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Ondas de choque.
ESWT
Seudoartrosis/Retardo
de consolidación
Dr.Josep Pous
Director Cematec. BCN
ExPresidente SETOC
Mecanotransducción
“BioFisioTerapia” Est.Físicos/Biológicos Cambios bioquímicos
Laser Multifrecuencia. LLLT
Transmisión por fonones
Ondas electromagnéticas modulares
capacitivas. ECM
Cambios de polaridad de membrana
Tendinitis cálcica de hombro
Epicondilitis y epitrocleitis
Espolón calcáneo, tendinopatia insercional
NAV (necrosis avascular)
Pseudoartrosis
Ondas de choque (ESWT)
Indicaciones mas frecuentes
Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal
Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica
Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Incidencia de pseudoartrosis (3-
4%)
Clara incidencia en huesos
largos a nivel diafisario (fémur,
tibia, húmero).
Mayor incidencia en fracturas
abiertas o de alta energía.
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal… Relación con factores locales
Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Baja energía 0.03-0.12 mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía 0.12-0.28 mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía 0.28-0.6 mj/mm2 (Seudoartrosis,litiasis renal)
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Zona fractura Tratamiento Nº
sesiones
Inicio Evolución
consolidación
Femur proximal ESWT 2 8,7 20% (3 m)
Femur medio ESWT 2,2 8,1 78% (4,5 m)
Tibia ESWT 2,2 8,1 80% (5,1 m)
Húmero ESWT 2 5,3 33,3%(4,5 m)
Cúbito/Radio ESWT 1,5 4,5 50 % (4 m)
28 casos 2005-2008
Consolidados
60.7 %
2,1
6,9 Tiempos promedio
4,2 meses
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Aplicación ondas de choque en fémur
Aplicación ondas de choque en fémur
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Evolución fémur proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación fémur proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación fémur 1/3 medio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación fémur distal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación tibia 1/3 proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación tibia 1/3 medio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación tibia 1/3 distal
Retardo consolidación tibia distal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y
artrodesis de rodilla
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación cúbito y radio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Pseudoartrosis de hueso grande
Consolidación de hueso grande
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Pseudoartrosis de escafoides
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Pseudoartrosis de escafoides 1 año
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Conclusiones:
- Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía
- Complejidad por las variables del retardo de
consolidación
- Precisión de ondas focalizadas y guiadas
- Dificultad en valorar su eficacia
- Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción
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