med 2-insuficiencia renal cronica
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8/7/2019 Med 2-Insuficiencia Renal Cronica
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PPéérdida crrdida cróónica, progresiva e irreversiblenica, progresiva e irreversible
de las funciones renalesde las funciones renales
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50 %
66 %
75 %
85 %
Enfermedad RenalCrónica
Noxa
800.000 nefrones en el Perro380.000 nefrones en el Gato
2) HIPERFILTRACIÓN
Cierra
Cierra Abre Abre
AA
AAAA AE
AE
Hiperperfusión
HiperfiltraciHiperfiltracióónn
> PresiónGlomerular
Mecanismoscompensadores
1) HIPERPLASIA EHIPERTROFIANEFRONES INTACTOS
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50 %
66 %
75 %
85 %
Enfermedad Renal CrónicaNoxa
800.000 nefrones en el Perro380.000 nefrones en el Gato
* Hiperfiltración
Cierra
Cierra Abre Abre
AA
AAAA AE
AE
Hiperperfusión
HiperfiltraciHiperfiltracióónn
> PresiónGlomerular
* Hiperplasia ehipertrofia nefrones
intactos
AutoperpetuaciónDestrucción
Renal
Mecanismoscompensadores
Cambios en la permeabilidad de la membranaCambios en la permeabilidad de la membranafiltrantefiltrante
PROTEINURIAPROTEINURIA
LesiLesióónn mesangiomesangio
GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosis
y fibrosisy fibrosis ttúúbulointersticialbulointersticial
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Pérdida de nefronas funcionantesNoxa
inicial
Respuestaadaptativa
Hiperfiltraciónglomerular
Glomeruloesclerosisy fibrosis
Túbulo-intersticial
I RC: Progresión de la enfermedad
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Pérdida de nefronas funcionantesNoxa
inicial
Respuestaadaptativa
Hiperfiltraciónglomerular
Glomeruloesclerosisy fibrosis
Túbulo-intersticial
I RC: Progresión de la enfermedad
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MECANISMO DE PRODUCCION DE POLIURIA EN LAMECANISMO DE PRODUCCION DE POLIURIA EN LA I.R.CI.R.C..
IRC: Nº nefrones funcionales
Volumen del flujo tubular
individual en los nefronesintactos
Para mantener el
equilibrio hídrico
compensatorio del VFG en cadanefrón intacto
Para mantener
la homeostasis
Excreción de Naen los nefrones
intactos
DIURESIS OSMOTICADIURESIS OSMOTICA
HIPERTONICIDADHIPERTONICIDADMEDULARMEDULAR
RESPUESTA a la HADRESPUESTA a la HAD((insensibilidad por lesiinsensibilidad por lesióón tubular)n tubular)
ReabsorciReabsorcióón pasiva de agua enn pasiva de agua en ttúúbulosbulos colectores ycolectores y distalesdistales
POLIURIAPOLIURIA50ml/50ml/kgkg//diadia
POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
COMPENSADORACOMPENSADORA
Na
H2O
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Fases de I RC:Fases de I RC:
50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
EnfermedadRenal: sin signos
Poliuria yPolidipsia
(Insuficienciaó Falla renal)
Comienza elSindromeUrémico
I.R.CCompensada
I.R.CDescompensada
M E S E S ó A Ñ O S
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA óó FALLA RENALFALLA RENAL
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Conjunto de signos clínicos y alteraciones bioquímicas que manifiesta todo paciente con
insuficiencia ó falla renal cuando un 75%
de la masa renal total está afectada (entre ellos la hiperazotemia ) y que son producidos por laincapacidad de los riñones para mantener el
equilibrio homeostático del organismo.
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Origen de las manifestaciones clOrigen de las manifestaciones clí í nicasnicas
y de laboratorio que presenta ely de laboratorio que presenta el
paciente conpaciente con sindromesindrome ururéémicomico
PERDIDA DE LA MASA RENAL FUNCIONANTEPERDIDA DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE
(75%(75% óó mmáás del total de loss del total de los nefronesnefrones de ambosde ambosririññones)ones)
DEFECTOS DEEXCRECION
DEFECTOS DEDEGRADACION
Productos tóxicos
Balance hidrosalino
INSULINA
PTH
Por defecto
ALTERACIONES DEPRODUCCION
Por exceso
RENINAVITAMINA D
ERITROPOYETINA
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Síndrome Urémico
•• VVóómitosmitos
•• DiarreaDiarrea
hemorrhemorráágicagica
•• OlorOlor
UrinosoUrinoso
GastrointestinalGastrointestinal Tóxinas Urémicas
• SNC/ Centro del Vómito• Úlceras y erosiones(hiperexcreción local de urea)•Orales – Gástricas• Necrosis punta lengua
Ulceración Intestinal
• Hiperexcreción local de urea• UREA MO Ureasa + NH3
•Anorexia•Pérdida de peso
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Síndrome Urémico
RespiratorioRespiratorio
MuscularMuscular
RespiraciRespiracióónn acidacidóóticatica
MioclonosMioclonosAlteraciones electrolAlteraciones electrolí í ticasticas
PotasioPotasio -- SodioSodio -- CalcioCalcio
DDéérmicormico Pelo DeslucidoPelo Deslucido
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OcularOcular
Ceguera
Edema de Papila
Vasos Tortuosos
Hemorragia
Desprendimiento de Retina
Síndrome Urémico
HIPERTENSION
Exceso en la producción de
renina/angiotensina
CardiovascularCardiovascular
•• Hipertensión
hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
• Arritmias
Trastornos electrolíticos:
Potasio - Calcio- Sodio
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Sistema InmuneSistema Inmune
DisminuciDisminucióón de la actividadn de la actividad inmunomediadainmunomediada
** Celular:Celular: LinfopeniaLinfopenia
Síndrome Urémico
INFECCIONES FRECUENTES
Causa frecuente de muerteen pacientes urémicos
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OseoOseo
Síndrome Urémico
OSTEODISTROFIA RENALOSTEODISTROFIA RENAL
Conjunto de desórdenes esqueléticos que pueden suceder enla falla renal
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Riñón Sangre
CCaa
HuesoPTHPTH
Vit.
D3 Intestino
CCaa= N= N
AbsorciónCa
Reabsorbe
Ca
PP= N
I.R.C : HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo Secundario RenalSecundario Renal
FGFGPPii
Sangre
Vit. D3
PTHPTH
Riñón
Reabsorbe Ca
Excreta Pi
Excreción
Pi
50 66 75 85
Al disminuir las nefronas funcionales MECANISMO COMPENSATORIO
Homeostasis
Ca/P =constante
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Anormalidades:Anormalidades:
Desmineralización (mandíbula de goma))Dolor óseoFracturas patológicas (especialmente de mandíbula)Calcificaciones de tejidos blandos (riñón, pulmones,arterias)
TTóóxicoxico RenalRenalDebilidad muscular
Disfunción plaquetas
Letargia
Embotamiento mental
Exceso de PTHExceso de PTH
OSTEODISTROFIA RENALOSTEODISTROFIA RENAL
No es frecuente de observarNo es frecuente de observar
caninos y felinos con IRCcaninos y felinos con IRC
Exceso de PTHExceso de PTH
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HemHemááticotico
• Disminución de la Síntesis de Eritropoyetina
• Disminución de la Vida Media de los Glóbulos Rojos
• Toxinas urémicas (ej: PTH) actúan como inhibidores
de la eritropoyesis
• Pérdida de eritrocitos por úlceras (vómitos –
diarrea)
Anemia Normocítica - Normocrómica - Arregenerativa
50 66 75 80-85%
Síndrome Urémico
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NeurolNeurolóógicogico
•• AcciAccióón de las Toxinas en SNCn de las Toxinas en SNC•• TrastornosTrastornos hidrohidro--electrolelectrolí í ticosticos
PotasioPotasio -- SodioSodio -- CalcioCalcio
••EncefalitisEncefalitis
••ConvulsionesConvulsiones
Síndrome Urémico
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Signos clSignos clí í nicos en la IRC:nicos en la IRC:
50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
EnfermedadRenal: sin signos
Poliuria yPolidipsia
(Insuficienciaó Falla renal)
Comienza elSindrome
Urémico
I.R.CCompensada
I.R.CDescompensada
M E S E S ó A Ñ OS
¿¿C C ó ó mo hacemos para establecer en que mo hacemos para establecer en que
fase de la enfermedad se encuentra fase de la enfermedad se encuentra
nuestro paciente? nuestro paciente?
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El LABORATORIO es El LABORATORIO es
fundamental para permitir ubicar fundamental para permitir ubicar a nuestro paciente en la fase de a nuestro paciente en la fase de
la IRC en la que se encuentra la IRC en la que se encuentra
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50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
Enfermedad Renal: sin
signos
Poliuria y
Polidipsia(Insuficiencia ó
Falla renal)
Comienza el
Sindrome Urémico
M E S E S ó A Ñ O S
Proteinuria
Datos de laboratorio en la IRC
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50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
Enfermedad Renal: sin
signos
Poliuria y
Polidipsia(Insuficiencia ó
Falla renal)
Comienza el
Sindrome Urémico
M E S E S ó A Ñ O S
Proteinuria
Datos de laboratorio en la IRC
Dism. densidad urinaria
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Densidad urinaria:Densidad urinaria:
50 66 75 8550 66 75 85
IsostenuriaIsostenuria: 1007: 1007 -- 1012 / 181012 / 18Normal 1025 P - 1035 G
Poliuria yPolidipsia
(Insuficiencia óFalla renal)
HIPERSTENURICA: > 1025/30
ISOSTENURICA: 1007 hasta 1012/18
HIPOSTENURICA:< 1007
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¿¿ CCóómo evaluamos la densidad urinaria?mo evaluamos la densidad urinaria?
Tiras reactivasTiras reactivas MMéétodo inexactotodo inexacto
RefractRefractóómetrometro
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Siempre que evaluemos Siempre que evaluemos PROTEINURIAPROTEINURIA por m por m é é todos todos
semicuantitativos semicuantitativos debemos correlacionar dicho valor con debemos correlacionar dicho valor con la la DENSIDAD DENSIDAD de esa muestra de esa muestra
Paciente 1: Proteinuria: + Densidad: 1045
Paciente 2: Proteinuria: + Densidad: 1015
¿¿ Ambos pacientes pierden la misma cantidad de Ambos pacientes pierden la misma cantidad de
prote prote í í nas? nas?
¿¿ Cu Cu á á l pierde mayor cantidad de prote l pierde mayor cantidad de prote í í nas? nas?
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50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
Enfermedad Renal: sin
signos
Poliuria y
Polidipsia(Insuficiencia ó
Falla renal)
Comienza el
Sindrome Urémico
M E S E S ó A Ñ O S
Proteinuria
Isostenuria
Hiperazotemia
Datos de laboratorio en la IRC
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HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA
Normaliza laNormaliza laazotemiaazotemia
Efecto de laEfecto de larehidratacirehidratacióónn
Sin alteracionesSin alteracionesSedimentoSedimentourinariourinario
NegativaNegativaProteinuriaProteinuria
> a 1025 en can.> a 1025 en can.
> a 1035 en> a 1035 en felfel..DensidadDensidadurinariaurinaria
La urea aumentaLa urea aumentammáás que las que la
creatininacreatinina
RelaciRelacióón U/Cn U/C(valor normal:(valor normal:4040--50)50)
CreatininemiaCreatininemia
UremiaUremia
PRERENALPRERENAL
NO normaliza laNO normaliza laazotemiaazotemia
Suele ser inactivoSuele ser inactivo
PositivaPositiva
< a 1025 en can.< a 1025 en can.
< a 1035 en< a 1035 en felfel..
NormalNormal
RENALRENAL
I.R.CI.R.C.. DescompDescomp..
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50 66 75 8550 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
Porcentaje de Pérdidadel tejido renal funcional
NOXANOXA
Enfermedad Renal: sin
signos
Poliuria y
Polidipsia(Insuficiencia ó
Falla renal)
Comienza el
Sindrome Urémico
M E S E S ó A Ñ O S
Proteinuria
Isostenuria
Hiperazotemia
Datos de laboratorio en la IRCAnemia
P
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AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al paciente constica al paciente con I.R.CI.R.C..
SignosSignos
clclíínicosnicosAnAnáálisis delisis de
orinaorina
AnAnáálisis delisis de
sangresangre
Fase I
(< 66%)
Fase II
(66 y <75%)
Fase III
(=>75)Leve: < 85%
Mod óAvanz> 85%
SIN signosSIN signos
clclíínicosnicos
Polidipsia-poliuria
Sindrome
urémico+
Anemia
O.R. 2ria
ProteinuriaProteinuria
Proteinuria
+Isostenuria
Proteinuria+
Isostenuria
AzotemiaAzotemia
NormalNormal
AzotemiaNormal
Hiperazotemia
+Anemia N N
Hiperfosfatemia
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DiagnDiagnóóstico del enfermo renalstico del enfermo renal
Determinar que el paciente es un enfermo renalDeterminar que el paciente es un enfermo renal
Establecer en que etapa de la enfermedad renalEstablecer en que etapa de la enfermedad renal
se encuentrase encuentra
PorquPorquéé es un enfermo renal:es un enfermo renal:
Buscar la ETIOLOGIABuscar la ETIOLOGIA
El DiagnEl Diagnóóstico Etiolstico Etiolóógicogico PrecozPrecoz
Mejora el PronMejora el Pronóósticostico
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EtiologEtiologí í a de la Enfermedad Renala de la Enfermedad Renal
•Congénitas Heredables
•Adquiridas:
• Infecciosas
• No infecciosas
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Enfermedad Renal EtiologEnfermedad Renal Etiologí í asas
PerrosPerros::
CockerCocker;; BullBull Terrier; Labrador;Terrier; Labrador; SoftSoft WheatenWheaten coatedcoated
Terrier;Terrier; SharShar PeiPei;; DobermanDoberman;; LhasaLhasa ApsoApso;; ShihShih TzuTzu;;
PoodlPoodl StandadStandad; Samoyedos; Samoyedos;; WeimaranerWeimaraner (( CollieCollie,,
Ovejero AlemOvejero Alemáánn-- BoxerBoxer))
Gatos:
Persas y razas de pelo largo, Abisinio - Siamés
Enfermedades congEnfermedades congéénitas heredables:nitas heredables:
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BacterianasBacterianas
InfecciInfeccióón Urinarian Urinaria
LeptospirosisLeptospirosis
MicMicóóticasticas
VirosisVirosis
Gatos:Gatos: -- VIFVIF -- VILEFVILEF -- PIFPIF --Perros:Perros: -- HepatitisHepatitis
EnfermedadEnfermedad Renal EtiologRenal Etiologí í asas
Enfermedades adquiridas:Enfermedades adquiridas: INFECCIOSASINFECCIOSAS
AgudasAgudas
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11-- InmunolInmunolóógicosgicos •• GlomerulopatGlomerulopatí í asas•• TubulopatTubulopatí í asas
Buscar Procesos Infecciosos o Inflamatorios a Distancia
Enfermedad Renal EtiologEnfermedad Renal Etiologí í asas
Enfermedades adquiridas:Enfermedades adquiridas: NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS
22-- MedicamentosMedicamentosTTóóxicosxicos
AntibiAntibióóticos: Reacciticos: Reaccióón aln aléérgicargicaintersticialintersticial
Antinflamatorios:corticoidesAntinflamatorios:corticoides y AINESy AINES
Toxinas endToxinas endóógenas: Hemoglobinagenas: Hemoglobina -- BilirrubinaBilirrubina – – MioglobinaMioglobina
ToxinasToxinas exexóógenasgenas: Herbicidas: Herbicidas--PesticidasPesticidas--Metales pesadosMetales pesados
AgudasAgudas
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Calcio :Calcio : HipercalcemiaHipercalcemia Potasio:Potasio: HipokalemiaHipokalemia
Sodio: Hipo/ Sodio: Hipo/ HipernatremiaHipernatremia FFóósforo:sforo: HiperfosfatemiaHiperfosfatemia
Enfermedad Renal EtiologEnfermedad Renal Etiologí í asas
Enfermedades adquiridas:Enfermedades adquiridas: NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS44-- Disturbios mineral/electrolitosDisturbios mineral/electrolitos
55-- Litiasis RenalLitiasis Renal•• Lesiones obstructivasLesiones obstructivas
66-- IsquemiaIsquemiaprolongadaprolongada
•• PosquirPosquirúúrgicasrgicas•• PostraumPostraumááticasticas•• Shock Shock •• Enfermedades cardEnfermedades cardí í acasacas
AgudasAgudas
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BBúúsqueda ETIOLsqueda ETIOLÓÓGICA IRCGICA IRC -- IRAIRA
AnAnáálisis Completolisis Completo
UrocultivoUrocultivo
PROT. ORINAPROT. ORINA----------------------------------------------------CREAT.ORINACREAT.ORINA
UROPROTEINOGRAMAUROPROTEINOGRAMA
ProteProteí í nas Totalesnas Totales ---- AA lblbúúminamina
CalcioCalcio -- FFóósforosforo
FA SFA S -- GPTGPT -- GOTGOT
GlucemiaGlucemia
ColesterolColesterol -- TriglicTriglicééridosridos
TestsTests SerolSerolóógicosgicos
HaemobartonellaHaemobartonella
ProteinogramaProteinograma
SodioSodio -- CloroCloro -- PotasioPotasio --
GASESGASES
CCéélulas LElulas LE -- AANAAN
DiagnDiagnóóstico por Imagenstico por Imagen
ORINAORINA
SANGRESANGRE
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EcografEcografí í aa
RadiografRadiografí í asas
RenogramaRenograma ExcretorExcretor TomografTomografí í aa ComputadaComputada
Enfermedad RenalEnfermedad Renal
DiagnDiagnóósticostico
DiagnDiagnóóstico por Imagenstico por Imagen
3
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Ecograf Ecograf í í a renal:a renal:
*Posición
*Tamaño
*Contorno*Relación corteza/médula
*Alteraciones en la
estructura NO !!!!dar Pronóstico
por el D iagnóstico Ecográfico
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1) Manejo del paciente1) Manejo del pacientedescompensado y con crisis urdescompensado y con crisis uréémicamica
- Terapia de fluidos
- Control de vómitos, diarrea yconvulsiones
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2) Implementar un manejo m2) Implementar un manejo méédicodicoconservadorconservador
* Buscar la causa de la insuficiencia* Buscar la causa de la insuficienciarenal y tratarlarenal y tratarla
* Mejorar los signos cl* Mejorar los signos clí í nicosnicos
* Retardar la progresi* Retardar la progresióón de lan de laenfermedad (autodestruccienfermedad (autodestruccióón)n)
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En laEn la I.R.CI.R.C. los ri. los riññonesones NONO tienentienen
posibilidad de recuperaciposibilidad de recuperacióón, pero sin, pero si
puede retrasarse el avance de lapuede retrasarse el avance de laenfermedadenfermedad
RENOPROTECCIONRENOPROTECCION
Serie de medidas destinadas a retardar elSerie de medidas destinadas a retardar el
proceso de autodestrucciproceso de autodestruccióón renaln renal
¿Cuándo? ¿Cómo?
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOAPROXIMACIAPROXIMACIÓÓN IRCN IRC
50 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
HtoHto PiPi
IsostenuriaIsostenuriaProteinuriaProteinuria
HiperHiper AzotemiaAzotemia
ANÁLISIS de ORINA
UREA
CREATININA
HEMOGRAMA
FÓSFORO
• ¿Cuándo ?
RENOPROTECCIRENOPROTECCIÓÓNN
Es Efectiva en cualquier Estadío
Cuanto más Precoz mayor efecto
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOAPROXIMACIAPROXIMACIÓÓN IRCN IRC
50 66 75 85
Fase I Fase II Fase III
HtoHto PiPi
IsostenuriaIsostenuriaProteinuriaProteinuria
HiperHiper AzotemiaAzotemia
ANÁLISIS de ORINA
UREA
CREATININA
HEMOGRAMA
FÓSFORO
RENOPROTECCIRENOPROTECCIÓÓNN
Importante !!!!Importante !!!!
IdentificarIdentificar etapaetapa de lade la
Enfermedad renalEnfermedad renal
en que se encuentra elen que se encuentra el
pacientepaciente
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DietaDieta
Control delControl del FosforoFosforo
Vitaminas : BVitaminas : B -- EE -- CC
SuplementaciSuplementacióónn dede
PotasioPotasio
• Agua Ad LibitumAgua Ad Libitum
• Evitar el StressEvitar el Stress
• Control de la Anemia
• Control Hipertensión
RENOPROTECCIRENOPROTECCIÓÓNN
• ¿Cómo ?
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Objetivo de la restricciObjetivo de la restriccióón proteican proteica
Mejorar síntomas
Disminuir aporte Fósforo
Disminuir acidosis metabólica
Disminuir proteinuria
Disminuir filtrado glomerular
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Disminución abrupta de la función de los riñones,que se manifiesta por hiperazotemia e incapacidad
para regular el equilibrio hidroelectrolítico.El intervalo causa/inicio de los síntomas no supera las
dos semanas (a veces pocas horas)
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50 %
66 %
75 %
85 %
Enfermedad RenalEnfermedad Renal
Noxa
Meses
Años
Hiperfiltración
Hipertrofia - Hiperplasia
CierraCierra Abre Abre
AAAAAA
AEAE
Hiperperfusión
HiperfiltraciHiperfiltracióónn
> PresiónGlomerular
CrCróónicanica
IrreversibleIrreversible -- ProgresivaProgresiva
Mecanismoscompensadores
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50 %
66 %
75 %
85 %
Enfermedad RenalEnfermedad Renal
Noxa
Meses
Años
Hiperfiltración
Hipertrofia - Hiperplasia
CierraCierra Abre Abre
AAAAAA
AEAE
Hiperperfusión
HiperfiltraciHiperfiltracióónn
> PresiónGlomerular
CrCróónicanica
Potencialmente ReversiblePotencialmente Reversible
Mecanismoscompensadores
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I R AI R ALesiLesióón primarian primaria
asienta en elasienta en el ririññonon
NECROSISNECROSISTUBULAR AGUDATUBULAR AGUDA
ISQUEMIAISQUEMIA SUSTANCIASSUSTANCIAS
TOXICASTOXICAS
HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA
PRERENALPRERENAL
HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA
POSRENALPOSRENAL
Otras causas de IRA 1Otras causas de IRA 1ªª
A.A. GlomerularesGlomerularesA. IntersticialesA. Intersticiales
A. de laA. de la vasculaturavasculatura
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IsquemiaIsquemia Sustancias tSustancias tóóxicasxicas
Flujo sanguíneo renal es muy elevado (20% volumen/minuto)
Gran superficie endotelio capilar glomerularLas funciones de secreción y reabsorción tubular concentran a los
tóxicos y medicamentos dentro de las células pudiendo dañarlas
El alto metabolismo de las células del TCP y rama ascendente delAsa de Henle las hace susceptibles a la hipoxia y deficit energético
Muy susceptibleMuy susceptible
NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA
FiltradoFiltrado glomerularglomerular Funciones cFunciones céélulas tubulareslulas tubulares
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GentamicinaGentamicina
ToxinasToxinas
endendóógenasgenas
Cualquier causa que produzca
hipoperfusión renal sostenida ygrave
PotencialesPotencialesEtiologEtiologí í as de IRAas de IRA
NEFROTOXINASNEFROTOXINAS
EVENTOS ISQUEMICOSEVENTOS ISQUEMICOS
ÍÍ
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ISQUEMIAISQUEMIANEFROTOXINASNEFROTOXINAS
DaDañño tubular (TCP yo tubular (TCP y
Asa deAsa de HenleHenle))
Obstrucciónpor cilindros
Fugatubular
Inflamaciónintersticial
DisminuciDisminucióónn
permeabilidadpermeabilidad
glomerularglomerular
presión intratubular
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍ Í A DE LA IRA:A DE LA IRA:
VasoconstricciVasoconstriccióónn
de la arteriolade la arteriola
aferenteaferente
OliguriaOliguriaVFGVFG
AA AEAA AE AA AEAA AE
AA AEAA AE AA AEAA AE
ÍÍ
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VVÓÓMITOSMITOSANOREXIAANOREXIA
DECAIMIENTODECAIMIENTO
POLIURIAPOLIDIPSIA
ADELGAZAMIENTO
SIGNOS NEUROLSIGNOS NEUROLÓÓGICOSGICOSSIGNOSSIGNOS ÓÓSEOSSEOS
ANEMIAANEMIA
IRAIRAIRCIRC descdesc..
SIGNOS CLSIGNOS CLÍ Í NICOS: SINDROME UREMICONICOS: SINDROME UREMICO
DEPRESION
LETARGIA
DESHIDRATACION
DIARREA
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Insuficiencia Renal Aguda FasesInsuficiencia Renal Aguda Fases
InjuriaTóxico
IsquemiaInfecciosa
Fase InicialFase Inicial
Fase de EstadoFase de Estado óó MantenimientoMantenimiento
ProdProd. Normal de Orina. Normal de Orina AnuriaAnuria
OliguriaOliguriaPoliuria
Horas - 15 días
Fase Diurética ó Recuperación
FunciFuncióón renaln renal
casi normalcasi normal
1 a 15 días
0,5 - 1 ml /kg /hora 0,5 - 0,2 ml/kg/h
< 0,2 ml/kg/h
InstauraciInstauracióón den de
medidasmedidas terapeterapeúúticasticas
Impide laImpide la
progresiprogresióón de lan de laIRAIRA
Injuria celular letalInjuria celular letal
> 1> 1--22 mlml / / KgKg /hora /hora
Hasta 2-3 semanas
InsuficienciaInsuficiencia
Renal CrRenal Cróónicanica
SINDROMESINDROMEUREMICOUREMICO
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AUMENTO EN LOS VALORES DEUREA Y CREATINI NA EN SANGRE
PRERENALPRERENAL RENALRENAL POSRENALPOSRENAL
I RAI RA I RCI RC
HIPERAZOTEMIA AGUDA
HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA AGUDAAGUDA
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HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA AGUDAAGUDA
Densidad UrinariaDensidad UrinariaP 1025P 1025G 1035G 1035
Volumen UrinarioVolumen UrinarioOligo - Anuria
Normo - Poliuria
Rehidratación
Normaliza Azotemia Azotemia Aumentada
Análisis de Orina
Densidad UrinariaDensidad Urinaria
P 1025P 1025G 1035G 1035
Sedimento normalSedimento normal Sedimento anormalSedimento anormal
Volumen UrinarioVolumen Urinario
AzotemiaAzotemia PreRenalPreRenal AzotemiaAzotemia RenalRenal
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I R AI R A
DiagnDiagnóósticostico TratamientoTratamiento
Hacerlos en forma simultHacerlos en forma simultááneanea
A medida que pasan las horas se pierdeA medida que pasan las horas se pierdela funcila funcióón renaln renal
11ºº Sacar sangre y orina para analizarSacar sangre y orina para analizar
22ºº InmediatamanteInmediatamante despudespuéés iniciar las iniciar laterapeterapeúúticatica
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Manejo de la IRA establecidaManejo de la IRA establecida
• Tratamiento etiológico• Hidratación y control de diuresis• Estimulación de diuresis• Corrección de la acidosis metabólica• Corrección de hiperkalemia•
Tratamiento de signos gastrointestinales• Diálisis
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Manejo de la IRA establecidaManejo de la IRA establecida
• Tratamiento etiológico•
Hidratación y control de diuresis• Estimulación de diuresis• Corrección de desequilibrios ácido/ base• Corrección de desequilibrio electrolítico• Diálisis• Tratamiento de signos gastrointestinales
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Fase de Estado IRAFase de Estado IRA óó MantenimientoMantenimiento
Normal Poliuria
Control Etiología
Producción de Orina.
Hidratación Cantidad: % de Deshidratación x Kg x 10Clínicamente NO deshidratado considerar 5 %
Solución: Preferentemente Sl.fisiológica de Cloruro de Sodio
Si la respuesta es REGULAR / MALA
Considerar Diuréticos Osmóticos:
Manitol 15 %
Dextrosa 25 %
Oliguria Anuria
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Fase de Estado IRAFase de Estado IRA óó MantenimientoMantenimiento
Oliguria
Poliuria
Producción de Orina.
Normal
Anuria
Oliguria Anuria
Rehidratación
Diuresis
• Furosemida
• Diuréticos Osmóticos
• Dopamina
• Combinación
A i iApro imacióó din diagnóó ti l f lstica al enfermo renal
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AnorexiaAnorexiaVVóómitosmitos
DecaimientoDecaimiento
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
1) Confirmar que el paciente sea un enfermo renal:
Medir valores de urea yMedir valores de urea y creatininacreatinina en sueroen suero
HIPERAZOTEMIAHIPERAZOTEMIA
Renal Posrenal
AnAnáálisis de orina: DENSIDAD, PROTEINAS, SEDIMENTOlisis de orina: DENSIDAD, PROTEINAS, SEDIMENTO
Efectos de la REHIDRATACION sobre los signos clEfectos de la REHIDRATACION sobre los signos clí í nicosnicosy lay la azotemiaazotemia
Prerenal
A i iAproximacióó di gn diagnóó ti l f lstica al enfermo renal
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AnorexiaAnorexiaVV
óó
mitosmitos
DecaimientoDecaimiento
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
2) Determinar si la enfermedad renal es aguda o crónica:
AGUDAAGUDA CRONICACRONICA
LaLa hiperazotemiahiperazotemia es dees deapariciaparicióón bruscan brusca
LaLa hiperazotemiahiperazotemia es anterior yes anterior yno de aparicino de aparicióón bruscan brusca
No cursa con POLIDIPSIANo cursa con POLIDIPSIA
Puede cursar con producciPuede cursar con produccióónnde orina N,de orina N, óó
Cursa con POLIURIACursa con POLIURIA
Buen estado generalBuen estado general El estado general NO es buenoEl estado general NO es bueno
Cursa con POLIDIPSIACursa con POLIDIPSIA
Manto piloso normalManto piloso normal Manto piloso deslucidoManto piloso deslucido
Densidad urinaria previaDensidad urinaria previanormalnormal
Bajas densidades urinarias enBajas densidades urinarias enestudios retrospectivosestudios retrospectivos
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
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AnorexiaAnorexia
VVóómitosmitos DecaimientoDecaimiento
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
3) Ubicar la enfermedad en la etapa o fase correspondiente
Signos clSignos clíínicosnicos
Valores de urea yValores de urea y creatininacreatinina
AnAnáálisis de orina: protelisis de orina: proteíínas, densidad y sedimentonas, densidad y sedimento
HemogramaHemograma: ANEMIA: ANEMIA
Valores deValores de FosfatemiaFosfatemia
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
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AnorexiaAnorexia
VVóómitosmitos DecaimientoDecaimiento
AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica al enfermo renalstica al enfermo renal
4) Porqué es un enfermo renal: ETIOLOGIA
El diagnEl diagnóóstico etiolstico etiolóógico PRECOZ mejora el prongico PRECOZ mejora el pronóósticostico
HemogramaHemogramaBioquBioquíímica sangumica sanguííneanea
AnAnáálisis de orina completolisis de orina completo
TestTest serolserolóógicosgicos
UrocultivoUrocultivo
DiagnDiagnóóstico por imstico por imáágenesgenes