Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of

Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention Aaron M. Harris, MD, MPH; Lauri A. Hicks, DO; and Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, for the High Value

Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention*

Marta Bosa SantanaMIR-2 Medicina Familiar y Comunitaria

HUNSC

CLINICAL GUIDELINE

Métodos • Revisión amplia sobre el uso apropiado de ATB para pacientes con

infecciones agudas del tracto respiratorio. • Para ello se han estudiado metanálisis, revisiones sistemáticas, y estudios

randomizados • Bases de datos: PubMed, MEDLINE, EMBASE a partir de septiembre 2015• Este articulo ha sido analizado y aprobado por el Centro de control y

Prevención de enfermedades y por ACP High Value Care Task Force.

Algunos datos…

• Los antibióticos son prescritos a mas de 100 millones de adultos en consultas ambulatorias anualmente y el 41% de estos son por enfermedades respiratorias

• 2 millones de casos de enfermedad por resistencia antibiótica ocurren cada año causando 23.000 muertes al año con un coste adicional de 30 billones de dólares.

• Del 5-25% de los pacientes que usan ATB tienen eventos adversos leves y 1 de cada 1.000 presentan efectos secundarios adversos graves.

• Cada año la prescripción antibiótica supone un coste de 10.7 billones de dólares y un 50% de estos están prescritos innecesariamente.

Aumento de brotes de Bacterias EPC

REDUCIR LA PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ES UNA PRIORIDAD DE SALUD PÚBLICA

¿En qué procesos se centra el artículo?

• BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA• FARINGITIS• RINOSINUSITIS AGUDA• CATARRO COMUN

Bronquitis Aguda no Complicada

Bronquitis Aguda no Complicada• La bronquitis aguda es el diagnóstico mas frecuente en adultos. Se

diagnostican 100 millones al año en centros ambulatorios. Mas del 70% acaban con tratamiento ATB

• La infección vírica es la causa mas frecuente ( Influenza, Rhinovirus, Adenovirus, Coronavirus…)

• La presencia de esputos purulentos o cambios de color en estos no significa infección bacteriana.

• Las guías de práctica clínica recomiendan NO tratar con ATB estos procesos en ausencia de neumonía

Bronquitis Aguda no Complicada

• Una revisión sistemática (Cochrane Database Syst Rev 2014) que incluía 15 estudios randomizados controlados demostró la escasa utilidad del uso de ATB en estos procesos y advirtió del aumento de reacciones adversas.

• Un estudio randomizado controlado con placebo (BMJ 2013), comparó el uso de ibuprofeno, ácido clavulánico y placebo y demostró que no había diferencias significativas en el número de número de días hasta la resolución de la tos.

Bronquitis Aguda no Complicada

• Estos pacientes se benefician de terapia sintomática :

1. Antitusígenos 2. Expectorantes 3. Antihistamínicos de primera generación4. B-Agonistas

Faringitis

Faringitis• La faringitis suponen un total de 12 millones de visitas al año en centros

ambulatorios. • El 85% de las veces esta causada por virus (rhinovirus, adenovirus,

coronavirus, HS, enterovirus)• El streptococcus pyogenes es el germen mas frecuente en la faringitis

bacteriana • Criterios Centor: Fiebre, Exudados amigdalares, Adenopatia cervical

anterior y Ausencia de tos. • Fusobacterium necrophorum esta implicada en aproximadamente 10-

20% de casos endémicos en adolescentes.

Faringitis• Mas del 60% de los pacientes con odinofagia reciben tratamiento ATB.• Diferentes estudios afirman que los ATB no están indicados en los

portadores de Streptococcus A crónicos.

• La antibioterapia solo esta indicado en pacientes con test streptococcus positivo

• Utilizamos: Penicilina V oral 500mg/12h durante 10 días, Penicilina G benzatina IM 1200000 única dosis

Rinosinusitis

Rinosinusitis• La rinosinusitis aguda esta causada por virus en la mayoría de los casos • Mas de 4.3 millones de adultos son diagnosticados de sinusitis

anualmente. Mas del 80% acaban con tratamiento ATB• Las últimas guías recomiendan fijarse en en los datos clínicos para

diferenciar la infección vírica de la bacteriana• Los ATB están solamente indicados si se cumplen las siguientes

condiciones: -Síntomas persisten mas de 10 días, -Síntomas severos que duren mas de 3 días o -Aumento de la clínica en los últimos 3 días.

• Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 875mg/8h durante 7 días

Catarro Común

Catarro Común• 37 millones de personas visitan centros de salud cada año por

clínica catarral, y alrededor del 30% reciben ATB como tratamiento

• Todos son causados por Virus (Rhinovirus, coronavirus influenza, virus respiratorio sincitial)

• Todas las guías coinciden en que la en que la terapia sintomática debería ser la única forma de tratamiento

• Los ATB nunca son necesarios y su uso aumenta la posibilidad de reacciones adversas.

• El uso de antihistamínicos en monoterapia ha demostrado el aumento de efectos secundarios. Se recomienda la combinación antihistamínico-analgésico-descongestionante.

• Los suplementos con ZINC (Cochrane Database Syst Rev 2015) (JAMMA 2014) han demostrado reducir la duración del catarro común si se administran dentro de las primeras 24horas.

REDUCIR LA PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ES UNA PRIORIDAD DE SALUD PÚBLICA

¡MUCHAS GRACIAS!