métodos de imagem nos tumores ósseos -...
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Métodos de imagem nos tumores ósseos
Radiologia
Mamografia
Ultrassonografia
Densitometria óssea
Ressonância Magnética
Tomografia Computadorizada
Dr. Ricardo Ferreira
Mestre em radiologia UFTP
Prof. Adj. Radiologia FEPAR
Prof. Assist. Anatomia FEPAR
Diretor Centro do Diagnostico Água Verde
Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO
Md radiologista do Hospital Costantini
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Exames para diagnóstico Radiografia
Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas.
Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em
partes moles
Densidade da lesão (lítica ou blastica)
Localização, lesão na diáfise, metáfise, epífise, cortical e
periosteal
A qualidade da radiografia é de extrema importância
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Exames para diagnóstico Radiografia
Radiografia digital:
Alto contraste
Boa resolução espacial
Adequada penetração
Dose baixa
Bom posicionamento
Contraste é a diferença de densidade óptica
entre duas estruturas e depende da qualidade
da radiação, do processamento e da radiação
secundária.
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Exames para diagnóstico Tomografia Computadorizada
Escalada de Houndsfield
Atenuação dos raios X Trabeculado ósseo e cortical
Distingue cálcio, gordura e água
Lesões de partes moles requerem contraste EV
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Exames para diagnóstico TC x RM
Lesão óssea x medular
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Exames para diagnóstico Radiografia x RM
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Exames para diagnóstico Medicina nuclear (Cintilografia)
Tecnécio (MDP 99m-TC)
Detecta alterações do metabolismo ósseo
Detecção de áreas de neoformação óssea
Detecção de áreas de hipervascularização
Avalia o esqueleto axial e periférico
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Lesões ósseas malignas
Sarcomas
Metástases
Lesões primárias da medula óssea
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Lesões ósseas malignaspor idade
Idade Tipo de tumor
1 ano Neuroblastoma
1-10 Sarcoma de Ewing
10-30 Osteosarcoma e Ewing
30-40 Sarcoma reticular, Fibrosarcoma,
Osteosarcoma parosteal, linfoma,
TCG maligno.
40... Metástase, mieloma e condrosarcoma
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Analise radiográfica de uma lesão óssea
Contorno ou forma da lesão
Anomalia de densidade
Localização da lesão local e no esqueleto
Padrão arquitetural
Cortical e periósteo
Matriz óssea
Partes moles
Exames anteriores
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Tumor ósseoTipo de matriz
Cartilaginosa: condroma, condrosarcoma
Osteóide: osteoma, osteosarcoma
Fibrosa: fibrosarcoma, Displasia fibrosa histiocitoma
Cisto ósseo
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (localização)
Localização no plano longitudinal
Metáfise, diáfise e epífise
Localização no plano axial
Medular, cortical, subperiosteal ou justacortical
Localização esquelética
axial e apendicular
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (localização)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea localização
Lesão lítica epifisária (TCG)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea
localizaçãometadiafisaria (Osteossarcoma)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea localização
lítica agressiva esqueleto axial (plasmocitoma)
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Aspecto morfológico
Margem: está relacionada á velocidade de crescimento
(agressividade).
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosao cortical e expansão extra cortical
A cortical e o limite para a invasão das partes moles por
uma lesão agressiva
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosão da cortical com invasão de partes moles
Compressão neural
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Tipos de Reação periosteal
Sólida Lamelada Raios de sol Codman
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal sólida
Causas:
Neoplasia benigna. Osteoma osteóide
Infecção
Granuloma eosinofílico
TVP
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
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Analise radiográfica de uma lesão óssea
Reação periosteal sólida
(Osteoma osteóide)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea
Reação periosteal sólida
Calo ósseo em formação
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva lamelar
sarcoma de Ewing
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva raios de sol
osteossarcoma
Osteomielite
Neoplasias malignas: Sarcomas, Linfomas, Leucemias e
metástases.
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Analise radiográfica de uma lesão óssea
Reação periosteal agressiva Triangulo de Codman
osteossarcoma
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Reação periosteal agressivaCausas:
Osteomielite
Neoplasias malignas: Sarcomas, Linfomas, Leucemias e metástases.
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Reação periosteal agressiva Osteossarcoma periosteal
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Anomalia de densidade ósseaesclerose óssea
Aumento de densidade:
Doença degenerativa (artrose)
Doença congênita
Alterações metabólicas
Intoxicação
Doença hematopoiética
Neoplasia de linhagem osteogênica
Doença idiopática
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Padrões contornos da lesão óssea
Padrão geográfico
Padrão permeativo
Padrão moteado
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Padrões contornos da lesão óssea padrão geográfico
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Padrões contornos da lesão óssea
Padrão moteadoMieloma múltiplo
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Padrões contornos da lesão óssea padrão permeativo
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Tipo de matriz óssea tumoral
Cartilaginosa: condroma, condrosarcoma
Osteóide: osteoma, osteosarcoma
Fibrosa: fibrosarcoma, Displasia fibrosa e histiocitoma
Cisto ósseo
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Matriz cartilaginosa Encondroma
Calcificação pequena em pipoca.
Encondroma, condrossarcoma,
fibroma condromixóide.
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Matriz cartilaginosa Calcificação pequena em pipoca.
Encondroma, condrosarcoma, fibroma condromixóide.
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Matriz cartilaginosaOsteocondroma
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Matriz fibrosa
Displasia fibrosa
Fibroma nao osssificante
Fibrosarcoma
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Matriz fibrosaAumento de densidade:
displasia fibrosa
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Matriz osteóide
Calcificação densa, confluente, com aspecto de nuvem.
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Osteosarcoma periosteal
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Lesões ósseas escleróticas
Vascular
Neoplasia
Drogas
Inflamatória
Idiopática
Autoimune
Congênita
Trauma
Endócrina / metabólica
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Esclerose focal ou multifocal
Vascular: Hemangioma, infarto
Infecção: Osteomielite crônica
Neoplasia primaria: Osteoma, osteosarcoma
Metástase: Próstata e mama
Congênita: Ilhota de osso denso, osteopoiquilose
Trauma: Fratura de “stress”, calo ósseo
Endócrina / metabólica: Paget
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Esclerose focal ou multifocalInfarto ósseo
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Esclerose focalilhota de osso denso (enostose)
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Esclerose focalmetástase blastica
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Sarcoma osteogenico
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Esclerose ossea difusa
Vascular: Infarto
Neoplasia: Próstata e mama
Drogas: Vit. D, Flúor
Congênito: Osteopetrose, Piquinodisostose
Endócrina: Hipoparatireoidismo
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Lesões osseas líticas
FOGMACHINES:
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma
Giant Cell Tumor
Metastasis / Myeloma
Aneurysmal Bone Cyst
Chondroblastoma / Chondromyxoid Fibroma
Hyperparathyroidism (brown tumors) / Hemangioma
Infection
Non-ossifying Fibroma
Eosinophilic Granuloma / Enchondroma
Solitary Bone Cyst
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Lesão lítica baixa agressividade
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Lesões líticas múltiplas
Aspecto motetado:
Metástases
Tumores de cels redondas: (mieloma, ewing, neuroblastoma, sarcoma reticular).
Histiocitose, Tu reticular
Infecção por fungo
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Lesões líticas múltiplasneoplasia de pulmão metastática
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Lesões líticas múltiplas neoplasia de mama metastática
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BIOPSIA OSSEA
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Biopsia óssea
Complicações:Dor
Fratura
Lesão tissular adjacente
Infecção
Sangramento
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Lesões ósseas
não tumorais
Quadro clínico
Lembrar diagnósticos diferenciais:
Tumores primários e secundários
Doenças inflamatórias e infecciosas
Perguntar:
Dor óssea geralmente noturna
Massa e edema local
Fratura patológica?
Sexo, idade e raça
Inicio agudo ou insidioso, tempo de evolução
Outras doenças associadas e historia familiar
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Lesões ósseas Quadro clínicoexames laboratoriais
Hemograma
VHS
Proteina C reativa
Calcio serico
Fosforo serico
Fosfatase alcalina e acida
Proteinas totais
Acido urico e ptn de Bence-Jones
HLA-B27 e fator reumatoide
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Lesões ósseas Quadro clínico
LOMBALGIA INESPECÍFICADISCITE E ABSCESSO PARA-VERTEBRAL
Paciente com 17 anos e queixa de lombalgia e febre.
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Lesões ósseas Quadro clínico
Colapso vertebral por osteoporose x fratura patologica
Paciente mulher com dorsalgia 80 anos
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Lesões ósseas Quadro clínico
Fratura por osteoporose RM
Paciente mulher 70 com dorsalgia e irradiação para as costelas inferiores
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Lesões ósseas Quadro clínico
Mieloma múltiplo pós tratamento
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lesão óssea
quadro cliniconecrose asséptica da cabeça do fêmur
Paciente mulher 30 anos em uso
crônico de corticoide por asma
brônquica
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Obrigado
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Lesão lítica metafisária única na
extremidade com halo de esclerose
Abscesso de Brodie
Fibroma condromixóide
Cistos ósseos
Encondroma
Osteoblastoma
Tu epidermóide
Cisto ósseo
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Lesão lítica metafisária única na extremidade
Artropatia neurotrófica
Acro-osteolise
TCG
Sinovite vilonodular
Osteosarcoma (lítico)
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Cordoma do sacro