metaperitaje enrique storm

8/15/2019 Metaperitaje Enrique Storm

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Rancagua, 19 de Enero del 2015

Dr. Enrique Storm Rafo

Médico PsiquiatraRegistro Colegio Médico 27.4151

ME!"PER#!"$E M%D#C& PS#'(#)!R#C&

Con fecha 17 de Diciembre del 2015, a requerimiento de Defensora

Penal ar!a "ortencia eneses #rincado R$#% 12&021&'(0)* solicita

meta+eritae m-dico +siqui.trico a la sentenciada /ra& ilda /.nche

rmio R$#% 3&9*7&10()*&

El obeto de un eta+eritaees%"la declaración o pronunciamiento

que realiza un profesional experto sobre las características o

contenido de un informe pericial relacionado con su ciencia o

reglas de su arte u ocio, con el n de informar si está correcto

o presenta errores u omisiones cuando dicho informe ha sido

realizado por otro experto que domina la misma ciencia o reglas

de su arte u ocio." *o es un segundo +erita,e- es la +ericia an/lisis técnico de una +ericia.

En el +resente caso el obeto +ericiado est. constituido +or la 4rdencontenida en resolucin de fecha 23 de abril de 2015 del tribunal de6arant!a de Rengo, 4cio 1539)2015, que ordena%

8tendido lo e+uesto +or los inter:inientes ; considerandoes+ecialmente que la sentenciada gura con +osterioridad a la fecha dela sentencia dictada en la +resente causa, como querellante o querelladaen di:ersos +rocesos, ; que los antecedentes a+ortados +or la defensa

+arecieren insucientes a la fecha +ara efectos de +roceder a a+licar elart!culo 3'2 del Cdigo Procesal Penal, o bien alguna otra medida deseguridad alternati:a a la de la condena a su res+ecto, no se da lugar alo solicitado, sin +eruicio de ello se estima +rocedente ociar al /er:icio-dico &


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En el +resente eta+eritae se e:aluar. la concordancia, omisiones o

errores de +eritaes realiados a la /ra& ilda /.nche rmio ; seredactar. una conclusin basada en el an.lisis de las +ericias&

Para esto la metodolog0a ser. la re:isin de %

1& ntecedentes

2& 4betos de la +ericia

*& Elementos a+reciados

3& 4+eraciones +racticadas ? +oreem+lo a+licaciones de test en caso de

requerirlos @

5& Conclusiones&

os +erita,es a reisar son 3 en orden cronolgico 6

1& Peritae +or -dico Psiquiatra ntonio Pulido $r=a realiado en /an

Aernando el d!a 2( de Aebrero del aBo 2015&

2& E:aluacin +ericial neuro+sicolgica del nstituto -dico


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#*#C#& DE "*)#S#S

1. En relacin a la +ericia realiada +or el -dico Psiquiatra ntonio

Pulido $r=a se +uede obeti:ar que el +rofesional que la realia cuenta

con los antecedentes de forma ordenada ; correcta, as! mismo la

metodolog!a en la que eamina la descri+cin general, memoria,

+ensamiento, inteligencia, lenguae, conciencia, atencin ; orientacin

tem+oro)es+acial, +sicomotricidad, afecti:idad ; conductas agresi:as&

dem.s utilia como el test de Aolstein como com+lementario&

Desde la descri+cin da cuenta que la /ra& ilda +resenta un e:idente

com+romiso sensorio motor de hemicuer+o derecho que afecta marcha

equilibrio ; lenguae& En cuanto al +ensamiento obeti:a una clara

+-rdida de la actitud categorial abstracta ; su reem+lao +or la actitud

concreta& En la e:aluacin de memoria el +erito fue conclu;ente en que

ha; un quiebre en las funciones mn-sicas en es+ecial a la memoria de

acin& 4beti:a adem.s una desorientacin es+acial ? a tra:-s del testde Aolstein @ lo que e+resa un com+romiso se:ero de la orientacin

alo+s!quica que se circunscribe +ositi:amente slo a los es+acios

cotidianos de la /ra& ilda& Por otra +arte, el desconocimiento de los

antecedentes recientes ? legales @ seBalan un deterioro en la

orientacinauto+s!quica +uesto que la +ro+ia identidad se estructura a

+artir de la incor+oracin de informacin rele:ante +ara el sueto en el

transcurso del ciclo :ital&


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minus:al!a, anhedonia? inca+acidad de disfrutar o sentir +lacer @, falta

de energ!a, dicultad +ara +ensar o tomar decisiones&

/e descartan conductas agresi:as, su conducta :erbal es afable&

El #est de Aolstein a+licado indica un serio com+romiso del +ensamiento,

leguae, memoria ; orientacin& El rendimiento de la /ra& ilda se alea

notablemente del es+erado +ara una muer de su edad ; ni:el cultural&

En los comentarios nales, el +erito reere que +uede sostenerse que la

/ra& ilda +resenta una gran de+endencia al so+orte eterno +ara su

locomocin ; acti:idades cotidianas ? aseo, alimentacin, etc&& @ dem.s

en consideracin al claro deterioro de sus funciones cogniti:as no se

recomienda que ella realice de forma autnoma ; no su+er:isada

acti:idades su+ongan su uso& En este sentido si la /ra& ilda siga

contando con el so+orte adecuado +ara la realiacin de sus acti:idades

cotidianas sumado a la continuidad de las sesiones de Ginesiotera+ia

que hasta el momento efect=a, +odr!an signicarle una meora

considerable +ara su calidad de :ida ; una contencin al +roceso de

deterioro se:ero que +resenta&

4tro alcance que el +erito hace es que en relacin a los e.menes de

a+o;o diagnstico cl!nico, la #C ? #omograf!a aial com+utariada @llama la atencin que ;a a+arecen Hcambios in:oluti:os Encef.licos

difusosH lo que im+lica que la /ra& ilda, +re:io al infarto cerebral

isqu-mico, ;a +resentaba un grado de deterioro cerebral no

cuanticado&

El +erito reere adem.s que el diagnstico de demencia eige la

eistencia de menoscabo de la +ersonalidad, la inteligencia ; la

memoria, siendo esta =ltima de :ital im+ortancia en el diagnstico

gen-rico de demencia, +ues en toda gra:e +erturbacin de memoria, se

+erturba tambi-n la inteligencia&

En suma el +erito sumando la cl!nica ; e.menes com+lementarios

+lantea que la /ra& ilda /.nche +resenta una demencia se:era +or

todo lo antes e+uesto&


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2. El +eritae realiado +or el neuro+siclogoonathan ald-s Esta;

realiada en Curic los d!as 15, 1( ; 17 de /e+tiembre del aBo 2015,

casi 7 meses des+u-s del +rimero reali una acabada reco+ilacin de

antecedentes +ersonales, h.bitos de la +eritada antes ; des+u-s del

accidente :ascular isqu-mico el d!a *0 de abril del aBo 2013, entre:ista

adem.s al /r& gnacio Pastrian /.nche, hio de la +eritada a n de

obtener informacin com+lementaria del estado de salud ; +ro+orcionar

antecedentes m-dicos ; del conteto legal&

#ambi-n a+lic +ruebas neu+sicolgicas con el obeti:o de medir ;

e:aluar el funcionamiento neurocogniti:o de la +eritada ? euro+si, I/

, IC/#, test de la nillas, /troo+, #EC ; test de :ocabulario de

Foston @&

dem.s a+lic +ruebas de simulacin de s!ntomas neuro+sicolgicos a

n de obeti:ar la +osible +resencia de eageracin de estos s!ntomas,

que son % la +rueba de los 15 !tems de Re;, #est de /imulacin de

+roblemas de memoria ? #4 @ ; entre:ista autobiogr.ca +ara la

deteccin de la simulacin&

/eg=n consta en antecedentes m-dicos, con fecha *0 de bril del 2013en la ciudad de Co;haique, la +eritada sufre accidente cerebro :ascular

con com+romiso de conciencia ; hemi+aresia derecha& las 5 horas del

e:ento se le reali e.menes de neuroimmagen? #C sin contraste @

re+ortan Hcambios in:oluti:os encef.licos difusos, hi+odensidad de

sustancia blanca su+ratentorial+eri:entricular ; subcortical sugerente de

microangio+at!a ; ateromatosis c.lcica de sifones carotideosH& /in

embargo a las 3' horas del e:ento se realia un #C con contraste con

im+resin diagnstica de Hlesin de as+ecto isqu-mico en e:olucin que

com+romete regiones c.+sulo+utaminal, insular ; frontobasal iquierda,

en territorio de arteria cerebral media i+silateral ; estenosis de

a+roimadamente de 57J del origen de la arteria cartida interna

iquierda seg=n criterios EC/#H


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Durante el +er!odo que se reali esta +ericia, la /ra& ilda le reere al

+siclogo +erito que tiene una +erce+cin subeti:a de meor!a en su

condicin de salud, aludiendo que ;a +od!a controlar el esf!nter de

miccin ; ha logrado efectuar mo:ilidad motora gruesa en tramos

cortos&

En relacin a los resultados de las +ruebas neu+sicolgicas%

euro+si% deterioro moderado

I/ %


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de acuerdo a la e:aluacin de sistemas de memoria, la memoria

o+erati:a se encuentra alterada tanto a ni:el :iso es+acial como :erbal&

/u ca+acidad de a+rendiae de informacin :erbal se encuentra

decitaria, +or lo que +resenta alteracin en la ca+acidad de adquirir ;

+rocesar informacin no:edosa&

En las +ruebas es+ec!cas de simulacin la +untuacin se encuentra en

la Hona de sola+amientoH entre s!ntomas genuinos ; simulados que se

encuentran dentro de lo es+erado en +ersonas con accidentes cerebro

:asculares debido a la ele:ada :ariabilidad de secuelas que +ueden

+resentar dicha alteracin de+endiendo de las .reas afectadas&

En la :aloracin de la acti:idad funcional de los +rocesos cogniti:os

eiste una disminucin de la mo:ilidad funcional, aunque es ca+a de

efectuar des+laamientos motores b.sicostales como transferencias ;

deambulacin le:e&


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neuro+sicolgica de enfermedad cerebro :ascular focal de naturalea

isqu-mica&

2&


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cigarrillos diarios desde los 1' aBos de edad hasta el e:ento isqu-mico,

el +adecer de hi+ertensin arterial ? "# @ ; el esquema farmacolgico a

tra:-s de entre:ista con el hio de la +ericiada ? gnacio Pastrian /.nche

@ adem.s de una historia biogr.ca m.s com+leta, no se indaga en

+ro:undidad en el e;amen mental ni en su estado de

autoalencia de ese +er0odo ni en la necesitad de re8a9ilitacin,

m.s bien slo la describe +ero sin +ronunciacin al res+ecto&a +ericia

est/ mu centrada en materia legal m/s all/ de un e;8austio

e;amen +sico+atolgico +ronstico de la condicin de ese

momento de la +eritada.

/e +esquisa otra error o falta de concordancia con el informe

neuro+sicolgico en el !tem Comentarios% Hctualmente, eistiendo un

deterioro neurocogniti:o secundario al C seBalado ; e:aluado en

etenso con +ruebas neuro+sicolgicas +or el +siclogo onathan ald-s

se descarta el diagnstico de demencia +ro+iamente talH lo que no se

encuentra en dicho informe&

El informe +siqui.trico del /er:icio -dico


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:oliti:a desde la com+rensin +ara autodeterminarse de acuerdo a lo

eigido +or el Derecho se encuentra conser:ada&

En suma, en la conclusin de esta +ericia ha; discordancias entre las

muestras o +ruebas dubitadas e indubitadas&

4. El Peritae /ocial del /r& 4s:aldo 6ara; Ram!re realiado el 21 de

Diciembre del 2015 en el domicilio de la +eritada es concordante,

+resenta una correcta recoleccin de antecedentes ? antecedentes

+ersonales, de salud, del gru+o familiar, habitacionales @ como tambi-n

una com+leta descri+cin de la historia biogr.ca de la +ericiada como

de la situacin actual en la que reere que se logra :ericar la

informacin habitacional de la +ericiada, dado que reside en una

:i:ienda en la que se encuentran sus +ertenencias +ersonales, la cual

est. ubicada en la Calle "ermano Claudio M511 del Farrio El #enis,

Comuna de Rancagua&


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acondicionado incluso las fuentes de trabao ; los horarios laborales

+ara +ermanecer unto a la +ericiada +ara lograr a+o;arla en sus

necesidades ; quehaceres diarios&


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"cciones reali

Entre:istada al momento de e:aluacin se +resenta aseada, lim+ia,

ordenada, sin maquillae& Re+resenta ma;or edad que su edad

cronolgica& /e muestra atenta con buena dis+osicin a la entre:ista,

algo enlentecida +sicomotrimente, sin +ar.lisis a ni:el facial&

Décit cognitios

a) Desorientacin% E:aluada muestra alteracin en la ca+acidad de

usar las horas dis+onibles en forma eca ; eciente, dado una

falta de sentido del +aso de las horas ; el tiem+o& #iene claridad

de su rutina, +ero la cum+le solo con un a+o;o :erbal constante

de refuero& De esta misma forma +resenta una baa +erce+cin

de las fechas, lugares f!sicos, ciudad, etc&b) #rastornos de la atencin% E:aluada se muestra :igil ; atenta

durante la entre:ista, sin embargo a+arece fatiga cogniti:a tras 20


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minutos de entre:ista, mostrando fallas de concentracin,

atencin selecti:a ; dirigida&c) Problemas de memoria% Presenta fallas en la retencin corto +lao

; memoria inmediata, +resentando lagunas ; latencia en las

res+uestas al realiar +ruebas que im+liquen estos as+ectos& Por

otro lado, se encuentra afectada memoria de largo +lao,

sobretodo biogr.ca, lo que +odr!a estar correlacionado con

estado emocional l.bil ; de+resi:o de im+utada, sin embargo esto

debe ser dirimido +or un es+ecialista&d) #rastornos del lenguae% +arece alteracin de la sem.ntica,

l-ico, +ragm.tica ; morfosintais& #ambi-n a+arece anomia,

reduccin de la e+resin, dicultades de la articulacin&

e) gnosias% /e identica a la e:aluacin de la e:aluada una

anosognosia +or un bao reconocimiento de la misma de algunas

de sus limitaciones, como es +or eem+lo el no reconocer la baa

funcionalidad de su mano derecha, en acciones sim+les como +or

eem+lo al escribir&f) +raia& /e identican alteraciones asociadas al :estuario,

alimentacin, dado baa ca+acidad de e:aluada de lle:ar a cabo la

accin +recisa +ara realiar estos actos sim+les, +or

enlentecimiento o error en la ideacin de la acti:idad& Por otro lado

e:aluada falla en la escritura o en la elaboracin de un dibuo

sim+le, +ese a su ni:el de educacin o funcionalidad +re:ia

accidente&g) D-cit funciones eecuti:as% E:aluada requiere direccin ; a+o;o

constante +ara realiar sus tareas diarias, no eiste intencin de la

acti:idad sin un a+o;o, ; esto se asocia a una falla en la ca+acidad

de antici+acin ; el establecimiento de metas& +areceim+ulsi:idad, falta de Leibilidad en sus acciones, inatencin ;

+erse:erancia a la e:aluacin de e:aluada que se asocian a un

d-cit en esta area&h) Conciencia de los d-cit% E:aluada reconoce sus limitaciones ; es

ca+a de seBalar que con relacin a su desem+eBo +re:io


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accidente, su actuar 8es un +oco +eor>, sobre todo a ni:el de su

funcionalidad laboral dado que no +uede ni +odr!a :ol:er a

trabaar& Arente a este as+ecto, a+arece tambi-n el estado

emocional, dado que e:aluada seBala que 8como fue estafada ;

engaBada>, aunque ella quisiera 8; mi brao me lo +ermitiera>,

8no +odr!a :ol:er a trabaar +orque el gobierno no me lo

+ermitir!a>& De esta forma se identica que la conciencia de d-cit

est. m.s referida +ara la im+utada a su conteto legal, que a su

situacin neuromotri&i) lteraciones emocionales ; dicultades de ada+tacin% E:aluada

se muestra triste, l.bil ; retra!da, solo res+onde a la entre:ista +or

ser solicitado directamente +or su hio, ; durante el transcurso deesta, solicita su +ermanencia& l +reguntar directamente +or su

estado emocional seBala encontrarse 8mu; triste ; afectada +or la

maldad de la gente ; com+render que no se +uede conar en

nadie eterno a la familia>

Cabe destacar que las mermas funcionales est.n centradas

+rinci+almente en as+ectos de seguridad +ersonal, dado que +eritada si

bien es ca+a de realiar sus acti:idades de la :ida diaria, requiere

su+er:isin ; a+o;o constante +ara realiarlas +or com+leto, ;a sea +or%

claudicante marcha, fallas de memoria que desorganian su actuar,

faltas de concentracin que atentan la calidad de sus tareas, o

sim+lemente +or necesidad de direccionamiento +ara +oder seguir

+atrones de acciones o tareas sim+les ?e% ir al baBo@ que +re:io a su

accidente realiaba en forma autom.tica&

En relacin a modi=caciones en el 8ogar6 Arente a habitacin de la

e:aluada se encuentra el baBo, el cual +resenta una +uerta de acceso

de 7' cm de ancho& iquierda el la:atorio, a derecha el bid- ; IC, ; al

fondo una tina de 59 cm de alto, a la cual accede gracias a la


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incor+oracin de dos barras de +ared met.licas que fa:orecen su agarre

+ara armarse durante el baBo, salir de la tina, etc& Estas barras miden

*7 cm cada una, ; est.n dis+uestas en +ared derecha de baBo ; en

+ared del fondo& IC +resenta una altura de 32 cm ; a una distancia de

50 cm de -l se encuentra el la:amanos, del cual /ra ilda se arma +ara

incor+orarse al b!+edo +osteriormente de cum+lir con sus necesidades&

/r& gnacio Pastrian, seBala que :anitorio, acaba de ser sellado

rmemente +ara meorar so+orte ; a+o;ar a e:aluada en sus

necesidades b.sicas&

sin asistencia de un tercero

regulador, que secuencie sus tareas ; a+o;e su desem+eBo diario& Es

fundamental que e:aluada mantenga estimulacin cogniti:a, tera+ia

f!sica ; a+o;o sicolgico, +ara que su funcionalidad actual se mantenga,

+uesto que todo estado de de+endencia es +rogresi:o si no se sostiene

una +roteccin eterna reguladora de la inde+endencia ; autonom!a&

lo anterior se denomina 8la senda +rinci+al del +roceso de

de+endencia>& Este +roceso est. dando cuenta de las distintas

dimensiones del +roblema de la de+endencia& En efecto, las +rimeras

eta+as tienen una dimensin siolgica asociada a las enfermedades ;

limitaciones, mientras que la fase de de+endencia +ro+iamente tal

+osee una dimensin social +or cuanto en ma;or a o menor medida el


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indi:iduo que la +adece requiere, +ara la re+roduccin de su :ida, la

a;uda de terceras +ersonas& , es el regulador de su funcionalidad ; +or tanto e:ita la

+rogresin de una de+endencia com+leta&

E* S>*!ES#S6De acuerdo al an.lisis de los +eritaes realiados a la sentenciada ilda

/.nche rmio se des+rende%

Kue si bien eiste discordancia entre los informes +ericiales del nstituto

-dico


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inia9le +or la letalidad a un corto +lao +or las com+licaciones

m-dicas asociadas como el ser secuelada de un accidente cerebro

:ascular isqu-mico iquierdo con com+romiso de arteria cerebral media

del mismo lado ? i+silateral @, con hemi+aresia braquio crural derecha,

+resentar oclusin de al menos 57J de la base interna de la arteria

Cartida quierda, "i+ertensin arterial ; el antecedente de tabaquismo

crnico & Esto la conierte en una +aciente de alto riesgo

cardioascular& Requiere necesariamente de controles regulares de su

estado actual ; reauste en sus medicamentos&

De forma +aralela de acuerdo a las +ericias realiadas en es+ecial la

neuro+sicolgica ; la de #era+ia 4cu+acionaltambi-n es

im+rescindi9le que mantenga controles +or +siquiatr0a estimulacin cognitia +ues la interru+cin de esto se traduce

en descom+ensaciones neuro+siqui/tricas mentales como

de+resin +sictica- suicidio- agitacin +sicomotora- esto en el

conte;to de un da@o org/nico cere9ral que +uede terminar con

la muerte.

Por lo anterior es fundamental que se considere que el com+leoPenitenciario de Rancagua ni ninguna $nidad Penal de Cum+limiento de

Condena de 6endarmer!a de Chile, cuenta con la infraestructura

necesaria ni los +rofesionales +ara cubrir las necesidades de salud

mental ni f!sica de la sentenciada +ues no cum+len con las instalaciones

ni los +rofesionalesidneos +ara una +ersona de tan alto riesgo f!sico ;

mental&

El da@o cognitio neurolgico es una secuela directa del

accidente cere9ro ascular ocurrido en a9ril de 2A14- +or ende-

a +artir de esa :ec8a la +eritada se encuentra con tal da@o.


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Dr. Enrique Storm RafoMédico Psiquiatra

R(!6 12.12B.?25BRCM6 274151

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