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Novembro de 2018

MEDTRONIC VALUE-BASED HEALTHCAREVISÃO GERAL

MARCOS HUMEDIRETOR DE ACESSO AO MERCADO

3º IN CLUBSÃO PAULO - SP

3 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

CADEIA DE SUPRIMENTOSRELEVÂNCIA PARA A SUSTENTABILIDADE DO NEGÓCIO SAÚDE

PREMISSAS PARA SUSTENTABILIDADE

▪ Necessário a mudança do modelo focado em VOLUME para o modelo focado em VALOR

▪ Negócios precisam deixar de vender PROMESSA de entrega de resultados e começar a focar no COMPROMETIMENTO com entrega de VALOR

▪ Todos os participantes de cadeia de saúde precisam ter um OBJETIVO COMUM - PACIENTE

• Impossível entregar valor ao paciente SOZINHO

• Impossível entregar valor ao paciente SEM CONFIANÇA E COLABORAÇÃO

• Impossível entregar valor ao paciente SEM INFORMAÇÃO

• Impossível entregar valor ao paciente SEM MENSURAÇÃO DE RESULTADOS

• Impossível entregar valor ao paciente SEM INTEGRAÇÃO DO CUIDADO

• Impossível entregar valor ao paciente SEM DIVISÃO DE RISCOS E RESPONSABILIDADES

A MISSÃO DA MEDTRONIC1º PRINCÍPIO

“Contribuir para o bem-estar mediante a aplicação de engenharia biomédica em pesquisa, concepção, produção e venda de instrumentos ou aparelhos que aliviem a dor, restabeleçam a saúde e prolonguem a vida.”

A Medtronic é líder global em tecnologias, serviços e soluções de medicina e está dedicada a melhorar os resultados dos pacientes



COBERTURAAMPLA DE PORTFÓLIO

GRUPO TERAPIAS CARDIO VASCULARES

+ Aórtico & Periférico Vascular+ Ritmo Cardíaco e

Insuficiência Cardíaca+ Coronária & Doença

Cardíaca Estrutural

GRUPO DE TERAPIASMINIMAMENTE INVASIVAS

+ Tecnologias Cirúrgicas Avançadas+ Suprimentos Médicos+ Soluções Respiratórias+ Soluções de Monitoramento+ Terapias Venosas

GRUPO DETERAPIAS

RESTAURADO-RAS

+ Neuromodulação+ Neurovascular+ Ortopedia+ Coluna+ Tecnologias Cirúrgicas

GRUPODIABETES

+ Serviços e Soluções para Diabetes

+ Gerenciamento Intensivo

de Insulina+ Terapias Não-intensivas

para o Diabetes

GRUPO DE SOLUÇÕES DE SERVIÇOSINTEGRADOS

+ Parcerias Estratégicas + Novos Modelos de Negócios+ Gestão Compartilhada deServiços no Care Continuum

Soluções

inteligentes

Resolutividade

Previsibilid

ade

PRODUTOS E SERVIÇOS DE APOIO

DOENÇASTRATADAS POR NOSSAS TERAPIAS

▪ Instrumentos de diagnóstico

▪ Suprimentos médicos

▪ Navegação cirúrgica

▪ Produtos cirúrgicos

▪ Monitoramento de pacientes

▪ Monitoramento remoto

▪ Soluções para serviços

Ritmo cardíaco▪ Arritmias assintomáticas

▪ Fibrilação atrial

▪ Frequência cardíaca rápida (taquicardia)

▪ Insuficiência cardíaca

▪ Frequência cardíaca lenta (bradicardia)

Coronária▪ Doença arterial coronariana

Diabetes ▪ Tipo 1

▪ Tipo 2

Ouvido, Nariz e Garganta▪ Câncer de cabeça e pescoço

▪ Perda auditiva e surdez unilateral

▪ Patologias otológicas

▪ Doenças pediátricas

▪ Doenças dos seios paranasais

▪ Distúrbios respiratórios do sono

▪ Distúrbios da tireoide

Endovascular▪ Aneurisma aórtico

▪ Trombose venosa profunda (TVP)

▪ Doença vascular periférica

▪ Insuficiência venosa

Gastroenterológica, Uroginecológicae Urológica▪ Refluxo de ácido

▪ Apendicite

▪ Esôfago de Barrett

▪ Doença de Crohn

▪ Doença hepática crônica benigna

▪ Incontinência fecal crônica

▪ Náusea crônica evômito associados a gastroparesia*

▪ Tumores de cólon

▪ Distúrbios digestivos

▪ Cálculos biliares

▪ Sangramento gastrointestinal

▪ Distúrbios funcionaisgastrointestinais

▪ Hemorroidas

▪ Hérnias

▪ Nutrição insuficiente

▪ Obesidade

▪ Tumores de ovário e rupturade gravidez ectópica

▪ Bexiga hiperativa eretenção urinárianão obstrutiva

▪ Câncer do pâncreas

▪ Pólipos

▪ Tumores e miomas uterinos

Neurológica▪ AVC isquêmico agudo

▪ Coágulos sanguíneos

▪ Aneurismas cerebrais

▪ Tumores e lesões cerebrais

▪ Dor crônica no câncer

▪ Dor crônica na perna e coluna

▪ Traumatismo craniano

▪ Distonia*

▪ Tremor essencial

▪ Hidrocefalia

▪ Transtorno obsessivo compulsivo*

▪ Doença de Parkinson

▪ Espasticidade grave

▪ Hematomas subdurais

Pulmonar▪ Síndrome do desconforto

respiratório agudo (SDRA)

▪ Asma

▪ Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

▪ Câncer de pulmão

▪ Embolias pulmonares

▪ Comprometimento respiratório

▪ Apneia do sono

Coluna vertebral e ortopédica ▪ Doença degenerativa do

disco cervical

▪ Doença degenerativa de disco

▪ Estenose espinhal lombar

▪ Trauma ortopédico

▪ Escoliose

▪ Fraturas na coluna

▪ Fraturas na tíbia

Cardíaco Estrutural▪ Doença cardíaca congênita

▪ Valvulopatias

*Dispositivo humanitário nos Estados

Unidos – a eficácia para esse uso não

foi demonstrada

SERA MELHOR EMPRESA PARA HOSPITAIS, MÉDICOS E PACIENTES.

MODELOS ATUAIS DE SAÚDE NÃO SÃO SUSTENTÁVEISO IMPACTO ATINGE TODOS OS ENVOLVIDOS NO SISTEMA DE SAÚDE

PIB Pressões

ESFORÇOS ATUAISnão são suficientes

OPORTUNIDADEde liderar

STAKEHOLDERSenvolvidos com a mudança

1

2

3

4


VALOR EM SAÚDE DE ACORDO COM OS ESPECIALISTAS

The Economist Advisory Board: “Um sistema de saúde que prioriza explicitamente os desfechos em saúde que são importantes para os pacientes, em relação aos seus custos.”

Michael Porter:“Desfechos em saúde que são relevantes para os pacientes e seus respectivos custos para alcançar esses desfechos.”

International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM):“Valor é definido como os defechos que os pacientes experimentam em relação ao custo de entrega desses resultados. Value Based Healthcare (VBHC) são cuidados de saúde que oferecem os melhores resultados possíveis aos pacientes pelo menor custo possível.”

DESFECHOS(Clínicos+Experiência)

CUSTOVALOR =


FUNDAMENTOS DE VALUE-BASED HEALTHCARE (VBHC)

OS DESFECHOS DEVEM SER CLAROSE MENSURÁVEISPARA PERMITIR ESTRUTURARMODELOS DE NEGÓCIOS

COORTESDEVEM SER ESPECÍFICASPARA QUE AS AÇÕESPOSSAM SER FACILMENTE LIGADAS AOS RESULTADOS(Ex: sobrevida de uma população =muito amplo)

A especificidade na modelagem de procedimentos de saúde é essencial para operacionalizar VBHC



MOVENDO SISTEMAS DE SAÚDE PARA MODELO VBHCBY MICHAEL PORTER & ELISABETH TEISBERG


DESAFIOS PARA MODELO VBHC

http://vbhcglobalassessment.eiu.com/

http://vbhcglobalassessment.eiu.com/

EVOLUINDO PARA MODELO VBHC - PRINCIPAIS DESAFIOS NO BRASILSITUAÇÃO ATUAL

▪ Falta de segmento pós alta

▪ Hospitais com corpo clínico aberto – paciente é do médico e não institucional

▪ Falta de base de dados integrada para adequada mensuração de desfechos e custos

▪ Cuidados fragmentados sem clara comunicação entre hospitais, médicos, pacientes, pagadores e demais prestadores

▪ Modelo hospitalocêntrico –em detrimento do modelo baseado em medicina primaria


INDÚSTRIA MÉDICO-HOSPITALAR E VBHCOPORTUNIDADE PARA FAZER PARCERIAS E LIDERAR A MUDANÇA

▪ Indústria de Medtech tem uma longa história de colaboração com médicos e profissionais de saúde para melhorar os resultados clínicos, que é fundamental para modelo de VBHC

▪ Estudos clínicos e de economia em saúde podem acelerar a seleção e padronização dos coortes, otimização das linhas de cuidado e a definição dos desfechos

▪ Aplicação adequada da tecnologia médica no sistema é fundamental para criação de valor –inovações incrementais serão necessárias para garantir melhoria continua nos desfechos e redução dos custos ao invés de economias pontuais

▪ Uso da tecnologia de informação pode resolver as ineficiências do modelo “pacotes integrais” especialmente no cuidado pós agudo

▪ O valor da inovação é medido em períodos relativamente curtos de tempo, com resultados claros e bem definidos, que podem ser convertidos em modelos de negócio baseados em valor


7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE

SELECIONARDOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE

DESENVOLVERCOORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO

DEFINIRMENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAMSIGNIFICATIVOSPARA PACIENTES

DEFINIRCRONOGRAMAADEQUADOPARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS

QUANTIFICARBASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE

DETERMINARPERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR

DESENVOLVERO MODELO DENEGÓCIO

1 2 3 4 5 6 7

CATEGORIAS DE “PACOTES” DE CUIDADOS OFERECIDAS

Otimização Terapêutica

Episódio do cuidado

Gerenciamento de Cuidados Crônicos

IDENTIFICAÇÃO DA COORTE DE PACIENTES

DEFINIÇÃO DOS DESFECHOS E BASE DE COMPARAÇÃO

DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE NEGÓCIOS

MODELO MEDTRONICMR

PARA ATINGIR VALUE-BASED HEALTHCARE


GERENCIAMENTO DE CUIDADOS CRÔNICOS

NOSSO FOCO EM VBHC

CUIDADO DO EPISÓDIO

OTIMIZAÇÃO TERAPÊUTICA

A entrega do tratamento tipicamente inclui nosso produto

Cuidado é impactado por um período maior de tempo (além da venda do produto)

Produtos etecnologias, que impactam positivamente desfechos e custos

Controle de Infecções

Comprometimento Respiratório

Diabetes

Obesidade

Soluções em OrtopediaPCI (Angioplastia percutânea com Stent)


PROJETO PILOTO – PRESTADOR E PAGADOR JUNTOSPRIMEIRA MENSURAÇÃO

▪ Falta padronização do cuidado

▪ Muitas equipes realizando procedimento

▪ 7 casos indicação borderline (doença tri arterial)

100 Angioplastias com stent

R$ 6.5 MM

14 pacientes re-internados devido re-estenose em 1 ano

86 pacientes sem complicação1 ano sem complicações

agudas

Análise causa raizPDCA 4.0 MM R$

2.5 MM R$

Re-internação e novo procedimento

▪ Análise causa raiz:

▪ Modelo Fee for Service (FFS)

▪ Corpo clínico aberto

▪ Falta de segmento pós alta

VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC25

ANGIOPLASTIA COM STENT

TODOS PACIENTES

SUBEMTIDOS ANGIOPLASTIA

DEFINIÇÃO NOVO

PROTOCOLO CLÍNICO

PREVENÇÃO REESTENOSE

12 MESES PÓS PROCEDIMENTO

14% REINTERNAÇÃO

POR REESTENOSE

5,0% DE REINTERNACAO

BASEADO NO REDESENHO DE PROTOCOLO E SEGUIMENTO

PÓS ALTA

PACOTE INTEGRAL / ESTENDIDO

PROJETO PILOTOAPLICABILIDADE DE DADOS REAIS PARA MELHORIA DO DESFECHO E CUSTO NO MODELO VBHC

7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE

SELECIONARDOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE

DESENVOLVERCOORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO

DEFINIRMENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAMSIGNIFICATIVOSPARA PACIENTES

DEFINIRCRONOGRAMAADEQUADOPARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS

QUANTIFICARBASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE

DETERMINARPERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR

DESENVOLVERO MODELO DENEGÓCIO

1 2 3 4 5 6 7


EQUAÇÃO DE VALOR

OUTCOMESCOSTVALUE = OUTCOMES

COSTVALUE = VALUE =

DESFECHOSREESTENOSE 14.0%

META 5.0%OPORTUNIDADE 14.0 – 5.0 = 9.0%

Redução novas internações 65.03 %

CUSTOS 12 MESESCUSTO TOTAL

100 pacientes (R$ 6.5MM)ISENTO COMPLICAÇÃO (R$ 2.5 MM)

COMPLICAÇÕES (R$ 4.0 MM)ECONOMIA ESPERADA (R$ 2.5 MM)

VALOR =

É POSSÍVEL AGREGAR VALOR EM PROJETOS COMO ESSE?


GERENCIAMENTO DE CUIDADO DIABETES TIPO 1 – DIABETER / HOLANDA

56%Pacientes em

controle de glicose(vs. 31% Média na Holanda (NL))

3% Taxa anual de

Internações hospitalares(vs. 11% NL)

>9% Redução no custo anual do cuidado

$6,800 custo anual(vs. $7,441 NL)

Modelo Per-capita

MENSURAÇÃODESFECHO

DEFINIÇÃOCOORTE

VARIÁVEIS E FATORES

Dosagem Hemoglobina

Glicada (HbA1C)Episódios de

hipoglicemia ouhiperglicemia

>2,000 PacientesTipo 1

Muitas variáveis,mas ControleCentralizado

Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC

~$10MEconomia anual projetada se

aplicada a toda população Holanda


NOK – GERENCIAMENTO DE CUIDADO OBESIDADE

Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC


MENSURAÇÃODESFECHO

DEFINIÇÃOCOORTE

VARIÁVEIS E FATORES

Pacientes com peso mantido após 24

meses de cirurgia

>35.000 Pacientescandidatos a cirurgia

bariátrica

Muitas variáveis,mas ControleCentralizado

Modelo Holandês (NOK)

Incremento na qualidade de vida e física dos pacientes em 24 meses

Health-related qualityof life (HRQOL)1

Taxa manutenção peso em 24 meses

Perda peso 24 meses técnica sleeve

Perda peso 24 meses Técnica by-pass

50%

82%

68%

75%

Q A


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