ORBIS®/

MANUEL D'UTILISATION ORBIS Version 8.3 F2

Qui contacter :

Equipe DPI : 03 84 96 68 48 Equipe informatique : 13

Adresse e.mail : dpi@chi70.fr

MARS 2012

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ENVIRONNEMENT ORBIS

I. Se connecter à ORBIS 4 II. Changer d'utilisateur ou d'UF à partir de l'écran de navigation 5

III. Modification du mot de passe ORBIS 5 IV. Fermer l'application 6 V. Organisation du bandeau de navigation 6

VI. Navigation rapide 8

PROCESSUS DE TRAVAIL DANS ORBIS I. Création des documents médicaux 9

II. Compléter le formulaire 10 III. Processus d'impression 13

AGENDA I. Généralités 15

II. Sélection d'un ou plusieurs agendas 16 III. Créer un rendez-vous 16 IV. Comment modifier ou supprimer un RDV 19 V. Recherche de disponibilités de RDV 20

VI. Autres écrans de visualisation des RDV 20 VII. Accès à la liste de tous les RDV 21

VIII. Créer une exception d'agenda

LISTE DES RENDEZ-VOUS

Page 22

3

DEMANDE D'EXAMEN

I. Création d'une demande 25 II. Champs particuliers 26

III. Suppression d'une demande 26 IV. Réception d'une demande 26 V. Suivi des demandes 27

VI. Rejet d'une demande 28 VII. Création d'un compte-rendu 29

VIII. Visualisation des comptes-rendus 29

PATIENTS ET SEJOUR

Page 31

ACCES RESULTATS BIOLOGIE

I. Accès par le tableau de bord 34 II. Accès par la recherche patient 34

III. Fonctionnalités du serveur de résultats de laboratoire 35

UTILISATION DES FORMULAIRES

I. COMPILATION DONNEES SOINS DE SUPPORT 38 II. TRANSMISSION DE SORTIE 39

III. CERTIFICAT TYPE 41 IV. EVALUATION DE LA DOULEUR 44 V. EVALUATION DU RISQUE D'ESCARRES 48

VI. INVENTAIRE DES OBJETS PERSONNELS 50 VII. TRANSMISSION DE SORTIE INFIRMIERE 52

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ENVIRONNEMENT ORBIS I . SE CONNECTER SUR ORBIS

1-Double cliquer sur l’icône « ORBIS » qui se trouve sur votre bureau. L’écran suivant doit apparaître :

2-Saisir votre code utilisateur dans le champ « Utilisateur » 3-Saisir votre mot de passe dans le champ « Mot de passe »

4-Cliquer sur le bouton Attention, si l’écran est en grisé, le mot de passe est insaisissable, penser à cliquer une fois

dessus.

SELECTIONNER L’UF de responsabilité médicale et soit double-cliquer sur la

ligne orangée, soit cliquer sur le

Nom de la base de connexion Nom du dernier utilisateur connecté sur le poste

5

La fenêtre de navigation apparaît :

BANDEAU DE NAVIGATION

Le bandeau de navigation permet de se repérer dans le logiciel. II. CHANGER D’UTILISATEUR OU D’UF A PARTIR DE L’ECRAN DE NAVIGATION Dans l’écran en haut à droite : 2 icônes à mémoriser

Changer d’utilisateur ou verrouiller l’application Appelle la fenêtre permettant de changer d’utilisateur

Changer d’unité fonctionnelle Appelle la fenêtre permettant de changer d’unité fonctionnelle.

IIIIII.. MMOODDIIFFIICCAATTIIOONN DDEE MMOOTT DDEE PPAASSSSEE :: OORRBBIISS

Dans la partie supérieure droite de l’écran, cliquer sur l’icône clef Ouverture de la page de modification :

2

1

3

4

6

Renseigner : • Votre nouveau mot de passe dans les champs 1 et 2 ; • Votre précédent mot de passe dans le champ 3 (mot de passe qui vous a

servi à ouvrir cette cession).

Puis cliquer sur la disquette 4 pour enregistrer votre modification . ATTENTION

• Généralement attribué par l’administrateur du système, le mot de passe doit être

modifié obligatoirement par l’utilisateur dès la première connexion. • Le mot de passe doit être individuel, difficile à deviner et rester secret. Il ne doit

donc être écrit sur aucun support. • Un mot de passe doit comporter au minimum 8 caractères incluant chiffres, lettres

et caractères spéciaux et doit être renouvelé fréquemment (par exemple tous les 3 mois).

IV. FERMER L’APPLICATION

- en haut à droite : l'icône ferme l’application ORBIS OU - en haut à gauche : dans le menu fichier, sélectionner « Quitter » V. ORGANISATION DU BANDEAU DE NAVIGATION

1. Fonctionnalités importantes de chaque vue

Tableau de bord : vue d’ensemble du service (patients, lits) 1-Vue : choisir « unités de soins » 2-Choisir « Tableau de bord » 3-Le tableau de bord de votre unité de soins s’affiche : liste des patients organisée par lit (libre et occupé)

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5-Ouvrir un dossier patient : double cliquer sur le nom du patient.

Liste des tâches médicales : documents triés en fonction de l’étape du processus de travail Recherche patient : accès à la fonction de recherche d’un patient

Gestion des rendez vous : cette fonctionnalité, disponible que pour certains services, permet d’accéder à l’agenda de l’utilisateur. Patient et séjour : cet item permet d’accéder à la liste des patients ayant un dossier actif ou prévu ou clôturé pour votre service.

La partie supérieure de l’écran est une zone de filtre permettant de retrouver rapidement les renseignements désirés.

8

VI. NAVIGATION RAPIDE

1 2 3 4 5 6

1 Retour au "menu" précédent et non pas à la page précédente. 2 Masquer le bandeau de navigation. 3 Accès rapide au dossier en cours : la flèche noire permet de voir la liste

des derniers dossiers en cours consultés. 4 Accès rapide à la recherche patient : la flèche noire permet de voir la

liste des derniers dossiers consultés. 5 La flèche noire donne accès à la liste de formulaire qu’il est possible de

créer (paramétrable par utilisateur). 6 Accès rapide à l’agenda de l’utilisateur.

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PROCESSUS DE TRAVAIL DANS ORBIS I – CREATION DES DOCUMENTS MEDICAUX

1. Depuis le tableau de bord

Se positionner sur "unité de soins" + "tableau de bord" Faire un clic droit sur le nom du patient ou depuis le bouton "créer"

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2. Depuis la recherche patient Se positionner sur "unité de soins" + "recherche patient" Renseigner le nom et le prénom du patient puis faire un clic droit sur le dossier le plus récent.

II – COMMENT COMPLETER LE FORMULAIRE 1.Renseigner l'onglet "destinataire"

a. Si le courrier est destiné à un médecin traitant, cliquer dans la ligne blanche

b. saisir le nom du médecin et double cliquer sur celui-ci pour valider

11

Si le médecin n'existe pas dans la base ORBIS, se mettre en mode texte puis saisir l'adresse : 2. Saisie du courrier Cliquer sur l'onglet "corps de lettre"

Mettre le nom du médecin signataire dans le champ de droite (pour l'interne mettre son nom dans le champ du milieu et le médecin responsable à droite). Le courrier terminé, la secrétaire peut, selon la finalisation de celui-ci, le stocker dans des listes de tâches :

a. Si le document est inachevé, pousser le document dans la liste de travail « A SAISIR » en cliquant sur le choix approprié dans le menu déroulant.

Mettre toujours un objet aux différents formulaires créés :

- soit en cliquant sur la flèche noire si l'objet est pré-rentré

- soit en le saisissant dans la ligne blanche

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b. Si le document est finalisé, pousser le document dans la liste de travail « A SIGNER » en cliquant sur le choix « A signer » dans le menu déroulant.

3. Le médecin

a- Dans la liste de travail « A SIGNER», il peut filtrer les documents qui lui sont destinés en indiquant son nom dans le champ « Exécutant».

b- Le médecin ouvre le document, le relit, et peut éventuellement apporter des corrections

c- Si le médecin l’estime nécessaire, il peut rebasculer le document dans la liste « A SIGNER » en sélectionnant « A SIGNER».

d- Lorsque le document est finalisé, le médecin peut le valider définitivement en le signant.

Pour pouvoir valider, il faut être le médecin signataire sinon il faut utiliser la fonction signature par intérim

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e- Fonction "signature par intérim" Si l’un des médecins signataire ne peut valider informatiquement le document, un autre médecin signataire peut valider pour lui en cochant la case à cocher « Vu par p.i ».

f- L’écran de signature électronique apparaît :

Le médecin saisit son mot de passe et clique sur Le document est alors envoyé dans la liste de travail « A IMPRIMER ». III - PROCESSUS « IMPRESSION »

1. Pour accéder à l’aperçu avant impression : Cliquer sur

2. Pour revenir en affichage normal, cliquer à nouveau sur « Aperçu avant impression ».

3. Pour imprimer, cliquer sur la sélection qui nous intéresse

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Possibilité d'imprimer la liste des tâches "à imprimer" sans ouvrir les documents un à un : * Sélectionner tous les documents de la liste des tâches que vous souhaitez imprimer

Cliquer sur la flèche noire de l'icône imprimer puis sélectionner "imprimer". Une fois imprimé :

• le document disparaît de la liste de travail « A IMPRIMER » • le document n’est alors accessible que dans le dossier médical du patient et son statut est indiqué « signé » :

Pour ouvrir le dossier médical du patient, double cliquer sur le séjour Pour retrouver plus rapidement un document, possibilité de filtrer

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AGENDA I. GENERALITES Pour ouvrir l’agenda, se positionner dans le bandeau de gauche sur « unité de soins » et cliquer sur « gestion des rendez-vous »

1 . Les différentes icônes :

Affichage de 1 jour à 1 mois en sélectionnant avec le triangle noir

Repositionne à la semaine en cours

Permet de supprimer le nom du patient lorsque celui-ci s'affiche à la prise de RDV.

Jours en rouge : fériés ou dimanche

Permet d’avancer ou reculer de 1 jour à 4 semaines

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II . SELECTION D’UN OU PLUSIEURS AGENDAS

Cliquer sur le bouton « sélection d’agendas »

Cliquer sur "sélection simple" et choisir les agendas à visualiser

III. CREER UN RENDEZ-VOUS

Se positionner dans l'agenda du praticien et double-cliquer dans la colonne. Cet écran apparaît :

1) Saisir le nom, prénom du patient. Cliquer sur la loupe pour rattacher le RDV au dossier du patient.

Il est très important de rattacher le RDV du patient à son séjour car l'historique des RDV reste dans son dossier médical

1

2

3

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L'écran de la recherche patient s'ouvre. Sélectionner le nom patient puis double-cliquer sur le séjour externe (s'il n'y pas de séjour externe, cliquer sur le dernier séjour d'hospitalisation). 2) Saisir la date et l’heure du rendez-vous et choisir le type de RDV. La durée s'affiche automatiquement si elle est paramétrée sinon choisir une durée. 3) Possibilité de noter un commentaire qui s’affichera dans une info-bulle.

Enregistrer le rendez-vous en cliquant sur la disquette

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Visualisation des rendez-vous pris dans l’agenda :

IV – MODIFIER OU SUPPRIMER UN RENDEZ-VOUS

1. Se positionner sur le rendez-vous à modifier Faire un clic droit puis sélectionner modifier ou annuler ou supprimer le rendez-vous

a. Annulation du rendez-vous : Mettre dans le commentaire la raison de l'annulation du RDV car cette fonction permet de garder une trace dans le dossier médical du patient. Pour annuler, cliquer sur la poubelle

L'info-bulle permet de visualiser les commentaires.

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b. Supprimer un rendez-vous : Cette fonction ne laisse aucune trace du RDV dans le dossier du patient. Pour supprimer, cliquer sur la poubelle

V – RECHERCHE DE DISPONIBILITE DE RENDEZ-VOUS

• Cliquer dans le jour souhaité, la fenêtre de prise de rendez-vous s’ouvre • Cliquer sur la loupe dans la barre d’outils

• Choisir l’agenda du praticien pour lequel le patient veut un RDV

1) Sélectionner selon les disponibilités du patient le jour 2) Sélectionner la tranche horaire de disponibilité 3) Sélectionner la période souhaitée 4) Cliquer sur rechercher

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2

3

4

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Les jours des premiers rendez-vous apparaissent. Sélectionner le jour qui convient au patient puis faire OK

VI – VISUALISATION DES RDV SOUS FORME DE LISTE

VII – ACCES A LA LISTE DE TOUS LES RENDEZ-VOUS

Pour ouvrir la liste de tous les rendez-vous par ordre alphabétique, cliquer sur cette icône

En double-cliquant sur le nom du praticien, vous obtenez le détail chronologique des RDV de la journée pour ce praticien

En double-cliquant sur le jour, vous obtenez le détail chronologique des RDV de la journée

Avant de cliquer sur OK, bien communiquer le jour et l'heure du RDV au patient car la fenêtre disparaît

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Possibilité de rechercher la date de rendez-vous d’un patient en indiquant son identité dans le champ « nom ».

VIII – CREER UNE EXCEPTION D’AGENDA

- Faire un clic droit dans le jour de l’exception - Cliquer sur « créer une exception d’agenda »

-

PPoossssiibbiilliittéé ddee mmeettttrree uunnee ppéérriiooddee dd''aabbsseennccee SSii llee pprraattiicciieenn eesstt aabbsseennccee,, ccoocchheerr llaa ccaassee ""aabbsseenntt"" ppuuiiss cchhooiissiirr llee ttyyppee ddee RRDDVV eett llaa dduurrééee SSii vvoouuss ddeevveezz uunnee ppllaaggee ddee ccoonnssuullttaattiioonn,, ccoocchheerr llaa ccaassee ""pprréésseenntt"" eett cchhooiissiirr llee ttyyppee ddee RRDDVV eett llaa dduurrééee..

22

PPoouurr ssuupppprriimmeerr ll’’eexxcceeppttiioonn,, ffaaiirree uunn cclliicc ddrrooiitt ddaannss llaa zzoonnee eett sséélleeccttiioonnnneerr «« ssuupppprriimmeerr eexxcceeppttiioonn »»..

23

LISTE DES RENDEZ-VOUS

Cette liste permet de savoir si le patient est présent , s'il est en consultation ou s'il a terminé sa consultation

- Se positionner sur "unité de soins" et "liste des RDV"

- Sélectionner l'agenda souhaité ou tous en cliquant sur la loupe

- La date par défaut est la date du jour mais possibilité de choisir une autre

date en cliquant sur la loupe.

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La liste de tous les RDV de la journée pour l'agenda choisi s'affiche

1. Pour signaler que le patient est en salle d'attente, cliquer sur son nom puis

sur l'icône "mettre RDV sur arrivée". Le nom du patient devient bleu foncé. L'heure d'arrivée s'affiche.

2 – Pour signaler que le patient est en consultation, cliquer sur l'icône "Mettre RDV sur appelé". Le nom du patient devient bleu clair. L'heure d'appel du patient s'affiche.

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3- Pour signaler que le patient a terminé sa consultation, cliquer sur l'icône "mettre RDV sur terminé". Le nom du patient disparaît de la liste (mais le RDV est conservé au niveau de l'agenda et dans le dossier médical du patient).

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DEMANDES D'EXAMEN

I. CREATION D’UNE DEMANDE

Signer la demande en renseignant votre mot de passe .

• Demande de consultation de la diététicienne : La taille et le poids sont obligatoires également : si pas renseignés, cliquer sur "mensuration" puis compléter le poids et la taille, enregistrer avec la disquette.

1 – Se positionner dans unité de soins / tableau de bord ; 2 – Faire un clic droit sur le nom du patient . 3 – Sélectionner " demande générale ".

1. Compléter la demande d’examen

• Sélectionner le type de demande,

• Suivant le type, sélectionner l’acte souhaité.

2. Les zones en rouge doivent être obligatoirement complétées.

3. Envoyer la demande en cliquant sur l’icône

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II – CHAMPS PARTICULIERS

• PRIORITE : Les demandes peuvent être priorisées en cliquant dans le champ « priorité » de la demande et en sélectionnant le degré d’urgence

• MOBILITE : La mobilité du patient doit toujours être renseignée de la

façon la plus juste possible afin que l’examen puisse être réalisé dans les meilleurEs conditions.

III – SUPPRESSION D’UNE DEMANDE Une fois la demande envoyée, la seule possibilité de la supprimer est d’appeler le service destinataire. C’est lui qui l’annulera. IV – RECEPTION DES DEMANDES

Cliquer sur "TEXTE CR" pour pouvoir attribuer un RDV ou clore la demande. Pour avoir accès à l'agenda, cliquer sur la pendule

• Se positionner sur liste des tâches et "demandes reçues".

• Placer la souris sur le nom du patient et double-cliquer pour ouvrir la demande.

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Ouverture de l’agenda : positionner le RDV : les renseignements concernant le patient s’affichent automatiquement. Après enregistrement du RDV, retour sur le formulaire de confirmation de RDV . Cliquer sur "pour info" afin d'envoyer la confirmation de RDV au service. Si votre service utilise le compte-rendu rattaché à la demande, classer cette demande dans "demande traitée" sinon, "terminer sans CR". V – SUIVI DES DEMANDES

• Dans le tableau de bord, vue standard, le numéro en rouge indique qu’une demande est en cours .

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• Dans le tableau de bord, vue RDV, le numéro en rouge indique qu’un rendez-vous a été attribué .

• Dans le dossier du patient : on y trouve la demande et un formulaire confirmation de RDV, s'il y en a un d’attribué.

VI – REJET D’UNE DEMANDE

• Ouvrir la demande en double-cliquant dessus. • Cliquer sur "TEXTE CR". • Indiquer le motif du rejet dans la zone "motif de rejet ou d'annulation".

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VII – CREATION D’UN COMPTE-RENDU

• Compte-rendu rattaché à la demande : Effectuer le compte-rendu dans le champ « conclusion » soit :

- par du texte libre.

- en utilisant un module texte : fonction F2 puis valider . - Mettre le compte-rendu dans « à signer ». - Le médecin signe le compte-rendu. • Compte-rendu des équipes de soins de support (diététiciennes, EMSP,

psychologues, assistantes sociales, IDE d’éducation thérapeutique…) : - Depuis l’agenda, faire un clic droit sur le RDV du patient et ouvrir son

dossier. Puis à l’aide du bouton "créer" ouvrir un "recueil de données support".

-

VIII – VISUALISATION DES COMPTES-RENDUS

• Compte-rendu rattaché à la demande : Une fois l’examen réalisé il est possible de visualiser dans le tableau de bord que le compte rendu est disponible. Un numéro dans le carré vert à droite indique que le compte-rendu est disponible (uniquement pour les services utilisant le compte-rendu rattaché à la demande) . Cliquer sur le carré vert pour ouvrir ce CR .

• Compte-rendu des équipes de soins de support : L'accès à ce formulaire se fait soit par le tableau de bord, soit par la recherche patient en passant soit par le bouton "créer" soit par le menu contextuel du clic droit.

Ce formulaire est une synthèse de tous les formulaires "recueil de données Support" créés pour le patient. Cliquer sur le bouton "rafraîchir" il apparaît tous les formulaires de recueil saisis pour ce patient : Il existe une possibilité de filtrer les documents par intervenant, par rôle (EMSP, diététicienne,…), par mots clés ou par résultats.

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Possibilité également de modifier la période de recherche des documents ; par défaut, la recherche s'effectue sur une période d'un mois avant la date du jour.

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PPAATTIIEENNTTSS EETT SSEEJJOOUURR

CCoommmmeenntt vviissuuaalliisseerr lleess ddoossssiieerrss ddeess ppaattiieennttss ssoorrttiiss oouu pprréévvuuss..

La partie supérieure de l’écran est une zone de filtre permettant de retrouver rapidement les renseignements désirés. STATUT DU SEJOUR : "�"

Cocher ou décocher les cases pour n’afficher que les dossiers souhaités.

ADMISSION : Permet de filtrer sur une période donnée, mais il n’y a aucune obligation de renseigner ces 2 champs. SORTIE : Permet de filtrer sur une période donnée. UF de responsabilité : Permet de filtrer sur un ou plusieurs des services pour lesquels vous avez des droits d’accès .

Dans le bandeau de navigation, sélectionner les menus :

• "Unité de soins" • "Patients et séjours"

Ce catalogue permet de limiter la recherche : • Aux patients présents dans l’unité de soins

(Dossier en cours) ; • Aux patients dont le dossier de pré-admission a

été prévu au bureau des entrées (Dossier programmé) ;

• Aux patients sortis (Sortie).

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EXEMPLES

Aujourd’hui 16/03/2010, je souhaite voir les entrées du 15/03/2010 pour l’uf 3620. → ne sachant pas si certains patients sont déjà sortis, je sélectionne les statuts de séjour "sortie"et "Dossier en cours"

Cas particulier d’un service d’hospitalisation de jour : le statut séjour à sélectionner est obligatoirement "sortie" car un dossier d’HDJ est toujours créé avec une date de fin postérieure de 11h à la date d’admission.

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→ attention ! pour un jour donné, dans le champ sortie, bien noter l’intervalle.

Visualisation des dossiers des patients dont l’entrée est prévue et le dossier de pré-admission est renseigné dans C-PAGE :

Pour ouvrir un dossier, double cliquer sur le nom du patient.

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ACCES AUX RESULTATS DE BIOLOGIE

1 – Accès par le tableau de bord

1111 Se positionner au niveau du bandeau de navigation sur « unité de soins » puis « tableau de bord » 2222 Sélectionner le nom du patient, faire un clic droit et sélectionner « accès résultats biologiques ».

2 – Accès par la recherche patient

1111 Se positionner au niveau du bandeau de navigation sur « unité de soins » puis « recherche patient » 2222 Saisir le nom du patient 3333 Sélectionner le séjour du patient ; faire un clic droit et sélectionner « Accès résultats biologie».

1111

2222

3333

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3 – Fonctionnalités du serveur des résultats de laboratoire

1111 Filtres permettant de sélectionner une partie des examens 2222 Permet de sélectionner seulement les résultats anormaux. Possibilité de créer un graphique à partir de plusieurs résultats biologiques.

Cocher les examens souhaités puis cliquer sur le bouton « graphe »

Indique que le compte-rendu est disponible . Double-cliquer dessus pour visualiser l’ aperçu.

Examens en cours d’analyse

1111

2222

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Pour sortir de la page résultat Que signifient les différents symboles :

Pour revenir à l’écran précédent, cliquer

sur « retour »

Taux dans les normes

Visualisation des normes en info-bulle

Taux supérieur ou inférieur à la normale

Résultats envoyés au labo en cours d’analyse

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UUTTIILLIISSAATTIIOONN DDEESS FFOORRMMUULLAAIIRREESS DDD I.COMPILATION DONNEES SOINS DE SUPPORT

POUR VISUALISER LES DIFFERENTS COMPTES-RENDUS DES EQUIPES MOBILES, IL FAUT PASSER PAR LA COMPILATION

DONNEES SOINS DE SUPPORT :

ACCES DEPUIS LA PANCARTE

CLIQUER SUR LA FLECHE NOIRE A COTE DE LA FEUILLE PUIS

SELECTIONNER "COMPILATION DONNEES SOINS DE SUPPORT"

� FAIRE UN CLIC DROIT

SUR LE NOM DU

PATIENT ou SUR LE

RDV DU PATIENT PUIS

SELECTIONNER

« COMPILATION

DONNEES SOINS DE

SUPPORT »

39

II - TRANSMISSION DE SORTIE - Se connecter à ORBIS, - Dans le menu "unité de soins"/"tableau de bord", se positionner sur un patient et

faire un clic droit pour afficher le menu . • Faire un clic gauche sur "transmission de sortie" pour ouvrir le formulaire .

Bouton servant a rafraichir les

donnees lors des modifications

des filtres

� LA PARTIE HAUTE DE L’ECRAN EST CONSTITUEE DE

DIFFERENTS FILTRES :

Possibilité de filtrer par MOTS CLES, par INTERVANT, par PERIODE , par ROLE (metier)

FILTRE PAR PERIODE : par défaut

la compilation s'ouvre sur une

antériorité d'un mois à compter de

la date du jour, pour voir tous les

CR , décocher la case devant "du"

40

Renseigner les différents champs du formulaire :

1. La date de sortie affichée est par défaut celle du jour en cours . Cette date est modifiable au cas où le formulaire serait renseigné la veille du départ du patient .

2. Renseigner brièvement le motif pour lequel le patient a été admis ou le diagnostic retenu .

3. Cocher les cases correspondantes au niveau de dépendance du patient.

4. Si une sonde urinaire a été posée durant l’hospitalisation, cocher la case et renseigner la date de pose et la date d’ablation . Si la case n’est pas cochée, la ligne n’apparaîtra pas à l’impression. Pour les champs "date", il existe des raccourcis. Tapez :

� "a" pour aujourd’hui, � "d" pour demain, � "h" pour hier .

Les touches + et – permettent de modifier la date jour/jour. 5. Cocher les cases correspondant aux faits marquants de

l’hospitalisation pour faire apparaître les champs textes à renseigner brièvement. Si les cases ne sont pas cochées, les lignes n’apparaîtront pas à l’impression.

6. Soins de support : Pour toute case cochée, merci de donner de plus amples renseignements dans le champ vierge en dessous.

12

3

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4

6

41

7. Dernière évaluation de la douleur : renseigner le champ date puis le champ heure et enfin noter la valeur de cette évaluation .

8. Les horaires des derniers soins peuvent être notés sur plusieurs lignes.

ATTENTION : o tout document créé est stocké dans le dossier du patient. Pour le

retrouver il faut double cliquer sur le nom du patient pour ouvrir le dossier puis double cliquer sur le formulaire pour le visualiser, le modifier.

o Ne pas créer plusieurs formulaires pour un même passage dans votre service .

o Ce formulaire est modifiable. Pour cela, cliquer sur le bouton

o Le logiciel garde l’historique du formulaire : qui l’a créé, qui l’a signé,

qui l’a vu et qui l’a modifié. III . CERTIFICAT TYPE

� Sélection du formulaire à créer à l'aide du clic droit ou du bouton "créer";

42

� Si vous ne souhaitez pas renseigner de destinataire pour ce formulaire et le remettre en main propre au patient:

� Dans l'onglet "destinataire": à l'aide du menu déroulant, remplacer

"médecin" par "texte",

� Sur la ligne de texte ne saisir un espace ou un point. Ainsi, aucun

destinataire n'apparaîtra à l'impression

� Sélectionner le type de certificat à l'aide du menu déroulant (ce catalogue peut être complété selon vos besoins).

� Présentation des différentes lignes du certificat:

43

� 1 - champ de texte libre; � 2 - sélection des premiers termes du certificat à l'aide d'un menu

déroulant;

remarque:" Dr…" sera complété automatiquement par le nom du médecin signataire de droite de ce formulaire.

� 3 - aperçu des termes choisis; � 4 - champ de texte libre à utiliser pour compléter le contenu du

certificat

� 5 - zone de sélection du demandeur à l'aide d'un menu déroulant

(ce catalogue peut être complété suivant vos besoins); � 6 - aperçu de la phrase type concernant le demandeur;

1 2 3 4 5 6 7

44

� 7 - deux lignes de texte libre. � Terminer en renseignant le signataire et enregistrer le formulaire dans la

liste des tâches "à signer" ou signer le certificat. IV – EVALUATION DE LA DOULEUR Appel du formulaire depuis le tableau de bord.

Le formulaire s’ouvre sur l’onglet "repos".

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Descriptif : Facteur déclenchant

Symptômes associés Echelle de douleur :

A sélectionner lors de la 1ère évaluation :

� EVA/10 pour les patients communiquant ;

� ALGO+/5 pour les patients non communicants.

L’onglet "généralité"

Tout ce qui est saisi ici le sera par défaut lors de la prochaine évaluation :

� Type de douleur : cases à cocher ; � Moment : cases à cocher ; � Localisation : catalogues.

46

Mesure de soulagement de la douleur :

47

Le récapitulatif des évaluations de la douleur est visible :

� Dans la pancarte :

Le type d’échelle utilisée pour l’évaluation s’affiche dans la partie grise.

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� Dans le dossier du patient :

Il est nécessaire, pour le moment d’ouvrir les formulaires pour lire les valeurs de l’échelle V – EVALUATION DU RISQUE D'ESCARRE

Appel du formulaire depuis le tableau de bord :

Depuis le tableau de bord, double cliquer sur le nom du patient pour ouvrir le dossier. Dans le dossier, cliquer sur listes de soins. Cliquer sur le "+" devant "Fiches" puis sur "Douleur".

Cette page blanche permet de créer une nouvelle évaluation.

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Renseigner les différents onglets du formulaire :

� Suivi des escarres :

o Renseigner le moment de suivi : à l’entrée, à la sortie, lors d’une mutation, en suivi …

o Présence d’escarre : cocher "oui" si des escarres sont présent pour que le contenu de l’onglet "localisation" soit visible.

o Evaluation du risque d’escarre : cocher "oui" pour pouvoir renseigner l’échelle.

� Echelles : o ECHELLE DE BRADEN : BRADEN et BERGSTRÖM ont développé une échelle

comprenant six rubriques : perception de la douleur et de l’inconfort , activité, mobilité, humidité (l’incontinence est évaluée au travers de cet item), friction et cisaillement, nutrition. Les facteurs de risque sont pondérés de 1 à 3 ou 4 selon le domaine de risque. Le score maximum possible est de 23 points. Plus le score est bas (15 ou moins), plus le malade a de risques de développer une escarre. • Un score de Braden compris entre 23 et 18 correspond à un risque nul à faible • Un score de Braden compris entre 17 et 14 correspond à un risque faible à moyen • Un score de Braden compris entre 13 et 9 correspond à un risque moyen à élevé • Un score de Braden compris entre 8 et 6 correspond à un risque élevé

� Localisation :

o Si la réponse à la question "présence d’escarre" est "oui" : alors il est possible de localiser les escarres en cliquant sur la(les) zones(s) concernée(s) qui va(vont) alors apparaître en rouge.

� Stade/taille : Il est possible de décrire chaque région sélectionnée à l’aide de catalogues

o forme de la plaie o taille o profondeur o stade.

� Evaluation :

Il est possible de cocher dans un catalogue les mesures prises pour soulager la pression.

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Le récapitulatif des évaluations du risque d’escarre est visible :

� Dans le dossier du patient : "listes des soins"/"Escarre NG"

VI – INVENTAIRE DES OBJETS PERSONNELS

Utilisez votre nom d’utilisateur et votre mot de passe personnel. Cliquez sur "NICE". Selon vos droits d’utilisateur, vous arrivez directement sur le tableau de bord du service dans lequel vous travaillez ou vous devez sélectionner le service dans lequel vous vous trouvez.

Si vous avez le choix entre plusieurs services, tapez le code UF dans le champ "C" puis faire "entrer".

Depuis le tableau de bord, double cliquer sur le nom du patient pour ouvrir le dossier. Dans le dossier, cliquer sur listes de soins. Cliquer sur "Escarres NG" .

Cette page blanche permet de créer une nouvelle évaluation.

A B

C

Si aucun service s’affiche dans la partie basse de l’écran : A : cochez le service de garde. B : notez "pool" dans le cadre justification. C : notez le code du service dans lequel vous travaillez. Puis faire "entrer".

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1. Comment trouver le formulaire à renseigner.

A partir du tableau de bord du service, faites un clic droit sur le nom du patient. Cliquez sur "dossier infirmier" puis sur "inventaire des objets personnels".

2. Comment utiliser ce formulaire.

• ONGLET "INFORMATION" � La date et l’heure de saisie s’affichent automatiquement ainsi que le nom de

l’utilisateur connecté. � "identification du chargé de clientèle" : nom du soignant en charge du patient. Ce

champs est modifiable. � "état du patient" : en cliquant sur la flèche noire en bout de ligne, vous ouvrez un

catalogue. Cliquez sur l’item correspondant à l’état du patient.

• ONGLET "VESTIAIRE ET OBJETS PERSONNELS" � Cochez les cases devant les objets présents dans les affaires personnelles du

patient. � Renseignez le nombre d’objets présents et si nécessaire, notez un commentaire. � Descendez l’ascenseur à droite pour voir la fin de la liste. � N’oubliez pas de cocher qui conserve les affaires du patient.

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• ONGLETS "VALEURS" ET "SANS VALEUR"

� Procédez de même que pour l’onglet précédent. � N’oubliez pas de renseigner pour chaque onglet qui conserve les affaires du

patient.

3. enregistrement et fermeture du formulaire

• La disquette permet d’enregistrer et de fermer le formulaire. Celui-ci sera stocké dans le dossier du patient. Vous pourrez le modifier chaque fois que ce sera nécessaire.

• Ne signez le formulaire qu’à la sortie du patient lorsque toutes ses affaires lui ont été restituées et qu’il quitte l’établissement.

4. historique de l’inventaire

Ces 2 icônes permettent de visualiser qui a créé, modifié ou signé ce document.

5. autres icônes de la barre d’outil

permet de visualiser l’aperçu avant impression.

permet d’imprimer (non conseillé)

ne pas utiliser pour le moment.

VII - TRANSMISSION DE SORTIE INFIRMIERE

• Dans le menu "unité de soins"/"tableau de bord", se positionner sur un patient et faire un clic droit pour afficher le menu .

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• Faire un clic gauche sur "transmission de sortie" pour ouvrir le formulaire .

• Renseigner les différents champs du formulaire :

9. La date de sortie affichée est par défaut celle du jour en cours . Cette date est modifiable au cas où le formulaire serait renseigné la veille du départ du patient .

10. Renseigner brièvement le motif pour lequel le patient a été admis ou le diagnostic retenu .

11. Cocher les cases correspondantes au niveau de dépendance du patient. 12. Si une sonde urinaire a été posée durant l’hospitalisation, cocher la case et

renseigner la date de pose et la date d’ablation . Si la case n’est pas cochée, la ligne n’apparaîtra pas à l’impression. Pour les champs "date", il existe des raccourcis. Tapez :

� "a" pour aujourd’hui, � "d" pour demain, � "h" pour hier .

Les touches + et – permettent de modifier la date jour/jour. 13. Cocher les cases correspondant aux faits marquants de l’hospitalisation pour

faire apparaître les champs textes à renseigner brièvement. Si les cases ne sont pas cochées, les lignes n’apparaîtront pas à l’impression.

14. Soins de support : Pour toute case cochée, merci de donner de plus amples renseignements dans le champ vierge en dessous.

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15. Dernière évaluation de la douleur : renseigner le champ date puis le champ heure et enfin noter la valeur de cette évaluation .

16. Les horaires des derniers soins peuvent être notés sur plusieurs lignes.

ATTENTION : o tout document créé est stocké dans le dossier du patient. Pour le retrouver il

faut double cliquer sur le nom du patient pour ouvrir le dossier puis double cliquer sur le formulaire pour le visualiser, le modifier.

o Ne pas créer plusieurs formulaires pour un même passage dans votre service .

o Ce formulaire est modifiable. Pour cela, cliquer sur le bouton o Le logiciel garde l’historique du formulaire : qui l’a créé, qui l’a signé, qui l’a vu et

qui l’a modifié. 9. Dans le champ signataire, faire un clic droit et sélectionner "utilisateur actuel".