8/3/2019 Menopause and Hrt Counselling

http://slidepdf.com/reader/full/menopause-and-hrt-counselling 1/4

EXPLANATION ± MENOPAUSE HX + HRT COUNSELLING

Menopause Hx1)   Name, Age (if < 45 = pr ematur e ovarian f ailur e)

2)  PC: Amenorrhoea + Dur ation 

3)  Menstr ual Hx:

y  LMP ± ascer tain stage of menopause (pr e-, peri- or postmenopausal)       > 6 months = menopause 

       < 6 months = climacteric 

y  Age of menar che 

y  Bleeding patter n 

y  ?Early menopause 4)  Elicit menopausal sym ptoms:

Physical Psychological (de pr essive sym ptoms)

y  Hot flushes  y  Irritability/anxiety/mood swings 

y   Night sweats  y  Insomnia 

y  Vaginal dryness  y  Shor t-ter m memory im pair ment 

y  Dys par eunia  y  Lack of concentr ation y  Loss of li bido y  Loss of self -confidence 

y  Urinary fr equency y  De pr ession 

y  Tir edness 

5)  Eff ects of sym ptoms on: per sonal & domestic lif e and occu pation 

6)  PMH:

y  Hor mone-de pendent cancer ±  br east/endometrial cancer 

y  VTE 

y  CVS ± hear t/stroke 

y  Undiagnosed vaginal  bleeding

y  Any risk f actor s for CVS? Hyper tension/smok ing/diabetes/o besityy  Any risk f actor s for osteoporosis? Endocrine pro blems/Steroid-use 

7)  FH:

y  Br east/endometrial/ bowel cancer ± linked BR CA1 and 2 genes 

y  VTE 

y  CVS ±hear t/stroke 

y  Osteoporosis 

y  Alzheimer¶s ( risk  with menopause)

8)  Elicit other risk f actor s for CVS:

y  Smok ing

y  Hyper tension 

y  Sedentary lif estyle 

y  Diabetes 

y  O besity

9)  Gynae Hx:

y  Surgical menopause ± hyster ectomy? 

y  Fi broids/endometriosis? ± hor mone-de pendent 10) Contr ace ption Hx:

y  Ask if on Progesterone-only pill, IUS/IUD, im planon ± hor mone-based 

8/3/2019 Menopause and Hrt Counselling

http://slidepdf.com/reader/full/menopause-and-hrt-counselling 2/4

HRT Counselling:

1)  Check  under standing of patient and how much they alr eady know about menopause and HR T 

2)  Corr ect any misunder standing

3)  Explain what is menopause? ± nor mal event that occur s in every women ± aver age 

age in UK = 51 year s. This is aver age, some ar e early/late however . < 45 year s = pr ematur e menopause 

4)  Explain what is HR T? ± combination of hor mones(oestrogen + progesterone)

nor mally pr esent in the  body taken u pon menopause to mimic the nor mal patter n of 

r elease in  body to avoid adver se eff ects of menopause. Oestrogen taken alone will

risk of endometrial cancer . 

5)  Discuss types of HR T available:

y  Oral oestrogen ± 12-days of progesterone

       Daily use pill

       Can  be taken any time of day

       Chea p

       Well-toler ated 

       E2:oestrone 1:2 (r ever se of physiological r atio in  body)

       S/E:

  induce liver enzymes ± r eview dose - thyroxine ther a py

  risk of VTE 3.5/10000 a year 

y  T ransdermal oestrogen ± 12-days of progesterone

       Lipid soluble ± avoid 1st

pass metabolism in liver 

       E2:oestrone 2:1 (nor mal physiological r atio)

       R each ther a peutics plasma level in 4 hour s 

y  S/C  implantation

       Im planted in lower abdo

       Only for patients post-hyster ectomy oophor ectomy in UK  

       Tr eats menopausal sym ptoms & bone loss 

y  T ibilone

       Synthetic steroids        Oestrogenic, progestogenic and androgenic proper ties 

       s/e: androgenic eff ect (hir sutism) + li bido

y   Local oestrogen vaginal cream /  pessary

       For women with genito-urinary sym ptoms or systemic delivery of 

oestrogen is hazar dous ( br east cancer)

6)  Benefits of HR T 

y  Shor t-ter m:

       Sym ptomatic r elief ± stops hot flushes and night sweats within weeks        Psychological sym ptom r elief 

y  Long-ter m:       Protects against  bone loss ± osteoporosis and pathological fr actur es 

       risk of CVS disease 

       pro blems with urogenital atrophy

       risk of  bowel cancer 

7)  Side-eff ects: (fir st f ew weeks of tak ing HR T)

y  Weight gain + Mastalgia (progesterone eff ect)

y  R etur n of  bleed (can  be distr essing to some women)

8/3/2019 Menopause and Hrt Counselling

http://slidepdf.com/reader/full/menopause-and-hrt-counselling 3/4

y   Nausea/Headaches 

8)  R isks of HR T (long-ter m)

y  VTE ± risk  from 1.5 to 3.5 per 10 000/year (ten teacher s)

-  risk  from 3 per 1000 to 7 per 1000 women over a 5 year period 

(patient.co.uk )

y  Br east cancer 

-  19 extr a cases of  br east cancer in women tak ing combined oestrogen/progesterone HR T for 10 year s com par ed to women not tak ing

HR T 

-  5 extr a cases of  br east cancer in women tak ing oestrogen-only HR T for 10

year s com par ed to women not tak ing HR T -  R isk f alls  back  to nor mal a f ew year s within stopping HR T 

y  Endometrial and ovarian cancer ± if tak ing oestrogen-only HR T 

HISTORY ± MENORRHAGIA

DDx: (to kee p in mind while tak ing history)

y  Local anatomical ± R egular  bleeding: fi broids, endometrial/cervical polyp, 

adenomyosis, endometriosis 

Irr egular  bleeding: endometrial/cervical car cinoma, ovarian 

tumour , chronic PID

y  Systemic ± thyroid, haematological disor der e.g. von Willebr and¶s, warf arin 

ther a py

y  Unexplained - dysf unctional uterine  bleeding (DUB)

«««««««««««««««««««««««««««««««««««

1)   Name, Age (>40 risk of fi broids), Ethnicity (Afro-Cari bbean risk of fi broids)

2)  PC + Dur ation of pro blem 3)  Menstr ual Hx:

y  Age of menar che 

y  Dur ation of cycle + Bleeding days 

y  R egular/Irr egular cycle 

y   No. of sanitary towels/tam pons used per day + Double padding? 

y  Passing any clots or flooding? 

y  1st day of LMP

y  Post-coital  bleeding (PCB)? Inter menstr ual  bleeding (IMB)? 

y  Post-menopausal bleeding (PMB) ± if r elevant to age 

4)  Associated sym ptoms:

y Pain during periods (dysmenorrhoea)

y  Feeling tir ed/f atigued (anaemia due to losing  blood)

y  Urinary sym ptoms ± dysuria (large fi broid ± pr essur e eff ect)

y  Bowel sym ptoms ± constipation (large fi broid ± pr essur e eff ect)

5)  Gynae Hx:

y  Last smear ± date, r esults, any pr evious abnor malities? 

y  Vaginal discharge 

6)  Sexual & Contr ace ption Hx:

y  Dys par eunia 

8/3/2019 Menopause and Hrt Counselling

http://slidepdf.com/reader/full/menopause-and-hrt-counselling 4/4

y  Type of contr ace ption ± IUD s pecifically

7)  O bs Hx: (perha ps can wait till later  because not r eally r elated to menorrhagia?)

y  Been pr egnant? 

y   No. of pr egnancies? 

y  Any com plications? 

y  TOP/Miscarriage 

8)  PMH:

y  Bleeding diathesis? 

y  Thyroid pro blems? 

y  Cancer ? ± cervical, endometrial

9)  FH:

y  Fi broids? 

y  Bleeding diatheses? 

y  Thyroid pro blems? 

y  Cancer ? ± cervical, endometrial

10) DH:y  Warf arin/He parin? 

y  R ecent anti biotics ± can inter act with OCP leading to onset of nor mal err atic 

menstr uation 

11) SH:

y  Smok ing

y  Alcohol