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Minimal invasive Tumorablation
Ablation und Chirurgie
Bruno Schmied
Interdisziplinäre Viszeralmedizin 16. September 2014
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Minimal invasive Tumorablation
26.04.23 Referent / Bereich
2
Chirurgie ist Goldstandard:
Kurativer Ansatz:
•Gastrointestinaltrakt (T1) +
•Gallenwege und Pankreas
•Leberherden
Interdisziplinär, multimodal
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Minimal invasive Tumorablation
26.04.23 Referent / Bereich
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Aloia et al., Arch Surg 2006 Lee et al., J Clinical Gastroenterol 2008
Park Ann Surg Oncol 2008
Lokalrezidiv Chirurgie 5%, RFA 37% 5-JÜR: Chirurgie 92% vs. 60% Rezidivfreie 5-JÜR:50% vs. 0% Gesamtüberleben: 71% vs. 27%
Tumore > 3 cm: Lokalrezidiv: 3% vs. 31%
Chirurgie vs. RFA bei solitären CRMChirurgie n=130, RFA n=30
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Minimal invasive Tumorablation
26.04.23 Referent / Bereich
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Abdalla et al., Ann Surg 2004
Chirurgie 190; Chirurgie + RFA 101; RFA 57
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Minimal invasive Tumorablation
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Abdalla et al., Ann Surg 2004
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Minimal invasive Tumorablation
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Abdalla et al., Ann Surg 2004
Anzahl Tumore
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Minimal invasive Tumorablation
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Abdalla et al., Ann Surg 2004
Anzahl Tumore und EingriffsartArt des Eingriffs
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Minimal invasive Tumorablation
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Abdalla et al., Ann Surg 2004
Intervention vs konservativ Chirurgie vs. RFA
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Minimal invasive Tumorablation
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Schlussfolgerung:
•Tumor resektabel: Chirurgie
•RFA besser als Chemotherapie
•Selektionsbias
Abdalla et al., Ann Surg 2004
Rezidivfreiheit
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Minimal invasive Tumorablation
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Ko et al., World J Gastroenterol 2014
n=29
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Minimal invasive Tumorablation
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Ko et al., World J Gastroenterol 2014
Schlussfolgerung:
Chirurgie der RFA Überlegen, ibs. bei Tumore grösser 3 cm
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Minimal invasive Tumorablation
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4 Zentren, n=450Groeschl et al., Ann Surg 2014
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Minimal invasive Tumorablation
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Groeschl et al., Ann Surg 2014
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Minimal invasive Tumorablation
Geringe Raten an inkompletter Ablation 3% Rate an Lokalrezidiven abhängig vom Tumor Chirurgie 6-10% Microwellen 14% (perkutane Ablation) Tumor Grösse > 3 cm schlechtere Prognose Grosse Lebereingriffe mit höherer Morbidität
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Groeschl et al., Ann Surg 2014
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Minimal invasive Tumorablation
Chirurgie nach RFA mit Lokalrezidiv (n=17)Makuuchi et al., Scand J Gastroenterol 2014
1-, 3-, und 5 JÜR 92%, 45%, 45%
aber: 60% mit extensiver Chirurgie 47% grosse Leberresektionen 18% Gefässrekonstruktionen
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Schlussfolgerung: Tumorboard, chirurgische Beurteilung
RFA bei unresektablen Tumoren
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Minimal invasive Tumorablation
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Chirurgie und ablative Verfahren:
sinnvoll im:
„neoadjuvanten“ primär nicht kurativ angehbaren Setting, palliativ
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Minimal invasive Tumorablation
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Eltawil et al., J Surg Oncol 2014
n= 174, 150 Chirurgie, 24 Chirurgie und Ablation (n=41): pos Schnittrand n=2
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Minimal invasive Tumorablation
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Eltawil et al., J Surg Oncol 2014
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Minimal invasive TumorablationMultimodale Therapie bei synchronen
Lebermetastasenn=1004, multi institutionale Database
329 (33%) CRC simultan mit Leber 675 (67%) 2 Schritt Prozedur (n=28, «liver first») 10% Chirurgie + RFA
90 Tage Mortalität 3% 5-JÜR 50.9 Monate, 44%
Schlussfolgerung: Simultane und schrittweise interdisziplinäre Behandlung sicher
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Mayo SC et al., J Am Coll Surg 2013
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Minimal invasive Tumorablation
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Yuan et al., Onco Targets Therapy 2014, Peiffert et al., J Visc Surg 2014
Zukunft: Cyberknife
Stereotaktische Radiotherapie
1-3 Läsionen < 6 cm
Kontraindikationen für Chirurgie
Leberzellvolumen > 700cm3
Normale Leberfunktion
2 – JÜR 56-72%
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Minimal invasive Tumorablation
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Martin et al., J Am Coll Surg 2012
Zukunft: Irreversible Elektroporation
NanoKnife®:
•Schont vaskuläre und epitheliale Strukturen•Downstaging, lebensverlängernd•Tumore < 3cm
IRE vs Chemotherapie alleine:
•Lokalrezidiv: 14 vs 6 Monate, p= 0,001•Metastasierung: 15 vs. 6 Mte, p= 0.02•Gesamtüberleben: 20 vs 3 Mte, p=0,03
Vorteil: Sterilisation Absetzungsränder
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Minimal invasive Tumorablation
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Kurativer Ansatz: Resektion
Kombinationsverfahren Chirurgie, RFA
RFA alleine palliativ
Bridging
Tumormarkierung