normas nacionales de atencion pediatrica

8/9/2019 Normas Nacionales de Atencion Pediatrica

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BASE LEGAL

Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad a esta Serie de Normas Nacionalesestán expresados en la Constitución y varias leyes de la República que regulan el sector

salud del país dentro de las cuales se pueden indicar las siguientes!

"l artículo No# $ del titulo %% la Sección & y el Literal a' de la Constitución de laRepública (ominicana que establece que### )el "stado debe otorgar la más amplia

protección posible a la maternidad sea cual fuere la condición o el estado de la mu*er+###además instruye tomar### )las medidas de ,igiene y de otro g-nero tendientes a evitar enlo posible la mortalidad infantil y a obtener el sano desarrollo de los ni.os+###

La Ley /012& en su Libro 3rimero Capítulo & 4rticulo 5 establece que! )La Secretaríade "stado de salud 3ública y 4sistencia Social 6S"S34S' es la encargada de aplicar entodo el territorio de la República directamente o por medio de los organismos t-cnicos

de su dependencia las disposiciones de la presente ley sus reglamentos y otrasdisposiciones legales que al efecto se promulguen+#

La Ley /012& en su Libro 3rimero Capitulo 7 4rtículo 82 establece que )se les debedar prioridad a las mu*eres con mayor -nfasis a las mu*eres en estado de embara9o losni.os y ni.as ,asta la edad de &/ a.os los ancianos y los discapacitados+### y el 4rtículo8& Literal c' que dice!)7elar por la priori9ación de las atenciones maternas e infantiles y promover la

prevención de la morbi1mortalidad materna e infantil+#

La Ley /012& en su Libro 3rimero Capítulo 7 4rtículo 8& Literal g' establece que)"l "stado velará por el desarrollo integral de la ni.e9 y los adolescentes mediante lasunidades y programas especiales que estable9can entre otros la prevención delembara9o en la adolescencia tabaquismo alco,olismo y drogadicción y presten losservicios de salud apropiados para cada caso+

La Ley /012& en su Libro Segundo :ítulo & Capitulo & 4rticulo 8; y el :ítulo %%%4rtículo $5 que re9a! )3ara el me*or desarrollo de programas nacionales derecuperación de la salud la S"S34S en coordinación con las institucionescorrespondientes normará regulará y evaluará todas las actividades correspondientesque desarrollen los organismos competentes de acuerdo con las políticas y el plan

nacional de salud+#


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2. Atención perinatal2.1. Niveles de atención en la República Dominicana1La demanda de salud de la población se caracteri9a por su altísima diversidad yamplitud y la respuesta tecnológica y de servicios 6oferta' tambi-n se ,a diversificadosobreespeciali9ado y aumentado en comple*idad y costo# "n tal virtud se ,ace imposible

satisfacer de manera indiscriminada y espontánea la demanda y menos aún utili9ar para ello la capacidad tecnológica más avan9ada#

3or ra9ones de costo1beneficio y de racionalidad t-cnica se ,an definido las prioridadesde salud a ser atendidas y escalonando la oferta en dos o más niveles de atención deacuerdo a la capacidad sanitaria instalada y a las posibilidades económicas del país#

No debe confundirse este escalonamiento de la oferta y especiali9ación del traba*o conel nivel de comple*idad de los establecimientos que conforman la red de servicios nicon el ámbito geográfico donde se encuentran ubicados los centros de salud# 3ore*emplo un ,ospital locali9ado en una provincia podrá de ser necesario brindar uno o

todos los servicios especiali9ados del máximo nivel de atención que se defina y pasarentonces a tener un ámbito 6radio de acción' regional o nacional#

"n la figura No# & se presenta para la República (ominicana una división de la ofertaen tres niveles de atención# :ambi-n una readecuación de la terminología paradenominar los establecimientos típicos de cada uno de ellos#

3ara denominar al equipo básico de salud se ,a escogido el nombre de! "quipo de SaludAamiliar 6"S4A' al cual se le encargará un promedio de 522 a &22 familias 60522 a8522 ,abitantes' que residen en un sector geográfico de la 9ona de salud#

2.2. Zoniicación ! sectori"ación #eo#r$ica poblacional

3ara la provinciali9ación de su red de servicios y para el proceso de descentrali9aciónadministrativa que ,a iniciado la S"S34S se ,a tomado como base la divisiónterritorial por provincias 6Aigura 0'#

Se tienen así treinta y cuatro unidades territoriales con este rango 6veintinueve(irecciones 3rovinciales de Salud y cinco (irecciones Bunicipales del (istrito

Nacional a los cuales se les ,a dado esta categoría'#

(ada la gran variabilidad en cuanto al tama.o de su población que presentan las provincias y municipios del país el cual fluctúa entre unos pocos y varios cientos demiles de ,abitantes se plantea la necesidad de dividir el territorio provincial en áreasgeográfico1 poblacionales más ,omog-neas que permitan ordenar la estructura yfuncionamiento de la red de servicios#

Se propone entonces conformar las llamadas )onas de Salud+ con una población promedio de &$222 a 52222 ,abitantesD con lo cual el país se segmentaría en 052 a 822áreas de este tipo#


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4 su ve9 cada )ona de SaludE se dividirá en sectores de 522 a ;22 familias 60522 18522 ,abitantes' a los cuales se les asignará un "quipo de Salud Aamiliar 6"S4A'#Con esta información preliminar la atención del reci-n nacido se ,ará de acuerdo a lossiguientes niveles de 4tención#

2.%. La Atención al Reci&n Nacido"l cuidado del reci-n nacido se efectúa dentro de lo que se denomina Bedicina3erinatal que comprende los aspectos obst-tricos y neonatales que velan por el cuidadode la madre el feto y el ni.o mediante una intima relación entre el ?bstetra y el3ediatra#

2.%.1 Niveles de Atención 'erinatalA. 'rimer Nivel de Atención

1. E()ipos de Sal)d *amiliar ! +omit&s de Sal)dF (etección de embara9adas

F Referimiento a clínicas de salud familiar F Control de pu-rperas3ersonal! 3romotoras de salud t-cnicos de salud familiar enfermeras y m-dicos

2. +ons)ltorios de Sal)d *amiliar ! +l,nicas de Sal)d *amiliarF 4limentación maternaF Gigiene oralF Control 3re1natalF Referimiento a nivel superior de los casos de riesgoF 3artos normales de urgencia

B. Se#)ndo Nivel de Atención

1. +entro de Sal)d -nte#ral. ospitales de ZonaF Control prenatalF 3artos normales

Debe tener acilidades para/1 Resucitación1 7entilación asistida con ventilador manual de máscara y balón por corto tiempo#1 :ransportación#

1 Cesáreas de urgencia de acuerdo a la clasificación del establecimiento dentro de losniveles de atención#1 Referimiento de casos de riesgo a un nivel superior#1 3ersonal! B-dico Heneral Hineco1?bstetra 3ediatra de acuerdo a la clasificación delestablecimiento dentro de los niveles de atención#1 (isponibilidad de sangre y sus derivados#

+. 0ercer Nivel de Atención1. ospitales Especiali"ados ! ospitales con Servicios de Reerencia NacionalF Control pre1natalF 3artos normales

F 3artos de riesgoF Cesáreas


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I "l (istrito Nacional se dividió en 5 áreas con rango de (irecciones el resto de(irecciones corresponden a las 0= 3rovincias#II Números aproximados#


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F 4tención reci-n nacido de alto riesgo#Debe tener acilidades para/1 Resucitación#1 7entilación asistida de corta y larga duración con ventilador manual de máscara y

balón o mediante intubación endotraqueal#

1 :erapia 6"7' endovenosa1 Hasometría1 Bonitoreo continuado1 "xanguíneo transfusiones1 4dministración de oxigeno y aire medicinal central#1 7entilación mecánica#1 ?tros! ?ximetría de pulso 1 Sonografía :ransfontanenal J Aisioterapia pulmonar#

'odr,a tratarse/(ificultad respiratoria4pnea

Giperbilirrubinemia:rastornos metabólicos%nfecciones y demás patologías

'ersonal/ Hineco1obstetra 3ediatra Neonatólogo o pediatra perinatólogo#1 3roveerá todos los aspectos del cuidado perinatal#1 :endrá unidades de cuidados intensivos#1 Aacilitará consultantes sub1especiali9ados1 (ará asesoria a los niveles inferiores de atención#1 :endrá ventiladores mecánicos1 3oseerá transportación adecuada#1 ?frecerá educación continuada para su personal y los de niveles inferiores#1 Seguimiento longitudinal#1 Laboratorio completo con microm-todo# Kanco de sangre#

La atención del reci&n nacido debe comen"ar con )n b)en c)idado prenatal ()edebe reali"arse de la si#)iente manera/

2.3. +ontrol 'renatal

Se entiende por control prenatal 6control antenatal vigilancia prenatal asistencia

prenatal cuidado prenatal acompa.amiento prenatal consulta prenatal' a la serie decontactos entrevistas o visitas programadas en el embara9o con integrantes del equipode salud familiar con el ob*etivo de vigilar la evolución del embara9o y obtener unaadecuada preparación para el parto y la crian9a# :raba*o social visitas domiciliarias#

+on el control prenatal se persi#)e/F La detección de enfermedades maternas sub1clínicas#F La prevención diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones delembara9o#F La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal#F La preparación psico1fisica para el nacimiento#

F La administración de contenidos educativos para la salud la familia y la crian9a#


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6&' Lo más preco960' "n áreas de alto riesgo de t-tanos neonatal sobre la base de la carencia de efectoteratog-nico del toxoide tetánico se recomienda iniciar la primera dosis o aplicar la derefuer9o en la primera consulta que efectúa la embara9ada# Los intervalos entre la

primera y la segunda dosis siempre deben ser mayores de @ semanas#68' 7oluntaria en la población general y recomendada en los grupos de riesgo#

6/' "l diagnóstico es anticipado si se dispone de ultrasonido#


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2.3.1 AnamnesisConfirmado el embara9o por examen clínico laboratorio o ecografía se procederá areali9ar el primer control prenatalD se llenarán los capítulos correspondientes de laGistoria Clínica 3erinatal Kase 6GC3K' y se transcribirán al Carnet 3erinatal 6C3' elcual se entregará a la madre#

Con el interrogatorio comien9a el examen clínico de cada gestanteD una correctaanamnesis debe incluir!

A. -dentiicación de la #estanteF Nombres y apellidos y apodoF "dadF (omicilioF Localidad!F :el-fonoF "stablecimiento y número de registro

B. Estado Socioed)cacionalF Nivel educacionalF "stado civil

+. Antecedentes amiliares1 (iabetes1 :uberculosis1 Gipertensión1 "mbara9os múltiples1 ?tras

D. Antecedentes personalesF :uberculosisF (iabetesF GipertensiónF Cirugía 63-lvico1uterina'F %nfertilidadF ?tros

E. Antecedentes obst&tricos

F Número de gestacionesF 4bortosF 3artos vagir F CesáreasF Nacidos vivos que viven aúnF Nacidos vivos muertos en la primera semanaF Nacidos vivos muertos despu-s de la primera semana menor o igual a 0$ semanas omenor o igual a &222 g#F Nacidos muertos de 0$ semanas ó &222 gramosF Ain del embara9o anterior F 3rematuros y ba*o peso

F "mbara9o múltipleF Reci-n nacidos con mayor peso


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*. Datos del embara"o act)alF Aec,a de la última menstruaciónF %nterrogatorio sobre la amenorrea

4 *ec5a probable de parto

La fec,a probable de parto se determina mediante la regla de Naegele! al primer día dela última menstruación se le agregan ; días y se restan 8 meses al mes de la últimamenstruación#

2.3.2 E6amen cl,nico #eneral de la embara"ada debe comprender/• Antropometr,a materna1 :alla1 3eso

"l peso debe medirse en cada control prenatal con la gestante en ropa liviana y descal9a#Conviene usar balan9as de pesas que deben ser calibradas regularmente#

La talla deberá medirse en el primer control se medirá a la embara9ada en posición de pie descal9a con los talones *untos lo más próximamente posible al tallímetro erguidacon los ,ombros ,acia atrás y mirando al frente#

A. Ganancia de 'esoSe resta el peso actual al peso pregravidico obteni-ndose de esa manera el incrementode peso para esa edad gestacional# (ic,o valor es trasladado a la gráfica del carnet

perinatal#4 Normal/ cuando el valor del incremento obtenido se encuentra entre los percentiles 05y =2#4 Anormal/ cuando los valores de los incrementos son mayores al percentil =2 omenores al percentil 05#

2.3.% Eval)ación del crecimiento etal por medio de la alt)ra )terina

Las alteraciones del crecimiento fetal pueden ser por defecto! Restricción en elCrecimiento %ntrauterino 6RC%' o por exceso 6macrosomía fetal'#

n feto tiene una restricción en el Crecimiento %ntra terino 6RC%' cuando sucrecimiento es menor que el esperado para la edad gestacional# "n general su peso al

nacer es menor que el valor del percentil &2 de los patrones normales de peso neonatalen función de la edad gestacional#

n feto es macrosómico yMo grande para su edad gestacional cuando al nacer tiene un peso mayor que el valor del percentil =2 de los patrones de peso neonatales en funciónde la edad gestacional#

"n la figura / se muestra la t-cnica de medición de la altura uterina en la que el extremode la cinta m-trica se fi*a en el borde superior del pubis con una mano desli9ándose lacinta entre los dedos índice y mayor de la otra mano ,asta alcan9ar el fondo uterino conel borde cubital de esa mano# 7er gráfica del Carnet 3erinatal#


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-nterpretación/7alor normal! el comprendido entre los percentiles &2 y =2 de la curva patrón de laaltura uterina para la edad gestacional#

7alor anormal! el que exceda al percentil =2 o el inferior al percentil &2 de la curva dereferencia#

:oda gestante con un valor anormal debe ser referida a alto riesgo#

La sospec,a de RH% se reafirma cuando además de una altura uterina menor que el percentil &2 existe una ganancia de peso materna menor que el percentil 05#

2.3.3 Dia#nóstico de la presentación etal3resentación es la parte fetal en contacto con la pelvis capa9 de desarrollar elmecanismo de parto# 3uede ser la cabe9a fetal presentación cefálica o las nalgas

presentación podálica# "n el caso de ser ,ombro fetal se denomina situación transversa#

7aniobras de Leopold para dia#nosticar la colocación del eto en el útero 8*i#. 9:/

3rimera maniobra de Leopold! palpando el tondo se puede identificar el polo fetal quelo ocupa# Gabitualmente se encuentran las nalgas# "l peloteo cefálico a ese nivel indica

presentación podálica que debe confirmarse con examen genital#4 Se#)nda maniobra de Leopold/ palpando los flancos se determina situación yubicación del dorso fetal# "n situación transversa se palpan los polos fetales#

4 0ercera maniobra de Leopold/ permite palpar el polo presentadoD ,abitualmente esel polo cefálico# "sto debe confirmarse reali9ando la maniobra de peloteo#

4 +)arta maniobra de Leopold/ permite evaluar el enca*amiento de la presentación enla pelvis y la flexión# Si los dedos se introducen en la excavación vacía debesospec,arse situación transversa#


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2.9. 'romoción de la Lactancia 7aterna3romover y proteger la lactancia materna es una obligación de los servicios de salud deacuerdo a la Ley $1=5 y sus reglamentos que declara la Lactancia Baterna como

prioridad nacionalD en todos los establecimientos de salud deberá fomentarse lalactancia materna exclusiva ,asta el sexto mes ,aciendo -nfasis en sus venta*as así

como en la prevención y tratamiento de los problemas que la desfavore9can#

0odos los establecimientos de sal)d con servicios de maternidad ! atención alreci&n nacido deber$n/

F :ener en lugar visible la política nacional sobre lactancia materna que deberá serconocida por todo el personal del establecimiento incluido el administrativo y el deapoyo#F La dirección del establecimiento organi9ará la capacitación del personal para que est-en condiciones de poner en práctica esa política#F "l personal de salud promoverá entre las embara9adas los beneficios de la lactancia

materna y orientará sobre la manera de ponerla en práctica#F "n los servicios con atención al parto el personal de salud ayudará a las madres ainiciar el amamantamiento inmediatamente siguiente al parto o cesárea y en caso de

partos domiciliarios se le brindará apoyo para que acepten la lactancia materna#F "l personal de salud explicará a las madres la t-cnica del amamantamiento y orientaráa las que traba*an sobre cómo mantener la lactancia natural incluso si tiene quesepararse de sus ,i*os#F No se dará ni prescribirá a los reci-n nacidos más que la lec,e materna excepto ensituaciones estrictamente indicadas#F "n los servicios con cama de maternidad las madres y sus beb-s permanecerán enalo*amiento con*unto las 0/ ,oras del día excepto en situaciones estrictamenteindicadas#F "l personal de salud el administrativo y el de apoyo fomentarán la lactancia maternanatural cada ve9 que sea solicitada#

Debe recomendarse el 7&todo de Amenorrea ! Lactancia 87ELA: como primerm&todo de planiicación amiliar tomando en c)enta el c)mplimiento de s)s trescriterios/

1 Lactancia materna exclusiva con período menor de tres ,oras durante el día y menorde cuatro durante las noc,es#D

1 4menorreaD y1 "dad del ni.o menor de seis meses#"n caso de que no se cumplan algunas de estas condiciones debe utili9arse el (% o losm-todos anticonceptivos orales ba*os en estrógenos#Las mu*eres diagnosticadas 7%G positivas no deben lactar#

2.;. Si#nos ! s,ntomas de alarma d)rante la #estación

(urante el embara9o el personal de salud deberá prestar atención ante la presencia decualquiera de las siguientes situaciones reali9ando un oportuno y adecuado referimientosegún el nivel de atención que corresponda#


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Las ()e se listan a contin)ación aparecen sombreadas en amarillo en la +'B ! elcarnet perinatal/

F 3eríodo intergen-sico menor de 0 a.os o mayor de @ a.os#F Hran fumadora durante el embara9o gran fumadora#

F 4ntecedentes de nacimiento de ni.os de ba*o peso#F :alla menor /5 m#F "dad de la madre menos de &@ a.os y mayor de 85 a.os#F Aec,a de la última menstruación desconocida o no confiable#F 4ltura uterina menor o mayor que la correspondiente a las semanas de amenorrea#F (isminución de movimiento fetal#F Arecuencia cardiaca fetal menor de &02 ó mayor de &@2 latidos por minuto#F Gipertensión arterial#F Hanancia exagerada de peso o poca ganancia de peso#F "dema o ,inc,a9ón de cara yMo manos yMo abdomen y extremidades inferiores#F (olor de cabe9a asociados a visión borrosa 6fosfenos'#

F (olor a nivel del abdomen superior irradiado en barra#F Convulsiones#F 4umento de la temperatura corporal 6fiebre'#F 4umento de la frecuencia miccional asociadas a sensación de dolor ardor dificultadal orinar F 3resencia de contracción con una frecuencia de tres en 82 minutos antes de la semana8; del embara9o#F Salida del líquido por la vagina#F 3resencia de sangrado por la vagina#F 3resencia de secreciones vaginales amarillo verdosas o purulentas#F 7árices#

:odas las pacientes adolescentes embara9adas deben ser atendidas en la medida de las posibilidades en una nidad de 4tención %ntegral de Salud para 4dolescentes#

2.


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2..% A)sc)ltación de la rec)encia cardiaca etalA. 'ermite/F (eterminar vida fetal#F "stimar bienestar fetal#F :-cnica con estetoscopio o monitoreo fetal#

2.>.3 E6amen Genital

A. 'ermite eval)ar/F 4mplitud y elasticidad de partes blandas#F (ilatación borramiento y posición cervical#F %ntegridad de membranas ovulares#F 3resentación variedad de posición y altura#F 3roporción feto1p-lvica#F 4rco sub1púbico espinas y ramas laterales#

B. Gestante ()e no est$ en traba=o de partoF Si despu-s de examinada la gestante se llega a la conclusión de que no ,ay traba*o de

parto se orientará a la embara9ada de los signos y síntomas de inicio de parto#

F Si no está en labor de parto pero existen factores de riesgo debe referirla a un nivelsuperior#


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Si no ,ay traba*o de parto ni factores de riesgo pero la gestante vive muy le*os delcentro de salud y ,ay prodromos departo deberá tenerse en cuenta esta condición parasu admisión#

2.. Atención del 'er,odo de Dilatación

A. Si la madre est$ en traba=o de parto/F Se procederá a su ingreso para vigilar su evolución#F (urante la atención del parto la embara9ada debe recibir un trato ,umani9ado nodebe llevarse a cabo el empleo rutinario de analg-sico sedantes y anestesia durante eltraba*o de parto normalD en casos excepcionales se administrará de acuerdo a los

procedimientos establecidos previa información y autori9ación de la parturienta#

F No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del traba*o de partonormal ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de acelerar el parto#"stos procedimientos deben tener una *ustificación por escrito y reali9arse ba*o estrec,avigilancia m-dica#

F (ebe iniciarse el uso del partograma al ingresar la paciente en sala de pre1parto#

F Se evaluarán las características de las contracciones uterinas 6frecuencia intensidad yduración' durante &2 minutos cada 82 minutos o cada ,ora#

F La verificación y registro de la contractilidad uterina y de los latidos cardíacos fetalesantes durante y despu-s de la contracción uterina cada 82 minutos#

F Se deberá auscultar desde el comien9o de la contracción y ,asta despu-s de terminadala misma en períodos de &5 segundos multiplicar cada valor por / compararlos entre síy con la ACA basal#

F La verificación y registro del proceso de la dilatación a trav-s de la exploraciónvaginal racional#

F Se debe registrar el pulso tensión arterial y temperatura como mínimo cada / ,orasconsiderando la evolución clínica#

F (ebe mantenerse la ,idratación de la embara9ada#

F (ebe registrarse en el expediente clínico el uso de medicamentos tipo dosis vía deadministración y frecuencia durante el traba*o de parto#

F "l rasurado del vello púbico y la aplicación de enemas evacuantes durante el traba*ode parto no debe reali9arse de rutina y debe informarse previamente a la embara9ada#


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2.1. Atención del 'er,odo E6p)lsivo ! Al)mbramientoF Se trasladará a sala de expulsivo la primigesta cuando tenga dilatación de &2cm y lamultípara cuando presente dilatación de $ cm#F "l período expulsivo se atenderá a la parturienta garanti9ando un trato de calide9

parto limpio y alumbramiento seguro#

F La protección perineal es la principal medida preventiva para evitar desgarros#F La episiotomía no debe reali9arse de manera rutinaria en caso de reali9arse debeinformarse a la embara9ada#F (urante el período expulsivo no se debe ,acer presión sobre el útero para acelerar laexpulsión del feto 6Baniobra de risteller'#F 3ara la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimientoespontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes del des

prendimiento# Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranasrevisar el conducto vaginal y el c-rvix# 7erificar que el pulso y la tensión arterial seannormales que el útero se encuentre contraído y el sangrado vaginal sea escaso# 3uedeaplicarse oxitócica %B o diluida en solución yMo ergotrate 2#05 mg %B en caso de

,ipotonía uterina#F (ebe colocarse el ni.o al seno inmediatamente para estimular la contracción uterina ycumplir con las normas de lactancia materna#F Los datos correspondientes a los resultados del parto deben ser consignados en laGC3K y el carnet perinatal#F Se recomienda enfati9ar la conse*eria sobre la planificación post1parto y latranscesárea para aquellas mu*eres que durante su embara9o ,ayan decidido utili9ar unm-todo anticonceptivo#

2.11. Si#nos ! S,ntomas de alarma d)rante el traba=o del parto ! elAl)mbramiento

Los si#nos ! s,ntomas a(), descritos son indicativos de complicaciones ()e p)edenpresentarse d)rante el traba=o de parto ! al)mbramiento/

F 4lteraciones de dinámica uterina#F Cambios importantes en la frecuencia cardíaca fetal#F Sangrado vaginal anormal#F 3rolapso del cordón umbilical#F Líquido amniótico te.ido con meconio#F (istocia de presentación#

F 3resencia de extremidades ,ombro o nalga en la vagina#F Signos de c,oque#F :raba*o de parto prolongado 6más de &/ ,oras'#F 3eríodo expulsivo prolongado mayor de una ,ora#F Retención de la placenta por más de 82 minutos#F Sangrado vaginal post parto abundante#F Ruptura de membrana mayor de &0,oras#F 3roceso infeccioso severo#F Convulsiones#


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212. Normas de Atención del ')erperio2.12.1 'ostal)mbramiento

El per,odo de postal)mbramiento comprende las 2 5oras si#)ientes al parto.D)rante el mismo se prod)cen la ma!or,a de las 5emorra#ias postparto por/

F 4tonía uterina#F Retención de restos placentarios#F (esgarros cervicales y vaginales#

'or ello deben vi#ilarse d)rante 2 5oras como m,nimo cada % min)tos/F 3resión arterial y pulso materno#F na buena retracción uterina#F Hlobo de seguridad de 3inard#F "l sangrado genital#

2.12.2 ')erperio -nmediato

A. +omprende/(esde el alumbramiento ,asta las primeras 0/ ,oras del parto#:odos los datos correspondientes a la evaluación del puerperio inmediato deben de seranotados y registrados en la GC3K#

F :ensión arterial#F 3ulso#F :emperatura#F %nvolución uterina#F Sangrado vaginal#F Loquios#F "ntuertos#F Bicción#F "vacuación#F Gerida perineal M cesárea#

"n las primeras @ ,oras favorecer la deambulación la alimentación normal y la,idrataciónD informar a la pu-rpera sobre los signos y síntomas de alarmas#(urante la ,ospitali9ación se orientará a las madres sobre los cuidados del reci-nnacido sobre las t-cnicas de amamantamiento así como los signos de alarma para elreci-n nacido#

B. Se debe reterir la ma rol p)erperal proporcionando )n m,nimo de trescons)ltas/&ro# Control en la primera semana#0do# Control en la segunda semana#8ro# Control al mes#

La cons)lta de p)erperio debe incl)ir/

C,equeo de :#4# presencia de edema pulso temperatura#1 %nvolución uterina# C,equeo de la episiotomía o cesárea#

1 Características de los loquios# C,equeo de las mamas#Oxito de la lactancia materna#


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2.12.% Si#nos ! S,ntomas de alarma d)rante el ')erperioLos signos y síntomas de alarma durante el puerperio que se incluyen en esta normafacilitarán el reconocimiento preco9 por parte de las embara9adas de situaciones que

puedan alterar la evolución del puerperio normal y permitirán la búsqueda de atenciónen los servicios de salud en el momento oportuno#

A. Se mencionan si#nos ! s,ntomas ()e podrían sugerir la presencia de diversas patologías durante el puerperio y que constituyen por lo tanto indicación de evaluacióninmediata por parte del equipo de salud!F 4umento de la temperatura corporal sostenida asociada a escalofríos malestargeneral#F (olor de cabe9a decaimiento falta de apetito mareo fácil#F 3resencia de secreciones vaginales f-tidas purulentas ac,ocolatadas#F (olor intenso a la palpación del abdomen#F Aalta de involución uterina#F Hrietas o resquebra*aduras dolorosas en el pe9ón#

F (olor tensión y endurecimiento exagerados en las mamas#F "nro*ecimiento y aumento del calor en la superficie de las mamas#F "xcreción láctea me9clada con pus#F Sangrado abundante por la vagina#F Sangrado que independientemente de la cantidad se presente de manera persistenteen la fase de puerperio ale*ado#F (olor exagerado en el sitio de la episiotomía#F Convulsiones#F Cambios de conducta#F 3ersistencia de los edemas 6,inc,a9ones' o aumento progresivo de ellos#F %ncapacidad física para reali9ar labores cotidianas 6mareos fatiga fácil etc#'

2.1%. +)idados del Reci&n Nacido:erminología y definiciones de inter-s en Salud 3ública que deben registrarse

Nacimiento vivo! es la expulsión o extracción de un producto de la concepciónindependientemente de la duración del embara9o1 que despu-s de su separación delcuerpo de la madre respire o d- cualquier otra se.al de vida 6palpitaciones del cora9ón

pulsaciones de cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos decontracción voluntaria' tanto si se ,a cortado o no el cordón umbilical y está o nodesprendida la placenta#

Los nacidos con 00 semanas de gestación o con menos de 522 gm se consideranabortos independientes de existir o no signos de vida#

De)nción etal/ es la muerte de un producto de la concepción antes de su expulsión oextracción completa del cuerpo de la madre independientemente de la duración delembara9o# La defunción está indicada por la circunstancia de que despu-s de laseparación el feto no respira ni da ninguna otra se.al de vida como palpitaciones delcora9ón pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos decontracción voluntaria#

De)nción letal tard,a/ es aquella defunción fetal que ocurre a las 0$ semanas o más de

duración del embara9o o en la que el feto pesa &222 g y más# 3ara nosotros esconveniente utili9ar el criterio de peso#


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7)erte neonatal/ la de todo nacido vivo fallecido antes de los 0$ días de vida#7)erte neonatal temprana o preco"/ es la de todo nacido vivo fallecido antes de los ;días de vida 6día ? a día ;' o sea ,asta &@$ ,oras#

7)erte neonatal tard,a/ es la que ocurre despu-s de los ; días de vida cumplidos antes

de los 0$ días#

7)erte inantil/ es la de todo nacido vivo que falle9ca antes de cumplir el primer a.ode edad#

7)erte perinatal 1/ abarca las defunciones fetales de 0$ semanas y más de edadgestacional 6&222 g y más de peso' y los reci-n nacidos que fallecen antes de los ; díasde vida 6&222 g y más de peso'#

7)erte perinatal --/ abarca desde las 00 semanas y más de edad gestacional 6522 g ymás de peso'D ,asta los que fallecen antes de los 0$ días de edad 6con 522 g y más de

peso al nacer'#

3ara el cálculo de las tasas correspondientes a las defunciones ocurridas en los períodosse.alados se aplican fórmulas en las que el numerador expresa el número de fallecidosdel periodo buscado y el denominador el número de nacidos vivos y fallecidos de igual

periodo y se multiplican ambos por una constante que generalmente es &222#

Las cifras del numerador y del denominador corresponderán al mismo universo#

Reci&n nacidos de ba=o peso/ nacido vivo que pesa menos de 0522 gr 65#@M&@ lbs'#'ret&rmino/ ni.o nacido vivo con menos de 8; semanas de gestación 605$ días omenos' contadas a partir del primer día de la última menstruación#'e()eCo para la edad de #estación/ nacido vivo cuyo retraso en el crecimientointrauterino ,ace que al nacer tenga un peso inferior al percentil &2 para su edadgestacional bien ,aya nacido antes del t-rmino a t-rmino o despu-s del t-rmino#

'ost&rmino embara"o prolon#ado/ nacido vivo cuya edad gestacional sea de 0=/ díaso más 6o más de /0 semanas' contada a partir del primer día de la última menstruación#

ipertróico #rande para la edad #estacional! reci-n nacido de gran peso# Ni.onacido vivo con un peso superior al =2 percentil de la curva de crecimiento intrauterino

de acuerdo con su edad gestacional#Reci&n nacido a t&rmino/ nacido vivo con una edad gestacional de 05= a 0=8 días 68; a/& semanas' contadas a partir del primer día de la última menstruación# Si su peso caeentre el &2 y el =2 percentil se considerará de peso normal#

"l estudio de los problemas que afectan al feto en su etapa de 0$ semanas y más devida y al reci-n nacido no es completo si no se incluye el de su morbilidad# "sta puedeser conocida con bastante precisión mediante un sistema creado al efecto para su estudioen egresos ,ospitalarios cuando se trata del caso de los nacidos vivos#


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3ero ningún sistema podrá ofrecer información de más calidad que aquel que registra elm-dico en las ,istorias clínicas que es la fuente de donde se toma el dato paraelaborarla y presentarla posteriormente# (e a,í la importancia de que los *efes deservicio de neonatología verifiquen que la istoria +l,nica 'erinatal B$sica 8+'B:de cada reci-n nacido que egrese del servicio est- debidamente cerrada y anoten en el

lugar indicado los diagnósticos se.alando siempre en primer t-rmino el diagnóstico principal y en segundo lugar el más importante de los diagnósticos asociados#

2.1%.1 +lasiicación del Reci&n Nacido

2.1%.2 Re)niones del personal en los servicios de 'erinatolo#ia ! Neonatolo#,aA. 'ara todo el personalF :-cnico1administrativas 6mensuales'#F ?bst-trico1pediátricas 6mensuales'#

B. 'ara los m&dicosF Clínico1patológicas#F Clínico1radiológicas#F Kibliográficas#

+. 'ara enermer,aF :-cnico1administrativas de enfermería 6mensuales'#

2.1%.% +ondiciones de ries#o en el Reci&n Nacido4# 3rematuridad y ba*o peso#K# Hemelaridad#C# Restricción crecimiento intrauterino#(# Crecimiento intrauterino acelerado 6ni.os grandesD más de = Libras'#"# "mbara9os prolongados#A# "nfermedades maternas#

1 %soinmuni9ación R,#1 :ranstornos metabolismo carbo,idratos 6diabetes'#1 "nfermedad ,ipertensiva del embara9o 6preeclampsia y eclampsia'#1 %nfecciones durante el embara9o#1 Gábitos tóxicos#1 "nfermedades crónicas en adolescentes#


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G. Dro#as administradas a las madres conocidas como provocadoras de etopat,as.1 Reserpina#1 >odo radioactivado# Adicciones/1 >oduros# (rogas

1 3ropiltiuracilo# Cocaina1 :alidomida# Geroína1 :etracic,nas# 4lco,ol1 :obultamida#1 %nmunosupresores#1 4ntineoplásicas#1 Corticoesteroides#1 Betromida9ol y otras#. Bicciones a drogas! cocaína 1 ,eroína 1 alco,ol#2.1%.3 Atención al Reci&n Nacido NormalA. Deinición de Atención al Reci&n Nacido

Son los cuidados básicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata por el personal de salud para mantenimiento de su integridad tísica y psicosocial#

B. Reci&n Nacido NormalEl reci&n nacido normal es el ()e presenta las si#)ientes caracter,sticas/F Reci-n nacido a t-rmino 68; a menos de /0 semanas' con peso de 0522 a /222gD tallade /$ a 50 cm y perímetro cefálico de 85 cm más o menos 0#F Llanto fuerte y sostenido#F Respiración inmediata y regular#F Coloración rosada de piel y mucosa#F :ono muscular normal 6movimientos activos'F Arecuencia cardíaca de &02 a &/2 por minuto#F Arecuencia respiratoria de /21@2 por minuto#F Refle*os presentes#F %ntegridad tísica y conformación normal 6sin malformación aparente'#

2.1%.9 Atención inmediata al reci&n nacido2.13.9.1 Normas #enerales/

"l equipo de salud que preste la atención debe conocer la ,istoria del embara9o y laevolución del parto#

:odo reci-n nacido debe tener una valoración inicial en sala de parto y antes del alta quedeberá ser reali9ada por el profesional que lo recibe 6m-dico o enfermera' paraclasificarlo y atenderlo según riesgo#


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2.13.9.2 Normas espec,icas/

F 3rocure un ambiente adecuado# Si ,ay aire apague el aíre acondicionado 6temperaturaambiental 0/10@PC' para evitar ,ipotermia#

F 3repárese para recibir al neonato con un adecuado lavado de manos guantes y equipoest-ril#F Coloque al reci-n nacido en decúbito ventral 6abdomen del reci-n nacido apoyado enel bra9o y mano del que atiende el parto' con la cabe9a más ba*a a nivel del perineo#F 4spire las secreciones aspire con una pera de goma cuidadosamente la boca primeroy luego las tosas nasales#F (esde que presenta la cabe9a límpiele la cara con un campo o pa.o est-ril#F 3in9e y seccione el cordón umbilical dentro del primer minuto#F "l pin9amiento del cordón se reali9a colocando la primera pin9a a 8cm de la inserciónumbilical y la segunda a 8cm de la primeraD corte del cordón entre ambas pin9as coninstrumentos est-riles 6ti*eras'#

F Ligue 6amarre' el cordón umbilical a una distancia de 018cm de la base del cordónverificando la presencia de los tres vasos umbilicales 6dos arterias y una vena'# tili9e

para ligar una pin9a plástica descartable o en su detecto un ,ilo grueso est-ril#F Reciba al reci-n nacido con ropa o pa.o previamente calentado s-quelo respetando elv-rmix y abríguelo adecuadamente para prevenir enfriamiento por p-rdida de calor#F :erminada la extracción del reci-n nacido evalúe el 43H4R al minuto a los 5minutos y a los &2 minutos si es necesario por el personal entrenado que atiende parto ylo que recibe el ni.o#F %dentifique el ni.o con bra9alete o sello que se colocará en los miembros superiores ydeberá anotarse en el mismo! el nombre completo de la madre fec,a ,ora denacimiento sexo 43H4R peso#F :odo ni.o con un 43?4R al minuto igual o mayor de ; colóquelo inmediatamentesobre el pec,o materno para fomentar el apego la lactancia materna e identificaciónmadre e ,i*o#F "n caso de reci-n nacido sano nacido por cesáreaD colóquelo al lado de la cara de sumadre a fin de estimular el apego y procure que la madre acaricie a su ,i*o#F Si la persona que atiende el parto es la misma que atiende al reci-n nacido reali9ará laatención inmediata del mismo y mientras espera la salida de la placenta vigilarácuidadosamente si ,ay ,emorragia en la madre#

2.1%.9.% Atención del reci&n nacido en la primera 5ora

F Coloque al reci-n nacido deba*o de una fuente de calor por &5 a 82 minutos cubiertocon una sabanita sino ,ay fuente de calor radiante y cubierto con sabanita#F 4plique en el mu.ón del cordón umbilical una solución antibacteriana 6Ketadine o ensu defecto un antis-ptico como alco,ol'#F 4dministre vitamina &mg B# dosis única en la parte externa deQ muslo#F 3rofilaxis oftálmica con nitrato de plataD en su defecto use tetraciclina o cloranfenicoloftálmico#F :ome medidas atropom-tricas! peso talla perímetro cefálico y torácico#F Realice exploración física#F (escarte malformaciones evidentes#F Calcule la edad gestacional#

F "valúe peso para la edad gestacional#F (etecte patologías#


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F "nvi- al reci-n nacido a la sala de alo*amiento con*unto 6puerperio inmediato' con sumadre#

2.1%.9.3 Atención mediata del Reci&n NacidoEn sala de p)erperio o alo=amiento con=)nto/

F No realice ba.o inicial de rutina# "n caso de presentar líquido amniótico meconialmateria fecal u otras secreciones contaminantes bá.elo cuidadosamente con agua est-riltibia y *abón suave no medicado#F La persona encargada de recibir al neonato en la sala de puerperio debe verificar losdatos de identificación del ni.o en relación a la madre sexo y la condición del ni.o#F Coloque al reci-n nacido *unto a su madre en decúbito lateral#F Gaga control de signos vitales 6frecuencia cardíaca frecuencia respiratoriatemperatura' vigile sangrado del cordón deposiciones arma y vómito#F 4plique alco,ol en el mu.ón del cordón umbilical#F "l reci-n nacido sano se alimentará exclusivamente del pec,o materno a libre

demanda sin que medie un período de ayuno#F "n caso de reci-n nacido sano nacido por cesárea tan pronto la madre llegue a la salade puerperio y est- en condiciones satisfactorias colóquelo al pec,o de su madre yayude a la madre en el mane*o del ni.o#F Registre los datos generales del ni.o en la C-dula de Salud#F 4plique a todo reci-n nacido las vacunas de K#C#H# y primera dosis de anti,epatitis Kantes de salir del establecimiento de salud#F 4 todo ni.o de madre 7(RL positivo o 7%G positivo realícele un 7(RL y'odeterminación 7%G respectivamente#

Antes de s) alta el personal de sal)d debe orientar a la madre sobre/F :-cnica de amamantamiento y cómo extraerse la lec,e materna#F %mportancia del calostro y la lec,e materna a libre demanda#F Cuidado y aseo del mu.ón del cordón umbilical#F 4seo diario del reci-n nacido#F %mportancia del control del reci-n nacido y su inmuni9ación#F Kuena nutrición de la madre#F Signos de alerta para que la madre pueda llevarlo a tiempo a su centro de salud#F Cita de control alas &5 díasD en caso de existir algún riesgo cite a los ; días o antes#F Cómo comunicarse con los grupos de apoyo de su comunidad#F "l personal de salud verificará el entendimiento de la madre de las orientaciones

recibidas#2.1%.; Atención del Reci&n Nacido de alto ries#o

A. Reci&n Nacido de Alto Ries#o"s aquel que puede desarrollar una deficiencia física intelectual o social capa9 deinterferir en su crecimiento y desarrollo normal y en su capacidad de aprendi9a*eD ocausarle la muerte#B. +ondiciones de Ries#o para el Reci&n Nacido4 *amiliares/(iabetes tuberculosis sífilis ,emofilia malformaciones cong-nitas falcemiaincompatibilidad sanguínea entre otras#


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4 're#estacionales/R, negativo alco,olismo tabaquismo drogas desnutrición malformacionesenfermedades de transmisión sexual antecedentes obst-tricos de riesgo 6abortos óbitofetal reci-n nacido con ba*o peso al nacer macrosómico embara9os prolongados entreotros' madres adolescentes gran multíparas primigesta a.osa#

4 'renatales/Sensibili9ación a R, negativo desnutrición ruptura prematura de membrana 6R3B'fiebre ,emorragia infección ,ipertensión inducida por el embara9o ,ipotiroidismo e,ipertiroidismo ,ipertensión arterial sist-mica diabetes entre otros#4 D)rante el parto/3arto sin atención profesional en domicilio presentaciones distócicas ,emorragiasufrimiento fetal traumatismos obst-tricos macrosomia fetal#4 'ost parto/43H4R de @ ó menos reanimación#

2.1%.;.1 Normas #enerales de atención del Reci&n Nacido de alto ries#o/

"l personal m-dico y de enfermería tendrá un estrec,o control del reci-n nacido y -stedebe ser visto con la frecuencia necesaria#F Bane*e al reci-n nacido de alto riesgo en un lugar que cuente con el equipo necesario#F "l personal m-dico y de enfermería que brinda atención al reci-n nacido de alto riesgodebe tener entrenamiento en perinatologia#

2.1%.;.2 Normas espec,icas para el mane=o del reci&n nacido de alto ries#o"n el ,ospital se llevaran a cabo las siguientes medidas!F Coloque en incubadora yMo lámpara de calor con oxigeno si es necesario#F 4spire nasofaringe y rinofaringe#F investigue permeabilidad anal y coanas#F %dentifique al ni.o y ,aga antropometríaF Canalice administre solución glucosada al 5 yMo al &2 @2 mlMgMdía en el ni.o at-rmino y ;2 mlMgMdía en el prematuro por /$ ,oras#

Apli()e medidas #enerales/F 3rofilaxis oftálmicaF 7itamina 1 &mg %#B# dosis única#F Ka.o con agua tibia est-ril *abón no medicado#F Curar cordón umbilical diario con alco,ol#F Bonitorear frecuencia cardiaca y respiratoria electrocardiograma temperatura

balance de líquido oximetria presión arterial#F "xamen de laboratorio! Gemograma 7(RL glicemia 7%G otros#F 7igile consigne y revise! problemas manifestados por ictericia palide9 cianosis yotros#2.1%.;.% 0raslado del niCo de alto ries#o"n caso de que el nacimiento ,aya ocurrido en un centro de salud que por su nivel deatención amerite ser trasladado a uno de mayor comple*idad para un mane*o adecuadodebe reali9arse de la siguiente manera!F "n incubadora con oxígeno#F 4spirando vía respiratoria 6S?S'#F 4compa.amiento de un personal de salud#


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2.1%.


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F Cánulas endotraqueales 65 y $ mm' con adaptadores#F Cat-teres umbilicales#F Soluciones endovenosas 6sol# salina al 2#= dextrosa al &2 ringer lactato'#F Bedicamentos 64drenalina &!&2222 o &!&222 bicarbonato de sodio sulfato deatropina gluconato de calcio naloxona ,eparina'#

F :i*eras punta roma#F "quipo de venodisección#F :ubos para recolección de muestras de sangre 6con y sin ,eparina'#

2.1%. -necciones rec)entes en la etapa neonatalF Sepsis Neonatal#F ?nfalitis#F (iarrea 4guda#F Con*untivitis Neonatal#F Sífilis cong-nita preco9 otros#2.1%.1 +omplicaciones respiratorias neonatales

F %nsuficiencia Respiratoria Neonatal#F Síndrome de distress respiratorio#F 4pnea recurrente neonatal#F Síndrome de aspiración de meconio#F :aquipnea transitoria del Reci-n Nacido#F Neumonía perinatal#F Neumotorax


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"n presencia de uno o más signos de alarma evalúe el recurso disponible para sumane*oD sino es suficiente refiera de inmediato al 0do# o 8er# nivel#

2.1%.11. Relación 7adrei=o. (ebe facilitarse durante toda la permanencia de ambosen el ,ospital aún si el ni.o está en áreas de atención de riesgo ,aci-ndose los arregloscorrespondientes# Las siguientes acciones deben estimularse! lactancia materna Ftocamiento F contacto cuerpo con cuerpo F interrelación cara a cara F arrullos F ,ablarle#


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"n casos de reci-n nacidos de alto riesgo debe recomendarse control periódico y)estimulación preco9+#

2.1%.12 G)la para el )so de o6,#eno en Reci&n Nacido/F Bantener la concentración de 20 arterial entre @2 y $2 Gg en reci-n nacido a t-rmino y52 y ;2 en reci-n nacido prematuro#F :odo reci-n nacido prematuro que ,aya estado sometido a oxigenoterapia debeevaluarse para detectar retinopatia del prematuro y displasia broncopulmonar6enfermedad pulmonar crónica'#

A. ?bservaciones/F Si un reci-n nacido necesita 20 debe referirse a un lugar donde existan las facilidades

para administrarlo según se requiera y donde pueda determinarse la concentración deoxigeno ambiental y en sangre arterial#F Las arterias ideales para la toma de sangre para determinar el 3a20 son! arteriasradiales temporales y umbilicales#F "l suministro de oxígeno debe ,acerse me9clando -ste con aire medicinal# "sta me9cladebe ser ,umidificada e isot-rmica# Los me9cladores no son totalmente confiables porlo que la concentración de 20 en la me9cla debe anali9arse periódicamente#F 3uede requerirse altas concentraciones de Ai20 6oxigeno a administrarse' paramantener la concentración en sangre en el intervalo normal#


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F Cuando ,aya me*oría del paciente la concentración del oxígeno administrado sereducirá progresivamente y utili9ando como control el 3a20 o saturación de 20#F Con fines prácticos y en lugares sin recursos el mantener al ni.o sin cianosis podríaser el índice a utili9ar cuando se administra oxígenoD sin embargo debe recordarse quela cianosis por cardiopatía por ,ipotermia y por ,ipoglicemia no la corrige el oxigeno#


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2.1%.19 E6$menes de laboratorio en el Reci&n NacidoA. En los reci&n nacidos normales no se eect)ar$ nin#ún e6amen de laboratorio.B. En los reci&n nacidos con peso menor de 912 -b ó 29 #m !o premat)ros seindicar$/F Gemograma#

F Hrupo sanguíneo#F Hlicemia en primeras @ ,oras#F Kilirrubinemia si ,ay ictericia#+. En sit)aciones especiales/F :ipificación sanguínea#F 3rueba de Coombs#F 7(RL Gepatitis $ G%7#F Hases arteriales#F Gormona :iroestimulante 6:SG o :/'#F lgB#F Cromatina sexual#

F Hlucosa1@1 fosfato des,idrogenasa 6H@A('#F "lectrolitos calcio en9imas ,epáticas#F ?tros#

?bservaciones/ sólo los / primeros son fácilmente reali9ables en nuestro medio# Losdemás sólo si sospec,a algún problema específico y en centros especiali9ados deltercer nivel de atención#

2.1%.1; Banco de Lec5e materna:odos los servicios de perinatología deben contar con los elementos mínimosindispensables para organi9ar en forma sistemática la extracción de lec,e de lasmadres#

A. ?b=etivos/F %ncrementar la lactancia materna en todos los reci-n nacidos#F (isminuir las infecciones ent-ricas principalmente en los servicios de ni.os de ba*o

peso#F (isminuir la morbilidad y la letalidad infantiles#F (isminuir la permanencia de los ni.os de ba*o peso pues esto permite una alta mástemprano#F (isminuir la frecuencia de los abscesos mamarios#

F Aavorecer la relación madre1,i*o#B. @bicación. Se debe escoger un local ventilado con aire corriente o conacondicionadores de aire de fácil comunicación con la sala de pu-rperas#:ambi-n se pueden reali9ar extracciones en las propias ,abitaciones o salas de

pu-rperas#+. 7aterial ! e()ipos/1 "xtractores manuales#1 "xtractores mecánicos por vació o el-ctricos#1 "nvases plásticos est-riles#1 Katas limpias#D. 'ersonal. (ebe existir una enfermera responsable# Se debe garanti9ar la extracción

durante los turnos de la ma.ana tarde y noc,e#


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E. *)ncionamiento. A las madres ()e no est&n lactando se les e6traer$ lec5e apartir de las 23 5oras del parto por lo menos % veces al d,a.Las extracciones se ,arán en las me*ores condiciones as-pticas y si esto se logra no seránecesario reali9ar esterili9ación terminalD en caso contrario sí se llevará a cabo -sta#

Se 5ar$ control bacterioló#ico en el momento de la e6tracción al terminar laesterili"ación ! a las 23 5oras de 5aber reali"ado &sta."l aumento de la permanencia puerperal sobre todo de más de 8 días en reci-n nacidosa t-rmino favorece el incremento de lec,e del banco# Gabrá un programa de visitas paraque las madres se involucren#

2.1%.1< Sit)aciones especialesA. "n caso de prematuros muy peque.os o enfermos la alimentación se iniciará por vía

parenteral#

a. Solución glucosada al 51&2 en menores de &522 gm y al &2 en mayores de

&522gm y electrolitos de mantenimiento cuando ,aya buena excresión urinariaDmonitori9ar glicemia sanguínea#b. Soluciones de glucosa aminoácidos vitaminas y minerales lípidos y elementostra9as especialmente preparados para alimentar al ni.o por períodos prolongados# 7ermás adelante#

-. tili9ar una vena central yMo perif-rica a una velocidad y ritmo continuado y regular#--. 3asar líquido a ritmo regular# "l uso de una bomba impulsora podría ser necesario#---. %ndicada preferentemente en ni.os con!1 4nomalías H#%#1 Severa malabsorción#1 3rematuridad extrema yMo muy balo peso# 7er alimentación parenteral#

c. La Solución Nutritiva %ntravenosa 3erif-rica 6SN%3'CantidadesMg de pesoM0/ ,oras#4gua según requerimiento#Hlucosa 05 a 82 gm#3roteínas I según requerimiento 6,asta 05 gm'#SodioI I 8 a / m"q#Cloro I I 8 a / m"q#3otasio I I I 0 a 8 m"q#

Aosfato I I I 0 a 8 m"q#BagnesioI I I I 2#0 a 2#5 m"q#SulfatoI I I I 2#0 a 2#5 m"q#CalcioI I I I I & m"q#7itamina 4# &2222 ds#

I#4minoácidos al $#5 ; 1 &2#II# 4mpolla de C%Na concentrado#III#4mpolla de fosfato de potasio concentrado#IIII#sulfato de magnesio#

IIIII# Hluconato de Calcio#


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7itamina C 522 mg#7itamina 2 &222 ds#7itamina " 5 ds#7itamina $& 52 mg#7itamina K0 &2 mg#

7itamina $@ &5 mg# Niacina &22 mg# T elementos tra9a#Las grasas en forma de intralípidos se administran por separado 6,asta 0#5 gm'#7itamina l & mg a la semana#

Lineamientos #enerales para s) )so/1. 4ntes de iniciar la SN%3 determine! Na C% C?0 Ca Bg 3 glucemia KN y

proteínas totalesD Gb Gt recuento de neutrófilos y plaquetasD 3?0 3C?0 pG GC?8 peso talla y circunferencia craneal#2. Calcular la solución inicial balanceadaD recalcular cada 0/ ,oras#%. Cambiar el sitio de la venoclisis cada 8 ó 5 días y los dispositivos de infusión cada

0/ ,oras#3. na ve9 iniciada la alimentación parenteral determine!a. Hlucemia cada @ ,oras 6(extrostix' durante la primera semana luego cada0/ ,oras#b. 3eso cada 0/ ,orasc. Na C% C?0 KN proteínas totales y gases sanguíneos cada 0/ ,oras la primerasemana luego cada ;0 ,oras#d. Calcemia cada /$ ,oras#9. "n casos de anomalías H#%# altas puede alimentarse el prematuro por gastrostomía#;. Cuando se requiera administrar líquidos intravenosos a prematuros deberán tenerse encuenta ciertos principios básicos!a. (ebe asegurar adecuada ,idratación y requerimientos electrolíticos#b. (ebe c,equearse la entrada y salida de líquidos rigurosamente casa ,oras llevandoanotaciones de las mismasc. (ebe regularse la cantidad de líquidos de acuerdo a los requerimientos#d. (ebe mantenerse la concentración de Na normal 6&8@ a &/@ m"q%l' y unaosmolaridad urinaria entre &52 y 052 mUsmMg de agua#e. (eben a.adirse vitaminas ,idrosolubles#

2.1%.1> Alimentación parenteralRecomendaciones

Reci-n nacidos con trastornos gastro1intestinales agudos rebeldes al tratamiento6diarrea'#0# Reci-n nacidos sometidos a cirugía mayor#8# Reci-n nacidos con enterocolitis necroti9ante#/# Reci-n nacidos muy peque.os que no completan sus requerimientos por vía oral#5# 7entilación mecánica prolongada#


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(espu-s del s-ptimo día administrar las grasas en forma de emulsiones 6intralípidos al&2 ó 02' por vía endovenosa además de las soluciones nutritivas#

-ndicaciones Coadyuvante de las soluciones nutritivas por ser sustancias de alto contenidocalórico 6= CalMgm'D cada cc de intralípidos provee & cal#0# 3revención de deficiencia de ácidos grasos esenciales#+ontraindicaciones/ Giperbilirrubinemia#

0# "nfermedades ,epáticas#8# "nfermedad pulmonar severa#/# Coagulopatías#

Dosis/ 02 mlMgMdía al &2 &2 mlMgMdía al 02 a infundir lentamente por 02 ,oras#0# La dosis máxima!a# 3rematuros! 0#5 gmMgMdia#

b# Reci-n nacidos a t-rmino! 8 gmMgMdia#

2.13. 'remat)ridadA. Elementos de dia#nóstico/• Nacimiento con menos de 8; semanas de gestación#


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B. Deiciencias )ncionales/F Succión y deglución d-biles o ausentes!1 dificulta la alimentaciónF Refle*o de la tos d-bil1 favorece la aspiración

F %nmadure9 pulmonar F :órax plegable1 favorece la ,ipoventilación e ,ipoxia1 acidosis respiratoria y metabólicaF %nsuficiente control de la temperatura1 Aavorece la ,ipotermiaF Limitada ,abilidad para excretar solutos por el ri.ón1 Aavorece la des,idrataciónF Susceptibilidad a las infeccionesF 3ocas reservas de ,ierro y rápido crecimiento1 favorece la anemia

F 3oca ingestión de Ca y vitamina (1 predispone al raquitismoF (isminuida digestión y absorción de grasas y vitaminas liposolubles1 d-ficit nutricionalesF %nmadure9 de algunos procesos metabólicos1 :rastornos en el metabolismo de nutrientes1 4mino ácidos aromáticosF :rastornos en el metabolismo de drogas1 Cloranfenicol1 :erramicinaF :rastornos de la ,omeostasis1 4cidosis metabólica(-ficit en el intercambio G0 y Na en el túbulo renal1 %ctericia(-ficit de glucoronil transferasa

+. 7ane=o del niCo premat)roEn la sala de parto1. 7er atención inmediata del reci-n nacido y reanimación del reci-n nacido#

En las salas1. Los prematuros de 8@ semanas podrán ir directamente al área de atención regular delreci-n nacido y-ndose de alta *unto con sus mamás si tienen buen control de latemperatura succionan y degluten bien#2. Los menores de 8@ semanas requieren cuidado en las áreas de atención para ni.os conriesgo#

2.13.1 La atención del premat)ro estar$ basada en % elementos )ndamentales/A. Calor B. 4islamiento +. 4limentación

A. +alor/


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1. 3rocurar mantener la temperatura corporal entre 8@#5 y 8;PC 6=;#; a =$#@PA' lo cualse consigue con una temperatura ambiental entre 80 a 8@PC 6$=#@ a =@#$PA'# Bientrasmás grande y maduro es el ni.o menos calor ambiental necesita#2. "l calor ambiental puede conseguirse de diversas maneras!F Kotellas o bolsas de goma llenas con agua caliente y colocarlas alrededor del ni.o

quien debe estar bien abrigado con ropas limpias y secas# "vitar que se queme# Niveles& y %%#F Lámpara el-ctrica tipo )cuello de ganso+ colocada sobre el ni.o a una distancia de &5

pulgadas#F %ncubadoras# Nivel de 4tención %% y %%%#F Calentadores irradiantes )abiertos+# 6mesas t-rmicas'#%. La temperatura corporal debe c,equearse periódicamente#F Bediante la toma rectal de la temperatura o preeriblemente a6ilar 82 min)tos:.-. (ebe ,acerse siempre con un termómetro para uso solamente de ese ni.o#--. tili9ar las medidas ,igi-nicas más estrictas#F Bediante la toma de la temperatura de la piel en un área flexora sosteniendo el

termómetro in situ por 0 minutos#F Bediante el uso de )termómetros de piel+#3. :an pronto la temperatura corporal se mantenga estable puede el ni.o pasarse a uncanasto con lámpara tipo )cuello de ganso+

?bservaciones/1. Las incubadoras son preferibles a las mesas de calentamiento abiertas porque!F 4íslan más#F Recuerdan al personal la necesidad de una ,igiene escrupulosa#F La p-rdida de calor por parte del ni.o y la necesidad de calor ambiental es menor#F Las necesidades de líquidos son menores#

2. Las mesas de calentamiento abiertas como única venta*a#F Aacilitar el tratamiento y uso de aparatos en el reci-n nacido gravemente enfermo#%. Las incubadoras manuales son más convenientes que las de auto control# ?bligan al

personal a c,equear la temperatura del ni.o y las alteraciones serán notadas fácilmente#3. La ,umedad ambiental es de necesidad relativa y además en las incubadoras

predispone el crecimiento de microorganismos ,idrófilos como las pseudomonas# "nnuestro país no es necesario poner agua en el depósito al ser la ,umedad ambientalmayor de ;2#

B Aislamiento/1. :iene por ob*eto evitar las infecciones#2. :odo el material que requiera el ni.o m-dico de cama etc# debe estarindividuali9ado#%. "l personal m-dico y de enfermería que tiene que entrar en contacto con el ni.o debeseguir las t-cnicas más estrictas#F Lavados de manos antes y despu-s de tocar a cada ni.o#F 3onerse batas para el uso exclusivo con cada ni.o#3. Las incubadoras son un medio de aislamiento#9. "l personal m-dico y de enfermería de las áreas de prematuros deben ,acerse cultivosnasofaríngeos periódicos para detectar g-rmenes potencialmente peligrosos!

estafilococos#


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;. Si el ni.o tiene que ser mane*ado en su ,ogar sólo la madre o una persona debeocuparse del ni.o siguiendo las instrucciones de una enfermera visitadora si la ,ubiese#. 4l dársele de alta a un prematuro las incubadoras deben lavarse bien y desinfectarse#

. Si fuera posible un reci-n nacido no debe pasar de más de 5 días en una mismaincubadora debiendo cambiarse a otra )est-ril+#

+. Alimentación/1. La alimentación temprana es preferible al ayuno prolongado#2. Si el refle*o de succión y su estado general son buenos pueden ser alimentados alseno o con vasitos 6más de &522 g o más de 80 semanas'#%. Si el refle*o de succión y deglución son d-biles o el ni.o se cansa fácil debealimentarse por gava*e con un tubo de polietileno naso1gástrico 6o naso1duodenal enni.os muy peque.os'#3. La primera toma podría ser de glucosa en agua al 5 o agua destilada#

9. Si tolera el agua glucosada o destilada comen9ar con lec,e materna o fórmula quesuministre 02 cMo9# 6Lec,e materni9ada' en casos necesarios# Si ,ay disponibilidad defórmulas especiales para prematuros se podrán utili9ar#;. Cantidad#F La primera toma será!10 a 5 mlMtoma en prematuros muy peque.os 6menos de &522 gm'#15 a &5 mlMtoma en prematuros de más peso 6más de &522 gm'#F Se aumentará la cantidad paulatinamente cada 0/ ,oras para c,equear la tolerancia,asta llegar a &02 calMg y de &52 a 022 mlMg#


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Bientras el prematuro est- ,ospitali9ado ,ay que favorecer las visitas de los padres y lasmadres a la sala donde está el ni.o para fomentar en lo más posible las relaciones# "lni.o prematuro como producto de una situación )anormalE puede ser rec,a9ado# na3romotora o una :-cnica de Salud Aamiliar puede ayudar grandemente con estasituación#

2.13.% Se#)imiento del premat)roA. 7isitar al m-dico o centro de salud periódicamente según se indique#B. 7isitas al ,ogar por parte de "quipos de Salud Aamiliar 6"S4A'# %mplementarestimulación temprana#

+. Detección de/F Retraso psicomotor#F Retraso del desarrollo pondo1estatural#F 3arálisis cerebral#F Sordera#

F (ificultades de aprendi9a*e y perceptuales#F (efectos visuales#

2.19. -ctericia en el Reci&n NacidoA. Elementos de dia#nóstico/F Color amarillento de piel esclerótica y mucosas#F Niveles de bilirrubina que dependen de la edad gestacional y de la edad cronológicadel ni.o#

B. 7ane=o/(ebe reali9arse de acuerdo a las manifestaciones clínicas y niveles de bilirrubina ensangre#

+. Dia#nóstico/1. Gemograma completo#2. Kilirrubinemia s-rica#%. Reticulocitos en sangre perif-rica#3. :ipificación sanguínea! R, de la madre y el ni.o#9. 3rueba de Coombs directa e indirecta#

;. Si la ,iperbilirrubinemia es por aumento de la bilirrubina indirecta estable9ca si ,ay,emólisis#a# 4umento de reticulocitos#b. 4umento de normoblastos#


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>. Si no 5a! 5emólisis/a. Retic)locitos normales.Considere defecto de con*ugación y transporte de la bilirrubina a nivel del ,ígado#-. %ctericia fisiológica#--. ictericia familiar no ,emolítica cong-nita#

---. %ctericia de la lactancia materna#

. Si la ,iperbilirrubina es bifásica por aumento de la bilirrubina directa e indirectaconsidere función ,epática anormal#a. Gepatitis#b. Septicemia#c. 4normalidades metabólicas1 Halactosemia#1 "nfermedad por acumulación de glucógeno 6Hlucogenosis'#1 Bucoviscidosis#d. 4tresia biliar#

e. Uuiste del col-doco#. ?bstrucción de la ampolla de 7ater 63áncreas anular'#

D. 7ane=o terap&)tico/ %ctericia por ,emólisis debida a isoinmuni9ación#a. R,Aototerapia# "xanguineo transfusión#

b. 4K?AototerapiaRealice exanguineo transfusión de acuerdo a los niveles de bilirrubina#

2.1;. -soinm)ni"ación AB?A. Elementos de dia#nóstico/1 Signos de ,emólisis#1 %ctericia#1 Gto# ba*o#1 Reticulocitos elevados#1 Normoblastos elevados#1 "sferocitos elevados#1 %ncompatibilidad sanguínea feto1materno en el sistema 4K?#

7adre NiCo? 4 o K4 K o 4KK 4 o 4K4K No incompabilidad1 3rueba de Coombs directa e indirecta positiva 6no siempre es positiva# B. 7ane=o Cuidados generales del reci-n nacido#0# Control periódico de la bilirrubinemia#

8# Aototerapia#/# "xanguineo transfusión#


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2.1


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---. "levación de bilirrubina de & mg o más por ,ora durante las primeras 0/ ,oras devida#-F. Gematócrito menor de /5 y ,emoglobina menor de &0 gm en las primeras 0/,oras#

%. *ototerapia. Fer m$s adelante.3. Desp)&s de 5acer e6an#)ineo debe c5e()earse al niCo periódicamente paradetectar el desarrollo de anemia.

D. -ndicaciones de la e6an#),neo trans)sión en las isoinm)ni"aciones Reducir el volumen sanguíneo 6en ,ydrops fetalis'#0# Corregir la anemia#8# Remover anticuerpos#/# Remover bilirrubina#5# (isminuir la acidosis#

E. +omplicaciones de las e6an#),neos trans)siones Gipoglicemia#0# 4rritmia cardíaca#8# 4eroembolias#/# :rombosis vasculares#5# %nfecciones! bacteriemia ,epatitis#@# :rombocitopenia#;# Gipotermia#$# 3erforaciones#=# Giperalemia 6sangre de más de /$ ,oras'#&2# 4cidosis#& Gipernatremia#2.1>. -ctericia isioló#ica del Reci&n NacidoA. Elementos de dia#nóstico/ %ctericia entre el segundo y s-ptimo días de vida#0# Giperbilirrubinemia indirecta#F Nunca más de &0 mg en el reci-n nacido a t-rmino y &5 mg en el prematuro#F Nunca más de 5 mg en las primeras 0/ ,oras#

B. 7ane=o/

Bantener adecuadamente ,idratado al ni.o#0# %ngesta alimenticia satisfactoria#8# Aototerapia según indicaciones# 7er más adelante#/# "xanguíneo1transfusión en casos dependientes del nivel de bilirrubina y el estado delni.o según previamente establecido y el estado del ni.o#

+. *ototerapia/La fototerapia está indicada para reducir la ,iperbilirrubinemia!1. "n reci-n nacidos a t-rmino con ictericia no ,emolítica y una bilirrubina indirecta&5 mgMl22# 6"*emplo! un ni.o con ictericia por el síndrome de Crigler1Na**ar o porextravasación de sangre como en caso de cefalo,ematomas equimosis o fracturas'#

2. "n ni.os prematuros con ictericia no ,emolítica y un nivel de bilirrubina indirectasobres ó &2 mgMl22#


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%. "n reci-n nacidos con ictericia ,emolítica con ,emólisis lenta 6ligerasincompatibilidades 4 K 2 ó R,'# 3or e*emplo en casos en que la bilirrubina se eleva auna velocidad menor de 2#5 mgMl22 por ,ora o menos de &2 mgMl22 durante el primerdía o una bilirrubina ,ec,a con sangre del cordón umbilical menor de 5 mgMl22#3. "n ni.os con eritroblastosis fetal despu-s de la primera exanguíneo transfusión#

D. +ontraindicaciones/ Como sustituto de los exanguíneos#0# Como medida profiláctica para las ,iperbilirrubinemias#8# Gasta que no se investigue la causa de la ictericia#/# Gasta que el m-dico tratante no ,aya *ustificado su uso#5# "n ,iperbilirrubinemia directa 6con*ugada'#

E. ?bservaciones/En #eneral/ "specifique el tipo de lu9 a usarse! a9ul súper a9ul blanco o diurna# La lu9 a9ul es

más efectiva que la diurna con la fuente de lu9 a la misma distancia#0# "l uso puede ser continuado o intermitente# Suspenderla durante la alimentación ocuando se le va a reali9ar algún procedimiento al ni.o#8# La fuente de lu9 debe estar a &M0 metro de la superficie del ni.o# La energía lumínicadisminuye en relación directa al cuadrado de la distancia#/# Lleve un control de número de ,oras que llevan usándose las lámparas# Heneralmentedurante 522 ,oras#"n relación al ni.o! (ónde se va a colocar#0# (esvístalo#8# ?rdene que se cambie de posición cada 0 ,oras#/# Controle la temperatura#5# Cubra los o*os del ni.o# "xamine los o*os cada $,oras para descubrir con*untivitis osecreciones#@# Controle el nivel de bilirrubina cada @ ó &0,oras y 0/ ,oras despu-s de suspender lafototerapia# No se lleve por el color de la pielD -sta puede estar clara y en la sangre la

bilirrubina puede estar alta#;# Controle el ,ematócrito durante y despu-s de la fototerapia#$# Coloque la lámpara en un lugar que no afecte a otros ni.os#=# (escontinúe la fototerapia cuando la bilirrubina sea menor de la mitad de los valores

para exanguíneo transfusión#

En relación a la amilia/ "xplíquele la ra9ón del tratamiento#0# (e*e que la madre vea y toque al ni.o periódicamente descubri-ndole los o*os#

+omplicaciones/ "vacuaciones diarr-icas y verdosas#0# "rupciones#8# Cianosis#/# Sobrecalentamiento#

5# "nfriamiento#@# "stimulación de la síntesis de melanina y vitamina (#


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;# 4lteración del ritmo circadiano 6en teoría'#$# Aotosensibili9ación#=# Síndrome de )ni.o bronceado en presencia de bilirrubina directa#&2# "fectos da.inos de rayos ultravioletas#& 4umento en as p-rdidas insensibles de agua#

&0# (isminución de la capacidad de albúmina oxidada por la lu9 bilirrubina 6in vitro'#&8# 4umento de la ,emólisis 6in vitro'# para transportar

2.1. -ctericia prolon#ada del Reci&n NacidoA. Elementos de dia#nóstico/F %ctericia por más de 0 semanas#F 3rematuridad#

B. 7ane=o Kilirrubinemia s-rica#0# (escartar ,epatopatia#

F 3ruebas funcionales del ,ígado#F Kiopsia ,epática#8# Consulta especiali9ada pertinente#


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2.2. -necciones del Reci&n Nacido"l Reci-n Nacido potencialmente infectadoA. As, ser$n considerados c)ando est&n presentes los si#)ientes actores de ries#o/

a# Ruptura de membranas más de 0/ ,oras antes del parto# b# Badre infectada o con fiebre alta antes durante o despu-s del parto#c# Si ,a ,abido maniobras de reanimación o ,ay trastornos respiratorios severos#d# 3arto prolongado dilatación prolongada o tactos vaginales frecuentes#e# Coloración blanquecina y mal oliente sobre la superficie fetal de la placenta#f# Líquido amniótico f-tido#g# ?peraciones quirúrgicas mayores,# Vreas contaminadas#i# 4tención al parto en condiciones poco as-pticas#

B. 7ane=o/

4islamiento y observación por 8 días en área separada en los reci-n nacidos normales0# Gemograma y conteo de plaquetas#8# Si la sospec,a de sepsis en base a los datos clínicos y de laboratorio está biendocumentada!a# Realice punción lumbar para estudio e incluya cultivo del LCR y ,emocultivo

b# 4dministrar!1 3enicilina 52222 a &22222 dMgMdía %B 2"7 en dosis cM&0 ,oras#1 4mpicilina 521& 22 mgMgM0/, "7 en dos dosis cada &0,oras#1 Hentamicina 5 mgMgM0/ , %B en dosis cM0/ ,oras o el aminoglucósido de me*orsensibilidad probada en el área a dosis apropiadas#/# Suspender antibióticos si a los 8 días no ,ay evidencias clínicas o de laboratorio deinfección#5# 4ntibioterapia específica de conocerse el germen y la susceptibilidad#@# (e comprobar la infección mantener el ni.o aislado ,asta que los cultivos se ,agannegativos#

2.21. SepticemiaA. Elementos de dia#nóstico/F Gistoria de amnionitis1 Aiebre en la madre1 Gipersensibilidad uterina1 Líquido amniótico purulento1 Cultivo positivo de líquido amnióticoF Rotura prematura de membranaF ?nfalitisF Rec,a9o a la alimentaciónF Letárgia

F %ctericiaF 4nemia


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F 7ómitosF Signos de locali9aciónF 4pneaF (istensión abdominalF Gipotermia

F :embloresF ConvulsionesF Gepato1esplenomegaliaF 3etequias y equimosis

B. Laboratorio/F Gemocultivo positivoF Leucocitosis con desviación ,acia la i9quierdaF Hranulocitopenia 6de mal pronóstico'F :rombocitopeniaF "RS elevado 6"ritrosedimentacion'

F %gB elevadoF 3CR 6proteínas C reactiva' positiva

+. 7ane=o/ Cuidados generales#0# Canalice vena y mant-ngala con solución glucosada al &2 @2 a $2 m%MgM0/ ,oras#8# Gernocultivo#/# rocultivo5# "xamen del LCR con cultivo#@# Si ,ay sólo sospec,aF ?bserveF se antibióticos si ,ay otras situaciones patológicas que puedan agravar en el cuadro#;# Si ,ay probabilidadesF se antibióticos$# Si se ,a confirmadoF se antibióticos preferiblemente de acuerdo a la susceptibilidad del germen# =#4ntibioterapiaF Los antibióticos%# (eben tener acción contra g-rmenes gram positivos y gram negativos#%%# (eben ser bactericidas#%%%# (eben ser poco tóxicos al reci-n nacido#

F 4ntibióticos recomendados4mpicilina "73enicilina cristalina T 4miacina o3enicilina cristalina T gentamicina#F "l tratamiento debe durar ,asta dos días despu-s que el ni.o lu9ca bien 6no menos de&2 días'#F n ,emocultivo negativo es se.al probable de buena acción antibiótica#

2.22. ?nalitis4# "lementos de diagnóstico!F "nro*ecimiento y edema alrededor del ombligo#

F Secreción purulenta y fetide9#


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B. 7ane=o/F Cultivo#F Lavado con *abón antis-ptico#F 4plicación de alco,ol etílico frecuente#F 4ntibioterapia yMo ingreso según estado del reci-n nacido#

+. 3revención!F Gigiene del personal y cuidadores#

?bservación/ interrogar a la madre sobre su vacunación contra t-tanos yen qu-condiciones nació el ni.o# 4nte la duda aplique antitoxina tetánica#

2.2%. -necciones intra5ospitalarias2.2%.1 Brote -neccioso epid&micaA. Elementos de dia#nóstico/ 4umento de reci-n nacido con infecciones#0# 4umento de morbi1rnortalidad de reci-n nacidos#8# Krotes de diarreas#/# Lesiones pustulosas úlceras violáceas en piel#5# ?rganismos! enterobacterias estafilococos lebsiella "# Coli pseudomonas#

B. 7ane=o 3erfil epidemorfológico#0# Cerrar el área a nuevas admisiones#8# Cultivo de todos los reci-n nacidos el personal agua lec,e y equipo#/# 4islar todos los reci-n nacidos sospec,osos y tratar con antibióticos apropiados#5# Revisar normas y t-cnicas de asepsia y antisepsia del área y afines#@# %dentificar resistencia bacteriana a los antibióticos en uso y cambiar por los quetengan me*or sensibilidad antimicrobiana#;# Bedidas estrictas para el personal que está en contacto con los reci-n nacidos

infectados# No se deben mane*ar reci-n nacidos sanos simultáneamente con losinfectados#$# Luego del alta de todos los reci-n limpie9a y desinfección de toda el área de paredes

pisos equipos etc#=# 4brir el área a nuevas admisiones#

2.2%.2 Enermedad de -ncl)sión +itome#$licaA. Elementos de dia#nóstico/*orma severa

1 Luce muy enfermo1 S-ptico 1 petequias


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1 3oco peso1 Bicrocefalia1 Signos de meningoencefalitis1 "spasticidad1 Gipotonía

1 Corioretinitis1 Gepato1esplenomegalia1 %ctericia1 (ificultad respiratoria! neumonía#

*orma moderada1 %ctericia1 3etequias1 Gipotonía1 "spasticidad Aorma ligera1 4sintomática

B. Laboratorio/F %gB elevada en sangre del cordón#F LCR con ,iperproteinorraquia y pleocitosis#F Radiografía de cráneo con calcificaciones y tórax con infiltrado intersticial#F :ítulos de anticuerpos elevados persistentes o con tendencia a elevarse en sangre#F Galla9go del virus en saliva orina y LCR#F Cuerpo de inclusión en las c-lulas del sedimiento urinario#F 4nticuerpos %gB para CB7#

+. 7ane=o1. (e soporte y sintomático#2. Referir a seguimiento longitudinal#

2.2%.% 0o6oplasmosisA. Elementos de dia#nóstico/F 3oco desarrollo intrauterinoF BicrocefaliaF Gidrocefalia

F BeningoencefalitisF BicroftalmiaF CorioretinitisF %ctericiaF Gepato1esplenomegaliaF 3etequias

B. Laboratorio/F :rombocitopeniaF %gB elevada en sangre del cordónF Calcificaciones intracraneales en la radiografía del cráneo#

F 4nticuerpos %gB toxo#


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F "levación de titulo anticuerpos %gH toxo con tendencia a continuar elevándose o amantenerse altos#

+. 7ane=oF (e soporte y específico#

F Referir a seguimiento longitudinal1 Retardo mental1 Convulsiones1 (-ficit neuro1musculares1 (-ficits oculares1 Bicrocefalia1 Gidrocefalia

2.2%.3 S,ilis con#&nita7er normas para el mane*o de las infecciones por espiroquetas#

2.2%.9 7oniliasis7er normas para el mane*o de las infecciones por ,ongos#

2.2%.; ?talm,a p)r)lentaA. Elementos de dia#nóstico/F Secreción ocular purulentaF Congestión con*untivalF "dema parpebralB. 7ane=oF Limpie9a ocular con agua est-ril#F 4ntibioterapia tópica#

2.2%.< Enermedades G.-. del reci&n nacido7er atención a trastornos gastrointestinales 6H#%#' en ni.os#

2.23. *,st)la tr$()eo eso$#ica ! atresia eso$#icaA. Elementos de dia#nóstico/F "xcesivo moco y saliva desde el nacimiento#F 7ómitos de primeras tomas#F (ificultad respiratoria que aumenta despu-s de comer cianosis#

F %mposibilidad de pasar sonda naso1gástrica más allá de $ cm#B. LaboratorioF Radiografía simple de abdomen#F Radiografía de esófago con medio de contraste mostrará la fístula y el bolsónesofágico#F No usar bario#

+. 7ane=oF 4 la primera sospec,a suspender alimentación# :rasladar a nivel superior F Radiografía simple de abdomen#

F Consulta con ciru*ano pediatra#F Cuidados generales#


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F 4limentación parenteral o por gastrostomía#F 4ntibioterapia#F (etección de otras anomalías cong-nitas#1 Cora9ón1H#%#


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2.2;. Elementos dierenciales cl,nicos de los dierentes tipos de atresia eso$#icacon o sin ,st)la tr$()eoeso$#ica

2.2;.1 0ipo AAístula tráqueo1esotágica alta# "sófago ciego

F "xcesivo moco bucalF 4spiración de salivaF 4bdomen escafoideoF 4usencia de aire en radiografía de abdomenF No pasa cat-ter al estómagoF (ificultad respiratoriaF 3oli,idramnios#

2.2;.2 0ipo BAístula tráqueo esofágica# Comunicación directa del esófago con tráquea a nivel del

punto medio de tráquea sin saco ciego esofágico

F :os sofocación y neumonías desde el nacimientoF 4bdomen escafoideF 4usencia de aire en radiografía de abdomenF 3oli,idramnios

2.2;.% 0ipo +Aístula tráqueo esofágica alta y ba*a comunicándose con el estómagoF "s la forma má común 6$2PMo de los casos'F Boco en excesoF (ificultad respiratoria progresivaF 4ire H#%# en radiografía de abdomenF 3oli,idramnio moderado

2.2;.3 0ipo DAístula tráqueo1esoláqica alta doble y listula tráqueo1esofágica ba*a comunicando conesófagoF :os sofocación y neumonía desde el nacimiento#F 4ire H#%# en radiografía de abdomen#

2.2;.9 0ipo E*,st)la tr$()eoeso$#ica con esóa#o completo

F (ifícil diagnósticoF :os y cianosis con la alimentaciónF Neumonía por aspiración

2.2


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F Gemorragia intestinalF Gemorragia pulmonar F Gemorragia intracranealHemelaridadF Signos de transfusión feto1fetal

F %nfecciones

B. Laboratorio/F Gb# menor de &8 gm#F Gt menor de /2

+. 7ane=o/F 3-rdida de sangre aguda! transfusión de sangre fresca total &5 a 02 mlMg#F 3-rdida de sangre crónica! transfusión de glóbulos ro*os &2 mlMg#F %nvestigar la causa#F :ratamiento causal#

2.2>. 'olicitemia 8iperviscosidad san#),nea:A. Elementos de dia#nóstico/"mbara9o gemelar F :ransfusión feto1fetalF 4specto pletóricoF (ificultad respiratoriaF 3riapismoF ?xigenodependenciaF :embloresF ConvulsionesF 4crocianosisF Rubicunde9

B. Laboratorio/F Gt mayor de ;2 en sangre capilar#F Gt mayor de @5 en sangre venosa#F Radiografía del tórax! cora9ón agrandado infiltrado ,illiar#

+. 7ane=o/F Cuidados generales#

F "xaguineo transfusión parcial con plasma o solución de albúmina ,umana o soluciónsalina fisiológica#

2.2. ipo#licemiaA. Elementos de dia#nóstico/ asintom$tica ! sintom$ticaF Llanto )anormalEF LetargiaF Succión d-bilF :aquipneaF 4pneaF 3alide9

F CianosisF Sudoración


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F %nsuficiencia cardíaca congestivaF GipotermiaF Gipotonía muscular F :embloresF Convulsiones

F Gi*o de madres diab-ticas ,ipertensión inducida por el embara9o o que ,ayan tomado,ipoglicemiantes orales durante el embara9oF K3"H 1 H"?F 3ret-rminoF 3ost1t-rminoF "ritroblastosisF HemelaridadF 4sfixia neonatalF 3olicitemíaF Síndrome de KecWit,1XiedermanF Sensibilidad a la leucina

F 4nomalías del S#N#C#F :umor de c-lulas Keta del páncreasF 4yuno prolongado#

B. Laboratorio/F Hlicemia menor de /2 mgMdl#+. 7ane=o/F C,equear glicemia & ,ora y 0 1/1@1$1&0 ,oras#tili9ar cualquier m-todo# "l uso de (extrostix es práctico#F Solución glucosada al &2 ó &5 a &22 mlMgMdía en solución salina al 2#05 ,astaestabili9ación de la glicemia#F Bantener glicemia por encima de /2 mg#F Si ,ay policitemia 6,ematócrito mayor de @5' ,acer peque.as exanguíneostransfusiones con plasma o solución salina normal#F Cuidado general#F 4tención a factores asociados#

?bservaciones/ administración de glucosa al 05 a ra9ón de & o 0 mlMg las primeras0/ ,oras y cuando la ,ipoglicemia es persistente seguir con esquema#2.%. ipocalcemia del Reci&n NacidoA. Elementos de dia#nóstico/ asintom$tica ! sintom$tica

F :emblor F ConvulsionesF Gi*os de madres diab-ticasF SepticemiaF 4sfixia neonatalB. Laboratorio/F Calcemia menor de ; mg+. 7ane=o/ Hluconato de calcio o Lactato de calcio 2#5 a & gMgMdía por vía oral en varias tomas#0# "n casos severos podría utili9arse!Solución de gluconato de calcio al &2 por vía endovenosa!

&22 a 022 mgMgM0/ ,oras en varias dosis 6no más de 0 gMdía'


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"l calcio "7 puede producir!F KradicardiaF 3aro cardiaco"l calcio "7 no debe darse en soluciones que contengan bicarbonato de sodio#

2.%1. 0etania del Reci&n NacidoA. Elementos de dia#nóstico/F :embloresF ConvulsionesF Signos de :rousseau 6mano de partero'F Signo de C,voste F Ni.os mayores de 8 semanasF 4limentado con lec,e de vaca

B. Laboratorio/F Calcemia menor de ; mgMdl

+. 7ane=o/F Sustituir la lec,e de vaca por otra fórmula con menos fosfatos#F Hluconato de calcio2#5 a & gmMgM0/ ,# oral en varias dosis 6no más de 0 gMdia'F Hluconato de calcio "7 en casos severos# 7er más arriba#F (escartar ,ipoparatiroidismo#

2.%2. ipo6iaA. Elementos de dia#nóstico/D)rante el parto/F KradicardiaF 4umento o disminución de movimientos fetalesF "xpulsión de meconioAl nacer/F Gipotonía o ,ipertermiaF CianosisF 3alide9F 4pneaF 43H4R menor de @B. 7ane=o/Resucitación#

7entilación asistida ,asta que se estable9ca la respiración espontánea#:ratamiento de la acidosis metabólica que casi siempre se desarrolla#Cuidados generales# %ncubadora y ventilación mecánica#

?bservaciones/Referir a consulta de seguimiento#

2.%%. emorra#ia intracranealA. Elementos de dia#nóstico/F Gistoria de sufrimiento fetal y parto difícilF %rritabilidad

F Gipertonía muscular 1 GipotomíaF Llanto de tono alto 6c,illón'


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F 4pneaF 3alide9F (ificultad respiratoriaF Refle*o de moro ausente o d-bilF 4usencia o d-bil refle*o de succión

F :embloresF ConvulsionesF 3upilas dilatadasF Gemorragia retinianaF Aontanelas abombadasF Colapso

B. Laboratorio/F Gemograma! 4nemiaF LCR!1 Yantocromía marcada

1 C-lulas crenadas

+. 7ane=o/F Coloque al ni.o en incubadora# 4segurar oxigenación temperatura y equilibrio ,ídricoy electrolítico#F 7itamina #F :ratamiento sintomático! ver convulsiones#F (eterminar calcemia y glicemia#F (escartar ,emorragia subdural mediante punción subdural si ,ay ,istoria de traumaobst-trico#F Restricción de líquidos#F Sangre fresca &2 a &5 mlMg si ,ay anemia#F Consulta con 3ediatra Neurólogo#F ltrasonografía#F :omografía craneal#

2.%3. +onv)lsionesA. Elementos de dia#nóstico/istoria de s)rimiento letal/F 3arto traumáticoF Gipoxia perinatal

F GiperbilirrubinemiaF SepticemiaF BeningitisF GipoglicemiaF GipocalcemiaF GipernatremiaF 3olicitemiaF (rogadicción maternaF so de drogas anest-sicas locales durante el parto 6mepivacaína'F 4nomalías del SNCF "mbolias cerebroarteriales por el uso de cat-teres "7

F (ependencia piridoxinica 67itamina K@'F Gemorragia intracraneana


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F Gipermagnesemia o ,ipomagnesemia

B. 7ane=o/F 3oner en incubadora#F Cuidados generales#

F :ratamiento de factores asociados y etiológicos#F Calcemia glicemia y electrolitos#F Gemocultivo#F rocultivo#F "xamen del LCR con cultivo#F (osificar bilirrubina#F Radiografía de cráneo#F Aondo de o*o#F :ransiluminación craneal#F ltrasonogratía cranialF :4C cranial

F Consulta con 3ediatra Neurólogo#F Aenobarbital# (ar la primera dosis "7 &2102 mgMg lentoD si sigue convulsionandomás de 82 minutos administre una segunda dosis de &2 mgMgM"7 manteniendo 5mgMgMdía %#B#F Si el Aenobarbital falla administre (ifenil,idantoina 6"parnín' con primera dosis de&2 mgMg "7 lentamenteD con dosis de mantenimiento de 5 mgMgM0/ ,# "7F "l (ia9epán debe evitarseD si fuese necesario la dosis es 2#&5 a 2#82 mgMg "7 lento,asta cese de convulsiones#

2.%9. ernicter)sA. Elementos de dia#nóstico/F %ctericiaF LetargiaF Refle*o de moro d-bil e incompletoF Llanto d-bil y de tono altoF ?pistótonosF 4pneaF Convulsiones

B. Laboratorio/F Giperbilirrubinemia indirecta#

+. 7ane=o/F Cuidados generales y de soporte#F :ratamiento sintomático#F "xanguíneo transfusiones#D. 'revención/Bane*o adecuado de las ,iperbilirrubinemias indirectas en el reci-n nacido#

2.%;. Retardo del crecimiento intra)terino4# "lementos de diagnóstico!F Ka*o peso y talla para edad gestacional

istoria materna de/1 ,ipertensión inducida por embara9o


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1 estado nutricional deficiente1 situación social y económica pobreF %nfección cong-nitaF HemelaridadF Cromosomopatías

B. 7ane=o/ otrosF Como si fuera un prematuro#F 3oner atención a la presencia o desarrollo de!1 ,ipoglicemia1 ,ipocalcemia1 policitemia1 dificultad respiratoria

2.%


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embara9ada quien lo utili9ará para toda acción m-dica que solicite en su estadográvido1puerperal#

+on el +arnet 'erinatal 8+': se ase#)ra/1. Uue los datos fundamentales relativos al control prenatal al ser registrados

sistemáticamente en cada consulta lleguen a mago de guíen atiende posteriormente a laembara9ada sea en otro consultorio externo o en el lugar de internamiento#2. Uue los datos de mayor relevancia del internamiento durante el embara9o parto

posparto sean conocidos por quien tiene a su cargo el control del puerperio#%. Uue los datos más importantes para el seguimiento del reci-n nacido lleguen aconocerse por quien tiene a su cargo el control del ni.o#

*orm)lario de ospitali"ación Neonatal 8*N: ! *orm)lario de Enermer,aNeonatal 8*EN:.

"l AGN ,a sido especialmente dise.ado para registrar el ingreso egreso y la evolución

diaria de los reci-n nacidos con patología#

"l A"N consiste en una ,o*a de tama.o carta impresa en ambos lados y está destinada alregistro de los datos correspondientes a los cui

normas nacionales de atencion pediatrica

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