obesidade 1 ugf - luzimarteixeira.com.br · (nhanes ii 1976–1980 follow-up study [average of 13...

1

OBESIDADE: OBESIDADE: Fisiologia, Fisiologia, avaliaavalia çção e prescrião e prescri çção de ão de

exercexerc íícios fcios f íísicossicosaula 1

Prof. Dra. Bruna [email protected]

Atividade Física Adaptada e Saúde

Tecido adiposoTecido adiposo

Adipócito

Reserva energética

Manutenção da temperatura corpórea

Tecido metabolicamente ativo

Adipócito

AdiponectinaTNFα

Interleucina - 6 Leptina

Resistina

AdipocitocinasAdipocitocinas AdipocitocinasAdipocitocinas -- LeptinaLeptina

• Concentração varia de acordo com a quantidade

de tecido adiposo.

• Na obesidade, os níveis de leptina estão

aumentados.

• Efeitos no controle do apetite, controle da massa

corporal, reprodução, angiogênese, imunidade,

cicatrização e função cardiovascular.

2

AdipocitocinasAdipocitocinas -- AdiponectinaAdiponectina

• Modula vários processos metabólicos, incluindo a regulação da glicemia e o catabolismo de ácidos graxos.

• Exclusivamente secretada pelo adipócito.

• Níveis plasmáticos inversamente relacionados com o percentual de gordura corporal em adultos.

• Níveis reduzidos em diabéticos, se comparados aos não-diabéticos.

• A perda de peso corporal aumenta significativamente a sua concentração no plasma.

• Exerce parte de seus efeitos de perda de peso pelo cérebro. Esta ação é similar a da leptina mas os dois hormônios tem ações complementares, e podem ter efeitos aditivos.

AdipocitocinasAdipocitocinas -- ResistinaResistina

• Produzida pelos adipócitos e pelos monócitos

• Tem propriedades pró-inflamatórias

• Promove resistência a insulina por aumento da glicogênese hepática

• Também exerce efeito no tecido muscular esquelético e adiposo: modulação negativa nas etapas da sinalização da insulina para captação da glicose

AdipocitocinasAdipocitocinas –– InterleucinaInterleucina 6 (IL6 (IL--6) 6)

• Produzida pelos adipócitos e macrófagos

• Tem propriedades pró-inflamatórias

• Tem ação no metabolismo de carboidratos e lipídios (aumenta lipólise)

• Sua secreção é aumentada em obesos

AdipocitocinasAdipocitocinas –– TNFTNFαα

• Age diretamente nos adipócitos produzindo

inibição da lipogênese e aumento da lipólise

• Secreção aumentada em obesos

• Está envolvida no processo inflamatório de

aterogênese

3

ProteProte íína C reativa (PCR)na C reativa (PCR)

• Marcador inflamatório e independente preditor

de risco para doenças cardiovasculares

• Elevada expressão nos depósitos de gordura

abdominal, visceral e subcutâneo

AAçção das catecolaminas e da insulina ão das catecolaminas e da insulina no tecido adiposo no tecido adiposo

Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina): potentes

ativadores da lipólise.

Agem nos adrenoreceptores β estimulando atividade

da lipase hormônio sensível

Agem como fator inibitório sobre adrenoreceptores α

que possuem ação anti-lipolítica

Insulina: Papel lipogênico

Promove estoque de triglicerídeos

Fatores de influênciaFatores de influência

GENGENÉÉTICOSTICOS AMBIENTAISAMBIENTAIS

OBESIDADEOBESIDADE

DISTDISTÚÚRBIOS ENDRBIOS ENDÓÓCRINOSCRINOSMenos de 5%Menos de 5%

Prevalência nos EUA Prevalência nos EUA

Prevalência de obesos em adultos de 20-74 anos ajustado por idade e sexo

Heart Disease and Stroke Statistics 2008- Update A Report from the American Heart AssociationStatistics Commitee and Stroke Statistics Subcommitee

4

Prevalência no BrasilPrevalência no Brasil

Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares

Prevalência no BrasilPrevalência no Brasil

Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares

DiagnDiagn óósticostico

• Cálculo do índice de massa corporal• Cálculo do percentual de gordura

peso (kg)peso (kg)

alturaaltura 22 (m)(m)

Organização Mundial de Saúde, 1998

obesoobesoIMC IMC ≥≥≥≥≥≥≥≥ 3030

sobresobre --pesopesoIMC 25 IMC 25 –– 29,929,9

normalnormalIMC 18,5 IMC 18,5 –– 24,924,9

abaixo do pesoabaixo do pesoIMC < 18,5IMC < 18,5

Valores de Referência: DISTRIBUIDISTRIBUIÇÇÃO DE GORDURAÃO DE GORDURA

5

DistribuiDistribui çção regional de gorduraão regional de gordura

XX

ANDRANDRÓÓIDEIDE GINGINÓÓIDEIDE

DistribuiDistribui çção regional de gorduraão regional de gordura

Obesidade central (Tipo andróide)

Maior risco à saúde

Predominância de gordura na região

abdominal.

Obesidade periférica (Tipo ginóide)

Menor risco á saúde

Predominância de gordura na região dos quadris.

ÍÍndice cintura quadril (ICQ)ndice cintura quadril (ICQ)

circunferência da cinturacircunferência da cintura

circunferência do quadrilcircunferência do quadril

BaixoICQ < 0,8ICQ < 0,8ICQ < 0,9ICQ < 0,9

ModeradoICQ 0,8 ICQ 0,8 –– 0,850,85ICQ 0,9 ICQ 0,9 –– 11

AltoICQ > 0,85ICQ > 0,85ICQ > 1ICQ > 1

RiscoMulheresHomens

Circunferência da cintura (CC)Circunferência da cintura (CC)

homens CC > 102 cm

mulheres CC > 88

Valores de referência

Europeus

homens CC > 94 cm

mulheres CC > 80

População brasileira???

6

OBESIDADE E COMPLICAÇÕES ÀSAÚDE

ComplicaComplica çções ões àà SaSaúúdede

OBESIDADE

Acidente vascular cerebral

Hipertensão

Doença Cardíaca

Hiperlipidemia

Diabetes melito não insulino

dependenteOsteoartrite

Distúrbios de humor

Distúrbios do sono

Distúrbios alimentares

Gota

Doença da vesícula bliar

Alguns tipos de câncer

Bouchard, C, 2003

SINDROME METABÓLICA

SSííndrome metabndrome metab óólica lica

É um transtorno representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente

relacionados à deposição central de gordura e àresistência à insulina.

7

SSííndrome metabndrome metab óólica lica

• Hipertensão arterial

• Resistência à insulina, intolerância à

glicose/ diabete do tipo 2

• Obesidade visceral

• Dislipidemia

Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal

Componentes da SM segundo NCEPComponentes da SM segundo NCEP --ATP IIIATP III

Homens >102

Mulheres >88

Triglicerídeos ≥ 150mg/dL

Componentes da SM segundo NCEPComponentes da SM segundo NCEP --ATP IIIATP III

HDL colesterol

Homens: <40mg/dL

Mulheres: <50mg/dL

Pressão arterial: ≥130mm Hg ou ≥85 mm Hg

Glicemia de jejum:≥110mg/dL

Mortalidade em SMMortalidade em SM

Chart 15-1. Mortality rates in US adults, 30 to 75 years of age, with MetS, with and without DM andpreexisting CVD. (NHANES II 1976–1980 Follow-Up Study [average of 13 years of follow-up).

8

RelaRelaçção da obesidade com doenão da obesidade com doen çças as crônicas crônicas

--DiabetesDiabetes

--ColesterolColesterol

--HipertensãoHipertensão

--DoenDoen çças cardiovascularesas cardiovasculares

OBESIDADE E DIABETES

Risco de diabetes ajustado para idade Risco de diabetes ajustado para idade de acordo com IMC de acordo com IMC

Homens Mulheres

Sharma AM & Chetty, VT. Acta Diabetol, 42: S3-S8, 2005

Difusão de cels pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

Resistência à insulina

Insulina

++

Neoglicogênese � captação de glicose

Fígado Músculo

PâncreasTecido adiposo

DIABETES TIPO 2

9

LÍPIDES PLASMÁTICOS

Lípides plasmáticos

Triglicérides: lipídeos simples formados por ácido

graxos e glicerol

Desejado: <150mg/dL

Colesterol:

VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade

LDL- lipoproteína de baixa densidade

HDL – lipoproteína de alta densidade

Gordura visceralGordura visceral

ÁÁcidos graxos livrescidos graxos livres

MMúúsculosculo

��GlicemiaGlicemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia

��CaptaCaptaçção de ão de glicoseglicose

�� LDLLDL

��TriglicTriglic ééridesrides

��VLDLVLDL

TG

CE

CECECECE

CECE

TGTGCECE

TGTGCECE

TGTGCECE

�LLP

��HDLHDL

Fígado

HIPERTENSÃO ARTERIAL

10

Prevalência de HAS de acordo com pesoPrevalência de HAS de acordo com peso

n=1213 indivíduosCercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004

18,924,9

45,3

53,6

63,3

0

10

20

30

40

50

60

70

18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40

Risco de HAS de acordo com pesoRisco de HAS de acordo com peso

n=1213

Cercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004

1 1,3

5,9

8,6

14,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40

Difusão de células pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

HIPERINSULINEMIAHIPERINSULINEMIA

��Atividade simpAtividade simp ááticatica�� ReabsorReabsor ççãoão

de Nade Na

Fator de Fator de crescimento crescimento

vascularvascular

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DOENDOENÇÇA CARDIOVASCULARA CARDIOVASCULAR

11

DoenDoen çça cardiovasculara cardiovascular

Marcadores

IMC Relação cintura quadril

Circunferência cintura

IMC e risco de doenIMC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular

obeso classe IIIobeso classe III

obeso classe IIobeso classe II

obeso classe Iobeso classe I

sobresobre --pesopeso

NormalNormal

abaixo do pesoabaixo do peso

IMC IMC ≥≥≥≥≥≥≥≥ 4040

IMC 35 IMC 35 –– 39,939,9

IMC IMC 30 30 –– 34,934,9

IMC 25 IMC 25 –– 29,929,9

IMC 18,5 IMC 18,5 –– 24,924,9

Muito GraveMuito Grave

GraveGrave

ModeradoModerado

AumentadoAumentado

MMéédiodio

BaixoBaixo

Organização Mundial de Saúde, 1998

4.5

0.00.5

1.0

1.5

2.02.5

3.03.5

4.0

<19.

0

19.0

-21.

922

.0-2

4.9

25.0

-26.

9

27.0

-28.

929

.0-3

1.9

≥≥≥≥32

Ris

co r

elat

ivo

IMCIMC

Manson et Al, N. Engl. J. Med, 333: 677-85, 1995

IMC e risco de doenIMC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular CC e risco de doenCC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular

NIH Obes. Res. 6 (supll 2), 1998

extremamente alto

extremamente alto

≥≥≥≥ 40Obeso III

muito altomuito alto35 – 39,9Obeso II

muito altoalto30-34,9Obeso I

altoaumentado25 - 29Sobrepeso

----18, 5- 24,9Normal

----< 18,5Baixo peso

M > 88 cmM ≤≤≤≤ 88cmIMC, kg/m 2

H > 102 cmH ≤≤≤≤ 102 cm

Risco relativo a peso normal e CC

12

GASTO ENERGÉTICO

EquilEquil ííbrio Energbrio Energ ééticotico Efeito TEfeito T éérmico dos Alimentosrmico dos Alimentos

Responsável por 8 a 15% do gasto energético diário

Gasto imediato: digestão, absorção e assimilação de

macronutrientes

Gasto tardio: aumento da ANS que aumenta a

concentração de insulina

13

Taxa de Metabolismo BasalTaxa de Metabolismo Basal

Responsável por 50 - 60% do gasto energético diário

Influenciada por sexo, idade e massa livre de gorduras

Em repouso gasto é de 3,5 ml/min

Gasto energGasto energ éético com atividade ftico com atividade f íísicasica

Atividades cotidianas

Atividade Física Programada

Medida do gasto energMedida do gasto energ éético tico --EspirometriaEspirometria

Consumo de 1L de O2 = 4,09 a 5,05 kcal de energia

RelaRelaçção entre valores de VCOão entre valores de VCO 22 e VOe VO22

Estimativa do gasto energEstimativa do gasto energ éético e tipo de substratos tico e tipo de substratos

predominantemente utilizadopredominantemente utilizado

R =VCO2

VO2

Medida do gasto energMedida do gasto energ éético tico -- EspirometriaEspirometria

14

Equivalente TEquivalente T éérmico rmico do Oxigênio para R do Oxigênio para R

não não proteicoproteico

Kcal por L do O 2R

5,0100,975,0220,985,0350,99

4,9730,944,9850,954,9980,96

5,0471,00

4,9610,934,9480,924,9360,914,9240,904,9110,894,8990,884,8870,874,8750,864,8620,854,8500,844,8130,814,8010,804,7880,794,7760,784,7640,774,7500,764,7390,754,7270,744,7140,734,7020,72

Zuntz, H in McArdle et al, 1995

Valor calValor cal óórico do substrato energrico do substrato energ ééticotico

1,0

0,9

0,8

0,7

R

CARBOIDRATO

MISTURA: CARBOIDRATO + GORDURA

GORDURA

Valor calValor cal óórico do substrato energrico do substrato energ ééticotico

Então:

1L de O2 fornece aproximadamente 5 Kcal

VO2 max 50ml/Kg/min

Uma pessoa de 70Kg:

50x70= 3500mlO2/min

3,5LO2/minX 5 Kcal = 17,5 Kcal/min

TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE

15

EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento ––criancrian çças (1 aos 10 anos)as (1 aos 10 anos)

Fatores preditores de excesso de peso

Estratégias Terapêuticas

Pré-sobrepeso com riscos

Sobrepeso pré-clínico

Sobrepeso clínico

- História familiar positiva

- Alterações genéticas- Distúrbio hipotalâmico- Taxa metabólica baixa

- Mãe diabética

-Aconselhamento familiar

- Reduzir inatividade

-Terapia de mudança comportamental familiar

- Exercícios físicos

- Dieta hipocalórica e hipolipídica

-Tratamento das comorbidades

- Exercícios físicos


Bray, GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Hanbooks in Health Care Co; 1998

EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento -- 11 aos 60 anos11 aos 60 anos

Fatores preditoresde excesso de peso




Sobrepeso clínico

-História familiar positiva de obesidade e diabetes

- Doença endócrina (síndrome ovário policístico)

- Multípara

- Abandono do tabagismo

- Casamento

- Medicações

- Reduzir o estilo de vida sedentário


- Correção postural

-Terapia comportamental




- Tratamento medicamentoso

-Reduzir o estilo de vida sedentário

-Dieta hipocalórica e hipolipídica


- Cirurgia bariátrica


EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento -- 61 aos 75 anos61 aos 75 anos

Fatores preditoresde excesso de

peso




Sobrepeso clínico

-Menopausa

- Declínio do hormônio do crescimento

- Declínio da testosterona

- Abandono do tabagismo

- Medicações

- Poucos indivíduos permanecem neste subgrupo





- Tratamento medicamentoso

-Reduzir o estilo de vida sedentário

-Dieta hipocalórica e hipolipídica


- Cirurgia bariátrica


TratamentoTratamento

�� DietaDieta

�� MedicamentoMedicamento

�� CirurgiaCirurgia

�� ExercExerc íício fcio f íísicosico

16

DIETADIETA

DietaDieta

Apresenta bons resultados a curto prazo

Difícil de ser mantida por longos períodos

A longo prazo tem efeitos reduzidos

Efeito negativo sobre o metabolismo basal

Redução de aproximadamente 500 a 1000 kcal da

ingestão diaria total

Dietas de Dietas de baixo teor de gordura,baixo teor de gordura,mediterrâneamediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos

Baixo teor de gordura: ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – 30% das calorias de gorduras, 10% gordura saturada, 300mg colesterol/dia

Mediterrânea: rica em vegetais, pouca carne vermelha 30-45 g de azeite de oliva e oleaginosas. Ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – máx 35% das calorias de gorduras.

Baixo teor de carboidratos: 20g de carboidratos por 2 meses, com aumento gradual de no máx 120g/dia

Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 359,3: 229-241,2008

322 homens

40-65 anos

IMC:±31 kg/m2

Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrâneamediterrâneae baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos

Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.

17

Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrânea mediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos


Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrânea mediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos


RESTRIRESTRIÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR

XX

REEDUCAREEDUCAÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR

DIETA + EXERCDIETA + EXERCÍÍCIOS FCIOS FÍÍSICOSSICOS

18

Efeito da Dieta + ExercEfeito da Dieta + Exerc íícios fcios f íísicossicos

��DiminuiDiminui çção de peso maiorão de peso maior

��DiminuiDiminui çção de gordura maiorão de gordura maior

��ManutenManuten çção da massa magraão da massa magra

��DiminuiDiminui çção de gordura abdominalão de gordura abdominal

��Maior diminuiMaior diminui çção do risco cardiovascularão do risco cardiovascular

Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455.


apenasdieta

Dieta +ex aerobio

Dieta + ex resistido

Red

ucao

rela

tiva

de te

cido

adip

oso

subc

utan

eoV

olum

e (%

)


Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455.

apenasdieta

Dieta +ex aerobio

Dieta + ex resistido

Red

ucao

do te

cido

visc

eral

e

subc

utan

eoV

olum

e (%

)

EXERCÍCIOS FÍSICOS

19

CaracterCaracter íísticas do exercsticas do exerc ííciocio

Fatores determinantes para um programa de atividade Fatores determinantes para um programa de atividade ffíísica para o controle da obesidadesica para o controle da obesidade

- TIPO

- INTENSIDADE

- DURAÇÃO

- FREQUÊNCIA

Tipo de exercTipo de exerc ííciocio

AERAERÓÓBIOBIO RESISTIDORESISTIDO

EXERCÍCIOS AERÓBIOS

20

ExercExerc íícios aercios aer óóbiosbios

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

-- Provocar um desequilProvocar um desequil ííbrio no balanbrio no balan çço calo cal óórico (balanrico (balan çço o

calcalóórico negativo) rico negativo) –– efeitos na composiefeitos na composi çção corporal;ão corporal;

-- Melhorar a capacidade respiratMelhorar a capacidade respirat óória;ria;

-- Atuar nos fatores de risco cardiovascularAtuar nos fatores de risco cardiovascular

IntensidadeIntensidade

Romjjn JA. et al. Am. J. Physiol, 1993; 265:E380-91

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

2

0 15 30 45 60 75 90 105 120

AG

L (m

mol

.L-1

)

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

2

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Tempo (min)Tempo (min)

AG

L (m

mol

.L-1

)

25% VO2max65% VO2max85% VO2max

25% VO2max65% VO2max85% VO2max

CAPTAÇÃO DE AGL

IntensidadeIntensidade

Todo exercício promove gasto energético.

A queima de gordura durante o exercício é exarcebada

ExercExerc íícios atcios at éé 65% 65% doVOVO22 mmááxx

Exercícios prolongados

ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos bio nos fatores de risco cardiovascular de adultos fatores de risco cardiovascular de adultos

Moreira, MM,et al. Arq Bras Cardiol, 2008;91(4):200-206

CO – controles

ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio – CONTINUO

IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE

3x/semana por 12 semanas

a P<0,05 comparado ao CO, b P<0,05 comparado ao PRÉ

21

ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos fatores bio nos fatores de risco cardiovascular de adultosde risco cardiovascular de adultos

Glic

ose

plas

mát

ica

mg.

dL-1

CO – controles

ET – Treinamento de aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio - CONTINUO

IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE


a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉ


ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos bio nos fatores de risco cardiovascular de adultosfatores de risco cardiovascular de adultos


CO – controles

ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio

IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min


a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉC

oles

tero

ltot

al (

mg.

dL-1

)

Trig

licér

ides

(mg.

dL-1

)

Efeito da intensidade do treinamento na Efeito da intensidade do treinamento na gordura visceral e composigordura visceral e composi çção corporalão corporal

Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872

controle controlebaixa

Intens.alta

Intens.baixa

Intens.alta

Intens.

27 mulheres

IMC 34±6 Kg/m2

Treinamentos: abaixo e acima do limiar de lactato

5x/semana por

16 semanas

Efeito da intensidade do treinamento na Efeito da intensidade do treinamento na gordura visceral e composigordura visceral e composi çção corporalão corporal

Adaptado de: Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872

148±59*173±73146±49153±51155±71157±71Gordura visceral (cm 2)

467±151 *%513±163475±138486±143480±73496±80Gordura subcutânea (cm 2)

625±181*%683±183636±121647±116644±75672±92Gordura abdominal (cm 2)

38,2±10,7*41,0±7,241,8±11,243,1±11,540,1±6,340,4±6,2Massa Gorda (kg)

33,4±5,6*34,7±6,833,9±6,534,7±7,532,4±3,832,7±3,8IMC (m/kg 2)

90,0±15,6*93,5±18,395,1±19,397,2±22,088,7±10,689,6±11,22Peso (kg)

24,7±4,6*%21,7±4,122,8±2,6*21,0±3,520,9±2,821,6±4,1VO2 pico (ml.kg -1.min -1)

123±15124±16124±10135±17*%130±11129±12PAS (mm Hg)

98,1±13,3*%#103,7±16,8102,6±10,4103,8±10,697,5±8,098,2±10,0Circ. da cintura (cm)

PÓSPRÉPÓSPRÉPÓSPRÉ

EXERCÍCIOS INTENSOSEXERCÍCIOS LEVESSEM EXERCÍCIO

*P<0,05 comparado ao basal; % Efeito significativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo sem exercício P<0,05; # Efeitosignificativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo exercícios leves

Não houve diferença: glicose plasmática, triglicérides, PAD, % de gordura corporal

22

ExercExerc íícios aercios aer óóbios bios -- intensidade intensidade recomendadarecomendada

FC treino = (FC mFC treino = (FC m ááx x -- FC FC reprep ) x % + FC ) x % + FC reprep

Teste mTeste m ááxx

220 220 -- idadeidade

ApAp óós 5s 5´́repousorepouso

50% 50% àà 70%70%

FrequênciaFrequência do exercdo exerc ííciocio

Cinco Três Duas UmaCinco Três Duas Uma

5– 7 sessões por semana

Maior a freqüência semanal Maior gasto Energé tico

DuraDura çção do exercão do exerc ííciocio

�� Duração - ��Gasto Energético

40 40 –– 60 minutos60 minutos

Menos de 15 Menos de 15 minutosminutos

Pouco Pouco efeitoefeito

Mais de 60 Mais de 60 minutosminutos

CansaCansa ççoo

LesõesLesões

EXERCÍCIOS AERÓBIO E FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR

23

Efeitos na gordura visceralEfeitos na gordura visceral

Lynch NA, et al.J Appl Physiol, 2001; 90(1):99-107

Mod

ifica

ção

(%)

pesocorporal

gorduracorporal

massagorda

gordurasubcutânea

gorduravisceral

Sem modificação no VO2 max

Com modificação no VO2 max

ExercExerc íício fcio f íísico e pressão arterialsico e pressão arterial

��PA (principalmente em hipertensos)PA (principalmente em hipertensos)

ReduRedu çção = dieta isoladaão = dieta isolada

0

20

40

60

80

100

120

140

160

PA

mm

Hg

EXERCÍCIO

PASPAD

**

CONTROLE

Blumenthal et al. Arch. Inter. Med, 2000;160:1947-1958.

ExercExerc íício fcio f íísico e sensibilidade sico e sensibilidade àà insulinainsulina

��Resistência Resistência àà insulinainsulina

0

2

4

6

8

10

12

14

0 200 400 600 800 1000

Insulina plasmática ( uU/ml)

Cap

itaçã

o de

glic

ose

(mg/

kg

FF

M/m

in)

Antes da dieta

Depois da dieta

Antes do exercício

Depois do exercício Arciero et al., J. Appl. Physiol, 1999; 86(6): 1930-1935.

EXERCÍCIOS RESISTIDOS

24

ExercExerc íícios resistidoscios resistidos

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

--Provocar um desequilProvocar um desequil ííbrio no balanbrio no balan çço calo cal óórico (balanrico (balan çço o

calcalóórico negativo) rico negativo) –– efeitos na composiefeitos na composi çção corporal;ão corporal;

--Aumento da massa muscularAumento da massa muscular

--Atuar nos fatores de risco cardiovascularAtuar nos fatores de risco cardiovascular

Objetivos do treinamentoObjetivos do treinamento

Hipertrofia

Maior intensidade ± 70% de 1 RM

Poucas repetições

Resistência muscular

Menor intensidade: de 40 a 60% de 1RM

Muitas repetições

Que tipo de treinamento resistido é indicado ao obeso?

Med Sci Sports Exerc, 2005; 37(2): 194-203.

48 mulheres 55±3 anos

2x/semana exercícios supervisionados:

1 dia exercícios resistidos periodizados (50 a 90% 1 RM)

1 dia exercícios isométricos

2 x/sem sem supervisão

ComposiComposi çção corporalão corporal

Mod

ifica

ções

(%

)

Gordura corporal Circ. abd

Exercício

Controle

Indicecintura/quadril

< 0,01166,6 47,5117,6 36,5Força de MI (kg)

< 0,0173,9 ± 24,259,0 ± 20,3Força de MS (kg)

< 0,0117,7 ± 9,320,4 ± 9,8Massa gorda (kg)

< 0,0152,0 ± 10,750,0 ± 10,1Massa magra (kg)

< 0,0125,4 ± 12,128,8 ± 12,1% de gordura

<0,0169,8 ± 8,370,4 ± 8,7Peso (kg)

0,1266,8 ±3,7idade

PPós treinoPré treinoVariáveis

Homens e mulheres de 61 a 77 anos

3x/semana

65-80% de 1RM


Hunter GR. J Appl Physiol, 2000; 89 (3) 977-84.

25

ExercExerc íícios resistidos e taxa de cios resistidos e taxa de metabolismo basalmetabolismo basal

Sumários dos componentes de gasto energético diário nas 2 últimas semanas de um programa de 26 semanas de exercício resistido em homens e mulheres

de 61 a 77 anos Hunter GR. J Appl Physiol, 2000; 89 (3) 977-84.

EXERCÍCIOS AERÓBIOS + RESISTIDOS


Banz, WJ.et al, Exp Biol Med, 2003: 228:434-440

181,5±29,4180,9±25,7174,1±11,9*166,5±12,4Massa livre de gordura (lb)

25,3±6,1#25,6±5,121,9 ±3,1*#25,8±5,3% de gordura corporal

0,99±0,04*1,01± 0,040,99±0,03*1,03±0,03ICQ

34±434±432±332±4IMC (kg/m 2)

47±747±748±648±6Idade (anos)

Pós treinoPré treinoPós treinoPré treino

Aeróbio (n=11)

Resistido(n=8)

* P <0.05 versus pré treino# diferença significativa entre grupo resistido e grupo aeróbio (P <0.05)

Efeitos da combinaEfeitos da combina çção de exercão de exerc íícios aercios aer óóbios bios e resistidos na gordura abdominal de e resistidos na gordura abdominal de

mulheres de meia idademulheres de meia idade

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135

Treinamento aerobio: 6x/semana a 60-70% da FC max por 12 semanas, depois modificava exercícios e mantinha intensidadeate 24 semanas

Treinamento resistido: 60% de1RM por 12 semanas e 70% de 1RM ate 24 semana

Treinamento combinado: treinamento resistido 3x/semana e treinamento aerobio 3x/semana em dias alternados.

26

ComposiComposi çção corporal e distribuião corporal e distribui çção de ão de gorduragordura

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135

0,0487,5190,4 ±15,74182,9 ± 16,81ControleVol. de gordura viceral (cm 3)

6,669**-61,8584,2 ± 75,55646,0 ± 91,33Combinado

23,070**-93,0108,6 ±17,85201,6 ± 28,03Combinado

20,883**-82,6112,4 ± 10,50195,0 ± 12,55Aeróbio

1,575-0,437,7 ± 1,6438,1 ± 3,17ControleMassa magra (kg)

1,7060,938,4 ± 3,2337,5 ± 4,18Aeróbio

2,607*5,643,0 ± 6,4437,4 ± 3,62Combinado

3,047*-23,1578,9 ± 73,76602,0 ± 67,31Aeróbio

1,2513,3598,4 ± 68,95595,1 ± 77,83ControleVol. de gordura subcutânea (cm 3)

6,290**-10,3 31,1 ± 4,4441,4 ± 4,54Combinado

6,734**-9,233,0 ± 4,4942,2 ± 1,49Aeróbio

3,246*2,342,6 ±2,0840,3 ± 2,08Controle% de gordura

5,150**-6,461,1 ± 4,1667,5 ± 5,10Combinado

5,662**-4,759,0 ± 3,0263,7 ± 3,58Aeróbio

1,5000,668,8 ± 1,3265,2 ± 1,87ControlePeso corporal (kg)

Valor tDiferença24 sem.BasalGrupoVariável

*P <0,05, ** P < 0,01

LLíípidespides plasmplasm ááticosticos

Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3): 129-135

12,631#0,585Valor -F

0,88-1,144,1 ± 2,4245,2 ± 4,04ControleHDL -C( mg/dl)

6,61**9,255,4 ± 3,6246,2 ± 2,57Aeróbio

5,49**9,852,2 ± 4,3942,4 ± 6,81Combinado

5,47**-63,085,8 ± 5,03148,8 ± 5,82Combinado

5,99**-44,7101,0 ± 16,68145,7 ± 15,07Aeróbio

0,278,7181,8 ± 27,59173,1 ± 23,01ControleTriglicérides (mg/dl)

10,937#1,698Valor -F

26,695#1,553Valor -F

5,99**-60,8114,6 ± 22,66175,4 ± 21,49Combinado

5,74**-44,8112,9 ± 21,25157,7 ± 20,13Aeróbio

1,42-10,9149,7 ± 14,82160,6 ± 29,43ControleLDL -C (mg/dl)

17,885#1,239Valor -F

5,58**-63,0184 ± 21,88247 ± 24,36Combinado

5,69**-45,4187 ± 23,02232 ± 21 40Aeróbio

1,524,7240 ± 11,52235 ± 13,35ControleColesterol total

Valor tDiferença24 semanasBasalGrupoVariável

** P<0,01 comparado ao basal

# P <0,01 entre grupos

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS

6

7 Muito , muito leve

8

9 Muito leve

10

11 Regularmente leve

12

13 Algo pesado

14

15 Pesado

16

17 Muito Pesado

18

19 Muito, muito pesado

20 Exaustivo

ESCALA SUBJETIVA

DE ESFORÇO

ESCALA DE BORG

PrescriPrescri çção de treinamentoão de treinamento

27

PREVENÇÃO DO GANHO DE PESO (>3%)

Intensidade: de moderada a vigorosa

Volume: 150 a 250 min/sem

Gasto energético entre 1200 e 2000Kcal

AppropriateAppropriate PhysicalPhysical ActivityActivity InterventionIntervention StrategiesStrategies for for weighweigh LossLoss andand PreventionPrevention ofof weighweigh RegainRegain for for adultsadults ––

AmericanAmerican CollegeCollege os os SportsSports medicine medicine PositionPosition Stand, 2009Stand, 2009

1h e 24 min/dia5x/semana

PERDA DE PESO (>3%)Volume: <150min/sem = resultado mínino150 a 200min/sem = perda de peso modesta (2 a 3 Kg)225 a 420 min/sem= reduz PP (5 a 7,5Kg) intensidademoderada (150 min)

PREVENÇÃO DO REGANHO DE PESO (<3%)

Volume: maior é melhorAproximadamente 60 min de caminhada com intensidademoderada por dia

EXERCÍCIOS RESISTIDOSIsolado não promoveu perda de pesoIsolado ou associado a restrição dietética: aumento damassa live de gordura

Pode aumentar a perda de peso associado com o exercícioaeróbio

Não evidências com a prevenção no REGANHO DE PESO e nem sua relação com a DOSE

Exercícios aeróbicos de baixa intensidade:

• 20%–39% da FC reserva, ou aprox 2–4 METs• Aproximadamente 60 min por dia• Preferencialmente todos os dias da semana

Exercício aeróbio de intensidade moderada:

• 40%–59% da FC de reserva, ou aprox 4–6 METs• 20–60 min por dia• 3–5 dias da semana

RecomendaRecomenda ççõesões

Exercício aeróbio de alta intensidade

• 60%–84% da FC reserva, ou aprox 6–8 METs• 20–60 min por dia• 3–5 dias da semana

Exercícios resistidos e de flexibilidade

• 1–2 séries (8–12 repetições) de 8–10 exercícios de intensidademoderada para grandes grupos musculares, 2–4 dias da semana

• Exercícios de flexibilidade para os principais grupamentosmusculares (segurar em cada posição de 10-30 segundos) pelomenos 2–3 dias da semana (de preferência 4-7)

RecomendaRecomenda ççõesões

28

FFóórmulas para crmulas para c áálculo do gasto energlculo do gasto energ ééticotico

CicloergômetroVO2 = (carga x 6,12 x 1,8) + (7,0 x Peso) = ml/min

Esteira andando (até 4 mph):VO2 = (vel. x 0,1) + (vel. x 1,8 x incl.) + 3,5 = ml.k g-1.min -1

Ciclo: carga = Watt; Peso = Kg

Esteira: vel. = velocidade = m/min;1 mph = 26,8 m/min; 1 km/h = 16.7 m/minIncl = inclinação = % ; 10 % = 0,1

ACMS,2000

1 L de O2 consome 5 Kcal

EXERCÍCIOS FÍSICOS E SÍNDROME METABÓLICA

Frequência: 3 a 6 vezes por semanaIntensidade:40 a 85 % da Frequência cardíaca de reservaou 55 a 90% Frequência cardíaca máximaou 12 a 16 na escala BorgDuração: 20 a 60 minutos

sedentários + fatores de risco cardiovascular

Intensidade: 50 a 70% da Frequência cardíaca de reserva

ou nível 12 a 13 na escala Borg

Duração: 30 a 60 minutos

ExercExerc íícios aercios aer óóbios bios

Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.

29

Frequência:

2 a 3 x/semana (grandes grupos musculares)

Intensidade:

de 50 a 70% da carga máxima

nível de 13 a 15 na escala Borg

1 série / 2 séries / 3 séries

8 a 12 repetições

10 a 15 repetições para pessoas acima de 50/60 anos

ExercExerc íícios resistidoscios resistidos


ExercExerc íício fcio f íísico e ssico e s ííndrome metabndrome metab óólicalica


��↔Força muscular

��↔��VO2máx

��Tempo de exercício aeróbio máximo ou submáximo

Capacidade aeróbia

��↔Massa magra

��Metabolismo basal

��↔��↔Diastólica

��% de gordura

Composição corporal

↔��↔Sistólica

Pressão arterial

��↔��↔LDL colesterol

��↔��↔HDL colesterol

Lipídios séricos

��Sensibilidade à insulina

��Tolerância à glicose

Metabolismo da glicose

Ex resistidoEx aeróbioVariável

[email protected]

ObrigadaObrigada

obesidade 1 ugf - luzimarteixeira.com.br · (nhanes ii 1976–1980 follow-up study [average of 13...

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