L’enquete csapa 2012

Les partenaires de l’univers addictologique

Le paysage associatif et médico-social compte : • Des associations de réduction des risques, • des associations de soin de la toxicomanie, Mais• SOS hépatites est la seule association de

patients.

Visions croisées VIH et Hépatites

25%

75%

Malades du VIH

Coinfectés VHC ou/et VHBMonoinfectés VIH

6%

94%

Malades du VHC

Coinfectés VIH Monoinfectés VHC

L’état et la communication sur les hépatites virales

• Budget INPES VIH-ist : 23 000 000 €• Budget Hépatites virales B et C : 400 000 €

Budget VIH-ist

Budget hépatites

0.00 €

2,000,000.00 €

4,000,000.00 €

6,000,000.00 €

8,000,000.00 €

10,000,000.00 €

12,000,000.00 €

14,000,000.00 €

16,000,000.00 €

18,000,000.00 €

20,000,000.00 €

22,000,000.00 €

24,000,000.00 €

BUDGET INPES

Le rapport est de 1 pour 57. L’état doit revoir ses priorités de communication.

Sortir de l’inertie :

• Analyser les faiblesses des stratégies en œuvre.

• Une stratégie pour bousculer les lignes dans un contexte d’inertie décisionnel des pouvoirs publics

Faire du VHC une cause de santé publique

Cible grand publicMédia AFFICHAGE

20/01/12 6

Campagne d’affichage très prochainementHEPC_10s_060212 (1).mp3

Action initiée cette semaine

ACTION DE LOBBYING Avril 2012

• La campagne dépistage en CSAPA

• Une affiche pour introduire le test rapide

Un partenariat réciproquement profitable

Pourquoi une stratégie de santé publique contre l’hépatite C (dépistage et accès vers le

soin) passe-t-elle par les CSAPA ?• 80% des contaminations par l’hépatites C

depuis 1996 le sont lors d’usage de drogue.• La majorité de ces patients sont suivis par ces

centres.• Il est dans la mission de ces centres de

dépister et d’orienter• Les centres hospitaliers sont saturés

Rappel des missions des CSAPA

La prise en charge dans les CSAPA est à la fois médicale, psychologique, sociale et éducative, elle participe dans tous aspects de la prise en charge globale du patient.

La prise en charge médicale comprend la recherche des comorbidités somatiques

Extraits de la CIRCULAIRE N°DGS/MC2/2008/79 du 28 février 2008 relative à la mise en place des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA)

Les CSAPA et les hépatites virales

Une enquête,Résultats préliminaires confidentiels

• 136 Centres interrogés sur un fichier de 450 adresses

2% 1%

19%

26%

51%

Le répondeur à l'enquête

Refus de répondre au ques-tionnaire

Non-disponibilité après 3 appels

Participation du directeur

Participation du médecin coordina-teur

Participation d'un autre pro-fessionnel

Les CSAPA et les hépatites virales

Les CSAPA et les hépatites virales

22%

20%

12%

31%

15%

Nombre de professionnels dans la structure

Entre 1 et 3

Entre 4 et 6

Entre 7 et 9

Plus de 9

Ne souhaite pas répondre

Les CSAPA et les hépatites virales

Moins de 500

Entre 500 et 999

Entre 1000 et 1499

Entre 1500 et 1999

Entre 2000 et 2499

Entre 2500 et 3000

Plus de 3000

Ne sais pas

41

31

13

5

2

4

2

2

Nombre de patients suivi dans le CSAPA

Les CSAPA et les hépatites virales

13%

44%16%

1%

25%

Le dépistage de l‘hépatite C est proposé :

Toujours

Habituellement

Quelques fois

Rarement

Jamais

Les CSAPA et les hépatites virales

Aucun

Entre 1 et 49

Entre 50 et 99

Entre 100 et 199

Entre 200 et 400

Plus de 400

Ne sais pas

2

19

2

3

1

1

72

Combien de patients VHC dans la file active ?

Près de 3 structures sur 4 (72%) ne savent pas si leurs patients sont infectés par le VHC

Les CSAPA et les hépatites virales

Aucun

Entre 1 et 49

Entre 50 et 99

Entre 100 et 199

Entre 200 et 400

Plus de 400

Ne sais pas

5

33

1

0

1

0

60

Combien de patients VIH+ connus dans la file active

Les CSAPA et les hépatites virales

55%45%

Connaissez vous les tests rapides d'orienta-tion diagnostique ?

Oui

Non

Les CSAPA et les hépatites virales

22%

77%

1%

Le centre dispose-t-il de vaccins de l'hépatite B ?

Oui

Non

Ne sais pas

Les CSAPA et les hépatites virales

1%

9%

14%

4%

70%

1%Réalisez-vous des vaccinations ?

Toujours

Habituellement

Quelques fois

Rarement

Jamais

Ne sais pas

Les CSAPA et les hépatites virales

60%

36%

5%

Seriez-vous interessé par une formation sur les hépatites virales et le foie ?

Oui

Non

Ne sais pas

Les CSAPA et les hépatites virales

94%

6%

Souhaitez-vous recevoir de la documenta-tion sur les hépatites virales et le foie?

Oui

Non

Les constats

• Les CSAPA sont insuffisamment formés pour la prise en charge des hépatites virales.

• Ils reçoivent des moyens pour le dépistage et la vaccination qu’ils n’utilisent pas.

• Tous les efforts sont portés sur les CSAPA déjà engagés dans la prise en charge. Pourtant, les ¾ n’ont pas de suivi de leurs patients VHC, et les ¾ ne vaccinent pas non plus. Une bonne partie de la patientèle à dépister ou à acccompagner vers le soin est là!

Les stratégies à l’œuvre

• L’Etat : Accorder des moyens, mais pas de vision sur leur utilisation. Exemple de la vaccination. C’est écrit dans les textes, l’argent est donné… c’est que ce doit être fait !

• L’industrie pharmaceutique : Un accompagnement au cas par cas, sur des centres volontaires

Expérimentations : Dépistage de l’hépatite C

dans les CSAPA et CAARUD

Freins et leviers pour la mise en œuvre d’une action

Bénéfices pour les partenaires

Johann Volant, Chargé de mission Animation et coordination du réseau

Un cadre ambiguë et complexe pour le dépistage rapide de l’hépatite C

Un cadre législatif peu sécurisant pour les acteurs de terrain- Référence à l’arrêté de novembre 2010 pour l’utilisation de TROD VIH.- Validation partielle (incomplète) du test choisi par l’Afssaps.

Nécessité de construire des partenariats locaux avec un médecin biologiste, un laboratoire.

Pour avancer : construction d’un cadre sécurisant

Élaboration de documents d’appui pour l’équipe- Éléments théoriques et pédagogiques d’une formation à la réalisation de TROD du VHC, en se référant au cadre du VIH, en s’ajustant aux spécificités du VHC et du public des usagers de drogues.- Contenu informatif des entretiens pré-tests, post-tests négatifs et positifs, de prévention pour une stratégie de prévention personnalisée avec le patient.

Le savoir faire SOS hépatites

Élaboration de documents pour les patients- Note d’information,- Recueil de consentement, de participation,- Feuille de résultat d’un réactif négatif, positif ou invalide,- Questionnaire de recueil de données.

Des résultats

Mai 2011Dépistage du VHC avec des tests rapides dans le CSAPA de l’ANPAA 52. Remise d’une ordonnance à tous les patients.-Proposition d’un test rapide aux 147 patients dépistés ayant fait le test par prélèvement de sang total veineux.

-Résultat : 17 patients (12 %) avec une sérologie positive.-Proposition d’un test rapide à 47 patients n’ayant pas été faire le dépistage par sang total veineux.

-Résultat : 44 acceptations dont 9 patients avec une sérologie positive (20 %). Environ 30 de ces patients sont ensuite allés faire les tests de dépistage de l’hépatite B et du VIH-sida.

Des résultats

Décembre 2011 -> Janvier 2012-Proposition d’un test rapide du VHC et du VIH aux usagers de drogues venant sur le programme d’échange de seringues et le bus méthadone de Gaia-Paris.

-Proposition d’un test rapide du VHC en complément d’une mesure de la fibrose avec un FibroScan® dans 23 CSAPA et CAARUD d’Ile-de-France.

- Résultat : 35 tests réalisés dont 10 personnes avec une sérologie positive (29%).

SOS Hépatites, un centre de formation

1/ Formation à destination des CSAPA

2/ Formation à destination des CAARUD

Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Objectif général : Mettre en place des journées de formation (2 jours ou 3 jours) sur la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Objectifs pédagogiques : A la fin de la journée les stagiaires seront capables de :– Connaître les cadres du dépistage en France– Connaître les différents supports de réalisation : buvard, TROD– Connaître les techniques pour mener un entretien de prévention pré

et post test / Information – conseil– Mettre en place un dispositif d’annonce / Consultation d’annonce– Expérimenter le dépistage avec du matériel, – Connaître les différents types de tests utilisés et savoir interpréter les

résultats– Connaître les principes de l’ETP

1

Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Public cible : les professionnels travaillant dans les CSAPA

• Nombre de stagiaires par session : 15

• Lieu et dates : à définir

• Répartition des tâches : à définir entre SOS et ROCHE (Recrutement des stagiaires, attestations de formation, feuille d’émargement, dossier du participant, repas…)

• Programme de la formation : 2 journées de 9h00 à 18h00 ou 3 journées de formation de 9h00 à 18h00

• Intervenants : 2 salariés de SOS Hépatites, un intervenant extérieur

1

Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Jour 1 :9h00 : Accueil9h00 – 10h00 : Présentation des intervenants, de la formation et des

stagiaires10h00 -10h30 : Cadre règlementaire des CSAPA, champs d’interventions10h30 -11h15 : Les hépatites c’est quoi ? Modes de transmission,

complications, facteurs aggravants11h15 – 11h30 : Pause11h30 – 12h10 : Suite de l’apport bio-médical12h30 – 13h30 : Repas13h30 – 15h30 : Le dépistage, c’est quoi ? Les différents supports de

réalisation, les différents tests utilisés15h30 – 16h00 : Démonstration TROD16h00 – 16h30 : Pause16h30 – 17h30 : Expérimentation des tests rapides, interprétation des

résultats17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

1

Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Jour 2:9h00 : Accueil9h00 – 10h00 : Retour sur la 1ère journée10h00 -11h00 : Les principes de base de l’information conseil ou counseling11h00 -11h30 : Pause 11h30 – 12h30 : L’annonce du résultat / La consultation d’annonce12h30 – 13h30 : Repas13h30 – 15h00 : Entretiens pré et post tests15h00 – 16h00 : Mises en situation sur les entretiens pré-tests / Débriefing16h00 – 16h30 : Pause16h30 – 17h30 : Mises en situation sur les entretiens post-tests17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

1

Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C

• Jour 3 :9h00 : Accueil9h00 – 10h00 : Retour sur la 2ème journée10h00 -11h00 : Définition et principes de l’ETP, la démarche éducative11h00 -11h30 : Pause 11h30 – 12h30 : Les différentes compétences du patient12h30 – 13h30 : Repas13h30 – 14h30 : Savoir identifier les objectifs pédagogiques / Diagnostic

éducatif14h30 – 15h30 : Mises en situation sur les objectifs et les compétences15h30 – 16h00 : Pause16h00 – 17h30 : Réflexion sur les changements de pratiques professionnels17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

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Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C »

• Public cible : les professionnels travaillant dans les CAARUD

• Nombre de stagiaires par session : 15

• Lieu et dates : à définir

• Répartition des tâches : à définir entre SOS et ROCHE (Recrutement des stagiaires, attestations de formation, feuille d’émargement, dossier du participant, repas…)

• Programme de la formation : 2 journées de 9h00 à 18h00 ou 3 journées de formation de 9h00 à 18h00

• Intervenants : 2 salariés de SOS Hépatites, un intervenant extérieur

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