monitoria fetal edgardo quiÑones universidad icesi 8° semestre de medicina
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MONITORIA FETAL
EDGARDO QUIÑONES
UNIVERSIDAD ICESI
8° SEMESTRE DE MEDICINA
DEFINICIÓN-INTRODUCCIÓN
• Método para evaluar el bienestar fetal intraparto • El objetivo principal es evitar la encefalopatía neonatal
de origen hipóxico-isquémico• Los protocolos de monitoreo fetal en embarazos de alto
riesgo se asocia con disminución de la mortalidad fetal
EPIDEMIOLOGÍA
• La encefalopatía neonatal de 4 a 5 / 1.000 RN • Alrededor de un 15% tiene un origen hipóxico intraparto• CAUSAS: Genéticas, infecciones, restricción de
crecimiento, malformaciones congénitas, trombofilias, accidentes vasculares, errores del metabolismo
• El monitoreo electrónico muestra una «buena» sensibilidad (~ 84%), pero una limitada especificidad (40-50%) en la predicción de hipoxia fetal intraparto.
• Errores en Diagnósticos• Tasa alta de Falsos Positivos• Variabilidad de interpretación Interobservador
BARRENA M, Nicanor y CARVAJAL C, Jorge. EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO: ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.1 [citado 2013-02-20], pp. 63-68 .
PROCEDIMIENTO
• Posición semisentada
• Tocodinamómetro Fono Doppler (fondo uterino)
• Registro movimientos fetales
• Estimulación manual o sonora del feto
• Registro de FCF
• Duración: 20’o hasta completar 10 contracciones.
PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN LA MONITORIA FETAL
• Actividad Uterina.• La línea de base (frecuencia y variabilidad).• Aceleraciones.• Deceleraciones periódicas o episódicas. Relación con
contracciones .
ACTIVIDAD UTERINA
• Se mide por el numero de contracciones que hay en un periodo de 10 minutos• Normal: ≤5 contracciones/10min • Taquisistolia: > 5 contracciones/10min
• Frecuencia: intervalo entre el comienzo de dos contracciones
• Duración: intervalo entre el comienzo y el final de una contracción
ACTIVIDAD UTERINA NORMAL
TAQUISISTOLIA
Línea de base
• La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min
• Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
• Taquicardia: FCF basal ≥ 160 lpm durante 10 min• Bradicardia: FCF basal ≤ 110 lpm durante 10 min
Línea de base
Variabilidad de la línea de base
• Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible
• Mínima : 5 latidos/min
• Moderada: Entre 6-25 latidos/min
• Marcada: Superior a 25 latidos/min
Variabilidad
• La variabilidad es el factor mas importante y el mayor determinante del estado de
hipoxia fetal
• La variabilidad determina el grado de perfusión sanguínea del tallo cerebral fetal
Aceleraciones
• Aumento súbito de la frecuencia cardiaca • GESTACIÓN > 32 ss: una aceleración de ≥ 15lpm, por
encima de la línea de base con una duración de ≥ 15’’ • GESTACIÓN < 32 ss: aceleración de ≥ 10 lpm por encima
de la línea de base con una duración de ≥ 10’’• Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración,
pero menos de 10 min
John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006
Aceleraciones
Desaceleración
• Disminución súbita de FCF en mas de 15 lpm por mas de 15 seg • Temprana (DIPS I)• Tardía (DIPS II)• Variable (DIPS III) • Prolongada
John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006
Desaceleración temprana
• Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina
Desaceleración Temprana
Desaceleración Tardía
• La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración variable
• Es una caída súbita de la FCF, de 15 lpm o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos
Desaceleración Variable
Desaceleración Variable
Desaceleración Prolongada• Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos
por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos
• Si dura mas de 10 minutos es un cambio en la línea de base
Patrón Sinusoidal• Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón
ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
Patrón Sinusoidal
Interpretación
Categoría I
Categoría II
Categoría III
CATEGORIA I
• Línea de base 110 – 160 lpm• Variabilidad FCF: moderada• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes• Aceleraciones : presentes o ausentes
• CONDUCTA: Bienestar fetal, no se realiza nada
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
MONITORIA FETAL ELECTRONICA REACTIVA
Línea de base 110 – 160 lpm Variabilidad FCF: moderadaDesaceleraciones tardías o variables: ausentesDesaceleraciones tempranas: presentes o ausentesAceleraciones : presentes o ausentes
CATEGORIA III
• Ausencia de variabilidad de la línea de base y una de estas• desaceleraciones tardías recurrentes• desaceleraciones variables recurrentes• bradicardia
• Patrón sinusoidal
• CONDUCTA: Finalizar gestación en menos de 30 minutos (sufrimiento fetal agudo)
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
Tipo III
Tipo III
CATEGORIA II
• TODOS LOS TRAZADOS NO INCLUIDOS EN I O III
• LINEA DE BASE• Bradicardia no acompañada por ausencia de variabilidad• Taquicardia
• VARIABILIDAD LINEA BASE• Mínima / ausencia variabilidad sin desaceleraciones / marcada variabilidad
• ACELERACIONES• Ausencia de aceleraciones inducidas después estimulo fetal
• DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS • Variables recurrentes acompañadas de mínima o moderada variabilidad• Prolongadas mas 2 minutos menos 10 minutos• Tardías recurrentes con variabilidad moderada fcf basal• Desaceleraciones variables con otras características como lento retorno a la línea de base
o “hombros”
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
• CONDUCTA:
• INFORMAR – REMITIR A UN NIVEL MAS COMPLEJO
• Hidratación – 500cc/8h • Cambio de posición a Decúbito• Tocolísis• Oxigeno• Evaluar causas
Tipo II
Tipo II
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA FCF
• Corticoides Betametasona
• Sulfato de Magnesio• Meperidina- Morfina• Terbutalina• Analgesia Regional
Hipotensión • Fiebre Materna
• Bloqueo cardiaco fetal • Taquicardia • Prematuridad extrema
• Ciclos de sueño fetal• Anomalias fetales
• Sepsis fetal• Tumores del SNC
Mayor Vigilancia
• Diabetes• RCIU• RPM• Hemorragias vaginales
anteparto • Isoinmunización • Infecciones maternas • Enfermedades maternas
• Embarazo gemelar• Embarazo postérmino • Alteraciones del
liquido amniótico • Disminución de
movimientos fetales
GRACIAS!