nov-rada.gov.ua · web viewЗАЯВА* Просимо зареєструвати...

Додаток 1до постанови Центральної виборчої комісії

від 14 серпня 2020 року № 177

(виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

(назва місцевої організації політичної партії)

(адреса, контактний номер телефону)

З А Я В А*

Просимо зареєструвати кандидатів у депутати ____________________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)на ____________________________________________, включених до єдиного (вид та дата проведення місцевих виборів)

та територіального(их) виборчих списків кандидатів у депутати від ______________________, сформованих та затверджених на ________________(назва місцевої організації політичної партії) (зборах, конференції) ___________________________________________________________________,


що відбулися (відбулася) "__" __________ 20__ року.

До заяви додаються: Рішення зборів, конференції місцевої організації політичної партії про висування кандидатів у депутати _______________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

на ___ арк.

Єдиний виборчий список кандидатів у депутати від _______________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

на ___ арк. та

електронному носії

Територіальні виборчі списки кандидатів у депутати від _______________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)



Заяви осіб, включених до виборчих списків кандидатів у депутати від ___________________________________________, (назва місцевої організації політичної партії)

про згоду балотуватися кандидатами в депутати від цієї організації політичної партії

на ___ арк.

Автобіографії осіб, включених до виборчих списків кандидатів у депутати від __________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)



Довідки про наявність чи відсутність судимості, видані на ___ арк.

уповноваженим органом після початку виборчого процесу, кожного з кандидатів у депутатиЗаяви про наявність (відсутність) заборгованості зі сплати аліментів на утримання дитини кожного кандидата в депутати на ___ арк.

Документ про внесення грошової застави на ___ арк.

Фотографії осіб, включених до виборчих списків кандидатів у депутати від ___________________________________________: (назва місцевої організації політичної партії)


електронному носіїрозміром 4 х 6 см (по 1 фотографії кожного з кандидатів)

Копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки кожного кандидата в депутати

на ___ арк.

Передвиборна програма __________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)



Заява**** про реєстрацію представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу разом з копією паспорта громадянина України****** запропонованої особи

на ___ арк.

Копія рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження кандидатури представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу**

на ___ арк.

(найменування посади керівника місцевої

організації політичної партії)(підпис) (прізвище та ініціали)

МП********

"___" ____________ 20__ року

Секретар *** Подання документів до відповідної територіальної виборчої комісії для реєстрації кандидатів у депутати

здійснюється представником місцевої організації політичної партії, уповноваженим на це довіреністю від місцевої організації політичної партії.

** Заява про реєстрацію представника місцевої організації політичної партії у виборчій комісії, підписана керівником місцевої організації політичної партії та скріплена печаткою місцевої організації політичної партії, копія рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження кандидатури представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії можуть подаватися до відповідної виборчої комісії одночасно із заявою про реєстрацію кандидатів у депутати від місцевої організації політичної партії.

****** Копія паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України).

******** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії, місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.

Центральної виборчої комісії О. ГАТАУЛЛІНА

Додаток 2

до постанови Центральної виборчої комісіївід 14 серпня 2020 року № 177

(назва територіальної виборчої комісії)



З А Я В А*

Просимо зареєструвати кандидатів у депутати в багатомандатних виборчих округах з виборів депутатів ____________________________________ (назва місцевої ради)на _________________________________________________________________ ,

(вид та дата проведення місцевих виборів)

включених до переліку кандидатів у депутати від _________________________, (назва місцевої організації політичної партії)затвердженого на_____________________________________________________ (зборах, конференції)____________________________________________________________________,


що відбулися (відбулася) "__" __________ 20__ року.

До заяви додаються: Рішення зборів, конференції місцевої організації політичної партії про висування кандидатів у депутати _______________________________________________________


на ___ арк.

Перелік кандидатів у депутати від _________________________ (назва місцевої організації політичної партії)



Заяви осіб, включених до переліку кандидатів у депутати від ____________________________________________, про згоду (назва місцевої організації політичної партії)

балотуватися кандидатами в депутати від цієї організації політичної партії

на ___ арк.

Автобіографії осіб, включених до переліку кандидатів у депутати від _______________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)



Документ про внесення грошової застави на ___ арк.Фотографії осіб, включених до переліку кандидатів у депутати від ___________________________________________________:



електронному розміром 4 х 6 см (по 1 фотографії кожного з кандидатів)

носіїКопії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки кожного кандидата в депутати

на ___ арк.

(найменування посади керівника місцевої організації

політичної партії)(підпис) (прізвище та ініціали)

МП**

"___" ____________ 20__ року

Секретар Центральної виборчої комісії О. ГАТАУЛЛІНА

Додаток 3

** Подання документів до відповідної територіальної виборчої комісії для реєстрації кандидатів у депутати, висунутих місцевою організацією політичної партії в багатомандатних округах, здійснюється представником місцевої організації політичної партії, уповноваженим на це довіреністю від місцевої організації політичної партії.

** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою партії.





З А Я В А*

Просимо зареєструвати кандидата на посаду ________________________________ (сільського, селищного, міського голови ________________________________________________________________________________

відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)на ____________________________________________________________________


____________________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) висунутого на зборах, конференції ________________________________________________ , (назва місцевої організації політичної партії)

що відбулися (відбулася) "___" _____________ 20__ року.До заяви додаються:

Рішення зборів, конференції місцевої організації політичної партії про висування кандидата на посаду голови _____________________________________________________________


на ___ арк.

Заява особи про згоду балотуватися кандидатом на посаду голови від ______________________________________________________________


на ___ арк.

Автобіографія кандидата на посаду голови на ___ арк. та


Документ про внесення грошової застави на ___ арк.Фотографія кандидата на посаду голови (1 фотографія розміром 4 х 6 см)



Копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки кандидата на посаду голови

на ___ арк.

(найменування посади керівника

місцевої організації політичної партії)(підпис) (прізвище та ініціали)

МП****

"___" ____________ 20__ року

** Подання документів до територіальної виборчої комісії для реєстрації кандидата на посаду сільського, селищного, міського голови, висунутого місцевою організацією політичної партії, здійснюється представником відповідної місцевої організації політичної партії, уповноваженим на це довіреністю від місцевої організації політичної партії.

**** Підпис керівника місцевої організації політичної партії засвідчується печаткою місцевої організації політичної партії або місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня, або печаткою політичної партії.


Додаток 4


ПОГОДЖЕНО

На підставі рішення від "___" _______ 20___ року № ___

____________________________________________________(назва центрального керівного органу політичної партії)

МП*

РІШЕННЯ****

зборів, конференції ________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

про висування кандидатів у депутати _________________________________________________________

(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

від "___" __________ 20__ року __________________ (місце проведення)

Відповідно до статей 217 – 219 Виборчого кодексу України висунути кандидатами в депутати _______________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

та затвердити єдиний і територіальні виборчі списки****** кандидатів у депутати від _________________________________________________________________


на ___________________________________________________ , що додаються. (вид та дата проведення місцевих виборів)

(найменування посади керівника місцевої організації політичної партії)

(підпис) (прізвище та ініціали)

МП********

"___"____________ 20__ року

Секретар

** Рішення зборів, конференції про висування кандидатів у депутати погоджується центральним керівним органом політичної партії та засвідчується печаткою цієї політичної партії.

**** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії.****** Єдиний та територіальні виборчі списки кандидатів у депутати, затверджені на зборах, конференції місцевої

організації політичної партії, додаються до рішення про висування кандидатів у депутати і є його невід’ємною частиною. Форми таких списків кандидатів у депутати від місцевої організації політичної партії затверджуються Центральною виборчою комісією.

******** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої політичної організації партії вищого рівня.


Додаток 5


РІШЕННЯ

зборів, конференції ____________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

про висування кандидатів у депутати в багатомандатних виборчих округах з виборів депутатів

____________________________________________(назва місцевої ради)


Відповідно до статей 217, 218, 220 Виборчого кодексу України висунути кандидатами в депутати в багатомандатних виборчих округах з виборів депутатів ____________________________________________________________

(назва місцевої ради)

на __________________________________________________________________ (вид та дата проведення місцевих виборів)та затвердити перелік кандидатів у депутати від _______________________________________________________ , що додається. (назва місцевої організації політичної партії)



МП***

"___"____________ 20__ року


Подається рішення, прийняте у формі та порядку, передбачених статутом партії. Перелік кандидатів у депутати, затверджений на зборах, конференції місцевої організації політичної партії,

додається до рішення про висування кандидатів у депутати і є його невід’ємною частиною. Форма такого переліку кандидатів у депутати від організації політичної партії затверджується Центральною виборчою комісією

*** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.



ПОГОДЖЕНО

На підставі рішення від "___" _______ 20___ року № ___

____________________________________________________(назва центрального керівного органу політичної партії)

МП*

РІШЕННЯ****

зборів, конференції ___________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

про висування кандидата на посаду _________________________________ (міського голови відповідно до назви територіальної громади

із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)


Відповідно до частин першої, другої, п’ятої, шостої статті 217, статей 218, 221 Виборчого кодексу України висунути кандидатом на посаду ___________________________________________________________________________________________________________ (міського голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

на ___________________________________________ таку особу: (вид та дата проведення місцевих виборів)

Прізвище, власне ім’я (усі власні

імена), по батькові

(за наявності)

Число, місяць, рік

народження(чч.мм.рррр.)

Громадянство Освіта Посада

(заняття)Місце роботи

Партійність

Адреса місця

проживання

Відомості про наявність

чи відсутність судимост

і******

Відомості про наявність чи відсутність

представницького мандата

(найменування посади керівника місцевої організації політичної партії) МП********


"___"____________ 20__ року

Секретар

** Рішення зборів, конференції про висування кандидата на посаду міського голови погоджується центральним керівним органом політичної партії та засвідчується печаткою цієї партії.

**** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії. У разі висування на зборах, конференції місцевої організації політичної партії кандидатів на посади міських голів більше ніж однієї міської територіальної громади рішення щодо кожного кандидата приймається окремо.

****** Зазначаються відомості про відсутність судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, кримінального правопорушення проти виборчих прав громадян чи корупційного кримінального правопорушення, що не погашена або не знята в установленому законом порядку.

******** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня.


Додаток 7


РІШЕННЯ*

зборів, конференції ___________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

про висування кандидата на посаду _________________________________ (сільського, селищного голови

________________________________________________________________________________________________відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)


Відповідно до частин першої, другої, п’ятої, шостої статті 217, статей 218, 221 Виборчого кодексу України висунути кандидатом на посаду ___________________________________________________________________________________________________________

(сільського, селищного голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

на ___________________________________________ таку особу: (вид та дата проведення місцевих виборів)

Прізвище, власне ім’я (усі власні

імена), по батькові

(за наявності)

Число, місяць, рік

народження(чч.мм.рррр.)

Громадянство Освіта Посада

(заняття)Місце роботи

Партійність

Адреса місця

проживання

Відомості про наявність

чи відсутність

судимості****

Відомості про наявність чи відсутність

представницького мандата

(найменування посади керівника місцевої організації політичної партії) МП******


"___"____________ 20__ року


Додаток 8

** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії. У разі висування на зборах, конференції місцевої організації політичної партії кандидатів на посади сільських, селищних голів більше ніж однієї сільської, селищної територіальної громади рішення щодо кожного кандидата приймається окремо.

**** Зазначаються відомості про відсутність судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, кримінального правопорушення проти виборчих прав громадян чи корупційного кримінального правопорушення, що не погашена або не знята в установленому законом порядку.

****** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня.





ПОВІДОМЛЕННЯ*

Відповідно до частини другої статті 218 Виборчого кодексу України ____________________________________________________________________


повідомляє, що _______________________________________________________(дата, час та місце проведення)

відбудуться (відбудеться) ___________________ з метою висування кандидатів (збори, конференція)

____________________________________________________________________ (у депутати (назви відповідних місцевих рад),

____________________________________________________________________ на посаду сільського, селищного, міського голови відповідно до назви територіальної громади


на _________________________________________________________________. (вид та дата проведення місцевих виборів)

(найменування посади керівника місцевої організації політичної партії) МП


"___" _____________ 20__ року

"____" ______________ 20__ року (дата отримання повідомлення територіальною виборчою комісією)


Додаток 9

** Повідомлення подається до територіальної виборчої комісії не пізніш як за день до дня проведення зборів, конференції.



(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

(місце проживання та адреса житла, контактний номер телефону)

З А Я В А*

Я, ____________________________________________________________ , (прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

заявляю про самовисування та прошу зареєструвати мене кандидатом ____________________________________________________________________ (у депутати в багатомандатному виборчому окрузі № __ з виборів депутатів (назва місцевої ради), на посаду сільського, селищного,

____________________________________________________________________ міського голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

на ________________________________________________________________ . (вид та дата проведення місцевих виборів)

У зв’язку з участю у виборах даю згоду на оприлюднення моїх біографічних відомостей та обробку персональних даних.

До заяви додаються:

Автобіографія кандидата на ___ арк.

та електронному носії

Документ про внесення грошової застави на ___ арк.

Одна фотографія кандидата розміром 4 х 6 см

на ___ арк. та електронному

носіїКопії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки кандидата

на ___ арк.

"___" ____________ 20__ року****



Додаток 10

** Кандидат у депутати, на посаду сільського, селищного, міського голови особисто пред’являє паспорт громадянина України (у вигляді паспортної книжечки або картки) або тимчасове посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України).

**** Заява підписується кандидатом із зазначенням дати підписання.





З А Я В А

Я, ___________________________________________________, даю згоду (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

балотуватися кандидатом у депутати в ___________________________________ (єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному)

виборчому окрузі і бути кандидатом у депутати в територіальному виборчому окрузі № ___ з виборів депутатів _______________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

від _____________________________ на _________________________________ (назва місцевої організації політичної партії) (вид та дата проведення місцевих виборів)

та у зв’язку з участю у виборах даю згоду на оприлюднення моїх біографічних відомостей та обробку персональних даних.

Також зобов’язуюсь у разі обрання мене депутатом скласти інший представницький мандат*.

Зобов’язуюсь у разі обрання мене депутатом Верховної Ради Автономної Республіки Крим припинити діяльність, яка відповідно до Конституції України та законів України несумісна з мандатом депутата Верховної Ради Автономної Республіки Крим****.

У разі обрання мене депутатом Верховної Ради Автономної Республіки Крим зобов’язуюсь протягом місяця після офіційного оприлюднення результатів виборів передати в управління іншій особі належні мені підприємства та корпоративні права у порядку, встановленому законом******.

"___" ____________ 20__ року(особистий підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 11

** У разі відсутності такого мандата зазначити про його відсутність.**** Зазначається в заявах осіб, включених до виборчих списків республіканської в Автономній Республіці Крим

організації політичної партії. У разі відсутності такої діяльності вказати про її відсутність.****** Зазначається в заявах осіб, включених до виборчих списків республіканської в Автономній Республіці Крим

організації політичної партії. У разі відсутності таких підприємств чи корпоративних прав вказати про їх відсутність.





З А Я В А

Я, ____________________________________________________________,(прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

даю згоду балотуватися кандидатом у депутати в багатомандатному виборчому окрузі №___ з виборів депутатів ________________________________________

(назва місцевої ради)


та у зв’язку з участю у виборах даю згоду на оприлюднення моїх біографічних відомостей та обробку персональних даних.

Також зобов’язуюсь у разі обрання мене депутатом скласти інший представницький мандат*.



Додаток 12

** У разі відсутності такого мандата зазначити про його відсутність.





З А Я В А

Я, _______________________________________, даю згоду балотуватися (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

кандидатом на посаду _____________________________________________________

(сільського, селищного, міського голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)


та у зв’язку з цим даю згоду на оприлюднення моїх біографічних відомостей та обробку персональних даних.

Також зобов’язуюсь у разі обрання мене головою скласти представницький мандат, який відповідно до Конституції України та законів України несумісний з посадою голови*.

Зобов’язуюсь у разі обрання мене головою припинити діяльність, яка відповідно до Конституції України та законів України несумісна з посадою голови****.

У разі обрання мене головою зобов’язуюсь протягом місяця після офіційного оприлюднення результатів виборів передати в управління іншій особі належні мені підприємства та корпоративні права у порядку, встановленому законом******.



Додаток 13

** У разі відсутності такого мандата зазначити про його відсутність.**** У разі відсутності такої діяльності вказати про її відсутність.****** У разі відсутності таких підприємств чи корпоративних прав зазначити про їх відсутність.


АВТОБІОГРАФІЯ1

Прізвище, власне ім’я (всі власні імена), по батькові (за наявності)****_________

_________________________________________________________________________.

Число, місяць, рік народження_________________________________________.

Місце народження___________________________________________________.

Громадянство ______________________________________________________.

Освіта_____________________________________________________________.

Посада (заняття)____________________________________________________.

Місце роботи_______________________________________________________.

Партійність_________________________________________________________.

Наявність чи відсутність представницького мандата______________________.

Наявність чи відсутність судимості____________________________________.

Адреса місця проживання____________________________________________.

Контактний номер телефону__________________________________________.

"___" ____________ 20__ року****** (підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 14

1 Автобіографія складається кандидатом у друкованому вигляді.Відомості відповідно до пункту 8 частини першої статті 222, пункту 5 частини першої статті 223, пункту 5

частини першої статті 224 Виборчого кодексу України є обов’язковими. **** У разі якщо кандидат протягом останніх п’яти років до дня виборів змінював прізвище та/або власне ім’я (одне

з власних імен чи всі власні імена), та/або по батькові), в автобіографії зазначаються всі попередні прізвища, власні імена, по батькові, а також дати таких змін.

****** Автобіографія підписується кандидатом із зазначенням дати підписання та подається на паперовому носії і в електронному вигляді.





З А Я В А

Я, ____________________________________________________________, (прізвище, ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

висунутий ______________________________________ кандидатом у депутати (назва місцевої організації політичної партії)

____________________________________________________________________ (в єдиному республіканському багатомандатному виборчому окрузі та/або єдиному багатомандатному виборчому окрузі

та територіальному виборчому окрузі № ___

з виборів депутатів ___________________________________________________ (Верховна Рада Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на _________________________________________________________________, (вид та дата проведення місцевих виборів)

зазначаю, що у мене _____________________________ заборгованість зі сплати (наявна/відсутня)

аліментів на утримання дитини, сукупний розмір якої перевищує суму відповідних платежів за шість місяців з дня пред’явлення виконавчого документа до примусового виконання.

"___" ____________ 20__ року (підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 15



(назва місцевої організації політичної партії, яка внесла грошову заставу,

адреса, контактний номер телефону)

(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) кандидата в депутати, на посаду сільського, селищного, міського

голови, місце проживання та адреса житла, контактний номер телефону)

З А Я В А

У зв’язку з прийняттям постанови __________________________________ (виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

від _____ 20__ року № ___ про _________________________________________ (зазначається назва рішення про відмову в реєстрації всіх кандидатів у депутати, висунутих місцевою організацією політичної партії;

__________________________________________________________________________________________________________кандидата на посаду сільського, селищного, міського голови, висунутого місцевою організацією політичної партії;

____________________________________________________________________, окремого кандидата в депутати, на посаду сільського, селищного, міського голови, висунутого шляхом самовисування)

на підставі частини четвертої статті 225 Виборчого кодексу України прошу повернути внесену грошову заставу в розмірі _______ грн _________ коп (__________________________) на відповідний рахунок з такими реквізитами: (сума прописом)

банк отримувача _______________________________,отримувач ____________________________________, ЄДРПОУ (РНОКПП) отримувача _________________, р/рах. (IBAN) __________________________________.

(найменування посади керівника місцевої організації політичної партії,

яка внесла грошову заставу, кандидат у депутати, на посаду сільського,

селищного, міського голови)

МП (підпис) (прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року


Додаток 16



(назва місцевої організації політичної партії, яка внесла грошову заставу)


З А Я В А

У зв’язку з тим, що за підсумками виборів _______________________________ (вид та дата проведення місцевих виборів)

_____________________________________________________ отримала право на участь (назва місцевої організації політичної партії) у розподілі депутатських мандатів ______________________________________, (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на підставі частини п’ятої статті 225 Виборчого кодексу України просимо повернути внесену грошову заставу в розмірі _______ грн _________ коп (__________________________) на відповідний рахунок з такими реквізитами: (сума прописом)

банк отримувача _______________________________,отримувач ____________________________________, ЄДРПОУ отримувача ___________________________, р/рах. (IBAN) __________________________________.


яка внесла грошову заставу)


"___" ____________ 20__ року


Додаток 17



(назва місцевої організації політичної партії, яка внесла грошову заставу)


З А Я В А

У зв’язку з обранням _____________________________________________ (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

____________________________________________________________________, (депутатом (назва місцевої ради), сільським, селищним, міським головою відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

висунутого __________________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

на _________________________________________________________________, (вид та дата проведення місцевих виборів)

на підставі частини п’ятої статті 225 Виборчого кодексу України просимо повернути внесену грошову заставу в розмірі _______ грн _________ коп (__________________________) на відповідний рахунок з такими реквізитами: (сума прописом)

банк отримувача _______________________________,отримувач ____________________________________, ЄДРПОУ отримувача ___________________________, р/рах. (IBAN) __________________________________.


яка внесла грошову заставу)


"___" ____________ 20__ року


Додаток 18





З А Я В А

Я, ____________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

визнаний за результатами _____________________________________________ (вид та дата проведення місцевих виборів)

обраним _____________________________________________________________ (депутатом (назва місцевої ради),

____________________________________________________________________,сільським, селищним, міським головою відповідно до назви територіальної громади


на підставі частини п’ятої статті 225 Виборчого кодексу України прошу повернути внесену грошову заставу в розмірі _______ грн _________ коп (__________________________) на відповідний рахунок з такими реквізитами: (сума прописом)

банк отримувача _______________________________,отримувач ____________________________________, РНОКПП отримувача ___________________________, р/рах. (IBAN) __________________________________.

"___" ____________ 20__ року (підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 19





З А Я В А*

Я, _____________________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

відкликаю свою заяву про згоду балотуватися кандидатом____________________________________________________________________

(у депутати в єдиному республіканському багатомандатному виборчому окрузі та/або єдиному багатомандатному виборчому окрузі та територіальному виборчому окрузі №___, або багатомандатному виборчому окрузі № __

з виборів депутатів (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради),



від _____________________________ на ________________________________ . (назва місцевої організації політичної партії) (вид та дата проведення місцевих виборів)



Додаток 20

** Заява особи про відкликання нею заяви про згоду балотуватися кандидатом у депутати, на посаду сільського, селищного, міського голови може бути засвідчена в порядку, встановленому Законом України "Про нотаріат", або особисто подана до територіальної виборчої комісії до дня реєстрації цієї особи кандидатом.





З А Я В А*

Я, ___________________________________, відмовляюся від балотування (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

кандидатом __________________________________________________________ (у депутати в єдиному республіканському багатомандатному виборчому окрузі та/або єдиному багатомандатному

та територіальному виборчому окрузі № ___ , або багатомандатному виборчому окрузі № ___ (назва місцевої ради),

___________________________________________________________________________________________________________на посаду сільського, селищного, міського голови відповідно до назви територіальної громади


___________________________________________________________________(зазначається: від (назва місцевої організації політичної партії) або в порядку самовисування)

на _________________________________________________________________ . (вид та дата проведення місцевих виборів)

"___" ___________ 20__ року(особистий підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 21

** Заява кандидата про відмову від балотування може бути засвідчена в порядку, встановленому Законом України "Про нотаріат", або подана особисто кандидатом до територіальної виборчої комісії у будь-який час після його реєстрації, але не пізніш як за 19 днів до дня голосування.





З В Е Р Н Е Н Н Я*

Відповідно до пункту 2 частини першої статті 231 Виборчого кодексу України ____________________________________________________ просить скасувати (назва місцевої організації політичної партії)

реєстрацію кандидата__________________________________________________ (в депутати (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради),

____________________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

включеного до _______________________________________________________ (єдиного та/або єдиного та територіального виборчих списків у територіальному виборчому окрузі № ___ ,

___________________________________________________________________ . переліку кандидатів у депутати в багатомандатному виборчому окрузі № ___ )

Додаток: ______________________________________________________

(зазначається назва рішення місцевої організації політичної партії,

___________________________________________________________________ прийнятого в порядку, передбаченому статутом політичної партії)

від "__" ___________ 20__ року № ____ на ___ арк.


МП**** (підпис) (прізвище та ініціали)

"___" _____________ 20__ року


Додаток 22

** Звернення місцевої організації політичної партії про скасування реєстрації окремого кандидата в депутати може бути подане до територіальної виборчої комісії у будь-який час після його реєстрації, але не пізніш як за 19 днів до дня голосування.

**** Підпис керівника місцевої організації політичної партії засвідчується печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.


Р І Ш Е Н Н Я *

__________________________________________________(назва місцевої організації політичної партії)

про звернення до територіальної виборчої комісії щодо скасування реєстрації кандидата в депутати


Відповідно до пункту 2 частини першої статті 231 Виборчого кодексу України звернутися до _____________________________________ з проханням


скасувати реєстрацію кандидата в депутати_______________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

____________________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

включеного до _______________________________________________________ (єдиного та/або єдиного та територіального виборчих списків в територіальному виборчому окрузі № ___ ,

___________________________________________________________________ , переліку кандидатів у депутати в багатомандатному виборчому окрузі № ___ )

з виключенням його з виборчих списків****.


МП******


"___" _____________ 20___ року


Додаток 23

** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії.**** Зазначається в рішенні місцевої організації політичної партії, яка висувала кандидатів у депутати Верховної

Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, районної в місті, а також міської, сільської, селищної ради (територіальної громади з кількістю виборців 10 тисяч і більше).

****** Підпис керівника місцевої організації політичної партії засвідчується печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.





З В Е Р Н Е Н Н Я*

Відповідно до пункту 2 частини першої статті 231 Виборчого кодексу України _____________________________________________________________


просить скасувати реєстрацію кандидата на посаду __________________________________________________________________________

(сільського, селищного, міського голови відповідно до назви територіальної громадиіз зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

____________________________________________________________________. (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата)

Додаток: _______________________________________________________ (зазначається назва рішення місцевої організації політичної партії,

___________________________________________________________________ прийнятого в порядку, передбаченому статутом цієї партії)

від "__" ___________ 20__ року № ____ на ___ арк.


МП**** (підпис) (прізвище та ініціали)

"___" _____________ 20__ року


Додаток 24

** Звернення місцевої організації політичної партії про скасування реєстрації кандидата на посаду сільського, селищного, міського голови може бути подане до територіальної виборчої комісії у будь-який час після його реєстрації, але не пізніш як за 19 днів до дня голосування.

**** Підпис керівника місцевої організації політичної партії засвідчується печаткою місцевої організації політичної партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.


Р І Ш Е Н Н Я *

__________________________________________________(назва місцевої організації політичної партії)

про звернення до територіальної виборчої комісії щодо скасування реєстрації кандидата на посаду

сільського, селищного, міського голови


Відповідно до пункту 2 частини першої статті 231 Виборчого кодексу України звернутися до _____________________________ з проханням скасувати (виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

реєстрацію кандидата на посаду____________________________________________ (сільського, селищного, міського голови

____________________________________________________________________ відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

____________________________________________________________________. (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата)


МП****


"___" _____________ 20___ року


Додаток 25

** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії.**** Підпис керівника місцевої організації політичної партії засвідчується печаткою місцевої організації політичної

партії, а в разі її відсутності – печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня або печаткою політичної партії.





З А Я В АНа підставі __________________________________________________________

(зазначається назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження________________________________________________________________________________кандидатури представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії, дата прийняття, номер)та відповідно до частин першої – третьої статті 236 Виборчого кодексу України просимо зареєструвати представником ______________________________________________

(назва місцевої організації політичної партії)у _______________________ з правом дорадчого голосу на ____________________________: (назва територіальної виборчої комісії) (вид та дата проведення місцевих виборів)

До числа осіб, стосовно яких частиною другою статті 236 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, зазначена особа не належить.

До заяви додаються: 1) копія ___________________________________________________________________ (назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження кандидатури

________________________________________________________________________________представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу)

від "__" ___________ 20__ року № ____ на ___ арк.;

2) копія паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) запропонованої особи на ___арк.



МП"___"____________ 20__ року


Додаток 26

Прізвище, власне ім’я

(усі власні імена)та по батькові (за наявності)

Число, місяць, рік народження(чч.мм.рррр.)

Громадянство Місце роботи

Посада(заняття)

Адреса для листування

Контактний номер

телефону та адреса

електронної пошти

Відомості про відсутність судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, кримінального правопорушення проти виборчих прав громадян чи корупційного

кримінального правопорушення, що не погашена або не знята в

установленому законом порядку


Р І Ш Е Н Н Я * __________________________________________

(назва керівного органу місцевої організації політичної партії)

Про затвердження кандидатури представника місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії

з правом дорадчого голосу


Відповідно до частин першої – третьої статті 236 Виборчого кодексу України

В И Р І Ш И Л И:

Затвердити кандидатуру:













представником ______________________________________________________


у __________________________________________________________ з правом дорадчого (виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

голосу на ___________________________________________________________. (вид та дата проведення місцевих виборів)

(найменування посади керівника/керівного органу місцевої організації політичної партії)


МП


Додаток 27

** Подається рішення, прийняте у формі та в порядку, передбачених статутом політичної партії.





З А Я В А

Я, ____________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

складаю повноваження представника ____________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

у _____________________________________ з правом дорадчого голосу на (виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

___________________________________________________________________ . (вид та дата проведення місцевих виборів)

"___" ____________ 20__ року(підпис) (прізвище та ініціали)


Додаток 28





З А Я В АНа підставі ___________________________________________________________

(зазначається назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про відкликання__________________________________________________________________________

представника організації політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу та про затвердження іншої кандидатури замість відкликаної, дата прийняття, номер)

та відповідно до частини десятої статті 236 Виборчого кодексу України відкликаємо представника ___________________________ у _________________________________ (назва місцевої організації політичної партії) (назва територіальної виборчої комісії)з правом дорадчого голосу __________________________________________________

(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)та просимо зареєструвати представником місцевої організації політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу кандидатуру:














До заяви додаються:1) копія _____________________________________________________________

(назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про відкликання представника місцевої організації

____________________________________________________________________політичної партії у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу та про затвердження іншої кандидатури замість відкликаної)

від "___" ____________ 20__ року № ____ на ___ арк.;2) копія паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок

паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) запропонованої особи на ___ арк.



"___"____________ 20__ року Секретар


Додаток 29


Р І Ш Е Н Н Я* ___________________________________________


Про відкликання представника місцевої організації політичної партії

у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосута про затвердження іншої кандидатури замість відкликаної


Відповідно до частини десятої статті 236 Виборчого кодексу України

В И Р І Ш И Л И:Відкликати представника _________________________________________


у ___________________________________________ з правом дорадчого голосу(виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії)

________________________________________________________________________________(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

та затвердити таку кандидатуру:













представником ______________________________________________________


у __________________________________________________ з правом дорадчого голосу(виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва територіальної виборчої комісії) на ______________________________________________________________________.


(найменування посади керівника керівного органу місцевої організації політичної партії)


МП Секретар

Центральної виборчої комісії О. ГАТАУЛЛІНАДодаток 30






З А Я В А*

На підставі _________________________________________________________

(зазначається назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження

__________________________________________________________________________списку уповноважених осіб місцевої організації політичної партії у єдиному багатомандатному виборчому окрузі,

дата прийняття, номер)

та відповідно до частин другої, п’ятої, шостої статті 236 Виборчого кодексу України просимо зареєструвати уповноваженими особами _______________________________


у ________________________________________ виборчому окрузі з виборів депутатів(єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному)

__________________________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на ____________________________________ таких осіб (таку особу): (вид та дата проведення місцевих виборів)

№з/п










Відомості про відсутність судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого

злочину, кримінального правопорушення проти виборчих прав громадян чи

корупційного кримінального правопорушення, що не погашена або не знята в установленому законом порядку

До числа осіб, стосовно яких частиною другою статті 236 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, зазначені(на) особи(а) не належать (не належить).

До заяви додаються: 1) копія _____________________________________________________________

(назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження списку

_________________________________________________________________________уповноважених осіб місцевої організації політичної партії у єдиному багатомандатному виборчому окрузі)

від "___" _______________ 20__ року № ____ на ____ арк.; 2) копії паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта

громадянина України у вигляді паспортної книжечки та сторінок або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) кожної запропонованої особи на ___арк.

(найменування посади керівника

місцевої організації політичної партії) МП**** (підпис) (прізвище та ініціали)

"___"____________ 20__ року


Додаток 31

** Місцева організація політичної партії може мати не більше двох уповноважених осіб у єдиному багатомандатному виборчому окрузі.

Заява подається на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R, DVD-R) або на USB-флешнакопичувачі чи іншому пристрої для запам’ятовування, що використовує інтерфейс USB.

**** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня чи печаткою політичної партії.





З А Я В А*

На підставі ___________________________________________________________ (зазначається назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження списку

________________________________________________________________________________уповноважених осіб місцевої організації політичної партії у територіальних виборчих округах, дата прийняття, номер)

та відповідно до частин другої, п’ятої, шостої статті 236 Виборчого кодексу України просимо зареєструвати уповноваженими особами _______________________________


в територіальних виборчих округах з виборів депутатів __________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на _________________________________________ таких осіб (таку особу): (вид та дата проведення місцевих виборів)

Ном

ер в

ідпо

відн

ого

тери

торі

альн

ого

вибо

рчог

о ок

ругу Прізвище,

власне ім’я(усі власні

імена)та по батькові (за наявності)








Відомості про відсутність судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, кримінального правопорушення

проти виборчих прав громадян чи корупційного кримінального

правопорушення, що не погашена або не знята в установленому

законом порядку

До числа осіб, стосовно яких частиною другою статті 236 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, зазначені(на) особи(а) не належать (не належить).

До заяви додаються: 1) копія __________________________________________________________________

(назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про затвердження списку уповноважених осіб місцевої організації політичної партії в територіальних виборчих округах)

від "___" _______________ 20__ року № ____ на ____ арк.;

2) копії паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки та сторінок або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) кожної запропонованої особи на ___арк.

(найменування посади керівника місцевої організації

політичної партії) МП** (підпис) (прізвище та ініціали)

"___"____________ 20__ року


** Місцева організація політичної партії може мати не більше двох уповноважених осіб у територіальному виборчому окрузі.

Заява подається на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R, DVD-R) або на USB-флешнакопичувачі чи іншому пристрої для запам’ятовування, що використовує інтерфейс USB.

** Підпис керівника місцевої організації політичної партії скріплюється печаткою місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації політичної партії вищого рівня чи печаткою політичної партії.



Р І Ш Е Н Н Я* ________________________________________________


Про затвердження списку уповноважених осібмісцевої організації політичної партії

у єдиному багатомандатному виборчому окрузі


Відповідно до частин другої, п’ятої, шостої статті 236 Виборчого кодексу України


Затвердити список уповноважених осіб _____________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

у ___________________________________________________ виборчому окрузі (єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному)

з виборів депутатів ___________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на ________________________________________________________________: (вид та дата проведення місцевих виборів)

№з/п














(найменування посади керівника керівного органу


МП

"___"____________ 20__ року Секретар




Р І Ш Е Н Н Я* __________________________________________


Про затвердження списку уповноважених осібмісцевої організації політичної партіїу територіальних виборчих округах


Відповідно до частин другої, п’ятої, шостої статті 236 Виборчого кодексу України


Затвердити список уповноважених осіб _____________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

у територіальних виборчих округах з виборів депутатів____________________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)

на _________________________________________________________________: (вид та дата проведення місцевих виборів)

Ном

ер в

ідпо

відн

ого

тери

торі

альн

ого

вибо

рчог

о ок

ругу Прізвище,

власне ім’я(усі власні

імена)та по батькові (за наявності)












(найменування посади керівника керівного органу


МП

"___"____________ 20__ року Секретар







З А Я В А

Я, ___________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності)

складаю повноваження уповноваженої особи ____________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

в___________________________________________________________________(єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному або територіальному виборчому окрузі № ___)

з виборів депутатів ___________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)




Додаток 35





З А Я В АНа підставі ___________________________________________________________

(зазначається назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про відкликання________________________________________________________________________

уповноваженої особи організації партії та затвердження іншої кандидатури замість відкликаної, дата прийняття, номер)та відповідно до частини десятої статті 236 Виборчого кодексу України відкликаємо уповноважену особу _______________________________________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

в___________________________________________________________________(єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному або територіальному виборчому окрузі № ___)з виборів депутатів_________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)_________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)та просимо зареєструвати уповноваженою особою ______________________________ (назва місцевої організації політичної партії)

в____________________________________________________ таку кандидатуру:(єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному або територіальному виборчому окрузі № ___)

№з/п














До заяви додаються:1) копія ___________________________________________________________________

(назва рішення керівного органу місцевої організації політичної партії про відкликання уповноваженої особи

____________________________________________________________________організації політичної партії та про затвердження іншої кандидатури замість відкликаної)

від "___" ____________ 20__ року № ____ на ___ арк.;2) копія паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта

громадянина України у вигляді паспортної книжечки та сторінок або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) запропонованої особи на ___арк.



"___"____________ 20__ року


Додаток 36


Р І Ш Е Н Н Я* ___________________________________________


Про відкликання уповноваженої особимісцевої організації політичної партії

та затвердження іншої кандидатури замість відкликаної


Відповідно до частини десятої статті 236 Виборчого кодексу України

В И Р І Ш И Л И:Відкликати уповноважену особу __________________________________


в___________________________________________________________________(єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному або територіальному виборчому окрузі № ___)з виборів депутатів_________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)________________________________________________________________________________


та затвердити таку кандидатуру:

№з/п














уповноваженою особою______________________________________________


в___________________________________________________________________ (єдиному республіканському багатомандатному, єдиному багатомандатному або територіальному виборчому окрузі № ___)з виборів депутатів_________________________________________________________ (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради)на ______________________________________________________________________.


(найменування посади керівника керівного органу місцевої організації політичної партії)


МП


Додаток 37




кандидата в депутати (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради); на посаду сільського, селищного,

міського голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)



П О Д А Н Н Я*

Відповідно до частини шостої статті 238 Виборчого кодексу Українивношу подання щодо реєстрації довіреною особою (довіреними особами)кандидата _______________________________________________________________ (в депутати (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради),


із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим) на __________________________________________________ таку особу (таких осіб):


№з/п




ГромадянствоМісце роботи

(заняття)

Займана посада Адреса для

листування







До числа осіб, стосовно яких частиною п’ятою статті 238 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, зазначена(і) особа(и) не належить.

Додаток: копія паспорта громадянина України (копії першої та другої сторінок паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки або копії лицьового та зворотного боків паспорта громадянина України у вигляді картки) або копії першої та другої сторінок тимчасового посвідчення громадянина України (для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) запропонованої особи на ____ арк.



** Подання вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R, DVD-R) або на USB-флешнакопичувачі чи іншому пристрої для запам’ятовування, що використовує інтерфейс USB

Кандидат у депутати Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, районної у місті, а також міської, сільської, селищної рад (територіальних громад з кількістю виборців 10 тисяч і більше) може мати не більше трьох довірених осіб.

Кандидат у депутати сільської, селищної, міської ради (територіальних громад з кількістю виборців до 10 тисяч) може мати не більше двох довірених осіб.

Кандидат на посаду міського (міста з кількістю виборців 75 тисяч і більше) голови може мати не більше п’яти довірених осіб.

Кандидат на посаду сільського, селищного, міського (міста з кількістю виборців до 75 тисяч) голови може мати не більше трьох довірених осіб.

Додаток 38



кандидата в депутати (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради); на посаду сільського, селищного,

міського голови відповідно до назви територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)



З А Я В А

Відповідно до частини десятої статті 238 Виборчого кодексу Україния, __________________________________________________________________, (прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

кандидат____________________________________________________________ (в депутати (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва місцевої ради),



на ____________________________________________________________________________ (вид та дата проведення місцевих виборів)

прошу припинити повноваження довіреної (довірених) особи (осіб): __________________________________________________________________ .




Додаток 39





З А Я В А

Відповідно до частини десятої статті 238 Виборчого кодексу Україния, __________________________________________________________________,


складаю повноваження довіреної особи кандидата_________________________ (в депутати (Верховної Ради Автономної

____________________________________________________________________ Республіки Крим, назва місцевої ради), на посаду сільського, селищного, міського голови відповідно до назви

територіальної громади із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)

___________________________________________________________________(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) кандидата в депутати,

на посаду сільського, селищного, міського голови)




Додаток 40


(суб’єкт подання кандидатур до складу територіальної виборчої комісії)



З А Я В А

Відповідно до абзацу 5 частини дев’ятої статті 203 Виборчого кодексу України я, __________________________________________________________,

(прізвище, власне ім’я (всі власні імена) та по батькові (за наявності) особи)

_______________________________ народження, даю згоду на участь у роботі (число, місяць, рік)

___________________________________________________________________ (назва територіальної виборчої комісії)

від _________________________________________________________________ (суб’єкт подання)

на _________________________________________________________________.(вид та дата проведення місцевих виборів)

При цьому зазначаю, що згоден (згодна) виконувати посадові обов’язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії.

До числа осіб, щодо яких статтею 34 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, не належу.

Згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб’єктам подання на цих виборах не надавав (надавала).



Додаток 41


(суб’єкт подання кандидатур до складу дільничної виборчої комісії)



З А Я В А

Відповідно до абзацу 9 частини четвертої статті 204 Виборчого кодексу України я, __________________________________________________________,

(прізвище, власне ім’я (всі власні імена) та по батькові (за наявності) особи)

_______________________________ народження, даю згоду на участь у роботі (число, місяць, рік)

дільничної виборчої комісії з місцевих виборів ___________________ виборчої (звичайної або спеціальної)

дільниці № ____ від ___________________________________________________ (суб’єкт подання)

на _________________________________________________________________.(вид та дата проведення місцевих виборів)

При цьому зазначаю, що згоден (згодна) виконувати посадові обов’язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії.

До числа осіб, щодо яких статтею 34 Виборчого кодексу України передбачено обмеження, не належу.

Згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб’єктам подання на цих виборах не надавав (надавала).



nov-rada.gov.ua · web viewЗАЯВА* Просимо зареєструвати...

Documents