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8/15/2019 Manual Neuropsy

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La evaluación de las funciones cognoscitivas, en condiciones normales y patológicas, hadespertado la necesidad de contar con instrumentos de medición confiables y objetivos. En

enfermedades neurológicas, psiquiátricas y, aún en condiciones médicas generalesasociadas a enfermedades sistémicas -como hipertensión, diabetes o trastornos renales-, eindependientemente de la edad de los sujetos, frecuentemente las alteraciones yfluctuaciones en el funcionamiento mental son los primeros síntomas observables. Si estasalteraciones se detectan oportunamente pueden alertar al médico general y/o a losprofesionales asociados (Ej. enfermeras, psicólogos o trabajadoras sociales) sobre lapresencia de condiciones neuropatológicas subyacentes y, de esta manera, promover elcuidado y la atención de los pacientes.

La evaluación del funcionamiento cognoscitivo es esencial no sólo para el diagnóstico decondiciones patológicas, sino también para el manejo médico y conductual de los pacientes.Sin embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifacéfica,frecuentemente, estas alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por losprofesionales involucrados en el diagnóstico y manejo de los enfermos. Así, por ejemplo, seha reportado que sin instrumentos objetivos, hay hasta un 87% de fracaso en la detección

de trastornos cognoscitivos (DePaulo y Folstein, 1978; Ardila y Ostrosky-Solís, 1991).

Dentro de los trastornos cognoscitivos presentados con mayor frecuencia después de unaalteración del Sistema Nervioso Central, se encuentran los problemas de atención ymemoria, observados en niños, adultos y población geriátrica. La atención y la memoria sondos procesos indispensables en la vida diaria de cualquier persona y son, a su vez,necesarios para el adecuado funcionamiento de otros procesos cognoscitivos. Por lo tanto,es necesario contar con instrumentos que permitan la evaluación objetiva de estosprocesos.

En Latinoamérica, es necesario contar con pruebas neuropsicológicas que incluyan criteriosde ejecución de la población normal hispanohablante. Diversas investigaciones hanmostrado que los factores socioculturales son variables importantes cuando se ejecutan



pruebas neuropsicológicas (Finlayson y cols., 1977; Ostrosky-Solís y cols., 1985; Ostrosky yArdila, 1986; Lecours y cols., 1987). Sin embargo, en Latinoamérica con frecuencia este

hecho no ha sido considerado ya que únicamente se traducen los instrumentosdesarrollados en otros países y se emplean sus normas, lo cual invalida la interpretación delos resultados. Debido a la influencia del nivel sociocultural en las funciones cognoscitivas, yal alto índice de analfabetismo en Latinoamérica, las pruebas para esta población debencontar con normas para distintos rangos de escolaridad, incluyendo personas analfabetas.

El propósito de este trabajo fue desarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y validezde un Instrumento de Evaluación Neuropsicológica, para la evaluación de las funciones deatención y memoria (NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA). El objetivo fue contar coníndices confiables que permitan hacer un diagnóstico temprano y/o predictivo dealteraciones en estas funciones. Se obtuvieron índices independientes del funcionamientoen pruebas de: a) Atención, b) Memoria y c) una Puntuación Total de Atención y Memoria.

Este instrumento fue diseñado para evaluar en detalle tipos de atención entre los que seencuentran la atención selectiva, sostenida y el control atencional; así como tipos y etapas

de memoria incluyendo memoria de trabajo, y memoria a corto y largo plazo para materialverbal y visoespacial.

La evaluación de estas áreas incluye técnicas que reflejan las características específicas decada una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigacionesneuroanatómicas y de la neuropsicología cognoscitiva. Así, por ejemplo, la memoria no sólose evalúa en términos de la capacidad de repetir o de evocar palabras simples, sino quetambién incluye pruebas relacionadas con la memoria semántica y episódica, así comopruebas que evalúan las etapas de codificación y evocación de la información. Con elobjetivo de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluye laevaluación del reconocimiento espontáneo y por claves de la información y además secuantifica el tipo de errores como intrusiones y perseveraciones. Entre los conceptosteóricos que se incluyeron para distinguir cuadros corticales de subcorticales, se toma en



El proceso de atención facilita la ejecución cognoscitiva y conductual de diferentes maneras.La atención sirve para reducir la cantidad de información que recibirá procesamiento

adicional en el cerebro. En otras ocasiones, la atención permite que cierta cantidad deinformación reciba un procesamiento adicional. Las personas estamos constantementebombardeadas por un número infinito de señales externas e internas. La atención ajustaesta entrada de información con respecto a la capacidad disponible del individuo, facilitandola selección de la información relevante y la asignación del procesamiento cognoscitivoapropiado para esa información. Por lo tanto, la atención actúa como una compuerta para elflujo de información que llega al cerebro (Cohen y cols., 1993; Posner y Dehaene, 1994).Dado que la atención nos permite seleccionar en un ambiente complejo y cambiante losestímulos relevantes para una tarea, es un prerrequisito para el adecuado funcionamientode procesos tales como el aprendizaje y la memoria.

Los mecanismos neuroanatómicos y neurofisiológicos de la atención están generalmenteintegrados en unidades funcionales que median la activación, concentración y atenciónselectiva. Los modelos neuroanatómicos dividen a los procesos atencionales en dos clases.Los mecanismos que regulan los lapsos o períodos (o la eficiencia) de la vigilia y la

concentración. Estos mecanismos (también designados como atención tónica) estánrelacionados con el sistema reticular activador. Otros mecanismos, también designadoscomo atención selectiva, están más relacionados con la corteza cerebral y determinan ladirección de la atención. Un aspecto de la atención selectiva es la habilidad para dirigir elfoco de atención hacia aspectos biológicamente relevantes del espacio sensorialextrapersonal. Las alteraciones en estos aspectos de la atención emergen en negligencia ohemi-inatención contralateral, en pacientes con lesiones en el hemisferio cerebral derecho(Mesulam, 1990).

En la evaluación de los procesos atencionales es necesario identificar:

a) Deficiencias en el nivel de conciencia o estado de activación. El decir que unpaciente despierto está alerta, se refiere al hecho de que sus mecanismos de activación



más básicos le permiten responder a los estímulos medio ambientales. El paciente alerta,pero con deficiente atención o inatento, no es capaz de filtrar los estímulos irrelevantes y,

por lo tanto, se distrae ante los estímulos externos (sonidos, movimientos, estímulosvisuales, etc.) que ocurren a su alrededor. Por el contrario, el paciente atento sí es capaz defiltrar los estímulos irrelevantes. La atención presupone activación, pero el paciente alerta nonecesariamente está atento.

Las deficiencias de activación son evidentes durante la entrevista con el paciente y semanifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la estimulaciónpara que el paciente responda. El aletargamiento generalmente refleja alteraciones delsistema reticular activador ascendente por causas tóxico-metabólicas o bases estructurales.

b) Atención selectiva. La selección es el proceso por el cual se le da prioridad a algunoselementos sobre otros. La atención selectiva se refiere a la habilidad para elegir losestímulos relevantes para una tarea, evitando la distracción por estímulos irrelevantes.Cuando escuchamos en el radio una canción en particular, exhibimos atención selectiva(Cohen y cols., 1993; Sohiberg y Mateer, 1989).

En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se evalúa el proceso de atención selectiva yconcentración con pruebas como detección visual, retención de dígitos en progresión ycubos en progresión.

Las deficiencias en el funcionamiento de la atención selectiva pueden observarse en tareasque requieren dar una respuesta ante estímulos designados como estímulos blanco y evitardarla ante estímulos distractores. Una ejecución defectuosa puede observarse después deun daño cerebral resultando en mayores tiempos de reacción y fallas para inhibir respuestasinadecuadas (Sohlberg y Mateer, 1989).



Así, en el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA la prueba de detección visual requiere queel sujeto marque un grupo de estrellas de cinco picos y que evite marcar cualquier estrella

diferente a estas.

c) Atención sostenida. La atención sostenida es un término que se refiere a la habilidadpara mantener la atención durante períodos prolongados. Esta capacidad es necesaria parapoder realizar cualquier tarea intelectual y puede alterarse por causas orgánicas oemocionales. Las alteraciones en la atención sostenida frecuentemente reflejan alteracionesfrontales o encefalopatía tóxico- metabólica.

En el NEUROPSI ATENCION Y MEMORIA este tipo de atención se evalúa con las pruebasde detección de dígitos y series sucesivas. En la prueba de detección de dígitos se lee unaserie de dígitos y se le pide a la persona que de una respuesta cada vez que escucha unnúmero dos e inmediatamente después un cinco. La persona debe ser capaz de sostener sucapacidad de atención a lo largo de toda la prueba.

d) Control atencional. Además de los aspectos anteriores, existen otros aspectos

importantes de la atención, los cuales están estrechamente ligados con lo que se hadenominado funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas incluyen procesos como lacapacidad de planear y organizar la conducta, la inhibición de conductas inapropiadas parala realización de una tarea y el mantenimiento de un pensamiento flexible durante laresolución de problemas. Todos estos aspectos de las funciones ejecutivas mantienen unarelación con la atención y, por lo tanto, han sido también denominados como aspectos dealto orden de la atención o control atencional (Sohiberg y Mateer, 1989).

Estos aspectos de la atención son necesarios para mantener una conducta apropiada,socialmente adecuada y dirigida hacia una meta, y se ven afectados como consecuencia deun daño a los lóbulos frontales (Lezak, 1995).



En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIAestos procesos se miden con las pruebas defunciones ejecutivas que incluyen fluidez verbal semántica y fonológica, fluidez no verbal,

funciones motoras y la prueba de Stroop.

III. MEMORIA

La memoria es un mecanismo o proceso que permite conservar la información transmitidapor una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal (Squire, 2001). Lamemoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlasposteriormente. La memoria ha sido considerada como uno de los aspectos másimportantes para la vida diaria del ser humano ya que refleja nuestras experienciaspasadas, nos permite, momento a momento, adaptarnos a las situaciones presentes y nosguía hacia el futuro (Sohlberg y Mateer, 1989). La memoria es uno de los procesoscognoscitivos más complejos y, al igual que la atención, interviene en el adecuadofuncionamiento de muchos procesos cognoscitivos, por ejemplo, la adquisición del lenguaje(Gómez y Cols., 2003).

El tiempo que retenemos la información puede variar desde segundos (como en la retenciónde dígitos), hasta semanas o años (como en nuestros recuerdos de la infancia). Existendiferentes etapas en la memoria: una fase de retención o de registro, en la cual el sujetorecibe la información, una fase de almacenamiento o de conservación de la información yuna fase de evocación o de recuperación de la huella de memoria.

Actualmente se han postulado diversos modelos, tanto estructurales como deprocesamiento, relacionados con la memoria (Squire, 1992); sin embargo, una distinciónclásica en el estudio de la memoria es la de la memoria sensorial, a corto plazo y largoplazo.

Memoria sensorial. En este almacén una gran cantidad de información que llega a unórgano sensorial particular se retiene por breves instantes (décimas de segundo). Esta



información puede transferirse a la memoria a corto plazo o de lo contrario desaparecerápidamente. En este almacén los estímulos pueden entrar independientemente de si la

persona está poniendo atención o no; esto es, el almacén sensorial es preatentivo. Algunascaracterísticas que distinguen al almacén sensorial de los almacenes posteriores son sunaturaleza de una modalidad específica, una capacidad relativamente grande y sunaturaleza transitoria (Vega, 1986).

Memoria a corto plazo. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocación de lainformación inmediatamente después de su presentación. El almacén a corto plazo sedistingue de la memoria sensorial en virtud de su capacidad limitada, por el descubrimientode que la información se pierde principalmente por un proceso de desplazamiento y por unataza más lenta de olvido (Atkinson y Shiffrin, 1968; Shiffrin, 1993; Shiffrin y Nosofsky, 1994Shulman, 1971; Vega, 1986).

Memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo se refiere a la evocación de lainformación después de un intervalo durante el cual la atención del paciente se ha enfocadoen otras tareas. Las diferencias entre el almacén a corto y largo plazo están bien

documentadas. Mientras que el almacén a corto plazo tiene una capacidad limitada, elalmacén a largo plazo no tiene un límite conocido; el olvido en el almacén a corto plazo esrápido, mientras que en el almacén a largo plazo es muy lento o el material no se olvida(Baddeley, 1966; Gillund, 1984; Shiffrin & Atkinson, 1969; Vega, 1986).

Desde una perspectiva clínica, la distinción entre memoria a corto y a largo plazo puedebrindamos información útil acerca del problema de memoria. Un paciente que tieneproblemas con la retención a corto plazo de información, pero retiene esa informacióndespués de un período de tiempo de unos 30 minutos, puede tener un problema de registroo análisis de información. En ese caso, puede ser útil considerar la evaluación de unaalteración de la atención o de procesos de lenguaje. Si el paciente tiene una memoria acorto plazo adecuada, pero pierde una cantidad considerable de información después de un



intervalo de tiempo, puede tener dificultades en la recuperación de información o en laorganización de la evocación (Sohiberg y Mateer, 1989).

En la patología se encuentran perfiles de memoria diferenciales, por ejemplo, los pacientesalcohólicos con el Síndrome de Korsakoff, muestran una memoria inmediata intacta yseveras alteraciones después de un intervalo breve (Butters y Grady, 1977). Por su parte,los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria muy lábiles yolvidan rápidamente el material que aprendieron (Ostrosky-Solís, 1998 a; Ostrosky-Solís ycols., 1998 b).

La memoria a corto y largo plazo han sido a su vez subdivididas. Así, se ha planteado que elfuncionamiento de la memoria a corto plazo no depende de un sistema único, sino de ungrupo de sistemas distintos. La explicación actual más completa de la memoria a corto plazoes el modelo de memoria de trabajo propuesto por Baddeley y Hitch (Baddeley, 1992, 2003;Baddeley y Hitch, 1974).

Memoria de trabajo. Esta memoria está formada por tres componentes: el ciclo fonológico,

el boceto visoespacial y el ejecutivo central. Los primeros dos componentes, el ciclofonológico y el boceto visoespacial, fueron caracterizados como "sistemas esclavos" queestán especializados en el procesamiento y manipulación de cantidades limitadas deinformación dentro de modalidades altamente específicas. El material está almacenado enel ciclo fonológico en términos de sus características fonológicas basadas en sonidos,mientras que el boceto visoespacial tiene la capacidad de mantener las propiedadesespaciales y visuales de cantidades limitadas de información. Por su parte, las funcionesadscritas al ejecutivo central incluyen la asignación de la atención, la coordinación del flujode información a través de la memoria de trabajo, la recuperación de información dealmacenes de memoria a largo plazo más permanentes, la aplicación de estrategias derecuperación de información, el razonamiento lógico y los cálculos aritméticos mentales(Baddeley, 1992, 2003; Baddeley y Hitch, 1974).



La noción de la especificidad del material implica que la memoria basada en el lenguaje(dígitos, letras, palabras, historias) se codifica y almacena en lugares diferentes de la

información que no puede ser fácilmente verbalizable (diseños abstractos, figuras, melodías,caras, posición espacial). Esta dicotomía verbal-no verbal se ha sugerido en la observaciónde pacientes con daño en la región temporal izquierda y problemas para recordar materialverbal, pero no visoespacial; y en pacientes con lesiones en la región temporal derecha y unpatrón inverso de ejecución (Sohlberg y Mateer, 1989).

En el caso de la memoria a largo plazo una de las clasificaciones importantes es la quehace una distinción entre la memoria semántica y la memoria episódica. La memoriasemántica se refiere al conocimiento casi permanente que tenemos acerca del mundo, porejemplo, nuestra comprensión del significado de las palabras y nuestro conocimiento de loshechos. La información almacenada en la memoria semántica no tiene ubicación temporal niespacial; es decir, se caracteriza por una falta de conciencia acerca de las ocasionesespecíficas en las cuales se estableció. La memoria episódica, por otro lado, se refiere anuestros recuerdos de episodios específicos previamente vividos y ubicados en el tiempo yel espacio (Tulving, 1987, 1992).

En pacientes amnésicos una queja frecuente es la dificultad para recordar eventospersonales, por ejemplo, recordar lo que ocurrió hace una hora. Sin embargo, la habilidadpara recordar información de tipo semántica puede estar conservada y utilizarse paraapoyar el seguimiento de un programa de rehabilitación (Sohlberg y Mateer, 1989).

En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se evalúan diversos tipos y etapas del procesode memoria. Así, por ejemplo, se evalúa la codificación y la evocación (a los 20 minutos) dematerial verbal (palabras aisladas, pares de palabras y párrafos) y de material visual (figurasemicompleja, figura compleja de Rey-Osterreith y caras). La memoria de trabajo se evalúacon las pruebas de dígitos en regresión y cubos en regresión.



Con el fin de evaluar habilidades visoespaciales y construccionales, se observa lacapacidad del paciente para dibujar objetos sencillos (una cruz o un cuadrado); copiar

modelos, por ejemplo, de una casa o un cubo, o diseños más complejos como la figura deRey-Osterreith. Estas tareas exigen que el paciente sea capaz de analizar la situación,descubrir métodos para resolver la tarea y sintetizar detalles en una unidad consistente(Ardila y Ostrosky, 1991).

Los defectos en el dibujo proceden tanto de lesiones derechas como izquierdas; sinembargo, las características del trastorno difieren significativamente. Las lesiones derechasse caracterizan por defectos visoespaciales, orientación errónea de líneas, aumento delnúmero de rasgos, mayor cantidad de detalles, mejor copia del lado derecho, ausencia deperspectiva, tendencia a la microrreproducción y copia de derecha a izquierda. Por su lado,las lesiones del hemisferio izquierdo se caracterizan por un defecto de programación ycontrol de la acción, orientación adecuada de líneas, simplificación de líneas y ángulos,ausencia de detalles internos, mejor copia del lado izquierdo, utilización de perspectiva,tendencia a la macrorreproducción y copia de izquierda a derecha (Ardila y Ostrosky, 1991).

En la siguiente figura se ejemplifican estas diferencias entre la ejecución después delesiones en el hemisferio izquierdo o derecho.

Modelo original Lesión hemisferio derecho Lesión hemisferio izquierdo



La capacidad de codificar y evocar información puede estar influida por el uso de estrategiasde memoria. Se ha demostrado que sujetos normales son capaces de retener y de evocar

más información cuando la organizan semánticamente que cuando lo hacen en orden serial.En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se presenta una lista de doce palabrasbisilábicas organizadas en tres categorías semánticas (animales, partes del cuerpo y frutas).El análisis del orden en el cual el sujeto recuerda las palabras, permite analizar el uso deuna estrategia de organización de tipo semántico o serial.

La recuperación del material mediante diferentes métodos nos da también informaciónsobre el funcionamiento de la memoria. Por ejemplo, los pacientes con lesionesdorsolaterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuandose les proporcionan claves semánticas evocan la información sin dificultad (Ardila yOstrosky-Solís, 1991). Otro ejemplo se observa en el caso de pacientes con demenciassubcorticales o con síndrome de Korsakoff. Se ha reportado que los pacientes condemencias subcorticales son capaces de evocar la información con claves semánticas,mientras que pacientes alcohólicos con el Síndrome de Korsakoff se benefician con clavesfonológicas en la evocación del material, pero no con claves semánticas (Cermak y Butters,

1972).

Otro concepto teórico relacionado con la memoria es el efecto de primacía y de recencia.Cuando a sujetos neurológicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una listade palabras, existe una tendencia a recordar con más facilidad las primeras y últimaspalabras de la lista y a olvidar las palabras intermedias. Se ha postulado que las primeraspalabras de la lista están codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las últimaspalabras pueden repetirse fácilmente porque están en la memoria a corto plazo. Se hareportado que pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos severosen la evocación de la información inicial (efecto de primacía), tanto en estímulos verbalescomo no verbales (Bigler y cols. 1989), mientras que logran repetir sin dificultad los últimosestímulos (efecto de recencia); por lo que se ha sugerido la existencia de un trastorno en la



memoria a largo plazo, mientras que la memoria a corto plazo de estos pacientes seencuentra relativamente intacta.

Además de que existen diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de esteproceso está relacionado con la profundidad de análisis del material aprendido. Así, el nivelde análisis del material que debe recordarse afecta la probabilidad de que sea recordado oreconocido más tarde. De acuerdo con el modelo de niveles de procesamiento, las etapaspreliminares de la percepción están relacionadas con el análisis de las característicassensoriales tales como: líneas, ángulos, brillo, tono, etc., mientras que las siguientes etapasestán más relacionadas con la asociación entre la información que entra y el aprendizajepasado, esto es, las etapas más tardías están relacionadas con el reconocimiento depatrones y la extracción de significado. Este concepto de una serie de etapas deprocesamiento es conocido como "profundidad del conocimiento", donde una mayorprofundidad implica un mayor grado de análisis cognitivo o semántico.

De acuerdo con Craick y Lockhart (1972), la información codificada "profundamente"(semánticamente) se recuerda mejor que aquella codificada "superficialmente"

(fonológicamente). Por ejemplo, las personas pueden tener un mejor recuerdo de palabrasacerca de las cuales se les han hecho preguntas basadas en el significado ("¿es este unanimal de la jungla?”), que de palabras acerca de las cuales se les ha hecho preguntasrelacionadas con su sonido ("¿esta palabra rima con "perro'?') (Sohlberg y Mateer, 1989).

La persistencia de una huella de memoria es una función de la profundidad del análisis,donde los niveles más profundos de análisis están asociados con huellas de memoria máselaboradas y duraderas. La retención es una función de la profundidad y de varios factorestales como la cantidad de atención dirigida a un estímulo, su compatibilidad con lasestructuras cognoscitivas ya existentes y el tiempo de procesamiento disponible (Craik yLockhart, 1972; Challis y cols., 1996).Con el objetivo de evaluar los niveles de procesamiento postulados por Craik y Lockhart(1972), se incluye una lista de doce pares de palabras con relaciones fonológicas (por



ejemplo, camión - melón), relaciones semánticas (por ejemplo, fruta - uva) y sin relación (porejemplo, plato - lobo). La aplicación de esta prueba permite cuantificar el tipo de asociación

que produce una mejor codificación.

MATERIAL Y ADMINISTRACIÓN

El esquema está constituido por ítems sencillos y cortos. En la medida de lo posible seincluyeron pruebas con alta validez neuropsicológica, y/o se adaptaron estas pruebas parapoder evaluar poblaciones de ancianos o psiquiátricas.

Para su administración se requiere un conjunto de tarjetas (láminas anexas) y el protocolode aplicación.

La administración es individual.

En población sin alteraciones cognoscitivas la duración aproximada para su administraciónes de 50 a 60 minutos y en población con trastornos cognoscitivos es de 80 a 90 minutos.

DATOS NORMATIVOS

Para obtener las normas se administró el instrumento a un total de 950 sujetos normales deentre 6 y 85 años de edad. De acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en nueve grupos:6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada grupo estuvointegrado por 55 sujetos. Debido a la importancia que tiene la evaluación de poblaciónanalfabeta, se estratificó la muestra de adultos de acuerdo a 3 niveles educativos: bajo 0 a 3años de estudios, medio 4 a 9 años de estudio, y alto 10 a 24 años de escolaridad.

Los criterios de inclusión fueron: 1) No tener antecedentes de alteraciones neurológicas nipsiquiátricas de acuerdo a una historia clínica, 2) no tener antecedentes de alcoholismo nifármacodependencia, 3) no tener limitaciones físicas que impidieran la ejecución en las



pruebas, 4) tener una agudeza visual y auditiva normal o corregida, 5) en el caso de losniños que no tuvieran antecedentes de repetición escolar y un promedio escolar mínimo de

ocho y 6) en el caso de los adultos que fueran funcionalmente independientes.

CALIFICACIÓN

El sistema de calificación aporta datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es fácil ypuede hacerse aproximadamente en 20 minutos. Se cuantifican los datos naturales o crudosy se convierten a puntuaciones normalizadas. Se obtienen por separado la ejecución enpruebas de Atención, la ejecución en pruebas de Memoria y la ejecución global de

Atención y Memoria. Esta subdivisión permite detectar si el sujeto presenta deficiencias enlos procesos atencionales y/o en los procesos mnésicos. Los datos naturales se conviertena puntuaciones normalizadas con una media de 100 y una desviación estándar de 15.

Además de las puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidadcognoscitiva, se obtiene un perfil individual. Este perfil señala las habilidades e inhabilidadesdel sujeto en cada una de las áreas cognoscitivas evaluadas. Los datos naturales de las 29

subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y unadesviación estándar de 3.

Tanto para la puntuación total como para las diversas subpruebas, los parámetros denormalización nos permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funcionescognoscitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves, o 4)alteraciones severas.

La información y cuantificación de errores es suficientemente detallada para que losexpertos puedan hacer interpretaciones cualitativas, mientras que otros profesionistaspuedan contar con índices objetivos, sin la necesidad de una interpretación cualitativa.



Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene una puntuación total de codificación, peroademás se proporcionan datos cualitativos para poder analizar parámetros como: tasa de

deterioro, efectos de primacía y recencia, tasa de adquisición a través de varios ensayos,intrusiones y perseveraciones, organización serial y semántica y patrones de detección(discriminación y sesgos de la respuesta en las tareas de reconocimiento).

VALIDEZ DE DISCRIMINACIÓN

Se está examinando la sensibilidad del NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA a lasalteraciones cognoscitivas que presentan varios grupos clínicos incluyendo: Síndrome detrastornos de atención, con y sin hiperactividad e impulsividad, depresión, esquizofrenia,efecto de sustancias tóxicas, menopausia y terapia hormonal de reemplazo.

ÁREAS DE APLICACIÓN

Es un instrumento de evaluación neuropsicológica objetivo y confiable que permite laevaluación de los procesos cognoscitivos en pacientes psiquiátricos, neurológicos y

pacientes con diversos problemas médicos. La falla en el reconocimiento de alteracionescognoscitivas tiene importantes implicaciones para el cuidado de los pacientes, ya quefrecuentemente estos cambios son los primeros datos o indicios de diversas condicionesneuropatológicas.

El instrumento cuenta con una base sólida de datos normativos que se obtuvieron en unapoblación hispanohablante sana de los 6 a los 85 años de edad. Estos datos normativossirven como referencia objetiva para realizar estudios con población patológica y paraidentificar y diagnosticar tempranamente a aquellos sujetos que cursan con alteracionessutiles. Puede también ser utilizado para la identificación y seguimiento de problemas enáreas de atención y memoria. Útil para especialistas relacionados con el campo de la saludtanto mental como física, incluyendo neurólogos, médicos generales, psicólogos clínicos,neuropsicólogos, etc.



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Vega, M. (1986). Introducción a la Psicología cognitiva. Madrid: Alianza Editorial.



1. ORIENTACIÓN.

Comprende una serie de preguntas que tienen como propósito examinar al sujeto conrelación a su orientación personal y espacio-temporal.

La evaluación se realiza de la siguiente manera:

Un punto por cada respuesta correcta.Cero puntos por cada respuesta incorrecta.

La puntuación máxima posible es de 7 puntos.

NOTA: En la población con 0 años de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 años), se acepta

un margen de error de + 1 año al reportar su edad.

2. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN RETENCIÓN DE DÍGITOS EN PROGRESIÓN

"Le voy a leer una serie de números, cuando termine usted me los repite en el mismoorden".

Se menciona un dígito por segundo. Si logra repetir los tres dígitos iniciales, se pasa a laserie de cuatro dígitos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y asísucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, o

bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número de dígitos. Sifracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de dígitos que el sujeto logrerepetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


3. MEMORIA DE TRABAJO. RETENCIÓN DE DÍGITOS EN REGRESIÓN.

"Le voy a leer una serie de números, cuando termine, usted me los repite al revés, desde elúltimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo le digo 2, 5 usted me dice: 5, 2".

Se menciona un dígito por segundo. Si logra repetir en forma inversa los dos dígitosiniciales, se pasa a la serie de tres dígitos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie decuatro y así sucesivamente. La serie se presenta una sola vez, Si el sujeto solicita que se larepitan, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número dedígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba.



La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de dígitos que el sujeto logrerepetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


4. CODIFICACIÓN. CURVA DE MEMORIA ESPONTANEA.

"A continuación le voy a leer una lista de palabras, las cuales debe repetir, sin importar elorden, inmediatamente después de que yo termine. Le repetiré la misma lista tres veces ycada vez usted deberá decirme todas las palabras que recuerde sin importar si lasmencionó en el ensayo anterior o no. Más adelante le voy a pedir que repita nuevamentetodas las palabras que recuerde".

Cada palabra debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En larealización de esta actividad se proporcionan los tres ensayos sin considerar si la personacompletó o no la lista de palabras durante el primero o segundo ensayo.

Es importante anotar el orden en que la persona repite cada una de las palabrasrecordadas, aún si éstas son intrusiones y/o perseveraciones. A continuación se muestra unejemplo del registro de respuestas de una persona:

1 2 3Cara _____1 _____ Cara ___________ Cara _____1 _____Pera _____2 _____ Pera _____1 _____ Pera ___________Burro ___________ Burro _____2 _____ Burro _____4 _____Fresa _____3 _____ Fresa _____7 _____ Fresa ___________Pato ___________ Pato ___________ Pato ___________Ceja ___________ Ceja ___________ Ceja _____2 _____Rana ___________ Rana ___________ Rana ___________Hombro _____5, 8 ___ Hombro _____5, 8 ___ Hombro _____3 _____Cabra ___________ Cabra ___________ Cabra _____8 _____Piña ___________ Piña _____6 _____ Piña _____6 _____Codo ___________ Codo _____4 _____ Codo ___________Lima _____6 _____ Lima ___________ Lima _____7 _____

Curva _____5 _____ _____6 _____ _____7 _____aprendizaje 12 12 12

rata 4 rata 3 plato 5

ojo 7Intrusiones ___4 ___Perseveraciones ___ 2 ___Primacía _ 67 % _Recencia _ 50 % _Categoría 3 ___3 ___Curva aprendizaje ___2 ___

VOLUMEN TOTAL PROMEDIO _____6 _____ (12)



En cada ensayo se califica con un punto cada palabra recordada y la calificación se registraen el espacio de curva de memoria para cada ensayo.

La calificación del volumen total promedio se calcula promediando el número de respuestascorrectas reportadas en los tres ensayos. En caso de que la puntuación M volumen totalpromedio contenga cifras decimales, se aplica un cálculo de redondeo, es decir, laspuntuaciones con .5 o más se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49 omenos se ajustan a la unidad inferior.


De manera adicional, y en forma cualitativa, se puede calificar el número de:

a) Intrusiones, entendiéndose por intrusión la evocación de una palabra que no se

encontraba en la lista original. En el ejemplo se suman las intrusiones de cada ensayo demanera que la calificación total de intrusiones es 4.

b) Perseveraciones, entendidas como la repetición de una palabra, que pertenece a la listaoriginal, pero que fue evocada previamente en el mismo ensayo. Al igual que en el caso delas intrusiones, las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener la puntuacióntotal de perseveraciones, que en el ejemplo es 2.

c) Primacía. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se puntúa con 100% sí serecuerdan las cuatro primeras palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de lasprimeras cuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las primeras cuatro palabras, con25% sí se recuerda una de las primeras cuatro palabras y con 0 si no se recuerda ningunade las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene lapuntuación total del efecto de primacía. Para que una de las cuatro primeras palabras de lalista se cuantifique en el efecto de primacía no importa el orden en el que se hayarecordado.

En el ejemplo mostrado, la calificación de primacía sería de 75% para el primer ensayo,75% para el segundo y 50% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 67%.

La puntuación máxima posible es 100 %.

d) Recencia. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se puntúa con 100% si serecuerdan las cuatro últimas palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las últimascuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las últimas cuatro palabras, con 25% si serecuerda una de las últimas cuatro palabras y con 0 si no se recuerda ninguna de las cuatropalabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuacióntotal del efecto de recencia. Para que una de las últimas cuatro palabras de la lista secuantifique en el efecto de recencia no importa el orden en el que se haya recordado.



En el ejemplo mostrado la calificación de recencia sería de 25% para el primer ensayo, 50%para el segundo y 75% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 50%

La puntuación máxima posible es 100 %.e) Categoría 3 (Organización semántica). En el tercer ensayo se otorga un punto si elrecuerdo espontáneo de las palabras se caracteriza por la evocación serial de dos palabraspertenecientes a una misma categoría (frutas, partes de cuerpo o animales). En el caso deque se evoquen de manera serial tres palabras de la misma categoría se otorgan dospuntos y cuando sean cuatro palabras la calificación será de tres puntos.

En la calificación de la organización semántica únicamente se consideran las agrupacionesformadas con aciertos, es decir, no se consideran agrupaciones que contengan intrusioneso perseveraciones.

En el ejemplo mostrado la calificación para el tercer ensayo sería de 3 puntos (1. cara-ceja,2. ceja-hombro, 3. piña-lima).


f) Curva aprendizaje. Se califica como ascendente, descendente o plana. Será ascendenteen caso de que el número de palabras repetidas en el tercer ensayo sea mayor que elnúmero de palabras repetidas en el primer ensayo. Será descendente en caso de que elnúmero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea menor que el número de palabrasrepetidas en el primer ensayo. En caso de que el número de palabras repetidas en el primery tercer ensayo sea igual, la curva de aprendizaje será calificada como plana. Asigne lassiguientes puntuaciones: 0 si la curva de aprendizaje es descendente, 1 si la curva deaprendizaje es plana, 2 si la curva de aprendizaje es ascendente.

En el ejemplo la calificación de aciertos en el primer ensayo es de 5 y en el tercero de 7 porlo tanto la curva es ascendente y la calificación es de 2.

La puntuación máxima posible es 2.

5. CODIFICACIÓN PROCESO VISOESPACIAL (COPIA DE UNA FIGURA

SEMICOMPLEJA 0 DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH).NOTA: Para la evaluación de niños de 6 ó 7 años de edad y para los adultos (16 a 85 añosde edad) con escolaridad baja (0 a 3 años) utilice la lámina 1. Para los niños con 8 años deedad en adelante y los adultos (16 a 85 años) con escolaridad media (4 a 9 años) o alta(más de diez años de estudios) utilice la lámina 2.



Se coloca la figura de la lámina 1 ó 2 del material anexo, según corresponda, frente al sujetocomo lo ilustran los siguientes esquemas:

5.1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIÑOS DE 6 ó 7 AÑOS DE EDAD Y ADULTOCON BAJA ESCOLARIDAD:

Examinador

Paciente

5.2. FIGURA REY-OSTERREITH. NIÑOS DE 8 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE ADULTOS CON ESCOLARIDAD MEDIA 0 ALTA:

Examinador

Paciente

Para la aplicación de cualquiera de las dos figuras se le proporciona a la persona una hojablanca, colocada en posición horizontal, y un lápiz, y se le da la siguiente instrucción:

"Observe con atención esta figura y dibújela en esta hoja tal como la ve. Más tarde le voy apedir que dibuje nuevamente todos los detalles que recuerde de la figura".



No se permite utilizar regia, borrar, mover la orientación de la lámina modelo, ni la hoja en laque se está copiando la figura. Dejar la lámina a la vista del sujeto mientras se realiza lacopia. El tiempo límite para copiar la figura es de cinco minutos. Se registra la secuencia de

la copia en las figuras que aparecen en el protocolo de aplicación. Se anota la hora en quela persona finaliza la tarea con el propósito de calcular aproximadamente 20 minutos máspara solicitar su evocación.

A. Criterios de calificación para ambas figuras.

1. TAMAÑO

a) La reproducción de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor enproporción con la figura modelo completa.

b) Las líneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas niextenderse de sus puntos de conexión por más de aproximadamente cuatro milímetros.

2. FORMA

a) La reproducción debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerladiscriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores:

- cierre- presencia- Intersecciones

- Líneas rectas y curvas reconocibles- figura como unidad reconocible

3. UBICACIÓN

a) La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentadoaceptándose separaciones o desviaciones de su punto de unión o intersección no mayoresde cuatro milímetros aproximadamente.

B. Calificación y unidades que forman las figuras.

B. 1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIÑOS DE 6 ó 7 AÑOS YADULTOS CONESCOLARIDAD BAJA:

Se califica con cero puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criteriosmencionados y que se juzguen como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en lareproducción.



Se otorga medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios detamaño, forma o ubicación, pero que sean reconocibles con relación al modelo.

Se califica con un punto a aquellas unidades dibujadas correctamente y que se encuentrencolocadas en el lugar indicado en el modelo presentado.


El aplicador debe utilizar la reproducción M dibujo que se encuentra en el protocolo deaplicación, para indicar con números la secuencia seguida por el sujeto durante larealización de la tarea.

Tanto para el registro de la secuencia como para la calificación de la figura semicompleja seconsideran las siguientes unidades de evaluación:

UNIDADES Copia Evocación

1. Rectángulo central. _________ __________2. Línea vertical central. _________ __________3. Línea diagonal arriba-abajo. _________ __________4. Línea diagonal abajo-arriba. _________ __________5. Círculo. _________ __________6. Triángulo izquierdo. _________ __________7. Semicírculo derecho. _________ __________8. Cuadrado inferior derecho. _________ __________9. Rectángulo pequeño. _________ __________10. Diagonal arriba-abajo dentro del

rectángulo pequeño. _________ __________11. Diagonal abajo-arriba dentro del

rectángulo pequeño. _________ __________12. Línea horizontal abajo dentro del

rectángulo pequeño. _________ __________



UNIDADES Copia Evocación

1. Cruz en la esquina superior izquierda, afuera

del rectángulo. __________ __________2. Rectángulo grande. __________ __________3. Cruz diagonal. __________ __________4. Línea media horizontal dentro de la unidad 2. __________ __________5. Línea media vertical dentro de la unidad 2. __________ __________6. Rectángulo pequeño colocado en el lado izquierdo

de la unidad 2. __________ __________7. Segmento pequeño colocado arriba de la unidad 6. __________ __________8. Cuatro líneas paralelas colocadas en el lado

superior izquierdo de la unidad 2. __________ __________9. Triángulo colocado arriba del lado superior

derecho de la unidad 2. __________ __________10. Línea vertical pequeña colocada dentro de launidad 2 y abajo de la unidad 9. __________ __________

11. Círculo con tres puntos colocado dentro de launidad 2. __________ __________

12. Cinco líneas paralelas dentro de la unidad 2,atravesando la unidad 3 en el lado inferior derecho. __________ __________

13. Lados del triángulo unido a la unidad 2 en el ladoderecho. __________ __________

14. Diamante unido a la unidad 13. __________ __________15. Línea vertical dentro de la unidad 13, paralela al

lado derecho de la unidad 2. __________ __________16. Línea horizontal dentro de la unidad 13 quecontinúa desde la unidad 4 hacia la derecha. __________ __________

17. Cruz unida a la unidad 5 debajo de la unidad 2. __________ __________18. Cuadrado unido a la unidad 2 en el lado inferior

izquierdo. __________ __________



6. CODIFICACIÓN. MEMORIA LÓGICA.

"Le voy a leer dos historias, cuando termine de leer cada una le pediré que me diga todo lo

que pueda recordar. Más adelante le pediré que repita nuevamente todo lo que recuerde decada una de las historias".

Se lee en voz alta el párrafo 1 que aparece en la lámina 3 y al terminar se le dice: "Ahoradígame todo lo que pueda recordar". Enfatice que deberá recordar todos los detalles de lalectura. Posteriormente se lee el párrafo 2, que aparece en la lámina 4 y al terminar se ledice: "Ahora dígametodo lo que pueda recordar de la segunda historia".

Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicación.

Cada una de las historias se encuentra dividida en 16 unidades de la historia y 5 unidades

del tema (ver los cuadros para calificación de memoria lógica anexos al protocolo deaplicación).

Las unidades de la historia son detalles específicos, mientras que las unidades del tema serefieren a ideas generales. Para calificar ambos tipos de unidades es necesario considerarlos criterios de calificación incluidos en los cuadros de calificación para memoria lógicaanexos al protocolo de aplicación. Mientras que algunos criterios son estrictos en el sentidode que requieren el reporte preciso de algún elemento de la historia (por ejemplo, "FamiliaLópez es un requisito", otros permiten más flexibilidad en el reporte (por ejemplo: "Indicaciónde que alguien traía al niño de regreso").

Las unidades, de historia y tema, de cada párrafo se califican en los cuadros paracalificación de la memoria lógica de la siguiente manera:

0, si la unidad está ausente o distorsionada respecto a la historia que se le leyó.1, si la unidad está presente y es correcta respecto a la historia que se le leyó.

La puntuación máxima posible para cada párrafo es de 16 puntos para las unidades dehistoria y de cinco puntos para las unidades de tema.

De manera adicional se calcula el promedio de la codificación de las dos historias y elpromedio de la codificación de los dos temas.

7. CODIFICACIÓN. CARAS.

"A continuación le mostraré las fotografías de algunas personas, junto con sus nombres, yen cuanto yo termine usted deberá repetir los nombres que recuerde. Más tarde le pediréque repita nuevamente los nombres y le mostraré estas fotografías junto con otras para queusted reconozca las que le voy a mostrar ahora".



Se le muestra la lámina 5 y se le dice: "Ella es Lourdes Guzmán". Se retira la lámina 5, sepresenta la 6 y se le dice: "El es Efraín Ruiz". Se retira la lámina 6 y se da la siguienteindicación: "¿Me puede repetir los nombres de las personas que le acabo de mostrar?".

Se califica de la siguiente manera:

0, si no recordó el nombre ni el apellido.1, si recordó únicamente el nombre o el apellido de la persona.2, si recordó correctamente el nombre y el apellido.

La puntuación máxima posible es 4 puntos.

8. FORMACIÓN DE CATEGORÍAS.

“Voy a mostrarle unos dibujos y usted deberá decirme de qué formas puede agruparlos. Porejemplo (enseñándole la lámina 7), todas estas figuras son partes del cuerpo, el ojo y laboca son partes de la cara y la mano y la pierna son extremidades". Enséñele la lámina 8 ydéle la siguiente instrucción: "Dígame cómo se pueden agrupar estas figuras. Trate deformar el mayor número de agrupaciones posibles". Continúe con las láminas 9, 10, 11 y 12de la misma manera. En cada inciso suspender después de que el sujeto proporcione cincocategorías. Suspender la tarea después de cinco minutos de estar realizándola.

Las respuestas se anotan en el protocolo de aplicación y se califican de acuerdo al númerode categorías formadas, acreditando un punto por cada categoría.

Las categorías pueden formarse siguiendo varios criterios, por ejemplo, agrupando lasfiguras por forma, por color, por funcionalidad, etc. En caso de que la persona haga variasagrupaciones utilizando un solo criterio, la calificación será únicamente de un punto. Porejemplo, si la persona dice que el perro y gato forman un grupo porque ambos tienen cuatropatas y el avestruz y la gallina forman otro grupo porque ambos tienen dos patas, lacalificación sería únicamente de un punto, considerando que la categoría se hizo con baseen el número de patas de los animales. Otros ejemplos de agrupaciones que se calificancon un solo punto son: hongo y jitomate son verduras - fresa y manzana son frutas, perro ygato tienen pelo - gallina y avestruz tienen plumas, cuchillo y serrucho cortan - cuchara nocorta, helicóptero y avión son aéreos - camión es terrestre, mariposa y pájaro son bonitos -araña y mosca son feos.


9. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VERBAL.



9.1. MEMORIA VERBAL ESPONTANEA.

“Hace un momento se aprendió una lista de palabras, ¿cuáles palabras recuerda de esa

lista?".Se califica con un punto cada palabra recordada.

Es necesario reportar el número de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea.

Al igual que en la codificación de la memoria verbal espontánea, las intrusiones seentienden como la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. Lasperseveraciones se entienden como la repetición de una palabra, perteneciente a la listaoriginal, que fue evocada previamente.


9.2. MEMORIA VERBAL POR CLAVES.

Al finalizar la evocación de las palabras, el examinador proporciona claves semánticasdando las siguientes instrucciones al sujeto:

"De la lista de palabras que se aprendió le dije algunas frutas ¿cuáles eran?".“¿Cuáles eran partes del cuerpo?""¿Cuáles eran animales?".

Se califica con un punto cada palabra recordada correctamente.

De igual forma que en la tarea anterior, se reporta el número de intrusiones yperseveraciones.

Las intrusiones se entienden como la evocación de una palabra que no se encontraba en lalista original. Las perseveraciones se entienden como la repetición de una palabra evocadapreviamente.


9.3. MEMORIA VERBAL POR RECONOCIMIENTO.

El examinador proporciona la siguiente instrucción: "Le voy a leer una lista de palabras, sialguna de ellas pertenece a las palabras que usted memorizó anteriormente me dirá SI, y encaso contrario responderá NO".



Se califica con un punto cada palabra reconocida correctamente.

Es necesario reportar el número de falsos positivos.

Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativaspalabras que no se encontraban en la lista original.

La puntuación total se obtiene restando el número de falsos positivos del número deaciertos.


10. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. DETECCIÓN VISUAL.

Se coloca la hoja de detección visual anexa al protocolo frente al sujeto y se le pide quemarque con una "x" todas las figuras que sean iguales a la estrella de cinco picos.

"Esta tarea consiste en marcar con una cruz todas las figuras que sean iguales a ésta (semarca una estrella ). Tiene un minuto para marcar las figuras".

Posteriormente se le pide a la persona que inicie la tarea y a partir de ese momento seregistra el tiempo suspendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos.

El número de intrusiones se refiere al número de figuras, distintas de la estrella de cinco

picos, que el sujeto marcó. Estos son errores que deberán ser considerados únicamentepara el análisis cualitativo de la ejecución.

El número total de aciertos se define como la cantidad de estrellas de cinco picos que lapersona marcó. Se califica con un punto cada estrella marcada correctamente y se otorgaun punto adicional por la estrella que el examinador debe marcar al inicio de estasubprueba.


11. CODIFICACIÓN. PARES ASOCIADOS."Le voy a leer una lista de pares de palabras. Al terminar le diré la primer palabra de cadapar y usted deberá decirme la segunda palabra. Por ejemplo si le digo mesa - silla ydespués lápiz - cama, le pediré que me diga con qué palabra iba mesa y usted deberáresponder silla y con qué palabra iba lápiz y usted deberá responder cama. Más adelante levoy a pedir que nuevamente me diga la segunda palabra de cada par". Una vez que la



persona haya comprendido las instrucciones proceda a aplicar la prueba. Proporcione lostres ensayos. (Evocación 20 minutos después).

Cada pareja de palabras debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra.En cada ensayo el examinador debe primero leer en voz alta la lista de aprendizaje yposteriormente la primer palabra de cada par de la lista de evocación correspondiente. En larealización de esta actividad se proporcionarán los tres ensayos sin considerar si la personacompletó o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo.

Calificación

Se otorga un punto a las respuestas correctas y cero puntos a las incorrectas. Lascalificaciones para cada par de palabras se registran en los cuadros blancos de la secciónde puntuación. Los pares de palabras están divididos en tres categorías. Cuatro pares de

palabras no tienen ninguna relación entre sí, cuatro pares tienen una relación fonológica ylos cuatro pares restantes tienen una relación semántica. Se obtiene una puntuación paracada una de estas categorías, sumando las puntuaciones de cada columna. Posteriormentese suman las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuación total.

La calificación del volumen total promedio se calcula promediando las puntuaciones totalesde los tres ensayos. En caso de que la puntuación del volumen total promedio contengacifras decimales, se aplica un cálculo de redondeo, es decir, las puntuaciones con .5 o másse ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49 o menos se ajustan a launidad inferior.

La puntuación máxima posible es 12.De manera adicional se reporta el número de errores, intrusiones y perseveraciones.

Los errores se entienden como la evocación de una palabra que pertenece a la lista originalde aprendizaje, pero que no completa correctamente el par.

Las intrusiones se refieren a la evocación de una palabra que no se encontraba en la listaoriginal.

Para que una palabra sea calificada como perseveración debe pertenecer a la lista original,

haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par.

12. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VISOESPACIAL (EVOCACIÓN DUNA FIGURA SEMICOMPLEJA 0 DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH).

Después de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la tarea de copia de lafigura, el examinador solicita al sujeto que recuerde dicha figura y trate de dibujarla



nuevamente, pero en esta ocasión sin el apoyo del modelo; para ello se le proporciona unahoja blanca, colocada en posición horizontal, y un lápiz.

“¿Recuerda la figura que copió hace un momento? Trate de dibujarla nuevamente en estahoja".

Registre la secuencia de la evocación en la reproducción presentada en el protocolo deaplicación.

La calificación se realiza con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia.

La puntuación máxima posible es de 12 puntos en el caso de la figura semicompleja y de 36puntos para la figura de Rey-Osterreith.

13. FUNCIONES DE EVOCACIÓN MEMORIA LÓGICA VERBAL.

Después de haber transcurrido 20 minutos aproximadamente de la tarea de memoria lógicaverbal, el examinador solicita al sujeto que recuerde las dos historias y trate de repetirlasnuevamente.

“¿Recuerda las historias que le leí antes? Dígame todo lo que pueda recordar de la primerahistoria". Cuando la persona termine su relato diga: "Ahora dígametodo lo que puedarecordar de la segunda historia".

Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicación.La calificación se realiza con los mismos criterios empleados en la codificación y utilizandolos cuadros para la calificación de memoria lógica anexos al final del protocolo deaplicación.

La puntuación máxima posible para cada párrafo es de 16 puntos para las unidades de lahistoria y de cinco puntos para las unidades del tema.

De manera adicional se calcula el promedio de la evocación de las dos historias y elpromedio de la evocación de los dos temas.

14. FUNCIONES DE EVOCACIÓN MEMORIA DE CARAS.

14. 1. EVOCACIÓN DE NOMBRES. Después de haber transcurrido aproximadamente20 minutos de la aplicación de la tarea de memoria de caras, el examinador debe solicitar alsujeto que recuerde los nombres de las personas y que trate de repetirlos nuevamente.



"Hace un momento le mostré fotografías de algunas personas, ¿puede decirme cuáles eransus nombres?". Si no los recuerda añadir: "El primer nombre empezaba con L."

Anotar si se obtiene entonces la respuesta y si el apellido es recordado espontáneamente.Si no, dar la primera letra del apellido. Si el sujeto responde con un apellido incorrecto peroque empieza con la letra correcta decir: "No, no es ése, pero si empieza con G." Procedercon el segundo nombre de la misma manera.

La calificación se realiza siguiendo los siguientes criterios:

Nombre: 2 si la respuesta es correcta.1 si después de la clave la respuesta es correcta.0 si después de la clave no recuerda el nombre.

Apellido: 2 si la respuesta es correcta.1 si después de la clave la respuesta es correcta.0 si después de la clave no recuerda el apellido.


14. 2. RECONOCIMIENTO DE CARAS. Posteriormente el examinador muestra al sujetodesde la lámina 13 hasta la lámina 16 y le pide que identifique a las personas que habíavisto antes.

"Le voy a mostrar algunas fotografías, si alguna de ellas pertenece a las fotografías que

usted vio anteriormente me dirá SI, y en caso contrario responderá NO".Se califica con un punto cada fotografía reconocida correctamente.

Es necesario reportar el número de falsos positivos. Los falsos positivos se refieren aaquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a fotografías que no se encontrabanen el grupo original.

La puntuación total se obtiene restando en número de falsos positivos del número deaciertos.


15. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN CUBOS EN PROGRESIÓN

Coloque los cubos sobre el diagrama adjunto en el protocolo de aplicación, de manera quelos números queden visibles para usted, pero no para la persona evaluada. Lea lassiguientes instrucciones:



'Voy a señalar una serie de cubos, cuando termine usted deberá señalarlos en el mismoorden".

Se señala un cubo por segundo. Si la persona logra señalar la primera serie de tres cubosse pasa a la serie de cuatro cubos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco yasí sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan laserie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número dedígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de cubos que el sujeto logróseñalar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


16. MEMORIA DE TRABAJO. CUBOS EN REGRESION.Con la misma disposición de los cubos lea las siguientes instrucciones: "Ahora voy aseñalar una serie de cubos, cuando termine usted deberá señalarlos al revés, desde elúltimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo señalo 5-4, usted señala 4-5".

Se señala un cubo por segundo. Si la persona logra señalar la primera serie de dos cubosse pasa a la serie de tres cubos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y asísucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan la serie,o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número de dígitos. Sifracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de cubos que el sujeto logróseñalar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


17. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. DETECCIÓN DE DÍGITOS.

Lea las siguientes instrucciones: "Vamos a hacer un ejemplo de la tarea siguiente. Le voy aleer una lista de números y cada vez que escuche un dos e inmediatamente después uncinco, usted deberá dar un pequeño golpe en la mesa". Después de leer el ejemplo y aclarar

dudas en caso de que sea necesario continúe con la prueba y lea las siguientesinstrucciones: "Ahora le voy a leer otra lista de números y, al igual que en el ejemploanterior, cada vez que escuche un dos e inmediatamente después un cinco, usted deberádar un pequeño golpe en la mesa". Lea los números en secuencia horizontal.

Se lee un dígito por segundo con una velocidad y volumen constantes a lo largo de laprueba. Se califican el número de aciertos e intrusiones en la primera y segunda mitad de laprueba.



El número de aciertos se define como la cantidad de ocasiones en las que la persona dio ungolpe en la mesa al escuchar un dos seguido de un cinco.

El número de intrusiones se refiere al número de veces en las que la persona dio un golpeen la mesa a pesar de no haber escuchado un dos seguido de un cinco.


18. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. SERIES SUCESIVAS.

"Le voy a pedir que cuente de tres en tres empezando con el uno hasta llegar al cuarenta,por ejemplo, 1, 4, continúe usted hasta el cuarenta".

Esta tarea debe ser realizada por el sujeto mentalmente sin ninguna ayuda. En el caso de

niños entre 6 y 8 años de edad detenerlos al llegar al 40 o a los 120 segundos de estarrealizando la tarea. En el caso de personas de 9 años en adelante detenerlos al llegar al 40o a los 45 segundos de estar realizando la tarea.

Se califica de la siguiente manera:

3 puntos si la persona realizó la tarea en menos de 45 segundos (o en menos de 120segundos en el caso de niños entre 6 y 8 años), sin cometer errores.

2 puntos si la persona realizó la tarea en 45 segundos (o en 120 segundos en el caso deniños entre 6 y 8 años), sin cometer errores.

1 punto si la persona cometió un error, a pesar de que realice la tarea en menos de 45segundos (o en menos de 120 segundos en el caso de niños entre 6 y 8 años).

0 si la persona cometió más de un error, independientemente del tiempo que le hayatomado realizar la tarea.

La puntuación máxima posible es de 3.

19. FLUIDEZ VERBAL.

19. 1. Fluidez verbal semántica (Nombres de animales)Se leen las siguientes instrucciones: "Le voy a pedir que me diga todos los nombres deanimales que recuerde, tiene un minuto para realizar la tarea".

Si el sujeto se detiene antes de completar 30 segundos se le motiva a seguir: por ejemplo,¿Qué otro animal conoce? Al minuto se suspende la prueba.



Se califica el número de intrusiones, perseveraciones y total de la siguiente manera:

Las intrusiones son entendidas como los nombres que no sean de animales.

Las perseveraciones son entendidas como los nombres que hayan sido previamentemencionados.

Total semántico. Se califica el número total de palabras reportadas en la categoríasemántica. Sólo se califican las respuestas correctas. No se toman en cuenta los nombresrepetidos, los nombres derivados (por ejemplo: perro, perrito), ni las categoríassupraordinadas (por ejemplo: pájaros, peces, insectos, mamíferos, etc.). No se toman encuenta las intrusiones para la calificación del total semántico.

19. 2. Fluidez verbal fonológica (Palabras que inician con "P")En la segunda parte se le dice al sujeto: "Ahora le voy a pedir que mencione todas laspalabras que recuerde que inicien con la letra P, sin que sean nombres propios o palabrasderivadas, por ejemplo, pan, panadería". Si el sujeto dice algún nombre propio se lerecuerda que no se aceptan nombres de personas.

Se califica el número de intrusiones, perseveraciones y total, de la siguiente manera:

Las intrusiones son entendidas como aquellas palabras mencionadas por la persona que noinicien con la letra P.

Las perseveraciones son entendidas como las palabras que hayan sido mencionadaspreviamente.

Total fonológico. Se califica el número total de palabras reportadas en la categoríafonológica. Sólo se califican las respuestas correctas sin tomar en cuenta las intrusiones,perseveraciones, nombres propios, ni palabras derivadas (por ejemplo: pan, panadería). Nose toman en cuenta las intrusiones para la calificación del total fonológico.

20. FLUIDEZ NO VERBAL.

Muestre a la persona los ejemplos de la lámina 17 y lea las siguientes instrucciones: "Lasiguiente tarea consiste en formar diferentes figuras trazando únicamente cuatro líneas yuniendo los puntos que aparecen en cada cuadro. En cada uno de estos ejemplos setrazaron estas cuatro líneas y se formaron estas figuras". Señalar con el dedo las rutas quese siguieron en los ejemplos. "Cómo puede ver en este primer caso, no es necesario queuna todos los puntos con las cuatro líneas. Además, si es necesario, puede levantar el lápizde la hoja". Presentar a la persona la hoja adjunta que contiene los cuadros.



“En esta hoja usted deberá formar figuras que sean diferentes a estos ejemplos y todas lasfiguras deberán ser distintas entre sí. Forme el mayor número posible de figuras, lo másrápido que pueda". Suspender después de 3 minutos.

Se califican como intrusiones aquellas figuras que no estén formadas por cuatro líneas ycomo perseveraciones aquellas figuras que la persona haya dibujado previamente o figurasque sean iguales a los ejemplos mostrados en la lámina 17.

En un diseño como el mostrado a continuación puede considerarse que la persona formóuna línea (del punto superior izquierdo al punto inferior derecho) o que formó dos líneas(una del punto superior izquierdo al punto central y otra del punto central al punto inferiorderecho).

Por lo tanto, los dos siguientes ejemplos son diseños correctos:

La puntuación máxima posible es 35.

21. FUNCIONES DE EVOCACIÓN PARES ASOCIADOS.

"¿Recuerda los pares de palabras que se aprendió hace un momento?. Le voy a decir laprimer palabra de cada par y usted deberá decirme cuál era la segunda palabra."

Se califica con un punto cada palabra recordada.

Es necesario reportar el número de errores, intrusiones y perseveraciones evocadas en latarea.

Los errores son entendidos como la evocación de una palabra que pertenece a la listaoriginal de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par.



Las intrusiones son entendidas como la evocación de una palabra que no se encontraba enla lista original.

Para que una palabra sea calificada como perseveración debe pertenecer a la lista original,haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par.


22. FUNCIONES MOTORAS. SEGUIR UN OBJETO.

Coloque un lápiz en posición vertical a unos 20 cm. de la nariz del sujeto y lea: "Vea estelápiz y sígalo con sus ojos, sin mover la cabeza". Desplace lentamente el lápiz hacia laderecha y posteriormente hacia la izquierda.

La calificación se realiza de manera independiente para el movimiento hacia la derecha y elmovimiento hacia la izquierda, siguiendo los siguientes criterios:

0 si la persona no realiza el movimiento de los ojos hacia el lado requerido.1 si el movimiento es saltatorio o difícil.2 si el movimiento es normal y los movimientos de seguimiento son suaves.


23. FUNCIONES MOTORAS. REACCIONES OPUESTAS.Lea las siguientes instrucciones:

"Cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deberá dar dos golpes y cuando yo de dosgolpes sobre la mesa usted deberá dar un golpe". Una vez comprendidas las instrucciones,la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno o dos golpes.

Las respuestas se califican de la siguiente manera:

0 si la persona no hizo la tarea.

1 si la persona hizo la tarea con errores.2 si la persona realizó la tarea correctamente.


Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características delos errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en laimposibilidad para su ejecución.



24. FUNCIONES MOTORAS. REACCION DE ELECCIÓN.

Las instrucciones son: "Ahora cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deberá dar dos

golpes, pero cuando yo de dos golpes usted no deberá dar ningún golpe".Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno odos golpes.

Las respuestas se califican de la siguiente manera:

0 si la persona no hizo la tarea.1 si la persona hizo la tarea con errores.2 si la persona realizó la tarea correctamente.

La puntuación máxima posible es de 2 puntos.Al igual que en la tarea anterior, se deben anotar las características observadas durante laejecución de la persona evaluada.

25. FUNCIONES MOTORAS. CAMBIO DE POSICIÓN DE LA MANO.

"A continuación observe con cuidado los movimientos que voy a hacer con mi mano yposteriormente trate de hacerlos de la misma manera".

El examinador realiza tres movimientos en secuencia con la mano derecha colocada sobrela mesa: puño (mano empuñada, con el dorso hacia arriba), filo mano extendidahorizontalmente, en posición parasagital) y palma (mano extendida con el dorso haciaarriba). A continuación el sujeto debe repetir los movimientos. Si no lo logra, el examinadorpresenta de nuevo la misma secuencia hasta un total de tres intentos.

Posteriormente, el examinador con la mano izquierda realiza los mismos tres movimientospero en secuencia inversa a la anterior.

Ver figura:

NOTA: NO mencionaren voz alta la secuencia

de los movimientos(“puño, filo, palma”)



Si el sujeto realiza la tarea con la mano contraria a la utilizada por el examinador, (ejecuciónen espejo) se le hace la observación para que utilice la mano indicada, sin que esto afectesu calificación.

Se califica la ejecución de la mano derecha y de la mano izquierda por separado, siguiendolos siguientes criterios para cada mano:

0 si no logra repetir la secuencia luego de tres presentaciones.1 si repite luego de dos o tres presentaciones.2 si repite ante una sola presentación.


Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características de

los errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en laimposibilidad para su ejecución, tales como perseveraciones, problemas de coordinaciónespacial, dificultades para seguir con la secuencia correcta, etc.

26. FUNCIONES MOTORAS. DIBUJOS SECUENCIALES.

Muestre al sujeto la lámina 18 y lea: "Observe esta figura y cópiela en esta hoja sin levantarel lápiz del papel".

La ejecución se califica tomando en cuenta los aspectos de fluidez, continuidad secuencial,perseveración secuencial y perseveración de movimientos particulares de acuerdo con los

siguientes criterios:Fluidez

0 si la copia de la figura es imposible.1 si la copia de la figura es lenta pero posible.2 si la copia es normal.

Continuidad secuencial

0 si la persona interrumpe el trazo más de dos veces.1 si la persona interrumpe el trazo una o dos veces.2 si todos los movimientos son continuos.

Perseveración secuencial

0 si se presenta una repetición continua del mismo elemento.1 si se presenta una tendencia a la perseveración; es decir, repetición al menos una vez del mismoelemento (ángulo o semicuadrado).2 si la ejecución es normal.



En la tabla "Lámina 21” del protocolo de aplicación registre el tiempo de ejecución y elnúmero de aciertos. Si la persona da una respuesta y posteriormente la corrige, lacalificación se hace sobre la primera respuesta que dió.

Para la calificación total sólo se toma en cuenta la ejecución (tiempo y aciertos) de la láminade interferencia.

28. CUESTIONARIO DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEDÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD ADAPTADO DEL DSM-IV R

En el caso de personas entre 6 y 17 años de edad aplique también el cuestionario paradiagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Un cuestionariodebe ser llenado por uno de los padres de la persona evaluada y otro por uno de los

maestros.De acuerdo con el DSM-IV R, se diagnostica síndrome de Trastorno por Déficit de Atencióne Hiperactividad cuando se presentan seis o más de los síntomas descritos en elcuestionario anexo al protocolo de aplicación. Estos síntomas deben estar presentes en doso más ambientes diferentes (por ejemplo, hogar y escuela), deben ser evidentes durante unperíodo mayor de seis meses y haberse presentado desde antes de los siete años de edad.

En el cuestionario califique un síntoma como presente cuando se puntúe con un dos(muchas veces) o un tres (casi siempre).

CALIFICACIÓNCÁLCULO DE LAS PUNTUACIONES TOTALES Y POR ÁREAS

El primer paso para la calificación consiste en obtener laspuntuaciones naturales en cadauna de las cinco secciones del NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA: I. Orientación, II.Atención y Concentración, lII. Funciones Ejecutivas, IV. Memoria Codificación y V. MemoriaEvocación. Para obtener las puntuaciones naturales , favor de remitirse al protocolo deaplicación y calcular las puntuaciones totales para cada subprueba.

PUNTUACIONES TOTALES. Las puntuaciones totales dan un índice global de la ejecuciónen las áreas de Atención-Funciones Ejecutivas, Memoria y Total Atención y Memoria.

La Hoja de Resumen , anexa al protocolo de aplicación, contiene las subpruebas que debende ser incluidas para calcular estas puntuaciones totales. Para utilizarla es necesariotranscribirlas puntuaciones naturales de cada una de las subpruebas.



En el caso de las subpruebas de fluidez verbal semántica, fluidez verbal fonológica, fluidezno verbal, Stroop tiempo interferencia y Stroop aciertos interferencia es necesario hacer unareclasificación de acuerdo con los siguientes criterios:

Valorcodificado

Fluidezverbal

semántica

Fluidezverbal

fonológicaFluidez no

verbalStrooptiempo

interferencia

Stroopaciertos

interferencia1 0 – 13 0 – 7 0 – 6 55 – 180 0 - 332 14 – 18 8 – 11 7 – 11 42 – 54 343 19 – 22 12 – 15 12 – 16 34 – 41 354 23 - 40 16 - 40 17 - 35 0 - 33 36

Una vez hechas estas reclasificaciones se procede a sumar las puntuaciones de las

pruebas de: a) Atención-Funciones Ejecutivas, b) Memoria y c) la suma de las dospuntuaciones anteriores para obtener la Puntuación Total de Atención y Memoria.

En el caso de obtener puntuaciones con cifras decimales redondear a la unidad superior.Por ejemplo, 102.5 redondear a 103.

PUNTUACIONES NORMALIZADAS

Una vez calculadas estas puntuaciones totales puede transcribirse su puntuaciónnormalizada equivalente. El cálculo de las puntuaciones normalizadas nos permitedeterminar si la ejecución de una persona está en un rango normal alto, dentro de un rango

normal, con alteraciones leves a moderas o con alteraciones severas. Las puntuacionesnormalizadas para los totales de a) Atención-Funciones Ejecutivas, b) Memoria y c) totalde Atención y Memoria puede consultarse en las tablas de "Puntuaciones totales".

Las puntuaciones normalizadas tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15.La interpretación de estas tres puntuaciones totales permite clasificar la ejecución de unapersona de la siguiente manera:

Puntuación total normalizada Clasificación116 – en adelante Normal Alto

85 – 115 Normal

70 – 84 Alteración leve a moderada69 – o menos Alteración severa

PERFIL GENERAL DE EJECUCIÓN. El perfil nos permite observar gráficamente unresumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una de lassubpruebas.



Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las áreascognoscitivas evaluadas. Las puntuaciones naturales de las 29 subpruebas se convierten apuntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviación estándar de 3 . Para

obtener el perfil del sujeto únicamente marque en la hoja del perfil laspuntuacionesnaturales que obtuvo en cada una de las subpruebas.

Al igual que con la puntuación total, los parámetros de normalización nos permiten obtenerun grado o nivel de alteración de las funciones cognoscitivas que se clasifican en: 1) normalalto, 2) normal, 3) alteraciones leves a moderadas, o 4) alteraciones severas para cada unade las 29 subpruebas.

Se presentan perfiles y tablas para cada uno de los siguientes grupos de edad:

6-7 años

8-9 años10-11 años12-13 años14-15 años16-30 años31-55 años56-64 años65-85 años

Cada uno de los rangos desde los 16 hasta los 85 años de edad está subdividido en tresrangos de escolaridad: 0-3 años de estudio, 4-9 años de estudio y 10 años de estudio enadelante. El NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA cuenta, por lo tanto, con un totalde 17perfiles generales de ejecución y 17 tablas de puntuaciones totales .



NEUROPSI

ATENCIÓN Y MEMORIA6 A 85 AÑOS

MANUAL, INSTRUCTIVO YPUNTUACIONES TOTALES

Dra. Feggy Ostrosky-Solís, Mtra. Ma. Esther Gómez,Dra. Esmeralda Matute, Dra. Mónica Rosselli, Dr.

Alfredo Ardila y Dr. David Pineda.

Psicología – Facultad de SaludUniversidad Surcolombiana



NEUROPSI

ATENCIÓN Y MEMORIA6 A 85 AÑOS

TABLAS DE PUNTUACIONES TOTALE

Dra. Feggy Ostrosky-Solís1, Mtra. Ma. Esther Gómez1,Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mónica Rosselli3, Dr.

Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.

1. Laboratorio de Neuropsicología y Psicofisiología, Facultad de Psicología, Universidad NacionalAutónoma de México2. Instituto de Neurociencias, Dpto. de estudios en Educación, Universidad de Guadalajara3. Florida Atlantic University4. Florida Internacional University5. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

manual neuropsy

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