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MEMORIAS PEDIATRÍA LA SEU D´URGELL MARZO 2013

JANA ALBÉNIZ LÓPEZ 47282215B


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AGRADECIMIENTOS Quería mostrar mi agradecimiento por este mes de prácticas, a todo el servicio de pediatría Dr. Fàbrega, Dra. Ruiz, Dra. Valencia, Dr. Ercoli, Dra. Carvajal y Dr. Rosell. Me habéis hecho sentir una más del equipo teniéndome en cuenta en todas las distintas actividades que realizáis. Además, estar con cada uno de vosotros, me ha permitido ver las diferentes formas de ejercer una misma profesión y la importancia del trabajo en equipo. También quería agradecer al servicio de enfermería Toñi, Albert y principalmente a Neus, el interés que han mostrado conmigo, enseñándome parte de su profesión con gran paciencia. Aquí incluyo a las matronas del hospital Rosa R, Laura y Rosa S, por permitirme asistir a sus actividades, las felicito por su gran trabajo y sobre todo por su actitud en éste. Es de resaltar la gran acogida a los estudiantes por parte de todo el hospital, distintos médicos, enfermeros, administrativos, cocina, limpieza… nos han mostrado día a día su amabilidad y ayuda, siempre que la hemos necesitado. Por último, agradecer a los padres, madres y niños del hospital, que nos permitan a los estudiantes, formar parte del equipo para ampliar nuestra formación. Espero que os gusten las fotos. Para acabar, solo me queda decir que muchas gracias por vuestra hospitalidad, entre todos, hacéis de nuestras prácticas, una experiencia estupenda, no solo a nivel académico, sino como experiencia personal. Disfrutad de vuestra profesión porque tenéis un servicio inmejorable y eso se nota en vuestra práctica. Hasta siempre.

JANA ALBÉNIZ


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ÍNDICE

• Valoración del recién nacido……………………………………………….. Pág 04 • Curso pre-parto…………………………………………………………………… Pág 08 • Curso post-parto……………………………………….……………………….. Pág 08 • Revisión del niño sano…………………………………………………………. Pág 09 • Consultas CAP……………………………………………………………………… Pág 11 • Consulta de neumonía ……………………………………………………….. Pág 13 • Visita Oliana y Nargó……..…………………………………………………... Pág 14 • Seminarios…………………………………………………………………………… Pág 15 • Exposición……………………………………………………………………………. Pág 16


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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

I. Antecedentes: • Familiares: enfermedades hereditarias • Maternos: edad, grupo sanguíneo, transfusiones, sensibilización al

grupo sanguíneo, enfermedades crónicas de la madre, diabetes, hipertensión, diátesis hemorrágicas, FIV por infertilidad, infecciones…

• Embarazos previos: aborto, muerte fetal, muerte neonatal, prematuridad, posmadurez, malformaciones, SDR, ictericia, apnea…

• Fármacos: medicación, drogas, alcohol, tabaco… • Embarazo actual: probable edad gestacional, percepción de

movimientos fetales, auscultación del latido fetal, resultados de estudios fetales (amniocentesis, cribados..), preeclampsia, hemorragia, traumatismos, infección, cirugía, polihidramnios, oligoamnios, corticoides, tocolíticos, antibióticos…

• Parto: presentación, inicio del parto, rotura de membranas, duración del parto, fiebre, monitorización fetal, liquido amniótico, analgesia, anestesia, oxigenación, vía del parto, valoración inicial en el paritorio, puntuación Apgar, reanimación, exámen de placenta…

II. Exploración física • General: Determinada a encontrar malformaciones congénitas,

transición con éxito de vida fetal a respiración de aire, estado general del neonato, signos de infección o enfermedad metabolica.

• Sistema respiratorio: o Color: Es el índice mas importante de una buena función

cardiorespiratoria. En la raza caucásica el color debe ser rosado-rojizo, excepto con la posibilidad de cianosis de manos, pies y ocasionalmente labios. En los recién nacidos de piel oscura las membranas mucosas son buenos indicadores. Los recién nacidos prematuros son mas rosados que los posmaduros.

o Frecuencia respiratoria: Aproximadamente 40-60 respiraciones/min. Todos los recién nacidos respiran de forma periódica, sin embargo los periodos de apnea con cambios en la coloración no son normales. La apnea es una prolongación anormal de la respiración periódica.

o Ausencia de aleteo nasal y quejido espiratorio. Una leve retracción de la pared torácica al llorar, puede considerarse normal.


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o Un recién nacido rosado, que respira sin tiraje, ni quejido, ni ruidos añadidos a la auscultación, y a un ritmo < 60 resp/min es indicador de un aparato respiratorio intacto.

• Sistema cardiaco: o Determinar lado del corazón mediante auscultación o Frecuencia cardiaca: aproximadamente entre 120 lpm y 160 lpm,

variando con la actividad. o Soplos: son menos significativos que en cualquier otro periodo

de la vida. La ausencia de soplos no excluye cardiopatías. El conducto arterial está en proceso de cierre por lo que puede provocar un soplo transitorio.

o Si existieran dudas sobre la auscultación cardiaca y la exploración el mejor método de evaluación seria la RX tórax.

o Palpación de pulsos femorales, con frecuencia son débiles el 1 y 2º día, si hay dudas, tomar tensión en extremidades superiores e inferiores.

• Abdomen: o Observar los órganos anteriores de la pared abdominal,

asimetrías, masas… o Palpar abdomen, el hígado sobresale unos 2 cm por debajo del

reborde costal, y el intestino es palpable. Recordar que puede haber trasposición visceral.

• Genitales y recto o Masculinos:

Fimosis marcada Escroto aumentado de tamaño Posible hidrocele que desaparece espontáneamente Palpar testículos identificando epidídimo y conductos

deferentes. Si coloración azulada, sospechar torsión Hipospadias Longitud el pene no debe ser inferior a 2,5 cm

o Femeninos Labios mayores de gran tamaño Posible repliegue mucoso de la pared vaginal Secreción vaginal cremosa Valorar la presencia de quistes, himen imperforado…

o Ano Permeabilidad, posición y tamaño del ano y recto No confundir con una fístula


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• Piel, debe tener una coloración rosada, no es extraño encontrar manchas mongólicas o milia. También es frecuente la aparición de eritema tóxico a partir del 2º día de vida. Importante descartar ictericia patológica

• Ganglios linfáticos palpables, si < 12mm en región inguinar, cervical o axilar no patológico.

• Esqueleto óseo o Extremidades: descartar anomalías en dedos, en número y

posición, pie equino, luxación de cadera o fractura de clavícula. o Espalda: explorar con especial atención región lumbar para

descartar meningoceles. • Cabeza

o Perímetro craneal entre 33 y 38 cm o Cuero cabelludo, detectar contusiones o cortes causados por

fórceps o monitorización fetal o Caput succedaneum (edema del cuero cabelludo),

cefalohematomas o Movilidad de las líneas de sutura, craneosinostosis,

deformidades… o Moldeamiento de los huesos del cráneo o Fontanelas: principalmente si perímetro craneal anómalo o Orejas: forma, tamaño, posición…

• Cuello o Amplitud del movimiento o Bocio o Fositas de quiste tiroglosos o Agenesias musculares

• Boca o Fisura palatina, ni en encías ni dientes o Perlas de Epstein

• Exploración neurológica o Simetría del movimiento, postural, tono muscular y respuesta a la

manipulación o Intensidad y tono del llanto. Descartando durante éste una

parálisis facial. o Reflejo de presión palmar, estirando hasta sedentación, reflejo de

Moro y reflejo de la succión o Reflejo de la marcha o Evaluación detallada del comportamiento, interacción neonato-

explorador, apertura de ojos, sensación de agrado con el abrazo o caricias


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o Exploración de los ojos: descartar hemorragias en la esclerótica, ictericia, exudado conjuntival, movimientos oculares. Reflejo del ojo rojo. Tamaño, simetría y centrado de las pupilas.

OLEGUER 7/3/13

III. EXPLORACIÓN AL ALTA • Corazón: desarrollo de soplos, cianosis, insuficiencia, pulsos femorales • SNC: tensión de las fontanelas, suturas, actividad • Abdomen: cualquier masa no observada previamente, meconio, diuresis • Piel: ictericia, pioderma • Cordón: infección • Infección: signos de sepsis • Alimentación: rechazo alimentario, vómitos, distensión abdominal, grado

de pérdida ponderal, deshidratación • Competencia de los padres: para proporcionar los cuidados adecuados • Seguimiento: revisiones con su pediatra de atención primaria.

LUCA 11/3/13


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CURSO PRE-PARTO

El hospital organiza una vez a la semana, una sesión con Rosa, matrona del servicio, donde van las mujeres embarazadas, primerizas principalmente, y sus parejas, y se les ofrece un espacio para hacer ejercicios preparto y tiempo para resolver las dudas.

La primera parte de la sesión, las embarazas hacen estiramientos, ejercicios para mejoría de la circulación periférica y respiraciones de preparación al parto. También enseñan a hacer ejercicios de Kejel para fortalecer el suelo pélvico, tanto antes, como después del parto.

Por último, se deja un tiempo donde se tratan temas como, cuidados en la cuarentena, cuidados del recién nacido, lactancia, ayudas económicas, inscripción en el censo… En este periodo, los futuros padres pueden expresar sus dudas y preocupaciones.

CURSO POST-PARTO

Una vez a la semana en un aula del hospital, Rosa una de las matronas, ofrece a las recién estrenadas madres, una sesión donde la primera parte consta de ronda de preguntas, sobre las dudas que las madres hayan tenido durante la semana, y la segunda parte , de masajes al recién nacido como terapia relajante, preventiva de cólicos del lactante y como ejercicio .

Se colocan unas colchonetas en el suelo y las madres acuden con sus bebés.

En principio, cada sesión trata de un tema distinto, y al final las madres acaban expresando sus preocupaciones y problemas.

Creo que es muy interesante porque además de la matrona, el resto de madres también ayudan con sus experiencias, aportando distintas ideas para la solución del problema.


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Es interesante ver lo diferente que se comportan los bebés ante las mismas situaciones, y como cada uno va dando muestras de su futura personalidad.

También debo decir que encontré cierta relación entre el comportamiento de los niños y sus madres. Curiosamente los hijos de las madres tranquilas eran más calmados y dormían mejor durante la noche y los de las madres más inquietas eran más activos. Supongo que esta relación no será siempre constante, pero si que creo que existe cierta relación.

Surgió un pequeño debate sobre la lactancia materna y la artificial, y fue interesante ver los distintos puntos de vista.

Finalmente considero que la opción de acudir a estas sesiones es muy beneficiosa sobre todo para las madres primerizas, ya que hablar con personas en tu misma situación siempre es apoyo y ayuda.

CAMILA – ARES Y VICKY- CELIA

REVISIÓN DEL NIÑO SANO

Según el servicio del Institut Català de la Salut, el calendario de revisiones a pediatría incluye revisiones:

• 15 días • 30 días • 2meses • 4 meses • 6 meses


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• 8 meses (enfermería) • 12 meses • 15 meses (enfermería) • 18 meses • 2 años • 3 años (enfermería) • 4 años • 6 años • 8 años • 12 años

En estas revisiones el objetivo principal es el correcto seguimiento del niño. Las exploraciones varían y se hace más énfasis en las distintas partes de la exploración, según la edad del paciente.

• Medidas antropométricas: se mide el perímetro craneal, la altura y el peso y se introduce en un programa informático, donde se ve si el niño está en el percentil que le corresponde, y se compara con las medidas anteriores. Durante estas revisiones, se va educando a los padres sobre la introducción de los diferentes alimentos en la dieta, los suplementos alimentarios y cualquier otra duda que tengan.

• Examen físico completo, auscultación cardiaca y pulmonar, palpación de pulsos, exploración abdominal, neurológica, reflejo del ojo rojo, reflejos primitivos, tamaño de fontanelas, estado de genitales, salida de dientes, posición de espalda, piernas y piel, revisión de la piel…

• Desarrollo psicomotor, se comprueba que el niño haya ido adquiriendo las habilidades adecuadas para su edad: tono postural, gatear, andar, quitarse un pañuelo de los ojos, hablar, construir torres, control de enuresis…

• Vacunas, se utilizan estas revisiones para cumplir el calendario de vacunas • Además de lo anterior, esta revisión es una oportunidad para los padres de

consultar cualquier duda que tengan y recibir ayuda.


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BERTA 15 días

CONSULTAS CAP

En las consultas del CAP, se pueden observar las diferentes patologías pediátricas. Algunas son más comunes que otras, pero a continuación he separado por aparatos las patologías que he ido viendo a lo largo de mi periodo de prácticas en pediatría.

Dermatología

o Dermatitis atópica o Dermatitis irritativa o Dermatitis seborreica o Molusco contagioso o Sudamina o Picaduras de insectos o Eccema o Impétigo o Nevus congénitos o Angioma o Panadízo o Muguet o Urticaria o Petequias o Heridas o Quemaduras o Tiña capilar

Respiratorio

o Otitis o Congestión de las vías altas CVA o Faringoamigdalitis


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o Bronquiolitis o Sinusitis o Fiebre o Epistaxis

Digestivo

o Gastroenteritis aguda o Intolerancias y alergias alimentarias o Hernias umbilical o Estreñimiento crónico o Apendicitis o Ingesta de cuerpos extraños (monedas)

Neurología

o Crisis epiléptica febril o Síndrome de Dandy Walker o Paralisis facial periférica

Reumatología

o Artritis crónica juvenil o Psiquiatria o TDAH

Malformaciones

o Labio leporino

Oftalmología

o Conjuntivitis

Endocrino

o Diabetes tipo I o Cetoacidosis

Locomotor

o Osgood Schlatter o Esguince o Hallux valgus o Pie plano


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Genitales

o Fimosis o Criptorquidea

Cardio-circulatorios

o CIA o CIV

GUILLEM 8 meses PATRICK 6 meses

CONSULTA DE NEUMOLOGIA

Esta consulta, está a cargo de Jordi Fàbrega. Durante la mañana, examinas distintos niños con antecedentes de bronquiolitis, conjutivitis alérgica, asma, renitis…

Es muy interesante, ya que te enseñan unas gráficas, con la cantidad de los distintos alérgenos que hay, según la época, en el ambiente de la Seu d´Urgell. Por lo que puedes comparar el grado de la clínica del paciente según su alergia y la cantidad de alérgeno en el ambiente. Además de prever, en que mes del año el paciente presentará una clínica más aguda con mayor probabilidad.


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VISITA EN EL CAP DE OLIANA Y NARGÓ

Oliana y Nargó son dos pueblos a 40 y 30 km respectivamente de La Seu d´Urgell. Tres días a la semana, un pediatra del hospital va a pasar consulta a la zona rural.

Es muy interesante ver las características de la medicina rural, con sus ventajas y limitaciones.

La verdad, es que son pueblos muy pequeños, por lo que los pediatras conocen a todos los niños, lo que les permite tener una relación de confianza con ellos, además de conocer toda la historia médica, personal y familiar de éstos.


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La principal limitación de la medicina de pueblo es la necesidad de trasladarse a un hospital de nivel superior, para llevar a cabo mucha de la práctica médica. Audiometrías, pruebas de imagen, consulta con especialistas y cirugía entre otras.

Además de la experiencia en medicina, de camino disfrutas de paisajes preciosos y si es miércoles, hasta desayunas una buenísima y casera coca de Nargón, merece la pena probarla.

SEMINARIOS

Todos los martes en el hospital se reserva un aula donde pediatras, ginecólogos y matronas se turnan para hacer presentaciones relacionadas con el tema materno-infantil.

• Afectación de la luna en el parto, presentado por matronas y ginecólogas, hablaba de un estudio que habían realizado en el hospital, sobre si los cambios lunares afectaban al momento y vía del parto. El estudio realizado durante dos años con todos los partos llevados a cabo en el hospital, a excepción de los inducidos y pre-termino, demostraba que no había ningún tipo de asociación.

• PIPADI programa integral de prevención de accidentes y daños involuntarios en pediatría, hace referencia a una base de datos, en la que los profesionales de la salud, pueden introducir los datos del accidente (causa, objeto, lugar, daño…) con el fin de retirar del mercado productos peligrosos para los niños. Un ejemplo que ya había sido retirado, era las pastillas que al introducirse en agua se convertían en toallas, dado que los niños las confundían con caramelos y al tragárselas se asfixiaban.

• SIE, es un programa gratuito, que se ofrece a las mujeres y sus hijos de la zona del Alto Pirineo y Aran, que han sufrido o sufren violencia doméstica. Está compuesto por psicólogos, asistentes sociales, psicólogos infantiles… El objetivo de esta presentación, es que desde el ámbito laboral, se derive a las madres y/o niños a este servicio, para ofrecerles ayuda psicológica, civil, social…


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Además, un día pude asistir a un curso sobre técnicas de urgencias pediátricas en atención primaria, que impartía el doctor Fàbrega, para todos los pediatras y enfermeros del Pirineo.

1. Casos clínicos frecuentes en pediatría (resfriado CVA, fiebre sin foco, faringoamigdalitis, gastroenteritis, dolor abdominal, otitis, asma y dermatitis irritativa, atópica, seborreica, muguet, urticaria, impétigo, pitiriasis rosada)

2. Radioprotección en pediatría, efectos de la radiación 3. Técnicas de urgencia (cuerpos extraños, epistaxis, heridas, quemaduras,

picaduras, reducción de parafimosis, cremalleras incrustadas y hernias encarceladas.

Por último me gustaría hacer mención de la página www.pediatriadelspirineus.org

Esta web está orientada tanto a padres, como a personal sanitario. Aquí se puede encontrar múltiples artículos, hojas informativas, horarios, calendarios, temas de actualidad… Además, los profesionales del CAP de pediatría, tienen cuentas personales, donde los padres pueden escribir cualquier tipo de duda que tengan, y los médicos las responden en 24 horas. Esto es muy interesante, ya que ha demostrado disminuir las visitas a urgencias del CAP.

Por último comentar, que a los alumnos de pediatría, nos facilitan un usuario y contraseña, para que podamos consultar artículos, los trabajos que presentaron nuestros compañeros, los power point de los seminarios a los que acudimos, últimos protocolos de actuación…

EXPOSICIÓN

En mi caso, el Dr. Fàbrega, me aconsejó realizar mi exposición relacionado con el documento de consenso sobre etiología, diágnostico y tratamiento de la otitis media aguda, aprobado en septiembre 2012. Este consenso incluye la participación de SEIP, SEPEAP, SEUP, EEOap.

En resumen, el consenso tiene como objetivo, disminuir el uso de ATB en la medida de lo posible, tratando todas las otitis con antiinflamatorios a excepción de los grupos expuestos en el siguiente diagrama.


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Menores de 2 meses

Fiebre o afectación del estado general

Amoxi-clavulánico (i.v)

Cefotaxima (i.v)

No fiebre ni afectación del estado general

Amoxi-clavulánico (v.o)

De 2 a 6 meses Amoxi-clavulánico 80-90mg/kg/dia durante 10 días.

Entre 6 meses y 2 años

Diagnóstico cierto

Síntomas leves Amoxicilina 80-

90mg/kg/día durante 7 días

Síntomas graves (fiebre >39º o dolor

muy intenso)

Amoxi-clavulánico 80mg/kg/día

durante 7 días

Diagnóstico dudoso

Factores de riesgo o afectación graves Antibioticoterapia

No factores de riesgo ni afectación

graves

Reevaluación en 24-48h


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FRACASO TERAPEUTICO: Cuando a las 48-72h del inicio del tratamiento antibiótico, el cuadro clínico no ha mejorado.

Mayores de 2 años

Factores de riesgo o afectación

graves

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día

durante 7-10 días

Afectación leve sin factores de riesgo

Analgesia y reevalución en 48

h

Mejora de síntomas

Persistencia o empeoramiento

Amoxicilina 80mg/kg/día

durante 5 días

Si amoxicilina Amoxi-clavulánico 80-90 mg/kg/día

Si amoxi-clavulánico

Ceftriaxona i.m a dosis única de 50mg/kg/día

durante 3 días (Ingreso hospitalario)

Si ceftriaxona

Derivación a ORL, timpanocentesis y

cultivo con antibiograma

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