medidays 2020 osteoporose – update und langzeittherapie
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Dr. med. Michael Gengenbacher, Ärztlicher Direktor und Chefarzt RehaClinic Gruppe, www.rehaclinic.ch
Disclosures: No Conflict
MediDays 2020 Osteoporose – Update und Langzeittherapie
Osteoporosis Moderate to High Risk 10% to ≥ 20% –4.0
Normal Bone 0
Osteopenia Lower Risk < 10% –1.0 –2.5
Osteoporose 2020
Agenda
Epidemiologie
Diagnostik
Therapie
Facts Sensibilisierung Kiefernekrose
Algorhithmen Risikofaktoren Labor FRAX TBS (Trabecular Bone Score)
Therapieübersicht Therapiestopp- Rebound - was danach? Effekt hoher Vitamin D3 Dosen Langzeittherapien, Sequentielle Therapie Denosumab
Knochenverlust nach der Menopause
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Osteoporose 2020
Osteoporose Frakturen
HIP FRACTURES in women are projected
to increase 240%
by 20504,5,‡‡
Hüft Frakturen bei Frauen werden um 240%
Ansteigen bis 20501,2,
1. International Osteoporosis Foundation. Facts and Statistics. Available at: www.iofbonehealth.org/facts-statistics. Accessed August 13, 2019.
2. Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407-413.
20%
15%
21%
44%
Frakturen 2010
Hip
Vertebra
Forearm
other
Svedbom A, et al. Arch Osteoporos. 2014;9:187
Inzidenz von osteoporotischen Frakturen bei Frauen ab 50 Jahren: 2’078 pro 100’000 pro Jahr1
50% der Frauen im Alter von 50 Jahren werden in ihrem Leben aufgrund einer Osteoporose eine Fraktur erleiden.1
1. Lippuner K, et al. Osteoporos Int. 2009;20:1131-1140.
©2018 Amgen Inc. All rights reserved. Do not copy or distribute.
Vertebrales Frakturrisiko steigt nach der Menopause in Abhängigkeit zum Verlust von trabekulärem Knochen
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Age, Years
!!! 30% asymptomatisch
Adapted from: Harvey N, et al. In: Rosen CJ, ed. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 7th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research; 2008:198-203
Wrist fracture
Vertebral fracture
Hip fracture
Osteoporose 2020
Osteoporose 2020
Die häufigsten osteoporotischen Frakturen bei Patienten ohne densitometrische Osteoporose (WHO 1994, T-score < 2.5 SD)
BMD vs Fragility Fracture Rate/Number1
BMD T-Scores
> 1.0 1.0 to 0.5
0.5 to 0.0 0.0 to –0.5
–0.5 to –1.0 –1.0 to –1.5
–1.5 to –2.0 –2.0 to –2.5
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400 Fracture rate Number of Fractures
BMD distribution
> 60% Der Frauen mit Spontanfrakturen weisen keine osteoporotische Knochendichte auf (T-score > –2.5)1
1. Adapted from: Siris ES, et al. Arch Intern Med. 2004;164:1108-1112
Osteoporose 2020
McCloskey E.V. et al., Osteoporosis Diagnosis and Treatment of Women Aged ≥70 years in Primary Care: Results From a Large European Cross-sectional Study. WCO IOF-ESCEO Congress, Paris France, April 4-7 2019, P997
Osteoporose Diagnose und Therapie bei Frauen über 70 Jahre / Europäische Cross-sectional study an 3798 Frauen
Primärer Endpunkt: Erhöhtes Frakturrisiko und fehlende Behandlung Risiko Assessment: Frakturanamnese 10-Jahres Frakturrisiko (FRAX) T-score ≤ -2.5 SD 75% EU und 64% CH nicht behandelt
Osteoporose 2020
Osteoporose beim Mann: unterschätzt, unterdiagnostiziert, untertherapiert
Suhm et. Al, Swiss Med Wkly 2008, 138:674
Post- fracture Work up
Mann % Frau %
Vorfraktur 30.6 32.9
Adäquate Therapie (-/+ Kenntnis einer Vorfraktur
13.8 (9.9-22.6)
24 (17.9- 36.6)
Osteoporose Therapie Rate vor Fraktur
13 26.3
Osteoporose Therapie Rate nach Fraktur
30.3 46.9
Osteoporose 2020
Diagnostik - Algorithmus Anamnese • AZ, Ernährungsgewohnheiten, Calciumbilanz • Risikofaktoren • Fraktur- und Sturzanamnese (ab 70J. 1x pro Jahr, Sturzursache)
Klinische Untersuchung • BMI (Untergewicht), Grössenabnahme (> 3,5cm) • Sturzrisikotests • Grunderkrankungen
Röntgen • BWS / LWS a/p+seitl. / VFA (DEXA ganze Wirbelsäule seitlich)
Densitometrie inkl. TBS bei: Wirbelkörperfrakturen, peripheren Frakturen, 2° Ursache, Risikofaktoren
10-Jahres Frakturrisiko (FRAX)
Labor bei: Frakturen nach Bagatelltrauma, 2° Ursachen • Diff BB, BSG, Ca, P, AP, gGT, Krea, Eiweisselektrophorese, TSH, 25-(OH-)D3, (PTH,
Testosteron, FSH, Tryptase) • Bone Turn Over Marker (BTM): CTX, PINP1, OC (bei Therapiestart und -Wechsel)
Osteoporose 2020
Risikofaktoren
Empfehlung zur Densitometrie mittels DXA bei: • Wirbelkörperfraktur(en) spontan oder nach inadäquatem Trauma • periphere Fraktur(en) nach inadäquatem Trauma • sekundären Ursachen und Risikofaktoren
Quelle: SVGO 2010
Osteoporose 2020
Basis Diagnostik Differenziertes Blutbild Hämatologische Pathologien BSG /C-Reaktives Protein ↑ Differentialdiagnose entzündlicher Ursachen von Wirbelkörperdeformitäten und multiples Myelom Serum-Kalzium ↑ Primärer Hyperparathyreoidismus oder andere Ursachen einer Hyperkalzämie ↓ sekundärer Hyperparathyreoidismus, Malabsorption Serum-Phosphat ↓ sekundärer Hyperparathyreoidismus, Malabsorption Alkalische Phosphatase (AP) ↑ Osteomalazie, M. Paget Gamma-GT Differentialdiagnose einer hepatisch bedingten AP-Erhöhung Serum-Kreatinin und eGFR ↑ renale Osteopathie (je nach Muskelmasse Serum-Eiweißelektrophorese Hinweise für Multiples Myelom TSH (EG-B) < 0,3 mU/L endogen oder durch L-Thyroxin- Medikation bedingt als Risikofaktor für Frakturen
Osteoporose 2020
Erweiterte Diagnostik
25-(OH)-D bei Hypo-,Hypercalcämie, V.a. Mangelernährung, Vitamin D Mangel Intaktes PTH bei Hypo-, Hypercalcämie, Differenzierung primärer Hyperparathyroidismus, sekundärer Hyperparathyroidismus, Tumorhypercalcämie Testosteron bei Männer Hypogonadismus FSH bei Amenorrhoe Vorzeitige Menopause versus andere Ursachen für Hypogonadismus vor dem Menopausealter Tryptase (evt.) Mastozytose Knochenresorptionsmarker Evaluation Knochenumbaurate
Osteoporose 2020
Marker
Pathophysiologie Knochen Abbau
Knochen Anbau
CTX DPD BAP OC PINP
Osteoporose ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Hyperparathyreoidismus ↑ ↑ ↑ ↑
Hyperthyreoidismus ↑ ↑ ↑ ↑
Knochenmetastasen ↑ ↑ ↑ (↑) ↑
Multiples Myelom ↑ ↑ ↓
Vitamin D Mangel ↑ ↑ ↑ ↓
M.Paget ↑ ↑ ↑ (↑)
Anorexia nervosa (↑) (↑) (↓) (↓↑)
Wachstumshormonmangel ↓ ↓
Nierenversagen ↑ ↑ ↑
Fallbeispiel
Zuweisung: DXA-Standortbestimmung, keine Therapie Anamnese: 70-jährige Patientin, Postmenopause (ca. 50-j., keine HRT), FA neg, chron. Alkoholkonsum >3dl/d seit Jj., erhöhtes Sturzrisiko (> 4 Stürze/Jahr), BMI: 23.2 kg/m², St. n. Prednison 5mg/d 6 Mt bis vor 2 Mt., keine Fx, keine weiteren RF DXA: L1-4: T-Score: +0.8 SD (nicht beurteilbar bei Spondylarthrosen), Femurhals links: T-Score: -1.8 SD, Femur gesamt links: T-Score: 0.9 SD VFA: Keine Hinweise auf WK-Frakturen
Osteoporose 2020
Osteoporose 2020
FRAX Tool
FRAX Hüftfraktur = 5.9% / FRAX MOF = 18%
Silva et al., JBMR, 2014
Trabecular Bone Score Unterschiedlicher TBS(Mikroarchitektur) bei gleicher BMD (DXA)
Osteoporose 2020
16 Bethesda Spital AG
Hans et al. JBMR 2011, adaptiert
Silva et al. JBMR 2011, adaptiert
Osteoporose 2020
Osteoporose 2020
FRAX und TBS
TBS-Relevanz in der Klinik
• TBS-Werte bei postmenopausalen Frauen und bei Männern mit vorangegangenen Frakturen ist geringer als bei frakturfreien Personen
• TBS-Ergebnisse unbeeinflusst durch vorhandene Osteophyten
• TBS ergänzt sich mit Daten, aus DXA-Messungen an der Lendenwirbelsäule
• TBS-Werte sind tiefer bei Frauen mit Frakturen, jedoch ohne Hinweis auf Osteoporose oder sogar Osteopenie durch DXA
• TBS sagt Frakturrisiken bei Frauen nach der Menopause genauso gut wie LWS-BMD-Messung voraus
• TBS kann Ärzten bei der Überwachung von Reaktionen auf Therapien hilfreich sein
• TBS ist mit Knochenbruchgefahr in Personen mit Bedingungen, die mit reduzierter Knochenmasse oder Knochenqualität in Verbindung stehen, assoziiert
Osteoporose 2020
19 Bethesda Spital AG
Medimaps 2014, adaptiert
Osteoporose 2020
Therapie – Effekt auf TBS
Osteoporose 2020
Pharmakologische Therapiemöglichkeiten
§ Bisphosphonate (*) ■ Hormonersatzbehandlung (*) bis 60-jährig ● Nichtsteroidale selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (*) ○ Rekomb. humanes Parathormon-Fragment (**) ♦ Humaner monoklonaler Antikörper (*)
Wirbelfrakturen Nicht-vertebrale Frakturen
Hüftfrakturen
Alendronat § A A A
Ibandronat § A A# nae
Risedronat § A A A
Zoledronat § A A A
HRT ■ A A A
Raloxifene ● A nae nae
Teriparatid ○ A A nae
Denosumab ♦ A A A
Romosozumab ♦ A A A
A: Evidenzgrad, HRT: Hormonersatztherapie; nae: nicht adäquat evaluiert; # nur in Untergruppen von Patienten (Post-hoc-Analyse)
SVGO Empfehlungen 2015: Primär wird ein antiresorptives* Therapieprinzip eingesetzt.
Bei einer schweren Osteoporose kann primär auch ein anaboles** Therapieprinzip eingesetzt werden.
Für alle diese Therapeutika gibt es Evidenz, dass das Risiko vertebraler Frakturen gesenkt wird, wenn sie parallel zu Calcium- und Vitamin-D-Supplementen verabreicht werden.
Osteoporose 2020
Präventive und therapeutische Optionen
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HRT
Wirbel- frakturen
Hüft- frakturen
Radiusfrakturen
SERMs
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Alter (Jahre)
Tereparatide
Denosumab Romosozumab
Osteoporose 2020
Hormonersatztherapie HRT
1,2 KHK: 50-59 J. R nicht erhöht (AR -6 / 10‘000 PJ) > 60 J: R erhöht, HRT nicht empfohlen 2,3 Apoplex: 50-59 J. keine EB Daten aus WHI (! niederige Prävalenz) aber statistisch signifikant 4 Thr-Embolie: unter Standard HRT Dosis Rx2 in frühen Postmenopause, aber Hintergrundsprävalenz gering (transdermal R ↓) 5,6,7 Mamma-Ca: 5 Jahre Oe/Ge + 8Fälle/10‘000 W/Jahr (WHI) (nicht bei
Erstanwenderinnen) und R invasiver Ca signifikant niedriger 8 Brustdichte: HRT bewirken im Mittel + 10% mammographische Dichte
(va. bivalente Th); keine beweisführenden Daten vorhanden 1,9 Knochen: 50-59 J. Frakturprävention und kosteneffektiv, keine Head to
Head Studien mit anderen Resorptionshemmer
1 JAMA 2007;297:1465 4 JAMA 2004;292:1573 7 JAMA 2004;291:1701 2 J Womens Health 2006;15:35-44 5 JAMA 2003;289:3243 8 Ann Intern Med 1999;130:232 3 Arch Intern Med 2008;168:861 6 JAMA 2006;295:1647 9 J Bone Min Res 2006;21:817
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Total Hip BMD
Treatment Duration, years
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Lumbar Spine BMD
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Verlauf der Knochendichte unter verschiedenen antiresorptiven Therapien
Not head to head analyses. Results cannot be directly compared due to differing study populations and methodologies. *Oral IBA, 150 mg; similar BMD responses were observed with IV IBA 3 mg Q3M9; †Conjugated equine estrogens plus medroxyprogesterone acetate
ALN=alendronate; BMD=bone mineral density; DMAb=denosumab; HRT=hormone replacement therapy; IBA=ibandronate; IV=intravenous; Q3M=every 3 months; RAL=raloxifene; RIS=risedronate; ZOL=zoledronic acid 1. Bone HG, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:513-523. 2. Black DM, et al. JAMA. 2006;296:2927-2938. 3. Black DM, et al. J Bone Miner Res. 2012;27:243-254. 4. Mellstrom DD, et al. Calcif Tissue Int. 2004;75:462-468. 5. Stakkestad JA, et al. Clin Rheumatol. 2008;27:955-960. 6. Felsenberg D, et al. Osteoporos Int. 2009;20(Suppl. 1):S15(Abstract OC32). 7. Writing Group for the PEPI Trial. JAMA. 1996;276:1389-1396. 8. Siris ES, et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1514-1524. 9. Bianchi G, et al. Osteoporos Int. 2012;23:1769-1778. 10. Adapted from: Reid IR. Nat Rev Endocrinol. 2015;11:418-428.
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Osteoporose 2020
Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on volumetric Bone Density and Bone Strength
Burt et al, JAMA 2019
Vitamin D3 Supplementation
Hohe Vit.- D3 Dosen erhöhen Osteoclastenaktivität und Knochenumbau
Osteoporose 2020
Vitamin D3 Supplementation
Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on vascular Calcification in the Calgary Vitamin D Study
Billington et al, ASBRM 2019 Abstract Nr 1076
Hohe Vit.- D3 Dosen haben keinen signifikanten Effekt auf Gefässverkalkung
Osteoporose 2020
Bisphosphonate: Anstieg Bone Turn over Marker (BTM), Bone Mineral Density (BMD) Hüfte sinkt, Frakturrisiko steigt (Black et .al, JAMA 2006, JBMR 2012) Denosumab: BTM steigen, BMD sinkt, Frakturinzidenz steigt (Cummings SR et al., JBMR 2018) HRT / SERM: Anstieg BoneTurn over Marker (Gallagher et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002) PTH: BMD sinkt nach 6-12 Monaten, nach 18 Monaten Frakturinzidenz wie Placebo (Prince R. et al., JBMR 2005, Kaufmann JM et al., Osteoporose Int. 2005) Romosozumab: BTM steigen unmittelbar, BMD sinkt Vitamin D3: (1α-OHD3) BTM steigen, BMD sinkt, Frakturinzidenz steigt ( Shiraki M. et al. Endocrinol Japon. 1985)
Therapiestopp – Rebound ?- was danach?
Osteoporose 2020
Langzeittherapie bei postmenopausaler Osteoporose (Swiss Med Wkly. 2017;147:w14484)
TPT für 2 Jahre
Therapie- weiterführung Prüfen. Ca/VD weiter DXA nach 2-3 Jahren wiederholen
Wechsel zu BP/Dmab
Denosumab Neubewertung des Frakturrisikos nach 4-5 Jahren
SERMs für 3-5 Jahre
Bisphosphonate für 3 Jahre (IV BPs) oder 5 Jahre (orale BPs)
Stop BP Ca/VD weiter DXA nach 2-3 Jahren wiederholen
Wechsel zu TPT oder Dmab
Wechsel zu BP für 12-24 Monate
Dmab weiter oder TPT hinzufügen Anschliessend Wechsel zu BP für 12-24 Monate
Wechsel zu BP oder Dmab
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
*Hohes Frakturrisiko definiert als (a) Frakturen der Hüfte, Wirbelsäule oder mehrerer Loci vor oder während der Therapie; (b) T-score Schenkelhals <-2.5 SD bei Alter < 65 Jahren, <-2.0 SD bei Alter > 65 Jahren und/oder häufigen Stürzen; (c) fortgesetzte Hormonablationstherapie (Aromataseinhibitoren, Androgendeprivation); (d) sekundäre Osteoporose, fortgesetzte Glukokortikoidtherapie. BP= Bisphosphonat; Ca/VD = Kalzium- und Vitamin-D-Supplementation; Dmab = denosumab; DXA = Knochendichte-Messung mittels «dual energy x-ray absorptionmetry»; SERM = selektiver Östrogenrezeptormodulator; TPT = Teriparatid
Monitoring: Vor und nach Therapie sowie bei Therapiewechsel (3, 6 Monate) sind die Bone Turnover Marker (CTX, PINP1, ev. OC) zu bestimmen.
Osteoporose 2020
Prolia® ist eine Langzeittherapie mit einem guten Nutzen-Risiko Profil1,2
• Mindestens 4–5 Jahre Behandlung mit Prolia®
• Neubewertung des Frakturrisikos mind. 2-jährlich • Hochrisiko-Patienten: Langzeitbehandlung mit Prolia® • Wird ein Absetzen von Prolia® in Erwägung gezogen, ist eine
nachfolgende Therapie mit nichtreversiblen Antiresorptiva empfohlen.1,2
• Eine regelmässige Neubewertung des Frakturrisikos ist
wichtig für die Festlegung der Behandlungsdauer.
SVGO Empfehlungen zur Therapiedauer1
1. Meier et al. Osteoporosis drug treatment: duration and management after discontinuation. A position statement from the SVGO/ASCO. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14484. 2. Prolia® Fachinformation
Osteoporose 2020
FREEDOM- Studie Denosumab reduziert Risiko von vertebralen Frakturen um 68% und multiplen vertebralen Frakturen um 61%1
CI=confidence interval
1. Adapted from: Cummings SR, et al. N Eng J Med. 2009;361:756-765.
Incidence of Vertebral And Multiple Vertebral Fractures Over 3 Years of the FREEDOM Study
Outcome, n (%) Denosumab
n = 3,702 Placebo
n = 3,691 Relative Risk
(95% CI) P-value New vertebral fracture 86 (2.3) 264 (7.2) 0.32 (0.26–0.41) <0.001
Multiple vertebral fractures 23 (0.6) 59 (1.6) 0.39 (0.24–0.63) <0.001
Osteoporose 2020
Bei Denosumab Stopp sind Frakturraten vergleichbar mit Unbehandelten
*New or worsening CI=confidence interval
1. Adapted from: Brown JP, et al. J Bone Miner Res. 2013;28:746-752. 2. Cummings SR, et al. J Bone Miner Res. 2018;33:190-198.
Fracture Rates Per 100 Subject-Years1
Discontinuing Placebo Discontinuing Denosumab FREEDOM
N = 470 FREEDOM
N = 327 Any fragility fracture 13.5 9.7 Nonvertebral fracture 4.2 4.1
Fracture Rates Per 100 Subject-Years (95% CI)2
Discontinuing Placebo Discontinuing Denosumab FREEDOM
N = 470 FREEDOM + Extension
N = 1,001 Vertebral fracture* 8.5 (5.5–11.5) 7.1 (5.2–9.0) Multiple vertebral fractures 3.2 (1.4–5.1) 4.2 (2.8–5.7)
Osteoporose 2020
Sequentielle Therapy: TPTDDmab?
LWS FN 18·3%
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14%
n= 27
n= 27
n= 23
Tsai et al J CEM 2016 Leder et al Lancet 2015
Osteoporose 2020
Nach Denosumab folgt ein Bisphosphonat
Jahre 10 5
Calcium und Vitamin D
DXA
3
Dmab 60mg, SC Q6M(N = 120)
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DXA 1: Dmab Start DXA 3: Ø 2.5 Jahre nach ZOLDXA 2: Dmab Stop
Baseline Studienstart
ZOL 5mg
Untersuchte Parameter: Inzidenz neuer VF und NVF BMD Anstieg/Abnahme der Wirbelsäule, Gesamthüfte und Schenkelhals Effekte einer Vorbehandlung mit Bisphosphonaten.
Haupt-Einschlusskriterien: 120 postmenopausale osteoporotische ♀ welche während Ø 3 Jahren mit Dmab behandelt wurden (2-5 Jahren). Wechsel von Dmab zu ZOL, falls ein niedriges Frakturrisiko bestand oder BMD Gewinn ~ Osteopenie (Lendenwirbel T-score ≥ −2.0 SD)
BMD: Knochenmineraldichte; VF: vertebrale Frakturen; NVF: nicht vertebrale Frakturen; Dmab: Densoumab; ZOL: Zoledronat; ALE: Alendronat
Adaptiert von Everts-Graber, J. et al. Bone Miner Res (2020), doi:10.1002/jbmr.3962
Osteoporose 2020
Nach Denosumab folgt ein Bisphosphonat
BMD: Knochenmineraldichte; VF: vertebrale Frakturen; NVF: nicht vertebrale Frakturen; Dmab: Densoumab; ZOL: Zoledronat; ALE: Alendronat
Adaptiert von Everts-Graber, J. et al. Bone Miner Res (2020), doi:10.1002/jbmr.3962
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DXA 1 DXA 2 DXA 3
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Lendenwirbel Gesamthüfte Schenkelhals
Dmab
% BMD Änderung bei allen Patienten
Beibehaltener BMD Gewinn CI
Lendenwirbel 66 57 - 75 Gesamthüfte 49 31 – 67 Schenkelhals 57 25 - 89
Beibehaltener Gewinn der BMD %
Δ -3.3%
Δ -2.4%
Δ -1.5%
ZOL
Bei keinem Patienten traten multiplen vertebralen Frakturen auf
Osteoporose 2020
Therapie nach Denosumab und Sequentielle Therapien
Denosumab < 2 Jahre und niedriges Frakturrisiko Sequentielle Therapie mit oralen BPs oder ZOL für 12-24 Monaten Denosumab > 2 Jahre und/oder hohes Frakturrisiko Denosumab bis 10 Jahre weiter Sequentielle Therapie mit ZOL 6 Monate nach letzter Dmab und CTX-Kontrolle
Teriparatide -> Dmab oder BP x
Romosozumab -> Dmab oder BP x
Dmab -> BP x
BP -> Dmab (-> BP) x
BP -> Teriparatide x
Denosumab -> Teriparatide x
Denosumab -> Teriparatide + Dmab x
Kiefer Osteonekrose (ONJ)
Osteoporose 2020
ONJ ist assoziiert mit Zahnproblemen1-3 Risikofaktoren für ONJ1,2,4,5
• Zahnextraktion
• Kieferchirurgische Eingriffe
• Wurzelbehandlung
• Zahnimplantate
• Natürlicher (atraumatic) Zahnverlust
• Gingivaerkranlkungen
• Mundhöhlentrauma
• Entzündung
• Infektion, Osteomyelitis
• Abnutzung
• Diabetes, Anämie, Koagulopathie
• Glucocorticoid Therapie
• Immundefizienz, Immunsuppression
• Rauchen und Alkohol
• Tumoren
• Tumortherapie (Chemotherapie, Strahlentherapie, Antiangiogenese)
Invasive Zahnbehandlungen
Mundhöhlen-Beschwerden
Weitere Faktoren
ONJ=osteonecrosis of the jaw
1. Ruggiero SL, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2014:72:1938-1956. 2. Khosla S, et al. J Bone Miner Res. 2007:22:1479-1491. 3. Watts NB, et al. Presented at: ASBMR Annual Meeting; September 8-11, 2017, Denver, CO. Abstract 1016. 4. Khan AA, et al. J Bone Miner Res. 2015;30:3-23. 5. Glueck CJ, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;81:557-566.
Osteoporose 2020
Empfehlungen zur Vorbeugung einer ONJ während der Osteoporosebehandlung
Massnahmen bei Zahnbehandlungen1,2
• Zahnsanierung vor Therapiebeginn
• Mundhygiene
• Mehrfachextraktionen vermeiden wenn möglich
• Primäre Wundheilung bevorzugen
• Chlorhexidin Mundspülungen in Heilungsphase
• Antibiotikagabe bei schlechter Wundheilung*
*Eg, high dose corticosteroids, smoker, uncontrolled diabetes
1. Khan AA, et al. J Clin Densitom. 2017;20:8-24. 2. Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(6):2443-2452
Osteoporose 2020
Take home Osteoporose unterschätzte Erkrankung Osteoporose unterdiagnostizierte Erkrankung Osteoporose untertherapierte Erkrankung Die Patientenidentifizierung wichtig -> Case finding, Sensibilisierung, Risikofaktoren Gute Behandlungsmöglichkeiten (SERM, BP, Denosumab, Teriparatid, Romosozumab) Eine medikamentöse Osteoporosetherapie ist bereits bei erlittener inadäquater Fraktur (va. Wirbelkörper- oder Hüftfraktur) oder erhöhtem Frakturrisiko klar indiziert. Die Dauer einer antiresorptiven Therapie und das Vorgehen nach Therapieende sind abhängig vom Frakturrisiko Denosumab zeigt in der Langzeitbehandlung ein gutes Wirkungs- und Sicherheitsprofil Therapie Kontinuität trotz COVID-19 sicherstellen -> keine Unterbrüche (Rebound!)