新北市立聯合醫院 精神科 段永章

一、病人之保護及權益之保障(20%) 二、精神醫療照護業務(20%) 三、精神病患緊急處置與配合狀況(30%) 四、配合行政機關相關之業務(27%) 五、精神醫療法規(3%) 六、其他(加分題)

1.精神醫療機構於保障病人安全之必要範圍內，設置監看設備，應告知病人；於嚴重病人，應告知其保護人；並有相關病人之權利保障措施。(12%)

1-1.病房設有監看設備之措施並有相關紀錄。(有告知病患及保護人設置監看設備2分，另有紀錄為4分)

1-2.監看設備有告示標語 (2分) 1-3.有申訴管道及處理流程 (2分) 1-4.實際申訴案件處理紀錄 (2分) 1-5.病房有張貼病人權益宣言及相關資訊海報 (2分)

2.住院病人應享有個人隱私、自由通訊及會客之權利；精神醫療機構非因病人病情或醫療需要，不得予以限制。(8%)

2-1.浴廁設有腰部以上的視覺屏障設施 (2分) 2-2.有隱私的會談空間 (2分) 2-3.病房內設有病人可使用的通訊設備（除夜眠時間

外皆可使用者4分，另有限制使用2分）

1.精神醫療機構診治病人或於病人住院時，應向其本人及其保護人說明病情、治療方針、預後情形、住院理由及其應享有之權利等有關事項。(10%)

1-1.精神醫療機構應向其本人及其家屬說明住院理由並取得其書面同意 (5分)

1-2.設有高危險群因子病人之防範措施及應變措施。（包括跌倒、自殺、不假外出、異物哽塞、攻擊等高危險群評估表及預防標示）。有醫師醫囑、處理方式及簽名 (5分)

2.因醫療之目的，得拘束病人身體或限制其行動自由於特定之保護設施內，並應定時評估，不得逾必要之時間。(10%)

2-1.約束及隔離病人應有醫囑及紀錄、並有相關稽核制度 (5%)

2-2.拘束病人身體或限制其行動自由於特定保護設施環境內之人員、時間應有紀錄簽名並定時評估 (5%)

1.經專科醫師診斷或鑑定屬嚴重病人者，醫療機構應將其資料通報衛生局。(5%)

1-1.嚴重病人皆通報於精神照護系統中(門診、急診、病房) (5分)

2.警察機關或消防機關護送病人前往就近適當醫療機構就醫，該醫療機構不得拒絕病患。(5%)

2-1.醫療機構於近一年內，無拒收病患就醫之紀錄 (5分) 2-2.急診室存留精神病患就醫紀錄（送醫三聯單）(3分

加分題)

3.醫療機構將病人適當處置後，應轉送至指定之精神醫療機構繼續接受治療。(8%)

3-1.醫療機構熟悉新北市精神醫療緊急處置協調中心聯絡窗口聯繫方式 (3分)

3-2.醫療機構能將新北市精神醫療緊急處置協調中心聯絡窗口張貼於工作區 (2分 加分題)

3-3.醫療機構轉診紀錄有詳細紀錄並存檔 (5分)

4.醫院提供精神病患強制處置之聯絡窗口。(4%) 4-1.醫院24小時提供精神病患強制處置之聯絡窗口及值班人員(2分) 4-2.醫療機構員工熟悉緊急窗口運作模式 (2分) 4-3.醫療機構熟悉精神病患強制住院之流程 (2分 加分題)

5.協助精神病患就醫、調床、及轉診服務。(8%) 5-1.協助需住院之精神病患就醫及轉診服務並有相關之紀錄 (3分) 5-2.精神病患強制住院之責任醫院有嚴重病人強制住院相關住院之

紀錄及通報 (5分 加分題) 5-3.每月統計精神科病房(包含急性、慢性病房、日間照護)平均住

院日 (5分) 5-4.每月統計精神科病房及門急診嚴重病人數通報數及取消數、願

任保護人同意書通報數及選定保護人產生數 (5分 加分題)

1.上次考核之建議事項辦理情形。(10%) 1-1.100年督考建議事項改善情形 (10分)

2.病人出院前、應協助病人及其保護人擬訂具體可行之復健、轉介、安置及追蹤計畫。(14%)

2-1.有出院準備服務組織架構、服務流程及執掌 (3分) 2-2.有專人負責出院準備服務計畫及追蹤(專人且服務計

畫完善5分，另專人惟服務計畫待改進3分) (5分) 2-3.100年6月30日前，針對每位精神病人於出院時填寫

出院通報單並於每月15及30日通報衛生局。(2分) 2-4.100年7月1日起，針對每位精神病人於出院時填寫出

院通報單並每週通報衛生局。(4分)

3.社區服務 (3%) 3-1.辦理居家治療（請提供100年服務案次）(3分) 3-2.配合辦理新北市精神科專業人員社區服務方案 (3

分 加分題) 3-3.配合辦理新北市強制社區治療之指定機構 (3分

加分題)

1.醫療院所工作人員有參與精神衛生新法及其細則之說明(研討)會或個案討論會 (3%)

1-1.指定醫師應接受十二小時以上由中央主管機關辦理強制鑑定、強制住院及強制社區治療相關教育訓練課程(請附研討會時數證明) (5分 加分題)

1-2.每年精神衛生法規相關之繼續教育（含個案討論會、家屬座談會、社區宣導活動，辦理1場2分，2場以上為3分）(3分)

1-3.院內對精神衛生法之落實機制(是否有自我查核、自我監測之具體作為) (2分 加分題)

1.依據「指定藥癮戒治機構作業要點」執行藥酒癮醫療業務

1-1.為行政院衛生署指定藥酒癮戒治機構，人力配置符合作業要點規定，治療團隊100年度皆完成8小時以上藥癮治療相關訓練。(10分 加分題)

自殺防治工作考核 一、設立自殺防治照護流程與品質管理

機制(75%) 二、推廣教育(25%)

1.建立自殺防治照護流程(40%) 1-1訂定自殺暨高危險群個案通報、關懷流程並將內容納

入工作手冊中。(5%) 1-2落實住院病人自殺防治計畫 (35%)

1-2-1強化安全環境-有窗戶、頂樓措施等相關防範措施，如防跳網、窗戶開啟限制（15cm）、頂樓安全門警示器、加裝監視器等。(10%)

1-2-2具有自殺防治作業機制。(5%) 1-2-3制定具有跨單位良好的分工合作機制流程(從急診至

病房，針對精神或非精神病人有自殺行為或自殺高危險個案之評估、照護及轉介) 。(10%)

1-2-4院內設置自殺防治業務聯絡之單一窗口 。 (5%) 1-2-5院內承辦自殺防治人員確實有自殺防治通報系統帳

號權限，並於離職異動時，主動提出自殺防治通報系統權限刪除之異動申請程序(名冊比對)。(5%)

一、設立自殺防治照護流程與品質管理機制

一、設立自殺防治照護流程與品質管理機制

2.依照新北市自殺暨高危險群個案通報流程相關配合事項(35%)

2-1「即時」通報衛生局【傳真或線上】，(若未能即時通報，最遲需於24小時內完成，以爭取通報時效性)。(10%)

2-2線上通報案件資料完整性。(10%)

2-3當年度經本局查察未通報案件數。(5%)

2-4針對特殊個案(再自殺且本次自殺方式為上吊、燒炭、汽車廢氣、開瓦斯、跳樓或喝農藥等高致命方式者）)能依關懷流程完成即時關懷。(10%)

二、推廣教育 3-1院內放置心理衛生單張或自殺防治等資源單張供民眾索取，且於院內張貼心理衛生或自殺防治等宣傳海報、文章(或有過去張貼之照片資料)。(5%)

3-2辦理院內工作人員之相關教育活動（讀書會、研討會、線上課程、影音教學、相關刊物印製等）。 (10%)

3-3辦理心理健康、憂鬱症防治及自殺防治等衛教宣導活動或講座。 (5%)

3-4配合本市自殺防治計畫及各項方案之辦理。(5%)