neo-morphogenese cervicale apres somatectomie partielle s. james, b. otto, o. luckers, j.b. dandine,...
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NEO-MORPHOGENESE NEO-MORPHOGENESE CERVICALE APRES CERVICALE APRES SOMATECTOMIE SOMATECTOMIE
PARTIELLEPARTIELLE
S. JAMES, B. OTTO, O. LUCKERS, J.B. DANDINE, S. JAMES, B. OTTO, O. LUCKERS, J.B. DANDINE, J.D. BORNJ.D. BORN
• Juin 1990 Juin 1990 Décembre 2004 Décembre 2004
• 21 patients21 patients
• 15 et 6 15 et 6
• Age: 58 ± 13 ans [34-81]Age: 58 ± 13 ans [34-81]
• Recul moyen : 4,9 ± 4,3 ans [5 – 151 mois]Recul moyen : 4,9 ± 4,3 ans [5 – 151 mois]
PopulationPopulation
EVEVOLUTIONOLUTION OSSEUSEOSSEUSE
InterventionInterventionInterventionIntervention
OssificationOssificationOssificationOssification
7 mois 7 mois 7 mois 7 mois 3 mois 3 mois 3 mois 3 mois
Ossification TerminaleOssification TerminaleOssification TerminaleOssification Terminale
1 – 14 ans1 – 14 ans1 – 14 ans1 – 14 ans
15 15 15 15 6 6 6 6
30 mois30 mois 41 mois41 mois
33ansans
1. D1. De la reconstructione la reconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire
2. Du respect de2. Du respect de la décompression médullaire la décompression médullaire
1. D1. De la reconstructione la reconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire
2. Du respect de2. Du respect de la décompression médullaire la décompression médullaire
MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES
1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire
1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire
ARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALES
19901990198919890101/200/20033
FIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCE
Facteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèse
R. HUISKES (2000):R. HUISKES (2000): If bone is the answer, then what is the question ? If bone is the answer, then what is the question ?
J. AnatJ. Anat, , 197197 145- 156.145- 156.
H.M. FROST (1987):H.M. FROST (1987): Vital biomechanics. Vital biomechanics.
Proposed general concepts for skeletal adaptation to mechanical usage.Proposed general concepts for skeletal adaptation to mechanical usage. Calcified Tissue International, 45, 145-156.Calcified Tissue International, 45, 145-156.
W. ROUX (1881):W. ROUX (1881): Der Kampf der Teile im Organismus. Der Kampf der Teile im Organismus.
Leipzig. Engelmann.Leipzig. Engelmann.
J. WOLFF (1892):J. WOLFF (1892): Das Gesetz der Transformation der Knochen.Das Gesetz der Transformation der Knochen.
Translated as The Law of Bone Remodeling (MaquetP., Furlong) Translated as The Law of Bone Remodeling (MaquetP., Furlong) Berlin. Springer (1986).Berlin. Springer (1986).
CHARGE
Mecanisme d’auto-régulation
Ostéoblastes / Ostéoclastes
Propriétés mécanique
s
Signal mécanique
Point d’équilibre mécanique
H.M. FROSTH.M. FROST
masse osseuse
2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire
PULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCR
T2T2 T2T2
??
2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire
LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR
23 23 ansans
2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire
PULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCR
D. PANG – J. NeurosurgD. PANG – J. Neurosurg, , 20052005,,102102: : 36-43.36-43.
HydroxyapatiteHydroxyapatite
5 ans5 ans
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
LA NEO-MORPHOGENESELA NEO-MORPHOGENESE
CERVICALECERVICALE
EST SOUS LE CONTROLEEST SOUS LE CONTROLE
LA NEO-MORPHOGENESELA NEO-MORPHOGENESE
CERVICALECERVICALE
EST SOUS LE CONTROLEEST SOUS LE CONTROLE
* PERSISTANCE MOBILITE * PERSISTANCE MOBILITE RACHIDIENNERACHIDIENNE
* TRANSMISSION DE LA PULSATILITE * TRANSMISSION DE LA PULSATILITE DU LCRDU LCR
Merci
Courbure rachidienne: COBBCourbure rachidienne: COBB
18°18°
LORDOSE 8 38 %LORDOSE 8 38 %RECTITUDE 11 52 % RECTITUDE 11 52 % CYPHOSE 2 10 %CYPHOSE 2 10 %
Rectitude entre – 5° et + 5°Rectitude entre – 5° et + 5°
Lordose > + 5°Lordose > + 5°
LORDOSE 44 47 %LORDOSE 44 47 %RECTITUDE 39 42 % RECTITUDE 39 42 % CYPHOSE 10 11 %CYPHOSE 10 11 %
V.RAJSHEKHAR – NeurosurgreyV.RAJSHEKHAR – Neurosurgrey, , 20052005,,5252: : 799.799.
Myélopathies Cervico-arthrosiquesMyélopathies Cervico-arthrosiques
Facteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèse
BMUsBMUs: Basic Multicellular Units of osteoblasts and osteoclasts: Basic Multicellular Units of osteoblasts and osteoclasts
H.M. FROSTH.M. FROST
R. HUISKESR. HUISKES
C.H.C.H.1 mois1 mois 3 ans3 ans
C5-C6C5-C6
LaminectomieLaminectomie
ScFScFcc = (0.45 = (0.45 xx ScIScI) + (0.61 ) + (0.61 xx LImLIm)) - 0.16- 0.16
Evolution [ScFEvolution [ScF et ScF et ScFcc ]]
N = 20N = 20
r = 0,55r = 0,55
p = 0,016p = 0,016
ScFcScFc
Méthode des Elements FinisMéthode des Elements Finis
““Conservation de la mobilité rachidienne ...”Conservation de la mobilité rachidienne ...”
5 ans5 ans
Scores préopératoiresScores préopératoires
ScoresScores
Nom
bre
de p
atie
nts
Nom
bre
de p
atie
nts
00
22
44
66
88
1010
1212
1414
1616
1818
2020
00 11 22 33 44 55 66 77
26%
22%
3%
22%
5%1%
21%
m ± sd = 3,6 ± 1,3m ± sd = 3,6 ± 1,3
[ScI][ScI]
AvantagesAvantages
Diminution de l’agression chirurgicaleDiminution de l’agression chirurgicale
Absence de minerveAbsence de minerve
Réduction des complicationsRéduction des complications
Conservation de la mobilité Conservation de la mobilité rachidiennerachidienne