República Bolivariana De VenezuelaMinisterio Del Poder Popular Para La Educación

SuperiorUniversidad Centroccidental “Lisandro Alvarado “

Programa De Enfermería

Portafolio de Practicas ClínicasUnidad Curricular: Administración de la Atención de Enfermería

Estudiante : Mariana Montoni Cedula: 21.023.424

Profesora: Dra. Alicia Lozada alicialozada@hotmail.com

Este documento es una herramienta de Evaluación del estudiante, que le servirá de documento para el aprendizaje reflexivo y el registro de evidencias de los aprendizajes vivenciales durante las prácticas clínicas en la Rotación pre profesional de la Unidad Curricular: Administración de la Atención de Enfermería del VI Semestre del programa de Enfermeria de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Venezuela-Estado Lara. Año 2014.

Lapso 2014 – 1

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Contenido Pag.

Introducción-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5-6

Elementos Organizacionales Hospital Dr Luis Gómez López 7-8

Misión -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

9

Visión--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Valores--------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------

11

Organigrama------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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INDICE GENERAL

http://www.slideshare.net/funcionarioseficientes/cmo-crear-ndices-automticamente-en-word-2007-y-2010

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En el presente trabajo representa las experiencias de aprendizaje vividas durante las practicas clínicas como pre profesional en el Hospital General Dr. Luis Gómez López.

En la primera rotación realizadas en la unidad de quimioterapia, en donde pude aprender a cuidar pacientes con patologías cancerígenas; específicamente la etapa de tratamiento con antineoplásicos, la cual considero es muy delicada y para ellos muy dolorosa .

Así mismo, posterior tuve la experiencia en consulta externa que me ayudó profundizar conocimiento sobre patología de medicina interna y luego las últimas dos semana estuve en hospitalización de cirugía los cuales observé paciente por las cuales estaban como reingreso por complicaciones post quirúrgicas tardías.

Luego fui al área de hospitalización de cirugía donde puse en practica proceso de enfermería; realicé valoración obteniendo tanto datos subjetivos de fuentes primaria o secundaria y la exploración física parta recabar datos objetivos en la cual se obtuvo Dx enfermero atreves de la NANDA (2012-2014) para posterior realizar planificación y ejecución por medio del Nic, y resultado través del NOC tomando en cuenta algunas teorizante con la finalidad de un mejor abordaje hacia el paciente.

La estructura del primer Portafolio presenta los elementos organizacionales del hospital como: misión, visión y organigrama y una breve historia de su inicios. En los siguientes portafolios se presenta n las experiencias vividas según los momentos clínicos de actuación en enfermería como lo son: Pre clínica, clínica y post clínica.

Introducción

NANDA (2012-2014)  DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN Editorial: ELSEVIER ., Edición: 2a ED

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Elementos Organizacionales Hospital Dr. Luis Gómez López

En cuanto a la estructura organizativa, el hospital funciona bajo la siguiente estructura:

Una Dirección conformada por un (1) Director y un (1) Adjunto que rinden cuenta al Jefe del Distrito Sanitario o al Director Regional. Esta Dirección tiene como órgano de apoyo a las Oficinas de Personal y Administración o Intendencia.

Unos órganos ejecutivos que son los distintos Departamentos prestadores de los servicios específicos del hospital y la razón fundamental de su existencia. Tales Departamentos están diferenciados en:

Departamentos Clínicos básicos: Medicina, Cirugía, Pediatría, Cardiología, Psiquiatría y Neumonología.

Departamentos Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento: Laboratorio, Farmacia, Radiología o Imagenología, Nutrición y Dietética, Anatomía Patológica, Epidemiología, Registros y Estadísticas de Salud, Enfermería, Promoción Social.

Departamentos Generales: Administración, Saneamiento Ambiental, Mantenimiento, Personal, Lavandería y Lencería y Vigilancia

Reseña Histórica Hospital Dr. Luis Gómez López Lcda. Ysamin de Piñngo

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« Ofrecer a la población de la Región Centro Occidental atención médica integral de alta calidad en base a los recursos humanos y tecno-científicos disponibles, aplicados en beneficios de los pacientes que por la complejidad de su enfermedad, deben ser atendidos en un hospital, donde además de la función docente en todos los niveles contribuye a la capacitación de personal en el área de salud »

«Ser un Instituto Adscrito al MPPPS, Clasificado como Hospital Universitario de carácter docente-asistencial, de alta preparación profesional, con la mayor capacidad de resolución para prestar una atención médica integral de la más alta calidad, utilizando las innovaciones tecnológicas en beneficios de los pacientes, que por la complejidad de su enfermedad nos sean referidos»

Misión - VISION

Reseña Histórica Hospital Dr. Luis Gómez López Lcda. Ysamin de Piñngo

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Toda organización tiene su valores el Hospital Dr. Luis Gómez López también posee unos objetivos que guían la actitud de todo el personal para un mejor desenvolvimiento y una mejor atención a los pacientes y su familiares:

Trabajo en Equipo: trabajan organizadamente y con entusiasmo para ofrecer una atención médica integral de la más alta calidad.

Responsabilidad: se enorgullece cumplir cabalmente con nuestro trabajo.

Calidad: El compromiso es ofrecer la mejor y más eficiente atención a la comunidad.

Cooperación: Se unen esfuerzos en nuestras acciones, para facilitar y ayudar la ejecución del trabajo en equipo.

Sensibilidad Social: son solidarios y sensibles ante situaciones y necesidades en salud como parte fundamental del bienestar colectivo

Valores de la institución

Reseña Histórica Hospital Dr. Luis Gómez López Lcda. Ysamin de Piñngo

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CONSEJO DIRECTIVO

COMITE DE BIOETICA

ANALISISESTRATEGICO

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

EPIDEMIOLOGIA

COMITE DE USUARIOS ASESORIA LEGAL

COMITE DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

CONTROL Y EVALUACION

COMISION TECNICA INFORMACION

COMITE DE CALIDAD BRIGADA HOSPITALARIA

ANESTESIOLOGIAY RECUPERACION

CIRUGIA

BCO. DE SANGRE

MEDICINA

PEDIATRIA

DPTOS. CLINICOS

CENTRAL DESUMINISTROS

DPTO DE ENFERMERIA

NUTRICION

PROMOCION SOCIAL

RADIODIAGNOSTICO

REG. Y ESTADIS-TICAS DE SALUD

FARMACIA

MED. FISICA Y REHABILITACION

LABORATORIO

ANATOMIAPATOLOGICA

DPTOS. AUX. DE DIAG-NOSTICO Y TERAPEUTICA

SUBDIRECCION DE GESTION CLINICA

DPTO. DE GESTION

TECNOLOGICA

UNIDAD DE TRANSPORTY COMUNICACION

SANEAMIENTOAMBIENTAL

LAVANDERIA YLENCERIA

DPTO. DE SALUDAMBIENTAL

DPTO. DEADMINISTRACION

DPTO. DE RECURSOSHUMANOS

SUB-DIRECCION DE GESTION ADMINISTRATIVA

DPTO. DE DOCENCIA

DPTO. DEINVESTIGACION

SUBDIRECCION DE DOCENCIA E INVESTIGACION

DIRECCION GENERAL

SUBDIRECCION DE GESTION TECNO-LOGICA Y SALUD AMBIENTAL

ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL

Fuente: Manual de procedimientos y técnicas

ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIAUNIDAD DE CIRUGIA 2014

Jefatura de la enfermería. Licda. Noralicia Suarez

Adjunta Docente. Licda. Beatriz Melo.

Supervisora de Enfermeria. Licda. Dilcia Rodriguez

Enfermera coordinadora de cirugía Licda. Maggi Torrez

Enfermera de atención directa en Cirugía.Licda. Elsy Zerpa Licda Emil Montes …otras

8Fuente: Departamento de Enfermeria Hospital Dr Luis Gómez López

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Libro consultado Atkison, T,j Técnica de Quirófano. 7ma. Edición, editorial INTERAMERICANA Mcgrw-Hill

Portafolio Rol de Atención Directa Unidad

de Cirugía

http://www.slideshare.net/funcionarioseficientes/cmo-crear-ndices-automticamente-en-word-2007-y-2010

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Contenido Pag.

PRE CLINICA:

Recibo de turno ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Asignación de pacientes y Actividades ---------------------------------------------------------------------------------------

15

CLÍNICA

Ejecución de los Cuidados Sistematizados: Proceso Enfermero ------------------------------------------------

16-21

Ejecución de Actividades: De Rutina y especiales --------------------------------------------------------------------------

22

Revista de Enfermeria: 23-24

Programa Educativo ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

25

Plan de Egreso -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

26

POST CLINICA

Conversatorios clínicos: Plan de Cuidado estandarizados -----------------------------------------------------

27

Entrega del Turno -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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INDICE GENERAL

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Recibo y Entrega de Turno: Este procedimiento es definido por Henríquez (2012) “Como el relevo del personal de enfermería (entre el que se retira del turno y quien lo asume durante las próximas horas), en donde se produce la transferencia de información clínica- administrativa relevante, que permite la continuidad de la atención de los paciente”

La normativa en el servicio de hospitalización el recibo y entrega de turno en la mañana se realiza desde las 7 am a las 7.10 a.m , es de destacar que la Lic. Kelin la Br. Daniela Br. Jeniree y mi persona recibimos el turno y por parte del equipo de enfermeras que amaneció estuvo Lic. Carmen, Lic. Carmen y Lic Nataly de la de guardia de 7 p.m 7 a. entregaron guardia y quiénes asumimos turno fuimos Lic. Kelin la Br. Daniela Br. Jeniree y mi persona recibimos el turno. El turno lo recibe 5 días y fu{i enfermera principal , ya que tuve la potestad de preguntar e indagar sobre paciente para hacer un mejor cuidado

Se realiza la identificación del cada paciente los cuales había 3 hombres y 3mujeres en donde se nos dio conocer Los dx de cada uno de ellos, su condición, evolución durante el turno y procedimiento especiales recomendaciones y actividades pendientes.

Asignación de pacientes y Actividades: Posterior al recibo de cada paciente según las normas

académicas seleccionamos tres pacientes en esta primera rotación y compartimos las actividades de rutina y especiales que nos encomiende la coordinadora del Servicio o la enfermera de planta?  

Al principio llegué algo perdida, ya que no sabía la rutina, pero fui aprendiendo poco a poco las normativas y rutinas del servicio, mi manera de aprender fue preguntando y observando cada cosa que se hacía. Si me di cuenta que tenía tarea aunque sus asignaciones no la cumplía y realizaba algunas cosas desordenadas

Entre la segunda y tercera semana ya involucrada en el quehacer cotidiano de la practica de enfermeria que pude planificar mejor entre la aplicación del método clínico ( proceso enfermero) y las actividades de rutina o especiales que me asignaba el personal No sabía mucho sobre proceso de enfermería, por lo que tuve que leer un poco la NANDA, y también me ayudo mucho la asesoría de la profesora Alicia, ya que me aclaraba cualquier dudas que poseía para realizar el proceso enfermero

Luego de ya con mi asignación Conjuntamente con la LICDA Kelin y Noraelis y la estudiante de otra universidad de nombre Andreina nos dividimos del siguiente manera Como había 6 pacientes las enfermera titular del servicio tomaban 3 pacientes y la br y yo el resto en decir, hicimos este tipo de asignación en pareja, de los conocimientos que reforcé fue algunos medicamentos por la cual no sabía su dilución. Trabajar en equipo con una futura colega me pareció excelente ya que nos complementamos mutuamente y nunca había vivido esta experiencia de compartir de forma asertiva: no hubo criticas sino ms bien correcciones entre ambas.

Me fui a verificar las ordenes médica conjuntamente con las hojas de tratamiento al igual l tarjeta de tratamiento y prepare y cumplí el tratamiento a mis tres pacientes y a dos mas de la sala B de hombres.

Otra actividad de rutina signada fue verificar los equipos medico quirúrgico.

Verificar el equipo y funcionamiento me permitió realizar las tareas de manera segura y confiable que los procedimiento e realizaba de forma correcta

Pre - Clínica de Enfermeria

Henríquez M (2012) Protocolo de Entrega y recepción de Turno Enfermera (o) http://hospitaldetome.cl/archivos/AOC/ENTREGA%20DE%20TURNO%20ENFERMERA%20%28O%29.pdf

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Clínica de Enfermeria Ejecución de los Cuidados Sistematizados: Proceso Enfermero “La enfermería clínica está basada en el conocimiento de todas las patologías de ser tratada medicamente .” “Es importante considerar que el enfermo es un ser biopsicosocial por lo cual el que hacer de la enfermera no solo se referirá al aspecto biopatologico del enfermo sino que debe enfocarlo en forma holística .” Se realizó proceso de enfermería con la finalidad de reforzar los conocimientos y practicas como futuros profesionales en el área de enfermería. La experiencia de aprendizaje lo voy a reflejar en el proceso de enfermería a la paciente Ana Ruth Riascos, ( ver hoja de trabajo individual del dia 10/06/2014) la cual tiene un dx. Medico. Ca de colón, deshidratación leve, que tenia 48 horas de hospitalización con la finalidad de mejorar condiciones. En cuanto a la valoración de la Sra. Ruth, la realizó basándome primeramente en el dominio 2 Nutrición y Clase 5 Hidratación y considerando mediante a la teorizante Falle Glenn Abdellah; en la problemática numero 8 que plantea mantener la nutrición de todas las células del cuerpo en equilibrio hídrico, electrolítico y una buena eliminación Su nuera refirió “ ella toma muy poco agua, y come poco”

Se realizó valoración objetiva mediante a examen físico céfalo-caudal en donde se observó: Aspecto generales piel deshidratada pliegue cutáneo negativo, apariencia sucia con mal olor. Tórax escavado bradicardia 58 f.c. no tuve la oportunidad de revisar los electrolitos, tuvo un balance negativo de 300 cc en 6 hrs.

Luego valore otros dominios obtuve datos de fuente primaria en donde la paciente refiere en el dominio 1 promoción de la salud Clase 2 gestión de la salud refiriendo que «desde hace 34 años ha sido enfermiza» «no se que me debo de tomar ni a donde ir con mi enfermedad» En el dominio 4 Actividad/ reposo Clase 5 Autocuidados refiere «No me baño porque me duele los huesos» también en relación al dominio 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase 2 respuestas de afrontamiento se obtuvo fuente secundaria su nuera refiere estar pasando por un duelo por muerte de su hijo ya que manifiesta «Ella se complicó cuando murió su hijo».  

Fue una experiencia que me encantó, me sentí bien ya que tuve la autonomía de valorar sin que nadie me presionara y es por ende que no me estrese indagando, o revisando, le dedique 1 hora

Mendoza, Cabrera y Parra (2012) Documento PDF http://www.slideshare.net/johann180185/principios-aplicados-a-clnicas-de-enfermera. Consultado 23/06/2014

«Modelos y Teorías en Enfermería.» Cuarta edición. Ann Merriner Tomey, Martha Raile Alligood (2010)

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Clínica de Enfermeria Ejecución de los Cuidados Sistematizados: Proceso Enfermero

De acuerdo a la valoración que realice la Sra Ana posee los siguientes Diagnósticos. De Enfermeria:

1-. Déficit de volumen de líquidos R/C perdida importante del volumen de líquidos (Ca de colón)M/P sequedad en la piel disminución de turgencia de la piel.

3-. Déficit de autocuidado: Baño R/C deterioro de musculo esquelético M/P incapacidad para ceder al cuarto de baño

4-. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C habilidades para la comunicación deficiente M/P falta demostrada del conocimiento respecto a las practicas sanitarias.

La planificación de acuerdo a las necesidades interferidas según la escala de Kalish modificada en el cual se tomo Dx. Según la NANDA «Déficit de volumen de líquidos R/C perdida importante del volumen de líquidos M/P sequedad en la piel disminución de turgencia de la piel», y el Noc estado nutricional ingestión alimentria y de liquidos Las intervenciones de enfermería (NIC), en donde tuve metas en el tiempo que estuve con la paciente mejorar su condición de volumen

de liquido.

Mis acciones tomando el cuenta en el NIC campo complejo fisiológico clase g control de electrolitos y acido base Mantenimiento de volumen de liquido fueron las siguientes:

Pesar al paciente una vez cada dos dias. Realizar registro preciso de líquidos ingeridos y excretados. Y gasto urinario

Vigilar el estado de hidratación cada tres horas. Favorecer la ingesta oral. Dieta 1200 calorías diarias

Administrar hidratación dextro sal lternda con fisiológica prescrita por el médico Evolución la realicé usando la escala de likert:A la Re-valoración del paciente la Sra. Ana el día martes 17 de Junio del año en curso a las 8:30 a.m. al recibir la guardia se encontraba en escala 1 extremadamente comprometido en cuanto al déficit de volumen de liquido posterior de realizar mis acciones la Sra. Ana mejoró a escala 2 sustancialmente comprometido.

Bibliografía consultada «NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación». 2009-2011. Editado por: T. Herdman, PhD, RN

«Compendio Guía de estudio practico. Lenguajes Estandarizados NANDA – NOC – NIC. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones.» Autora: Lozada Alicia. Barquisimeto – Venezuela, 2008.

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Clínica de EnfermeriaEjecución de Actividades: De Rutina y Especiales

En el servicio de hospitalización existe rutinas por la cual tuve conocimiento y la realice:

Luego del recibo de guardia, se debe de revisar las ordenes médicas conjuntamente con la hoja de tratamientos para corroborar

Posterior eso debe equipar el equipo carro de medicamentos con todo lo necesario incluyendo el tratamientos de los pacientes, hay que acotar que no todos los medicamentos había por lo que se le pedía al familiar

Luego se administraba medicamento al paciente. Se realiza signos vitales cada pacientes Se realizaba la revista enfermería a las 10:30 a.m Post clínica inicia a las 12 m hasta 12:45 am

Libro consultado Atkison, T,j Técnica de Quirófano. 7ma. Edición, editorial INTERAMERICANA Mcgrw-Hill

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Dentro de las actividades especiales fueron: Circular médico para cura de herida Administrar medicamentos y/o

quimioterapéuticos. Traslado del paciente Baño asistido Orientación nutricional: Ingesta de alimentos

con alto contenido calórico Orientación psicosocial: manejo de las

depresiones intrahospitalaria

Clínica:Ejecución de Actividades: De Rutina y Especiales

 Alimentación, consumo y salud. Díaz y Gómez (coord.) Fundación La Caixa, 2008

https://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPracClinDepAdulto_comp.pdf

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Revista de Enfermería:

clínica:

En la práctica pre profesional tuve la oportunidad del llenado de tarjeta Kardez, en donde aprendí como realizarla; ya que nunca había tenido la oportunidad de hacerlo, y me parece que es un excelente tarjeta en la cual posee datos relevante del paciente, que ayuda a la enfermera realizar una mejor atención y cuidado para con los pacientes.; pude aprender en el servicio de hospitalización y realice varias entre ella la de la Sra Riesco ya en l última semana el Sr. Riera .

Por otra parte realice llenado hoja de tratamiento al igual que tarjeta de tratamiento reforzando conocimiento que se trae de enfermería básica. En donde tuve que realizar revisión de las mismas por el libros del tercer semestre.

realice hoja trabajo individual en donde me permitió tener mejor perspectiva del paciente así realizar un mejor intervención de enfermería

Tomado Kozier, Bárbara y Glenora E. (1994) ENFERMERÍA FUNDAMENTAL: Conceptos ; Procesos y Practicas, editorial INTERAMERICANA Mcgrw-Hill

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La Revista de enfermeria es un procedimiento

correspondiente a la evaluación directa que se aplica en el campo especifico de trabajo según Crespo y Eschorihuela (1997) basado en la entrevista, la reunión y el recorrido que se documenta, evalúa e informa a través de la hoja de trabajo individual de cada enfermera. En mi caso la realice todos los días a las 11:30 a.m como es de costumbre en el servicio conjuntamente con la Br Andreina de la UNEFA en donde nos complementamos mutuamente posterior me encargue de pasar la información a la historia clínica .

Antes de entregar turno se debe realizar control de líquidos ingeridos y excretados en aquellos que lo tienen, tuve la experiencia y que nunca lo había hecho. Se realiza evolución de enfermería de forma

corta pero concreta y resumida con los datos importantes.

Revista de Enfermería:

clínica:

Tomado de Manual y técnica y procedimientos para enfermería básica versión II Berriosr, Ana T.

Plan educativo

Realice mi plan educativo en el servicio de quimioterapia sobre la ansiedad en donde tuve asesoramiento de la profesora Alicia Lozada, la cual me facilitó un material con informaciones relevantes .

Hice la exposición en donde me fue excelente, ya que tantos los pacientes y familiares aprendieron sobre este tema tan importante

Guía para el Cuidadodel Paciente con Cáncer en el Hogar. Educción publica y formación oncológica.

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Plan de egreso:

Clínica:

Aunque antes no lo he mencionado también estuve en consulta externa con el l Tsu José conocí el manejo de esta área y tuve la oportunidad de realizar un egreso de una señora de 93 años de edad con Dx medico Pie Diabético, realizando revisiones de l misma en el semestre pasado para plasmar l a información recogida en ese día.

Libro consultado Atkison, T,j Técnica de Quirófano. 7ma. Edición, editorial INTERAMERICANA Mcgrw-Hill

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Conversatorio Clínico:

Post clínica:

Mi conversatorio estuvo basado sobre Ca. De pulmón en donde realice un resume n de esta patología (definición, epidemiología, etiología fisiopatología signos y síntomas , prueba Dx; posterior realice un plan de cuidado basado a Ca. De pulmón .

La información obtenida fue de varios libros , y complementada también por la Asociación Española contra el Cáncer

En donde me asesoró la profesora Alicia , sobre mi post clínica para realizarla de un forma didáctica

Se define como la última etapa que realiza la enfermera en cada turno laboral, mediante a un conversatorio de algún tema o la realización de planes de cuidado estandarizado.

Consulta Electrónica pag Web. http://www.slideshare.net/johann180185/principios-aplicados-a-clnicas-de-enfermera

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En los 6 día en el servicio entregue turno junto a las Lic. Noraelis y Kelin en donde se hizo por visita al paciente, mediante la kardex de cada unos de ellos.

Post clínica de Enfermeria

Entrega de turno.:

Libro consultado de Manual y técnica y procedimientos para enfermería básica versión II Berriosr, Ana T.

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A veces pensamos que lo

Que hacemos es tan solo

Una gota en el mar, pero

El mar no seria igual si le

Faltara una gota.

Madre Teresa de Calcuta