;"rgfsf] xs ;DaGwL P]g @)^$sf] bkmf %-#_ / ;"rgfsf] xs ;DaGwL

lgodfjnL @)^% sf] lgod # adf]lhd ;fj{hlgs ul/Psf]ljj/0f

;"rgf ;fj{hlgs ug]{ lgsfosf] gfdM– lhNnf k|zf;g sfof{no alb{of .;"rgf ;fj{hlgs u/]sf] cjlwM– @)&!.$.! b]lv @)&@.#.#@ ;Dds= lgsfosf] :j?k / k|s[ltMalb{of lhNnfsf] ;+lIfKt kl/roM

!=! k[i7e"ldMdWoklZrdf~rn ljsf; If]qsf] blIf0f–klZrd, ef/tsf] pQ/k|b]z

/fHosf] ax/fOr lhNnf;+u ;Ldf hf]l8Psf] alb{of lhNnf @)@% au{ ls=dL= df km}lnPsf] 5 . lj=;=!(!$ df ef/tdf ePsf] l;kfxL

1

lj›f]xsf] ;d:of ;dfwfg ug{ tTsflng k|wfgdGqL >L # h+uaxfb'/ /f0ffn] O{i6 O{l08of sDkgLnfO{ ;xof]u u/]jfkt lj=;= !*&# sf] ;'uf}nL ;lGwaf6 u'd]sf] e'-efu dWo] k'/:sf/ :j?k lj=;= !(!& df afFs], alb{of, s}nfnL / s~rgk'/ g]kfnnfO{ lkmtf{ cfPsf]n] alb{of nufotsf pk/f]Qm lhNnfx?nfO{ gofF d'n'ssf] ?kdf lrlgPsf] o;sf] ^*=&^ k|ltzt e"–efu t/fO{sf] ;dy/ e"–efun] cf]u6]sf] 5 eg] afFsL #!=@$ k|ltzt e"–efu r'/] kj{tdf ;d]l6Psf] 5 . s"n $*=#( k|ltzt e"–efu /fli6«o agh+un, ;fd'bflos ag Pjd\ lghL agk}bfj/n] 9fs]sf] o; lhNnfnfO{ xl/ofnL lhNnfsf] pkdf lbg ;lsG5 . h}ljs ljljwtf, b'n{e jGohGt' s[i0f;f/ ;+/If0f, b]zs} 7"nf] s0ff{nL gbL, wfld{s–eflifs ljljwtf, cGg e08f/, ljljw wfld{s ko{6sLo :yn, ;lxi0f' ;dfh ;d]tn] alb{ofsf] lrgf/L lbO/x]sf] ;Gbe{ Psflt/ b]lvG5 eg] csf]{lt/ s0f{fnL gbLsf] e+ufnf]n] 6fk'sf] ?kdf kl/0ft u/]sf] /fhfk'/ If]q hf]8\g] sf]l7of3f6 l:yt s0f{nL u]?jf k'n h'g g]kfns} nfdf] k'nsf] ?kdf :yflkt ePsf], ;b/d'sfdnfO{ k"j{klZrd /fhdfu{;+u 5f]6f] af6f]n] hf]8\g] hAbL 3f6sf] lgdf{0ffwLg k'n, ;8s ;+hfn, ef/tLo ;Ldf d"lt{of–u'nl/of–e"/LufpF ;8s lj:tf/sf] yfngL, aaO{ l;+rfO, s0ff{nL gbL lgoGq0f cfof]hgf /fhfk'/ cflbn] o; lhNnfsf] ;dli6ut cfly{s ljsf;sf] dfu{k|z:t ub}{ nu]sf] kfOG5 . d"ntM cflbaf;L yf? hfltsf] ax'ntf /x]sf] oxfF g]kfnsf ljleGg lhNnfaf6 a;fO;/fO u/L cfPsf JolQmx?sf] klg afSnf] pkl:ylt /x]sf] kfOG5 . o; lhNnfdf lq=lj=sf] :gftsf]Q/;Dd k9fO x'g] cf+lus SofDk; aaO{ ax'd'vL SofDk;, cGo SofDk;x? / pRr df=lj=x?n] lhNnfsf] z}lIfs ljsf;df of]ubfg lbO/x]sf] kfOG5 . xhf/f}sf] ;+Vofdf /x]sf e"ldxLg, d'Qmsd}ofx?sf] Joj:yfkg tyf oxL @)&! >fj0f dlxgfsf] cGTo lt/ cfPsf]] eLif0f af9Laf6 lj:yflkt x'g k'u]sfnfO{ k'gM:yfkgf ug{ g;Sbf agh+un tyf ;/sf/L hldg cltqmd0f /f]Sg / ;'/Iff Joj:yfkgdf j[xt\ r'gf}tL alb{ofn] v]lk/x]sf] 5 . a/bfgsf] ?kdf pkof]uL x'g'kg]{ s0ff{nL, aaO{, efbf, u]?jf, cf]/fxL gbLx?n] aif]{gL ;of} laufx hdLg s6fg ug]{, dflg;x?nfO{ lj:yflkt agfpg] qmd lg/Gt/ rln/x]sf] 5 . oL ljifonfO{ ;dod} ;+af]wg ug'{ alb{ofsf] ;'gf}nf] eljiosf] nflu ckl/xfo{ b]lvG5 . o; lhNnfsf] gfd alb{of /xg'sf] k5f8L ljleGg hg>'lt, wfld{s Pjd\ kf}/f0fLs cfVofgx? /x]sf] kfOG5 . lt dWo] s]xL o; k|sf/ 5g\ . :yflgo yf? efiffdf ufO{ uf]?nfO jlnab{ elgg] / oxfFsf]

ufO{ uf]? /fd|f] df]6f3f6f / alnof x'g] x'Fbf of] 7fFpnfO{ jlnab{ elgPsf]df kl5 cke|+; eO{ alb{of ePsf] /

2

o;} cfwf/df lhNnfsf] gfds/0f ul/Psf] dflgG5 . P]Zjo{ / ;Dj[l4sf] k|ltssf ?kdf /x]sf] uf]?nfO{ ;+:s[t efiffdf klg jlnab{ g} elgG5 .

kbgfx uf=lj=;=df jf/jlb{of eGg] ufFp 5, klxn] o;} 7fFpdf xl/x/ /fhfsf] b/af/ lyof] . jf/jlb{ofdf v]ltsf] nflu pGgt hldg ePsf] sf/0f aflx/af6 a;fO{ ;/fO{ u/L o;} 7fpFdf cfpg yfn] / of] 7fpF k|l;4 x'g yfNof], cGtdf o;} 7fpFsf] gfdaf6 alb{of lhNnf gfdfs/0f /xg uPsf] xf] eGg] egfO{ 5 .

yf? efiffdf ufO{uf]? kfNg]nfO{ jb{jf elgG5 . jlb{of lhNnfdf ufO{uf]?nfO{ k|z:t r/gIf]q ePsf]n] w]/} ufO{ uf]? kfNg] / jb{jfx? w]/} a;f]af; ug]{ ePsfn] kl5 jb{jf af6 cke|+; eO{ alb{of lhNnf gfds/0f /x]sf] xf] eGg] klg egfO{ 5 .

!=@ ef}uf]lns cjl:yltMcjl:ylt M– cIff+z @*)=!&" pQ/ b]lv @*)=#("pQ/;Dd

b]zfGt/ *!)=#" b]lv *!)=$!" k"j{;DdIf]qkmn M– @)@% ju{ ls=dLcf};t nDafO M– ^$ ls=dL=cf};t rf}8fO M– #%=&! ls=dL=prfO{ M– ;d'b| ;txaf6 !#* dL= b]lv !@&( ;Dd;LdfgfMk"j{ M– afFs] lhNnf,klZrd M– s}nfnL lhNnf,pQ/ M– ;'v]{t / ;Nofg lhNnf,blIf0f M– ef/t pQ/k|b]z cGtu{t ax/fOr lhNnf

!=# hg;+Vof l:yltM– dlxnf M– @,@!,$(^

k'?if M– @,)%,)*) hDdf M– $,@^,%&^ kl/jf/ cfsf/ M– %=!#hg3gTj M– @!!a[l4b/ M– !=)(

s"n ;fIf/tf k|ltzt M– ^%=&

k'?if M&#=%dlxnf M%&=(

dft[ d[To'b/-k|ltxhf/_ M–@=%lzz' d[To'b/-k|ltxhf/_ M–#$=$

!=$ /fhg}lts÷k|zf;lgs ljefhgM

3

;+;bLo lgjf{rg If]q M–$

Onfsf M– !#

gu/kflnsf M– $uf=lj=;= M–

@)!=% lhNnf l:yt sfof{nox? M

;/sf/L sfof{nox? M– #%;+:yfgx? M– !%

!=^ ;'/Iff lgsfox? M

g]kfn k|x/L lhNnf k|x/L sfof{no M– !Onfsf k|x/L sfof{no-s_

M– &Onfsf k|x/L sfof{no-v_

M– @;]gfd'v M– !sfof{no ;'/Iff uf8{ M– !k|=lh=c= uf8{ M– !

cbfnt ;= tyf ;'= OsfO{ M !

k|x/L rf}sL M–!!;Ldf k|x/L rf}sL M– @c=k|= kf]i6 M– %lhNnf 6«flkms sfof{no

M– !

;z:q k|x/L an ;=k|= an ;Ldf ;'/Iff

sfof{noM– !BOP M–

@

;'/Iff a]z M– !

g]kfnL ;]gf g]kfnL ;]gf u0f M–!

g]kfnL ;]gf u'Nd M– !

/fli6«o cg';Gwfg lhNnf sfof{no

/f=c=lh=sf= M–!

!=& k|d'v tfn÷tn}of÷gbLx? M–tfnx? M– a9}of, s[i0f;f/, eu|}of, cgf}xjf, nId0ff,

tf/ftfn, as}of cflb .gbLx? M– s0ff{nL, u]?jf, aaO{, efbf, dfgvf]nf

cflb .4

!=* wfld{s tyf ko{6sLo If]q Md7dlGb/ M– afu]Zj/L, ;Gtf]ifL, sf]6xL, /fwfs[i0f, 7fs'/hL, u0f]z, lzj, /fdhfgsL cflb .ko{6sLo If]q M–alb{of /fli6«o lgs'~h, a9}of tfn, s0f{nL

rL;fkfgLsf] PsvDa] k'n, kG6'g la|h, s[i0f;f/ ;+/If0f If]q, 7fs'/4f/f cflb .

!=( d'Vo ahf/ Mu'nl/of, tf/ftfn, /fhfk'/, e'/LufpF, afF;u9L, d}gfkf]v/, lztnf ahf/, augfxf, :ofpnL ahf/, 7fs'/4f/f, ef]nfuf}8L, st/lgof cflb .

!=!) hnjfo'M

jfo' M– zLtf]i0f, pi0f,a]u M– # ls=dL= k|lt306f,aiff{ M– @)%) dL=dL=clwstd-aflif{s_

!!!* dL=dL= Go"gtd –aflif{s_;fk]lIfs cfb|tf M–&!=$tfkdfg M– $%) ;]=clwstd

(=^) ;]=Go"gtd

!=!! e"–pkof]u M

If]qkmn M–@,)@,%)) x]=lgs'~h M–(*,))) x]= -$*=#(%_jgIf]q M–!,@!,^*@ x]= -lgs'~h ;lxt_v]tLof]Uo hdLg M– &%,))) x]=v]tL ul/Psf] hdLg M– ^),!)) x]=l;+lrt If]q M– #^,@))) x]=- %^=!%%_gbL, gfnf, hnfzo M–!$(*=% x]=r/g M– ()) x]=

!=!@ d'Vo d'Vo pTkfbg Mwfg, ux'F, ds}, sf]bf] cflb .tf]/L, cfn;,;:o"F, cflb ./x/, d;'/f] cflb .cfn', k/jn, uf]eL, aGbf, df5f, s'v'/f, v;L,cfFk, s6x/, lnrL, hfd'gf], sfutL, cflb .

5

!=!# d'Vo d'Vo hfthflt Myf?, a|fxd0f, If]qL, 7s'/L, ;'gf/, sfdL, bdfO{, ;fsL{, u'?ª, du/, g]jf/, 3tL{, ofbj, d'l:nd, uf]l8of, lu/L, k'/L, ef/tL, u'Ktf, bf;, kf;L, afbL, s'dL{, dNnfx, tdf}nL, s'dfn, /fhj+zL, ;tf/, dfemL, af]6], df/jf8L, d';x/, nf]w, rdf/, bzgfdL, b';fw, syaflgofg, xhfd, 7fs'/, cflb .

!=!$ pBf]u, Jofkf/ Mkmd{x? M– !#*^3/]n' pBf]u M– !$$xf]6n, /]:6'/fF M– $!#pBf]ux? M– /]i6"/fF, lgdf{0f Joj;fo, kmlg{r/, vfB k|

zf]wg, /fO;ldn, kz'kfng, aflaof] 8f]/L, afF;–a]tsf ;fdfg, b'gf6k/L, Rofp pTkfbg, cflb .

!=!% h}ljs ljljwtf Mjg k|hflt M– l;;f}, vo/, ;fn, hfd'g, sdf{, ;fFv', l6s, l;dn,

/fhj[If, l;l;/, ;fh, c;gf, a'9wfo/f], cfFk, a]n, ;fujfg, d;nf cflb .

hl8a'6L M– a/f]{, ;k{uGwf, ljho;fn, Gj'h/kQf, hfua]nL, s'l/nf], l;sf sd{, d]Gyf, n]dgu|f;, af]emf], asdtf]{, nHhfjtL, c;'/f], cfFs, l3ps'df/L, t'n;L, cflb .

6

agk}bfjf/-u}/sfi7_ M–cld|;f], afF;, aflaof], df]lnkft, lal8kQf, emf}jf, a]t, gfs6, sd;, s'z, /a/, cflb .

aGohGt' M– lrt'jf, /t'jf, d[u, v/fof], b'D;L, :ofn, ˆofp/f], afFb/, ag la/fnf], lgnufO{, ab]n, afx|l;+u], s[i0f;f/, xfQL, u}8f, 3l8ofn, uf]xL, clhË/, ;l/;k{ cflb .

k+IfL M– wg]z, /fhxfF;, do"/, ;'uf, 9's'/, h'/]nf], sfu, lu4, e+u]/f], cflb .

!=!^ ;8s÷oftfoftsfnf]kq] ;8s M– !%^ ls=dL=/fhdfu{ M– !@) ls=dL=u|fe]n M– !%* ls=dL=x'nfsL ;8s M– !!% ls=dL=lhNnf ;8s M– !*! ls=dL=u|fdL0f ;8s M– &^* ls=dL=kSsL k'n-7"nf_ M– % j6f -# a6f lgdf{0ffwLg_emf]n'+u] k'n M– ^ j6f -@ j6f lgdf{0fwLg_

!=!( ;+rf/ MlhNnf x'nfs M–

!Onfsf x'nfs sfof{no M–

(

cltl/Qm x'nfs sfof{no M–##

x'nfs art a}+s M– #*% -vftf_

PSTN :- @!!#

CDMA Prepaid Fix Set M– #)!&

CDMA Postpaid Fix Set M–!&$

GSM SIM Prepaid M– #^$$%

SKY Rium Prepaid M–$^^^

SKY Rium Postpaid M– !*$ADSL M–

$(%Ymax M– @

b}lgs klqsf M– %;fKtflxs klqsf M– !%

cw{;fKtflxs klqsfM– @kflIfs klqsf M– !

7

q}dfl;s klqsf M– @dfl;s klqsf M– !b}dfl;s klqsfM– !

5fkfvfgfM– !!Pkm=Pd= M– ^

!=@) jftfj/0fLo ;+j]bgzLntf M 3gfj:tLx?df kmf]x/d}nf Joj:yfkg gx'Fbf ;d:of, ;dy/, sdhf]/, anf}6] df6f], sdhf]/ r'/] ePsf sf/0f e":vng,

gbLs6fgsf ;d:ofx?, jg cltqmd0f, ljgfz, ljsf;sf] gfddf ePsf jgIfltaf6

hGd]sf ;d:ofx? .

!=@! ljsf;sf ;+efjgf M s[lif k}bfj/df cfwfl/t 7"nf pBf]ux? :yfkgf x'g ;Sg], ko{6sLo cfsif{0f a[l4 x'g;Sg], ef/tLo ;Ldf If]q d"lt{xfdf ahf/÷gfsf lj:tf/ x'g ;Sg], xl/ofnLo'Qm lhNnfsf] klxrfg aGg ;Sg], x'nfsL ;8s dfkm{t\ cGo lhNnfx?df ;d]t cfjfudg j[l4

eO{ cfly{s ultljlw a9\g ;Sg] .

v= lgsfosf] sfd st{Jo / clwsf/MlhNnf k|zf;g sfof{nosf k|d'v sfo{x?M lhNnf leqsf] cfGtl/s ;'/Iff ;DalGw gLlt, of]hgf tyf

sfo{qmdsf] th'{df, sfof{Gjog, cg'udg / d'NofÍg, zflGt, ;'Joj:yf tyf sfg"gL Joj:yfsf] kfngf ug]{ u/fpg], xftxltof/ / v/vhfgfsf] Ohfht gljs/0f tyf lgoGq0f, lj:kmf]6s kbfy{ lgoGq0f, u}/;/sf/L ;+3;+:yf k|zf;g, sd{rf/L tyf :yfgLo k|zf;g, gful/stf, /fxbfgL / cGo kl/rokq ljt/0f, pkef]Stf lxt ;+/If0f, ahf/ cg'udg tyf Ifltk"lt{ ;DaGwL, sNof0f wg / a]jfl/;] wg,

8

lr7\7f, h'jf, cflbsf] lgoGq0f, ;fj{hlgs :yfgdf cjf~5lgo Jojxf/sf] /f]syfd, dfbs

kbfy{, ;fj{hlgs ck/fw cflbsf] lgoGq0f, ljkb\ Joj:yfkg, ;fj{hlgs rGbf ;+sngsf] lgodg / lgoGq0f, nfu' cf}ifw lgoGq0f, cGt/fli6«o ;Ldf, ;Ldf:tDesf] ;'/Iff / ;Ldf k|zf;g, sf/fuf/ Joj:yfkg, ;+ul7t ck/fw lgoGq0f, gful/s txdf /fhgLlts, ;fdflhs, cfly{s, ;f+:s[lts Pjd\ ;fDk|

bflos ;fdf~h:o / ;befj sfod ug{ ;dGjo tyf ;Djfbsf] jftfj/0f k|jw{g ug]{,

jftfj/0f jg ;/;kmfO{ k|jw{g, ljljw l;kmfl/; tfn's lgsfoaf6 tf]lsPsf tyf cgo ljifout sfof{nox?

nfO{ gtf]lsPsf] cfjZos sfo{x? .u= lgsfodf /xg] sd{rf/L ;+Vof / sfo{ ljj/0flhNnf k|zf;g sfof{noM

l;=g+=

kbsf] gfd

>]0fL ;]jf ;d'x kb ;+Vof

kbk'lt{

s}lkmot

! k|=lh=c=

/f=k=k|=

k|zf;g ! !

@ ;=k|=lh=c=

/f=k=l4=

k|zf;g ;f=k|=

! !

# k|=c=

/f=k=t[=

k|zf;g ;f=k|=

@ @

$ gf=;'=

/f=k=cg+=k|=

k|zf;g ;f=k|=

$ $ ! sfhdf uPsf

9

% n]vfkfn

/f=k=cg+=k|=

k|zf;g n]vf ! !

^ s=c= /f=k=cg+=k|=

ljljw @ @ ! s/f/

& vl/bf/ /f=k=cg+=l4=

k|zf;g ;f=k|=

% $ k|lhc lkP ;d]t, ! kbk"lt{sf nflu nf]s;]jfdf k7fOPsf]

* 6fOlki6

j]u cg';f/

k|zf;g ;f=k|=

! ! s/f/

( x=;=rf=

>]0fL ljlxg

O+lhlgol/+u

d]=÷h=d]

@ @ ! s/f/

!) sf=;= >]0fL ljlxg

k|zf;g ;f=k|=

* * k|lhc efG;] ;d]t, ^ hgf s/f/df

Onfsf k|zf;g sfof{no /fhfk'/, alb{of

l;=g+= kbsf] gfd

>]0fL ;]jf ;d'x kb ;+Vof

kbk'lt{

s}lkmot

! zf=c=

/f=k=t[

k|zf;g ;f=k|=

! !

10

=@ gf=;'

=/f=k=cg+=k|=

k|zf;g ;f=k|=

# ) !hgf a9'jf e} lgo'lStsf] k|s[ofdf / @ l/St

# ;=n]=kf=

/f=k=cg+=l4

k|zf;g n]vf ! !

$ sf=;= >]0fL ljlxg

k|zf;g ;f=k|=

@ @ @ hgf s/f/df

sf/fuf/ sfof{no

l;=g+= kbsf] gfd

>]0fL ;]jf ;d'x kb ;+Vof

kbk'lt{

s}lkmot

! h]n/ /f=k=t[=

k|zf;g ;f=k|=

! –

@ gf=;'=

/f=k=cg+=k|=

k|zf;g ;f=k|=

@ !

# vl/bf/ /f=k=cg+=l4

k|zf;g ;f=k|=

! –

$ ;=n]=kf=

/f=k=cg+=l4

k|zf;g n]vf ! –

% x]Ny cl;i6]g

5}7f} tx

:jf:Yo – ! !

11

^ sf=;= >]0fL ljlxg

k|zf;g ;f=k|=

@ ! s/f/df

lgsfoaf6 k|bfg ul/g] ;]jf;]jf k|bfg ug]{ lgsfosf] zfvf / lhDd]jf/ clwsf/Ll;+g+=

zfvf lhDd]jf/ clwsf/L s}lkmot

! gful/stf k|=c= dx]Gb|h+u zfxLk|=c= l8NnL/fd cfrfo{gf=;'= /fdaxfb'/ yfkfgf=;'= cd/ ef/tL -sfh_vl/bf/ /fdgfy /fpt6f=v= lnndfg a'9fsf=;= ;'Gb/ yf?sf=;=ldgf lj=s=sf=;= ljdnf ljZjsdf{

@ /fxbfgL÷ gfaflns kl/rokq

vl/bf/ ljdns'df/ nfld5fg]

# d'2f÷sfg"gL ljjfx gf=;'= lbnaxfb'/ kf}8]nvl/bf/ l8NnL rGb| kf}8]ns=c= u+uf/fd

12

clwsf/L$ n]vf n]vfkfn s'df/ /vfn

sf=;= uf]dtfs'df/L lu/L

% :yfgLo k|zf;g÷;+3;+:yf÷xftxltof/÷zf=;'=÷4G4÷ sd{rf/L k|zf;g÷7f8f] ph'/L÷kl/ro kq

gf=;'= ;'lgn bQsf=;= k|]daxfb'/ 8fFuLsf=;= Zofdk|;fb yf?

^ sDKo'6/ s=c= ljhos'df/ dNn

& k|=lh=c=lglh ;lrjfno

lk=P= lnofst clnx=;=rf= gf/fo0f u'?+ux=;=rf= s[i0fk|;fb kf}8]nsf=;= j]b' emf sf=;= gf/fo0f yf?

r= ;]jf k|bfg ug{ nfUg] b:t'/ / cjlwबंशजको आधारमा नागरिरकता जारी गन� सम्बन्धमाआवश्यक कागजातहरु

अनुसूची १ को फाराम भरी गाउँ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको लिसफारिरस बाबु,आमाको नागरिरक�ा प्रमाणपत्र जन्मद�ा$, शैक्षि(क योग्य�ाको प्रमाणपत्र बाबु, आमा �ा बशज खुल्ने ना�ेदारको नागरिरक�ाको प्रमाण पत्र सवि.� सनाख� गन/ व्यलि1 उपस्थि3� हुनुपन/ । वि��ावि.� मवि.�ाको .कमा वि��ा. द�ा$ र पवि�को नागरिरक�ा प्रमाणपत्र र सनाख� गन/ व्यलि1 । बाबुको नागरिरक�ाको प्रमाणपत्र �ेजिजल्�ाको भए अक्षिभ�ेखको आमि8कारीक�ा एकीन गरेको विनस्सा, बसाई सरी आएकाको .कमा बसाईसराई समे� पेश गनु$पन/

13

श्यामश्वे� फोटो २ प्रवि� प्रमाण पुगेको .कमा सो.ी दिदन उप�व्8 हुने । सम्पक$ गनु$पन/ 3ान नागरिरक�ा फाँट कोठा नं. ९

उपरोक्त प्रमाणहरु पेश गन! नसक्नेले थप सोधपुछ गन! चाहेमा कोठा नं. ११ वा १४ मा सम्पक! गनु!होला ।

वैवाहिहक सम्बन्धको आधारमा अहिगकृत नागरिरकताआवश्यक कागजात

आफु बस्ने गरेको गाउ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको अनुसूची- ७ अनुसारको लिसफारिरस आफ्नो माईवि� प((वि�देशी राष्ट्रको) रामिष्ट्रय�ा खुल्ने आमि8कारिरक प्रमाण पवि�को नागरिरक�ा प्रमाणपत्र (नेपा�ी) सवि.� पवि� स्�यम् उपस्थि3� हुनुपन/ । भार� बा.ेक अन्य देशका नागरिरकका .कमा नेपा� आएको स्पष्ट देखिखने रा.दानी ए� क्षिभसाको फोटोकपी उमेर खुल्ने प्रमाण वि�ग�को अन्यत्र राष्टको रामिष्ट्रय�ा कायम र.ेको देशको नागरिरक�ा परिरत्याग गन$ कार�ा.ी च�ाएको विनस्सा �ा नागरिरक�ा परिरत्याग गरेको प्रमाण

समयः प्रमाण पुगेको .कमा सो.ी दिदन उप�व्8 हुने ।

नेपाली नागरिरक आमा र हिवदेशी नागरिरक बाबुबाट जन्मेको सन्तानको हकमा थप जानकारीको लाहिग कोठा नं. २ वा ३ मा सम्पक! गनु!होला ।

नागरिरकता प्रहितलिलपआ�श्यक कागजा� गाउ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको लिसफारिरश सवि.�को .ा�सा�ै खिखलिचएको फोटो टाँस भएको रिर�पू�$कको विन�ेदन, नागरिरक�ाको प्रवि�लि�विप �ा झुत्रो काया$�यको अक्षिभ�ेख अनुसारको प्रवि�लि�विप सो.ी दिदन उप�व्8 गराईने छ । आलिशक विन�ेकको नामथर ��न र जन्ममिमवि� खु�ेको प्रमाण पेश गरी एकाघर सगो�को बंशज क्षिभत्रको व्यलि1�े सनाख� गनु$पन/ ।

काया!लय अभि9लेख फेला नपरी सक्कल नागरिरकताको प्रमाणपत्र समेत पेश गन! नसक्नेको हकमा रिर� पु�$कको अनुसूची विन�ेदन, उप�व्8 भएसम्मका प्रमाण.रु ( शैक्षि(क प्रमाणपत्र, वि��ा. द�ा$, म�दा�ा परिरचय पत्र, छोराछोरीको जन्मद�ा$, �ा�पूजा$) आदिद ।

अन्य जिजल्लाबाट बसाई सराई गरी नागरिरकता प्रमाणपत्रको प्रहितलिलहिप माग गन�को हकमा गाउ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको लिसफारिरश सवि.�को .ा�सा�ै खिखलिचएको फोटो टाँस भएको रिर� पू�$कको विन�ेदन, विन�ेदकको सक्क� नागरिरक�ा बसाई सराई द�ा$प्रमाण पत्र, श्रीमानको नागरिरक�ा, वि��ा. द�ा$ सम्बन्धिW� जिजल्�ाको अक्षिभ�ेख

नाबालक परिरचयपत्र �ोविकएको ढाँचामा 3ानीय विनकाय बाबु र आमाको नागरिरक�ाको प्रमाणपत्र, आमाको नागरिरक�ामा पवि�को नाम उल्�ेख नभएको अ�3ामा विबबा. द�ा$ प्रमाणपत्र, ना�ा�कको जन्म द�ा$ प्रमाणपत्र÷शैक्षि(क योग्य�ाको प्रमाणपत्र, ना�ा प्रमाणपत्र ।

14

बाहीरी जिजल्लाको नागरिरकताको प्रमाणपत्र 9एः बसाई सराँईको प्रमाणपत्र, जग्गा8नी द�ा$ प्रमाणपत्र र नागरिरक�ाको अक्षिभ�ेख जारी भएको जिजल्�ा प्रशासन काया$�यबाट रुजु भएको हुनुपन/ नेपा� बावि.र(भार� बा.ेक) जन्म3ान हुनेको .कमा अस्प�ा�को Birth Certificate/ Travel Document �ा रा.दानी

हिबबरण संशोधन गरी नागरिरकताको प्रहितलिलपी जारी गन� / नागरिरकता परिरत्याग प्रवि�लि�विप नागरिरक�ाको प्रमाणपत्र प्रदान गन$ 3ानीय विनकायका लिसफारिरश सवि.�को .ा�सा�ै खिखलिचएको फोटो टाँस भएको रिर� पू�$कको विन�ेदन, व्य.ोरा खु�ेको 3ानीय विनकायको विकटानी लिसफारिरश, शैक्षि(क योग्य�ाको प्रमाण पत्र �गाय� अन्य साथ$क प्रमाण, व्य.ोरा खु�ेको माग विन�ेदन ।

शैभिBक प्रमाण पत्र सच्याउने सम्बन्धमा SLC उवि�ण$ गरेको ६ मवि.ना क्षिभत्र मात्र सच्याउन सविकने । १६ बर्ष$ उमेर पुगेकाको .कमा नेपा�ी नागरिरक�ा प्रमाण पत्रको प्रवि�लि�विप १६ बर्ष$ उमेर नपुगेकाको .कमा जन्मद�ा$ �ा नाबा�क परिरचय पत्रको प्रवि�लि�विप गा.वि�.स. �ा नगरपालि�का, सम्बन्धिW� वि�द्या�य र सम्बन्धिW� जिजल्�ा लिश(ा काया$�यको लिसफारिरश पत्रSLC को उमेर खु�ेको प्रमाण पत्र । व्य.ोरा खु�ेको विन�ेदन

राहदानी सम्बन्धीराहादानी फाराम संकलन

आ�ेदन फाराम ४ प्रवि� नागरिरक�ा प्रमाणपत्र फोटोकपी –१ प्रवि� पुरानो रा.दानी भएमा सोको फोटोकविप १ प्रवि� नागरिरक�ाको प्रमाणपत्रप को .कमा नागरिरक�ाको अक्षिभ�ेख क्षिभडाउने रु ५,०००।– राजश्व बुझाएको सक्क� भौचर । .राएको �ा च्यावि�एको/नष्ट भएको रा.दानीको .कमा राजश्व रु. १००००/- �ाग्नेछ भने रामिष्ट्रय पवित्रकामा प्रकालिश� सूचना र खोज��ास गदा$ नभेदिटएको प्र.री प्रवि��ेदन ।

वेजिजल्लाको हकमा बसाई सराई प्रमाण पत्र । नागरिरक�ाको अक्षिभ�ेख सम्बन्धिW� जिजल्�ा प्रशासनबाट रुजु भएको पत्र

काठमाण्डौबाट राहदानी लिलने गरी दिदइने द्रुत सेवा आ�ेदन फाराम ३ प्रवि� नागरिरक�ा प्रमाणपत्र फोटोकपी –२ प्रवि� पुरानो रा.दानी भएमा फोटो कविप २ प्रवि�

वेजिजल्लाको हकमा बसाई सराई प्रमाण पत्र नागरिरक�ाको अक्षिभ�ेख सम्बन्धिW� जिजल्�ा प्रशासनबाट रुजु भएको पत्र

हिववाह दता! सम्बन्धी

केटा �ा केटी मध्ये एक जना बर्दिदfया जिजल्�ाको 3ायी बालिसन्दा हुनुपन/ ।

15

�ोकीएको ढाचामा दरखास्� फारम नेपा�ी नागरिरक�ा प्रमाण पत्रको प्रवि�लि�विप आ�ेदक दु�ैको उमेर २० �र्ष$ उमेर पुगेको हुन पन/ । आ�श्यक�ानुसार गवि�विबमि8 र चा�च�न सम्बन्धिW प्र.री प्रवि��ेदन �गाय� थप बुझ्नु पन/ । �ीन जना सा(ीको सनाख� ए� सा(ी.रुको नागरिरक�ा प्रमाणपत्रको फोटोकपी विबदेशी केटाकेटीको .कमा क्षिभर्षा सवि.�को रा.दानी र No Objection Letter विन�ेदन द�ा$ गरेको १५ दिदन पलिछ पुनः सम्पक$ गनु$ पन/ ।

आदिदबासी जनजाहित , मधेशी , पेन्सन पट्टा , शैभिBक प्रमाणपत्र लगायत हिवहिवध प्रमाभिणत आदिद सम्बन्धी व्य.ोरा खु�ेको आ�ेदन नेपा�ी नागरिरक�ा प्रमाण पत्रको प्रवि�लि�विप, बेजिजल्�ाको .कमा बसाइसराई प्रमाणपत्र समे� गाउ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको लिसफारिरश सरकारी काया$�यमा काय$र� कम$चारी.रुको .कमा सम्बन्धिW� काया$�यको लिसफारिरश

दैवी प्रकोप हिपहिडतलाई आर्थिथLक सहायता हिवतरण नागरिरक�ाको प्रमाणपत्र �ा परिरचय खुल्ने कागज सवि.�को विन�ेदन गाउ वि�कास समिमवि� �ा नगरपालि�काको लिसफारिरस प्र.री मुचुल्का

संघ , संस्था सम्बन्धी सस्था दता!

स3ा द�ा$ ऐन, २०३४ अनुसार द�ा$ हुन रिर� पु�$कको आ�ेदन सवि.� ४ प्रवि� वि�8ान । जिज.वि�.स. समे�को लिसफारिरश �दथ$÷प्रबW समिमवि�का पदामि8कारी.रुको नागरिरक�ाको प्रमाक्षिण� प्रमाणपत्र र चा�च�न सवि.� प्र.री प्रवि��ेदन (एक वि�.ाई मवि.�ा, मुख्य वि�न पदमा एक पद मवि.�ा)

आ�श्यक�ा अनुसार सम्�द्ध विनकाय.रुको रायर परामश$ र थप बुझ्न सविकने । �ोविकए अनुसारको दस्�ुर रु. एक .जार

सस्था नहिवकरण स3ा द�ा$ ऐन, २०३४ बमोजिजम द�ा$ भएको दु�ै प्रकारका स3ा.रु�े नवि�करणको �ाविग दे.ाय बमोजिजम कागजा� सवि.� विन�ेदन गरेमा नवि�करण गन/ः अमिघल्�ो बर्ष$को �ेखा परी(ण प्रवि��ेदन जिजल्�ा वि�कास समिमवि�को लिसफारिरश काय$ समिमवि�को विनण$य पत्र कर चु1ा बारेको कर काया$�यको पत्र सा8ारण सभाको माईन्यूटको प्रवि�लि�विप �ोविकए अनुसारको दस्�ुर बार्षिर्षfक रु. ५००/-

हिवधान सशोधन स3ा द�ा$ ऐन, २०३४ अन्�ग$� द�ा$ भई चा�ु �र्ष$को �ाविग नवि�करण भईसकेका स3ा.रुको .कमा

सा8ारण सभाबाट २ वि�.ाईबाट वि�8ान सशो8नको �ाविग पारिर� गरेको माईन्यूटको प्रवि�लि�विप सवि.� विन�ेदन गरेमा वि�8ान सशो8न गन/ फारम ।

प्रस्�ावि�� संशो8नको वि��रण र स3ाको विन�ेदन जिजल्�ा वि�कास समिमवि�को लिसफारिरस

16

काय$समिमवि�को विनण$य सवि.�को विन�ेदन स3ाको नवि�करण गरेको प्रमाणपत्रको फोटोकपी स3ाको प्रमाक्षिण� वि�8ान

हातहहितयार सम्बन्धी.ा�.वि�यारको नयाँ इजाज� सम्बWमा नागरिरक�ा प्रमाणपत्रको प्रवि�लि�विप सवि.�को रिर�पू�$क विन�ेदन विन�ेदकको विनरोविग�ा सम्बWी स्�ीकृ� लिचविकत्सकबाट जारी प्रमाणपत्र आर्थिथfक सामाजिजक .ैलिसय� खुल्ने 3ानीय विनकायको लिसफारिरश चा�च�न÷गवि�वि�मि8 सम्बWी प्र.री प्रवि��ेदन .ा�.वि�यार खरिरदक�ा$÷नामसारी गन/ व्यलि1 प्रथम पटक .वि�यार राख्ने भएमा जिजल्�ा सुर(ा

समिमवि�को बैठकमा राख्ने ।हातहहितयार नहिवकरण सम्बन्धमा

�ोविकएको ढाँचाको आ�ेदन सक्क� इजाज�पत्र, �ोविकए अनुसारको दस्�ुर

हहितयार इजाजत प्रहितलिलहिप सम्बन्धमा

.वि�यारको इजाज� नबर खु�ेको विन8ा$रिर� ढाँचाको आ�ेदन सक्क� नागरिरक�ाको प्रमाणपत्र, �ोविकए अनुसारको दस्�ुर

सवारी दुघ!टनाका मृतकका हकदार / घाइतेलाई Bहितपूर्तितL , राहत , औषधी उपचार दिदलाई 9राई दिदने दुघ$टना पुमिष्ट हुने मुचुल्का सवि.�का कागजा�.रु (सम्�न्धिW� प्र.रीबाट) (घटना मुचुल्का, �ाश �ुझेको पत्र,

मेविडक� प्रवि��ेदन, मृ�कको नागरिरक�ा, मृत्यु द�ा$ प्रमाणपत्र नजिजकको .कदारको नागरिरक�ा प्रमाणपत्र, ना�ा प्रमाक्षिण� पत्र र सम्�न्धिW� 3ानीय विनकायको लिसफारिरस) सवि.� सम्�न्धिW� व्यलि1/.कदार स्�य उपस्थि3� हुनु पन/ ।

स�ारी 8नीका �फ$ बाट स�ारी8नी प्रमाणपत्र, वि�मा आ�ेख, अस्थिख्�यारनामा रकम �ुझाउनेको परिरचयपत्र सवि.� सम्बन्धिW� व्यलि1 उपस्थि3� हुनु पन/ ।

5 lg0f{o ug]{ k|s[of / clwsf/L a'bf g+= r df pNn]v eP cg';f/ . clwsf/ k|Tofof]hg eP

cg';f/ ;xfos k|d'v lhNnf clwsf/L / afsL ;a} k|d'v lhNnf clwsf/Ldf .

h= lg0f{o pk/ ph'/L ;"Gg] clwsf/L ;"rgf clwsf/L ;xfos k|d'v lhNnf clwsf/L / afsL ;a} k|d'v

lhNnf clwsf/Ldf .em= ;Dkfbg u/]sf] sfdsf] ljj/0f

lhNnfdf zflGt ;'/Iff cdg rog sfod ug]{ ;DaGwL gful/stf hf/L ug]{,

17

/fxbfgL hf/L ug]{ / b|'t ;]jfsf nfuL l;kmfl/; ug]{ . ;+3;:yf btf{ gljs/0f / vf/]hL ;DaGwL cflb xftxltof/ btf{, gljs/0f, Ohfht, x:tfGt/0f cflb cw{GofoLs lgsfosf ?kdf kmf}hbf/L cleof]u-

s]xL ;fj{hlgs ck/fw, ;jf/LHofg Ifltk'lt{, xftxltof/ v/vhfgf, sfnf]ahf/L, gful/stf ab/,_ cflb

`= ;"rgf clwsf/L / k|d'vsf] gfd / kb gfdy/M >Lgfy kf}8]n kbM ;xfos k|d'v lhNnf clwsf/L

6= P]g, lgod, ljlgod jf lgb]{lzsfsf] ;"rL

7 cfDbfgL, vr{ tyf cfly{s sf/f]af/ ;DaGwL cWofjlws ljj/0f

8= tf]lsP adf]lhdsf cGo ljj/0f lhNnfdf PsLs[t 3'lDt ;]jf lzlj/ ;+rfng ahf/ cg'udg 4G4 ;DaGwL /fxt ljt/0f tyf l;kmf/L; ljleGg lsl;dsf k|dfl0ftx?-hghflt, blnt, dw]zL, ljjflxt

cljjflxt, afbL, gfdy/ km/s_ ljleGg kl/ro kqx? sfof{no lg/LIf0f tyf ljsf; cfof]hgfx?sf] cg'udg ljkb\ Joj:yfkg ;DaGwL sfo{x?

18

9= cluNnf] cf=a=df ;fj{hlgs lgsfon] s'g} sfo{qmd jf cfof]hgf ;+rfng u/]sf] eP ;f] sf] ljj/0f0f= ;fj{hlgs lgsfosf] j}j;fO{6 eP ;f] sf] ljj/0f

www.daobardia.gov.np //daobardiya.moha.gov.np/ facebook.com/daobardiya twitter.com/d_bardiya

t= ;fj{hlgs lgsfon] k|fKt u/]sf] j}b]lzs ;xfotf, C0f, cg'bfg Pjd\ k|fljlws ;xof]u / ;Demf}tf ;DaGwL ljj/0f

y= ;fj{hlgs lgsfon] ;+rfng u/]sf] sfo{qmd / ;f]sf] k|ult k|ltj]bg dfl;s ?kdf a'bf g+= 0f df /flvg] u/]sf] .

b= ;fj{hlgs lgsfon] jlu{s/0f tyf ;+/If0f u/]sf] ;"rgfsf] gfdfjnL / To:tf] ;"rgf ;+/If0f ug{ tf]lsPsf] ;dofjwL

w= ;fj{hlgs lgsfodf k/]sf ;"rgf, dfu ;DaGwL lgj]bg / ;f] pk/ ;"rgf lbPsf] ljj/0f lgj]bgx? kg]{ u/]sf] t/ clen]v /fVg] gul/Psf] .

cf=a= )&@.&# af6 clen]v /fVg ;'? ul/Psf] .g= ;fj{hlgs lgsfodf ;"rgfx? cGoq k|sfzg ePsf jf x'g]

ePsf] eP ;f]sf] ljj/0f gul/sPsf] .

@= ;"rgfsf] xs cGt/ut ;"rgf dfu ePsf] ljj/0f gful/stf ;DaGwL ;"rgf Zj]tf >Ljf:tj u'nl/of gkf oftfoftsf ;jf/L ;fwg leq w'd|kfg u/]sf]df lgz]if ug{sf] nflu @)&! c;f/df cfPsf] af9Lsf] ljifodf /fxbfgL ;dodf hf/L gx'g'sf] sf/0f ;DaGwL k|lhcn] s'g s'g a}7sdf cWoIf / ;+of]hs e} sfo{ ;+rfng

ug]{ ;DaGwL ;"rgf dfu gf]bgfy lqtfnaf6

19