MEDICATIA MEDICATIA ANTIDIABETICANTIDIABETIC

AADZ = boala metabolica cr. – DZ = boala metabolica cr. –

tulburarea majora estetulburarea majora este hiperglicemia hiperglicemia care are la baza care are la baza

deficitul absolut /relativ de deficitul absolut /relativ de InsulinaInsulina

Prof. Dr. Rodica Prof. Dr. Rodica CincaCinca

!!! !!! PericolPericol

DZ – complicatii severe:DZ – complicatii severe: afectarea vaselor mici (capilare)afectarea vaselor mici (capilare)

- encefal – AVC- encefal – AVC

- retina – retinopatie diabetica- retina – retinopatie diabetica

- gl. ren. – nefropatie diabetica- gl. ren. – nefropatie diabetica

afectarea vaselor mari afectarea vaselor mari

- inima – IMA- inima – IMA

- m. inf. – arteriopatie diabetica- m. inf. – arteriopatie diabetica

DZ tip I InsulinodependentDZ tip I InsulinodependentDebutDebut =>=> 40 ani40 ani

DZ tip II DZ tip II NoninsulinodependentNoninsulinodependent

DebutDebut 4040 aniani =>=>

INSULINAINSULINA

Hormon sintetizat de celulele din pancreas

M utilizat in DZ tip I

ACTIUNE FARMACODINAMICAACTIUNE FARMACODINAMICA::Efectele biologice ale InsulineiEfectele biologice ale Insulinei

a. metabolism a. metabolism GLUCIDICGLUCIDIC::

↓ ↓ glicemia: glicemia: - ↓ GLICOGENOLIZA- ↓ GLICOGENOLIZA

- ↓ GLICONEOGENEZA- ↓ GLICONEOGENEZA

- ↑ GLICOGENOGENEZA- ↑ GLICOGENOGENEZA

- ↑ TRANSPORTUL - ↑ TRANSPORTUL TRANSMEMBRANAR DE GTRANSMEMBRANAR DE G

b. metabolism b. metabolism LIPIDICLIPIDIC: : - ↓ LIPOLIZA- ↓ LIPOLIZA

- ↑ SINTEZA AGL- ↑ SINTEZA AGL

- ↑ SINTEZA TG- ↑ SINTEZA TG

- ↑ CONSUMUL CC (MUSCULAR)- ↑ CONSUMUL CC (MUSCULAR)

c. metabolism c. metabolism PROTEICPROTEIC: :

- - ↑ ANABOLISMUL PROTEIC HEPATIC SI ↑ ANABOLISMUL PROTEIC HEPATIC SI MUSCULARMUSCULAR

- ↓ CATABOLISMUL PROTEIC (↓ UREEA)- ↓ CATABOLISMUL PROTEIC (↓ UREEA)

UTILIZARI TERAPEUTICE:UTILIZARI TERAPEUTICE:

DZ tip IDZ tip I (tratament de substitutie) (tratament de substitutie) TOATA TOATA VIATAVIATA::

- mentine glicemia la valori N (120-150mg- mentine glicemia la valori N (120-150mg%);%);

- scad simptomele secundare hiperglicemiei;- scad simptomele secundare hiperglicemiei;

- evita complicatiile cr.- evita complicatiile cr.

DZ complicatDZ complicat cu neuropatie, retinopatie, cu neuropatie, retinopatie, nefropatie.nefropatie.

DZ la gravideDZ la gravide

DZ recent depistatDZ recent depistat

DZ tip II in suprasolicitare metabolicaDZ tip II in suprasolicitare metabolica

(interventii CH, infectii (interventii CH, infectii grave)grave)

EFECTE ADVERSE:EFECTE ADVERSE:

a.a. HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA (EA frecvent intalnit): (EA frecvent intalnit): transpiratii, paloare, foame, anxietate, transpiratii, paloare, foame, anxietate, tremortremor

b.b. ALERGIA LA INSULINAALERGIA LA INSULINA – EA rar; – EA rar;

c.c. LIPODISTROFIALIPODISTROFIA dupa administrarea I dupa administrarea I in acelasi loc mult timpin acelasi loc mult timp

TIPURI DE INSULINATIPURI DE INSULINA

I. ORIGINEI. ORIGINE

a. a. I. ANIMALAI. ANIMALA: porc si bovine: porc si bovine

b. b. I. MONOCOMPONENTAI. MONOCOMPONENTA (MC)(MC): I : I animale cu purificare cromatograficaanimale cu purificare cromatografica

c. c. I. UMANAI. UMANA (HM)(HM) obtinuta prin inginerie obtinuta prin inginerie genetica cu toleranta superioara, fara genetica cu toleranta superioara, fara impuritatiimpuritati

II. DUPA INSTALAREA SI DURATA II. DUPA INSTALAREA SI DURATA EFECTULUI HIPOGLICEMIANTEFECTULUI HIPOGLICEMIANT

a. I. cu a. I. cu ACTIUNE RAPIDAACTIUNE RAPIDA, de , de SCURTA SCURTA DURATADURATA

!!!!!! s.c..; debut 30’; durata 6-8 ore; s.c..; debut 30’; durata 6-8 ore;

ACTRAPID; HUMULIN RACTRAPID; HUMULIN R

b. I. cu b. I. cu ACTIUNE INTERMEDIARAACTIUNE INTERMEDIARA

!!!!!! s.c.; debut 1 – 2 ore; durata 12 – 16 s.c.; debut 1 – 2 ore; durata 12 – 16 oreore

INSULINA NOVO SEMILENTA; INSULINA NOVO SEMILENTA;

HUMULIN NHUMULIN N

REGULI DE REGULI DE

ADMINISTRARE:ADMINISTRARE:

A. CALEA DE INJECTAREA. CALEA DE INJECTARE

a) a) s.c.s.c. profund in regiunea : - profund in regiunea : - deltoidianadeltoidiana

- coapse- coapse

- peretele - peretele abdominalabdominal

- cu siringa gradata (clasic)- cu siringa gradata (clasic)

- cu stiloul injector portabil- cu stiloul injector portabil

- cu cateter subcutanat (modern, - cu cateter subcutanat (modern, pompe de pompe de

insulina)insulina)

b) b) i.v.i.v. in coma ceto-acidoza in coma ceto-acidoza

B. MODUL DE ADMINISTRAREB. MODUL DE ADMINISTRARE

I. TRATAMENTUL CLASICI. TRATAMENTUL CLASIC

a) a) 3 doze /24 h3 doze /24 h

- dimineata (D1) – - dimineata (D1) – cea mai marecea mai mare

- pranz (D2) – mai mica decat D1- pranz (D2) – mai mica decat D1

- seara – comparabila cu D1- seara – comparabila cu D1

b) b) 2 doze/24 h2 doze/24 h

- dimineata – - dimineata – 2/3 din D/242/3 din D/24

- seara 1/3 din D/24- seara 1/3 din D/24

II. TRATAMENTUL INTENSIFICATII. TRATAMENTUL INTENSIFICAT

(FIZIOLOGIC)(FIZIOLOGIC)• Individualizarea necesarului de I in Individualizarea necesarului de I in

functie de valorile glicemiei si/sau functie de valorile glicemiei si/sau glicozurieiglicozuriei

• FOARTE EFICIENTFOARTE EFICIENT !!! !!!• Dezavantaje: Dezavantaje: - frecventa ↑ a - frecventa ↑ a

hipoglicemiilorhipoglicemiilor

- tendinta de ↑ in - tendinta de ↑ in greutategreutate

- cost ↑ - cost ↑

ANTIDIABETICE ANTIDIABETICE ORALEORALE

in DZ tip II normo/supraponderali

A.A. SULFAMIDE HIPOGLICEMIANTESULFAMIDE HIPOGLICEMIANTE

Generatia I - TOLBUTAMID

Generatia II - GLIBENCLAMID

- GLICLAZID

- GLIPIZID

AFD:

HIPOGLICEMIANTA

- intrapancreatice → stimuleaza secretia de I

- extrapancreatice → ↓ productia de G

↑ utilizarea G

UT: DZ tip II normoponderali

B. BIGUANIDELEBIGUANIDELE

METFORMIN

AFD:

HIPOGLICEMIANTA pentru ca:

- ↓ absorbtia intestinala de G si AA

- ↓ productia hepatica de G

- ↓ TGL

UT: DZ tip II cu obezitate care nu raspunde

favorabil la regim alimentar

CONDUITA PRACTICĂ ÎN DZ TIP II

Regim hipoglucidic + hipocaloric ESEC

In cazul

G. normale obezitatii SULFAMIDE SULFAMIDE BIGUIANIDE BIGUIANIDEHIPOGLICEMIANTEHIPOGLICEMIANTE

ESEC ESEC

INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE

GLUCOCORTICOIZIIGLUCOCORTICOIZII

Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.

ACTIUNE FARMACODINAMICA:ACTIUNE FARMACODINAMICA:

1.1. Actiune Actiune ANTIINFLAMATOARE ANTIINFLAMATOARE ↑↑↑↑↑↑

– – ↓↓ vasodilatatia + edemul (vasodilatatia + edemul (↓ His, Bdk).↓ His, Bdk).

Acidul arahidonic, Pg, LT au rol important in Acidul arahidonic, Pg, LT au rol important in reactiile inflamatoriireactiile inflamatorii

FOSFOLIPAZA A2FOSFOLIPAZA A2 AC.ARAHIDONICAC.ARAHIDONIC

GCGC CICLOOXIGENAZACICLOOXIGENAZA PG; LTPG; LT

REACTIAREACTIA

INFLAMATOAREINFLAMATOARE

2.2. Actiune Actiune ANTIALERGICAANTIALERGICA

3.3. Actiune Actiune IMUNOSUPRESOAREIMUNOSUPRESOARE

– – blocheaza productia de Ilk1 (Mf), de Ilk2 (Lc) blocheaza productia de Ilk1 (Mf), de Ilk2 (Lc) si de Ifn (Lc T activate)si de Ifn (Lc T activate)

4.4. Efectele Efectele METABOLICEMETABOLICE ale GC ale GC

a. a. ↑↑ GLICEMIA GLICEMIA: :

- ↓ captarea glucozei- ↓ captarea glucozei

- ↑ gluconeogeneza si glucogenogeneza - ↑ gluconeogeneza si glucogenogeneza hepaticcahepaticca

b. b. ↑↑ AGL AGL: - ↑ lipoliza: - ↑ lipoliza

c. c. INHIBA SINTEZA PROTEICAINHIBA SINTEZA PROTEICA

d. d. ↑↑ RETENTIA DE Na RETENTIA DE Na++ SI H SI H22OO

ICS ICS ac.,cr.ac.,cr.

(tt de substitutie)(tt de substitutie)

COLAGENOZECOLAGENOZE PCE, LEDPCE, LED

INF. POSTSTREPT.INF. POSTSTREPT. (in asociere cu PG), RAA; GNA(in asociere cu PG), RAA; GNA

R. ALERGICER. ALERGICE soc anafilacticsoc anafilactic

edem angioneuroticedem angioneurotic

LEUCEMII AC.; LEUCEMII AC.; LIMFOAME MG.; LIMFOAME MG.; ANEMII HEMOL.ANEMII HEMOL.

AB AB PERSISTENTPERSISTENT

ENCEFALITE, ENCEFALITE, MIELITE, MIELITE,

POLIRADICULONEVRITE POLIRADICULONEVRITE POSTINF.POSTINF.

UTILIZARI TERAPEUTICEUTILIZARI TERAPEUTICE

EFECTE ADVERSE:EFECTE ADVERSE:

GRAVEGRAVE – sunt considerate “ – sunt considerate “arme cu doua taisuriarme cu doua taisuri””

a.a. PRECOCEPRECOCE tulburari DIGESTIVE – hiperaciditate tulburari DIGESTIVE – hiperaciditate

(epigastralgii, pirozis etc.);(epigastralgii, pirozis etc.); tulburari NEUROPSIHICE (pe teren tulburari NEUROPSIHICE (pe teren

predispus): euforie, depresie, confuzie;predispus): euforie, depresie, confuzie; ““RISC INFECTIOS”RISC INFECTIOS”

b. b. TARDIVETARDIVE:: OBEZITATE de tip “cushingoid”OBEZITATE de tip “cushingoid” TULBURARI OSOASE: osteoporoza; tasari; TULBURARI OSOASE: osteoporoza; tasari;

fracturi;fracturi; HTA (secundare retentiei hidrosaline);HTA (secundare retentiei hidrosaline); HIPERGLICEMIE;HIPERGLICEMIE; TULBURARI SEXUALE.TULBURARI SEXUALE.

c. c. TULBURARI DE SEVRAJTULBURARI DE SEVRAJ:: ASTENIE, DEPENDENTA PSIHICA;ASTENIE, DEPENDENTA PSIHICA; ““REBOUND”REBOUND”

!!! !!! NU oprirea brusca a GC NU oprirea brusca a GC !!!!!!

PRINCIPII DE ADMINISTRAREPRINCIPII DE ADMINISTRARE GC se administreaza doar in afectiuni a caror GC se administreaza doar in afectiuni a caror

gravitate justifica riscul terapeutic;gravitate justifica riscul terapeutic; GC se administreaza numai dupa o schema GC se administreaza numai dupa o schema

optima (doza de atac apoi doza se reduce cu 1 optima (doza de atac apoi doza se reduce cu 1 mg la 2 – 3 saptamani)mg la 2 – 3 saptamani)

DADA

Administrarea pe “Administrarea pe “palierepaliere”” dieta normocalorica, dieta normocalorica, hiposodatahiposodata, , hipoglucidicahipoglucidica, ,

hiperproteicahiperproteica

D.C.I.D.C.I. DENUMIRIDENUMIRI PREZ.PREZ. ADM.ADM.CORTIZONCORTIZON CORTIZON ACETATCORTIZON ACETAT f.25mg/1 mlf.25mg/1 ml i.m. 10-800 mgi.m. 10-800 mg

HIDROCORTIZONHIDROCORTIZON HHCHHC

HIDROCORTIZON HIDROCORTIZON ACETATACETAT

RAPICORTRAPICORT

f.25mg/5mlf.25mg/5ml

f.25 mg/1mlf.25 mg/1ml

fl. 100 mgfl. 100 mg

i.v.100-200mg o datai.v.100-200mg o data

PREDNISONPREDNISON PREDNISONPREDNISON cp.1 mg/5 mgcp.1 mg/5 mg oral 10-70 mg/zioral 10-70 mg/zi

PREDNISOLONPREDNISOLON SUPERCORTIZOLSUPERCORTIZOL cp. 5 mgcp. 5 mg

f. 25 mg/1 mlf. 25 mg/1 ml

oral 30-50 mg/zioral 30-50 mg/zi

i.v. 1-3 g/zii.v. 1-3 g/zi

TRIAMCINOLONTRIAMCINOLON VOLON A 10;VOLON A 10;

VOLON A 40;VOLON A 40;

BERLICORTBERLICORT

f.10 mg/mlf.10 mg/ml

f. 40mg/mlf. 40mg/ml

cp.4 mgcp.4 mg

i.m. 20-40 mg/zii.m. 20-40 mg/zi

o data la 2-4 sapt.o data la 2-4 sapt.

i.m. 2-40 mg/zii.m. 2-40 mg/zi

BETAMETASONABETAMETASONA DIPROPHOSDIPROPHOS cp. 0,5 mgcp. 0,5 mg

f. 4mg/mlf. 4mg/ml

i.m. 2 -4 mgi.m. 2 -4 mg

DEXAMETASONADEXAMETASONA SUPERPREDNOLSUPERPREDNOL cp 0,5 mgcp 0,5 mg oral 0,5 – 10 mg/zioral 0,5 – 10 mg/zi

Un ilustru carturar spunea ca:Un ilustru carturar spunea ca:

Geniul uman a dat multiple capodopere ca Geniul uman a dat multiple capodopere ca Odiseea, Divina Comedie, Don Quijote, Faust, Odiseea, Divina Comedie, Don Quijote, Faust, despre care lumea vorbeste, dar putini le despre care lumea vorbeste, dar putini le citesc.citesc.

Medicina moderna - Farmacologia ofera mii de Medicina moderna - Farmacologia ofera mii de pagini despre utilizarea rationala a pagini despre utilizarea rationala a medicamentelor. Numai ca daca in literatura medicamentelor. Numai ca daca in literatura lectura este o problema de gust, in medicina ea lectura este o problema de gust, in medicina ea este o problema deeste o problema de VIATAVIATA..