medicina di comunità

8/7/2019 Medicina di comunit

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MEDICINA DELLE

COMUNITA

Facolta di Medicina e Chirurgia

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia

Prof. F. Traditi


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Programma Medicina delle comunita

Definizione e finalit.

Concetti di salute, malattia, comunit, organizzazione sanitaria.

Miglioramento della salute nella societ industriale ; fattori

determinanti e favorenti.

Modificazione della patologia in rapporto allo sviluppo socio-

economico

Strumenti di valutazione dello stato di salute di una comunit.

Specifiche patologie legate allo status comunitario.

Infezioni nosocomiali ; malattie sessualmente trasmesse ; infezioni

causate dagli alimenti ; La medicina del turismo : aspetti epidemiologici e di prevenzione.

Patologie emergenti.

Organizzazione , valutazione costi benefici degli interventi di

prevenzione , formazione permanente


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MEDICINA DI COMUNITA

definizioniMEDICINA : La medicina, promuovendo la salute e

prevenendo la malattia, si prefigge di conservare i singoli

nel loro ambiente, come membri attivi e realizzati della

societ. Ristabilendo la salute e riabilitando i pazienti cerca

di reinserire i singoli nel loro ambiente

- Henry Sigerist, 1951 -

COMUNITA : un gruppo di persone che hanno in comune

origine, idee, interessi, consuetudini di vita o persone che

vivono insieme nellambito di una determinata

organizzazione e coesione sociale

Alma Ata 1978


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Molte comunit sono puramente geografiche e

presentano seri conflitti di classe, religiosi, razziali

Roemer 1985

La comunit uno spazio sociale in cui il concetto disoddisfazione dei bisogni del gruppo ed il potere

interno di questultimo si compenetrano nel processodecisionale per la soluzione dei problemi del gruppoOrdonez, 1985

Un gruppo di persone che vivono, di solito in unarea

geografica ben definita, che dispongono di unacoltura comune, sono organizzate in una strutturasociale e palesano una certa consapevolezza della loroidentit di gruppo

OMS, 1985


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Dalla definizione di medicina e

di comunit deduciamo chesono quattro gli obbiettivi che

ci prefiggiamo :

promozione della salute;

prevenzione della malattia;

ristabilimento dello stato di salute;

riabilitazione.


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Medicina di Comunit`

1968 Royal Commission on Medical Education

e la specializzazione esercitata dagli epidemiologi e

responsabili dei servizi sanitari - cioe dagli Ufficiali

Sanitari degli enti locali, dai Rappresentanti del Ministerodella Sanita` e di altre Istituzioni pubbliche, come gli

Ospedali, lIspettorato medico del Lavoro, etc. - e dallo

staff dei corrispondenti Dipartimenti universitari, i quali

sono impegnati non gia` nel trattamento (diagnosi e cura)dei singoli pazienti, bensi nellaffrontare i problemi

generali attinenti allo stato di salute e di malattia di

gruppi di popolazione a rischio.

(Rapporto Todd, pp.66-67)


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GENERAL

PRACTITIONER

E un medico generale

che presta assistenza

sanitaria primaria

personale e continuativa

agli individui ed alla

famiglia

indipendentemente

dalleta`, dal sesso e dalle

malattie

1982 Profilo Professionale

Medico di Comunita` nel SSN

MED. COMUNITAAgisce soprattutto a livello digruppo ed il suo strumento laricerca epidemiologica

-Risolve i problemi dellapopolazione del distretto

- Ne valuta i bisogni

-Controlla i gruppi amaggior rischio

-Sviluppa unazionepreventiva

- Verifica lefficienza e

lefficacia delle prestazioni


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Nel Regno Unito si e sostenuto che il Medico di

Comunita pur non trattando problemi di

natura clinica deve rimanere ancorato alla

metodologia, al ragionamento critico clinico e

possedere solide basi biologiche


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FUNZIONI degli SPECIALISTI

Valutazione del bisogno di servizi sanitari.

Pianificazione dei servizi per soddisfare tale bisogno.

Promozione della salute inclusa leducazionesanitaria.

Misura e potenziamento dellefficienza e

dellefficacia dei servizi di assistenza. Promozione della ricerca e dello sviluppo

nellorganizzazione dei servizi di assistenza.

Integrazione dei servizi sanitari e lorocoordinamento con gli altri servizi, specie con quellidel governo locale.

Orientamento e coordinamento di altri organismi eservizi incluse le autorita` locali responsabilidelligiene ambientale e del controllo delle malattie

infettive.


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L impegno esclusivo nellassistenza medica

individuale ci fa spesso lavorare invanoperch i fattori di rischio e le infermit

collettive sono vere e proprie sindromi

comunitarie, verso le quali dobbiamo

indirizzare gli sforzi per agire effica-

cemente nel mantenimento della salute e

sulle infermit delloggi. (1993)

La diagnosi clinica sta alla terapia come la

diagnosi epidemiologica sta alla preven-

zione.


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CAUSA : identificazione del fattore con

maggiore pregnanza causale verso il quale

volgere lazione preventiva.

Perch un fattore possa essere considerato

causa di malattia, occorre vi sia una

associazione statistica tra quel fattore e lamalattia .

Unassociazione statistica pu essere

considerata causale quando vi relazione tradue categorie di eventi per i quali si osserva

che al mutare di una categoria segue una

variazione di frequenza o di qualit dellaltra.


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Cos la salute?

La salute uno stato di completo benessere fisico,

mentale e sociale e non consiste soltanto in una

assenza di malattia o di infermit. ( Costituzione OMS,

1948 )

La salute una condizione di armonico equilibrio

funzionale, fisico e psichico, dellindividuo

dinamicamente integrato nel suo ambiente

naturale e sociale. ( A.Seppilli, 1966 )


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Evoluzione del concetto di Salute

ASSENZA DI MALATTIA

BENESSERE FISICO E PSICHICO

BENESSERE FISICO, SOCIALEE MENTALE


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METODI DI VALUTAZIONE DEL

MIGLIORAMENTO DELLA SALUTE

Registrazione delle nascite e delle morti;

Tasso di mortalit`;

Tasso di mortalit` per gruppi di malattie;

Tasso di mortalit` infantile;

Tasso di morbilit`.


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TASSO DI MORTALITA INFANTILE:

decessi entro il primo anno di vita / nati

vivi;

TASSO DI MORTALITA PERINATALE:

decessi fetali dalla 28r sett. gestazionale +

decessi entro i primi 7 giorni dallanascita / decessi + nati vivi;

VITA MEDIA ALLA NASCITA:

numero medio di anni che un neonato hala speranza di vivere qualora sia soggettonel corso della vita alle condizioni dimortalit;


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Tasso di natalit: 1972 16.4

1987 9.8

2000 9.4

TASSO DI NATALITA: n = N / P * 1.000

Tasso di mortalita: 1972 9.5

1987 9,32000 9.7


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Tassi di mortalit infantile nelle province

italiane


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Le donne che abortiscono sono prevalen-

temente di eta superiore ai 24 anni (72,6

%), sono coniugate (62,5 %), con almeno

un figlio (65,5 %).

INTERRUZIONE VOLONTARIA

DELLA GRAVIDANZA (IVG)

Si e osservata una scarsa conoscenza dellafisiologia della riproduzione, metodo

contraccettivo piu usato si e rivelato il

coitus interruptus.


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CAUSE DEL MIGLIORAMENTO

DELLA SALUTE

Incremento dellapprovigionamento alimentare

Miglioramento delligiene

Scoperta dei batteri e sviluppo

dellimmunizzazione

Uso di antibatterici ed antivirali

Controllo delle nascite


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CAMBIAMENTI NELLE CAUSE DI

MALATTIA E MORTE

Diminuzione della mortalit per malattie

infettiveDiminuzione della TBC e malattie gastro-

enteriche

Scomparsa di alcune malattie infettive (ades. peste, vaiolo, tifo esantematico)

Prevalenza delle malformazioni genetiche


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Il mutamento delle morti per malattie

infettive tra il IX ed il XX secolo e

avvenuto per la protezione primaria;

eccetto le malattie respiratorie edalcuni tumori, noi dipendiamo per le

altre patologie dalla protezione

secondaria, per sua natura meno

efficiente e meno facile da applicare.


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DALLA NASCITA AI 14 ANNI

- Notevole riduzione della mortalit soprattutto

per le malattie infettive;

- riduzione pi marcata nel 1r anno di vita

Mortalita` infantile:

1901

150 / 1.000

1980

12 / 1.000


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CAUSE DI MORTALITA

Perinatale..........................fattori ostetrici anomalie congenite

Infantile

Dalla fine del 1r anno al 14r anno.........incidenti, neoplasie

Concludendo nel 1980 su 1.000 concepiti in

questo periodo di eta si sono osservati 305 morti,

di cui: 285 aborti

5 nati morti

15 morti dopo il parto


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Si osserva attualmente un notevole incre-

mento di handicap.

In Inghilterra 10 su 1.000 bambini

frequentano scuole speciali per

handicappati:

- ritardo mentale (50%)- deficit visivi ed auditivi

- anomalie fisiche


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DAI 15 AI 44 ANNI:

Diminuzione brusca per malattie infettive;

Cause pi frequenti: incidenti, neoplasie,

malattie cardiovascolari.

mortalit materna per controllo infezioni

puerperali e per luso delle trasfusioni

4-6 morti / 1.000 nascite (1934)

0,12 morti / 1.000 nascite (1979)


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DAI 45 AI 64 ANNI:

Riduzione delle infezioni specifiche, polmoniti;

" tumori, cardiopatia ischemica, etc.

Cause di invalidita` di breve durata sono:

incidenti, infezioni respiratorie, patologie

muscolo-scheletriche, artrite, malattie mentali.


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OLTRE I 65 ANNI:La mortalita scesa di 1/3 dal 1850

E cresciuta la frequenza di invalidita fisica e

mentale

Cresce il numero di posti letto nei nosocomi


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MALATTIE MENTALI Queste malattie non hanno accompagnato la

riduzione delle malattie infettive

(unica eccezione la sifilide del sistema nervoso). Aumento dei pazienti psichiatrici in et

avanzata.

Le moderne terapie psicotrope e la legge 180

hanno ridotto al minimo i ricoveri ospedalieri. Non e noto leffetto che linvecchiamento, le

terapie, i cambiamenti socio-economici abbianoavuto sulle patologie psichiatriche.


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Epidemiologia delle Malattie Mentali

Sono circa 450 milionile persone che nel mondo soffrono

di disturbi mentali e comportamentali.

In Europa i problemi di salute mentale rappresentano

quasi il 20% del totale delle malattie e colpiscono

addirittura una persona su quattro nellarco della propria

vita.

Anche in Paesi dotati di un sistema sanitario sviluppato il

44-70% di coloro che soffrono di malattie mentali non

sottoposto ad alcuna terapia.


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Le Malattie Mentali in Italia

Landamento dei ricoveri dovuti a disturbi psichici in Italia negli ultimi anni piuttostocostante.

Nel 2002 il numero totale delle dimissioni stato di 339.000, pari a 593 per 100.000 residenti,

contro le 341.000 del 1999 (600 per 100.000). I risultati dellindagine Istat indicano anche che i

ricoveri per disturbi psichici rappresentano il 2,7 del totale, e avvengono nell80% dei casi in

strutture pubbliche.

La fascia det che fa registrare il pi alto tasso di ricoveri quella oltre i 75 anni, mentre in

valore assoluto quella compresa fra i 25 e i 44 anni. In particolare, il numero di ricoveri di

minorenni (soprattutto maschi) salito dall8,6% del totale nel 1999 al 10,7% nel 2002.

In assoluto, i pazienti sono al 51% donne, ma il tasso sulla popolazione uguale fra i due sessi.

Per gli uomini la causa principale rappresentata nel 20% dei casi da schizofrenia e disturbi

correlati.

Nelle donne invece i disturbi affettivi sono la causa principale nel 28% dei casi.


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SUICIDIO nel mondo ogni anno circa 1 milione di persone muore per suicidio

lOMS valuta che dal 1950 al 1995 la percentuale di morti per suicidio sia cresciuta

globalmente del 60 e si stima che se non si interviene con politiche adeguate, nel 2020 i

morti per suicidio nel mondo potrebbero essere 1,53 milioni.

il suicidio rappresenta circa il 3% fra le cause di morte

negli adolescenti sotto i 15 anni il suicidio la prima causa di morte in alcuni paesi

come Cina, Svezia e Irlanda

il suicidio invece la prima causa di morte per i giovani tra i 15 ed i 24 anni in

moltissimi paesi

il suicidio rappresenta la prima causa di morte negli adulti tra 25 e i 55 anni in quasi

tutti i paesi e per questa fascia det il numero di morti per suicidio superiore della

somma dei morti per guerre e omicidi.


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SUICIDIO

Le percentuali di suicidio crescono con let ed in molti paesi le percentuali di

suicidio sono pi alte tra le persone anziane.

Gli uomini si tolgono la vita in misura 3 volte maggiore delle donne, ma le donne

soprattutto in giovane et tentano il suicidio pi degli uomini.

I tentati suicidi sono da 10 a 20 volte di pi dei suicidi commessi

Gli uomini usano di solito metodi con maggiore possibilit di esito fatale.

I relativi costi sociali sono enormi e corrispondono al potenziale economico delle vite

perdute, ai trattamenti medici e psicologici dei tentati suicidi, alla sofferenza e al carico

dei familiari e degli amici.

Ogni suicidio colpisce in modo devastante altre sei persone in media.


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Il SUICIDIO IN ITALIA

In Italia si valutano ogni anno tra 3.500 e 4.000 i suicidi ogni anno.

Nel 2004 i suicidi ufficiali sono stati per lIstat 3.265(758 donne e 2.507

uomini), con un tasso di 5,6 su 100.000 persone, con prevalenza del Nord Est evalori molto pi bassi nellItalia Meridionale. La regione che appare con il pi

alto tasso il Friuli Venezia Giulia, con il 9,8 e la pi bassa la Campania con il

2,6.

Dal 1950 a oggi, secondo lOMS il tasso di suicidi in Italia ha toccato il punto

pi basso a met degli anni 60, con il 5,4 su 100.000 abitanti e quello pi alto

intorno al 1985, con l8,3.

Anno 2000 2001 2002 2003 2004

N. suicidi 3.096 2.819 2.949 3.361 3.265


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IL SUICIDIO NEL MONDO


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La dichiarazione di Alma Ata (1978) afferma:

i servizi sanitari primari dovranno diventare il

centro ed il fulcro dei servizi sanitari

Negli Stati Uniti il dipartimento di Medicina di

Comunita` nel 1969 affermava questa disciplina come

la Medicina Interna o la Pediatria ha come scopo la

soluzione dei problemi sanitari della gente ......... intesa

sia come gruppi, comunita` e sia individualmente senza

ridurre linteresse e limpegno per lassistenza medica

all'individuo.

La commissione Hunter (1972) indico` il medico

di comunita` come lanello tra i clinici e gli

amministratori non medici.


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Ogni medico assume gli atteggiamen-

ti del medico di comunita` ogni qual-volta si propone di analizzare ed

affrontare i problemi di salute

dellindividuo in relazione al contestoambientale, fisico e sociale in cui vive,

per identificare i fattori che possono

influire sul suo benessere somatico,

mentale e sociale.

Paccagnella 1983


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Chi non sente il bisogno professionale di

conoscere direttamente le condizioni e lecaratteristiche dellambiente di vita e della

famiglia cui appartiene la persona o il bambino

assistito, per valutarle, ai fini diagnostici, e persuccessivi interventi sanitari, dimostra di

riservare la sua attenzione soltanto alla

dimensione individuale somatica, organicistica

dellindividuo, trascurando, sottovalutandoli, i

fattori legati allambiente sociale, culturale,

economico e allambiente fisico.


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STATO SANITARIO DEL PAESE

Per la sua valutazione necessario analizzare

alcuni aspetti.

Aspetti demografici

- la struttura della popolazione censita perregione, comune, sesso, eta

- la dinamica demografica mediante i

quozienti di natalita e mortalita

- La vita media alla nascita raffrontata a quella

di altri paesi

- La natimortalita e la mortalita perinatale


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INTERRUZIONI VOLONTARIE DI

GRAVIDANZA

Dal 1982, anno in cui si rilevato il valore pi alto

di ricorso di I.V.G., in Italia si osservata una

costante diminuzione del fenomeno:

TASSI di ABORTIVITA VOLONTARIA:

n. di aborti/n. nati vivi x 1000

1984 = 16.41987 = 13.3

1990 = 11.4


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Il 70% delle donne ricorreallI.V.G. dopo il fallimento o lusonon corretto dei metodi contrac-

cettivi.Scarsa la conoscenza della fisio-

logia della riproduzione sia tra la

popolazione che abortisce chequella generale.


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INDICATORI SOCIALIIl reddito delle famiglie

Il mondo del lavoroIstruzione

Suicidi e tentativi di suicidio


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AREE DEBOLI1. Anziani

Al primo gennaio 1990 gli anziani risultavano essere il

14,5% dellintera popolazione e ben oltre la met eranodonne.

Nel 2005 la percentuale ha raggiunto il 29%.

La popolazione con pi di 65 anni rappresenta ad oggiin Italia il 137,7% della popolazione generale.

Le uniche regioni che presentano ancora uneccedenza

di giovani sono la Campania con l84,8% e la provincia

di Bolzano.


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2. Casi di disabilit Le malattie che presentano una maggiore

incidenza come causa di non buona salute

sono quelle del sistema osteo-muscolare edel connettivo, quelle dellapparato

respiratorio e quelle del sistema

circolatorio


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Tipo di invalidit Da 65 a 74 anni 75 anni ed oltre Tutte le et

Cecit 14.1% 30.5% 4.0%

Sordomutismo 0.6% 1.8% 0.7%

Sordit 16.2% 44.8% 5.2%

Insuff. Mentale 3.0% 10.7% 3.0%

Invalidit motoria 70,6% 77.5% 14.5%


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2) I tipi di limitazione sono stati sintetizzati

in 4 classi:

Confinamento

Difficolta nelle attivita quotidiane

Difficolta nel movimento

Difficolta nella comunicazione


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Si pu ritenere che circa 4 milioni di persone

abbiano gravi limitazioni di autonomia

(7,5% della popolazione).

Questa percentuale pi alta nelle donne che

negli uomini ed fortemente crescente con

let.

Le persone con problemi di confinamento

stabile rappresentano il 2,2% della

popolazione.

Le persone con gravi disturbi nella sferadella comunicazione rappresentano lo 0,8%

della popolazione.


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Ri artizio i erso e coisa ilit

o fi ame t

o

Gravi iff.

ttivitoti ia e

Gravi iff.

movime to

Gravi iff.

ellacom icazio

e

Italia Nord-

Occidentale

6.42 2.01 2.08 4,22 0,60

Italia Nord-Orientale

5.50 1.85 2,28 3,54 0,82

Italiaentrale

7.75 2.01 3,10 5,14 0,97

Italia

eridionale

9.62 2.60 3,02 5,99 0,68

Italia

Insulare

8.12 2.34 3,15 4,92 1,13

Disa ili er ri artizio i territoriali e ti o i isa ilita (1990)


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Disabili per ripartizioni territoriali e tipo di

disabilit (1990)

Distribuzione dei disabili per et

aa 6-13aa 14-24

aa 25-44

aa 45-64aa 65-74

aa 75 ed

oltreaa 6-13

aa 14-24

aa 25-44

aa 45-64

aa 65-74

aa 75 ed oltre

medicina di comunità

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