanente.
Procedimiento: Se elimina en cada evocación correcta de la información, el último
indicio que se le ha dado al paciente para evocarla, es decir, los indicios se van
difuminando progresivamente en cada momento de la recuperación. Por ejemplo, si
quisiéramos hacer aprender el nombre de una persona “Úrsula”, porque es el nuevo
miembro de la familia, le ayudaríamos dándole la primera letra del nombre
(“Ú________”); en el caso de que todavía no pudiese evocarlo, le ofreceríamos las
dos primeras letras (“ÚR_______”) y así hasta que el paciente recuerde el nombre
correctamente. En un segundo intento, deberíamos ofrecerle el mismo número de
indicios que hubiera necesitado el paciente en el primer intento, menos el último
indicio, y así, hasta que el enfermo pueda encontrar el nombre sin ningún tipo de
ayuda.
6. Técnica de recuperación espaciada (Spaced Retrieval)
Objetivo: Que el px logre aprender nueva información
Material: No se requiere material.
Tiempo: Se realizará diariamente por un tiempo indefinido, procurando mejorar un
poco el estilo de vida del px.
Procedimiento: Esta actividad consiste en que el px logre aprender nueva
información, aumentando los intervalos de tiempo entre las evocaciones de dicha
información. Cuando existe un error en la recuperación, el espacio de tiempo entre
dos recuperaciones es llevado al intervalo de tiempo anterior, en el que el paciente
había recordado bien la información y una vez que vuelva a recodarla
correctamente, se vuelve a aumentar el intervalo de tiempo para volver de nuevo a
evocarla.
108 Manual de neuropsicología
Esta técnica ha dado buenos resultados en pacientes que sufren una demencia de
tipo Alzheimer, con el fin de mejorar: a) la denominación, b) la memoria para la
localización de objetos, c) asociaciones nombre-cara y d) la memoria prospectiva.
7. Procedimentalización de actividades
Objetivo: Lograr hacer aprender una actividad de la vida diaria que presenta algún
problema para el paciente, a través de la práctica.
Material: Ninguno
Tiempo: Indefinido, se realizará de manera cotidiana para beneficio del px.
Procedimiento: Esta técnica consiste en que se repita de forma esteriotipada,
intensiva y ritualizada la secuencia de sub-actos de la actividad. Así, si un enfermo
presenta la dificultad en el orden de vestirse, es decir, por ejemplo, se pone los
zapatos y encima de ellos, los calcetines, podemos ayudarle a re-secuencializar
correctamente la actividad, ordenando previamente la ropa y repitiendo esa
secuencia hasta interiorizarla.
8. Técnicas de ayudas externas de memoria y acondicionamiento del entorno
Objetivo: Mediante la ayuda física o externa reducen el impacto de las alteraciones
cognitivas sobre el funcionamiento en la vida diaria del px.
Material: Ayuda externa como los carnés de memoria, las listas, las citas escritas
sobre un calendario o en una agenda física o electrónica.
Tiempo: Indefinido
Procedimiento: Hacer entender al paciente la necesidad de usar dichas ayudas
externas de memoria y hacer una evaluación personalizada de las capacidades del
enfermo para el uso eficaz de la ayuda externa propuesta. En muchas ocasiones,
nos encontramos con pacientes que no reconocen sus trastornos o que no quieren
renunciar a la posibilidad de una mejora y, ello, dificultará su aceptación y uso.
Siempre será más fácil que acepten su utilización aquellos pacientes que hayan
usado este tipo de material anteriormente. Burke, Kanick, Bemis y Durgin (1994)
han propuesto un análisis personalizado de las necesidades de un paciente, previo
a la fase de aprendizaje del uso del carné de memoria, permitiendo determinar con
109 Manual de neuropsicología
anterioridad cuáles son las secciones más útiles de dicho carné para el paciente en
el día a día.
9. La ciber-rehabilitación neuropsicológica
Objetivo: Generar beneficios para el paciente en cuanto a menor costo económico,
al facilitarle el acceso de las técnicas de rehabilitación neuropsicológica, al
seguimiento de la evolución cognitiva del paciente, pudiéndose analizar los datos
de las rehabilitaciones de manera más rápida y precisa.
Material: Computadora
Tiempo: Indefinido
Procedimiento: Mediante la realidad virtual se hace referencia a los ambientes
creados por el ordenador, que pueden generar sensaciones y emociones en tiempo
real. De esta manera podemos destacar la evaluación de actividades cotidianas a
través de pruebas que aplican la tecnología de mundos virtuales, permitiendo
examinar distintas capacidades mnésicas de forma ecológica.
10. Terapia de reminiscencias
Objetivo: Que el px refuerce acontecimientos autobiográficos y recuerdos.
Material: Fotografías personales, música o sonidos familiares, elementos de su
profesión, etc.
Tiempo: De una a dos sesiones semanales con una duración de 60 a 90 minutos.
Procedimiento: Mediante la narración y/o materiales asociados a hechos pasados,
la memoria episódica o autobiográfica y la memoria semántica se potencia, de igual
manera intervienen en procesos como la atención focalizada, el lenguaje expresivo
y compresivo, la orientación, la memoria y las agnosias.
110 Manual de neuropsicología
Conclusión
El neuropsicólogo ha ganado un papel en el ejercicio clínico tanto para la evaluación
y el diagnóstico como para la rehabilitación en este rubro. Las estrategias y
actividades que se realizan en un programa de rehabilitación representan un trabajo
arduo e implican un conocimiento amplio de teorías. Es por ello que el trabajo del
psicólogo consiste en compensar las funciones deficientes y favorecer la integración
del sujeto a su medio y entorno cotidiano.
Es de vital importancia, realizar una buena intervención psicológica para así mejorar
la calidad de vida del paciente, es por ello, que se espera que el manual haya
cumplido con los requerimientos necesarios para un correcto diagnóstico e
intervención psicológica.
Todo lo que se presentó fue una recopilación obtenida mediante una investigación
de las principales patologías que afectan a la población y se presentan los diversos
diagnósticos y tratamientos que se pueden llevar acabo tanto del punto
farmacológico como del terapéutico.
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Anexos
112 Manual de neuropsicología
113 Manual de neuropsicología
114 Manual de neuropsicología
115 Manual de neuropsicología