MORNING REPORT VK 04 05 Februari 2015

MORNING REPORT VK 06 07 April 2015DM JagaIbnu Ludi NugrohoHardin Baharuddin

Konsulen Jagadr. Erwin G. , Sp.OG

Konsulen Morning Reportdr. Samuel Randa Bunga, Sp.OG

Resume PasienNy. Y/41 tahun/ MRS 15 Mei 2015 jam. WITA / G3P2A0 gravid 39 minggu + KPDNy. N/32 tahun/ MRS 15 Mei 2015 jam WITA/ G1P0A0 gravid 33-34 minggu + PEBNy. L/ 26 tahun / G2P1A0 gravid 39-40 minggu + janin tunggal hidup intrauterin + letak kepala + inpartu kala I fase Laten

1. Ny. Y/41 tahun/ MRS 15 Mei 2015 jam. 23:30 WITA Keluhan Utama : keluar air disertai lendir bercampur darah

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluhkan keluar air disertai lendir bercampur darah sejak 1 jam SMRS, keluhan ini disertai dengan perut kencang-kencang sejak 1 minggu terakhir. Keluhan mual muntah disangkal pasienRiwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -

ANAMNESIS1Riwayat HaidMenarche sejak usia 12 tahun, lama haid 3-5 hari, banyaknya perdarahan 2x ganti pembalut per hari- HPHT : 01- 08 - 2014- TP : 08- 05 - 2015

Status Perkawinan :Perkawinan pertama, kawin pertama usia 35 tahun, lamanya pernikahan adalah 6 tahun

Riwayat Kontrasepsi : menggunakan KB suntik per 1 bulan selama 5 tahun

4Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas NoTahun PartusTempat PartusUmur kehamilanJenis PersalinanPenolong PersalinanJenis Kelamin Anak/ BBKeadaan Anak Sekarang1.2.3.

20062009Hamil iniRSRS

AtermAterm

SpontanSpontanBidanBidanLaki-laki/2800grLaki-laki/2900grHidupHidup

4 Berat Badan/ Tinggi badan : 75 kg/ 146 cm

Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda Vital - Tekanan Darah : 150/100 mmHg - Nadi : 84 x /menit, kuat, reguler - Pernafasan : 20 x/menit, reguler - Suhu: 36,8 C (per axiller)

PEMERIKSAAN FISIK4Kepala:NormochephalyMata:Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: Tidak ditemukan kelainan Leher: Pembesaran KGB (-),pembesaran tiroid (-) ThoraxJantung:S1 S2 tunggal regulerParu:Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Extremitas- Atas :Akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-)- Bawah:Akral hangat,Pucat (-/-) edema (-/-), 4InspeksiStatus ObstetrikPerut besar arah memanjang, linea nigra (+), striae Livida (+)PalpasiTFU : 31 cmLeopold I: teraba bagian lunak janinLeopold II: punggung sebelah kananLeopold III: teraba bagian keras janinLeopold IV: kepala

VT Vulva Vagina kesan normal, Portio tebal kaku, pembukaan 1 cm, kepala hodge I, ketuban (-), bloodslym (-) ketuban mengalir jernih4Ballotement belum dapat di identifikasi8LaboratoriumHb 12,5 gr/dlWBC 12,100 / uLHCT 37,0 %PLT 279 000 / uLGDS 151 mg/dlUr 20,5 mg/dlCr 0,6 mg/dlHBsAg Non Reaktif112Non Reaktif4DiagnosisG3P2A0 gravid 39 minggu + KPD4WAKTUOBSERVASI06 Mei 201523.30Menerima pasien baru dari IGD dengan keluhan Pasien mengeluhkan keluar air dari jalan lahir sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit

Pemeriksaan fisik : - Tekanan Darah: 140/80 mmHg - Nadi : 80 x /menit, kuat, reguler - Pernafasan : 20 x/menit, reguler - Suhu: 36,4 C (per axiller)TFU : 31 cmVT: Vulva Vagina kesan normal, Portio tebal kaku, pembukaan 1 cm, kepala hodge I, ketuban (-), bloodslym (-) ketuban mengalir jernih

Diagnosis : G3P2A0 gravid aterm + KPD00.00Lapor dr. Sp.OGAdvis:- NST, jika reaktif berikan gastrul 2 x tabCefotaxime 2 x 1gr/IVRehidrasi cairan 1 kolf10DiagnosisG3P2A0 gravid 39 minggu + KPD4WAKTUOBSERVASI07 Mei 201505.00Menerima pasien baru dari IGD dengan keluhan Pasien mengeluhkan keluar air dari jalan lahir sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit

Pemeriksaan fisik : - Tekanan Darah: 140/80 mmHg - Nadi : 80 x /menit, kuat, reguler - Pernafasan : 20 x/menit, reguler - Suhu: 36,4 C (per axiller)TFU : 31 cmVT: Vulva Vagina kesan normal, Portio tebal kaku, pembukaan 1 cm, kepala hodge I, ketuban (-), bloodslym (-) ketuban mengalir jernih

Diagnosis : G3P2A0 gravid aterm + KPD00.00Lapor dr. Sp.OGAdvis:- NST, jika reaktif berikan gastrul 2 x tabCefotaxime 2 x 1gr/IVRehidrasi cairan 1 kolf112. Ny. N/32 tahun/ MRS 15 Mei 2015 jam WITA/ G1P0A0 gravid 33-34 minggu + PEBKeluhan Utama : bengkak pada kedua tungkai bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluh bengkak pada kedua tungkai bawah sejak 6 bulan yang lalu. Saat ini tidak ada keluhan penyerta lainnya. Pasien masih merasakn gerakan janinnya.Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -

ANAMNESIS1Riwayat HaidMenarche sejak usia 14 tahun, lama haid 7 hari, banyaknya perdarahan 2-3x ganti pembalut per hari- HPHT : 28- 09 - 2015- TP : 05- 06 - 2015

Status Perkawinan :Perkawinan pertama, kawin pertama usia 28 tahun, lamanya pernikahan adalah 3 tahun

Riwayat Kontrasepsi :-

4Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas 4NoTahun PartusTempat PartusUmur kehamilanJenis PersalinanPenolong PersalinanJenis Kelamin Anak/ BBKeadaan Anak Sekarang12015Hamil ini Berat Badan/ Tinggi badan : 71 kg/ 148 cm

Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda Vital - Tekanan Darah : 170/100 mmHg - Nadi : 100 x /menit, kuat, reguler - Pernafasan : 46 x/menit, reguler - Suhu: 36, 4 C (per axiller)

PEMERIKSAAN FISIK4Kepala:NormochephalyMata:Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: Tidak ditemukan kelainan Leher: Pembesaran KGB (-),pembesaran tiroid (-) ThoraxJantung:S1 S2 tunggal regulerParu:Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Extremitas- Atas :Akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-)- Bawah:Akral hangat,Pucat (-/-) edema (+/+), 4InspeksiStatus ObstetrikPerut besar arah memanjang, linea nigra (+), striae Livida (+)PalpasiTFU: 27 cmLeopold I: teraba bagian lunak janinLeopold II: punggung sebelah kananLeopold III: teraba bagian keras janinLeopold IV: kepala VT Vulva Vagina kesan normal, Portio tebal lunak, pembukaan (-), bloodslym (-)4Ballotement belum dapat di identifikasi17LaboratoriumHb 11,3 gr/dlWBC 16.600 / uLHCT 34,4 %PLT 264.000 / uLGDS 82 mg/dlUr 20,1 mg/dlCr 0,6 mg/dlHBsAg Non Reaktif112Non Reaktif4Proteinuria : +3Keton : -DiagnosisG1P0A0 gravid 33-34 minggu + PEB419WAKTUOBSERVASI6 April 201520.00Menerima pasien baru dari IGD dengan keluhan Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

Pemeriksaan fisik : - Tekanan Darah : 150/110 mmHg - Nadi : 80 x /menit, kuat, reguler - Pernafasan : 20 x/menit, reguler - Suhu : 36 C (per axiller)TFU : Belum terabaVT: Vulva dan vagina kesan normal. Pembukaan 0 cm, portio tebal kuncup, massa (-), nyeri (-), perdarahan (+)Diagnosis : G4P3A0 gravid 12-13 minggu + Abortus Imminens

20.30Lapor Sp. OGAdvis:-IVFD RL 20 tpm-Allystrenol 2 x 5 mg-Isoxsurpine hydrochloride 2 x 20 mg-Asam traneksamat 3 x 500 mg- Rencana USG420Anamnesis3.Ny. Lilik/ 26 tahun / G2P1A0 gravid 39-40 minggu + janin tunggal hidup intrauterin + letak kepala + inpartu kala I fase Laten

Keluhan Utama:perut terasa kencangRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluhkan perut mulai kencang 8 jam SMRS, keluhan ini tidak disertai dengan keluarnya cairan dari jalan lahir, darah maupun lendir.Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu :(-)Riwayat Penyakit Keluarga : (-)

Riwayat haid :Menarche sejak usia 12 tahun, lama 7 hari, banyaknya pendarahan 2x ganti pembalut wanitaHPHT: 10 7 2014 TP: 17 4 2015

Anamnesis Status Pernikahan: Menikah 1x sejak usia 21 tahun. Lama pernikahan sekarang adalah 5 tahun

Riwayat Kontrasepsi :Pasien tidak menggunakan KBAnamnesis Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas NoTahun PartusTempat PartusUmur kehamilanJenis PersalinanPenolong PersalinanJenis Kelamin Anak/ BBKeadaan Anak Sekarang12011BidanatermspontanBidanL / 3900 gramMeninggal22015Hamil iniPemeriksaan FisikKesadaran : composmentis BB: 57 kg/TB: 157 cm

Tanda-tanda vital:Tekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 80 x/menitSuhu: 36CPernapasan: 20 x/menitKepala:NormosefalikMata:Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: Tidak ditemukan kelainanLeher: Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)ThoraxJantung:S1 S2 tunggal regulerParu:vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen : cembung, linea nigra (+), striae albicans (+), sikatrik (-)EkstremitasAtas :akral hangat, edema (-/-)Bawah:akral hangat, edema (-/-)Pemeriksaan Fisik Status ObstetrikPerut membesar arah memanjang, linea nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)PalpasiTFU: 30 cmLeopold I : BokongLeopold II : Punggung kananLeopold III : kepalaLeopold IV : sudah masuk PAP 4/5VT dilakukanPortio tipis, pembukaan 3 cm, ketuban (+), kepala H I, slime (+)DJJ 140x/menit , HIS 3x 10 durasi 30-35Inspeksi28Laboratorium Hb : 12.9 g/dlWBC : 14.100/mm3HCT : 38%PLT : 334.000/mm3BT : 3CT : 8GDS : 69 mg/dlUr: 23,6Cr: 0,6HBsAg : Non Reaktif112 : Non ReaktifG2P1A0 gravid 39-40 minggu + janin tunggal hidup intrauterin + letak kepala + inpartu kala I fase LatenDiagnosisWAKTUOBSERVASI15/5/201516.00

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik : perut merasa kerasTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 80 x/menitSuhu: 36CPernapasan: 20 x/menit TFU: 30 cmLeopold I : BokongLeopold II : Punggung kananLeopold III : kepalaLeopold IV : sudah masuk PAP 4/5VT: Portio tipis, pembukaan 3 cm, ketuban (+), kepala H I, slime (+)DJJ 140x/menit , HIS 3x 10 durasi 30-35Diagnosis: G2P1A0 gravid 39-40 minggu + janin tunggal hidup intrauterin + letak kepala + inpartu kala I fase Laten

16.30Lapor dr. Sp.OGAdvis: inj. Epidosin 1 amp IM/4 Jam/2xWAKTUOBSERVASI19.00

Bayi lahir spontan, JK: Laki-laki, ketuban jernih, BB: 3000 kg, PB: 51 cm; A/S : 8/10, Anus (+) cacat (-), Perineum intak

Observasi 2 jam PPWaktuTD (mmHg)Nadi (x/menit)TFUKandung kemihperdarahan19.15110/8082Setinggi pusatkosong+ 5 cc19.30110/7080Setinggi pusatkosong+ 5 cc19.45110/7084Setinggi pusatkosong+ 3 cc20.00120/8080Setinggi pusatkosong+ 3 cc20.30110/7084Setinggi pusatkosong+ 3 cc21.00120/80801 jari dibawah pusatkosong+ 2ccTERIMA KASIH