osteomielitis aguda y cronica
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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 1er año Postgrado
Maracaibo, Julio de 2015
Osteomielitis
Osteomielitis - Historia
• Infinidad de esqueletos del hombre primitivo encontrados en Europa, Asia y África del Norte, muestran evidencias de una patología ósea
• Brodie realizó contribuciones a las patologías del esqueleto
• Siglo XIX: Scarpa, Nelaton, Rodet y Lexer estudiaron la osteomielitis.
• Fue este siglo el que contempló el comienzo de la cirugía de la osteomielitis
• Hey abogó por el derenaje del hueso infectado y sus ideas fueron más tarde continuadas por Lexer
Trauma Fund MAPFRE (2011) Vol 22 nº 4:289-295
Osteomielitis
Proceso infeccioso que involucra el tejido óseo (cortical/trabecular), periostio y medular, alterando su morfología y fisiología, provocado por microorganismos bacterianos, virales, hongos o parásitos.
Definición
Otras entidades relacionadas:
• Osteítis: reacción inflamatoria de la cortical ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.
• Periostitis: reacción inflamatoria del periostio debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.
• Mielitis: reacción inflamatoria de la médula ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. Medicine 2002; 8(84):4525-4528Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 167-172
Osteomielitis - Epidemiología
• Frecuente en la infancia
• 1 - 3 pacientes por cada 1000 admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales
• 50% de los casos ocurren en los primeros 5 años de vida, con un pico de incidencia a los 3 años
• Más frecuente en varones que en hembras
• Localización más frecuente es la metáfisis de los huesos largos de las extremidades inferiores
• 1/3 de los pacientes diabéticos que presentan infecciones en los pies, se les encuentra osteomielitis
• 45% al 60% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores se producen en los pacientes diabéticos con evidencia de osteomielitis
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS REVISION 2011
Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Epidemiología
Hueso PorcentajeTibia 24.3%
Fémur 23.8%
Húmero 13.2%
Peroné 5.9%
Radio 3.9%
Cúbito 2.3%
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
Osteomielitis - Epidemiología
Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Epidemiología
• Antecedente de procesos infecciosos
• Antecedente de cirugía ortopédica
• Fractura abierta
• Neuropatías
• Edad avanzada
• Hábito alcohólico o tabáquico crónico
• Uso de drogas endovenosas
Factores de Riesgo
GPC. Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en el primer nivel de atención. 2008
Factores de Riesgo
Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Etiología
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Etiología
Vascularización Ósea
• Sistema Eferente/Drenaje Venoso
• Sistema Aferente/Arterial:
▫4 Vías
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010
1
2
3
4
Vascularización de la Epífisis
Neonato - < 2 años
2 a 16 años Adulto
SERAM 2012 / S-1419Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.
Fisiopatología
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
Fisiopatología
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
Fisiopatología
1 • Enzimas proteolíticas, Radicales de O2 y Citocinas
2 • Disminución de la Presión de O2
3 •Descenso del pH
4 • Osteolísis
5 • Destrucción Tisular
Flujo Lento
Ambiente Ideal
Foco
Bacteriano
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico.
Fisiopatología
Según su tiempo de evolución
• Aguda < 15 días
• Subaguda 15 – 20 días
• Crónica > 21 días
Clasificación
Según su Patogenia (Waldvogel)
• Hematógena
• Por contigüidad
• Por inoculación directa
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010
Clasificación
Según Cierny - Mader
Clasificación
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
• Malestar general
• Escalofríos
• Fiebre
• Diaforesis
• Náuseas
• Cefalea
• Dolor localizado
• Edema
• Eritema
• Aumento de calor
• Limitación funcional
Manifestaciones Clínicas - Aguda
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
•CrónicoGENERALSecuestroFístulasDeformidadSupuración DolorFx PatológicasAtrofiaRetardo en el crecimientoÚlcerasVaro/Valgo
Manifestaciones Clínicas
•CrónicoABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE
DE GARREOSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER
Dolor nocturnoMetáfisisCavidad Ósea con PusTejido de Granulación/Fibrosis
Condensación ósea difusaHuesos largosDolor NeurálgicoTensión Intraósea
Absceso SubperiósticoParedes engrosadasSin sintomatología
Manifestaciones Clínicas
1. Anamnesis.
2. Exploración física.
3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Cultivo + Antibiograma.
4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía, Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea
5. Biopsia
Diagnóstico
Diagnóstico - Laboratorio
Diagnóstico - Radiología
A partir de los 14 días:1. Desmineralización ósea (visible
con 30% de perdida ósea)2. Elevación del periostio (Absceso)3. Destrucción ósea cortical
21 días:Secuestro + Involucro
Diagnóstico - Tomografía
Diagnóstico – Resonancia Magnética
Diagnóstico – Gammagrama óseo
Sensible en las primeras 48-72 horasNo discrimina infección.
Sensibilidad: 90%Especificidad : 73%
Diagnóstico definitivo
Anatomopatológico:
Biopsia
•Drenaje adecuado
•Desbridamiento quirúrgico amplio del tejido infectado
•Cierre completo de la herida
•Estabilización de la fractura
Tratamiento Quirúrgico
• Drenaje subperiostico
• Perforaciones óseas con una mecha de 2.7mm en el sector comprometido
• Realizar canaleta ósea longitudinal
• Limpieza quirúrgica con abundante suero fisiológico de 4 a 5 litros = Limpieza por arrastre.
• Dejar dren, el cual se irá retirando progresivamente en las curas sucesivas en sala
• Puede requerir más de un episodio de limpieza quirúrgica
Tratamiento Quirúrgico
Protocolo de Estudio y Tratamiento de Infecciones Osteo-articulares en Pacientes Pediátricos. Junio 2009
Tratamiento Médico
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
• Actividad frente al microorganismo causal• Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en
el foco de infección• Mantener concentraciones entre los intervalos de
dosis• Posibilidad de administración oral y parenteral• Buena tolerabilidad• Altas dosis• Prolongado >6 semanas
Tratamiento Médico
Obstáculos en el tratamiento médico
• pH ácido
• Isquemia
• Slime
• Cronicidad
• Resistencia bacteriana
• Depende de los factores del huésped, modalidad de tratamiento y agente patógeno
• Mayor tasa de recurrencia en pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica
• Osteomielitis por S. aureus riesgo de recurrencia más del doble
• Pseudomona aeruginosa, alta tasa de fracaso en su tratamiento y mayor correlación con la amputación en comparación con el S. aureus
Pronóstico
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA