ortopedická klinika lf mu a fn brno - myelom a · 2012-10-09 · metastázy do končetin epifýzy,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/1.jpg)
Myelom z pohledu ortopeda
Ortopedická klinika LF MU a FN Brno
Martin Repko
![Page 2: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/2.jpg)
Kostní příznaky myelomu
•Bolest
•Zlomeniny
•Deformity
![Page 3: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/3.jpg)
Metastázy do končetin
� epifýzy, metafýzy
- umělé tumorózní náhrady (TEP)
� diafýzy
- hřebování
- přemostění dlahou s resekcí
a výplní ložiska kostním cementem
![Page 4: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/4.jpg)
Diafýzy- resekce ložiska a náhrada autoštěpem či kostním
cementem s následnou osteosyntézou dlahou.
Kloubní konce dlouhých kostí- resekce s náhradou standardní či tumorózní endoprotézou
- amputace a exartikulace - jen výjimečně
Prognóza nad 3-6 měsíců
Prognóza 3-6 měsíců– nitrodřeňová osteosyntéza, neodstraníme ložisko
nádoru, nezajistíme podmínky pro hojení
![Page 5: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/9.jpg)
Postižení páteře myelomem
RTG CT MRI
![Page 10: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/10.jpg)
Příznaky a rizika páteřních myelomů:
- bolest
- patol. zlomenina a kolaps těla obratle
- nervový nález
- nestabilita páteře
![Page 11: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/11.jpg)
Zevní fixace páteře
Jewettova ortéza Bederní pás
![Page 12: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/12.jpg)
bolest
hypomobilita
bludný kruh
![Page 13: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/13.jpg)
Cíle operačního léčení
- zlepšení/prevence nerv. postižení
- obnovení stability páteře
- úleva od bolestí
- zlepšení kvality života
![Page 14: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/14.jpg)
Základní předoperační rozvaha
solitární x mnohočetný myelom
rozsah nervového nálezu
![Page 15: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/15.jpg)
Předoperační rozvaha
� prognóza základního onemocnění
� radikalita výkonu
� míra dekomprese a následné destabilizace páteře
� rozsah nutné stabilizace páteře
� ekonomické možnosti
![Page 16: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/16.jpg)
Typy operačních výkonů
• zadní
• přední
• kombinované
![Page 17: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/17.jpg)
- lokalizace- rozsah postižení- základní prognóza - věk- stav pacienta
Indikace typu výkonu
![Page 18: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/18.jpg)
- prostá posterolaterální dekomprese(prognóza do ½ roku)
- dekomprese a instrumentace (prognóza do 1 roku)
- dekomprese, instrumentace, fúze(prognóza nad 1 rok)
1. Zadní výkony
![Page 19: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/19.jpg)
Occipitocervikální
stabilizace
![Page 20: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/20.jpg)
Zadní dekomprese a stabilizace
![Page 21: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/21.jpg)
Operační léčba
Kyfoplastika
![Page 22: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/22.jpg)
Kyfoplastika
![Page 23: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/23.jpg)
VertebroplastikaKyfoplastika
![Page 24: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/24.jpg)
VertebroplastikaKyfoplastika
![Page 25: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/25.jpg)
Zadní stabilizace
![Page 26: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/26.jpg)
- somatektomie
- dekomprese
- náhrada obratlového těla
- přední stabilizace
2. Přední výkony
![Page 27: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/27.jpg)
-somatektomie
-náhrada autoštěpem
-přední stabilizace
Přední výkony
![Page 28: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/28.jpg)
-somatektomie
-náhrada Harmsovým košíkem
-přední stabilizace
Přední výkony
![Page 29: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/29.jpg)
-somatektomie
-náhrada armovaným cementem
![Page 30: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/30.jpg)
-somatektomie
-náhrada Harmsovým košíkem
-přední stabilizace
Přední výkony
![Page 31: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/31.jpg)
3. Kombinované výkony
• somatektomie a dekomprese
• náhrada těla obratle
• zadní stabilizace a dekomprese
![Page 32: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/32.jpg)
-somatektomie
-náhrada armovaným cementem
-zadní dekomprese a stabilizace
![Page 33: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/33.jpg)
-somatektomie
-náhrada Harmsovým košíkem
-zadní dekomprese a stabilizace
![Page 34: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/34.jpg)
Kombinované výkony
- 2 týmy simultánně
- v jedné době s přetočením pacienta
- ve dvou dobách - s odstupem týdne
(peroperační krvácení)
![Page 35: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/35.jpg)
Embolizace meta ad L3
![Page 36: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/36.jpg)
Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice1984 – 2011
108 operací páteře s dg. myelomu (ženy 59)
Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice1984 – 2011
108 operací páteře s dg. myelomu (ženy 59)
Přední výkon 25
Zadní 43
Kombinovaný 39
Přední výkon 25
Zadní 43
Kombinovaný 39
C páteř 18
T 58
L 29
Os sacrum 3
C páteř 18
T 58
L 29
Os sacrum 3
Materiál
![Page 37: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/37.jpg)
Nervový nález A B C D E
Předop 4 9 29 33 33
Poop 3 3 12 33 57
Nervový nález A B C D E
Předop 4 9 29 33 33
Poop 3 3 12 33 57
Nervový nález - FrankelA plegie, anestezie
B plegie se zachovalým čitím
C neužitečná motorika
D užitečná motorika (chodí)
E normální nález
Nervový nález - FrankelA plegie, anestezie
B plegie se zachovalým čitím
C neužitečná motorika
D užitečná motorika (chodí)
E normální nález
Nervový nález
Zlepšení 41 pac. (38%)
Beze změny 61 pac. (58%)
Zhoršení 6 pac. (4%)
Nervový nález
Zlepšení 41 pac. (38%)
Beze změny 61 pac. (58%)
Zhoršení 6 pac. (4%)
Výsledky
![Page 38: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/38.jpg)
Komplikace
� peroperační a pooperační krvácení� poranění durálního vaku,kořenů
� zhoršení neurologického nálezu� infekt v operační ráně� uroinfekt, plicní embolie� amentně delirantní stavy� pozdní - instabilita nad fúzí� exitus
![Page 39: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/39.jpg)
Současné indikace operační léčby myelomů
�progredující nervový nález
�solitární myelomy páteře
![Page 40: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/40.jpg)
ZávěrPřínos spondylochirurgie myelomů
� regrese/zastavení progrese nervového nálezu
� zmenšení/odstranění bolesti
� zlepšení komfortu života pacienta
� prodloužení délky života
![Page 41: Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - myelom a · 2012-10-09 · Metastázy do končetin epifýzy, metafýzy-umělé tumorózní náhrady (TEP) diafýzy-hřebování-přemostění](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022011812/5e334e6dcf0973247562f880/html5/thumbnails/41.jpg)
Děkuji za pozornost