mecanismos de la hipertension arterial
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Mecanismos de la
hipertension arterial
Tatiana Calderón P.
Factores determinantes de la
presión arterial
Presión
Arterial
Resistencia
Periférica
Gasto cardiaco
Función Vascular
Estructura
Vascular
Frecuencia
Cardiaca
Volumen Sistólico
Factores determinantes de la
presión arterial
GASTO CARDIACO (GC):Está determinado por la frecuencia cardíaca y la
fuerza de contracción, estos a su vez están en función
del retorno venoso que depende de otros factores
como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del
sistema renal, etc...
RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL
(RPT): Dependerá de la actividad constrictora o
dilatadora de las arteriolas, del eje renina
angiotensina y de la propia magnitud del GC
entre otros.
Volumen Intravascular
La ingesta de sodio es un
determinante para el
desarrollo de la hipertensión
arterial.
El Na es un determinante primario
del volumen extracelular
cuando el consumo ClNa rebasa la
capacidad de los riñones para excretar
sodio
Al comienzo se expande el volumen
intravascular y aumenta el gasto
cardiaco
Con el paso del tiempo aumenta la
resist. periférica y el gasto cardiaco vuelve
a su valor normal
Que es el equilibrio de sodio a expensas de la presión arterial ?
esta dado por aquella presión arterial que cada individuo necesita para poder desprenderse del agua y el sodio que ingiere
el objetivo prioritario es la conservación del equilibrio hidroelectrolítico .
En personas con menor capacidad de excretar Na se necesita mayor presión arterial y mayor cantidad de tiempo para desprenderse del agua y del sodio
aumenta el volumen extracelular y por ende el volumen sanguíneo
El mecanismo agudo por el cual aumenta la
presión arterial consiste en que, a
partir de la sobrecarga hidrosalina
El volumen circulatorio, el retorno venoso y por ende el gasto cardiaco
Cuando este mecanismo se torna crónico,finalmente
aumenta la resistencia periférica
• Y gasto cardiaco vuelve a su valor inicial
Sistema Nervioso Autónomo
El sistema nervioso autónomo conserva la
homeostasia cardiovascular por
intervencion de señales de :
Presión Volumen quimiorreceptores
Los receptores son relativamente específicos
Para la sustancia transmisora
Respuesta que la ocupación del sitio
receptor desencadena
La adrenalina y noradrenalina son
agonistas de todos los subtipos de
receptores adrenérgicos aunque
con diversas afinidades
Receptores alfa Receptores beta
a1- a2 b1- b2
•Están ubicados en células postsinapticas en el musculo liso • Las acciones específicas del receptor α1 principalmente
incluyen la contracción del músculo liso
Receptores α1
• Están en las membranas presinápticas de las terminaciones de nervios posganglionares que sintetizan noradrenalina
• Actúan como controladores de retroalimentación negativa que inhibe la mayor liberación de noradrenalina.
Receptores α2
• Estimula la frecuencia y potencia de las contracciones del corazón
• Aumenta el gasto cardiaco
Receptores β1
• La activación por adrenalina relaja el musculo liso de vasos y los dilata
Receptores β2
REFLEJO BARORRECEPTOR
se encuentran localizados en las
paredes de las grandes arterias:
aórticas y carotídeas y son
sensibles a cambios de presión
El aumento de la PA inhibe el centro
vasomotor bulbar y excita el vago,
esto conlleva a la vasodilatación periférica, la
disminución de la frecuencia cardíaca
y la fuerza de contracción con la
consiguiente disminución de la
PA por disminución de la RPT y
disminución del GC
Los individuos con neuropatía del sistema autónomo en que disminuye
la función barorrefleja pueden tener presiones extraordinariamente lábiles
con incrementos súbitos de presión arterial difíciles de controlar
La estimulación simpática aumenta en la hipertensión vinculada con la
obesidad en la que se relaciona con la apnea obstructiva
del sueño
El feocromocitoma es el ejemplo mas
notable de hipertensión que depende de la
mayor cantidad de catecolaminas
Sistema renina angiotensina
aldosterona
Propiedades de retención de NA de la aldosterona
Propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina II
Este sistema contribuye a regular la presión arterial por medio de :
Renina
La renina también llamada
angiotensinogenasa
es una enzima segregada por las células yuxtaglomerularesdel riñón
Suele secretarse en casos de hipotensión
arterial y de baja volemia
La renina activa el sistema renina angiotensinaaldosterona
al catalizar la hidrólisis de la molécula de angiotensinógenoproduciendo angiotensina I
Estímulos para la secreción de
renina Menor transporte de ClNA en
la region distal de la rama ascendente gruesa del asa de
Henle
Disminucion de la presion de la arteriola renal aferente
Estimulacion de tipo simpaticode las celulas reninogenas
Angiotensina II
AT1 AT2
Aldosterona
producida por la sección externa de
la zona glomerular de la corteza adrenal en
la glándula suprarrenal
actúa en la conservación del sodio,
secretando potasio e incrementando
la presión sanguínea
AngiotensinaII + potasio
Aldosterona
Incrementa la reabsorción de NA en la superficie apical de las células principales del conducto colector en la corteza renal
La neutralidad
eléctrica se
conserva por
intercambio de
iones de
potasio e
hidrogeno por
sodio
La mayor
secreción de
aldosterona
puede ocasionar
hipopotasemia y
alcalosis
La perdida de
potasio puede
inhibir la
síntesis de
aldosterona
Hay que corregir
la hipopotesemia
antes de buscar
hiperaldosteronism
o
Fibrosis de miocardio
Nefroesclerosise inflamación
Remodelacionvascular
Las concentraciones elevadas de aldosterona y el consumo de
grandes cantidades de ClNa induce alteraciones funcionales y
estructurales en corazón , riñones y vasos sanguíneos
Mecanismos Vasculares
El radio interior y la distensibilidad de las
arterias también constituyen factores determinantes de la
presión arterial.
En sujetos hipertensos cambios estructurales,
mecánicos o funcionales , pueden disminuir el diámetro interior de
arterias finas y arteriolas.
Calibre Elasticidad
La disminución del calibre del vaso contribuye a una mayor resistencia
periférica
Los sujetos hipertensos tienen
arterias mas rígidas y menor distensibilidad
vascular