obesos atb
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Diapositiva 1
Interno QF:Andrs Llanos
Dosificacin de antibiticos en pacientes obesos
1Obesidad en chile
Obesidad, clasificacin
a
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 2736
Descriptores de peso
IBW, peso ideal no es una medida optima todos los pctes del mismo peso y talla recibiran la misma dosis.BSA rea corporal, considera peso y altura (no el sexo) solo se utiliza en la dosificacin de QMTLBW masa magra, descriptor de peso que intenta no considerar el exceso de grasaPNW peso normal, masa magra + un % exceso de grasa (se suma la grasa normal de un individuo)4Cambios farmacocinticos
AbsorcinDistribucinMetabolismoEliminacin
IBW, peso ideal no es una medida optima todos los pctes del mismo peso y talla recibiran la misma dosis.BSA rea corporal, considera peso y altura (no el sexo) solo se utiliza en la dosificacin de QMTLBW masa magra, descriptor de peso que intenta no considerar el exceso de grasaPNW peso normal, masa magra + un % exceso de grasa (se suma la grasa normal de un individuo)5Volumen de distribucin
Clin Pharmacokinet 2010; 49 (2)6
No existen formulas validadas en pacientes crticos-obesos.
Cockcroft and Gault (Peso Total/Peso Ideal/Masa magra)
MDRD
Salazar-Corcoran
Estimacin clearence creatinina
7
Dosing of antibiotics in obesity Janson and Thursky
Aumenta riesgo de fracaso teraputico
Escalada innecesaria de antibiticos
Seleccin de patgenos resistentesSubdosificacin en pacientes obesos
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Pacientes obesos dosificar segn peso ajustado
PA= P.I. +0,4 (P.T. P.I.)
Dosis = 20 mg/ Kg (PA)
P.I. = 50 + 0,89 x Altura-152cmamikacina
Crit Care Clin 26 (2010) 67968810
Recomendacin
Usar a dosis plenas.
Frmacos relativamente seguros
PK se altera en obesosPenicilinas y cefalosporinas
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Ertapenem: Estudio en voluntarios sanos (normo-peso/obesos/obesos mrbidos) Mayor AUC en normo-peso Dosis estndar til hasta CIM 0,25mcg/mL
Preferir Meropenem antes que ImipenemCarbapenemicos
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CquinolonasCiprofloxacino altera Cp Necesario un aumento de la dosis.
Dosis = 400mg + 3 x 0,45 x EBW
EBW = (P.T. P.I.)
Levofloxacino no requiere ajustar la dosis
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CoxazolidinonasLinezolid
Disminuyen Cp, pero son tiles para tratar patgenos con CIM 2
CIM >2 Puede ser prudente un aumento 600mg c/ 8hrs.
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VancomicinaDosis estndar no logra niveles adecuados y se asocia a fracaso teraputico.
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TIGECICLINAPocos datos de tigeciclina
Se ha utilizado la dosis estndar, pero no se ha comparado eficacia
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Dosificacin de antibiticos en pacientes obesos
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