medikoteknisk afdeling

RIGSHOSPITALET Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling

Medikoteknisk Afdeling


Historie

• 1996 etablering af kvalitetshåndbog for MTA i relation til ISO 9000

• 1997 implementering af kvalitetshåndbog

• 1998 arbejdet med implementeringen af kvalitetshåndbogen stoppes pga. mangel på ressourcer


Historie

• 1998 1th edition af NORDMEDTEK Nordic Guidelines for Clinical Engineering Departsments

• 1999 Akkreditering af det samlede H:S præsenteres

• 2002 4th edition af Nordic Guidelines for Clinical Engineering Departsments

• www.nordmedtek.org

• 2002 Akkreditering af H:S gennemføres


Forventninger fra sundhedsmyndighederne

• Gode og effektive patientforløb

• Åbenhed vedrørende indsats og resultater

• Ensartet kvalitetsniveau ved behov

• Variationer i praksis begrundes

• Brugere medinddrages

• Ny viden forbedring af praksis

• Praksis overvåges, dokumenteres og forbedres ved behov


Eksterne kvalitetssystemer

ISO-certificering:

Formål :

Bedømmelsesgrundlag :

Bedømmere :

Udviklet til brug for :

Kvalitetsstyring

Målopfyldelse ud fra egne kvalitetsmål

Ikke fagpersoner fra godkendt organisation

Industrien

Akkreditering:

Formål :


Bedømmere :


Kontinuerlig præstationsforbedring

Målopfyldelse ud fra eksterne kvalitetsmål

Fagpersoner fra akkrediteringsorganisation

Sundhedsvæsenet

EFQM/Danske kvalitetspris:

Formål :


Bedømmere :


Egen udvikling

Selvevaluering

Ikke fagpersoner fra anden organisation

Industrien/Offentlige institutioner


Joint Commission

• Joint Commission International Accreditation

• Standards for HospitalsSecond Edition

• 368 standarder

• Opfyldelse af 197 standarder ved Re-akkreditering, 2005


In God we trustall others must use data

D. O’Leary

Past President of Joint Commission


H:S Beslutning

• Arbejde videre mhp. Akkreditering primo 2002

• Supplerer med vurdering af specialespecifik kvalitet

• Standarderne tilpasses

• Selvevalueringsmodul udvikles

• Samlede merudgifter i perioden 10-12 mio.kr.


Indholdsfortegnelse

ADGANGEN TIL BEHANDLING OG SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB (AD/ACC)……………………………………..4

PATIENT OG FAMILIERETTIGHEDER (RE/PER)……………………………………………………………………………………20

VURDERING AF PATIENTEN (VU/AOP)………………………………………………………………………………………………41

BEHANDLING AF PATIENTEN (BE/COP)…………………………………………………………………………………….………65

VEJLEDNING AF PATIENT OG PÅRØRENDE I (VE/PFE)………………………………………………………………………..….91

KVALITETSSTYRING OG KVALITETSUDVIKLING (KU/QMI)………………………………………………………………….…99

FOREBYGGELSE OG KONTROL AF INFEKTIONER (FI/PCI)………………………………………………………………..…….113

BESTYRELSE, DIREKTION OG LEDELSE (LE/GLD)………………………………………………………………………………..122

SIKKERHED, FYSISKE RAMMER OG FORSYNINGER (SI/FMS)…………………………………………………………………..136

PERSONALETS KVALIFIKATIONER OG UDDANNELSE (PE/SQE)…………………………….………………...……………….151

DATASTYRING (DA/MOI)…………………………………..…………………………………………………………………………166

FORSKNING (FO)………………………………………………………………………………………………………………………..179

INDEX……………………………………………………………………………………………………………………………………..188


Tidsplan for Task Force arbejdet

• Foranalyse december 1999

• 1. Morck Survey maj 2001

• 2. Morck Survey november 2001

• Akkreditering marts 2002

• Re akkreditering februar 2005


Akkreditering af Medikoteknisk afdeling

• Tiltag i Medikoteknisk afdeling:

- Nedsættelse af Task Force gruppe

- Kvalitetskoordinator

- Apparatur-registrering

- Forebyggende vedligehold

- Registrering af ydelser


Nedsættelse af Task Force gruppe

• Repræsentanter fra alle sektioner som medlemmer af gruppen

• Regelmæssige møder

• Opgavefordeling

• Tidsplan

• Udarbejdelse af procedurevejledninger


Kvalitetskoordinatoren

• En person med akkreditering og kvalitetssikring som hovedopgave

• Medførte ændring af organisationen


Apparatur-registering

• Forbedring af kvaliteten i apparaturregistreringen

• Vurdering af nødvendige rapporter

• Sikring af data – data diciplin

• Indsamling af data


Planlagt Vedligehold

• Opdeling af medikoteknisk udstyr i 3 grupper:

Gruppe 1: Livs opretholdende udstyr

Gruppe 2: Udstyr omfattet af lovgivning

Gruppe 3: Andet medikoteknisk udstyr


Program for Planlagt Vedligehold

• Gennemførsel af Planlagt Vedligehold på et udstyr mærkes ved påføring af denne mærkat:


Modtagekontrol

• Ved modtagelsen af et udstyr foretages følgende:

KONTROL – REGISTRERING – MÆRKNINGRH-registreringsnummer påføres

Netdrevet udstyr sikkerhedsmåles


Risikovurdering

• Medlem af Nordiske databaser

• Erfaringsudveksling

• Medlem af ECRI

• Oprettelse af ”brevkasse” for medikoteknikere til erfaringsudveksling

• Skriftlige risikovurderinger på registreret udstyr


Opfølgning på tiltag

• Koordineret H:S indikatorprojekt med rapportering af indikatorer 2 gange årligt

• Selvevaluering for status på opfyldelse af standarderne – på klinikniveau til Centerledelserne


Konklusion

• Bedre kvalitet af apparaturdata

• Bedre dokumentation af den personlige indsats

• Procedure og vejledninger på plads

• Prioritering af ydelser og samarbejdsaftaler

• Ændret fokus

medikoteknisk afdeling

Documents

re akkreditering

org2002 akkreditering

s gennemfresforventninger

s prsenteres2002

edition af nordmedtek

edition af nordic

bedm til brug

morck survey