mestring i mottak og kommuner revidert 2019 final - fhi...4.1 fidelity 46 4.2 tre kriterier for...

2019RAPPORT

MESTRING I MOTTAK OG KOMMUNER

Implementering og evaluering av Teaching Recovery Techniques i asylmottak og bosettingskommuner i Norge

Brit Oppedal Anne Kristine Solhaug Oddgeir Friborg Guido Biele

Mestring i Mottak og Kommuner

Implementering og evaluering av Teaching Recovery Techniques i asylmottak, omsorgssentre og bosettingskommuner i Norge

Brit Oppedal, Folkehelseinstituttet

Anne Kristine Solhaug, Folkehelseinstituttet

Oddgeir Friborg, UiT Norges arktiske universitet

Guido Biele, Folkehelseinstituttet

Mestring i Mottak og Kommuner • Folkehelseinstituttet

2

Utgitt av Nasjonalt folkehelseinstitutt Område for psykisk og fysisk helse Avdeling for barns helse og utvikling Mars 2019

Tittel: Mestring i Mottak og Kommuner Implementering og evaluering av Teaching Recovery Techniques i asylmottak og bosettingskommuner i Norge

Forfattere: Brit Oppedal Anne Kristine Solhaug Oddgeir Friborg Guido Biele

Bestilling: Rapporten kan lastes ned som pdf på Folkehelseinstituttets nettsider: www.fhi.no

Layout omslag: Fete Typer

ISBN elektronisk utgave: 978-82-8082-940-5

Emneord (MeSH): PTSD, livskvalitet, evaluering, implementering, Teaching Recovery Techniques, asylsøkere, flyktninger, enslige mindreårige asylsøkere.

Sitering: Oppedal B, Solhaug AK, Friborg O, & Biele, G. «Mestring i Mottak og Kommuner. Implementering og evaluering av Teaching Recovery Techniques i asylmottak og bosettingskommuner i Norge». [Implementation and Evaluation of Teaching Recovery Techniques among Asylum-seeking and Refugee Children and Youth in Norway]. Rapport 2019. Oslo: Folkehelseinstituttet, 2019.


3

Forord

Asylsøkendebarnharhøyrisikoforpsykiskehelseplager.Ensligemindreårigeasylsøkeresomreiseraleneutenfølgeavvoksnelegaleomsorgspersoner,erblantdemestsårbaremedhensyntilpsykiskeplageroglidelser,selvomdeharensterkviljetilåoverleveogklareseg.Bådenasjonaleoginternasjonaleforskningsresultaterviserenhøyereforekomstavpsykiskeplageridennegruppenennblantasylsøkendebarnifølgemedforeldre,ogandreinnvandrerbarn.Plagenevedvarerellerdukkeroppigjenovertid,ogsåetteratdeharfåttoppholdogerbosattikommunerrundtomiNorge.Alvoretidennesituasjonenforsterkesavatdetofteermanglendekompetanseogkapasitetidelokalepsykiskespesialisthelsetjenestenetilåhjelpedissebarna.Noengangertakkerbarnaneiselvomdeskulleværesåheldigeåfåetbehandlingstilbudfradissetjenestenepågrunnavstigmasomfølgermed,fordideerukjentemedvårformfor«snakke-terapi»,elleravandregrunner.

Motdettebakteppetkanpsykiskhelsefremmendeselektivelavterskeltiltakgitttilgrupperavbarnogungetidligiasylprosessenværeetviktigtilskudd.Dessverreerdetfåforskningsbasertelavterskeltiltaktilgjengeligeforasylsøkendebarn,ellerbarnogungemedflykningbakgrunn(desomharfåttopphold).

DetvarderformedstortpågangsmotatFHIsommeren2017tokimotoppdragetfraBarne-ungdoms-ogfamiliedirektoratet(Bufdir),Utlendingsdirektoratet(UDI)ogIntegrerings-ogmangfoldsdirektoratet(IMDi)omåimplementereogevaluereetlavterskeltiltakblantasylsøkendebarnogbarnsomharfåttopphold.Tiltaket,TeachingRecoveryTechniques(TRT)eretmanualbasertgruppetiltakfordeltpåfemmodulersomgåroverlikemangeuker,utvikletavChildrenandWarFoundation.Formåletmedkurseteråreduseretraumerelatertepsykiskeplagerblantbarnogungeikrigs-ogkatastrofe-rammedeområder.

AtTRTtraffetbehovblantasylsøkerneogflyktningenesomvarimålgruppenogblantansatteimottak,omsorgssentreogbosettingskommuner,vistesegihvorrasktdeaksepterteinvitasjonentilådeltaiprosjektetoghevsegrundtforåtilpassesegdestrammetidsrammene.Tilsammen170barnogungei18organisasjonerhargjennomførténellerflereTRT-modulerogbesvartspørreskjemaeromlivskvalitetogpsykiskeplager.Viergladeforatprosjektethargittmangeavderegodeerfaringerognyttiglæring.

Vitakkerhverogenavdere,ungdommer,kursledereogøvrigeansatteiorganisasjonene,fordeninnsatsenderehargjortogdenvelviljendereharvistprosjektgruppen.Enstortakkogsåtildeåttetospråkligeforskningsassistenteneforderesuvurderligeinnsatsmedåbiståungdommenemedåsvarepåspørreskjemaeneoggjøredatainnsamlingentilenhyggeligopplevelsefordem.Vivilvideretakkevåreeksterneoginternefagfeller,professorAtleDyregrov(UniversitetetiBergen),ogavdelingsdirektørEsperanzaDiazforviktigekommentareroginnspilltilarbeidetmedrapporten.EnstortakkogsåtilBufdir,IMDi,ogUDiformulighetentilågjennomføreprosjektet.

Folkehelseinstituttetståransvarligforinnholdetirapporten.VihåperatTRTkanbligjorttilgjengeligformangeasylsøkereogflyktningeriNorge!

Oslo,mars2019

Knut-IngeKleppOmrådedirektør


4

Innhold

Forord ____________________________________________________________________________ 31 Innledning ____________________________________________________________________ 8

1.1 Innstramninger i asylpolitikken 91.2 Fire omsorgsbetingelser 91.3 Teaching Recovery Techniques, TRT 111.4 Hvorfor TRT på mottak og i kommuner? 121.5 Problemstillinger 13

2 Metode _____________________________________________________________________ 152.1 Brukergruppe 152.2 Design 152.3 Rekruttering 162.4 Utvalget 182.5 Måleinstrumenter 202.6 Fremgangsmåte 21

3 Resultater ___________________________________________________________________ 233.1 Venteliste-designet i MiMK 233.2 Bayesiansk mikset-effekt modellering kan håndtere utfordringene ved venteliste-designet 243.3 Livskvalitet 323.4 Oppsummering av resultater fra de kvantitative analysene 343.5 Ungdommenes opplevelser og erfaringer med TRT 373.6 Oppsummering av ungdommenes erfaringer med TRT 44

4 Implementering av TRT i mottak, omsorgssentre og kommuner ________________________ 464.1 Fidelity 464.2 Tre kriterier for vellykket implementering 47

5 Praktisk tilrettelegging av TRT-kurs for barn og unge med fluktbakgrunn i Norge __________ 576 Diskusjon og anbefalinger ______________________________________________________ 60

6.1 Noen svakheter ved studien 606.2 Effekter som ikke kan måles 626.3 Faktorer som fremmer og hemmer implementeringen av TRT 646.4 Anbefalinger 65

7 Veien videre etter MiMK _______________________________________________________ 697.2 En bærekraftig utrulling av TRT 707.3 Styrke implementeringen av TRT-manualen 737.4 Konklusjon 74

Referanser ________________________________________________________________________ 75


5

Sammendrag

Determangelpåforskningsbasertelavterskeltiltaksomkantilbysmangeungeasylsøkereogflyktningerogavhjelpetraumerelatertepsykiskeplagerpårelativtkorttid.HensiktenmeddennerapporteneråinformereomresultatenefraprosjektetMestringiMottakogKommuner(MiMK),somevaluerteeffektenavenlavterskelintervensjonforåreduseretraumerelatertepsykiskeplagerblantasylsøkendebarnogbosatteensligemindreårigeflyktninger.Intervensjonen,TeachingRecoveryTechniques(TRT),eretkursmedfemmodulerforbarnaogtomodulerforomsorgspersonene(foreldrenederes).TRTbleutvikletavChildrenandWarFoundationforålærebarnogungeikrigs-ogkatastrofe-områderteknikkerforåhåndterereaksjonerpåtraumatiskeopplevelser.TRT-kursetkanledesavpersonerutenkliniskpsykologiskellerpsykiatriskutdannelse.DeterførstegangkursetimplementeresblantungeasylsøkereogflyktningeriNorge.

Dedeltakendebarnahaddeulikeomsorgsbetingelser,avhengigavalder,omdevarmedfølgendebarn,ensligemindreårigeasylsøkere,elleromdehaddefåttoppholdiNorge.Idennerapportengrupperervidemutfrabosituasjonenderes,medfølgendebetegnelser:ordinæremottak:barnifølgemedforeldre;omsorgssentre:ensligemindreårigeasylsøkere<15år;EM-mottak:ensligemindreårigeasylsøkere>15år;ogbosettingskommuner:ensligemindreårigesomharfåttoppholdINorge.

Detohovedproblemstillingeneirapportener:

1. HvorstorersannsynlighetenforatTRThareneffektpåPTSD-symptomeroglivskvalitetblantbarnogungemedflukt-bakgrunn,oghvorsterkereffekten?

2. HvilkefaktorerfremmeroghemmerimplementeringavTRT-manualeniasylmottak,omsorgssentreogkommunersombosetteralenekommendemindreårigeflyktninger?

Metode.Deltakereistudienvartilsammen170asylsøkendebarnogbosatteensligemindreårigeflyktningeri18ulikeordinæreasylmottak,EM-mottak,omsorgssentre,ogbosettingskommuner.DeblekartlagtforPTSD-symptomerførTRT,ogdesomhaddeskåreovergrenseverdienpåkartleggingsinstrumentet,fikktilbudomådeltaiprosjektet.Avdisse170,gjennomførte7%bareénTRT-modul.Devaralleensligemindreårigeasylsøkereellerflyktninger.Samtligedeltakereideordinæremottakenegjennomførteallefemmodulene.

ItilleggtilkartleggingavPTSD-symptomerpåinformasjonsmøtet,besvartedeltakernespørreskjemaumiddelbartførintervensjonen(T1),touker(T2)ogtomåneder(T3)etterintervensjonen.ItillegggjennomførteviintervjueromerfaringermedTRTmedenkeltebarnfrahveravomsorgsbetingelsene.Vigjennomførteogsåintervjuermedetutvalgledereogandreansatteiorganisasjonene,ogmedTRT-kursledere.Dissevarstortsettmiljøterapeuteriorganisasjoneneoghelsesøstreikommunene.

Studienhaddeiutgangspunktetetrandomisertkontrollertdesignmedventeliste-gruppe.Menpraktiskehindringerunderveisistudienresulterteiatintervensjons-ogventelistegruppenikkevarsammenliknbare.ForåutnyttedeforeliggendedataenebestmuligtilåtrekkeslutningeromeffektenavTRT,benyttetvibayesianskmikset-effektmodelleringianalysene.VibenyttetinformasjonomPTSD-symptomerfraheleutvalgetpåfiremåletidspunkter,kartlegging,T1,T2ogT3.VitilpassetenmodellsomskillerdennaturligeeffektenavtidfraeffektenavTRTpåendringeripsykiskhelse,somtarhensyn


6

tilateffektenavintervensjonenkanvarieremellomomsorgsbetingelsene,ogsomjusterteforkjønn,antallTRT-modulerogstatuspåasylsøknaden.

Resultaterfradebayesianskeanalysene.DetvarTRT-assosierteeffekteravTRTbådepåPTSD-symptomeroglivskvalitet,mendetvarbetydeligevariasjoneridisseeffektenemellomdefireomsorgsbetingelsene.Blantdebosatteensligemindreårigeflyktningenevisteresultatenebådeennedgangisymptom-nivåetogenøkningilivskvalitet.Blantdeltakerneideordinæremottakene,somhaddedenstørsteestimerteeffektenavTRTpåPTSD-symptomer,vardetimidlertidingenendringerilivskvalitet.DetvarikkeetstatistiskgrunnlagtilåtrekkeslutningeromhvorvidtTRThareneffektellereipåPTSD-symptomerblantensligemindreårigeasylsøkereiEM-mottakogomsorgssentrene.DerimotvardetenklarassosiasjonmellomTRTogøktlivskvalitetblantungdomiEM-mottakeneogibosettingskommunene,mendataenevåreerikketilstrekkeligetilåkonkluderemedeneffektidennesammenhengen.IomsorgssentrenevardetingenklaretendensertilTRT-relaterteforbedringer,hverkenpåPTSD-symptomerellerpålivskvalitet.

Sannsynlighetenforeneffektvarstor,meneffektstørrelsenevarikkesåsterke..

Resultaterfraintervjuene.Basertpåinformasjonfraintervjuenesammenmedresultaterfraspørreskjemadataene,kunnevikategoriseredeltakerneitregrupper:1)UngdommedensignifikantreduksjoniselvrapportertePTSD-symptomer,somogsåfortalteatdeopplevdeeneffektavTRT;2)Ungdommedensvakelleringenreduksjonisymptomer,mensomlikevelfortalteatdeopplevdeatdefungertebedreoghaddehattutbytteavTRT;og3)Deltakeremeduendretellerøktsymptomnivå,somgauttrykkforatdeikkehaddenoenhjelpfraTRTfordidevarsåstressetatdeikkevaristandtilålæreellerhusketeknikkene.Idetoførstegruppenevardetdeltakerefraallefireomsorgsbetingelsene,inkludertEM-mottakogomsorgssentre,menidensistegruppenvardetbareensligemindreårigeasylsøkere,entenfraEM-mottakelleromsorgssentre.

Intervjuenemedungdommenevistealtsåatdetikkenødvendigvisvarensammenhengmellomungdommenesopplevelseravfungeringogpsykiskehelseogdestatistiskefunnenebasertpådeselvrapportertedataene.AlleungdommeneviintervjuetgauttrykkforatdelikteTRT,bådedesomsaatdeopplevdeatdefikkhjelpavkurset,ogdesomsaatdeikkeopplevdenoeneffekt.Mangefortalteompositiveside-effekteravTRT,somf.eks.atdehaddeblittmotiverttilåprøveviderebehandlingispesialisthelsetjenesten.

OgsåkursledernevarsværtpositivetilTRT.Dementeatdenøktekompetansendefikksomkursledere,førtetilatdeutførtejobbensinbedre.DegaogsåuttrykkforatrelasjonenederestilungdommeneblemerpositiveiforbindelsemedTRT.Kurslederneoglederneiorganisasjonenegatydeliguttrykkforatdeterstortbehovfordennetypelavterskeltiltakrettetmotasylsøkendebarnogensligemindreårigeflyktninger.

Resultater-FaktorersomfremmerellerhemmerimplementeringenavTRT.AvvikiimplementeringenavTRT-manualeniforholdtilretningslinjene,varførstogfremstknyttettilgjennomføringenavforeldremodulene.DettebidrotilatsværtmangeavungdommeneikkefikknødvendighjelptilåøvepåteknikkenemellomhvertTRT-møte,noesomkanskjekunneførttilatflerehaddeopplevdeatTRTvarnyttigfordem.ViktigebarrierermotvellykketimplementeringvarmanglendetidogmanglendeforankringavTRTiledelsenellerblantøvrigeansatte.

Hovedkonklusjoner.Konklusjoneneoganbefalingeneirapportenerbasertbådepåresultatenefradebayesianskeanalysene,påintervjuenemedungdommeneog


7

kurslederne,ogpåresultatenefraimplementeringsstudien.Viharogsåtatthensyntildetuttryktebehovetfordennetypelavterskel-tiltaksomkannåmangeungdommerpåkorttid,ogpåbegrensningeneikapasitetenispesialisthelsetjenesteniforholdtildennebarne-ogungdomsgruppen:

1. TRTbørinngåientiltakskjedelokaltforasylsøkendeogbosattebarnogungemedfluktbakgrunn,somslitermedtraume-relatertepsykiskeplager.Traumefokusertomsorgbørgissometuniverselttiltaktilalleasylsøkendebarnogungeflyktninger,mensTRTbørtilbyssometselekterttiltaktilbådebarnogvoksnesomslitermedtraumerelatertepsykiskeplagersometførstetiltak.BehandlingispesialisthelsetjenestenmåtilbystildesomtrengervidereoppfølgingetterTRT,ellersomharmerkomplekseogalvorligepsykiskehelseplager.

2. DetbørutviklesenTRT-manualsomitilleggtiltraumereaksjonene,ogsåivaretardetstressetensligemindreårigeasylsøkereerunder,knyttettilasylsøknadsprosessenogusikkerhetforfremtiden.

3. ImplementeringenavTRTmåfølgesavensterkforankringavtiltaketiorganisasjonene,foråfremmeutnyttelsenavdenressursenomsorgspersonenekanværenårbarnaskallære,huskeogpraktisereteknikkene.


8

1 Innledning Mangeasylsøkereimottak,entendeerbarnellervoksne,harpsykiskeplageretterstorebelastningerog/ellertraumatiskeopplevelserdeharværtutsattforiforkantavellersomdelavenlangflukttiletlandsomkangidembeskyttelse.Tidendetilbringerimottak,ipåventeavenavgjørelsepåasylsøknaden,pregesavspenning,uro,angstogusikkerhetomfremtiden.Detteforsterkerdepsykiskeplageneytterligere(Nielsenetal.,2008).Forbarnsomharflyktetalene,ensligemindreårigeasylsøkere,erbelastningeneekstrastore.Deeriensårbarutviklingsperiode,deharopplevdtapavforeldreogbruddpåmangenærerelasjoner.Demåhåndtereminneneettervondeogdramatiskehendelseritilleggtilusikkerhetenrundtasylsøknadenalene,utenhjelpellerstøttefranærefortroligevoksne.Forskningharvistatalenekommendeasylsøkendebarnharmerpsykiskeplagerennbarnifølgemedforeldre(Berg&Tronstad,2015).EnstudieblantensligemindreårigeiomsorgssentreiNorgevisteat53%avbarnahaddeetkliniskrelevantnivåavsymptomerpåposttraumatiskstresslidelse(PTSD)(Vervlietetal.,2014).EnannenundersøkelseblantensligemindreårigeasylsøkereiEM-mottak,fantat89%avungdommenehaddeetkliniskrelevantnivåavPTSD-symptomer(Slagsvold,2014).Enstudieblantalenekommendeasylsøkere,5åretterinnvilgetoppholdogbosettingiNorge,visteatfireavtihaddevarigeellertilbakevendendepsykiskehelseplager(Keles,Friborg,Idsøe,Sirin,&Oppedal,2018).

Ietfolkehelseperspektiv,tilsierdissefunneneatdeternødvendigåtilbypsykiskhelse-hjelptilbarna.Dettetilbudetbørkommetidligiasylprosesseniformavlavterskeltiltaksomkannåmangepåkorttid.Detfinnesimidlertidfåforskningsbasertetiltakforåfremmepsykiskhelsehosasylsøkendebarn.Etprogramsomharvistpositiveresultaterblantbarnikrigs-ogkriserammedeområder,erTeachingRecoveryTechniques(TRT).DeterutvikletavStiftelsenChildrenandWar(CAW)(Yule,Dyregrov,Raundalen,&Smith,2013).ImplementeringogevalueringavTRTblantbarnsomharopplevdnaturkatastroferogkrigshandlinger,visersignifikantreduksjonavtraumerelatertepsykiskeplagerblantdedeltakendebarna(Barron,Abdallah,&Heltne,2016;Barron,Abdallah,&Smith,2013;Giannopoulou,Dikaiakou,&Yule,2006;Pityaratstianetal.,2015;Qouta,Palosaari,Diab,&Punamäki,2012).TRTharilitengradværtevaluertblantasylsøkendebarnogflyktningerihøyinntektslandmedlengreavstanditidfradadebleeksponertfortraumatiskehendelser.Samtidigoppleverdemangebelastningerihverdageniforbindelsemedasylprosessen.Ettunntakerensvenskpilotstudieblant46ensligemindreårigeasylsøkereiSverige.Dennestudienvistesværtlovenderesultater.DebarnasomhaddehøyestnivåavPTSD-symptomerogselvmordstankerførintervensjonenhaddestørstreduksjonisymptomerpåPTSDogdepresjonetteratdehaddedeltattiTRT(Sarkadietal.,2017).Enbritiskstudieblant26ensligemindreårigeasylsøkerevistenedgangisymptomnivårettetterintervensjonen,mennedgangenvedvarteikkeovertid(Ehntholt,Smith,&Yule,2005).Ethøytfrafallpåoppfølgingstidspunktet,implementeringsproblemerogungdommenesustabilelivssituasjonbleanførtsommuligeforklaringsfaktorer.

Påbakgrunnavdenhøyeforekomstenav,ogstabilitetenipsykiskeplagerblantensligemindreårigeasylsøkereogdetstigendeantalletankomstertilNorge,utvikletFolkehelseinstituttet(FHI)isamarbeidmedCAWetprosjektdermålsettingenvaråevaluereTRTblantasylsøkendebarnimottak.Visøktedirektoratenesomregulererdriftenavasylmottakogomsorgssentreomøkonomiskstøttetilågjennomførestudien.


9

1.1 Innstramninger i asylpolitikken

Derekordhøyeankomsteneavensligemindreårigeasylsøkerei2015,medførteattidendettokåbehandleasylsøknadeneøktebetydelig.Idealetomåbehandlebarnassøknaderiløpetavtremånedervarumuligåopprettholde.SamtidigbledetgjortinnstramningeriasylpolitikkensomgjordedetvanskeligereåfåoppholdiNorge.Itilleggbledetlagttilretteforutvidetbrukavmidlertidigoppholdblantensligemindreårigetildefylte18år,hvoretterdemåttereturneretilhjemlandet.Disseinnstramningenerammetsærligdenstørstegruppenalenekommendeasylsøkendebarn,demedbakgrunnfraAfghanistan.Usikkerhetensomfulgtemeddenforlengedeventetiden,avslag,avgjørelserommidlertidigoppholdoghjemsendelser,bleformyeforbarnaåhåndtereitilleggtilsorg,savnogtraumerelaterteplager.Iløpetav2016komdetstadigrapporterfraansatteimottakeneogandrefagfolkomøkningipsykiskehelseplager,søvnproblemer,apati,selvskading,selvmordsforsøkogforsvinningerframottakene(Lange,2017).DettebakteppetvarmedåbidratilatFHIijuni2017fikkioppdragavBarne-ungdoms-ogfamiliedirektoratet(Bufdir)åimplementereogevaluereTRTiomsorgssentreforensligemindreårigeasylsøkeresomerunder15år.IjulisammeårfikkvitilsvarendeoppdragfraUtlendingsdirektoratet(UDI)omågjennomføreevalueringsstudieniEM-mottakforensligemindreårigeasylsøkeresomer15årogeldre,ogblantbarnifølgemedforeldreiordinæremottak.Bosettingavensligemindreårigebleintensivertsommerenoghøsten2017,ogdermedgaIntegrerings-ogmangfoldsdirektoratet(IMDi)ioktober2017sintilslutningtilatstudienskulleutvidestilogsåågjeldebosatteensligemindreårige.

Tidsrammeneforgjennomføringenavprosjektetblesatttilettår.VistartetprosjektetMestringiMottakogKommuner(MiMK)medinformasjonsmøtermedledelseniomsorgs-sentrene,iaugustbledetsendtutinformasjonoginvitasjonertilordinæreogEM-mottak,mensbosettingskommunenebleinvolvertioktober.Gjennomføringenavprosjektetvarpregetbådeavdestrammetidsrammene,ogavatmottakimålgruppenvårblelagtnediprosjektperioden,noesombidrotiletlavereantalldeltakereennplanlagt.

1.2 Fire omsorgsbetingelser

DeltakerneiMiMK,haddeforskjelligeomsorgsbetingelser,hvorforutsetningeneforvoksenkontakt,oghvaslagsstøtteogoppfølgingbarnafår,varierer.Idennerapportenbenyttervifølgendebenevnelser:

1)Ideordinæremottakeneborbarnasammenmedforeldrenesine.Detforventesatdehartryggererammerogmerstøttendeoppvekstforholdenndealenekommendebarna(Barber,2001;Pine&Cohen,2002).Forskningviserogsåatyngrebarnogdeifølgemedforeldre,ermerbeskyttetmoteksponeringfortraumatiskehendelserenneldrebarnsomflykteralene(Dimitry,2012;Smith,Perrin,Yule,Hacam,&Stuvland,2002).

2)Omsorgssentreneerregulertavbarnevernsloven,meddekravtilbemanningogfagligkompetansesomgjelderforbarnevernetsinstitusjoner.Herborensligemindreårigeasylsøkeresomeryngreenn15årmensdeventerpåenavgjørelsepåasylsøknadensin.Bufetatharorganisertenegenpsykologtjenestefordisseomsorgssentrene,forågifagligoppfølgingtildeansatte,ogyteforebyggendehelsetjenestertilbarna.

3)EM-mottakeneerregulertavUDI,ogermottakforensligemindreårigeasylsøkeresomer15årellereldre.Hererbemanningsnormenelavere,ogdeterhellerikkesammekravtildeansattesfagligebakgrunnsomiomsorgssentrene.Detteinnebæreratdeterfærre


10

voksneperbeboer,ogatdeansatteikkenødvendigvishardensammebarnefagligeekspertisensomansatteiomsorgssentrene.

4)Bosettingskommunenevariererihvordandeorganisereroppfølgingenavensligeflyktningbarn.Deflestestedereransvaretknyttettilbarnevernstjenesten,andrekommunerharlagtomsorgentilegneseksjonerisosial-ellerflyktningetjenesten.Barnasboforhold,gradavoppfølgingogkontaktmedvoksnevariererogså.Deflesteborigruppehjemmedandreungdommer,noenmedfulltidsbemanning,andremeddagligoppfølgingfrabosettingsetatenpåettermiddags-ogkveldstid.Noenborpåhybeliprivatehjem,medavtaleomtilsynogregelmessigsamvær.Kommuneneorganisererboforholdenetilsineungdommerutfraderammeneogerfaringenedehar.

Bådeimottakogikommuneneharbarnaensærkontaktsomharansvarforåfølgedemoppogkoordineredeuliketiltakenesomiverksettesfordem.Deblirogsåtildeltenrepresentant(verge),sommangeharhyppigognærkontaktmed,mensandreharetmeroverflatiskforholdtildem.

1.2.1 En turbulent periode for mange enslige mindreårige og familier i mottak MiMKblegjennomførtiensværtturbulentperiodeformottakeneogomsorgssentrenesomvarimålgruppenvår.Ensterkreduksjoniantalletankomsteravasylsøkereutover2016ogi2017førtetilatmangemottakogomsorgssentre,ogsåmottaksomhaddetakketjatilådeltaiMiMK,blenedlagti2017og2018.Beboerne,bådeensligemindreårigeogfamilier,bleforflyttetfranedlagtemottaktildesomfremdelesvaridrift,ogdettekunnegjentasegfleregangerettersomnedleggelseneskjeddeifaser.Enavungdommenevitraff,fortaltehanhaddeboddi8ulikeomsorgssentreogmottak.Samtidigblearbeidetmedåferdigstilleasylsøknadeneintensivertogungdommersomfikkoppholdbleflyttetframottakogomsorgssentretilbosettingskommuner.I«lukkede»institusjonersomEM-mottakogomsorgssentre,hvorallebeboerneerisammesituasjon,påvirkerdisseendringenebådeenkeltindividerogsamhandlingenmellomdem.Nårénavbeboernefåroppholdogflyttesellerfåravslagogblirreturnerttilopprinnelseslandet,økerdetspenningenoguroenhosdesomerigjen.«Jegklarerikketenkepånoeannetennsøknadenmin,ogomjegfåropphold»,varkommentarervioftehørtefradeensligemindreårigeasylsøkerne.

StemningeniomsorgssentreneogEM-mottakenevarførstogfremstpregetavinnstramningeneiasylpolitikkenogdenøktebrukenavmidlertidigoppholdtilfylte18år.Mangeavdesåkalte«Oktoberbarna1»,somkomtilNorgesomensligemindreårigeasylsøkerehøsten2015,fylte18årioktober2017,ogfryktenforåblireturnerttilinternfluktihjemlandetpregetdemsterkt.MangerømteframottakeneogslosegnedpågateniTysklandellerFrankrike.Ogsådeungdommenesomkvalifisertetilåfåsakensinprøvdpåny,varpregetavredselogfølelseravhåpløshetforfremtiden.Deansattefortalteosshistorierombarnsomikketurteågåogleggesegomkveldenavredselforatpolitietskulledukkeoppforåhentedem.Dekunnetilbringenettenevednødutgangene,klaretilåløpeutompolitietskulledukkeopp.

MiMKvaraltsåbareénavmangefaktorersomkunnepåvirkeungdommeneidennetiden.

1 «Oktoberbarna» er afghanske asylsøkere som kom til Norge som enslige mindreårige asylsøkere høsten 2015. Asylsøkere med ukjent fødselsdato, ble alle tildelt fødselsdato i oktober. De fikk midlertidig opphold inntil de ble 18 år, hvorpå de kunne bli returnert til internflukt i hjemlandet. Stortingsflertallet bestemte i november 2017 at disse skal få vurdert saken på nytt.


11

1.3 Teaching Recovery Techniques, TRT

IfølgeretningslinjenefratheNationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE)børbarnsomlideravPTSD-symptomerprimærtfåtilbudomtraumefokusertkognitivatferdsterapitilpassetderesalder,omstendigheterogutviklingsnivå.

TRThjelpermangebarnpåkorttid.TRTerenmanualbasertintervensjon.Denfølgerprinsippenefratraumefokusertkognitivatferdsterapi.Deterikkeenbehandlingsmanual,menenopplæringiulikemetoderogteknikkersomkandempetraumatiskereaksjoner.Manualenbleutvikletforåimøtekommebehoveneikontekstermedsmåressurserhvordeteretstortantallbarnsomtrengerpsykiskhelsehjelp.Pådenmåtensynesintervensjonenogsååegneseggodtiasylmottakogkommunerhvordeterenhøyforekomstavtraumerelatertepsykiskehelseplagerblantbeboerne.TRTerengruppebasertkorttidsintervensjonmedfemmoduler,somgjennomføresavtogruppelederesomfåropplæringiregiavCAW.TRT-manualenertilrettelagtforatpersonerutenkliniskpsykologiskellerpsykiatriskutdannelseskalledekurset.

IMiMKvarambisjonenåsettesammenkurslederparsombestoavenansattfrahveravde18deltakendeorganisasjonene,itilleggtilenhelsesøster,eventueltlærereelleransatteiflyktninghelsetjenestenikommunene.Ikkeallebosettingskommuneneklarteåfrigjøreenhelsesøsterinnenfordekortetidsfristeneprosjektetopererteunder.Istedetvarbeggekursledernefraorganisasjonene.Tilsammen43personerharfåttopplæringiåbrukeTRT-manualen(seogsåkapittel2.3.2)

Lærepraktiskeferdigheter.TRTerutformetforatbarnaskallærepraktiskeferdigheterogteknikkersomkanhjelpedemåmestredepsykologiskekonsekvenseneavkrigogvold,somen«psykologiskverktøykasseavmestringsteknikker»(Smith,Dyregrov,&Yule,2014,p.4).Barnamøtesfemganger,ogpåhvertmøtegjennomgårdeénTRT-modul.Hvermodulbeståravuliketeknikkerbarnakanbrukeforåmestre,ellerredusereintensitetenisinetraumerelatertereaksjoner.EtaspektvedTRTsomtiltrakkungdommenedaviinformertedemomkurset,varatdetikkeerlagtvektpååbearbeidetraumatiskeopplevelsergjennomsamtaleterapi.Deltakernekandelesineerfaringeromdeønsker,mendetervalgfritthvormyedevilfortelle.Fokuseterpåålæresegulikeverktøydekanbenytteforåmestrereaksjonene(symptomene)deharpådetraumatiskeopplevelsene,somf.eks.mareritt,minnerfrahendelsenesomplutseligdukkeroppellersterkefysiologiskeangstreaksjoner.

Kursledernegjennomgårteknikkene,ogetterpåøverbarnasegpådem.Teknikkeneimodulenerettersegmotdetregruppeneavposttraumatiskestressreaksjoner:tomodulerbehandlerpåtrengendeminner,énfokusererpåfysiologiskoveraktiveringogtomodulertaroppunngåelsesatferd.Barnafårf.eks.læreenserieuliketeknikkerforåendrebilder,lukteroglydersomminnerdemomdetraumatiskehendelsene,slikatdekanfåkontrolloverminnenesine.Ulikepusteteknikkerforåreduserefysiologiskoveraktiveringskalbidratilatbarnafårbedresøvnogkonsentrasjon.Determangeuliketeknikkerforhversymptomgruppe,menikkeallevilopplevesåvirkelikegodtforalledeltakerne.Derforerdetetpoengatbarnaprøveruthverenkeltteknikk,foråfinneuthvilkesomerhjelpsommefordem.

TRTforbarnmedmyePTSD-symptomer.TRTrettersegmotbarnfraåtteårogoppover2,ogdenanbefaltegruppestørrelsenerfra5–15deltakere.Iinnledningentilmanualenheterdetatdeterenlitenrisikoforatbarnsomikkeertraumatisertkanfådet 2 Det er også utviklet en TRT-versjon for bruk blant 6 – 8 år gamle barn.


12

verremedåværemedigruppen.Hvisenkeltebarnfortelleromsværtskremmendeerfaringer,kanbarnsomikkeertraumatisert,blitraumatisertavhistorienesomfortelles(Smithetal.,2014,p.8).ForfatternebakmanualenanbefalerderforatbarnimålgruppenfortiltaketkartleggesforPTSD-symptomer,ogatbaredesomharhøyrisikoforenPTSDdiagnose,ellersomselvgiruttrykkforatdeslitermedåhåndteresinereaksjonerpåtraumatiskeopplevelser,fårtilbudomådeltaiTRT-gruppene.

Toforeldremoduler.Itilleggtildefemmøtene(modulene)forbarna,erdettomodulersomtilbysforeldrenederesforåfremmeforeldre–barnkommunikasjonombarnetstraumatiskeopplevelser,ogforatdeskalkunnefølgeoppbarnashjemmeoppgaverogpraktiseringavlærteteknikker.IMiMKdefinerteviansatteiEM-mottak,omsorgssentreogbosettingskommunersomomsorgspersoner,ogbestemteatdetoforeldremoduleneskullegistildem.Dettebådeforåbidraytterligeretildereskompetansepåtraumerelatertomsorg,ogforatdisseomsorgspersoneneskullehjelpebarnaåøvepåteknikkenemellomTRT-møtene.Ideordinæremottakenefikkbarnasforeldreopplæringidissemodulene.

1.4 Hvorfor TRT på mottak og i kommuner?

IintervjuenevigjennomførtemedledernefordeulikeorganisasjonenesomdeltokiMiMK,spurteviomhvorforde-medknappetidsrammer-tokavgjørelsenomådeltaiprosjektet.Deoppgirprimærttreårsaker:1)Stortbehovblantbarnaogungdommeneforhjelpmedpsykiskeplager2)Vanskermedåfåhenvisttilpsykiskhelsevernforbarnogunge(BUP)3)Etønskeombedrekunnskapsgrunnlagogkompetansehevingforåyteungdommenesågodstøtteogomsorgsommulig.

Flerelederefortelleratdetkanværekrevendeåfåiverksatttiltakforåhjelpebarnsomhardetvanskelig.Inoentilfellererdetungdommeneselvsomavulikegrunnerikkeønskerhenvisningtilpsykiatrisketjenester.Iandretilfelleroppleverlederneatdettarbådetidogmyearbeidåfåutløsthjelpibehandlingssystemet.Desieratorganisasjonenderesoppleveråikkehanoehjelpåtilby,ogathjelpeapparatetrundtikkeersåtilgjengeligsomønsket.Detfremkommerogsåathjelpeapparatetikkealltiderinformertomasylsøkernesogflyktningenesretttilhelsehjelp,hvemsomharansvaroghvorvidtdetkaniverksettestiltakførbarnaharfåttoppholdstillatelse.Medandreord,flereledereoppleverdetsomvanskeligåfåplassertansvarforatungdommeneskalfåhjelp.DetteerendelavderesmotivasjonforådeltaiMiMKoghevekompetansenblantegnemedarbeidere,slikatdeerbedrerustettilselvåhjelpebeboernesine.

Såutenågiskyldenpånoenspesifikt,såhardetvistsegåværebådearbeidskrevendeogtidkrevendeogpåenmåte,åfåplassertansvaretdaogtiltak.Ogtidaerogsåslikat,deteruholdbartågårundtherogsepåfamiliersomsliter,barnsomhardetvondtmensmanventerpåatdetskaliverksettestiltak,sådeterklartatviønsketåhevekompetansenpådetingadersjøl,slikatvikanskjekunnebidraistørregradda.

Detvarjodetatjegsåatmangeungdomslet,mangeungdomhaddevanskeligheterrundtopplevelserdehaddemedsegfrahjemland[…]ogdefårikkedenhjelpensomkanskjenorskeungdomvillefåttmedressurssterkeforeldrepåbanen.Sånnat,detvihaddesettvarjoatdetvaretkjempearbeidåfåhenvistungdommene,deensligemindreårigesomvisåslet,videretilspesialisthelsetjenesten[…].Hvordanskalvihjelpedisseungdommene,deharkanskjeikkeverktøyene,spesialisthelsetjenestenharikkekapasiteten,vierusikrepåomdetvihariNorgeidagfungerer[…].Sådadenmailenfraderekom,ogjeglesteden,såtenktejeg‘herregud,detteerjoakkuratdetvitrenger!Dablejegnestenreligiøsetøyeblikk!Yess,dethererJO’!


13

Ja,detvarheltkonkretatdetvirketatdetvarakkuratdetvitrengte,rettogslett.Fordi,utifradenbeskrivelsensomvariforkant,ogvihaddeingentingåtilbydeherguttene,sant,fordiat...BUPvilikkeinn,nei.Vifølteat,ja,viklareråhåndteredettilenvissgrad,menikkegodtnok,fordivimanglerredskap.Ogungdommenefølersegog,sant,midtimellom,jegtrengerhjelp,menhvemskalhjelpemeg,UDIkanikkehjelpemeg,BUPvilikkehjelpemeg,derekansnakkemedmeg,menjegtrengermer,sant,ogvilestejoomdet,ogtenkteatdettevarmidtiblinken.

MotivasjonenforådeltaiTRTerformangeønsketomåhjelpeungdommene.Defortelleratdeterutfordrendenårikkesystemenerundtmottakeneogikommuneneklareråmøteutfordringeneungdommeneståri.Detkrevermyearbeidsinnsatsåfåungdommenevidere,ogmangeoppleveratdemåhåndtereungdommenesproblemerselv.«BakkenoppmotBUP»,somenlederbeskriver,illustrererikkebaredenfysiskeplasseringenavBUPidereskommune,menogsåhvorfordetervanskeligforungdommeneåfåutbytteaveventuellebehandlingstilbudhosBUP.Deterenlangveiforungdommeneågåogtilbudettrefferikkenødvendigvisderesbehov.Enlederbeskriverdetteslik:

Deungdommenevijobbermedvetvijo,ikkesant,hvilkenbagasjedeharmedseg, ogvivetjoatveldigmangeavdemertraumatisert,vivetatmangeavdemhar boddunderomsorgssviktimange,mangeårførdeleggerutpåreisen,såharde værtutsattfortingpåreisenogså,ikkesant,kommerdeher.Såvivetjohvilken gruppevisnakkerom,men,jegtrordeerunder…IBUP-systemeterdetveldigfåav våreungdommersomeksisterer

FAFO-rapporten«Ettrygtstedåvente»beskriverogsåuklarhetermellomsektormyndigheteneomhvemsomskalfølgeoppungdommeneogstorevariasjoneritilbudetungdommenfår.Blantannetkommerdetfremenbekymringforatdeterenannenterskelforåfåhjelpispesialisthelsetjenestenfordennegruppenbarnennforetnisknorske(Sønsterudbråten,Tyldum,&Raundalen,2018).

TRTimøtekommedandreordetstortbehoviorganisasjonene.Dettevarnokhovedårsakentilatvikunnerekrutteresåmangetilådeltaiprosjektetpåsåkorttid,ogatdestrakkseglangtforåtilpassesegtilprosjektetsprogresjonogrammer.

1.5 Problemstillinger

Dennerapportenhartohovedproblemstillinger.Deneneeråundersøkeomdeterenbedringipsykiskhelseblantasylsøkendebarnimottak,omsorgssentreogensligemindreårigesomerbosattikommuneretteratdehardeltattiTRT-kurs.TildettebenytterviinformasjonfrakartleggingenavPTSD-symptomerpåinformasjonsmøtet,samtfraspørreskjemaenesomungdommenebesvarteumiddelbartførdestartetmedTRT-kurset(T1),touker(T2),ogtomåneder(T3)etteratdevarferdigemedTRT-kurset.Tildettebenyttetviinformasjonfratogrupper:EnintervensjonsgruppesomstartetTRT-kurseténukeellertoetterinformasjonsmøtetmedkartleggingen,ogénventeliste-kontrollgruppe,sombegyntemedTRTca.niukeretterinformasjonsmøtet.VibenytterogsåinformasjonfraintervjuervihargjortmednoenavungdommeneforåbelysehvordandeoppleverhvilkeneffektTRTharhattpåderesplager.

DenandrehovedproblemstillingeneråundersøkeomTRTbleimplementertioverensstemmelsemedretningslinjeneimanualen.FordettebenytterviinformasjonviharsamletinngjennomintervjuermedTRT-kursledere,medorganisasjonenesledereogmedøvrigeansatteiorganisasjonene.


14

1.5.1 Hovedproblemstilling 1 HvorstorersannsynlighetenforatTRThareneffektpåPTSD-symptomeroglivskvalitetblantbarnogungemedflukt-bakgrunn,oghvorsterkereffekten?

Vigjennomførtefølgendeoppfølgings-analyserforåfåkunnskapomdetkanværeindividuellevariasjoneriresultatene:

1. ErdetforskjelleriTRT-assosiertendringeriPTSD-symptomeroglivskvalitetmellomungdomideulikeomsorgsløsningene?

2. ErdetkjønnsforskjelleriTRT-assosierteendringeriPTSD-symptomeroglivskvalitet?

3. Har antall TRT-kursmoduler noe å si for sammenhengen mellom TRT og PTSD-symptomer og livskvalitet?

4. PåvirkerstatuspåasylsøknadensammenhengenmellomTRTogPTSD-symptomer

oglivskvalitet?

5. PåvirkernivåavPTSD-symptomerførintervensjonhvordanutfalletblir?

1.5.2 Hovedproblemstilling 2 HvilkefaktorerfremmeroghemmerimplementeringavTRT-manualeniasylmottak,omsorgssentreogkommunersombosetteralenekommendemindreårigeflyktninger?

Vitilnærmerossdenneproblemstillingenbasertpåteoriogempiriomimplementeringsomtilsieratdetmåskjeendringifølgendetreforholdforåkonkludereatimplementeringenavettiltakharværtvellykket(Fixen,Naoom,Blase,Friedman,&Wallace,2006):

Ø Endringiprofesjonellatferd,detvilsimerkunnskapogkompetanseienorganisasjon

Ø Endringiorganisasjonensstrukturogkulturforåstøtteendringiprofesjonellatferdhosalleinvolverteansatte

Ø Endringirelasjonentilungdommene


15

2 Metode MålgruppenforMiMKvarmellom120og180asylsøkendebarnogungeimottak,og60barnogungesomvarkommettilNorgesomensligemindreårigeasylsøkere,haddefåttoppholdogvarblittbosattienkommune.Viinkluderteungdommermeddari,pashto,tigrinja,arabiskellersomalisommorsmål.Innledendestatistiskestyrkeberegningervisteatettotalutvalgpåminimum58deltakerevarnødvendigforåidentifisereeneffekttilsvarendeenCohen’sd=0.76.Etterjusteringerforforventetfrafall,statistiskavhengighet(korrelasjon)innadiomsorgsløsningene(designfaktor=1.22),samtønskeomgeografiskspredningimottakogbosettingskommuner,bleinntaksmåletøkttil175barn.Deltakerneskulleværejevntfordeltpådefireomsorgsløsningene,detvilsirund44barniEM-mottak,oglikemangeiomsorgssentre,ordinæremottakogikommuner.

Pågrunnavnedleggingavmangemottakogbosettingavmangeensligemindreårigeitidenførogrundtprosjektstart,vistedetsegvanskeligåoppnådisseutvalgsstørrelseneiomsorgssentreneogdeordinæremottakene.Dennerapportenerbasertpå170ungdommersomhargjennomførtminsténavdefemTRT-modulene:

Omsorgssentre: 28

EM-mottak: 41

Omsorgssentre: 15

Bosettingskommuner:86

2.1 Brukergruppe

IsamarbeidmedenavbosettingskommunenepåØstlandet,etablertevienbrukergruppebeståendeavtreungdommersomhaddekommettilNorgesomensligemindreårigeasylsøkere.Enavdemhaddeboddiomsorgssenter,ogtoiEM-mottakførbosettingen.Viinviterteogsåenungdomsomhaddekommetifølgemedforeldrenesineoghaddeerfaringmedåboiordinæremottak,mendennerepresentantentrakksegdessverre.

Viharhattfiremøtermedbrukerne,hvorviharfåttverdifulleinnspilltilbådehvordanviskulleinformereungdommeneogtilmåleinstrumentene.Degaosstilbakemeldingpåogforslagtilsjekklistenovertraumatiskeopplevelser.Debidroogsåtilåutvikleetmålpåbelastningerasylsøkendebarnogungeoppleverimottakstiden.IdetsistemøtetbenyttetvibrukernesresponspåCantrilsstige,someretmålpålivskvalitet(semåleinstrumenter)somutgangspunktfortilbakemeldingerpåhvordandetenktenårdekryssetav,ogforådiskuterehvasombidrartilatdefølersegfornøyde/ikkefornøydemedsituasjonensin.

Viersværttakknemligeforatdetreungdommenehargjennomførtsinrollesombruker-gruppemedansvarogengasjement,ogatdevarvilligetilåpratemedossompersonligetemaer,selvomdeikkekjenteoss.Viharlærtmyeavdem,ogdeharbidratttilåhevekvalitetenpåMiMK.

2.2 Design

RammeneforMiMKtillotikkebrukavetrandomisertkontrollertstudiedesign,somernødvendigforåstøttekonklusjonenomatendringeripsykiskehelseplageretterdeltakelseiTRTskyldesintervensjonenogikkef.eks.spontanbedringovertidellerandreforhold.


16

Istedetvalgtevietkluster-randomisertdesignsominkludererenventelistebetingelse.Istedetforåfordelepersonertilfeldigtilintervensjons-ogventelistegruppene,bleorganisasjonene(klusteravpersoner)henvisttilenintervensjons-ellerenventelistebetingelse,slikatallefiretyperorganisasjonerskulleværerepresentertibeggegruppene.Fordinoenavmottakenevihadderekruttertblelagtnedetterrandomiseringogtildelingtilbetingelse,vardetivårtendeligeutvalgikkenoenordinæremottakiintervensjonsgruppen.Konsekvenseneav,ogutfordringenemeddetteerbeskrevetikapittel3.1hvorviforklarerhvilkeanalyservihargjennomført.

2.3 Rekruttering

Rekrutteringsprosessenhaddetreulikefaser:1)etablerekontaktmedorganisasjoneneoglokalehelsetjenester,2)informasjontilungdommeneogkartleggingavsymptomerpåPTSDogtilslutt3)tilbudomdeltakelseogorganiseringavorganisasjonenesTRT-grupper.

2.3.1 Første fase: Kontakt med organisasjonene og lokale helsetjenenester Idenførstefasenavrekrutteringsprosessen,etablertevikontaktogsamarbeidmedomsorgssentre,mottakogbosettingskommunene,heretterkaltorganisasjonene,medgodstøttefradetredirektoratene.Dettearbeidetstartetsåsnartvihaddefåtttilsagnfradirektorateneomatfinansieringenvargarantert,detvilsiisluttenavjuni2017foromsorgssentrenesomvarregulertavBufdir,iaugustforUDIsEM-ogordinæremottakogioktober2017forbosettingskommunenesomerunderlagtIMDi.Viinvitertedekommunenesomhaddebosattflestensligemindreårigefraomsorgssentre.Avdetotalt30organisasjonenesombleinvitert,vardettilslutthele18somhaddeanledningtilådelta,tiltrossfordestrammetidsrammeneviopererteunder(Tabell1).Ifølgetallfradirektoratenevardettilsammen413barnideasylmottakenesomtakketjatildeltakelsevedoppstartavMiMK,og1008somhaddefåttoppholdogvarbosattidetistørstemottakskommunene,hvorav150komfraomsorgssentrene.ViharikkeinformasjonomhvordandissefordeltesegpådeulikespråkgruppenesomvarinkludertiMiMK.Sombeskrevetinnledningsvis,vardetstorefluktuasjoneridissetallene,grunnetforsterketinitiativtilåbosetteungdommerogfånyeankomsteravasylsøkendebarnogfamilier.

Deltakerorganisasjoneneerlokalisertiallelandetsfireregioner,nord,sør,østogvest.OrganisasjoneneutnevnteenkontaktpersonsomvarbindeleddmellomFHIsprosjektgruppeogdem,vanligvisdendeønsketskulleværederesTRT-kursleder.

2.3.2 TRT-kursledere Tilsammen43personerharfåttopplæringiTRTavCAWiforbindelsemedprosjektet.EnmålsetningiMiMKvaråbidratilkompetansehevinglokalt,ogatTRTskullekunnefortsetteåimplementeresetteratprosjektetvarferdig.Derforvarplanenåinvolverebådeansatteimottakogkommunenesbosettingstjenester,samtikommunenesførste-linjearbeid,somTRT-kursledere.IkommunersomhaddemottakogomsorgssentresomønsketådeltaiMiMKinviterteviaktuelleaktører,sliksomhelsestasjon,skoleellerflyktninghelsetjenestetilåledeTRT-gruppersammenmedansatteframottaket.Ibosetningskommunenehindretdessverredestrammetidsrammeneistorgradderesinvolvering.Avde11kursledernefraførstelinjetjenestenevardetbaretofrabosettings-kommunene.


17

Idennefasenetablerteviogsåkontaktmedlokaleavdelingerforpsykiskhelsevernforbarnogunge(PHBU/BUP)somdeulikeorganisasjonenesamarbeidetmed,foråinformereledelsenomTRTogMiMK.Vidiskuterteogsåfremgangsmåterforådrøfteeventuellehenvisningerdersomdetskulleblinødvendigfordeltakerneiprosjektet.

2.3.3 Andre fase: Informasjon og kartlegging Fasetoinnebaratprosjektledelsenbesøkteorganisasjonenesomønsketoghaddeanledningtilåsamarbeidemedoss.Målsettingenmeddettebesøketvarfordetførsteåbidratilåforankreprosjektetlokalt,ogfordetandreårekruttereungdommeneiorganisasjonentilådeltaiprosjektet.Vigjennomførtederforseparateinformasjonsmøterforansatteogforungdommene.Organisasjoneneorganisertemøtene,ogsendteutinvitasjonertilansatte,ungdommerogforeldre,medkortfattetinformasjonsmateriellutarbeidetavFHI.

ViorientertebådeomTRT,ogomhvadetvilleinnebærefordeulikeaktøreneådeltaiFHIsittevalueringsprosjekt.ViunderstrekteatTRTerrettetmotbarnogungesomslitermedreaksjonerpådramatiskeogvanskeligehendelser,ogharsymptomerpåPTSD.Gjennomuformellesamtalermeddeansatteietterkantavdissemøtene,fikkviogsåinnblikkihvordandeulikeorganisasjonene/kommunenejobbetmedungdommene,oghvordandetakletulikeutfordringerdemøteridettearbeidet,somforeksempelsamarbeidetmedlokalespesialisthelsetjenester.

Påmøtetmedungdommenevardetalltidansattetilstede,somregelkurslederne.Detvarogsåalltidtolktilstede.Istartenbenyttetviendeltelefontolking,menerfarteetterhvertatdetvarnødvendigmedoppmøtetolk.VibenyttetsålangtdetvarmuligdetospråkligeforskningsassistentenesomhaddefåttopplæringogsomvaransattiMiMK-prosjektet.

DavivarferdigemedåinformereomTRTogMiMK,bleungdommenebedtomåfylleutensjekklistemed8spørsmålsomkartleggerPTSD-symptomer(Children’sRevisedImpactofEventScale,8;CRIES-8).ViforklarteatsvarenepådissespørsmålenevillegiossenindikasjonpåomvedkommendekunnehanytteavådeltaiTRT.Ettermøtetbledetservertpizza,noesomgaossmulighettilenhyggelig,uformellpratmedungdommene.

Tabell 1. Antall organisasjoner som ble invitert, og som deltok i MiMK

Antall inviterte organisasjoner

Antall som deltok

EM-mottak 9 6

Omsorgssentre 3 3

Ordinære mottak 8 2

Bosettingskommuner 9 7

Totalt 29 19

BasertpåungdommenesskårerpåCRIES—8,fikkorganisasjonenetilbakemeldingfraprosjektledelsenomhvemavdemsomvarimålgruppenforTRT.

2.3.4 Tredje fase: Avgjørelse om gruppesammensetning Identredjefasentokdelokalekurslederneavgjørelseromgruppesammensetningen,basertpåhensyntilgruppestørrelse,språk,alderogandrelokaleogindividuelleforhold.I


18

dennefasenhendtedetatgruppelederneinkluderteungdommersomavenellerannengrunnikkehaddeværttilstedepåinformasjonsmøte.DebenyttetinformasjonsmaterialetfraFHIforåfortelleomTRTogMiMK,oggjennomførtekartleggingenavPTSD-symptomermedCRIES-8,dersomdetvarmulig.

2.4 Utvalget

Tilsammen176ungdommerhardeltattiminsténTRTkursmodul.ViekskludertefiredeltakerefraanalysenesomhaddeCRIES-8skårepåkartleggingenunder4,mensomlikevelhaddeblittmedpåkurset.ViekskluderteogsåtodeltakeresomrapporterteatdeikkehaddenoensymptomerpåPTSDdavitestetdemlikeførkursstart(T1).Avderesterende170ungdommeneidetendeligeutvalget,var143(84.1%)gutter.

Barnaimottakvarigjennomsnitt15år.Debosattedeltakernevarigjennomsnitt17.5år.Detvar10barnfraordinæremottakogenavdeltakernefraomsorgssentrenesomvarmellom10og12år.17avdebosattedeltakernevar19årellermer.FlertalletavdeltakernehaddebakgrunnfraAfghanistan(Tabell2).

Tabell 2. Informasjon om det endelige utvalget, N = 170

N Gjennomsnitt /%

Gutter 143 84.1 %

Jenter 27 15.9 %

Alder (gjennomsnitt) 16.3 (SD 2.2)

Omsorgsbetingelse

EM-mottak 41 24.1 %

Omsorgssenter 28 16.5 %

Ordinært mottak 15 8.8 %

Kommune 86 50.6 %

Opprinnelsesland

Afghanistan 99 62.7 %

Eritrea 23 14.6 %

Syria 15 9.5 %

Somalia 4 2.5 %

Irak 2 1.3 %

Annet 27 15.9 %

Bortimothalvpartenavbarnaimottakogomsorgssentre,48.6%,ventetpåsvarpåasylsøknadensindavimøttedemførstegang,mens25.7%haddefåttmidlertidigoppholdtildevar18.Avdebosattebarnahadde4.3%fåttmidlertidigoppholdtildevar18,mens82.6%haddevarigopphold(Tabell3).


19

2.4.1 Status asylsøknad

Tabell 3. Status asylsøknad

Barn i mottak/omsorgssentre

Barn i kommune

Venter på svar 36 (48.6%) 0

Opphold 1 år for å ordne ID papirer 5 (6.8 %) 9 (13.0 %)

Midlertidig opphold til 18 år 19 (25.7 %) 3 (4.3 %)

Fått opphold 14 (18.9 %) 57 (82.6 %)

2.4.2 Bosituasjon og skolegang før flukten til Norge Deflestebarna,67.8%,boddeihjemlandetsittførdelautpåfluktentilNorge,mendetvarstorevariasjonermellomlandgruppene.Mens83%avbarnafraAfghanistanflyktetfrahjemlandetsitt,hadde29%avdesyriskeog43%avdeeritreiskebarnaboddiflyktningleirietannetlandførdelautpåvidereflukttilNorge(Tabell4).

Tabell 4. Bosted før flukten til Norge

Totalt Afghanistan Syria Eritrea

Hjemlandet 67.8 % 83.1 % 35.7 % 38.1 %

Leir i hjemlandet 0.7 % 1.1 % 0 0

Leir i annet land 11.2 % 1.1 % 28.6 % 42.9 %

Annet land 16.1 % 9 % 35.7 % 14.3 %

Annet 5.6 % 0 4.8 %

Tiltrossforkrigoguroligheterihjemlandene,ogatmangeavdeltakernehaddeboddiflyktningleirførdekomtilNorge,haddehalvpartenavdemgåttpåskolefireårellermerførflukten.Menogsåhervardetvariasjonermellomlandgruppene:Alledeeritreiskedeltakernehaddegåttpåskolefireårellermer,mensdettebarevartilfelletfor34%avdeafghanskebarna,hvorhele41%oppgaatdeikkehaddenoeskolegangførdereiste(Tabell5).

Detvaringensammenhengmellomalderenpådeltakerneoghvormangeårdehaddegåttpåskolen.

Tabell 5. Skolegang før flukten til Norge

Totalt Afghanistan Syria Eritrea

Ingen skolegang 30.6 % 41.3 % 13.3 % 0

1 år 2.7 % 3.3 % 6.7 % 0

2 år 8.2 % 10.9 % 6.7 % 0

3 år 8.8 % 10.9 % 13.3 % 0

4 år eller mer 49.7% 33.7 % 60 % 100


20

2.5 Måleinstrumenter

2.5.1 Spørreskjema Symptomerpåpost-traumatiskstress(PTSD)målesmed8itemsfraChildren’sImpactofEventScale,CRIES-8(Smith,Perrin,Dyregrov,&Yule,2003).CRIES-8harfirespørsmålomsymptomerpåunngåelsesatferd,ogfirespørsmålompåtrengendeminner.Respondenteneoppgirhvoroftedeharhatthvertsymptomdensisteuken(Perrin,Meiser-Stedman,&Smith,2005).Deterfiresvarkategorier,aldri(0),sjelden(1),noenganger(3)ellerofte(5)(Perrinetal.,2005).SumskårenforCRIES-8variererfra0–40,ogenskåre>17representererkliniskrelevantsymptomnivå.Cronbach’salphaforheleskalaen=0.77.

LivskvalitetblemåltmedCantrilLadder(Cantril,1965).Respondenteneblirpresentertforenstigemed10trinn,hvorytterendeneillustrererdetbestmuligelivpersonenkanha,ogdetverstmulige,ogsåskaldesetteetkrysspådettrinnetsombeskriverhvorpåstigenrespondentenbefinnersegakkuratnå.CantrilLadderharofteblittbenyttetiforskningmedungdom,ogsåinternasjonalt,medfølgendeinndeling:0-6:lavlivskvalitet,7-8:middels,9-10høylivskvalitet(Levin&Currie,2014).

PTSD-symptomnivåførTRT.Tiltrossforatethoved-kriteriumfordeltakelseiMiMKvaratmanmåttehaPTSD-symptomeroverkliniskgrenseverdi,vistedetsegatca.12%avdeltakernehaddeikke-klinisksymptomnivåføroppstartavTRT.Vivalgteåbeholdedemistudien,fordideselvmenteatTRTkunneværenyttigfordem.ForåanalysereomeffektenavTRTvarierteavhengigavhvormyePTSD-symptomerungdommenehaddeføroppstartavkurset,benyttetviCRIES-8skårenfrakarlettingenpåinformasjonsmøtet.Enskåre<17blekategorisertsom«ikke-klinisk»,skårer>17som«klinisk».

Statuspåasylsøknadenharfølgendeinndeling:Avslag(1),Oppholdtil18år(2),Oppholdettår(3),Venterpåsvar,(4)Opphold(5).Ungdommersomharanketenavgjørelseskåressom4.

AntallgangerdeltattiTRTskåresfra1til5,ogerbasertpåopplysningerfrakurslederne,somnotertefremmøtepåkursene.Viharbareinformasjonomhvormangekursungdommenehardeltatti,ikkehvilke.Menviantaratdeflestesombarehardeltatténgang,harværtpåkursenellertohvordelærerteknikkerforådempepåtrengendeminner.Foråforenkledestatistiskeanalysenedelteviitogrupper:Ungdommersomhaddedeltatti1kursmodul(0)ogungdommersomhaddedeltatti2–5moduler(1).

Gruppeledernesfidelity,dvs.hvortrofastkursledernefulgteretningslinjeneiTRT-manualen,blemåltmedetskjemautarbeidetavCAWspesieltforTRT.Forhvermodulkryssergruppelederneavpåomdehargjennomførtdeulikeaktivitetenemanualentilsier,ogbeskriverårsakertilmanglendegjennomføringogutfordringervedgjennomføringen.Skårerfra1–32angirhvormangeoppgaversomergjennomført.Itillegggirskjemaeneverdifullkvalitativinformasjonomhvasomhindrerimplementeringavmanualen.

Deterforskjellermellomomsorgsbetingelseneifordelingenavkjønnogasylstatus(Tabell6).IEM-mottakeneerdetbareguttersomdeltar.Defåjenteneistudienerhovedsakeligideordinæremottakeneogikommunene.Andelmedmidlertidigoppholdtilfylte18årvarhøyestiEM-mottakene.AndelensomhaddefåttoppholdiNorgevarnaturlignokhøyestibosettingskommuene.MendetvarogsåensligemindreårigeiEM-mottakogomsorgssentresomhaddefåttoppholdogventetpååblitildeltenkommuneforbosetting.


21

Tabell 6. Fordeling av de uavhengige variablene i studien innenfor hver av omsorgsbetingelsene. Prosent

EM- mottak

Omsorgs-sentre

Ordinære mottak

Kommune

Andel gutter 100 93 60 78

Andel «midlertidig opphold» til 18 år

49 4 0 4

Andel «opphold» 6 30 29 83

Andel deltatt i 2-5 TRT-kurs

90 89 100 93

Andel «ikke-klinisk» symptomnivå før TRT

2.4 0 40 15

Densterkesammenhengenmellomdisseprediktoreneogomsorgsbetingelsenekan,somviskalse,vanskeliggjøretolkingenavresultatenefradestatistiskeanalysene.

2.5.2 Intervju-guider Viutvikletfireintervju-guidermedåpnespørsmåltilpassetdefireulikeinformant-gruppene(ungdommene,lederne,kursledereogøvrigeansatte).Intervjuguideneblebyggetoppsomsemistrukturerteintervjumedåpnespørsmål.MålsettingenmedintervjuenemedungdommenevaråfåinformasjonomderestankeromTRT-kursetoghvordandetvirketpådem.MålsettingenmedintervjuenemedkurslederneogdeansatteiorganisasjonenevaråfåkunnskapomstrukturelleogindividuellefaktorersomfremmerellerhemmereneffektivimplementeringavTRT-manualen.StrukturellefaktoreromfatterforholdknyttettilorganiseringavTRT-kursetogstruktureriorganisasjonenellerandreforholdpåmakronivå.Individuellefaktorergjelderpersonenesegneopplevelserogerfaringer,foreksempelopplevelseavinnsatsoglæring.

Intervjuenemedungdommeneog«øvrigeansatte»varteca.½time,medlederneca.1timeogmedkurslederne,somvisomregelintervjuetparvis,ca.2timer.

2.6 Fremgangsmåte

2.6.1 Kvantitative data ForåestimereendringeriPTSD-symptomerettergjennomføringenavTRT,benyttetviinformasjonfrakartleggingenmedCRIES-8påinformasjonsmøtet,samtfraspørreskjemasombleadministrertpåtretidspunkter:UmiddelbartførTRT-gruppenestartet,(T1),touker(T2)ogtomåneder(T3)etteratTRT-kursenevarferdige.EndringerilivskvalitetbleestimertbasertpåinformasjonfraspørreskjemaeneomnivåilivskvalitetpåT1sammenliknetmednivåpåT2ogT3.

Datainnsamlingenefantstedpåhvertenkeltmottakogbosettingskommune.Organisasjoneneordnetmedlokaleroglatilretteforatungdommenevartilstede.Forskningskoordinatoreneogvåretospråkligeforskningsassistenter,somsnakketflytendenorskogdari,pashto,tigrinja,arabiskellersomalisk,gjennomførtedata-innsamlingene.Denforegikkgruppevis,basertpåungdommenesmorsmål.Detbleservertpizzaunderdatainnsamlingene.


22

Ungdommenebesvartespørreskjemaersomdefikkbådepånorskogmorsmålet.ForskningsassistentenesomhaddefåttopplæringpåFHI,assistertedemvedbehov.

Avdeialt19ungdommenesomhaddeflyttetførT2ellerT3,oppnåddevikontaktmed13ogbesøktedempåderesnyebostedforatdeskullefylleutspørreskjemaene.

2.6.2 Kvalitative data ViønsketåfåperspektiverpåimplementeringenavTRTfraforskjelligeaktøreriorganisasjonene.Målgruppenfordenkvalitativedelenavstudienvarderforbådeleder,allekurslederne,2–3ungdommerog1–2øvrigeansattei12organisasjoner:toomsorgs-sentre,toordinæremottak,toEM-mottakogfembosetningskommuner.ItilleggintervjuetvibareungdommenepåettEM-mottak.Organisasjoneneblevalgtutforåfåstørstmuligorganisatoriskoggeografiskspredning.DetvarMiMKsprosjektlederogkoordinatorsomsammengjennomførteintervjuene,sombletattopppålydfileritilleggtilatvinotertehovedpunkter.Vihargjennomført74intervjuer,medvarighetfra15til120minutter.Detendeligekvalitativeutvalgetbestårav38ungdommer,24kursledere,14ledereog18øvrigeansatte.Vibenyttetstortsetttolkunderintervjuenemedungdommene.

Informasjonenidennerapportenerbasertpåetutvalgavdisseintervjuene.Viharvalgtutintervjuerslikatalleomsorgsløsningeneerrepresentert.

Analyseravintervjuene.Medetstortmaterialeogbegrensningeritidharviikkehattmulighettilåbearbeidealleintervjuene.Vihartattutgangspunktinotatenefraintervjueneogsystematisertdisseetterspørsmåleneogtemafraintervjuprotokollenforåfåenoversiktoverinnholdet.Meddettesombakgrunnsmateriale,samttranskripsjoneravnoenintervjuer,harvidiskutertsentraletemarelevanteforproblemstillingen.Vigikkderettertilbakeitranskripsjonene,notateneoglydfileneforåfinneaktørenesbetraktningerknyttettildissetemaene.Slikfikkviigjenenoversiktoveraktørenessynspunkter,bådehvadevarenigeomogvariasjoneneidereserfaringerrundtdissetemaene.Viharvalgtutsitatersomviserbådesamstemthetogvariasjonisvarene.Vibrukersitateneforåstøtteoppunderdetemaenesomvipresenterer.Viharderetterhattflererundermeddiskusjoneromhvasomskalinkluderes.Intervjuenemedungdommeneblesystematisertpåsammemåteforåfåenoversikt.Vigjordeetutvalgavintervjuerperomsorgsbetingelsesombletranskribertogbearbeidet.

ItilleggnotertevidisseungdommenesskårerpåPTSD-symptomer(CRIES-8)pådetremåletidspunkteneogkategorisertedemsom«klinisksignifikantbedring»,«opplevdbedring»eller«ikkeopplevdbedring»(sekapittelom«ungdommenesopplevelserogerfaringermedTRT»).Detendeligeutvalgetavungdoms-intervjuerinkluderteomtrentlikemangeungdommermedogutenopplevdeffektavTRT.


23

3 Resultater Idettekapitteletgjørviførstredeforutfordringenemedventeliste-designetiMiMK,oghvordanvihåndtertedisseutfordringene.Derettergjengirviresultateneavdestatistiskeanalysenefordenførstehovedproblemstillingenogfortilleggs-problemstillingene.Vitilnærmerossdisseproblemstillingenemedbayesianskemikset-effektmodellerings-analyser.Denbayesiansketilnærmingenharsomfordeloverdenklassiskeatdenkanhåndtereflerevariablerisammeanalyseogatmankanberegnehvorstorsannsynlighetenerforatenintervensjonharhatteffekt.Itilleggtildestatistiskeanalysene,gjengirviresultaterfraintervjuenemeddeltakerneiMiMKforåstyrkegrunnlagetforkonklusjonenevåre.

Leseresomikkeerinteressertidetaljenerundtdestatistiskekvantitativeanalysenekangåtiloppsummeringenavresultateneikapittel3.4

3.1 Venteliste-designet i MiMK

MiMKvarplanlagtsomenkluster-randomisertstudiemedventeliste-kontrollgruppedesign.Dettegjørdetmuligåundersøkeeffektenavettiltak(idettetilfelletTRT)ién(intervensjons)gruppe,oppmoten(venteliste-kontroll)gruppesomikkefikktiltaketisammetidsperiode.Etsliktdesignforetrekkesofteoveretdesignderkontroll-gruppenikkefårtiltaket,dersomdetvurderessomuetiskatkontroll-gruppenikkefårbehandling.DersomdeterenstørrereduksjoninivåetavpsykiskeplagerfraT1tilT2iintervensjonsgruppensammenlignetmedkontrollgruppen,kanmantrekkeslutningeromatdisseendringeneskyldestiltaket.Foratforskerneskalkunnetrekkeslutningeromeffektenavettiltakbasertpåventelistedesign,erdetnødvendigat:

Deltakerneistudienblirrandomisert(tilfeldigtrukket)tilåværeiintervensjons-ellerventeliste-kontrollgruppen,slikatdetogruppenekanantasåværelike

Detinnhentesinformasjonompsykiskhelsefradeltakerneibeggegruppeneførintervensjonsgruppenfårtiltaket(T1),ogetter(T2).Deretterkantiltaketgistilkontrollgruppen.

ForholdveddeøkonomiskeogtidsmessigerammeneforgjennomføringenavMiMKmedførteflereutfordringerforventeliste-designet.Blantdissevaratorganisasjonenesomdeltokiprosjektetvarspreddoverhelelandet,atmottakblenedlagtunderveis,itilleggtilandrepraktiskehensynvimåtteta.

Etteratdatainnsamlingenvarkommetigang,bledetklartforforsknings-teametatdetikkevarmuligågjennomføredenplanlagteT1datainnsamlingiventeliste-gruppenpåsammetidspunktsomdeblegjennomførtintervensjonsgruppen,altsålikeførintervensjonsgruppenstartetoppmedTRT-kurset.Fordimottakene,omsorgssentreneogbosettingskommunenesomdeltokiMiMKvarspreddoverhelelandet,vistedetsegatøkonomienikkegaromforatvigjennomførtedenekstrarundenmeddatainnsamlingiventeliste-gruppensomdesignetvårttilsa.Foråkompenserefordette,bestemteviossforåbenytteinformasjonenomPTSD-symptomerfrakartleggingenmedCRIES-8påinformasjonsmøtetsomutgangspunktianalysene.FordiintervensjonsgruppenstartetTRT-kursto-treukerogventeliste-gruppenca.niukeretterinformasjonsmøtet(seTabell8forenoversiktoverdatainnsamlingeridetogruppene),kandennetidsforskjellenbenyttesianalysene.DetbetyratviharinformasjonomPTSD-symptomer,måltmedCRIES-8,frafiretidspunktibeggegruppene:FørTRT(kartleggingogT1)ogetterTRT(T2ogT3).


24

Enannenutfordringvaratetavdeordinæremottakenefikkvarselomnedleggelselikeetterinformasjonsmøtetvårtogderfortrakksegfraprosjektet,mensetannetordinærtmottakikkeklarteårekrutterenokdeltakeretilåstarteenTRT-gruppe.Uheldigvisresultertedisseforholdeneiatdetikkeblenoenordinæremottakiintervensjonsgruppen,slikatforutsetningenomrandomiseringoglikegrupperikkevartilstede.SomdetfremgåravTabell7,vardetetytterligereproblematdetvarfleredeltakerefraEM-mottakogomsorgssentreiintervensjonsgruppenenniventeliste-gruppen,ogfleredeltakerefraordinæremottakogbosettingskommuneriventeliste-enniintervensjonsgruppen.DetteskyldesdelvisatdetvaruliktantallbeboereideulikeEM-mottakeneogomsorgssentrene,ogdelvismåtenprosjektetblefinansiertpå.

Tabell 7. Fordeling av deltakere fra hver omsorgsbetingelse på intervensjons- og kontrollgruppen.

Intervensjon Venteliste Totalt

EM-mottak 27 14 41

Omsorgssentre 22 6 28

Ordinæremottak 0 15 15

Bosettingskommuner 33 53 86

3.2 Bayesiansk mikset-effekt modellering kan håndtere utfordringene ved venteliste-designet

ITabell8harviskissertprogresjoneniprosjektetseparatforintervensjons-ogforventeliste-gruppen.Beggegruppenestartetiuke1medinformasjonsmøteogkartleggingavPTSD-symptomer(Sekapittel2.3omrekruttering).IntervensjonsgruppenstartetTRT-kursenetotiltreukeretterinformasjonsmøtet,mensventelistegruppenstartetkursca.niukeretterkartleggingen,daintervensjonsgruppenhaddegjennomførtkurset.

Tabell 8. Skisse over tidsforløp og tidspunkt for datainnsamlinger og TRT-kurs for intervensjons- og ventelistegruppen fra informasjonsmøtet til T3 datainnsamling

TIDSFORLØP I UKER

1 2 3 4- 8

9 10 11 12 – 14

15 16 17 18 – 21

22

Intervensjon-gruppen

Kart-legg1

T1 TRT

T2 T3

Venteliste- gruppen

Kart-legg

T1 TRT_1

TRT_2

TRT_ 3,4,5

T2 T3

1) Kartlegging av PTSD-symptomer på informasjonsmøtet, for å avgjøre deltakelse


25

Likeførkursstart,altsåca.énogåtteukeretterinformasjonsmøtetforhhvintervensjons-ogventelistegruppen,gjennomførteviT1-datainnsamling,derviigjenfikkinformasjonomPTSD-symptomer(Tabell8).T2ogT3-datainnsamlingeneblegjennomførthhv.2ukerog2månederetteratTRTvaravsluttetbådeiintervensjons-ogiventeliste-gruppen.

Ipraksisvardetnoevariasjonerihvormangedager/ukersomgikkfrakartleggingentilT1ibeggegruppene.Iintervensjonsgruppengikkdetigjennomsnitt7dager(SD=8.9),ogiventelistegruppenvargjennomsnittet48dager(SD=21.4).

ForåimøtekommeutfordringenemedrandomiseringeniforholdtilåsammenlikneendringerisymptomskårefraførtiletterTRTmellomintervensjons-ogventelistegruppen,harvibenyttetmikset-effektmodellering.Analysenestimererendringerfrapre-TRT(PTSD-skårerpåkartleggingogT1)tilpost-TRT(PTSD-skårerpåT2ogT3)samtidigiintervensjonsogventelistegrupper.Denneanalysenskillermellomregresjonseffekter,ellerspontaneendringerisymptomskåreovertid,ogendringersomskyldesTRT.Denneanalysenkanbenyttesforåestimereeffektenavenintervensjon,ettersommanjustererforregresjonseffektermedåmodellereeffektenavtid(Sælid,Czajkowski,Holte,Tambs,&Aarø,2016).Mikset-effektmodelleringhåndtererogsåkorrelasjonmellommålinger,ulikvariansogforskjelligantallrepetertemålinger(d.v.s.frafall).

Vibruktebayesianskmikset-effektmodelleringianalysenefordidenogsågjørdetmuligåestimerevariasjoneribehandlingseffektermellomulikegrupperpåenpåliteligmåte.3

Tilforskjellfraklassiskmikset-metodemodelleringsomresultererienp-verdiogkonklusjoneromstatistisksignifikans,starterenbayesianskanalysemedinformasjonomforventeteeffekt-størrelser.Basertpådenneforventningenogdeforeliggendedataene,beregnerdenbayesianskeanalysenblantannetsannsynlighetenforeneffekt.Analysenbrukeren(apriori)effekt,basertpåennormalfordelingdergjennomsnittet=0,ogstandardavviket=2.Denneantakelsenhindrerenoverestimeringaveffekten.

3 DebayesianskeanalyseneerutførtavseniorforskerG.Biele,FHI

Bayesianskmikset-effektmodellering:Estimerervariasjonerieffektermellomulikegruppermerreliabeltennandremetoder

Forhveranalysegjengisdenforventedeeffektstørrelsen,itilleggtilsannsynlighetenforeneffekt

Dettegjørdetenklereåbenyttestatistiskerapporterangåendeeffekternårmanskaltaavgjørelser

GrunnleggendeantakelserbakanalysenaveffektenavTRT: Mankanjustereforregresjonseffektergjennombrukavtids-variabelen

Regresjonseffektenerlikiallegruppene(omsorgsbetingelsene)


26

3.2.1 Effekten av TRT på PTSD-symptomer i de ulike omsorgsbetingelsene

Innledningsvismodellertevienbayesianskanalyse(regresjonsanalysemedmikset-effektmodellering)somsammenliknetendringiPTSD-symptomer,måltmedCRIES-8,frakartlegging-tilpost-TRT(T2)iheleintervensjonsgruppen,medendringerisymptomnivåetfrakartleggingtilT1iventeliste-gruppen,ogsomjusterteforantalldagerfrakartleggingtildeøvrigemåletidspunktene(T2forintervensjonsgruppenogT1forventelistegruppen).Resultatenefradenneanalysenvisteatdetvarliteendringisymptomnivåetibeggegruppene,ogikkesubstansielleforskjellermellomdem,noesomimplisereratTRTikkehaddehattdenantatteeffekten.AvFigur1kanviseatsannsynlighetenforenreduksjonisymptomnivåetetterTRTer62%.Menfordiviikkehelthaddelyktesmedrandomiseringsprosessen,erdetimidlertiduklarthvorvidtdetteresultatetreflektererenmanglendeeffektavTRT.

Figur 1: Totalutvalget

Den hvite stiplede linjen markerer en forventet gjennomsnittseffekt. BLÅ farge betyr redusert CRIES-8 skåre. GRÅ farge indikerer økt CRIES-8 skåre. Den horisontale linjen illustrerer sannsynligheten for en effekt. Den tykke delen av linjen viser en 50 % sannsynlighet, og den tynne linjen viser 90 % sannsynlighet for at effekten ligger innenfor dette intervallet. DENNE TOLKNINGEN GJELDER FOR ALLE FIGURENE

Enbayesianskanalyseresultererienaaposterioriskfordelingaveneffekt(parameter),somvivisualiserermedethistogram.Fradennefordelingenkanviberegneytterligerestatistikksomsannsynlighetenforateneffekterpositiv,ellerdengjennomsnittligeeffekten.Dengjennomsnittligeeffektenervårbestegjetningforforventeteffektstørrelse.


27

Enalternativforklaringkanværeatomsorgsbetingelsenevaruliktfordeltpådetogruppene,ogatdetkunneværespesieltstoreproblemerblantungdommeneideomsorgsbetingelsenesomhaddeflestdeltakereiintervensjonsgruppen,detvilsiomsorgssentreneogEM-mottakene.Foråundersøkedette,modellertevienutvidethierarkiskregresjons-analysesominkluderteheleutvalget,påalletidspunkter,ogsomtokhøydeforat:

EffektenavTRTkanvarieremellomomsorgsbetingelserogorganisasjoner

Symptomnivåkanforandresovertidutenintervensjon(regresjonseffekt)

Figur2(a,b,cogd)viserresultatetavenanalysesombarejustererforregresjonseffekter.Figur3aviseratsannsynlighetenforenreduksjoniPTSD-skåreniEM-mottaker39%,mensFigur3cviseratdener36%iomsorgssentrene.Ibosettingskommuneneersannsynlighetenforenreduksjonendelhøyere,74%,mendengjennomsnittligereduksjoneniPTSD-symptomererliten,bare0.8CRIES-skårer(Figur2d).Høyestsannsynlighetforenreduksjonfinnerviblantdeltakerneideordinæremottakene,med95%.Idennegruppenvardengjennomsnittligereduksjonen3.5CRIES-skårer(Figur2b).

Figur 2 a, b, c, d: estimerte effekter av TRT innen de ulike omsorgsbetingelsene


28

MedbakgrunnidenneanalysenkanvislutteatTRThaddeeneffektblantdeltakerneibosettingskommunene,menatdenvarrelativtsvak,mensdenestimerteeffektenvarstørstblantasylsøkendebarnifølgemedforeldrenesineideordinæremottakene.VikanderimotikketrekkenoenkonklusjoneromeffektenavTRTblantensligemindreårigeasylsøkereiEM-mottakogomsorgssentrene.

3.2.2 Modellen justert for kjønn, antall TRT-moduler og asyl-status ForåundersøkeomeffektenavTRTvariereravhengigavdeltakerneskjønn,hvormangeTRT-modulerdehargjennomførtogstatuspåasylsøknadenderes,utvidetvidenforrigeanalysen(medheleutvalgetogfiremåletidspunkt)tilogsååinkluderedissevariablene.AvFigur3a–dgårdetframatsannsynlighetenforeneffektavTRTøkernoeiEM-mottak,(fra39til55%),iomsorgssentrene(fra36til48%),mensdeterenubetydeligreduksjonisannsynlighetenblantbosettingskommunene(fra74til69%)ogdeordinæremottakene(fra95til89%).Menendringeneharingenpraktiskekonsekvenser,ogkonklusjonenforblirdensammesomfordenujustertemodellen.

Figur 3 a – d: Estimert effekt av TRT innen hver omsorgsbetingelse, når det er justert for kjønn, antall TRT-moduler og asylstatus


29

3.2.3 Effekten av kjønn, antall TRT-moduler og asyl-status Deterennærsammenhengmellomkjønn,asyl-statusogomsorgsbetingelse(SeTabell6).Andelenjenteriutvalgetvårter,ilikhetmedandelenjenterblantensligemindreårigeasylsøkereogflyktningergenerelt,sværtliten.DeteringenjenteriEM-mottakene,flestepartenavdekvinneligedeltakerneeriordinæremottakogbosettingskommuner.

Figur 4 a – b: Estimert effekt av TRT på PTSD-symptomer for gutter og jenter

Figur 4 c: Sannsynligheten for at TRT har bedre effekt blant jentene enn blant guttene


30

VibenyttetderfordensammejusterteanalysentilåundersøkeomeffektenavTRTpåPTSD-symptomervarierteforjenteroggutter,medantallTRT-modulerellermedstatuspåasylsøknaden.

AvFigur4aogb,gårdetfrematsannsynlighetenforatTRThaddeeneffektpånivåetavPTSD-symptomervar60%blantgutteneog83%blantjentene.Sannsynlighetenforateffektenvarbedreblantjenteneennblantguttenevar88%(Figur4c).

Nårdetgjelderstatuspåasyl-søknaden,finnerviflestungdommermedmidlertidigoppholdtildeblir18åriEM-mottakene,mensdetikkeernoendeltakeremeddennestatusenideordinæremottakene.Nestenalledeltakerneibosettings-kommuneneharfåttvarigoppholdiNorge.

HardetenbetydningforeffektenavTRTommangjennomførerénellerflereTRT-moduler?Denneproblemstillingenerrelevant,fordinoenungdommeravforskjelligegrunnerbaregjennomførteénmodul.ResultateneavdenneanalysenvisteatdeltakeresombaregjennomførteénTRT-modulhadde66%sannsynlighetforlaverenivåavPTSD-symptomer,mensdesomgjennomførte2–5modulerhaddeensannsynlighetforredusertsymptomnivåpå69%.Detvaraltsåikkestoreforskjellene.Figur5viseratsannsynlighetenforatdesomhardeltattiflereTRT-modulerharbedreeffektenndesombarehargjennomførténmodul,ermarginal,bare59%.

i >

DetvarsærligdenkritiskesituasjonentilungdommeneiEM-mottakenesombidrotilatFHIfikkioppdragåimplementereogevaluereTRTavdirektoratene.Blantdisseungdommenesynteslangventetidpååfåsvarpåasylsøknadenogmidlertidigoppholdåoverbelastederesmestrings-ressurserogresultereisterkementalereaksjoner,bådeiformavfrykt,angst,depresjon,skolevegring,tilbaketrekningogselvmordsforsøk,ifølgemassemedieneogansatteimottakene.Deterogsåettankekorsatungdommerisammesituasjonborsammen,ogpåvirkesavhverandresspenning,fortvilelseogopplevelseav

Figur 5: Sannsynligheten for at å ha gjennomført 2 eller flere TRT-moduler har mer effekt på PTSD-symptomer enn å ha gjennomført én modul


31

håpløshetforfremtidennårnoenimottaketfåravslagpåsinsøknad,ellerblirdeporterttilbaketilhjemlandet.Somdetkommerfremavintervjuenemedungdommene,erdetflereavdemsomgiruttrykkforatdeikkeharkognitivkapasitettilånyttiggjøresegdennetypenintervensjon,forditankenederesisåstorgraderkonsentrertombelastningeneihverdagenknyttettilstatuspåasylsøknaden(s.43-44).

Analyseneavsammenhengenmellomstatuspåasyl-søknadenpåeffektenavTRT,visteimidlertidingenendringeriforholdtileffektenavomsorgsbetingelsene.Antakeligvisskyldesdetteresultatetdentettesammenhengendetermellomomsorgsbetingelseogasyl-status.

3.2.4 PTSD-symptomer før TRT-kurset Dennesteanalysenerbasertpåsammemodellsomanalyseneover,menmedtilleggavvariabelensomskillermellomdeltakeresomrapporterteikke-kliniskvs.klinisknivåpåkartleggingenavPTSD-symptomerunderinformasjonsmøtet.

Iteorienvarsymptomskårepåkartlettingenunderdenkliniskegrenseverdienpå17eteksklusjonskriterium.Ipraksishardetaltsåskjeddatenkelteungdommermedikke-klinisksymptomnivåhardeltattiMiMK.Dekanhablittmedfordivennenederesdeltok,ogdehørterykteromatdetvaretbrakurs.DekanselvhavurdertatdevillehanytteavkursetselvomdeifølgedeselvrapportertesymptomenepåPTSDikkevarsærligplaget,ellerdetkanværeandregrunnertilatdekommediprosjektet.

ViundersøktederforomeffektenavTRTvarierteavhengigavhvorhøytsymptomnivåungdommenerapporterteførdestartetmedTRT.ResultateneerpresentertiFigur6aogb.Viseratdetblantdeltakeresomhaddeensymptom-skåreunderdenkliniskegrenseverdienpåT1,barevarensannsynlighetpå26%foratTRTskulleføretilmindrePTSD-symptomer.DetvartvertimotenstorsannsynlighetforatdennegruppenfikkøktsymptomnivåetterTRT.Blantungdommenemedsymptom-nivåoverdenkliniskegrenseverdienpåT1,varsannsynlighetenforeneffektavTRTpå77%.SannsynlighetenforatungdommermedklinisknivåPTSD-symptomerskullehaenstørreeffektavTRTennungdommermednivåunderkliniskgrenseverdi,var99%.

Figur 6 a og b: Sannsynligheten for redusert symptomskåre etter TRT for deltakere som på kartleggingen hadde ikke-klinisk (7a) versus klinisk (7b) nivå av PTSD-symptomer


32

Detertomuligetolkningeravdisseresultatene:Denklinisketolkningen,ioverensstemmelsemedCAWsineerfaringer,eratbarnsomentenikkeharværtutsattfortraumatiskehendelser,ellerikkelengrehartraume-relatertesymptomer,kanblidårligere/retraumatisertavådeltaikurset,ogværevitnetildeandresfortellinger.EnsliktolkningerbakgrunnenforatCAWunderstrekeratTRT-kurseterlagetforbarnogungesomharhøytnivåavPTSD-symptomer(Smithetal.,2014).

Denstatistisketolkningenvilværeatresultateneskyldesdetstatistiskefenomenet«regresjonmotgjennomsnittet»,sominnebærerenstatistisksannsynlighetforatpersonermedekstremeskårerideneneellerdenandreretningenpåpre-test,påpost-testvilhaskårersomnærmerseggjennomsnittet.DeltakeresomiutgangspunktetharlavPTSD-skåre,vilhaentendenstilåfåhøyereskåreovertid,mensdeltakeresomiutgangspunktethaddehøyPTSD-skåre,vilhaentendenstilåfålavereskåre,uavhengigavtiltak.

Ivirkelighetengjenspeilerantakeligvisresultatetenkombinasjonavdisseforholdene.

3.3 Livskvalitet TilsistfølgervioppmedbayesianskeanalyseraveffektenavTRTpålivskvalitetblantdeltakerne.Fordiviikkeharinformasjonomlivskvalitetfrakartleggingenpåinformasjonsmøtet,tilpasservienmodellbasertpåinformasjonfraT1,T2ogT3sominkludererheleutvalget.

Figur7a–d:EstimertsannsynlighetforTRT-assosierteendringerilivskvalitetidefireomsorgsbetingelsene


33

DeterikkelikebraåestimereregresjonseffektenbasertpåT2ogT3,somdenandreanalysensomogsåinkludererinformasjonomkartlegging.DengrunnleggendeantakelsenhereratregresjonseffektenetterTRTerlikregresjonseffektenførTRT.

Ogsådennemodellenerjustertforkjønn,antallTRT-modulerogstatuspåasylsøknaden,denmodellerereffektenavtid(regresjon)ogeffektenavTRT,ogkontrollererforkluster-effekter.Fordiviidisseanalysenemanglerinformasjonfrakartleggingen,ergrunnlagetforåtrekkekonklusjoneromdenestimerteeffektenavTRTsvakere,ogvitolkerdetderforsomTRT-assosierteforandringilivskvalitet.

ViundersøkerførstomdeterforskjelligeeffekteravTRTpålivskvalitetmellomomsorgsbetingelsene.Figur7a-dviserbetydeligeforskjelleriendringerilivskvalitetetterTRT:SannsynlighetenforatTRT-kurseterassosiertmedøktlivskvalitetblantdeltakerneideordinæremottakeneogomsorgssentrenevarsværtliten,h.h.v.27og23%.DerimotvarsannsynlighetenforøktlivskvalitetetterTRT-kursetblantungdommeneiEM-mottakeneogbosettingskommunenebetydelig,hele94og88%.

IEM-mottakenevargjennomsnittligøkningilivskvalitetpåoveretttrinnpåCantril-stigen,mensdenvarpårundt¾trinnibosettingskommunene.

DetvaraltsåforskjellerihvordanPTSD-symptomeroglivskvalitetendretsegetterTRT.MenssannsynlighetenforatTRThaddeeffektpåsymptomnivåetvarubetydeligblantdeltakerneiEM-mottakene,vardetenstorsannsynlighetforatderapportertebedrelivskvalitetetterTRT.Deltakerneideordinæremottakene,somhaddesterkeffektavTRT-kursetpåsymptomnivået,haddeingenklareendringerilivskvalitet.DeltakerneibosettingskommunenehaddeensannsynligbedringbådeavsymptomnivåetoglivskvalitetetterTRT,mensviikkefantendringerhverkeninivåavPTSD-symptomerellerlivskvalitetiomsorgssentrene.

3.3.1 Endringer etter TRT, knyttet til kjønn, antall TRT-moduler og asyl-status Figur8aogbviseratnårvijustererforeffektenavomsorgsbetingelseneogantallgjennomførteTRT-moduler,varsannsynlighetenforatjentenefikkøktlivskvalitetetterTRThøyereennblantguttene,hhv73og52%.

Figur 8 a – b: TRT-assosierte endringer i livskvalitet for gutter og jenter


34

DeterusikkerthvorvidtantallgjennomførteTRT-modulerhaddenoenbetydningforforandringerilivskvalitetetterTRT-kurset.Ungdomsombaregjennomførteénmodul,hadde57%sannsynlighetforbedrelivskvalitetetterTRT.Blantdeltakernesomvarmedpå2–5moduler,varsannsynligheten62%.Dengjennomsnittligeendringenvarbarehhv.0.13og0.24skårerpåCantrilstigen.

PåsammemåtesommedPTSD-symptomer,vardetingenvariasjoneriTRT-assosierteforandringerilivskvalitetforbundetmedstatuspåasylsøknaden,utovereffektenavomsorgsbetingelsene.

3.3.2 Nivå av PTSD-symptomer før TRT-kurset SomdetfremgåravFigur9aogb,varTRT-assosierteendringerilivskvalitethellerikkeknyttettilsymptomnivåetpåkartleggingen.Sannsynlighetenforenbedringilivskvalitetvar59%igruppenmedikke-klinisksymptomnivå,og62%igruppenmedsomiutgangspunktethaddeskåreroverdenkliniskegrenseverdien.

3.4 Oppsummering av resultater fra de kvantitative analysene

Idennerapportenharvibenyttetbayesianskmikset-effektmodelleringforåundersøkesannsynlighetenforatungdommedfluktbakgrunnrapportererbedringiPTSD-symptomeroglivskvalitetetteråhadeltattiTRT-kurssombleledetavpersonerutenspesialutdanningipsykologiellerpsykiatri.

Nedleggingavmottakirekrutteringsperioden,samtmåtenstudienvarfinansiertpå,bidrotilatrandomiseringenavorganisasjonertilintervensjons-ogventelistegruppenikkefungerteetterplanen.ForskjelleneifordelingenavomsorgsbetingelsenepådetogruppenevanskeliggjordeendirektesammenlikningavendringeriPTSD-symptomeroglivskvalitetforåestimereeffektenavTRT.

Istedettilpassetvienmodellsomskillerforventedeendringerisymptomeroglivskvalitetovertid(regresjon)fraeffektenavTRT,ogsomtarhensyntilateffektenintervensjonkan

Figur 9 a – b: TRT-assosierte endringer i livskvalitet blant deltakere med PTSD-symptomer på kartleggingen under og over den kliniske grenseverdien


35

væreforskjelligfordeltakerneideulikeomsorgsbetingelsene.Imodellenjusterteviforkjønn,antallTRT-modulerdeltakernehaddegjennomført,statuspåasylsøknaden,samtidigsomviundersøkteomdetvarvariasjonerieffektenavTRTknyttettildissefaktorene.Ienegen,utvidetanalyseundersøkteviogsåomdetvarvariasjonerieffektenavTRTknyttettilsymptomnivåetblantdeltakerneførdebegyntepåTRT-kurset.

3.4.1 PTSD-symptomer Omsorgsbetingelsene:MedbakgrunnidenneanalysenfantviatsannsynlighetenvarhøyforatTRThaddeeneffektblantdeltakerneibosettingskommuneneogdeordinæremottakene,menateffektenvarrelativtsvak.Denestimerteeffektenvarstørstblantasylsøkendebarnifølgemedforeldrenesineideordinæremottakene.VikanderimotikketrekkenoenkonklusjoneromeffektenavTRTblantensligemindreårigeasylsøkereiEM-mottakogomsorgssentrene.

DetbetyrikkeatalledeltakerneibosettingskommuneneogdeordinæremottakenerapporterteenbedringiPTSD-symptomermensingenavdeltakerneiEM-mottakeneogomsorgssentrenegjordedet.Detersnarereforholdetmellomandelensomrapportererforbedringogandelensomikkegjørdet,sombidrartilforskjellene.Eksempel1:dersomendeltakeriEM-mottakrapportererenreduksjonisymptomnivåpå10CRIES-skåreretterTRT,mensenannendeltakerrapportererenøkningpå10skårer,vilgjennomsnittetiendringfordetopersonenevære0.Eksempel2:énpersonrapportererenreduksjonpå9CRIES-skåreretterTRT,énharingenforandringisymptomnivå,énharenøkningpå5CRIES-skårer,mensenfjerdedeltakerharenøkningpå4CRIES-skårer.GjennomsnittetiforandringiPTSD-symptomerfraførTRTtiletterfordissefirepersonenevilogsåidettetilfelletvære0.Eksempel3:toavdeltakernefrabosettingskommunenerapportererenreduksjonisymptomnivåpå10CRIES-skårer(tilsammenennedgangpå20),menséndeltakerharenøkningpå5.Davildengjennomsnittligeendringenisymptomerfordissetredeltakernevære-5.Deteraltsåhvordanendringeneovertidfordelersegmellomdeltakerneihveravomsorgsbetingelsene,someravgjørendeforutfallet.IomsorgssentreneogEM-mottakeneerdetenutjevningmellomdemsomoppleverforbedring,forverringellerstabilitetavsymptomnivået.Ibosettingskommuneneogdeordinæremottakeneersummenavreduksjonenisymptomerstørreennsummenavøkteogstabileskårer.SomdetfremgåravKapittel3.8bekrefterinformasjonenfraintervjuenevigjordemedungdommeneatenkeltedeltakereiEM-mottakeneogomsorgssentreneopplevdeenforbedringifungeringetterTRT-kurset.

Kjønn.BådejenteroggutterhaddeeffektavTRT,mendeestimerteeffektenevarbetydeligsterkereblantjentene.

AntallTRT-møter.DenestimerteeffektenavTRTpåPTSD-symptomervarbaremarginaltsterkereforungdommersomhaddegjennomført2-5TRT-moduler,sammenliknetmedungdommersombaredeltokiénmodul.Detvarikkeforskjellermellomomsorgsbetingelseneihvormangemøterungdommenehaddedeltattpå.

StatuspåasylsøknadenhaddeikkenoenbetydningforeffektenavTRTutoverforskjellenesomskyldtesomsorgsbetingelsene.Antakeligvisskyldesdetteresultatetdentettesammenhengendetermellomomsorgsbetingelseogasyl-status.

SymptomnivåførTRT.SelvometkriteriumforinkluderingavdeltakereiMiMKvaratmanmåttehaensymptomskåreoverdenkliniskegrenseverdien(17)påCRIES-8påkartleggingen,vardetavulikegrunnernoenungdommermedikke-kliniskskåresom


36

deltokistudien.Deltakeremedensymptom-skåreunderdenkliniskegrenseverdienpåkartleggingen,haddebarevarensannsynlighetpå26%foratTRTskulleføretilmindrePTSD-symptomer.Elleromvendt,detvar76%sannsynlighetforatderapporterteenøkningisymptomnivåetterTRT.Blantungdommenemedsymptom-nivåoverdenkliniskegrenseverdienpåkartleggingen,varsannsynlighetenforeneffektavTRTpå76%.SannsynlighetenforatungdommermedklinisknivåPTSD-symptomerskullehaenstørrereduksjonisymptomeretterTRTennungdommermednivåunderkliniskgrenseverdi,var99%.

Denklinisketolkningenavdisseresultateneeratbarnsomentenikkeharværtutsattfortraumatiskehendelser,ellerikkelengrehartraume-relatertesymptomer,kanblidårligere/retraumatisertavådeltaiTRT-kursetogderværevitnetildeandresfortellinger.EnsliktolkningerbakgrunnenforatCAWunderstrekeratTRT-kurseterlagetforbarnogungesomharhøytnivåavPTSD-symptomer(Smithetal.,2014).

Denstatistisketolkningenvilværeatresultateneskyldesdetstatistiskefenomenet«regresjonmotgjennomsnittet»,sominnebærerenstatistisksannsynlighetforatdeltakeresomiutgangspunktetharlavPTSD-skårevilhaentendenstilåfåhøyereskåreovertid,mensdeltakeresomiutgangspunktethaddehøyPTSD-skårevilhaentendenstilåfålavereskåre,uavhengigavtiltak.

Ivirkelighetengjenspeilerantakeligvisresultatetenkombinasjonavdisseforholdene.

3.4.2 Livskvalitet SelvomTRTiutgangspunktetikkeerrettetmotåøkelivskvalitetenblanttraumatisertebarnogunge,undersøktevilikevelendringerlivskvalitethosdeltakerneiMiMK.Livskvalitethengersammenmedopplevdmestring,oghovedmålsettingenmedTRT-kurseneerålæredeltakerneåmestretraumereaksjonenesine.

Fordiviikkeharinformasjonomlivskvalitetfrakartleggingenpåinformasjonsmøtet,tilpassetvienmodellbasertpåinformasjonfraheleutvalgetpåT1,T2ogT3.Ogsådennemodellenerjustertforkjønn,antallTRT-modulerogstatuspåasylsøknaden,ogvimodellerteeffektenavtid(regresjon)ogeffektenavTRTogkontrollerteforkluster-effekter.

EtviktigfunnfradisseanalyseneeratendringeneilivskvalitetikkefølgerdesammelinjenesomendringeneiPTSD-symptomer.Determ.a.o.ikkeslikatdetsomførertilreduksjonisymptomerførertiløktvelvære.DeestimerteTRT-assosierteendringeneilivskvalitetvargenereltsvakereenniPTSD-symptomer.

EtannetviktigfunneratnivåetavlivskvalitetblantdeltakerneiMiMKsynesåværebekymringsfulltlavt.Uansetthvilkegruppervianalyserte,nåddealdrigjennomsnittetopptilgrenseverdienpå7somindikerermoderatgodlivskvalitet.RiktignokerikkeCantrilstigenvalidertidennespesielleungdomsgruppenogresultatenebørderfortolkesmedforsiktighet.

Omsorgsbetingelsene.Detvarsignifikanteforskjellermellomomsorgsløsningeneiendringeneilivskvalitet.

DeltakerneiEM-mottakogbosettingskommunerrapportertebetydeligbedrelivskvalitetetterdehaddedeltattiTRT-kursene,medøkningersomtilsvarterundtetttrinnpåCantrilstigen.


37

Sannsynlighetenforenøkningilivskvalitetblantungdommeneiomsorgssentreneogideordinæremottakenevarhhv.22og26%,altsåminimale.

Kjønn.JentenehaddeenhøyeresannsynlighetforøktlivskvalitetenngutteneetterTRT,hhv.73og51%.Nårvijusterteforomsorgsbetingelsene,antallTRT-modulersomvargjennomførtogstatuspåasylsøknaden,vardetaltsåensannsynligassosiasjonmellomTRTogøktlivskvalitetblantjentene.Blantguttenevardetikkenoenendringerilivskvalitetutoverforandringerknyttettilomsorgsbetingelsene.

AntallTRT-møter,statuspåasylprosessenogCRIES-skårepåkartleggingen.IngenavdissefaktorenehaddebetydningforTRT-assosierteendringerilivskvalitet.

3.5 Ungdommenes opplevelser og erfaringer med TRT

DeoverordnedespørsmåleneiintervjuenemedungdommenevarhvordanungdommedfluktbakgrunnoppleverTRT,hvasomfremmerderesutbytteavTRT,oghvasombidrartilatenkelteikkefårdetønskedeutbyttetavkurset.VispurteogsåkurslederneomhvadetenkteomkringungdommenesutbytteavTRT.

NoeavdetsomgjordearbeidetmedMiMKsåmeningsfyltforossiprosjektledelsen,varatalledeltakerne,bådekurslederneogungdommenegasåtydeliguttrykkforatdelikteTRT.Detmestinteressanteeratviharfåttgjennomgåendepositivetilbakemeldingerfraalleungdommene,entendeopplevdeatTRT-kursenehjalpdemellerei.Viharderforforsøktåforståhvilkesidermedintervensjonensomvarviktigefordem.

Dennedelenerbasertpåengjennomgangavetmindreutvalgavintervjuenevigjordemedungdommene.Viharvalgtintervjuerslikatalleomsorgsløsningeneerrepresentert,ogslikatviinkludererungdommersomselvsieratTRTharhjulpetdem,ogungdomsomsieratTRTikkevartilnoenhjelpfordem.

UngdommersomikkeharenklinisksignifikanteffektavTRTkandelesinnitregrupper.Noenungdommergårpåénkurskveldogslutterderetter.TRTsvarteikketilforventningene,ogpassetikkefordemogderesbehov.Denandregruppenfortelleratdeharlærtnyeteknikkerogatdeoppleverenpositiveffektogfølersegbedre,etteråhadeltattiTRT.DettevisersegibarnasengasjementforTRTogegenopplevelseavbedrefungering,menendringeneisymptomskåremåltmedCRIES-8erikkeklinisksignifikante,dvs.deteringenellersmåendringerisymptomskåre(mindreennettstandardavvik).Disseungdommenefinnerviialledefireomsorgsløsningene.Densistegruppen,somvibarefinnerblantensligemindreårigeiEM-mottakogomsorgssentre,oppleverikkeatTRThjelperdem,menfortsetterlikevelågåpåkurset.Tilossfortellerdeatkursetvarbra,selvomdetikkefungertefordem.FlereavdemønskeråanbefalekursettilandresomkommertilNorgesomasylsøkere(sebeskrivelsenefraEMAunder).

Detseraltsåutsomdeterulikenivåerav,ellertyper,effektungdommenekanfåavTRT,noeflereavkurslederneogsåkommerinnpå.PåspørsmålomhvilketutbyttedetroddeungdommenehaddeavTRT,svarernoenkursledereatforungdommenekanetgodtutbytteavetkursfavnebredereennåanvendeteknikkeneogdermedfåentydelignedgangipsykiskehelseplager.Enkurslederfortelleromungdommersomharhattetpositivtutbytte«derogda»,mensomavulikeårsakerikkeklareråtamedsegteknikkeneutavTRT-rommet.

[…]Jegtrordetermangetingsomskjeridengruppenher,detbliretterhverten sterkfellesskapsfølelse,jegtrordeharrespektertgrupperegleneogikkegåttutog


38

fortaltetterpå,sådetharværtentrygghetderinne.Sådeharjoføltatdeharblitt tattpåalvorogfåttdele,ogværtinoepositivt,sådeterveldigmyedeharopplevd sompositivt,[…].Ja,ulikttypeutbytteda,påenmåte.

Detkanværeatslikeopplevelseravtrygghet,atdeblirtattpåalvor,bidrartilatdeterenøkningilivskvalitetblantungdomiEM-mottak,somellersgiruttrykkformyehåpløshetogutrygghetknyttettilasylsøknadenellervedtakommidlertidigopphold.

Enannenkurslederpekerbådepåatungdommeneoppleveraterfaringenederesblirtattpåalvorigruppene,relasjonelleaspektervedatdefårekstratidmedenvoksenogpositivetilbakemeldingerpåsegselvogatkursenefungerersomendistraksjonsteknikk,enhyggeligstundsometavbrekkistressetdeoppleverihverdagen:

Trorde[ungdommene]synesatdetvargodtmednoensomgjordedette tiletttema,dissetingeneher.Fordeterjotingdebærerpå,merellermindre ubevisst,skullejegtilåsi,såatnoenkommerogsetterordpådet,oggjørdettilet tema,trorjegdesynesvarbådegodtogvondt.Ogatnoenbrukeravtidensin,ogdet åfålittvoksentid,roligtid,uteavmottaket,littmat,litthyggelig,littfeedbackpå hvemduersomperson,dettrorjegvarlikesåviktigforåfådemtilåmøteopphver gang.Detrelasjonelleidet.

Forågileserneetinntrykkavungdommenesopplevelser,oppsummererviinntrykkfratregrupper:1)desomopplevdeatTRThaddehjulpetdem,ogsomifølgeselvrapportertePTSD-symptomerhaddesignifikantlaveresymptomskåreetterTRT-kursene;2)ungdommersomselvopplevdeeneffektavTRT,mensompåselvrapportertePTSD-symptomerikkehaddenedgangi,ellerhaddeenliten,menikke-signifikantnedgangisymptomnivået;3)ensligemindreårigeasylsøkeresomikkeopplevdeatTRThaddehjulpetdemmeddepsykiskeplagenederes.Idetoførstegruppeneerdetrepresentanterforalleomsorgsløsningene.

3.5.1 Barn og unge med klinisk signifikant effekt av TRT BlantungdommenesompåintervjuetsaatdeopplevdeenpositiveffektavTRT,vardetengruppesomhaddeenklinisksignifikantreduksjoniPTSD-symptomerpåetellerbeggemåletidspunktene(T1tilT2og/ellerT1tilT3).Vigjengirnoenavtemaeneungdommenebrakteoppsomviktigefordem.Hererintervjuermedfemungdommerinkludert.

Teknikkersomfungerer.Ungdommeneharfunnetsinefavoritt-teknikker,ogdeoppleveratdetfungererfordem.Forenungdomhjelperenavpusteøvelsenenårhanharangstellerersint,enannenoppleveratpositivetankerførleggetidhjelperogandrelikerøvelsen«Trygtsted».

Jegharmerketatførmansover,detingenemantenkerpå,kommertilåværei drømmene.Førjegsovbegyntejegåforestillemegatjegharsuperpowerogda drømtejegomdet.

Andrekanfortelleomminieksperimenter,somharfungertgodtfordem.Etbarnvarreddformørket,menetteråhagåttinnietromogslåttavlyset,såtenktehun:«Hvorforvarjegsåreddformørket,deteringentingher?».Forflereerdetlettåvitehvilketeknikkersomfungererellersomikkefungerer:«Duvethvilkekanhjelpedeg,oghvilkekanikke».

Støttetilåøve.Forålæreteknikkermådetøves.Ungdommenesomharhattetgodtutbyttefortelleratdeharøvdpåteknikkene.Noenbarnkanfortelleossatdeøvdemyei


39

starten:«Hverdagibegynnelsen,etterenmåned,nårjegblebedre,dabledetfærreøvelser,fordijegvisstehvordanjegkunnekontrolleremegselv».

Noenungdommersetterlikevelordpåatdeterutfordrendeåhuskehvilketeknikkermanskalbrukeidesituasjonenehvormanersværtredd.Enguttsomharhattgodeffektavkursetfortellerathanstrevermedåhuskepåteknikkene:«Nei,nårjegerredd,såjegklarerikkehuskepåde».Fordenneguttenkandetværeviktigåikkeblioverlatttilsegselvmedåøvepåteknikkene.

Andreungdommersomhaddegodeffektavkurset,synesteknikkenevarletteålære,ogforstodselvnårdeskullebrukedem:«Mendetvarikkesåvanskelig,detvaretenkeltkurs,detvarikkesåkomplisert».Noenavdemønsketikkenoehjelptilåhuskepåteknikkene,dettehuskerdeselv.Enforklareratkurslederneharbeskrevetteknikkenepåetarksombledeltuttildeltakerne,somdekunnebrukeforålæresegteknikkene,omdeikkehusker.Enannenopplevdeatdetbarevaråspørreomhjelphvishunikkefikkdethelttil.«Detharskjeddatjeggjordeteknikkenelittfeil,mensåkomjegtilbaketilkurset,ogjeggjørdetriktigmedkurslederne,ogdakommerjegtilåhuskedetpådenriktigemåten».

Relasjoner.Flereavungdommenevektleggerrelasjonenesombleskaptigruppen,bådetilkurslederneogtiljevnaldrende.Noenuttrykkertydeligatdelikeråværesammenmedkurslederne.Deternoensombryrseg,ogdeterenpositivrammerundtkursetforåutviklenyerelasjoner.

Atvisnakker,atvihaddeensånngodting,ogsåettervivarferdigmedkurset,vi spisersammen,ogsåvisnakkermedlederne,detvarikkesånnkurssomduholder, snakkerogbaregår.

Tropåatnoenvilhjelpe.EnungdommedgodeffektavTRT,uttryktebetydningenavåoppleveatdetvarnoensomvirkeligønsketåhjelpe.Troverdighetentilkurslederne,menogsårelasjonentilkursledernebleskaptogforsterketgjennomTRT,ogviforståratdettevaretviktigvendepunkt.TRT-kursetvarenvellykketprøverundeforåkunneoppsøkemerhjelp.

FørjegstartetpåTRT,såhaddejegenideomatfolkrundtmegsomprøvdeåliksom hjelpemeg,gjordedetbareforåvirkesnill.MennårjegvarmedpåTRT,såsåjeg virkeligatkursledernevirkeligvillehjelpeoss,atdevirkeligvilleatviskullehadet bra.Teknikkenevarveldigbra,ikkeforåglemme,menforåkontrollereogroened devondeminneneogsmerteneogtakontrollpådet.DefolkenesomerbakTRTog kurslederne,demhargittmegtropåatdeternoensomvilhjelpemeg,fordette,jeg sletmestmedåstolepåfolk.Stolepåvoksnesomvil,erdetnoensomvilmegbra.Så dethargitttilbakehåp,deternoensombryrseg,deternoensomgjør,vil,atskal hjelpemeg,ikkebaresnakkeataltkommertilågåbra.

3.5.2 Barn og unge som opplever effekt av TRT EngruppeungdommerpåtversavomsorgsbetingelseroppleveratTRTharhatteneffektpåproblemenederes,ogdeføleratdefungererbedre,selvomdetikkeerreduksjoniPTSD-symptomer,ellernedgangenerliten(ikkeklinisksignifikant).Enungdomfortelleromopplevdeffektunderkursdageneogerinkludertidennegruppen,selvomhaniettertidikkeklareråbruketeknikkenegrunnetavslagpåasyl-søknaden.Detteavsnittetbaserersegpåsamtalermedfireungdommer.


40

Teknikkersomfungerer.Flereavdisseungdommenebeskriverteknikkenesomeffektiveoghjelpsommeforseg.Énfortellerataltersåenkelt,deterbareåblimedpåenaktivitet,såforsvinnerdedårligetankene.Enannenungdomfortalteatteknikkeneharhjulpethennesåmyeathunnåklareråfølgemedpåskolen.

Før,pågrunnavalledehertankenesomjegharfortalt,såsletjegveldigmyemedå væremeditimen.Nårlærerensnakket,såvarjegienheltannetverden,tankenetok megandreplasser,andreideerogverdener.Menetteratjegbegynteåjobbemed det,såbegyntejegåjobbemedånei,jegskalikke.Ogsåhaenkampmedtankene mineomåkonsentrereseg.Ogsålittoglitt,såbegyntejegåfølgemedhundre prosentitimenogikkefølgedrømmenepåenmåte,ådagdrømme.

Somidenandregruppen,fortellerungdommeneogsåheratdefortmerkerhvilketeknikkersompasserfordemogikke.Debarekjennerpåøvelsennårdeøverpåden,ogdamerkerdemedengangomdetfungererfordemellerikke.

Detvarendelteknikker,somuansetthvormyeviøvde,detpåvirketikke,dethadde ingeneffekt.Ogdetvarendelteknikker,davigjordedetmedengang,viskjønte effekten,vimerketeffekten.Denhjelper.

Distraksjoner.Fornoenfungerteogsåkursetisegselvsomenteknikk–endistraksjonsteknikk:«Jegtenkteathvisdet[TRT-kurset]ikkehjelper,jegkangåderogliksomdistraheremeg».Denneungdommenpekerpåproblemenemedåanvendeandredistraksjonsteknikkerihverdagen

Jo,determangeandreteknikkerogså,foreksempelatvimågjøreossopptattav andretingforådistrahereoss,mendetgårikke.Ogviharikkenokpenger,fårikke nokpenger,bare1200kroner,hvisjeggårpåtreningforådistraheremeg,dahar jegikkenokpengertilåspisemat.

Sosialtigruppa.AtTRT-gruppenopplevessometfintsted,vilværeviktigforlæring.Noenbeskriverdensometstedhvordehaddedetgøysammen,andrefortelleratdeblebedrekjentogkomnærmerehverandre,ogandremøttepåkurshvergangforåværesammenmeddeandreguttene.Ungdommene,bådedeviintervjuetogandrevibarepratetmedunderdatainnsamlingene,saatdealdrihaddesnakketomdevondeopplevelsenesine.FormangebleTRT-samlingeneetstedderdefølteforførstegangatdekunnefådetbedre–ikkeverresomdefryktet–vedåfortelle.

Viblemyenærmere,knyttetmertilhverandre.Viserpåhverandremersomen hemmeliggruppekanmansi

Deternoentingsommanikkeklarerådelemedandreutenomsånnestederog sånnegrupper.Deterveldigbehageligåfådetut,prateomdet.

Høreandreshistorier.Vispurteungdommenehvordandesyntesdetvaråhørehvordandeandrehaddedet.Ungdommenevektleggeratdetertristatdeandreharhattdetvanskelig.Deterlikevelfleresomsieratdetvarfint.Vifårinntrykkavatdesermeravmenneskenebakansiktenenårdelæreromhvilkedramatiskeopplevelserdeharhatt.Flerekanfortelleossatdeikkevissteatdeandrehaddeopplevddetsammesomdem,ogatdeikkesnakkermedvennenesineomdisseerfaringene.Forenungdomviintervjuet,hardissehistorieneskaptenbevegelseihanselv.Hanfortelleratnårhanhørteomdeandresomhaddedetvanskelig,såbestemtehansegforathanikkemåttegioppselv.


41

Jeghaddeogsådårligetanker,menjegbarekastetdebortetteråhøremeddeandre, nei,hvorfordet?Dukankjempemotdet,dukanblibedre!Deterikkeverresånn duhar!

Enannenguttsynesdetvarfintåværeenavdemsomdeler,ogoppleveratdetvargodtådeledethanhaddeinniseg.

Menpådetkurset,såhørtemantingogmanfårdeltdetduharinniseg,såblirman littletta.Dethjelperåsnakkeomdet,noentinghørtemanfraandre,manlærerlitt, såerdetlittlettere.

Flereavungdommenesieratdeikkevarklaroveratdeandrehaddedesammeerfaringenesomsegselv.Enfortellerathanikkevissteatdeandrehaddeværtgjennomsåvanskeligeting,ogdereshistorierfikkhantilåtenkepåsineegneopplevelser.Detgjordehanbådestressetognervøs.Forhanvardetviktigatdehaddelærtstrategiertilåhåndteredette.

Dadefortalteomsinehendelserelleropplevelser,detfikkmegtilåminnepåmineegneopplevelser.Nårdefortalteomsinefamilier,ellerdeblirspurtomhvordandehaddedet,ogdefortalteomsine,atdethaddeskjeddnoesåntmedbrorenminellerdethaddeskjeddmedfarenminellerdeternoensomharværtienbombeeksplosjon,ogdajeghørtedet,detfikkmegtilåtenkemineegneopplevelser.Detfikkmegtilåblitristogblinervøs,mende[kurslederne]varderogdesnakketmyemedossogdefortalteossmangeting,hvordankanvihåndteredenvanskeligesituasjonen,oghvordankanvitakledensorgensomvihar.

Forenannenbledelingenavtidligereerfaringermedpååstyrkebåndetigruppenogmedhverandre.

Nårjeghørtedemfortelle,jeghørteatdetkomfrahjertet.Ogatdevarleiseg,hadde vondt,varreddmensdeforteller,fordidehusketdet,ogsamtidigtadetut,deter ikkelettliksom,åfortelledetforanvennenedine,somduikkeegentligersågodvenn med.Ogsåføltejegatvikunnehjelpehverandre,idenherlillehemmeligegruppen, påenmåte.Duertryggåfortellehvaduvil,ogdeterbarevisomskalstøtte hverandre,deterikkenoeåværereddforåfortelle,samtidigat,ogsånårvier utenforTRT,vivetjosåntomhverandre,vikansepåhverandreogfå,«jegserdeg», oghjelpehverandreutenfor.Hanvetatjegvetomaltsånn,athunellerhankan kommetilmegogfåhjelpellertrøst,forviskjønnerhverandre,viermedpådenlille gruppen.

DeterikkenødvendigvisensammenhengmellomdeestimerteeffekteneavTRT,ogungdommenesegneerfaringerogopplevelseaveffekten.

SelvomsannsynlighetenforatTRThaddeeneffektiEM-mottakogomsorgssentrebarevarrundt50%,bekrefterintervjueneatdetfinnesdeltakereidisseomsorgsbetingelsene,bådemedogutenklinisksignifikantreduksjoniPTSD-symptomer,somharfåtthjelpavkurset.

DetteerbakgrunnenforatvianbefalerenfortsattimplementeringavTRT,ikkebareiordinæremottakogbosettingskommuner,menogsåblantensligemindreårigeasylsøkereiomsorgssentreogEM-mottak.


42

MendetfremkommeravsitateneunderatdetogsåerenbetydeliggruppeungdommeriEM-mottakeneogomsorgssentrenesomikkeeristandtilånyttiggjøresegTRT,pågrunnavutilbørligannetstressihverdagensin.

3.5.3 Barn og unge som ikke opplever effekt av TRT NoenungdommerfortelleratTRTikkehjelper,ogatdeverkenharlærtellerøvdpåteknikkene.VifinnerhelleringensignifikanteffektavTRTpåselvrapportertePTSD-symptomerblantdisseungdommene.DetteerprimærtungdommerpåomsorgssenterogiEM-mottak,somharfåttavslagpåsøknadenesine,ellermidlertidigoppholdtildeblir18år.DeersterktpregetavfryktenforåblideporterttilAfghanistan,ogavathverdagenogsituasjonendereseraltforstressendetilatdekantilegnesegnoesomhelstavlæring.ViinkluderehertreungdommersinebetraktningeromTRT-kurset.

Teknikkenevarbra,menkursetharikkehjulpet.Ungdommenesomviharsnakketmed,ogsomsieratdeikkeharhattnoeutbytteavkurset,harlikevelhattgodtoppmøte,ogfortellerossatdesynesTRTvarbra.

Liktejoågåpåkurset,menjegsåmegikkeidet,atjegkunnegåfordet,gåskikkelig idet,læredet

Sånnihelhet,altvarbramedkurset,mendethjalpingenting

Hvaerdetsomfårungdommenetilågåpåetkurssomdeselvoppleveratikkefungerer?Fornoenavdemvisnakketmed,vardetomsorgspersonenesomoppmuntretdemtilåfortsettepåkursetogsaatdetkunnehjelpedemsenere,selvomdetikkehjalpnå.Noengauttrykkforatdesyntesatkursetvarbra,menatdeikkebrukteteknikkene.Vibleogsåfortaltatteknikkenevarmorsomme,selvomungdommenselvikketroddedevillefungere.Andrehaddeethåpomatteknikkeneskullekunneværenyttigesenere.ItilleggbidrooppmuntringfraomsorgspersonerogtrivselpåkursettilatungdommenevisnakketmedønsketåfortsettepåTRT.

Fryktogstresshindrerlæring.MangeungdommeriEM-mottakogomsorgssentregirtydeliguttrykkforatdeoppleverhåpløshet,erslitne,ogikkeharmerenergiåhentetilålærenyeting.Deoppleveratteknikkeneikkefungerernårdehardetsomdehardet.Vispørenungdomomhankanforklarelittnærmere,ogomhantenkeratteknikkeneikkehareffektelleromdetersituasjonensomgjøratdetikkegireffektforhan.

Bådeog,jeghartroenpåatdethjelper,menatdetikkehjelpermegakkuratnå.Dettrorjegkommeravatjegersåurolig,atdetersåmyesurrihodetpåmeg,detsvaretjegharfått,atjegskalblisendttilbaketilAfghanistan,deterlittsånnsomåblidømttildøden,altsåjegtenkerstortsettbarepådetatjegskaltilbakedit.Ogdeterveldigvanskeligåliksomtadissegreieneograreteknikkene.Jegfølermanmålitt…Roenmåværeder.Detfunkerhvisdeterroogplassogromtildet.

Ungdommenesomikkeopplevereffektavkursetdelersterkeskildringeravhvordandeteråventepåsvarpåasylsøknadensin.Defortelleratdeikkeharplasstilandretingogathodeterfulltavstressogbekymringer.Enungdomsomventerpåsvarpåsøknadensinfortelleratdette«borihodethans».

Jegkanjosidetjegmener,detjegføler.Jegharikkeplasstilnoeannetfølerjeg,enn noeannetennsakenmin,oggrunnentilatmanikkeklareråorkeogståimotden


43

ventetiden,jegharventetsåpasslengeatnåbordetteherihodetpåmeg,påen måte,dethardetgjortganskelengenå,deterikkeromforandretingakkuratnå, uansetthvorjegerellerhvorjegleggermegogsånn,såerdetdissetankene.

Fryktenforfremtidensenkeretglemselenssløroverteknikkene.Flerefortelleratfryktenforåblisendttilbakeergjennomgripende,ogatdeikkeklareråøvepåteknikkenenå.Dehuskerikketeknikkeneogfårikketilåøve.Dehuskeringenavteknikkene,menharlikevellagtmerketilhvadeandreguttenesaatmankunnefinnepåforådistraheresegfratankenesine.Hvadejevnaldrendeharbraktmedseginnigruppen,haddefornoenstørrebetydningenndekonkreteteknikkenesomharblittgjennomgåttavkurslederne.

Enannenungdomfortelleratdeterveldigvanskeligåøve.Hantematisererathansynesdetervanskeligåoverføreteknikkenehanlærerpåkursettilsituasjonerhvorhantrengeråbrukedem.

Deterlittlengesiden,detersåveldigmyeannetsomskjermedossogihodetogi livetogatmanikkeklareråhahodetklartogfådetinn.Jeghuskernestenikkehva jegspisteigår.Nårde[kurslederne]forklartedetsånn,virketdetveldig lettogsynesteknikkene,atdetføltesgreitut,påenmåte.Mennårmanvarinnei situasjonenogduskulletestedetut,prøvdedet,såerdetikkesåenkeltatmankunne fådettil,dablirikkedet,detgaingenmening,atjegikkeklartebrukedeteknikkene. Ja,daerdetveldigvanskeligåfåhodetogtankeneogsamledetog,ogbrukedetpå detduharhørtoglært,deterveldigvanskelig.

Flerebeskriveratdetikkeernoesomkanhjelpedem,nårdeharsåmangetankeromhvordandetskalgåmeddem.Noentrorogsåatselvomdefaktisklærersegteknikkene,såvildetikkehjelpedem.Enmeneratdethaddeværtlettereomhanhaddeværtetstedhvorhanvisstehanskullebli.

Jegsyneskursetvarfint,detvarbra.Menjegmenerjodet,altsåsånnmedmegda, jegtenkerjo,altminetankerogdetjegharoppihodet,detharmeddetteågjøre,om jegerherellerikke,ogomjegblirkastetutogsendttilAfghanistan,oghvasomjeg skalgjøreder,atjegholderpååbligal,etannetstedsånnsomIranatdererdet ogsåikkemuligheterådratilbaketilogsånneting,ogjegføleratdettemedåfå hjelp,denførstehjelpenburdejoværedettemedatmanfåretstedåforholdesegtil, nåerduher,ogsåviljegtenkeatdissetingeneblirenklere,åpraktisereogatman kanfåutbytteavdet.Såjegmeneratdetvilleværtikketilstorhjelpfordemsomer sommeg,somharsåmyetankerrundtdetandre.Dettemedsakenogopphold.

Idennesituasjonenkanlikevelulikedistraksjonsteknikkerværenyttige.Ungdommenesetterordpåhvorfullthodeter,oghvorvanskeligdeterålevemedbekymringenesine,ogsierselvatdetdetrengerhjelpmederåblidistrahert.

Sånnsomoss,somharfåttavslag,ogharaltdetnegative,ogalt,tankenegårbare denveien,dablirdetveldigvanskelig.Øvelserellerprogrammerforosssomharfått avslag,jegmenerdeterenbedremedåhjelpetil,hvismanskalhjelpetil,atmanhar aktiviteterogsånneting,ogfårrettogslett,fårdetut,altsåaktiviteter,atdetheller vilhellerhjelpeidensituasjonenvieri.Noesosialt,noemanblirgladav.Fotball, kampsportogsånn,fåhodetetannetstedforentid.

ØnskerlikevelTRT.Selvomnoenungdommermeneratteknikkeneikkehjelperdem,erdetfleresompresisereratdeterderesopplevelse,ogatdetrorteknikkenehjelperandre,elleratdetkunnehjulpetdemomdehaddeværtienannensituasjon.Medandreord,de


44

meneratTRTkanværenyttig,selvomdetikketrefferdem.Vikanspekulereiomdettekanforklareratdegirgodetilbakemeldingerpåkurset,selvomdeikkeklarteåutnyttekursetsinnholdtildetfulle.

[…]Forflyktningerher,såvilledissetingenehjelpe,detdeslitermed.Sånneøvelser somdehaddeder,avspenningsøvelser,deterfolksomerstressaogstive,ogdetteer noemankunnelæreder,sånnavslappende.Mankunnetestedetteførmanskulle leggeseg.

Jegsynes,selvomdetikkeharhjulpetmeg,jegviljoatdenhjelpenherskalværetilgjengelig,detkanværegutterher,somjegbormed,somkanhattutbytteavdetteoghjulpetdem,elleratdereharværtandresteder,iandrebyer,kommunerogmottak,ogatdetharhjulpetder.Viljodet.Manskalfortsette,deterjoalltidnoensomharbehovfordet,ogdeterikkesikkertdet,atdetikkehjelpermeg,atdetikkehjelperandre.

Disseungdommene,somharfåttavslagpåasylsøknadensin,somfrykterdeportasjonnårdefyller18år,ellersomhargåttispenningpåhvaavgjørelsenpåasylsøknadenderesvilbliiurimeliglangtid,oppleveretsåstortstressihverdagensin,atdetgårutoverhelsen.Debeskriverselvhvordandissefaktorenepåvirkerdereskognitivefungering,slikatdehverkenkanlæreellerhuske,girdemangstogfølelseravhåpløshetforfremtiden.Reaksjonenepåstressetdeoppleverihverdagen,overskyggerreaksjonenepådetraumatiskeopplevelsenedehaddeførogunderfluktentilNorge.

3.6 Oppsummering av ungdommenes erfaringer med TRT

Gjennomintervjuenemedungdommenefikkviinnblikkiatdetkanværedårligsamsvarmellomhvaungdommenerapportererpåspørreskjemaene,oghvordandeoppleverogtenkeromhvaTRT-kurseneharbetyddfordem.RiktignokerdetengruppeungdommersombåderapportererensignifikantreduksjonisymptomnivåetetterdeltakelseiTRT,ogsomgiruttrykkforåværesværtfornøydemedeffektenavteknikkene.DeterogsåenbetydeliggruppesomrapporterersmåelleringenendringeriPTSD-symptomer,mensomlikeveloppleveratTRT-kursetharhjulpetdemtilåfungerebedreihverdagen,ogatdeharfåttkontrollovertraume-reaksjonenesine.DeterogsåinteressantidenneforbindelseatdengruppenmedungdommersomikkeoppleveratteknikkenedelærerpåTRT-kursenehjelperdemmedproblemenederes,likeveloppleverkursetsompositivt.

TRT-manualen,idensnåværendeform,erikkeberegnetpådenneklient-gruppen.

Detvirkersommangeavdisseungdommeneikkeklareråtatakitraumereaksjonenesine,førdeklareråhåndterestressetihverdagensinbedre.

Deterikketvilomatdisseungdommenetrengerhjelp,deharskårethøytpåPTSD-symptomeriutgangspunktet,oggirtydeliguttrykkforatdeogsåslitermedangstogdepresjonitillegg.

DeterønskeligmedenTRT-manualsomerbedretilpassetdennegruppenasylsøkere.


45

Kombinertmedresultatenefraspørreskjemadataene,styrkerinformasjonenfraintervjuenemedungdommenevåroppfatningavatTRThargunstigeeffekterpåpsykiskeplageroglivskvalitetblantasylsøkendeungdommerogensligemindreårigeflyktninger.


46

4 Implementering av TRT i mottak, omsorgssentre og kommuner

IdennedelenavrapportenbehandlervidenandrehovedproblemstillingeniMiMK:

HvilkefaktorerfremmeroghemmerimplementeringavTRT-manualeniasylmottak,omsorgssentreogkommunersombosetteralenekommendemindreårigeflyktninger?

DettespørsmåletdreiersegomforholdsombidrartilatkursledernefullførerhveravdefemkursmoduleneslikdeterbeskrevetiTRT-manualen,ogomdegjennomgårdetoforeldremoduleneslikretningslinjenetilsier.Vibelyserdisseproblemstillingenegjennominformasjonenviharfraintervjuenemedkursledere,ledelseogøvrigeansatteiorganisasjonene,samtfranettverksseminaretviorganisertemedallekurslederneetteratdehaddegjennomførtTRT.

Viønsketåfangeopphvorenkeltellerhvorkrevendedetharværtåværetromotintervensjonensidealer(Century,Rudnick,&Freeman,2010).Vifokusertepåhvilkeindividuelleogstrukturellefaktorersombidrartilellersetterbarriererforenvellykketimplementering.

4.1 Fidelity

EtterhvertTRT-møteregistrertekursledernepåetstandardisertskjema,fidelityskjema,hvilkedelerav«dagensprogram»dehaddegjennomført,dvs.innledendeogavsluttendeaktiviteter,samtgjennomgangavalleteknikkene.Denoterteogsåkorthvorfordeeventueltikkehaddefulgtmanualen.

Pånettverksseminaret,gjennomintervjuenemedkurslederne,ogfrafidelityskjemaetkomdetfrematmangeikkefulgteTRT-manualentilpunktogprikke.Deterenellerflerekurslederesomikkehargjennomgåttinnledendeogavsluttendeaktiviteterellersamtligeteknikkerpåhvermodul.Detvarlikevelmodul2somharflestudekkedeteknikker,bare15%avkursledernehaddegjennomgåttheleprogrammetidennemodulen.Degauttrykkforatdeikkehaddeøvdpåalle,barebeskrevetdem.

Avfidelityskjemaetfremgårdetatendelkursledereikkehargjennomførtdeninnledendeéntilénkontaktenmeddeltakernesomerstartenpåhvermodul,oftefordiikkealledeltakernemøttepresis,ogdetgikkbortendeltidtilåoppsporedem.Flerekursledereharogsåutelattdensisterundenmedpositivetilbakemeldingertildenenkelte,gjernefordideltakernebegynteåblirastløseoguroligenårdetnærmetsegslutten,gjernefordideskullevideretilandreaktiviteter.Derforprioritertekursledernegjerneågifellestilbakemelding.Andrekurslederelavektpåågiindividuellepositivetilbakemeldingerunderveis,ogsyntesdetvarunødvendigmedenegenrundepådettetilslutt.Detkanvirkehensiktsmessigatrutinerforavrundingavgruppene,inngårigruppereglenesomdeltakerneblirenigeompåførstekurs.

Vifårinntrykkavatdeterendelpraktiskeforholdknyttettilåsamledennegruppenungdommer,sommåtashensyntilnårmanifremtidenskalplanleggenyekurs.Deternokenstorfordelmedfellesskyssfordeungdommenesomborspreddikommunene,foreksempel.

Poengetmedåprateéntilén,erblantannetatalledeltakernepåkursetskalfølesegsettoghørt,ogetablereenroliginngangtilogutgangfradagensTRT-tema.Detvirkersomom


47

særligdetåsamleungdommenetilenroligoppstart,varutfordrende.DetkanværelurtavkurslederneåhaenPlanBforslikesituasjoner.

4.1.1 Kursledernes prioriteringer av teknikker Denviktigstegrunnentilatkursledernelotværeågjennomgåenkelteteknikker,varmangelpåtid.Detbetyratkursledernegjordeprioriteringeromhvilketeknikkerdeskullepresenterefordeltakerne.Øvelsersomfremstosomvanskeligefordembleprioritertbortdersomdetvartidsnød,likesåøvelserkursledernetenkteatdeltakerneikkevillelikeellerikkevillesynesvarnyttige.Detteeruheldig,iogmedaténavmålsettingenemedmanualen,eråtilbydeltakernemangeuliketeknikker,foråøkesjansenforatallevilfinneénellerflereteknikkersompasserfordem.

Viseraltsåatkursledernetilenvissgradforetarindividuelletilpasningeravmanualen,entenutfrapraktiskehensyn,ellerutfraegetskjønn.Viantaratdetteikkeertilåunngå,menvivilanbefaleatCAWtydeliggjørhvasomerdeviktigsteprioriteringeneimanualen,somdetikkebørforandrespå.

4.1.2 Kursledernes vurdering av foreldremodulene IutgangpunktetplanlaviatkurslederneskullegidetoforeldremoduleneiTRTtilallerelevanteansatteelleromsorgspersoneriorganisasjonene.DennedelenavTRTbleimidlertidikkegjennomførtkonsistent,ogdeterstorevariasjonerihvilkeninformasjonomsorgspersoneneharfått,oghvemsomharfåttinformasjon.Særligpåfallendeerdetatinformasjonenikkeharrukketuttilnattevaktene,sommøterungdommenepådentidenavdøgnetdeermestsårbare.

Flerekurslederehargittosstilbakemeldingerpåatdesynesforeldremoduleneikkepassersågodttilansatteimottakssystemetogbosettingstjenestene.Deflesteavdemharfåttopplæringitraumefokusertomsorg,deharværtpåkursogseminareroglærtomhvordanbarnogungekanreagerepåtraumatiskehendelserogdeoppleverderforatforeldremoduleneerforelementærefordem.Deharytretønskeromatdissemodulenetilpassestiloggjøresmerrelevantefor«profesjonelle»omsorgspersoner,enoppgavesomCAWmåværeinvolvertioghaansvaretfor.

DetteernoeneksemplerpåkontekstuellefaktorersomharbidratttilatkursledernetokindividuelleavgjørelseromtilpasningeravTRT-manualen.Detvarførstogfremstderesopplevelseavtidsbegrensningerogomfangetihverkursmodulsomvaravgjørendefordevalgenedegjorde.Depåpekteogsåatforeldremodulenevarliterelevanteforomsorgspersonaletiorganisasjonene.

IfortsettelsenskalvidiskutereviktigestrukturellefaktorersombidrotilåfremmeogtilåhemmeimplementeringenavTRT.

4.2 Tre kriterier for vellykket implementering

Implementeringomfatteralledehendelsene,handlingeneogavgjørelsenesomerinvolvertnårmanskalanvendeenintervensjon(Rogers,2010),idettetilfelletTRT.Detkanværenyttigåsepåimplementeringsomenprosess,ogikkeenhendelse.Måleteråfremmestrukturerogprosessersomsikrerateffektivepraksiserimplementereseffektivt(Fixsen,Naoom,Blase,&Friedman,2005).


48

MiMKeruniktiTRT-sammenhengpådenmåtenatintervensjonenharblittgjennomførtAVogMEDorganisasjonene.Deternokmervanligatdeterinstanseruavhengigavdeorganisasjonenesomharansvaretforomsorgogoppfølgingavungdommene,somgjennomførerTRT-kursene.Vitrorlikevelatdefølgendeanalysenekanhaenvissgenerellverdi.

IoverensstemmelsemedkriterierfremsattavFixsenetal.(2005)harviundersøkttreviktigesidervedvellykketimplementeringavTRTiorganisasjonene:

ü hvorvidtdeterendringiprofesjonellatferd,detvilsiomdeterblittmerkunnskapogkompetanseiorganisasjonensomførertilendringavpraksis

ü hvorvidtdeterendringirelasjonentilpartnere,herungdommene.

ü hvorvidtdeterendringeriorganisasjonensstrukturogkulturforåstøtteendringiprofesjonellatferdhosalleinvolverteansatte

4.2.1 Mer kunnskap og kompetanse i organisasjonen VispurtekurslederneomerfaringenederesfraTRTharfåttkonsekvenserforhvordandejobber,foråfåenindikasjonpåomdeselvoppleveratdeharfåttmerkompetanse.

AllekursledernegauttrykkforatTRT-kurseneharbidratttilatdefølersegmerkompetenteiforholdtilarbeidetmedungdommene,ogtryggereirollensin.Desieratdeharlærtteknikkermedoverføringsverditilandrearbeidsoppgaver,defølersegtryggereogdekanhjelpetilmedspesifikkeproblemer.Defortelleratdefårmyeinformasjonomungdommenegjennomkurset,ogkanhjelpedemtil«åfånoenknaggertilåhengesinereaksjonerpå».TRTharpositiveeffekterpåderesarbeid,vartilbakemeldingerviharfåttfrasamtligekursledere.

Føleratjegharblittmertryggpåmegsjøliforholdtilatjegfaktiskkan,harnoeåbidramed,oggjennomdekonkreteteknikkene,seratenkletingfungerer,ogdetharjegbruktnårjegjobberpåvideregåendeog,mednorske,mendaharjeghattdetlittibakhodetogtrukketframnoeavdet,iforholdtilangsttrappenogsånneting,ogjobbetkonkretmeddet.Brukertingfradeninniindividuellesamtaler,sådetkommerjegtilåfortsettemed(kursleder).

Forutenatkurslederneselvopplevdeåhafåtttilførtkunnskap,fikkviogsåenhistorieomhvordanmerkunnskapiorganisasjonenfikkutilsiktedepositiveeffekterforrestenavkommunen.KursledernevedetmottakfortaltehvordanderesTRT-kompetanseharbidratttilatmottaketerblittanerkjentsometstedmedmyekunnskapomtraumer.DefortalteatdalærernepåskolentilungdommeneopplevdehvordanTRThjalpdemtilbedrefungeringoglæring,såfikkmottaketflereforespørsleromåbiståmedåstyrkeskolenestraumekompetanse,foråforståbarnasreaksjonerbedre:«Deterjomangelæreresomharringtogspør,hvagjørvinå?».

Gjennomsamtalermeddeøvrigeansatteiorganisasjonene,erfartevilikevelatdetvarflerestederhvordennyekompetansenikkebletilførtheleorganisasjonen.Noenstederfortellerøvrigeansatteatdeikkekjennertilintervensjonenellerikkesersinrolleiden.MedandreordharikkeTRTbidratttilendringiprofesjonellatferdfordem.AndreviharsnakketmedkanderimotfortelleatdeopplevdeTRTsomsværtlærerikt.Dissetilbakemeldingeneerbeskrevetistørredetaljiavsnittet«Variasjoneriinformasjonsflyt».


49

4.2.2 Endring i relasjoner til ungdommene DetandrekriterietforvellykketimplementeringframsattavFixensetal.,eromdetskjerendringerirelasjonenetilpartnerne,detvilhersi,tilungdommene.

EndringirelasjonertilungdommeneeretgjennomgåendetemasomblefremhevetsompositivtvedTRTiintervjuenemedkurslederne.DefortaltehvordanTRTbidrotilandreogbedrerelasjonermedungdommenesomgikkpåkurs.Enkurslederbeskrevbetydningenavåjobbe«viarelasjonen»nårmanjobbermeddenneungdomsgruppen.Flerefortalteomhvordanrelasjonenderestilungdommenebleforbedret,ogatdeblekjentmedungdommenepånyemåter:

Heltklart,viharenheltannenrelasjontildemidag.Jegsermangeavdeguttenesomharværtlittsånn,ikamp,egentlig,littavvisende,dehilstejopåoss,mennånårvikommerpåhjemmebesøktildem,såerdemeråpne,nåhardemfåttennøkkeltilatvikanjosnakkemeddereogfortellemer,oger,demerveldigimøtekommende.

Såmedengangetterkurset[TRT-opplæringen,våranm.]iOslo,såbegyntemanåtenkepåenheltannenmåte,medåfåkontaktmedungdommenepåenheltannenmåte[…]Brukemertid,sittekanskjemersånnpåderesnivåogprate,ogikkebaresjekkepuls,sant,sånnsomdetofteerienhektiskhverdag,såalleredeførvibegynte,såtenktejegathermåvi,hermåjegihvertfallbyggemerkontakt,merrelasjonmedungdommene,forjegskalfaktiskjobbemeddem[…]JegblemerbevisstpåmegselvetterTRT-kursetiOslo,påmegselvathermåjegjobbemedmegselvmotungdommenepåenannenmåteforåfåmerkontaktogbyggebedrerelasjonmedungdommene,såjegbegyntemedengangnårjegkomhjem,athermåvigjøretinglittannerledes.

Herbeskriverkurslederneentoveisprosess.Ikkebarefortellerdeatungdommeneermeråpnemotdem,mendeviserogsåtilenbevisstgjøringhossegselvogiforholdtilrelasjonenedebyggertilungdommene.TRT-kursenegademeninnsiktsomfikkbetydningformåtendearbeidetmedungdommenepå.

NoenleggervektpåatTRTbidrotilåetablereetpositivtforholdtilbarnaderdekanåpnesegmer,«påenforsiktigogkontrollertmåteegentlig,ikketilfeldig.Vanligvisdukkerdetoppveldigmyetilfeldigiensamtale,ogherhardurammeneoglittkontroll».PåTRT-kursenevardetenrammeogetromhvorbådekurslederogbarnføltesegtryggenoktilåtaoppvanskeligetemaer.

Enkurslederbeskrevrelasjonenesomnoeavdetdefikkallerbesttil,atforholdettilungdommeneblestyrketvedatdeblebedrekjent,ogforstodembedre.Likevel,detteopplevdedeogsåsomettveeggetsverdfordidepga.omorganiseringogredusertbemanningimottaketikkehaddemulighettilåjobbevideremedrelasjonenetteratTRTvaravsluttet.Hertematisererkursledernehvordanenetablertrelasjonforplikterietterkant,oghvordandeopplevdeåikkekunnefølgeoppdette.HvemsomvelgessomkursledereravgjørendeforatTRTskalværeetbærekraftigtiltak.

[…]Pådettidspunktetvivarferdigmeddetkurset,såvarjegoveriennyjobb[…].Ogdu[tildenandrekurslederen]jobbetjoaldrimedungenepåmottaket,[…],ogdetvarjodetsomvikjentepåetterpå,fornåhaddevijofåttenrelasjontildeungeneogfåttmasseinformasjon,ogvikunneegentligværtienkjempeposisjontilåfølgedemoppvidere,såvarviikkedetpågrunnavjobben.Detvarlittsånn,oj…


50

Kurslederneopplevdealtsåatrelasjonenemellomdemogungdommeneforandretseg.Vifikkogsånoeneksemplerpåatungdommeneoverførtedisseerfaringenetilandreansatteiorganisasjonene.VitroratdersomdetjobbesendabedremedforankringavTRTiorganisasjonene(senedenunder),såvildettemerkestilsvarendebedreikkebareblantkurslederne,menogsåblantøvrigeansatte.

4.2.3 Endring i organisasjonenes struktur og kultur, for å støtte endring i profesjonell atferd hos ansatte

ForåvurdereomTRTførtetilforandringeri«organisasjonenesstrukturogkultur»iretningavåstøtteendringiprofesjonellatferdhosdeansatte,vurderteviatfølgendeforholdmåtteværetilstede:1)Intervensjonenmåtteværeforankretienansvarligledelse,2)Intervensjonenmåtteværeforankretihelepersonalet,og3)Detmåtteværestrukturersomfremmetgjensidiginformasjon.

Vianseratgjennomføringenavdetoforeldremoduleneeravgjørendeforåforankreintervensjonenipersonalet.Fordidetbareerbarnaideordinæremottakenesomharforeldrenetilgjengelig,planlaviatnårdetgjaldtdeensligemindreårigeskulleistedetansatteiorganisasjonenesomharomsorgfordem,altsåomsorgspersonene,gisopplæringidetoforeldremodulene.

Hensiktenmeddissemoduleneeråforbedrekommunikasjonenmellombarnogomsorgspersoneromtraumerelatertetemaer,ogatomsorgspersoneneskalværeorientertomhvabarnaholderpåmed,slikatdekanhjelpedemtilmedåøvepåteknikkene.Foreldreneogøvrigeomsorgspersonerskalkunnefungeresomkursledernesforlengedearm,ogsikreatbarnablirfulgtoppogblirminnetpåteknikkenevedbehov.Involverteansattekanletterebiståbarnaogstøttedemmedålæreteknikker.Enmanglendeforankringblantforeldreogandreomsorgspersoner(øvrigeansatte)vedatdeikkeharfåttopplæringiforeldremodulene,elleratdeikkeforstårhensiktenmedintervensjonen,kanværeenbarriereforenvellykketimplementeringavTRT.

Forankringiledelsen.Ledelsepåvirkerhvoreffektivtnyeprosesserimplementeres(Caldwell,Chatman,O'ReillyIII,Ormiston,&Lapiz,2008)ogharnaturligvisennøkkelrolleidetteprosjektet.ForankringavMiMKiorganisasjonenesledelseharderforværtennødvendigmålsetting.Lederneharløstdetteulikt,ogdetvariererhvortettdeharfulgtoppoglagttilretteforgjennomføringenavTRTideresrespektiveorganisasjoner.Noenharfulgtprosessentettogværtsterktinvolvert,mensiandreorganisasjonerharTRTkommetitilleggtilmyeannet,ogansvaretforprosjektetbleistørregradoverlatttilTRT-kurslederne.

Mininvolveringharværtåtilretteleggefordet,åstillemedressurser,stillemedmulighetforvikarnårdetherer…Deterjofordiatjegharsagt‘go’,atdetharblittogatvistillerosssåbakdetatdetværtmuligågjennomføredet.Mengrovarbeideterdetkursledersomhargjort,oghunhargjortenfantastiskjobbiforkant,ogdeterdernøkkelentilatviharlykkessågodt,fordidetergjortetsåenormtgrundigforarbeidfrahenne(leder).

DetermyeaktivitetiorganisasjonenesomdeltokiMiMK,medmangepålagteoppgaverogdagligegjøremål.Itilleggharforeståendeendringsarbeidiorganisasjonenellerandreforholdnoenstederbidratttilatledelsenermindreinvolvert.BlantannethargjennomføringavTRTflerestederskjeddparalleltmedomleggelseritjenestenognedbemanning.Detteharførttilatkursledernefåretstørreansvarforgjennomføringen


51

avintervensjonen,ogflerestedersynesdetsomomTRTistørregradvarforankretienkeltpersonerenniorganisasjonen.MangekurslederefortelleratdeoppleveratgjennomføringenavTRTvarderesansvar.Dettekangjøreintervensjonenmersårbarnårdetskjerendringeripersonalgruppen,ogkanføretilatkurslederneoppleveråmåtteholdeiprosjektetalene.

Visamorganiserteogsåtoavdelinger,sådetvarlittsånnmyesomskjeddepåengang,såde[kurslederne]fikkholdeidetteprosjektetlittselvda,ikkesant,såhaddejegmyemeddensamorganiseringenågjøre,menprosjektetrusletjooggikk,mendefikketveldigstortansvarforådrivedetselv(leder).

Detforegårfrykteligmyepåenavdeling.Deternoklittsånn,deterdet‘Kari’somdrivermeddetder,detharnoklettforåblisånn(ansatt).

Jegfølermyedetharværtlitt‘mittprosjekt’herpåmottaket(kursleder).

Somviharpåpektnoenganger,haddeMiMKstrammetidsrammer.DetgikknoengangerutoverorganisasjonenesmulighetertilåplanleggehvordanTRTkunnetilpassesøvrigeaktiviteter.NoenorganisasjonerharalleredetatttakidenneutfordringenoginkludertTRTisinårligeaktivitetsplanfornesteår.Enavdeviktigsteoppgavenetillederneeråleggeforholdenegodttilretteforåforankreintervensjonenipersonalet.Vårtinntrykkvarimidlertidatdetteansvaretistorgradbleoverlatttilkurslederne.

Forankringipersonalet.IprosjektskissentilMiMKunderstrekteviatTRTburdeværegodtforankretipersonalgruppen,ogatøvrigeansatteskullefungeresomkurslederensforlengedearmiforholdtilåoppmuntreungdommenetilåøvepåteknikkene.Ivåreintervjuerfinnervieksemplerpåatdetteharfungertsværtgodt,mensdetimangeorganisasjonervarmerutfordrende,særligpga.dekortetidsrammeneiMiMK.

Ienorganisasjonfikkenavdeansatteensærligaktivrolledahunmåttefungeresomtolkpga.problemermedfremmøtetolken.HunvarsværtpositivtilTRT,ogbidroogsåmedpraktisktilretteleggingogstøtteforatungdommeneskullekunneøve.

Dermåttejegtolke,ogsamtidigsugetilmegkunnskap.Detvarveldigspennende.Itilleggsåblejeginvolvertileksene,påenmåte.Deoppgavenesomdeskullegjøresynesdevarveldigvanskelige,ogdeerveldiglatemedleksergenerelt,såendaenlekse.Ogunnskyldningenmedatdetvarvanskeligmednorskåforstå.Daoversattejegdettilarabisk,ogsåvardet‘åå,jegskalsitteoglesenårjegskalleggemeg’;datokvilydopptakavdet,såmåttedebarehørepåminstemmenårdeskulleleggeseg.Noensynesdetvarveldigmorsomt,noenføltessomomjegvarder,ogikkekomfortabelmedåhalærerenmedseg!(ansatt)

DetteeretgodteksempelpåhvordaninvolverteansattekanværeviktigbidragsytereiTRT,gjennomåhjelpeungdommeneåøvepåteknikkene.

AndrestederharpersonalgruppenværtmindreinvolvertiTRT,ogoppleveratTRTvarnoesomskjeddeutenfordem.Enavdevisnakketmedhaddefåttenmail,menvarellersliteorientertomTRT-prosjektet.

«Haddejegvisstlittmer,såkunnejegværtlittmeraktiv,ogvistlittmer.[…]Ognårdusaatviskullehaensånntypeforeldrefunksjon,så,detvilikkejegkalledetfor,merensjåfør!»(ansatt).


52

Informasjonsflyt.Foratomsorgspersoneneskalkunnebidramedstøtteoghjelp,bådetilungdommeneogtilkurslederne,erdetenforutsetningatdeharfåttnokinformasjonbådeomhvaTRT-kursetgårutpåogomdeuliketeknikkene.InformasjonensomgisomTRTgjennomforeldremoduleneerdetviktigsteredskapetidenneformidlingen.MangekursledereharogsåbenyttetandrekanalerforåinformereomTRT.Vigårhergjennomvariasjoneriinformasjonsflyt,utfordringersomaktørenepekerpåogmuligemåteråtilretteleggeforbedreinformasjonsflyt.

IflereorganisasjoneroppleveransattegodinformasjonogsieratdeblejevnligoppdatertomhvasomskjeddepåTRT-kursene.Enansattunderstrekteatkonsekvenseneavåikkefåalldenneinformasjonvilleværtathunikkehaddeforståttbetydningenavkurset.Hunvilletenktpådetsombareensamtaledermanlærerteknikker,ogfortellerherathunmedgodinformasjonhaddemulighettilseungdommene,fordihunvisstehvahunskulleseetter.

Vifikkinformasjon,alltid.Underveis,etterhvertmøte,teamtid,såkomhun [kursleder]ogforklartehvasomharskjedd,hvilketemadehartatt,hvordan [deltakerne]reagerte,omdetvarnoespesielt,passepåatviikkefårmedosshvem [denenkeltedeltakerener],menatdetskjeddeenutvikling,athervarenreaksjon, at[deltakeren]ikkeharskjønthelt,såviharfåttmedossheletideninformasjon (ansatt).

Kursledernegainformasjontilsinekollegaergjennomflerekanaler,somnyhetsbrev,mailer,formelleoguformellemøter,informasjonsskrivogannetmateriale.Enansattfortelleratkurslederenlagetenplakatsomvisualisertenoenavteknikkene,oggjordedentilgjengeligfordeøvrigeansatteiorganisasjonen.

Kurslederharlaget[plakatmed]muskelavspenning,ja,sånnpåhvordanmangjør muskelavspenning,denhengerpåbeggekontorene,ogdetbrukervimedmangeav ungdommene.Etparsomikkeharværtmedpåkurset,somharveldiggodtavdet. Deterspesieltensomblirveldigsintogsynestingerveldigvanskelig,hangårog venterpåsvar,ogerveldigspentihelekroppen,ogensomble18somogerveldig spentikroppen.Ogdembrukervidetmed.Sitterjegoggjørdet,ogsåhermerhan etter.Dethjelper.Detatdethengerpåtavlapåkontoretgjøratjeghuskerdet,ser detliksomhverdag,heletiden(ansatt).

Andrestedervarikkeinformasjonsflytenlikegod,ogdettegikkutoverdeansattesengasjementogmulighetertilåbiståungdommenemedteknikkene.

Iutgangspunkteterjegveldigpositivtilopplegget,menjegsynesjegharfåttforliteinformasjon(ansatt).

Haddeikkekunnethjelpemedteknikker.Jegkunneikke,jegharikkelærtnoenav deteknikkenedersånnatjegkunnelære,sånnatjegkanværeforlengettilde,det harjegikke.Detbørdetjovære.Deterjooftevisomserhvisdesliter(ansatt).

Andreansatteharfåttinformasjon,menikkesettsinrolleiprosjektet.EnavkursledernetenkeratmyeavdettehandleromorganiseringogutfordringermedendialogmellomTRT-kursetogungdommeneshjem.Hunmeneratkursledernekanskjetroratdeandreansatteikkestøtterdemiarbeidet,menatdetkanskjehellerhandleromatdeøvrigeansatteikkesersittansvaroppeidet.«Jegtrordetenkeratdetteeretkursderungdommenskallærenoe,ogsåblirdetordnether,ikkenødvendigvisatdeskalgjørenoehjemme».Dettesamsvarermedhvanoenavdeøvrigeansattefortelleross.


53

Viharfått…Mulighetenharværtderja,tilog…Hvisjeghaddehattanledningtilåsettemeginnidet[...]Såjegtenker,jegharikkesettdetsomomdetherernoesomjegskalinni(ansatt).

TiltrossforatansatteimangeorganisasjonerharopplevdåværegodtorientertominnholdetogfremdrifteniTRT-kursene,erdetvåroppfatningatdeilitengradharhattnokkompetanseoginnsiktiteknikkenetilåkunnehjelpeungdommenemeddemvedbehov.Detvirketsomdefærrestehaddeoppfattetatdetvarendelav«TRT-pakken».

Arenaerogrutinerforinformasjonsflyt.ForåsikreensolidforankringavTRTipersonalet,erdetnødvendigatorganisasjoneneharstrukturersomsikrerinformasjons-flytmellomaktørene.Mangeavinformantene,bådekursledereoglederneiorganisasjonene,understrekteledelsensrollenårdetgjelderåskapearenaerogrutinerforinformasjonsflyt.

Jegtenkeratledelsenmåtanoeavdet,sant,foråværesikkerpåatdetnårheltigjennom.Såtenkerjegatledelsenmåtanoepådet.Ogsåmåvifølgedetoppmedinformasjonkontinuerligogsånn,mendemåviteatdemåværeinteressertidetsomskjer,atderesrolleerviktigoppidetteher.Atikkedetersånnatdebareskaltaimotinformasjonforånoteresegbakøret,menatdeaktivtskalgjørenoeiforholdtilungdommenenårdegårpåkurs(kursleder).

Fraledelsenssidemådetkommuniserestydelighvasomerforventningenetiløvrigeansattesinvolvering.Kurslederneoppleverikkeatdeselvharmyndighettildette.

Sånnatdeterjonoedersomgjøratnårdakuratoreneherforeksempelsenderuten meldingomatderesomerpåjobbmåkommeinnpåinformasjonsmøteforjeghar togutterhosdegsomskalgåpådette,såprioritererdedetvekkmednoeannet,ikke sant.Sådettenkerjegathandlerlittomenblandingavdenforståelsenog informasjonenogkanskjeogtydelighetfraledelsenomhvasomerforventning, (leder).

Nattevaktenesrolle.Omsorgssentre,EM-mottakognoenenheterikommuneneerdøgnbemannet,ognattevaktensrolletrekkesfremavflere.Isamtalermedøvrigeansattekommerdetfrematdeterviktigatnattevakteneogsåmålæreteknikkene,ogatmanderforbørfinnemøtearenaerhvorogsådekandelta.

«Deterbedreåleggedettiletsåntfelles[møte]dervialleer.Dernattevakterogderalter,detkommerjooftepånattenkandetkomme,sant,såhvorforskalikkedelæreteknikkenesomvisomjobberpådagtidhar»(ansatt).

Flereavdeviharsnakketmedhaddegjortsegtankeromhvasomhindrerflytavinformasjon.Imangeorganisasjonergårdeansatteiturnus,deterstoreansattgrupperogfåmøteplasser.Foråsikregodinformasjonsflyterdetflerelederesompekerpåviktighetenavåplanleggeigodtidiforveien.Tidsrammer,fåinformasjonskanaleroguklarerollererhindringersomnevnesavflere.

Åsamleansatteerikkenoenspøk.Detervanskelig.Deter…Detmåplanleggesiganskegodtid,trorjeg.Ogsåbarjoheleprosessen[medMiMK,våranm.]pregav,attinggikkveldigfort,sånnatdetbleilittforlitetidtilåsetteavtid,planleggeigodtid,sånnatdetfølteslittheseblesende(kursleder).

Manglendeinformasjonsflytogmotstandmotintervensjonen.KonsekvenseneavredusertinformasjonsflytiorganisasjonenkanføretilusikkerhetomhvaTRTinnebærer.


54

Fordiinformasjonenvarfordårlig,varnoenansatteusikrepåkurset,bådenårdetgjaldtomkursholdernehaddenokkompetanseforåholdekurset,omdeterriktigåtilbyTRTimottaksfasenogomkursetidetheletattvarbraforbarna.Dersomdeansatteikkefårgodnokinformasjon,kandedannesegsineegne,feilaktigeforestillingeromhvaTRTgårutpåogiytterstekonsekvensmotarbeidekursledernesbestrebelser.

Forjegsynesdetvarfordårligkommunikasjonda,mellomdesomhaddedetogosspåavdelingen.Såvivissteikkeåssenungdommenekomtilbakeigjen,ogjegerganskesikkerpåatenavdeungdommene[atdet]somskjeddemedhan,forhanvarjoveldigutadvendt,oghanvarveldig…Jegtrorhanbleretraumatisertvedåfølgedetprogrammether(ansatt).

ViopplevdeatmanglendeinformasjonkunneføretilatansatteuttrykteskepsistilTRTogatdetutvikletsegtilmotstandmotintervensjonen.Dersomansattebekymrersegforomdetteerbraforbarna,vildetogsåblimerkrevendefordemåstøttebarnaideresTRT-prosess.Barnifølgemedforeldre.IdeordinæremottakeneerdetviktigmedgrundigoggodinformasjontilforeldreneiforkantavTRT,gjerneiforbindelsemedgjennomgangavdenførsteforeldremodulen.Traumatisertebarnendrerofteatferdisamspilletmedvoksne,ogmangeforeldreoppleveratdeikkevethvordandeskalhjelpebarnasine.Denneopplevelsenforsterkesgjernevedatforeldreneselvogsåslitermedtraumerelatertepsykiskeplager(El-Khani,Ulph,Peters,&Calam,2016).TRTkanværeetredskapikkebaretilåstyrkeforeldre–barnkommunikasjonenomtraumerelatertetemaer,menogsåtilågiforeldrenetilbakeenopplevelseavautoritetogmestringirollensomomsorgspersonogoppdrager.

DaMiMKhaddeinformasjonsmøteforforeldreogbarnpåetordinærtmottak,spurteforeldreneomdetvarmuligatdeogsåkunnefågåpåensliktkurs.TRT-kursledernehaddetilsvarendeerfaringframøtetderdepresentertedenførsteforeldemodulenogsitererforeldrenesreaksjon:«Dettetrengervi,ogikkeungene!».

Iintervjuetvigjennomførtemedfarentilenavdeltakerneietordinærtmottakkommerdetfrematfarenserklareforskjellerpåbarnetsatferd.DettemenerhandelvisskyldesTRT.Hanfortellerathanikkebarelærteteknikkergjennomforeldremodulene,menatbarnethansogsåvistehamuliketeknikker,somdegjordesammen.

Viharlærtomforskjelligeformål,oghvordanviskalhåndterehvilkesituasjoner,allesituasjonerhåndteresannerledes.Foreksempel.Medmareritt.Hvordanskalduhåndteremareritt(forelder).

FarenfortellervidereatinformasjonensomkomfrempåTRT-kursetomhvabarnethaddeopplevd,bidrotilåutløsesterktpåtrengtogvelkommenprofesjonellhjelpipsykiskhelsevernforheledennefamilien.

ViharsettflereeksemplerpåatTRTharværtenbrekkstangforvidereoppfølgingipsykiskhelsevern,entenvedatungdommenelæreratdefaktiskkanfåhjelpfornoenavplagenesine,ellervedatinformasjonensomkommerframpåTRT-kursenefungerersomendøråpnertilspesialisthelsetjenestene.

Selvomforeldreneerdennaturligemålgruppenforforeldremoduleneiordinæremottak,vilvilikevelunderstrekebetydningenavathelepersonaleterorientertomtiltaket,målsettingenmeddetoginnholdet.


55

4.2.4 Oppsummering om implementering Foråtrekkekonklusjoneromenintervensjonvirker,måmanundersøkeomintervensjonenbleutførtsomtenkt(Mooreetal.,2015).HeltkonkretkanvisepåomTRT-manualenblegjennomførtihenholdtilretningslinjene,ogeventuelthvasomhindretdette.

Kursledernesyntesmanualenvargodogetgodthjelpemiddel.Devarengasjerteogbruktemertidpååsetteseginnimanualenenndetsombleforespeiletdemvedoppstartavprosjektet.Detteerindividuellefaktorersombidrartilsuksesshistorierfraprosjektet.Entydeligtilbakemeldingframangevarlikevelatdetvarmyeinnholdimanualenogforfåkursdager.Kursledernebrukteulikestrategierforåoverkommedette.Noengikkbredtutogforsøktårekkeoveralt,mensandrevalgteutteknikkersomdeformidlettilungdommene.Noenkurslederelatilenekstradagforrepetisjonavteknikkene.Ungdommenefårpreferanseforuliketeknikkerogenbarriereforimplementeringenavmanualeneratflereavkurslederneopplevdeåikkerekkeoveralt.Enfremmendefaktorvarnaturligviskursledernesengasjementogviljetilåsetteseggodtinnimanualen.AnsvaretforåløsespørsmåletomprioriteringavteknikkerbørliggehosCAWogikkepådenenkeltekursleder.

Informasjonenfrakurslederneviintervjuet,visteatdetharskjeddenendringideresprofesjonelleatferd:deharfåttmerkunnskapogkompetansesomførertilendringiarbeidsmetoderogirelasjonenetilungdommene,foråbrukeFixsenetal.(2005)sinetermer.Teknikkeneernyttigeforderesarbeid,ogharoverføringsverditilandrearbeidsoppgaverutoveråværeTRT-kursleder.

Selvomdetteerenkompetansesomiutgangspunktetkansiesåværetilførtorganisasjonen,erdetførstogfremstpåindividnivåatdengjørseggjeldende,hosdesomharfåttopplæringsomTRT-kursledere.Nårdetgjelderinformasjonsflytiorganisasjonen,fårvitilbakemeldingomatmangeøvrigeansatteerforliteinformert.TRT-intervensjonenharderforikkeførttilkompetansehevingblantansattesomhelhet,noesomblirenbarriereforvellykketimplementering.Fixsenetal.(2005)førstekriteriumforvellykketimplementering,vilviargumenteremedateroppfylthvagjelderkurslederneogvedatorganisasjonenharfåtttilførtetnytttiltak.Likevel,iflereorganisasjonerharviikkelykkesmedetkollektivtkompetanseløft,ogensamletendringiprofesjonellatferd.

Fixsenetal.(2005)sittkriteriumomendringirelasjontilpartnere,herdefinertsomungdommene,blirogsådiskutertisamtalermedkurslederne.Defortelleratdeharfåttøktrelasjonskompetanseogenmulighettilåutøvemiljøterapeutiskarbeidellerhelse-arbeidpåenannenmåteenntidligere.

HvorvidtTRTharbidratttilendringirelasjoneneiheleorganisasjonen,harvidessverreikkegodenokdatatilåbesvare.MenviharmerketossatøvrigeansatteiflereorganisasjonergauttrykkforatdeilitengradkjentetildetkonkreteinnholdetiTRT.Intervjuenemeddemgaossingenpekepinnpåatdeopplevdeendrederelasjonermedungdommene.

ViantarathvisdeøvrigeansattehjelperungdommenemedåhuskeogøvepåteknikkenemellomTRT-møtene,vildettekunnemedføreatogsådeoppleveratrelasjoneneforandrerseg.Vitroratdisseomsorgspersonenevilforståungdommenedejobbermedbedrehvisdeharstørreforståelseforderestraumereaksjoner.


56

ViharhergjennomgåttFixsenetal.(2005)sinetoførstepunkteneforvellykketimplementering.Dettredjepunktettenkerviatertettknyttetoppmotgjennomføringavforeldremodulen.Skalforeldremodulenlykkes,børFixsenetal.(2005)sittsistekriteriumomendringeriorganisasjonensstrukturogkulturforåtilretteleggeforendringeriprofesjonellatferdværeoppfylt.Hervurdertevihvasomfremmeroghemmergjennomføringenavforeldremodulen.

ForeldremodulenerenviktigkomponentigjennomføringenavTRT.Detideelleerengodforankringavintervensjoneniledelsen,noesomkansikretilretteleggingavforeldre-modulenoggodinformasjonsflytiorganisasjonen.Realiteteneratnoenharlyktesgodt,mensforandrehardetværtflerefaktorersomharbidratttilatforeldremoduleneoginformasjonsarbeidetbleforkrevende.

DettebidrartilatFixsenetal.(2005)tredjepunktforvellykketimplementeringikkestårlikesterktialleorganisasjonene.Kursetgjennomføresavtokursledere,menkurslederneeravhengigeavåhamedspillererundtseg.Fornoenerdetviktigatdekanfåhjelptilåkoordinereogorganiserekurset,forandremåledernefungeresomdøråpnereinniorganisasjonenoglegitimereatøvrigeansatteskalbruketidpådette.DefaktorenesomblediskutertsomstrukturelleutfordringeriarbeidetmedåinvolvereheleorganisasjonenigjennomføringenavTRTogsærligigjennomføringavforeldremodulervar:

ü tidsrammeneiprosjektet

ü uklarerollebeskrivelser

ü problemermedåsamleheleorganisasjonen

ü omstruktureringognedbemanning.

Viseratdeterforbedringspotensialiorganisasjonenehvagjelderåfremmestrukturogkultursomførertilendringavpraksis,særligiforholdtilgjennomføringenavforeldremodulene,ogiforholdtilåhjelpebarnaåøvepåteknikkene.


57

5 Praktisk tilrettelegging av TRT-kurs for barn og unge med fluktbakgrunn i Norge

Basertpådepositiveresultatenefradekvantitativeanalysene,fradenkvalitativeimplementeringsstudienogfraintervjuenemedungdommene,menervidetergodtgrunnlagforåanbefalefortsattimplementeringavTRTblantbarnogungemedfluktbakgrunn.Detertydeligatdeimpliserteparteneopplevermanualensomrelevantognyttigibrukmedasylsøkendebarnimottakogmedungebosatteflyktninger.Målgruppenfortiltaketerogsåpositive,entendeoppleveratTRThjalpdemellerei.FleremottakogkommunerharalleredeplanlagtnyekursmedgrunnlagiderespositiveerfaringermedTRT.NoenkommunertenkeråinkludereTRTistrategienforpsykiskehelsetjenestertilbarnogunge.VivilderfordelenoenaverfaringenefraMiMKsomkanværetilnytteidetviderearbeidetmedTRT.

IkontrasttildeenklereforholdenesomTRTbleutvikletforikrigs-ogkatastroferammedeområder,vilspørsmålompraktiskeforhold,somtidspunktogstedformøtene,væreavbetydningnårTRTskalplanleggesoggjennomføresiNorge.Hererdetmangelokalehensynsommåtasogvalgsommågjøres.KursledereogorganisasjonererforskjelligeogdeterikkenoenfasitsvarpåhvordanmanbestorganisereretTRT-kursforasylsøkendeogbosattemindreårige.VipresentereristedetulikeperspektiverbasertpåMiMK-kurslederneserfaringer.Hensikteneråtilretteleggeetlæringsmiljøsomfremmerkonsentrasjonogdeltakelse.

5.1.1 TRT-gruppene CAWanbefalergrupperpåmellom5-15barnogatkurseneharenmestmulighomogensammensetningnårdetgjelderalderogmodningsnivå.IMiMKhargruppenebeståttavmellom5-16deltakere.Kursledernesomadministrertedestørstegruppenemedstørstvariasjoniforholdtilalder,harerfartatdebørprioriteremindreogaldershomogenegrupper.Manbørunngåatgruppeneersåsmåatdeblirsårbareforfrafall.

Tid.DetermangehensynåtanårmanskalavgjøretidspunktforTRT-kursene.Endiskusjonviharhatt,erhvorvidtTRTbørgjennomføresiskoletidellerikke.Deflestekursenebleholdtetterskoletidelleriforlengelseavskoledagen.Kursledernefortalteatdettefungertegodtnårdestartetmedåspiselittsammen.Detvarlikevelutfordrendeatungdommeneoftevarslitneetterskolen,ognoenkurslederefortelleratdetvarenkampforåholdepåungdommeneogoppmerksomhetenderes.Etstedarrangertedekurspåkveldstid,menkursledernesyntesikkedetvarenoptimalløsning.Dethandleromåtreffeentidpådagenhvorungdommeneeropplagttillæring.EtTRT-kurskrevertilgjengeligkognitivkapasitetpåsammemåtesomannenlæring.KursledereibosetningskommunenekommenterteatTRToftemåttekonkurreremedandrefritidsaktiviteterogatdetavdengrunnkunneværehensiktsmessigåleggedettilskoletiden.

VårpreferanseeratTRT-kurseneblirgjennomførtiskoletiden.ViharargumentertmedatTRTbørforståssomtilrettelagtundervisning,fordiTRTbidrartilatelevenekanhenteutetstørrelæringsutbyttedersomdemestrerreaksjonenesinebedre,soverbedreogoppleverstørrekontrollihverdagensin.Detfølgeratskolenerinnforståttmeddetteogatelevenefårgyldigfravær.

Etlogistiskproblemernårungdommeneereleverpåforskjelligeskoler.


58

Flereavungdommenesierdeterdumtomdemisterskoletimer.DeharlikevelvalgtågåpåTRT-kurfordide«lærteogsåmasseavkurset,derforgikkjegpåkurset».Deterviktigatdefårgodinformasjon,slikattapavskoletimerikkeblirenbarrieremotådeltaiTRT.

Sted.DeflestekursledernearrangerteTRT-kursetilokalertilknyttetderesrespektiveorganisasjoner.Mennoenkursledere,særligdesomjobbetimottak,haddegodeerfaringermedåleggeTRT-kurseneutenformottaket/omsorgssenteret.Fordemvardetviktigåkommesegutavmottaket,oglokalerpåskole,rådhus,helsestasjonogannetharblittbrukt.

Selvregulering.Opplevelseneigruppenkanbliintenseforenkeltedeltakere,somfølerbehovforåregulerefølelsenesinevedåengasjeresegialternativeaktiviteter.Detkanfortskjeatdegripertilmobilen.Kurslederneanbefalerimidlertid«mobilfri»soneundermøtene.Istedetkandetværetilgjengeligblyanterogpapirslikatungdommenekantegne,rable,ellerskrivedersomdetrengeråreguleresegvekkfradetsomskjerigruppen.

Hjelptilåsamledeltakerne.Flerekurslederefortalteatdetharværtutfordrendeåsamleungdommene.Demåttebruketidpååfåtakiungdommene,dermedvardestressetnårmøtetbegynteogmøtetidenbleforkortet.AndrefikkassistansefrakollegaenesinetilåhjelpeungdommenetilåkommetilTRT-møteneitide.OrganisasjonersomskalstartenyeTRT-kursbørhaenplanforhvordanungdommeneskalrekkefremtilmøtestedetitide.

Matellersnacks.Ungdommerersultne,menofteslurverdemedspising.IMiMKlaviopptilsnacksellerannenmatpåTRT-møtene.Pånettverksseminaretogiintervjuenemedkursledernegaflereuttrykkforatdettevarenviktigdel,bådesommotivasjonforåkommetilmøtene,foratungdommeneskulleværeopplagttilmøtene,samtidigsomdetstyrketrelasjonenemellomgruppemedlemmene.Detteerdetflereungdommersomogsålavektpådavisnakketmeddem.

5.1.2 Språk og tolker TolkerharenviktigrolleiTRT-kursmedasylsøkereogflyktninger.IMiMKharvihattgrupperhvoralledeltagerneharsammemorsmål,menogsågrupperhvordeltagerneharhattopptilfemforskjelligemorsmål.Sålangtdetermulig,børmanbenyttesammetolk(er)gjennomheleTRT-kurset,bådeavhensyntilbarna,avhensyntilsamarbeidet,ogavhensyntiltolkensforståelseavhvaTRTer.

Antalltolker.Ettkursharhattdeltageresomallebehersketnorskistorgradogmedkursledersomogsåbehersketettavmorsmålenetildeltakerneigruppen.Kursledernevalgteheråikkebruketolkogfremhevetverdienavenkjappereognæreredialog.Påetannetkurshaddedebruktfiretolkeroghaddegodeerfaringermeddette.Tolkenetolketsamstemtismågrupper.Dettebidrotilatdetbleenslagsaktivitetidesmåtolkegruppeneogbarnablemeraktive,fortaltekursleder.Foratdennemodellenskalfungereerdetviktigmedgodtid,ogmøtenederesstraktesegutoverdeanbefaltetotimene.

Kursledernesavgjørelseromhvormangeulikespråkogtolkerdevilhaiengruppe,måderfortautgangspunktideresegnepreferanserogerfaringer.

Samarbeidmedtolken.Etgodtsamarbeidmedtolkeneruansettviktig.Kursledernementetolkenmåtteværetroverdigoggodtinnforståttmedsettingogtema.Deterenkrevendeoppgavefortolkenåtolkeibarne-ogungdomsgrupper,ogåfinneenfinbalansemellomoppdragetomåtolke,fåinnpassigruppenogåformidletilungdommeneatde


59

blirsettogtattpåalvor.Deflestekursledernevarfornøydmedfremmøtetolker,menvibleogsåfortaltometstedsomønskertelefontolkvedeventuellnygjennomføringavTRT.

Kursledernefortalteatdetvarendelforberedelserdekunnegjøreforåfåetendabedresamarbeidmedtolkeneogvektleggerverdienavforberedelsestidsammenmeddem.Pådennemåtenkunnemanogsåblikjentmedtolken.Enkurslederanbefalteåbestilletolkenslikatdehartidetterkurset,itilfellenoenavbarnavilprateetterkurset.


60

6 Diskusjon og anbefalinger GjennomMiMKharviavdekketetstortbehovidedeltakendeorganisasjoneneforredskaperdekanbenytteforåavhjelpepsykiskeplagerhosbarnadeharansvarogomsorgfor,isærdeleshetdeenslige,mindreårigeasylsøkerneogflyktningene.TRTbleoppfattetåværeetsliktredskap,ogdetharnokbidratttilatdetharværtmuligårekrutteredeltakeretilMiMKmedsværtkortetidsmarginer.

DenenemålsettingenmeddennerapportenvaråundersøkeomdetskjerenbedringiPTSD-symptomeroglivskvalitetblantasylsøkendebarnogbosatteenslige,mindreårigeflyktningersomhardeltattiTRT-kursgjennomførtavkursledereutenspesialkompetanseipsykologiellerpsykiatri.DenandremålsettingenvaråundersøkeomkurslederneimplementerteTRT-manualenioverensstemmelsemedretningslinjene.

DetharværtsværtgivendeforalleprosjektmedarbeiderneåerfareatTRTharfåttensåpositivmottakelseblantalleinvolverte,bådeungdommene,kurslederneoglederneidedeltakendeorganisasjonene.IkkeminsthardetværtgodestundernårviharsnakketmedungdommenesomsieratdeharfåttdetbedreetteratdehargjennomførtTRT-kurset.

6.1 Noen svakheter ved studien

Designet.Detplanlagterandomiserteventelistedesignetsomevaluerings-studienvarbasertpå,bleutfordretavenrekkepraktiskehendelserunderveisiprosjektet.Dermedkunneviikkebenytteventeliste-gruppentilåundersøkeeffektenavTRTpådenklassiskemåten,slikhensiktenvar.Denbestemåtenåimøtekommedisseutfordringenepå,eråbenyttebayesianskmikset-effektmodelleringianalysene.Dennemetodenskillermellomregresjonseffekter,ellerspontaneendringerisymptomskåreovertid,ogendringersomskyldesTRT,ogkanderforbenyttestilåestimereeffektenavenintervensjon,ettersommanjustererforregresjonseffektervedåmodellereeffektenavtid.Itilleggkanbayesianskanalysebenyttesforåestimerevariasjonerieffektenavenintervensjonmellomgrupper.Vibenyttetmedandreorddedataenevihaddetilgjengelig,ogbruktstatistiskemodellerforåkompensereforsvakheteneveddesignetogutvalget.

Tidsintervallet.ViundersøkteomdetvarbedringiPTSD-symptomeroglivskvalitettoukerogtomånederetteratungdommeneavsluttetTRT.Vivetderforikkehvorlengeforbedringenevilvedvareutoverdettetidsintervallet.DessverreharvihellerikkeforutsetningerforåundersøkehvilkefaktorersombidrartilstabilitetieffektenavTRT.Tildettrengervimerinformasjonomandrefaktorersompåvirkerungdommenemensdeventerpåsvariasylsøknaden,pååblitransportertutavNorge,ellerjobbermedåskapesegetnyttliviNorge.

Korrelasjonmellomvariablene.Detvarennærsammenhengmellomkjønn,statuspåasylsøknadenogpre-TRTsymptomnivåpådenenesiden,ogomsorgsbetingelsenepådenandresiden.DettekangjøredetvanskeligåtrekkerobusteslutningeromdenunikeeffektenfradissevariablenepåTRTogpåpsykiskhelse.

Spørreskjema.Determangekjentesvakheterforbundetmedåbrukeselv-rapportertespørreskjemadata.Selvomvihaddetospråkligeforskningsassistentersomkunnehjelpedeltakerneunderdatainnsamlingen,erdetikkesikkertatungdommeneharforståttspørsmålenepåriktigmåte.Detatdestandardisertemåleinstrumentenevårehargodreliabilitetogytrevaliditetioverensstemmelsemedvåreforventinger,tyderpåatdetteproblemetikkeersværtomfattende.


61

Ideeltsettskullemanønskeåsamleinformasjonomungdommenespsykiskeplagerfraflerekilderennungdommeneselv,f.eks.foreldre,representanter,elleransatteiorganisasjonene.Detkunneogsåværtønskeligåbenytteandremetoderitilleggtilselvrapport,somf.eks.kliniskintervju,mendetersværtkostnadskrevendeoglåutenforrammeneavMiMK.Tidligerestudierharvistatnårdetgjeldersymptomerpåangstogdepresjon,reflektererungdommenesselv-rapportbedrenivåetavplagerennforeldre-oglærerrapport.IenstudieavensligemindreårigeasylsøkerevardetlitesamsvarmellomvergenesogungdommenesinformasjonomnivåavsymptomerpåPTSD(Bean,Eurelings-Bontekoe,&Spinhoven,2007).

Viharlikevelikkefullkontrolloverhvorvidtrespondentenesvarerærligpåspørsmåleneompsykiskeplager.Noenrespondentersomeropptattavstigmasomfølgermedslikeplager,kanunderkommunisereplagenesine.Andrekanoverdriveplagenesine.Dettekangjøredetvanskeligåtrekkebastantekonklusjoneromnivåetavpsykiskeplagerblantungdommenepådeuliketidspunktene.Viantarlikevelatrespondenteneikkeforandrersinmåteåsvarepå(respons-set)fraT1tilT2ogT3.Detbetyratselvomrespondentenesmåteåbesvarespørsmålenepåbidrartilatdetrapportertenivåetavpsykiskeplagerskulleværtforhøytellerforlavt,vildenikkepåvirkehvordanderapporterteplageneforandrersegovertid.Ungdommenessvarmåtekanpåvirkestyrkenpåeffektene,mendetermindresannsynligatdenpåvirkerretningenpåeffektene.

Selvomviikkeharfullkontrolloverallefeilkildenesomerforbundetmedbrukenavspørreskjemadata,erfunnenenårdetgjelderbedringiPTSD-symptomerioverensstemmelsemedfunnframangeandrestudier.DettestøttervåreantakelseromatTRTkanreduseretraumerelatertepsykiskeplagerblantensligemindreårigeasylsøkereogbosatteflyktninger,ogblantbarnifølgemedasylsøkendeforeldre.

Fleremetoder.Itilleggtilselvrapportertespørreskjemadata,harviogsåbenyttetinformasjonfrakvalitativeintervjuermedalleaktøreneistudien,noesomgirossetbedregrunnlagtilåtrekkeslutningeromsannsynlighetenforatTRThareneffekt.

Generaliserbarhet.KriterietfordeltakelseiMiMKvaratungdommenevarkommettilNorgesomasylsøkere,aleneellerifølgemedvoksneomsorgspersoner,ogatdehaddepashto,dari,somalisk,arabisk,ellertigrinjasommorsmål.Disserepresentertedenstoremajoritetavasylsøkendeogbosatteensligemindreårige.ItilleggskulledehaenskåreoverdenkliniskegrenseverdienpåCRIES-8,sombrukesforåkartleggesymptomerpåPTSD,ellerselvoppleveatTRT-kursetkunneværenyttigfordem.SelvomdetvaretbegrensetantallordinæreogEM-mottaksomdeltok,synesdetrimeligåantaatdisseungdommeneikkeskillersegvesentligframålgruppensomhelhet.Detteimplisereratvivillefåttnoenlundesammeresultatermeddeltakerefraandremottakogkommuner.

Enlitengruppeungdommer,stortsettfradeordinæremottakene,haddesværtlavtsymptomnivå,menharlikevelkommetmedistudien.Vårtinntrykkfraintervjuenemedkursledernevaratdeselvbaomåfådeltaikursetfordivennenederesgikkderogsnakketpositivtomdet.Viharikkegrunnlagforåvurdereomdisseerrepresentativeforalleasylsøkendeungdommersomikkeslitermedsterketraumerelatertepsykiskeplager.VimenerlikevelatdetbørvektleggesatderapportertehøyeresymptomnivåetterTRT,ioverensstemmelsemedCAWsineerfaringerogantakelser.DeterderforviktigåkartleggepotensielleTRT-deltakereforPTSD-symptomerførdebegynnerpåkurset,ogtilbyTRTtildesomslitermedhøytnivåavsymptomer.


62

6.1.1 Betydningen av kontekst. DeestimerteeffekteneavTRTvariertemedomsorgsbetingelsene.DisseresultateneindikereratkontekstenharbetydningforeffektenavTRT,ogatfaktorerbådepåmesonivå(iinstitusjoner)ogmakronivå(politiskeogverdimessigeføringer)iBronfenbrennersøkologiskeutviklingsmodell(Bronfenbrenner,1994),kanpåvirkebådedenpsykiskehelsentilbarnogungeiderespektiveinstitusjoneneogutfalletavtiltaksomiverksettesidisseinstitusjonene.

6.1.2 Livskvalitet SåvidtviveterMiMKdenførstestudienaveffektenavTRTsominkluderermålpålivskvalitet.ResultatenevisteatassosiasjonenmellomTRToglivskvalitetskiltesegfrassammenhengenmellomTRTogPTSD-symptomer.MensviikkefantnoeneffektavTRTpåPTSD-symptomerblantdeltakerneiEM-mottakene,vardetenstorsannsynlighetforatdefikkbedrelivskvalitet.DeltakerneideordinæremottakenehaddestorsannsynlighetforeneffektavTRTpåPTSD-symptomer,meningenendringpålivskvalitet.

DissefunneneimplisererfordetførsteatenreduksjonavPTSD-symptomerikkenødvendigviserforbundetmedenøkningilivskvalitet.DetbetyrogsåatTRTbidrartilåbedreungdommenesfungeringikkebarevedåreduserepsykiskeplager,menogsåvedenopplevelseavatdeharenbedrelivssituasjon,noesomøkerbetydningenavintervensjonen.

6.2 Effekter som ikke kan måles

Intervjudata.ResultatenefraintervjuenemedungdommeneomdereserfaringermedTRTutdypetfunnenefraspørreskjemaene.DeviseratTRTsomtiltakblepositivtmottattblantungdommene,bådeblantdesomopplevdeeneffektavteknikkeneogblantdesomikkesyntesteknikkenehjalpdem.Detteerviktigeerfaringer,fordimangeavdisseungdommeneersværtskeptisketilåbenyttesegavoffentligepsykiskehelsetjenester.TRTsynesåværeettiltaksomikkeopplevesstigmatiserendeogsomikkevekkersammemotstandsom«snakketerapi».Mangeavdeltakernelavektpåatdetålærenoenytt,varenviktigdrivkraftfordemforådeltaiTRT.

Vedåsammenholdeungdommenesopplevelseravforandringifungeringfraintervjuenemedendringerisymptomnivåslikderapportertedetpåspørreskjemaene,fikkviinnblikkiatdetvarungdommersomopplevdeatteknikkenedehaddelærthjalpdemf.eks.tilåreduseremareritt,sovebedreogkonsentreresegbedrepåskolen,selvomdetteikkegjenspeiltesegisvarenederespåspørreskjemaene.DetbetyratdekvantitativedataeneikkegiretfullstendigbildeavhvordanTRTvirker.InstrumentenesommålerPTSD-symptomersynesikkealltidåfangeoppalleaspektenesombidrartilatungdommerfølersegbedre.

ViharogsågitteksemplerpåatenkeltedeltakereiMiMKønskethenvisningtilBUPforåfortsettemedindividualterapietteratdehaddeavsluttetTRT.Dettevarungdommersomtidligereikkehaddeønsketslikbehandlingfordideikkehaddetropåatdetkunnehjelpedem.DetatTRTikkeeren«snakke-terapi»,menfokusererpåteknikkerdekanbrukeforåhåndtereplagenesine,synesåværeenmerappellerendemåtetilåbegynneåjobbemedproblemenesinepå.Gjennomkursetfinnerdeutatdetfaktiskernoesomkanhjelpeogblirmermotivertforåfortsettemedbehandlingispesialisthelsetjenesten.


63

Etanneteksempelpåeffektersomikkelarsegmålesomviharreferert,erendeltakersompåetavdesisteTRT-møtenemedgruppensin,avslørtehvilkeforferdeligetraumatiskehendelservedkommendehaddeværtutsattfor,noevedkommendealdritidligerehaddefortaltom.Detteførtetilathelefamilienfikktilbudomspesialpsykiatriskoppfølging.

IgjenserviatTRTikkenødvendigvisførertilumiddelbaremålbareendringerisymptomer,mensnarerefungerersomenbrekkstangforviderebehandling,noevimenerogsåerenviktigeffekt.DissefunnenefraintervjueneutgjørendelavdenhelhetensomergrunnlagetforatvianbefaleratTRTbørtilbyssometselekterttiltaktilflyktningerogasylsøkeresomslitermedtraume-relatertepsykiskeplager.

Ensligemindreårigeasylsøkere.SelvomdetvarensligemindreårigeasylsøkeresomrapporterteredusertnivåavPTSD-symptomer,vardetogsåidennegruppenatvitraffungdomsomikkeopplevdeatTRT-teknikkenekunnehjelpedem.DegalikeveluttrykkforatdevarpositivetilkursetogmangeavdemdeltokialledefemTRT-møtene.Fordemkannoksamhørighetensomutvikletsegigruppenhaværtviktig,itilleggtilatkursetfungertesomenteknikkisegselvforåkommebortfraegnetankerpåavslagellertilbakesendelsetilAfghanistan.

Degauttrykkforathåpløshetenforfremtidengjørdemslitne,atdeikkeharoverskuddhverkentilålærenoenyttellertilåhuskenoedeharlært.Debeskrevveldiglevendehvordandenoverhengendeusikkerhetenomkringasylsøknaden,ogtrusselenomikkeåfåoppholdogeventueltblideporterttilAfghanistanpregerallesideneveddereseksistens.Degatydeliguttrykkforatdereskognitivemestringsressursereroverbelastet.Detpåvirkerderespsykiskehelsetilstandsterkt.Deterlitesannsynligatnoenpsykoterapeutisketiltakkanavhjelpesituasjonenderes.Detbørværeettankekorsformyndigheteneatinnvandringspolitiskemakrofaktorerdirektepåvirkerdenpsykiskehelsentildemindreårigeasylsøkerneisværtnegativretning.Tattibetraktningrisikoenforatdennetypenpsykiskehelseplagerblirpermanenteellervendertilbake,selvundergunstigeoppvekstbetingelser(Kelesetal.,2018),måmanspørresegominnvandringspolitiskehensynrettferdiggjørenslikdestruktivbehandlingavbarn.

MangeungdommeriomsorgssentreneogEM-mottakenemedmidlertidigoppholdelleravslagpåasylsøknaden,varaltsåtydeligepåatdetvarutfordrendeålæreteknikkeneiTRT-kurset,åprioritereåøvepådemogåhuskedem.Hodenevarfullemedbekymringerforfremtiden,særligfordesomhaddefåttavslagogsomvarsværtreddefordenforeståendereturentilAfghanistan.Detseraltsåuttilatdeterengruppeungdommeridennesituasjonensomersåstressetavbelastningerknyttettilasylprosessenatdeikkeeristandtilånyttiggjøresegintervensjonen.DetkanderforsynesparadoksaltatdefortsatteådeltaikurseneogatdegauttrykkforatdesyntesTRT-kursetvarbra.IandredeleravrapportenpåpekerviatdennegruppenisærdeleshetburdefåbedreoppfølgingiforholdtilåøvepåteknikkenemellomhvertTRT-kurs.Viforeslårvidereatdetfordissedeltakerneleggesmervektpåavslapningsteknikkerogdistraksjon.DetbestevilleværtomenegenTRT-manualkanutviklessomogsåfokusererpåstressetdisseungdommeneoppleverisinnåværendesituasjon,somavmangeopplevessommerpresserendeenndetraumatiskehendelsenedeharværteksponertfor.

Barnifølgemedforeldre.DetvarenbetydeliggruppedeltakereideordinæremottakenesomikkehaddeklinisksignifikantsymptomnivåførdebegyntepåTRT.EnavgrunnenetildettekanværeatnoenavungdommenebaomåfåblimediTRT-gruppenefordivennenederesgikkderogpratetpositivtomkurset.Noeavansvaretkanogså


64

tilskrivesprosjektledelsen,fordiviuttrykteatdersomungdommerselvmentedekunnehautbytteavTRTkunnedefådeltaikursene,selvomikkeresultatenefrakartleggingenmedCRIES-8tilsaatdevillehautbytteavkurset.Uansetthvagrunnenvar,vistedetbetydningenavåkartleggepotensielleTRT-deltakerefortraumerelatertepsykiskeplagerførkursetstarterogforsikresegomatpotensielledeltakereerimålgruppenforTRT.CAWadvarermotatbarnogungesomikkeharkliniskrelevantnivåavPTSD-symptomerfårdeltaikursenefordidekanbliuroligeavåhøreomandresopplevelserogdermedreageremedåutvikletraumerelatertepsykiskeplager.

6.3 Faktorer som fremmer og hemmer implementeringen av TRT

FaktorenesomharbidratttilenvellykketgjennomføringavTRT-manualeniorganisasjonenesomdeltokiMiMK,erførstogfremstknyttettilkursledernesentusiasmeogledernesanerkjennelseavbehovetforetslikttiltak.KurslederneharnedlagtetbetydeligarbeidiåmotivereungdommertilåkommepåinformasjonsmøterogdeltaiTRT,forberedesegtilkurset,bearbeideerfaringer,koordineredatainnsamlingerogholdekontaktenmedprosjektledelsen.DeflestelederneharanstrengtsegforåleggeforholdenetilretteogstøttekurslederneigjennomføringenavTRTideresorganisasjon.

Implementeringavmanualen.Deflestekursledernegauttrykkforatdetpånoenmodulervarvanskeligågjennomgåalleaktivitetene,bådeéntilénkontaktpåbegynnelsenogsluttenavhvertkurs,ogsamtligeteknikker.Derformåttedegjøreprioriteringerivalgavaktiviteter.Dettekunnehasomkonsekvensaténtilénkontaktenbleneglisjertelleratnoenavteknikkenebleutelatt.Isliketilfellererdetkurslederneselvsomharvalgthvilkeaktiviteterogteknikkerdeskullepresenterefordeltakerne.DettehardenuheldigekonsekvensenatdeltakerneiTRT-kursenefårenmindrepoolavteknikkeråvelgefranårdeskalgjøresegoppenmeningomhvilketeknikkersompasserfordem.Detsynesderforrelevantåleggetilenmodulforslikåfåmulighettilågjennomgåalleteknikkene.

KurslederneharogsåpåpektatforeldremodulenerliteegnetsominformasjonomTRTtilansatteiorganisasjonene,ettersomdehargodkompetansepåtraumereaksjonerogtraumeomsorg.Deforeslåratdetomoduleneblirrevidert,slikatdeerbedreegnetiforholddenkompetansendeprofesjonelleomsorgspersonenehar.

Inntrykketvisitterigjenmedfraintervjueneeratingenkurslederehargjennomgåttforeldremodulenefordeprofesjonelleomsorgspersoneneimottak,omsorgssentreogbosettingskommuner,påenmåtesomharbidratttilatdereskollegerharkunnetbiståungdommeneiåøvepåteknikkenemellomhvertkurs.Selvomviikkeharkunnetmåledette,trorviatdeterviktigatomsorgspersoneneiorganisasjoneneinntardennerollensomforeldreneertiltenktiTRT-manualenogatdettekanbidratilåøkeeffektenavintervensjonen.

ViktigebarriererforvellykketimplementeringavTRT-manualen.Gjennomintervjuermedorganisasjonenesledere,medTRT-kursledereogmedøvrigeansatte,harviogsåavdekketnoenfaktorersomkanhemmeatTRT-manualenblirimplementertioverensstemmelsemedretningslinjene.Viharvurdertdenneinformasjonenilysavtrekriterierforvellykketimplementeringavettiltak(Fixenetal.,2005):hvorvidtdetskjerendringiprofesjonellatferd,hvorvidtdetskjerendringirelasjonertilungdommene,samthvorvidtdetskjerendringeriorganisasjonensstrukturogkulturforåstøtteendringiprofesjonellatferdhosalleansatte.


65

VikonkludereratdetharskjeddenendringiprofesjonellatferdsomfølgeavTRT,menatdenneendringenførstogfremsterknyttettilkurslederneogikkepersonaletsomhelhet.Detsammegjelderforendringerirelasjonenetilungdommene,selvomdeternoenindikasjonerpåatungdommeneselvendreratferdikkebareoverforkurslederne,menogsåoverforandreansatteiorganisasjonene.Detsvakestepunktetikriterieneforvellykketimplementeringsynesåværeåendreorganisasjonensstrukturogkulturforåstøtteprofesjonellatferdsendringblantansatte.Vivurdereratslikeendringeriorganisasjonensstrukturogkulturførstogfremsterknyttettilgjennomføringenavforeldremoduleneogdertilhørendeinformasjonsflytiorganisasjonene.ViharfullforståelseforatdetiMiMKvarfordårligtidtilatorganisasjonenekunneplanleggeslikestrukturendringer.Vivillikevelpåpekebetydningenavatslikeendringerblirplanlagtiforbindelsemedfremtidigbrukavmanualeniorganisasjonene.Ikkebarebørkursledernegjennomføredetoforeldremodulenemedøvrigeansatte.LedelsenbørogsåbidratilåklargjørehvilkenrolledeansatteskalhaiTRT.

AtgjennomgangenavforeldremoduleneikkefikkdentiltenktevirkningeniforholdtilåinvolvereøvrigeansatteiTRTskyldesantakeligvisbådemangelfullforankringavTRTiorganisasjonenogmangelfullestrukturerforinformasjonsflyt.Medbedretidtilplanleggingifremtiden,skulledetværemuligåhåndterebeggedissebarrierene.

OppsummerendekanvikonkludereatdetvarfantastiskhvordanorganisasjoneneklarteåtilpassesegdetrangetidsrammeneiMiMK,ogtrossaltleggetilretteforenrelativtvellykketimplementeringiforholdtilalledetrenevntekriteriene.Deterlikeveletforbedringspotensialnårdetgjeldereffektivimplementering.VitroratungdommenekanfåendabedreutbytteavådeltaiTRT-kursenemedbedreforankringoginformasjonsflyt.

6.4 Anbefalinger

SelvomTRTbleutvikletforåreduseretraumerelatertepsykiskeplagerblantbarnogungeikrigs-ogkatastroferammedeområder,iverksettesdetnåforsøkmedåanvendemanualenblantensligemindreårigeasylsøkereogflyktningerflerestederiEuropa.DenregulertemåtenNorgeorganiserermottakogbosettingavasylsøkendealenekommendebarnogungepå,stillerossimidlertidienuniksituasjonnårdetgjelderånåframtilmangebarnpåkorttidmeddennetypelavterskelintervensjoner.

AtungdommeneogkursledernesomhardeltattiMiMKerudeltpositivetilTRT,understøttervårtrådomatTRTbørinngåientiltakskjedeforpsykiskhelsehjelptilbarnogungemedfluktbakgrunn.Ensliktiltakskjedebørinneholdetraumefokusertomsorgtilallesomuniversalttiltak,TRTtilbarnogungesomlideravmyetraumerelatertepsykiskeplagerpåselektertnivåogindividualterapiispesialisthelsetjenestentilpersonermedmerkomplisertsymptombilde(Sarkadietal.,2017).

Den1.oktober2018avsluttesMiMKformeltfraFHIsinside.ViharkonkludertatTRT,gjennomførtavpersonerutenprofesjonellpsykologiskellerpsykiatriskutdannelse,kanføretilbedringavPTSD-symptomeroglivskvalitethosbarnogungemedfluktbakgrunn.MiMKharbidratttiletterlengtetkompetansehevingiorganisasjonersomtildagligjobbermedbarnogungesomharværtutsattforkrigsrelatertetraumatiskeopplevelser.MangeungdommerharfåttenbedrehverdagetteratdehardeltattiTRT-grupper.Foreldrenevimøtteideordinæremottakeneuttrykteklarebehovforetslikttilbudforsegselv.FlereavkursledernesomhardeltattiMiMKvilstartenyegruppersåsnartresultateneidennerapportenbliroffentliggjort.VesentligefortrinnvedTRTframforandrelavterskeltilbuderatopplæringenimanualenbaretartodager,atmanualengirdetaljertinformasjonom


66

hvordanteknikkeneskalformidlesogatkurslederneikkeeravhengigeaveksperterforågjennomføreTRT-kurs.

Kommunenevariererisitttilbudtilasylsøkereogflyktninger,menviharlikevelerfartatmangeønskersegflereredskapiarbeidetmedåforebyggepsykiskeplagerogfremmevelværeblantdem.TRTkanværeetsliktredskap.

6.4.1 Tilby TRT til alle barn med fluktbakgrunn PådennebakgrunnanbefalerviatasylmottakogbosettingskommunersomikkedeltokiMiMKbørfåtilbudomopplæringiTRT-manualen,ogattilbudomådeltaiTRT-kursbørinngåsometledditiltakskjedenfor:

ü alleensligemindreårigesomharfåttoppholdiNorge,somslitermedpsykiskeplagerettertraumatiskehendelserogikkeharandretiltak

ü traumatisertebarnifølgemedforeldrenesine,bådeimottakogkommuner

ü asylsøkendeensligemindreårigeimottak/omsorgssentre.IdisseorganisasjonenevildetværeavbetydningåfølgeoppdeltakernemellomhvertTRT-møtemedhjelptilåpraktisereteknikkene.

ü traumatisertevoksneasylsøkereogbosatteflyktninger

ü ensligemindreårigesomflyttesovertilordinæremottaketterfylte18år

IdetviderearbeidetmedTRTbørdetutarbeidesretningslinjerogrådforhvordanoghvemsomskalinformereogrekrutteredeltakeretilkursene,ogmaterielltildetteformål.DetteforåbidratilatdepersonersomkanhanytteavTRTfårtilbudogforåsikreatpersonersomikkelideravmyetraumerelatertepsykiskeplagerogderforikkeerimålgruppenforTRT,utelukkesfragruppene.

Ankomstsenteret.Viforeslårogsåatdetutarbeidesetpsykoedukativttiltakmedenellertomoduler,basertpåTRT,somkaninngåihelsetilbudettilbeboerneidetnyeankomst-senteretiØstfold.Iførsteomgangkandettetilbudetværerettetmot,ogprøvesutblant,barnefamiliene.

6.4.2 TRT-manualen Fleremoduler.Antallmodulerbørøkesfra5til6,vedådelemodul2,plussetmøteentidetteratTRTeravsluttetforårepeteredeviktigsteteknikkene.

Bedretilpasningtilensligemindreårigeasylsøkere.Detbørværeenversjonavmanualensomerspesielttilpassetensligemindreårigeasylsøkereimottakogomsorgssentre,sominkluderertemaomkringasylsøknaden,midlertidigopphold,avslagogreturogsomfremheverdeteknikkenesomkanværesærlignyttigeforåhåndterestressetsomerknyttettilasylprosessen.CAWharhittilforeslåttatkurslederneselvkantilpassedetteimanualen,ogforeløpigforeliggerdetikkeanbefalingeromhvorikursetdettebørinngåelleromdetskalværeenegenmodul.VianbefalerlikevelatdetleggestilretteforatCAWtaransvarforåutarbeideenTRT-manualsombedreivaretardenspesieltstressendesituasjonentildennegruppen,bl.a.medåinkludereteknikkerforåhåndterestressknyttettilasylsøknaden.

Foreldremoduleneforprofesjonelleomsorgspersoner.DetoforeldremodulenebørrevideresmedtankepåbrukiEM-mottak,omsorgssentreogkommunersombosetter


67

ensligemindreårigeflyktningerslikatdeerbedreegnetiforholddenkompetansendeprofesjonelleomsorgspersonenehar.

Materiell.Noenavkurslederneharpåegetinitiativutarbeidetheftermedbeskrivelserellerillustrasjoneravdemestsentraleteknikkene.Mangeharforeslåttatgjennomgangenavteknikkeneblirgjorttilgjengeligepålydfilerpåulikespråk.VitroratsliktmateriellkanbidratilåøkeeffektivitetenavTRT,slikatflerebarnogungemedfluktbakgrunnkanhanytteoggledeavkursene.

6.4.3 TRT + oppdragelse og omsorg EtbritiskforskerteamharisamarbeidmedCAWutarbeidetenrevidertversjonavmanualentilbrukmedtraumatiserteflyktningbarnifamiliersomdekallerTRT+oppdragelseogomsorg(TRT+parenting).Utgangspunktetfordenutvidedemanualenerforskningsbasertkunnskapsomviseratforeldreavtraumatisertebarnoftefølerseghjelpeløsestiltoverforbarnasendredeatferd.Denrevidertemanualenhartreekstramodulerforforeldrenesomfokusererpåålæredemoppdragelsesstrategierforåopprettholdeønsketogforandreuønsketatferdhosbarnet.Dissekommeritilleggtildetomodulenesomalleredeerinkludert,somfokusererpååforståhvordanbarnreagererpåtraumeroglæreteknikkenesomkanhjelpedem.TRT+parentingerpilotertmedsværtpositiveresultaterblantsyriskebarnefamilierientyrkiskflyktningleir(El-Khanietal.,2018).EnrandomisertkontrollertstudieblantbarnefamilierienflyktningleiriLibanonernettoppavsluttet,dereffektenavTRTsammenliknesmedTRT+parenting.DeforeløpigeresultatenetyderpåatdenutvidedemanualenharbetydeligbedreeffektennTRTbådepåbarnasogforeldrenesPTSD-symptomer,ogatforeldreiTRT+parentingistørregradenndesomfikkTRTbenyttervarmeogstøttendeforeldrestrategieretterintervensjonen.

TRT+parentingharenfordelframforf.eks.InternationalChildDevelopmentProgram(ICDP)vedatdenerdirektebasertpåanbefalteprinsipperitraumefokusertkognitivatferdsterapi.Derforerdenbedreegnettilåavhjelpetraumerelatertepsykiskereaksjonerbådehosbarnaogforeldrene,itilleggtilåøkeforeldrenesomsorgsevne.Denerogsålangtmerøkonomisk.

ViforeslåratTRT+parentingmanualenoversettestilnorskogimplementeresogevalueressometlavterskeltilbudblantflyktningfamiliermedtraumatisertebarniNorge.

6.4.4 TRT-nettverk og database KurslederneiMiMKopplevdenettverksmøtetsomFHIarrangerteetterdehaddegjennomførtTRT-kursenesomennyttigarenaforåutveksleerfaringeroggihverandrerådogstøtte.DeuttrykteønskeromatdetetableresetnettverkavTRT-kurslederesommøtesjevnligforåutveksleerfaringerogforviderelæringogkompetanseheving.DegaogsåuttrykkforatdeterviktigatdeterenstyrtopplæringavnyekurslederegjennomCAWforåivaretakvalitetenimanualenogsikreatdengjennomføresslikdetertenkt.

Flerekursledereharnevntatdeønskeråbenyttemanualenmedbarnogungesomharværtutsattforandretypertraumatiskehendelserenndesomfølgermedkrigogkatastrofer.CAWhartydeliguttryktatdeønskeråhaoveroppsynmedmanualenogatdeskalhaansvarforalleendringeravden.

VianbefaleratdetetableresetTRT-nettverksomskalhasommålsettingåveiledeogtreneoppTRT-kursledereforåfremmekvalitetenibrukavmanualenogsikreatkvalitetenopprettholdesdersombrukenavTRTskaloverførestilbarnegruppersomikke


68

harværteksponertforkrigogkatastrofer.TRT-nettverketkanogsåhaansvarforåutarbeidemateriellsomkanbenyttesbådeirekrutteringentilTRTogigjennomføringenavTRT.

IoverensstemmelsemedretningslinjeneiTRT-manualen,foreslårvividereatdetopprettesendatabasemedinformasjonomeffektenavTRT.HensikteneråmonitorereeffekteneavTRTnårnyekurslederekommertilogtiltaketeventuelttilpassestilnyegrupper.EnslikdatabasevilogsågjøredetmuligåfåinformasjonomogsammenlikneeffektenavTRTiulikegrupper,ogkaneventueltanvendesividereforskningpåintervensjonerblantflyktningerogasylsøkere.


69

7 Veien videre etter MiMK DeflesteorganisasjoneneogkursledernesomhardeltattiMiMK,ønskeråvidereføreimplementeringenavTRT.Viharargumentertforatdebøravventeresultatenefraprosjektet.MedbakgrunnidepositiveendringeneviharsettiPTSD-symptomeroglivskvalitetserviingengrunntilåutsetteigangsettelsenavnyekursblantasylsøkendeogbosatteensligemindreårigeogiordinæremottak.

Vikanleggetilatibeggedetobyenesomharopplevdsværtdramatiskehendelseridetsiste,derensligemindreårigeasylsøkereogflyktningerharværtinvolvert,erTRTbetraktetsomettavtiltakeneforåhjelpeungdommersomerberørtavhendelsene.Detteunderstrekerbetydningenavatslikkompetanseeråfinneblantdesomhardagligomsorgfordennegruppen,ogiførstelinjetjenestene.

EtteratFHIsittoppdrageravsluttetogMiMKerfullført,kanenvidereføringavTRTskjepåulikemåterogmedulikgradavstyringogorganisering.DemestiøynefallendeutfordringeneerknyttettilrekrutteringtilkurseneogvurderingaveffektenavTRT.

VigjøroppmerksompåatCAWharsignalisertatdeifremtidenviltaenengangs-avgiftfranyebrukereavTRT-manualentilstøtteforsittarbeidilavinntektsland.DettegjelderaltsåikkefordekursledernesomharfåttopplæringimanualengjennomMiMK.

7.1.1 Ulike scenarier DeførstescenarieneharsomutgangspunktatdetikkeskjernoenvidereformellorganiseringavTRT.DesistescenarienetarutgangspunktivåreanbefalingeromenstørreutrullingavTRT.

Uformellvidereføring.

1) CAWvidereførerimplementeringenavTRTbasertpåetterspørsel.DetteerstortsettioverensstemmelsemedslikdetforeløpigfungereriEuropaidag.OrganisasjonersomønskeråstarteTRT-kurs,inngåravtaleromopplæringavkurslederemedCAW.

2) KurslederesomhardeltattiMiMKfortsetteråimplementereTRTinnadisineorganisasjoner.EventuellveiledningogvidereopplæringorganiserespåegetinitiativogmedegneressursergjennomCAW.

Alternativ1og2vilantakeligvisgåhåndihånd.CAWmåtastillingtilhvordandevilkvalitetssikrebrukenavmanualenogivaretasincopyrighttilden.CAWmåogsålageretningslinjerforhvorvidtMiMK-kurslederneeventueltkanlæreoppnyekursledere.RevideringeravTRT-manualenmåskjepåinitiativfraCAW.

Alternativene1og2innebæreringenvidereorganisatoriskeellerøkonomiskeforpliktelserfordirektorateneellerinvolveringfraFHIsinside.

FormellvidereføringavTRT.EnstyrtvidereføringavTRTbørskjeisamarbeidmellomdedirektoratenesomharansvarforhelse,utdanning,integrering,barnevern,ogasylsaker.SelvomTRTumiddelbartsynesåfalleinnunderhelsesektoren,kantiltaketogsåbetraktessomettilrettelagttilbudtilelevermedlærevanskerknyttettilpsykiskeplagerforåbidratilenbedreutnyttelseavdereslæringspotensial.GodpsykiskhelsefremmersosialogøkonomiskintegreringsomfallerinnunderIMDisansvarogpolitikkknyttettilbosettingavflyktninger.Bufdirharendobbeltrolle,bådegjennomansvaretfor


70

omsorgssentreneogvedatdeimangekommunereransvarligeforbosatteensligemindreårigeflyktninger.UDIharansvarformottakogankomstsenteret.EnoppfølgingavdeanbefalingeneFHIhargittidennerapportenvilkrevebådeorganisatoriskogøkonomiskinnsatsfraettellerfleredirektorater.DetvildaværenaturligåplanleggeoverentreårsperiodeforåfåetablertgoderutinerforTRT.EnmuligheteratetellerfleredirektoraterovertaransvaretforvidereutrullingavTRT.Enannenmuligheteratetellerfleredirektoratergirdetteansvaretioppdragtileneksternorganisasjon,somf.eks.FHI.

3) Direktoratermedansvarforhelse,utdanning,integrering,barnevernogasylsakerovertarballenetterFHI,ogutarbeideroggjennomførerenstrategiforvidereføringavdetarbeidetsomergjortmedTRTbasertpåvåreanbefalingeridennerapporten.DirektoratenesamarbeidermedCAWomopplæringogveiledningaveksisterendeognyeTRT-kursledere.DirektoratenebørtaansvaretforåvidereførearbeidetsomerigangsattmedåetablereetnettverkavTRT-kursholdere.

4) DenevntedirektoratenegirFHIogCAWioppdragåutarbeideoggjennomføreenstrategiforvidereføringogvidereutviklingavTRT.Dettescenariethardenfordelenatdenkananvendedenakkumulertekompetansensomfinnesidetoorganisasjoneneiforholdtilåjobbemedpsykiskhelseblantflyktningerogasylsøkere,iulikesettingerogfraulikeinnfallsvinkler.Oppdragetbørtautgangspunktianbefalingeneidennerapporten,inkludertrevideringeravTRT-manualen,etableringavendatabaseforåmonitorereeffektenavTRTinyegrupper,leggetilretteforpiloteringavTRT+parentingogvidereføringavTRT-nettverketmedtankepåkvalitetssikring,tilpasningavTRT-manualentilnyegrupper(eks.andrebarnibarnevernet)ogviderekompetanseheving.CAWvilhahovedansvaretforvidereopplæringogkompetanseheving,somkanskjepånasjonaltbasisforeksempeléngangiåret.

7.2 En bærekraftig utrulling av TRT

IløpetavdetåretviharjobbetmedMiMK,harendringeneiasylpolitikkeniNorgeogEuropaførttilendramatisknedgangiantallasylsøkere,bådevoksneogmindreårige,somkommertilNorge.Enfølgeavdetteharværtatbådemottakogomsorgssentreblirlagtnedogflerebosettingskommunermåomorganiserevirksomhetensin.Ingenvetmedsikkerhetomdetteerenutviklingsomvilstabiliseresegelleromverdensbegivenhetervilføretilnyebølgeravasylsøkere.

Nyerutinerogsamarbeidskalreduseretidendettaråbehandleasylsøknaderdramatisk,slikatbosettingogintegreringsarbeidetskalkunneiverksettesbetydeligraskereenndetsomertilfelletidag.Detvilantakeligvisblienbegrensetøkningiantalletkvoteflyktninger.

MotdettebakteppetreiserspørsmåletsegomhvordandenkompetansensomalleredeerbyggetoppgjennomMiMKkankommetilnytteividereføringenavTRT,slikatdenistørstmuliggradfortsetteråkommevåremålgrupper(asylsøkereogflyktninger)tilgode.Etliknendespørsmålerhvordanmanstrategiskkanrekrutterenyekursledereidagenssituasjon,foratasylsøkereogflykningersomharbehovfårtilbudomTRT.


71

7.2.1 Bruk av nåværende kompetanse MangeTRT-kurslederesomfikkopplæringgjennomdeltakelseiMiMKstårklaretilåfortsetteåbrukemanualen.Bådeibosettingskommunene,omsorgssentreneogmottakenevardetungdommersomavpraktiskehensynikkefikktilbudomådeltaikurs.Endelavdissekurslederneeroverflyttettilnyestillingerpågrunnavomorganiseringerognedleggelseavvirksomheter.

DetideellevilleværeåsamlealledissekursledernetiletnyttnettverksmøteforåformalisereTRT-nettverket.Nettverksmøtetkanværeenarenaforådiskuterehvordan«ubenyttede»kurslederekanutnyttesinkompetanse.Herkanmanvurderemulighetenavåsamarbeidepåtversavkommunerellerorganisasjoner.

Nettverketerogsåtiltenktenpraktiskfunksjon,somådiskutereogkommefremtilforslagogretningslinjerforhvordanmankaninformereogrekrutterenyedeltakere.EndelavinformasjonsmaterielletvibenyttetiMiMKbørkunnereviderestildetteformålet.

7.2.2 Rekruttering av nye TRT-kursledere EnførendeidébakMiMKvaratprosjektetskulleværeforankretlokaltogatkurslederneskullerekrutteresfradeorganisasjonenesomhaddeansvaretforasylsøkerneogbosatteensligemindreårige.Enannenbærendeidévaratdenlokaleførstelinjetjenestenogsåskulleværeinvolvert.Hensiktenvaråstyrkesamarbeidetmellommottak/omsorgssentre/bosettingstjenesteroglokalthelsevesen.Pågrunnavtidsrammenevårevardetfåbosettingskommunersomklarteåetablereetsliksamarbeid,deflestelærteopptokurslederefraegenorganisasjon.

Somdetharfremgåttavdennerapportenvardennemodellensværtsuksessfull.FordetførstefordivitraffetstortbehovfordentypekompetansesombletilbudtgjennomTRTiorganisasjonene.AnsatteimottakeneogomsorgssentreneopplevdeatdegjennomTRTfikkredskapersomdekunnebenytteimangesituasjonerijobbensin.DeopplevdeogsåatdegjennomTRTfikkbedrekommunikasjonogrelasjonertilungdommene.Fordetandrefordisamarbeidetmellomhelsetjenestenogansatteimottak/omsorgssentrebarfrukterogsåiforholdtilåkunneytebedrehelsetjenestertilasylsøkendevoksneogbarn.Modellenfremmersamarbeidmellomulikeetatersomytertjenestertilasylsøkereogflyktninger,noesomerenfordel.

Vårtinntrykkeratbosetningstjenesteneerkomplekseorganisasjoner.Dekanomfattebofellesskap,institusjoner,vertsfamilieroghybeltilbud.Detkanværeutfordrendeåetablereeninformasjonslinjefrakurslederneogutiboligene.DettemåplanleggesnøyenårmanskaliverksetteTRTinyekommuner.

Noenstedervardetmernaturligåsamarbeidemedenrepresentantfraflyktninghelseteametellerfrainnføringsklassenepåskolen.Irekrutteringenavkurslederebørmansetteseginnilokaleforhold,oglyttetildelokalerepresentantenesforslagogråd.

Sålangtdeterpraktiskmulig,vilviderforanbefaleatdennemodellenblirbruktirekrutteringenavnyekursledere.Dersomdetteikkeansessomengodmodellmedtankepålokalkompetanseheving,børmansetteigangenprosessisamarbeidmedlokalemottak/bosettingskommunerforåfinnefremtildenløsningensompasserbestihvertenkelttilfelle.

Dersomdetikkeeransatteimottakene/omsorgssentrene/bosettingsetatensomværeenavkurslederne,vildetværenødvendigåsikreetgodtsamarbeidmellomdeTRT-


72

kursledernesomrekrutteresogdesomharansvaretfordendagligeoppfølgingenavasylsøkerneogensligemindreårigeflyktninger.Tiltaketmåværegodtforankretbådeiledelsenogblantansatteideorganisasjoneneungdommenetilhører.Detvilogsåværebetydningsfulltatmanharenklarstrategiforhvordanforeldremodulenekangjennomføresmedomsorgspersonene,ogforåstyrkederesrolleiTRTsomkursledernesforlengedearmihverdagen.

7.2.3 Opplæring og veiledning Opplæringavnyekurslederebørskjeisammenhengmednettverksmøtene.CAWmåhaansvaretforopplæringavnyeTRT-kursledereogkompetansehevingblantdenåværende.Sometminimummådetlæresopptokurslederepåhvertsted.Mørch(2012)anbefaleratdetlæresoppflereennmantrengerforåoverkommetruslermottiltaket,somf.eks.sykdom.ÅlæreoppflerekanbidratilåsikrekontinuitetoggjøreTRTmindrepersonavhengigogstyrkeforankringiorganisasjonen.Viforeslåratdetarrangeresårligekursopplæringerimetoden.

Veiledningerenkjernekomponentnårmanskalimplementerenyetiltak.VimeneratnyekursledernebørtilbystotimersveiledningpåtelefonellerSkypefrarepresentanterfraCAWiløpetavdefem(seks)ukeneTRT-kursenepågår.

7.2.4 TRT-nettverk ViharlagtvektpåbetydningenavåvidereføreetableringenavetnettverkavTRT-kursledere.Nettverketdrivesavdenevntedirektorateneiscenarium3,ellerFHIiscenarium4,isamarbeidmedCAW.Nettverketskalværeenarenaforgjensidigstøtteogerfaringsutveksling,forkollegaveiledningogkompetanseheving.NettverketskalfungeresomenmøteplassforinvolverteiTRTogsikrefagligforsvarliggjennomføringavTRT.Etnettverkerviktigforåkunnevedlikeholdetiltaketogforåvedlikeholdekompetansen.Mørch(2012)menervedlikeholdavkompetansebørinkluderesertifiseringsordninger,resertifisering,repetering,veiledning,kollegaveiledningogregelmessigefagligeoppdateringer.DettemenervikanivaretasietTRT-nettverk.

7.2.5 Rekruttering av deltagere NårTRTskalvidereføres,kanmantenkesegulikescenarierforrekruttering.IMiMKhaddevigoderfaringmedåsamleungdommenetiletfellesinformasjonsmøtederviogsågjennomførtekartleggingavPTSD-symptomer.Etgodtinformasjonsmøtefungerersomennormaliseringavtraumereaksjonerisegselv.FlereavungdommeneviintervjuetfortalteatinformasjonsmøtetvargrunnentilatdeønsketådeltapåTRT.Nårinformasjonengisigruppevirkerdetikkesåstigmatiserendeforenkeltpersoner.Enmuligheteratkurslederneideulikeorganisasjoneneselvorganisererinformasjonsmøtet.Enannenmuligheteråoverlatedettetilhelsesøster,evt.andrefradelokalehelsetjenestene.

Noenstedervildetværemuligågjennomføreinformasjonsmøterpåskolen.DettekanværesærligaktueltdersomTRT-kurseneskalgjennomførespåskolen.

SomnevnttidligerekanendelavinformasjonsmaterielletvibenyttetiMiMKrevideresogtilpassesrekrutteringenavungdommene,ogeventuelleforeldre.

Dersomdetikkeermuligågjennomføregruppevisinformasjonsmøter,kandetværeaktueltålæreoppenhelsesøsterellerannethelsepersonelltilårekruttereungdommeneindividuelt,gjernesomleddienvanlighelseundersøkelse.


73

Nårdetgjelderordinæremottak,anbefalerviatforeldrenefårinformasjonenførst,deretterkanmangitilpassetinformasjontilbarna.DersomforeldreogbarnersamletunderkartleggingenavPTSD-symptomer,erdetviktigatdeholdesatskilt.Barnabørfåhjelpaventolktilåfylleutetselvrapporteringsskjema,mensforeldrenekanfylleutenforeldrerapportomPTSD-symptomer.

ViunderstrekeratdeterkunbarnmedskåreroverkliniskgrenseverdipåCRIES-8ellerbarnsomselvmenerdetrengerhjelpfordette,sombørgistilbudomådeltaiTRT-kurs.

7.3 Styrke implementeringen av TRT-manualen

EtspørsmålsomharopptattossmyemensviharjobbetmedMiMK,erhvasomkangjøresforåstyrkeimplementeringenavTRT-manualenslikatfleredeltakerefårbedrenytteavkurset.Vivilhernevnetohovedmomentersomharkommetfremgjennomintervjueneogpånettverksseminaret.

7.3.1 Forankring Etgjennomgangstemaiintervjuenemedkurslederne,varbehovetforattiltaketmåtteværegodtforankretiderespektiveorganisasjonene,såveliledelsensomblantdeøvrigeansatte.SelvomviiMiMKsprosjektledelseforsøkteåbidratildettegjennominformasjonsmøtenevåre,erdetklartathovedansvaretforåforankreettiltakienorganisasjonmåliggehosorganisasjonensledelse.Detkreverbådegodplanleggingogatdetfinneskanalersomfremmerinformasjonsflytenmellomledelsen,TRT-kurslederneogøvrigeansatte.GittdekortetidsrammeneiMiMK,varnokdetteenutfordringfordedeltakendeorganisasjonene,menvierfartelikevelatdetvarstorevariasjonermellomdem.

Noenstedersørgetledelsenforatdetbleavsattgodtidtilkurslederne,tilplanleggingoggjennomføringavkursene.Devisteinteresseforhvasomskjeddepåkursene,desørgetforathelepersonaletvargodtinformertominnholdetiTRTogbidrotilgjennomføringenavdetoforeldremodulene.DeansattevarinteressertiTRTogbidrotilatungdommenemøttefrempåkursdagene.

ÅværeTRT-kurslederietasylmottakellerblantungebosatteflyktningerienkommune,kanværetidkrevendepåforskjelligemåter.Deterderforviktigatledelsentarhensyntildettenårarbeidsoppgaverskalfordelesblantdeansatte,ogturnuslisteneskalutarbeides.

LedelsenbørogsåhaansvaretforatalleansatteiorganisasjonenblirinformertominnholdetiTRT.DeterviktigatdetutarbeidesgoderutinerforinformasjonfrakurslederneomhvasomharforegåttpåTRT-møteneforåholdedeøvrigeansatte,elleromsorgspersonene,oppdatertpåhvilkestrategierungdommenehargjennomgått.Omsorgspersoneneomgåsungdommenepåettermiddager,kvelderognetter.Deharanledningtilåminneungdommenepååøvepåteknikkeneogrepetereteknikkenemeddemdersomdeerglemtellervanskeligeågjennomføre.Særligviktigsynesdetåværeatinformasjonennårfremtilnattevaktenesommøterungdommenepådentidenavdøgnetnårdeermestsårbareogslitermedsavn,tankerogminnerfrafortidenoguroforfremtiden.

IdeeltsettburdealleansatteiTRT-organisasjonerforensligemindreårigeasylsøkereogflyktningersomomgåsungdommeneregelmessighakjennskaptilteknikkene.DerforbørdettilretteleggesforgjennomføringenavdetoforeldremodulenenårTRT-kurseneblirplanlagt.DetsammegjelderselvsagtforTRT-organisasjonerforbarnifølgemedforeldre:


74

Detmåplanleggesforatforeldrenederesfårgjennomgådetomodulenesomerberegnetpådem.

7.3.2 Egentrening Somdetharkommetfremidennerapporten,vardetstorevariasjonerihvormyeungdommeneøvdepåteknikkenemellomTRT-møtene.Detvarmangegrunnertildette,menéngrunnsommangeungdommernevntefoross,varatdeikkehusketteknikkenenårdekomhjem.

VitroratungdommermedfluktbakgrunnvilhastørreutbytteavTRTdersomdeøverofterepåteknikkene.Noenavungdommenegauttrykkforatnoenteknikkervarvanskelige,ogatdederforikkeøvde.Detbetyratdehellerikkelærerdem,selvomdekanskjekunneprofiterepååhamangeteknikkerpårepertoaret.DetteerenviktiggrunntilatforeslåratalleansatteideulikeTRT-organisasjoneneburdekunneteknikkene,slikatdekanhjelpedemmedåhuskeogrepetereøvelsene.VimeneratdetteerspesieltviktigiEM-mottakeneogomsorgssentrene.Itilleggtilatdeopplevermyesavnogensomhet,fortellerungdommeneathodenedereserfulleavtankenepåavslagogreturogatdederforikkeharenergiogoverskuddtilåøvepåteknikkene.Vitroratflererepetisjoneravteknikkeneoghjelpogstøttetilågjennomføredemnårdeerstresset,kanbidratilatflereavdisseungdommenekanfåutbytteavTRT.EnsligemindreårigeasylsøkeresomopplevdeatTRThaddeværtnyttigfordem,nevntespesieltdistraksjons-ogavslappingsteknikkene.Dennekunnskapenbørutnyttesforaltdenerverdtiarbeidetmeddisseungdommene.TRT-organisasjonenebørdiskuterehvordandekantilretteleggeforåmotivereogstøttekursdeltakernetilegentreningunderplanleggingenavkurset.Kursledernekanogsåunderstrekeverdienavegentreningnårdegirhjemmelekseneogkanskjediskutereløsningerpåeventuellebarriererforegentreningmeddeltakerne.

7.4 Konklusjon

Psykiskeplagerblantensligemindreårigeogandreasylsøkerevedvarerellergjenoppstår.Dettekanhemmedeltakelseiutdanningogarbeidslivogannenintegrering.Detøkerogsårisikoenforisolasjon,sykefraværogkanisinytterstekonsekvensføretilarbeidsuførhet.Ietsamfunnsøkonomiskperspektiverdetderformyeåtjenepååbedredenpsykiskehelsenidissegruppene.Pågrunnavmangelfullkompetanseogkapasitetilokalehelsetjenestertilåbehandleslikeplager,erdetstortbehovforforskningsbasertetiltaksomkanreduseretraumerelaterteplagerhosmangeasylsøkereogflyktningerpåkorttid.ResultatenefraMiMKviseratTRTkanværeeteffektivtlavterskeltilbudfordissehøy-risikogruppene.TRTkanogsåbidratilønsketkompetansehevingblantomsorgspersoneriomsorgssentre,mottakogbosettingskommuner,ogblanthelsepersonelliførstelinjetjenesten.Vianbefalerderforatdirektoratenesomfraforskjelligståstedharansvarforhelse,omsorg,undervisning,ogintegreringavasylsøkereogflyktninger,gårsammenomågjennomføreenformellogbærekraftigutrullingavTRTtilpassetlokalebehovogforhold,fortrinnsvisunderfagligledelseavFHIogCAW.


75

Referanser

References

Barber,B.K.(2001).Politicalviolence,socialintegration,andyouthfunctioning:PalestinianyouthfromtheIntifada.JournalofCommunityPsychology,29(3),259-280.doi:10.1002/jcop.1017

Barron,I.G.,Abdallah,G.,&Heltne,U.(2016).RandomizedcontroltrialofTeachingRecoveryTechniquesinruraloccupiedPalestine.JournalofAggression,MaltreatmentandTrauma,25(9),955-973.doi:10.1080/10926771.2016.1231149

Barron,I.G.,Abdallah,G.,&Smith,P.(2013).RandomizedControlTrialofaCBTTraumaRecoveryPrograminPalestinianSchools.JournalofLossandTrauma,18(4),306-321.doi:10.1080/15325024.2012.688712

Bean,T.M.,Eurelings-Bontekoe,E.,&Spinhoven,P.(2007).CourseandpredictorsofmentalhealthofunaccompaniedrefugeeminorsintheNetherlands:Oneyearfollow-up.SocialScience&Medicine,64(6),1204-1215.doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.11.010

Berg,B.,&Tronstad,K.R.(2015).Levekårforbarniasylsøkerfasen(Livingconditionsforasylum-seekingchildren)RetrievedfromTrondheim,Norge:http://samforsk.no/Sider/Publikasjoner/Levek%C3%A5r-for-barn-i-asyls%C3%B8kerfasen-Dokumentasjonsrapport.aspx

Bronfenbrenner,U.(1994).Ecologicalmodelsofhumandevelopment.InM.Gauvain&M.Cole(Eds.),Readingsinthedevelopmentofchildren(2nded.,pp.37-43).NewYork,NY:Freeman.

Caldwell,D.F.,Chatman,J.,O'ReillyIII,C.A.,Ormiston,M.,&Lapiz,M.(2008).Implementingstrategicchangeinahealthcaresystem:Theimportanceofleadershipandchangereadiness.Healthcaremanagementreview,33(2),124-133.

Cantril,H.(1965).Thepatternofhumanconcerns.NewBrunswick,N.J.:RutgersUniversityPress.

Dimitry,L.(2012).AsystematicreviewonthementalhealthofchildrenandadolescentsinareasofarmedconflictintheMiddleEast.Child:Care,HealthandDevelopment,38(2),153-161.doi:10.1111/j.1365-2214.2011.01246.x

Ehntholt,K.A.,Smith,P.,&Yule,W.(2005).School-basedCognitive-BehaviouralTherapyGroupInterventionforRefugeeChildrenwhohaveExperiencedWar-relatedTrauma.ClinicalChildPsychologyandPsychiatry,10(2),235-250.doi:10.1177/1359104505051214

El-Khani,A.,Cartwright,K.,Ang,C.,Henshaw,E.,Tanveer,M.,&Calam,R.(2018).TestingthefeasibilityofdeliveringandevaluatingachildmentalhealthrecoveryprogramenhancedwithadditionalparentingsessionsforfamiliesdisplacedbytheSyrianconflict:Apilotstudy.PeaceandConflict:JournalofPeacePsychology,24(2),188-200.doi:http://dx.doi.org/10.1037/pac0000287

El-Khani,A.,Ulph,F.,Peters,S.,&Calam,R.(2016).Syria:thechallengesofparentinginrefugeesituationsofimmediatedisplacement.Intervention,4(2),99-113.doi:10.1097/WTF.0000000000000118

Fixen,D.L.,Naoom,S.F.,Blase,K.A.,Friedman,R.M.,&Wallace,F.(2006).Implementationresearch:Asynthesisoftheliterature.Tampa,FL.:UniversityofSouthFlorida,LouisdelaParte,FloridaMentalHealthInstitute,TheNationalImplementationResearchNetwork.

Fixsen,D.L.,Naoom,S.F.,Blase,K.A.,&Friedman,R.M.(2005).Implementationresearch:asynthesisoftheliterature.Tampa,Florida:UniversityofSouthFlorida,LouisdelaParteFloridaMentalHealthInstitute.

Giannopoulou,I.,Dikaiakou,A.,&Yule,W.(2006).Cognitive-behaviouralgroupinterventionforPTSDsymptomsinchildrenfollowingtheAthens1999earthquake:apilotstudy.ClinChildPsycholPsychiatry,11(4),543-553.

http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.11.010

http://samforsk.no/Sider/Publikasjoner/Levek%C3%A5r-for-barn-i-asyls%C3%B8kerfasen-Dokumentasjonsrapport.aspx

http://samforsk.no/Sider/Publikasjoner/Levek%C3%A5r-for-barn-i-asyls%C3%B8kerfasen-Dokumentasjonsrapport.aspx

http://dx.doi.org/10.1037/pac0000287


76

Keles,S.,Friborg,O.,Idsøe,T.,Sirin,S.R.,&Oppedal,B.(2018).Resilienceandacculturationamongunaccompaniedrefugeeminors.InternationalJournalofBehavioralDevelopment,42(1),52-63.doi:10.1177/0165025416658136

Lange,B.(2017).Unaccompaniedminorasylum-seekers:Howaretheyreallydoing?PaperpresentedattheNorwegianDirectorateofImmigrationBreakfastSeminar,Oslo,Norway.https://www.youtube.com/watch?v=j-VKb3c39iw&feature=youtu.be

Levin,K.,&Currie,C.(2014).ReliabilityandvalidityofanadaptedversionoftheCantrilLadderforusewithadolescentsamples.SocialIndicatorsResearch,119(2),1047-1063.

Moore,G.,Audrey,S.,Barker,M.,Bond,L.,Bonell,C.,Hardeman,W.,...Wight,D.(2015).Processevaluationofcomplexinterventions:MedicalResearchCouncilguidance.bmj,350,h1258.

Mørch,W.-T.(2012).Implementeringavevidensbasertetiltakibarnevernet.NorgesBarnevern,89(3),136-150.

Nielsen,S.S.,Norredam,M.,Christiansen,K.L.,Obel,C.,Hilden,J.,&Krasnik,A.(2008).MentalhealthamongchildrenseekingasyluminDenmark–theeffectoflengthofstayandnumberofrelocations:across-sectionalstudy.BMCPublicHealth,8(1),1-9.doi:10.1186/1471-2458-8-293

Perrin,S.,Meiser-Stedman,R.,&Smith,P.(2005).TheChildren'sRevisedImpactofEventScale(CRIES):ValidityasaScreeningInstrumentforPTSD.BehaviouralandCognitivePsychotherapy,33(04),487-498.doi:doi:10.1017/S1352465805002419

Pine,D.S.,&Cohen,J.A.(2002).Traumainchildrenandadolescents:riskandtreatmentofpsychiatricsequelae.BiologicalPsychiatry,51(7),519-531.

Pityaratstian,N.,Piyasil,V.,Ketumarn,P.,Sitdhiraksa,N.,Ularntinon,S.,&Pariwatcharakul,P.(2015).RandomizedControlledTrialofGroupCognitiveBehaviouralTherapyforPost-TraumaticStressDisorderinChildrenandAdolescentsExposedtoTsunamiinThailand.BehaviouralandCognitivePsychotherapy,43(05),549-561.doi:doi:10.1017/S1352465813001197

Qouta,S.,Palosaari,E.,Diab,M.,&Punamäki,R.L.(2012).Interventioneffectivenessamongwar-affectedchildren:Aclusterrandomizedcontrolledtrialonimprovingmentalhealth.JournalofTraumaticStress,25,1-11doi:10.1002/jts.21707

Rogers,E.M.(2010).Diffusionofinnovations:SimonandSchuster.Sarkadi,A.,Ådahl,K.,Stenvall,E.,Ssegonja,R.,Batti,H.,Gavra,P.,...Salari,R.(2017).

TeachingRecoveryTechniques:evaluationofagroupinterventionforunaccompaniedrefugeeminorswithsymptomsofPTSDinSweden.EuropeanChild&AdolescentPsychiatry.doi:10.1007/s00787-017-1093-9

Slagsvold,K.A.L.(2014).Trappedbetweendisasteranduncertainty:Aquantitativestudyofmentalhealthofunaccompaniedminorasylum-seekersinNorwegianreceptioncenters.(MAMasterthesis),DepartmentofPsychology,UniversityofOslo.Retrievedfromhttp:www.duo.uio.no/

Smith,P.,Dyregrov,A.,&Yule,W.(2014).CHILDRENANDWAR.Teachingrecoverytechniques.Bergen,Norway:ChildrenandWarFoundation.

Smith,P.,Perrin,S.,Dyregrov,A.,&Yule,W.(2003).Principalcomponentsanalysisoftheimpactofeventscalewithchildreninwar.PersonalityandIndividualDifferences,34(2),315-322.doi:http://doi.org/10.1016/S0191-8869(02)00047-8

Smith,P.,Perrin,S.,Yule,W.,Hacam,B.,&Stuvland,R.(2002).WarexposureamongchildrenfromBosnia-Hercegovina:Psychologicaladjustmentinacommunitysample.JournalofTraumaticStress,15(2).doi:10.1023/A:1014812209051

Sælid,G.A.,Czajkowski,N.,Holte,A.,Tambs,K.,&Aarø,L.E.(2016).CopingWithStrain(CWS)course–itseffectsondepressivesymptoms:

Afour-yearlongitudinalrandomizedcontrolledtrial.ScandinavianJournalofPsychology,57(4),321-327.doi:10.1111/sjop.12289

Sønsterudbråten,S.,Tyldum,G.,&Raundalen,M.(2018).Ettrygtstedåvente-omsorgspraksiserpåasykmottakforensligemindreårige.(05).Oslo:Fafo.

https://www.youtube.com/watch?v=j-VKb3c39iw&feature=youtu.be

http://www.duo.uio.no/

http://doi.org/10.1016/S0191-8869(02)00047-8


77

Vervliet,M.,MeyerDemott,M.A.,Jakobsen,M.,Broekaert,E.,Heir,T.,&Derluyn,I.(2014).Thementalhealthofunaccompaniedrefugeeminorsonarrivalinthehostcountry.ScandinavianJournalofPsychology,55(1),33-37.doi:10.1111/sjop.12094

Yule,W.,Dyregrov,A.,Raundalen,M.,&Smith,P.(2013).Childrenandwar:theworkoftheChildrenandWarFoundation.EuropeanJournalofPsychotraumatology,4,10.3402/ejpt.v3404i3400.18424.doi:10.3402/ejpt.v4i0.18424

Utgitt av Folkehelseinstituttet Mars 2019Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

mestring i mottak og kommuner revidert 2019 final - fhi...4.1 fidelity 46 4.2 tre kriterier for...

Documents