juruena@fmrp.usp.br mario.juruena@kcl.ac.uk

MarioFranciscoJuruena,MD,MSc,DipCBT,MPhil,PhD

•  Prof.DoutordoDepto.deNeurociênciaseCiênciasdoComportamento,FMRPdaUSP.

•  FormaçãoemCBTpeloBeckIns4tuteforCogni4veTherapyandResearch,EspecialistaemTCCpelaFBTC

•  MestradoemAffecBveNeuroscience–MaastrichtUniversitat,Holanda;ePsicobiologia-UNIFESP-EPM

•  PhDemPsiquiatriapelaUniversidadedeLondres

•  Prof.HonorariodoInsBtutodePsiquiatria,PsicologiaeNeurociências,King‘sCollegeLondon

PhD at Institute of Psychiatry, King’s College London/University of London MSc at Affective Neuroscience- Universität Maastricht, the Netherlands

MPhil at Psychobiology, Federal University of Sao Paulo, Brazil Dip CBT Beck Institute for Cognitive Therapy and Research, Philadelphia-USA

MD Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul (PUC-RS), Brazil.

Abordagem Integrada

Ga0lho

Influências

Biológicas

Influências

Comportamentais

InfluênciasCogni0vaseEmocionais

Influências

Sociais

Transtorno

2

DoençaMental

AFachment

Allen&Badcock.ProgrNeuropsycholBiolPsychiatry,30:815-826,2006

JohnBowlby1907-1990

TeoriadaligaçãoafeBva

EstressePrecoceABUSO FÍSICO

ABUSO EMOCIONAL

ABUSO SEXUAL

NEGLIGÊNCIA EMOCIONAL

NEGLIGÊNCIA FÍSICA

Situações traumáticas ocorridas

na infância e adolescência

Morte dos pais ou

familiares

Transtornos Psiquiátrico dos

Familiares

Separação - Divórcio NEGLIGÊNCIAS

ABUSOS

Bernsteinetal.,1994;Zavaschietal,2002

MODELO DO PAPEL DO ESTRESSE PRECOCE NOS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

RAABE&SPENGLER,2013

.NUTT,DJ.etal.JClinPsychiatry,69(E1):4–7,2008.

Afeto negativo

Afeto positivo

Medo

Ansiedade

Irritabilidade

Culpa

Solidão

Energia

Interesse

Prazer

Auto-confiança

Motivação

Modelobidimensionaldoafetonadepressão

Vulnerabilidade Genética

Eventos de Vida Precoces Estressantes

Indivíduo Predisposto a depressão EVENTOS

ESTRESSANTES

DEPRESSÃO CLÍNICA

Desencadeantes Mantenedores

19.MELLO,AF.etal.Depressãoeestresse:existeumendofenóBpo?.RevBrasPsiquiatr,23(1):S13-8,2007.

Rejeiçãodóieaceitaçãoprovocaprazer

Lieberman&Eisenberg.Science,323:890-891,2009

2o• COMPETÊNCIAEAUTONOMIA•  InvesBmentoelibertadedeexplorar

3o•  LIMITESREALISTAS• Limitescomafeto

4o• RESPEITOAOSANSEIOSPESSOAIS• Consideraçãoàsescolhas

5o• EXPRESSÃOLEGÍTIMADASEMOÇÕES• Ambientesvalidantesàsemoções

• ACEITAÇÃOEPERTENCIMENTO• Afeto1o

DESENVOLVIMENTO HUMANO Tarefas Evolutivas Básicas

O MAIOR DE TODOS OS DESASTRES ECOLÓGICOS

Auto-extermínio Suicídio

Uso Adequado de Mecanismos Defensivos: Estratégias ativas de “coping”.

“Enfrenteseusdemônios.” “Tomeumremédio.”

BOMTERAPEUTA,MAUTERAPEUTA

Entendendoasvivênciasdopaciente

Identifique e trabalhe os Fatores Predisponentes Precipitantes Perpetuadores

Mas trabalhe principalmente os Fatores Protetores

Aaron Temkin Beck §  Depression, Causes and Treatment (1967)

§  Cognitive Therapy: Behavior Therapy, 1970

§  Cognitive Therapy and Emotional Disorders (1977)

§  Terapia cognitiva da depressão (1979 / 1981 / 1997)

§  Anxiety disorders and phobias (1985)

§  Terapia cognitiva de transtornos da personalidade (1990)

§  Cognitive therapy of substance disorders(1993)

§  O poder integrador da terapia cognitiva (1997)

Mais obras de Beck §  Prisoners of Hate: The Cognitive Basis of Anger,

Hostility, and Violence (1999)

§  Terapia cognitiva do transtorno bipolar (2002), C. Newman, A.T. Beck, R. Leahy

§  Terapia cognitiva dos transtornos da ansiedade, D.A. Clark e A.T.Beck (2011)

§  Terapia cognitiva da esquizofrenia, Beck, A.T. Rector, N.A., Stolar, N., Grant, P. (2012)

§  Terapia cognitiva para pacientes suicidas Wenzel, A., Brown, G.K. e Beck, A.T. (2012)

§  http://www.beckinstitute.org/

Terceiras Ondas: TCD, ACT etc.

•  Marsha Linehan: Terapia Comportamental Dialética (1993)

•  Jeffrey Young: Terapia do Esquema (1991, 2003)

•  Adrian Wells Terapia Metacognitiva (1997, 2009)

•  Steven Hayes: Terapia de Aceitação e Compromisso (1999)

•  Jon Kabat-Zinn: mindfulness-based stress reduction (MBSR,

1979)

•  Irismar Reis de Oliveira: Terapia Cognitiva Processual (2007)

•  Robert Leahy: Terapia do Esquema Emocional (2012)

•  Paul Gilbert: Terapia Focada na Compaixão (2009)

Terapia Comportamental Dialética

Marsha Linehan (1993): tratamento do transtorno de personalidade limítofe (borderline) mudança x não mudança aceitação x mudança

Jon Kabat-Zinn

TRATAMENTOSBASEADOSEMEVIDÊNCIA

•  TerapiaCogni0vo-Comportamental(TCC)(Foaetal,1991;Rothbaum,2005,2006;Schnurr,2003,2007);•  TerapiadeReprocessamentoCogni0va(CPT)(Resick&Schnicke,1996);•  EMDR(VanderKolketal,2007;Rothbaumetal,2005;Tayloretal,2003;Poweretal,2002);•  ExposiçãoProlongadacomesemImaginaçãoModificada(Arntz,2007);•  ImaginaçãoModificada(ImageryRescrip0ng)(Arntzetal,2012;Smuckeretal,1995;Hackmannetal,2011;Kracow&Zadra,2006;Arntzetal,2013);•  TerapiadeEsquema(Youngetal,2003;Arntz&VanGenderen,2005;Farrell&Shaw,2012;Arntz&Jacob,2011).

INTERVENÇÕESCLÍNICAS

•  ReparentalizaçãoLimitadaapropriadaparaopaciente(Youngetal,2003);

•  ImaginaçãoModificada(umdoscomponentesmaisimportantesdeTerapiadeEsquema)comoaprincipalintervençãoclínicaparaTEAeTEPT;

•  EnsaioImagina0vo(ImageryRehearsal)depesadelosangus0antesrecorrentes

(Marks,1978;Kracowetal,1995);

•  Role-playdeumasituaçãoatualourecente(Arntz&VanGenderen,2009);

•  Role-playIntegra0vodePassadoeFuturo(VersãoModificada)(Arntz&VanGenderen,2009);

•  TrabalhocomCadeiras(Chairwork)(Kellogg,2013)a)Paratomardecisões(incluibalançodedecisões–DecisionalBalance);b)ParaaumentaraasserBvidade(ensaiocomportamental);c)Parapromoveraautocomprenssãoeabondadeconsigomesmo(Neff,2011).

TCC no TEPT

•  Psicoeducação•  Estratégiasdeadesãoaotratamento

•  Exercíciosderegulaçãoemocional

•  Exposição•  ReestruturaçãocogniBva

•  Prevençãoàrecaída

Bibliografia

•  Beck,A.T.,Davis,D.D.,&Freeman,A.(2015)CogniBveTherapyofPersonalityDisorders(3rdEd).NY:GuilfordPress.

•  Rafaeli,E.,Bernstein,D.P.,&Young,J.(2011).SchemaTherapydisBncBvefeatures.Routledge.

•  Safran,J.D.&Segal,Z.V.(1990)InterpersonalProcessinCogniBveTherapy.BasicBooks.

•  Young,J.E.,Klosko,J.S.,&Weishaar,M.E.(2003).SchemaTherapy.ApracBoner’sguide.NewYork:TheGuilfordPress.

“Asdoençasmentaissãodoençascrônicasdascriançasedosjovens”

OrganizaçãoMundialdeSaúde(WHO)juruena@fmrp.usp.br mario.juruena@kcl.ac.uk

hxp://www.intechopen.com/books/clinical-research-and-treatment-approaches-

to-affecBve-disorders

Clinical,ResearchandTreatmentApproachestoAffec0veDisordersEditedbyMarioFranciscoJuruena,ISBN978-953-51-0177-2,Hardcover,364pages,Publisher:InTech,