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Alberto Morán Blanco!3 de agosto de 2012!Medicina Interna

Enero a junio 2012

Servicio Medicina Interna

CAULE

Artículos

• Additional Use of Trimetazidine in Patients With Chronic Heart Failure. A Meta-Analysis.!

• Baseline Anemia Is Not a Predictor of All-Cause Mortality in Outpatients With Advanced Heart Failure or Severe Renal Dysfunction. Results From the Norwegian Heart Failure Registry.!

• Eplerenone and Atrial Fibrillation in Mild Systolic Heart Failure. Results From the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) Study.!

• Erosion of an implantable cadioverter defibrillator.!

• New Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndromes.!

• Renal Sympathetic Denervation Reduces Left Ventricular Hypertrophy and Improves Cardiac Function in Patients With Resistant Hypertension.!

• Safety and Efficacy of Low Blood Pressures Among Patients With Diabetes. Subgroup Analyses From the ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial).!

• Dead man walking.!

• Sudden Cardiac Death in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection.!

• Update on Myocarditis.


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Additional Use of Trimetazidine in Patients With Chronic Heart

Failure. A Meta-Analysis.Zhang et al. Shanghai, China

Revisan: PubMed, MEDLINE, E M B A S E , y E B M h a s t a Nov iembre 2010 (es tud ios randomizados).!

16 estudios= 884 pacientes.

El efecto es por que cambia la oxidación de

ácidos grasos por la oxidación de glucosa

para la obtención de energía (ñATP).


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Additional Use of Trimetazidine in Patients With Chronic Heart Failure. A Meta-Analysis.Zhang et al. Shanghai, China

Hospitalización por causa cardiaca

Mortalidad global


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Clase funcional NYHA

Tiempo ejercicio


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FE

DTSVI


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DTDVI

VTSVI

VTDVI


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Additional Use of Trimetazidine in Patients With Chronic Heart

Failure. A Meta-Analysis.Zhang et al. Shanghai, China


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Baseline Anemia Is Not a Predictor of All-Cause Mortality in

Outpatients With Advanced Heart Failure or Severe Renal

Dysfunction. Results From the Norwegian Heart Failure Registry. Waldum B et al. Norway

• Analisis multivariante. !

• N= 4.144 pacientes. !

• 21 Clínicas de Noruega. !

• IR severa <45ml/min/1.73 m2. !

• IC con GF NYHA IIIb-IV.!

• Seguimiento 28 meses (0-94).!

• <50% completaron 3 visitas (1972; 1743)!

• Mortalidad 1166 (28.1%). 50 meses vs 89.


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Dysfunction. Results From the Norwegian Heart Failure Registry. Waldum B et al. Norway.

• Los que tienen anemia:!

• Son mayores.!

• Más varones.!

• Fuman menos.!

• Más Card.isquémica.!

• Más diabetes.!

• Más isq. MMII.!

• Menos HTA.!

• Peor F Renal.!

• Menos colesterol.!

• Menos IECA/ARA II.!

• Más diuréticos.!

• Resto fármacos por igual.


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• La anemia estaba presente en el 24% y supone un indicador de mortalidad por cualquier causa

[RR]: 1.30, IC 95%: 1.09 a 1.56, p = 0.004). !

• En los 752 pacientes con IR el RR: 1.08, IC 95 %: 0.77 a 1.51, p = 0.662 y en los 528 con IC el

RR 0.87, IC 95%: 0.56 a 1.34, p = 0.542. !

• En los 1743 pacientes que asistieron a las visitas posteriores la anemia sostenida determina

un peor pronóstico RR: 1.47, IC 95%: 1.10 a 1.94, p = 0.008 que la transitoria o de novo.


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Limitaciones!

! Se limitan a la base de datos.!

! Pocos pacientes en los subgrupos.!

! < 50% completaron el seguimiento.!

! No es posible establecer con este diseño una causa efecto.!

“According to our study, baseline anemia was not an independent predictor of all-

cause mortality in outpatients with heart failure and accompanied severe renal

dysfunction or advanced heart disease. Sustained anemia after optimizing heart

failure treatment might imply worse prognosis independently of renal function and

New York Heart Association functional class”.

Conclusiones


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Eplerenone and Atrial Fibrillation in Mild Systolic Heart Failure. Results From the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) Study.Swedberg et al.

NYHA II!

FE≤35%!

Edad ≥55ª!

Tto optimiz!

K>5!

FG<30

IECAS/ARA II

End Point:!

! Mortalidad CV!

! Hospitaliz. ICC

Añadir EPLERENONA supone!

25 de 911 (2.7%) vs. 40 de 883 (4.5%)!

RR: 0.58 (IC 95%: 0.57-0.96; p=0.034)!

Igual en pacientes con y sin FA

E IIº!

55 vs 76

Limitaciones!

Propio estudio


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En el transcurso de 3 años:!

Piel roja.!

Se sale el DAI.!

No consulta.!

Casualmente se lo ven.!

Se niega a extraerlo.!

Lo cortan y recolocan.!

Y resuelto!.


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New Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation and Acute Coronary

Syndromes. ESC Working Group on Thrombosis—Task Force on Anticoagulants in Heart Disease

Position Paper.


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Renal Sympathetic Denervation Reduces Left Ventricular Hypertrophy

and Improves Cardiac Function in Patients With Resistant

Hypertension.Brandt MC et al. Austria and Germany.

46 vs 18!

Oct 2009 a ene 2011!

Seguimiento 6 meses!

6 ablaciones de 8w en 2’!

Ecocardiografía:!

! Al inicio!

! Al mes!

! A los 6 meses!

Mayores de 18 años!

TAS≥160 (150 DM)!

3 fármacos (diurético)!

No cambios en ult. 3 m.!

No HTA secundarias


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Besides the known effect on blood pressure, our study showed

for the first time that RD significantly reduces LV mass and

improves diastolic function, which might have important

prognostic implications in patients with resistant hypertension at

high cardiovascular risk.

LIMITACIONES!

HTA resistente!

Muestra pequeña!

Seguimiento corto

Se redujo el nº de fármacos en el 15% (7):!

! 4.7±1.5 vs 4.5±1.6 (p=0.402).!

El 17% retiraron 1 fármaco.


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Safety and Efficacy of Low Blood Pressures Among Patients With Diabetes Subgroup Analyses From the ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial). Redon J et al.

Diabéticos vs no diabéticos!

25.584 pac. 9.603 diabéticos!

>55 años!

Ramipril/ telmisartan/ ambos!

Seguimiento 4.6 años

Mortalidad CV!

Ictus o IAM no fatal!

Hospitalización por IC

POSTHOC


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Safety and Efficacy of Low Blood Pressures Among Patients With Diabetes Subgroup Analyses From the ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial). Redon J et al.

The relationship between BP and overall CV risk had a similar pattern in diabetic

and nondiabetic patients over a wide range of baseline and in-treatment BP values

although, for the same systolic BP, a higher risk is observed in diabetic patients.


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Sudden Cardiac Death in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection. Tseng ZH et al. San Francisco, California; and Baltimore, Maryland.

Identificaron las muertes, sus causas y características.!

Abril del 2000 a agosto del 2009.!

Hubo 230 muertes en 3.7 años de mediana de seguimiento.!

! 30 (13%) muertes súbitas.!

! 131 (57%) muertes por SIDA.!

! 25 (11%) por otras enfermedades.!

! 44 (19%) por sobredosis, suicidios y causa desconocida.

La muerte súbita es responsable del 5 al 15% de todas las muertes en EEUU


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Sudden Cardiac Death in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection. Tseng ZH et al. San Francisco, California; and Baltimore, Maryland.

- La muerte súbita representa

el 13% de todas las muertes y

el 86% de las cardiacas.!

- 4 .5 veces más de lo

esperado.

Controlar más factores riesgo CV!!!

DAI??.


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Update on Myocarditis.Kindermann I et al. Stuttgart, and Tübingen, Germany; and Rochester, Minnesota.

En 1995, la miocarditis fue definida por la OMS y la ISFC como una

enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco diagnósticada en base a

criterios histológicos, inmunológicos e inmunohistoquímicos.


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Update on Myocarditis.Kindermann I et al. Stuttgart, and Tübingen, Germany; and Rochester, Minnesota.

- El virus entra en el miocito a través de receptores específicos (CAR).!

- Luego hay una replicación viral con necrosis del miocito, exposición de antígenos

intracelulares y activación del sistema inmune (macrófagos y células natural killer).!

- Reacciones inmunes con participación de linfocitos T, TNF, IL 1 y 6...!

- Remodelado cardiaco= miocardiopatía dilatada.


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Update on Myocarditis.Kindermann I et al. Stuttgart, and Tübingen, Germany; and Rochester, Minnesota.Servicio Medicina Interna

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Conclusiones

• ¿Para que sirve para la trimetazidina?.!

• Más anemia e insuficiencia cardiaca.!

• Menos FA con eplerenona!.!

• ¿Jubilaremos al Sintrom?.!

• Nuevos horizontes en la HTA resistente.!

• No menos TA en diabéticos.!

• VIH y muerte súbita.!

• Miocarditis.


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