meningitis hiv
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Meningitis HIV
1/29
-
8/11/2019 Meningitis HIV
2/29
Kelainan neurologi yg timbul pd px AIDS
LANGSUNG terlibat pd sist.saraf yg terinfeksiHIV meningitis & meningoensefalitis(akut,subakut,kronik), ensefalopati (AIDSdemensia kompleks), mielopati, neuropatiperifer,miopati
TIDAK LANGSUNG akibat prosesimunosupresi konkomitan infeksioportunistik (CMV,leukoensefalopati multifokalprogresif, meningitis TB, meningitiskriptokokus, toksoplasmosis), neoplasma(limfoma primer, metastasis), & penyakitperedaran darah otak
-
8/11/2019 Meningitis HIV
3/29
HIV pd awalnya dpt menyebabkaninfeksi akut pd meningen tanpamenimbulkan gejala.Pada std.kronik infeksi meningeal inidpt tetap tdk menimbulkan gx dggambaran LCS normal
-
8/11/2019 Meningitis HIV
4/29
HIV
SEL SARAF PERIFER SAWAR DARAH OTAK
SSP 1. Sel endotelial dgcara:infeksilangsung atau lewat
vesikel pinositik2. Melalui monosit yg
terinfeksi
3. Infeksi sel dipleksus khoroideus
Transport aksonal melalui
-
8/11/2019 Meningitis HIV
5/29
-
8/11/2019 Meningitis HIV
6/29
1. Meningitis &meningoensefalitis HIV
5-10% px HIVInfeksi akut HIV inkubasi 3-6 mgg gx:berkeringat, demam, nyeri sendi, nyeri otot,
mual & muntah, radang tenggorok, nyeri perut, &diareBila diikuti meningoensefalitis gx: disertai nyeri kepala, kaku kuduk, fotofobia,
kejang umum & gangguan mental
-
8/11/2019 Meningitis HIV
7/29
Pem.fisik demam, limfadenopati umum,faringitis,splenomegali,ruam makulopapular,& urtikaria
Pem.lab trombositopeni,limfopenia dgrasio terbalik antara T4/T8 (helper/supresor)dan rasio CD4 limfosit, HIV 1 > 8-12 mgg,antigen HIV mgg ke-6 s/d 8, infeksi akut
smp 3-4 bln, LCS protein , pleositosismononuklear, glukosa N
-
8/11/2019 Meningitis HIV
8/29
2. Ensefalopati HIV
Kelainan serebral akibat HIV AIDSdemensia kompleks/AIDSencephalopathy atau HIV-1encephalopathy
-
8/11/2019 Meningitis HIV
9/29
Ditandai dg:Gangguan intelektual (mudah lupa & berpikirlambat)Malaise & kelemahanNyeri kepalaPeningkatan isolasi sosialKeinginan seksual bkrgSemangat kerja
Berkurangnya kemampuan berbahasaGangguan gait, keseimbangan & tremorMengalami psikosis dg delusi, halusinasi, mania ,paranoia & depresi (10-15%)
-
8/11/2019 Meningitis HIV
10/29
-
8/11/2019 Meningitis HIV
11/29
Pem.fisik gangguan fungsi kognitif,tremor ekstremitas atas (frek.cepat &halus), distonia, sindroma lobus frontal,kelainan okuler, kelemahan ekst.bwh,paratonia, gangg.gait, poor tandemgait,jaw jerk , kdg kejang fokal & mioklonus
-
8/11/2019 Meningitis HIV
12/29
3. Mielopati HIV
Manifestasi tersering mielopati vakuolarkronikHistoPA berkurangnya mielin,degenerasi aksonal di daerah lateral,kolumna posterior & kolumna anterior microvakuolisasi dari massa putih
-
8/11/2019 Meningitis HIV
13/29
Merup infeksi sekunder yg berhub.dgHIV-1 CMV, HSV tipe 2, varicella-zoster virus, HLTV-1,mikobakteri,
treponema pallidumMenyebabkan komplikasi vaskular,tumor atau kelainan neurologis yg
menyerupai multiple sclerosis
-
8/11/2019 Meningitis HIV
14/29
Manif kx kelemahan tungkai, gangguangait, gangg.BAK & BAB, kesemutan ditungkaiPem.fisik paraparesis spastik kelemahan yg tidak simetris monoparesisatau quadriparesis, gait ataxia, hiperrefleksektr.bwh & respon plantar ekstensor positif,disproporsi rasa getar & posisi, temperatur &raba halus
-
8/11/2019 Meningitis HIV
15/29
4. Neuropati Perifer HIV5. Miopati HIV
-
8/11/2019 Meningitis HIV
16/29
EVALUASI DX DISFUNGSI SSPPD PX HIV
CT scan kepala
Lesi mengecil
Lesi massa (-)
Infark (+) Infark (-) Punksi lumbal
Obati dg kecurigaantoxoplasmosis
Obati: toxoplasmosis,cryptococcis, herpessimpleks atau infeksi
lainLesi bertambah
Biopsi otak jikamemungkinkan
Lesi massa (+)
-
8/11/2019 Meningitis HIV
17/29
1. Infeksi CMVPenyakit mematikan yg srg pdpx HIVManifestasi:
1. RETINITIS CMV plg srg2. Gangg.sal.cerna3. Manifestasi neurologi
-
8/11/2019 Meningitis HIV
18/29
Manifestasi pd SSP otak, medula spinalis, &saraf tepiPlg srg meningoensefalitis, lesi desak ruang,
ventrikuloensefalitis, mielopoliradikulitis, mielitistransversa, poliradikulitis progresifDx pasti: gambaran klinik dg penunjang(imaging & marker virus)
-
8/11/2019 Meningitis HIV
19/29
-
8/11/2019 Meningitis HIV
20/29
Congenital CMV. Corticalatrophy and calcifications
Cytomegaly and intranuclearinclusions
-
8/11/2019 Meningitis HIV
21/29
Tx:- Gansiklovir 5 mg/kgBB 2x/hr
parenteral slm 14-21 hr tx induksi- Tx rumatan 5mg/kgBB 1x/hr jika CD
4 >100sel/ml-
E.S: sist.hemapoetik & ginjal
-
8/11/2019 Meningitis HIV
22/29
2. Ensefalitis Toxoplasma (ET)
30-50% px HIV dg lesi massa intrakranialET srg pd px HIV dg CD 4 < 200 sel/ml
>>> krn reaktivasi dr infeksi laten sblmnya
-
8/11/2019 Meningitis HIV
23/29
Gambaran kx subakut bbrp hr smp bbrpmggKeluhan yg srg nyeri kepala + demamDefisit neurologi fokal hemiparesis,ataksia,defisit saraf kranial,gangg.lapang pandang, kesadaran , tandaTIK Gx lain:kejang (mirip parkinson & korea-athetosis)
-
8/11/2019 Meningitis HIV
24/29
Imaging:- Lesi otak tunggal/
multipel dg cincinatau penyangatanhomogen & disertaiedema vasogenik pd
jaringan sekitarnya
- Lesi di superfisial daerah cortico-medulary junction
- Lesi di bag.yg lebihdlm basal ganglia
& thalamus
-
8/11/2019 Meningitis HIV
25/29
Pem.serologi penting utk dxBila IgG toksoplasma negatif peluangET berkurangDx pasti biopsi otak (utk kasus dgpem.imaging tidak jelas atau pada txpresumtif yg gagal)
-
8/11/2019 Meningitis HIV
26/29
Fansidar 2-3 tab/hrKlindamisin 4x600 mg/hrLeukoferin 10 mg/hrPROFILAKSIS & CEGAH RELAPS:Cotrimoksazol dosis dws 2 tab/hr
Tx :
-
8/11/2019 Meningitis HIV
27/29
3. Meningitis Kriptokokus
Onset: subakut (2-4 mgg)Gx: sakit kepala, demam, kesadaranm,perub.kepribadian & gangg.memoriDx pasti: pem.sediaan CSS ditemukancryptococcus dg pewarnaan tinta india
-
8/11/2019 Meningitis HIV
28/29
Tx:
Amfoterisin B 0,75 mg/kgBB/hr i.vselama 2 mggFluconazol 400 mg/hr/oral 8-10 mggPENCEGAHAN RELAPS: Fluconazol 100mg/hr
-
8/11/2019 Meningitis HIV
29/29