pancreatitis aguda y cronica
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Pancreatitis aguda y crónica
Dr. JAIDER LUIS SAURITH
FACULTAD DE MEDICINACirugía generalAbdomen agudo
CARTAGENA BOLÍVAR22-09-2010
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PESA: 75-100gLongitud: 15-20cm
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Páncreas divididoPresión
Ampolla de vaterEsfinter de oddi
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Páncreas exocrino: 85%Matrix extracell: 10%Vasos sanguíneos 4%Tejido endocrino: 2%
DigestiónRitmo
Procesamientodistribución
coordinación
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Secreción pancreática Exocrina
Enzimas
proteolíticas
Enzimas
lipidicas
Enzimas
glucoliticas
1. Proteasa
2. Tripsina
3. Quimotripsina
4. Carboxipeptidasa
5. Elastasa
6. Nucleasa
1. Lipasa pancreática
2. Colesterol de esterasa
3. Fosfolipasa
1. Amilasa pancreática
500-800ml de jugo pancreático
Cell acinares,
ductales
proteínas
Carbohidratos
Lipidos
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REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA
1. Acetilcolina
2. Colecistocinin
a
3. Secretina
ETAPAS DE LA SECRECION PANCREATICA
Hidrólisis gástrica
Estimulo cell endocrina intestinal
Estimulación pancreática
Enzimas, HCO3
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Secreción pancreática Exocrina
Enzimas
proteolíticas
1. Proteasa
2. Tripsina (tripsinogeno)
3. Quimotripsina ( quimotripsinogeno)
4. Carboxipeptidasa A-B
5. Elastasa
6. Nucleasa
pro-enzima
enterocinasaTripsina
Activación otras enzimas
inhibidores fallo Activación intrapancreatica
pancreatitis
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SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA
Islotes de langerhans
Células B Células αCélulas Delta
PP
Insulina Glucagon Somatostatina PP
Regulación
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SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA
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Aguda insterticial:Forma leve y autolimitadaEdema inst.Necrosis grasa pancreática y peripancreática.
Aguda Necrotizante o Hemorragica:Proceso graveExtensa necrosis del órgano.Macrospópicamente
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ETIOLOGIA
Litiasis Biliar
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Fármacos
Infecciosas(Parotiditis,
micoplasma)
Alcohol
POST QUIRURGICA
CPRE
Definición
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CUADRO CLINICO
PANCREATITIS
Dolor abdominal (epigastrio, cuchillada) dorso
Nauseas, vomito, arcadas
Distensión abdominal, Ascitis
Disminución o abolición de ruidos intestinales
Shock
Atelectasia, Derrame pleural
SRIS ,Falla orgánica múltiple
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DIAGNOSTICO
Amilasa Lipasa pancreática
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -MACROAMILASEMIA
1. Ulcera péptica perforada
2. Colangitis
3. Colecistitis Aguda
4. Isquemia Mesentérica
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CRITERIOS DE RANSON
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APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Puntuación A: APS (Acute Physiology Score): Σ 12 variables
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Puntuación B: EDAD (< o igual a 44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)
Puntuación C: Puntaje por enfermedad crónica
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APACHE II: Σ puntuación A+B+C
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TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA NO COMPLICADA
1. Hidratar.
2. Evitar la estimulación jugo pancreático.
3. Reposo.
4. Analgesia (Contraindicado la morfina).
5. Reposición de Calcio.
6. Oxigenoterapia.
7. SIRA (Intubación endotraqueal y ventilación).
8. Lavado peritoneal.
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PANCREATITIS AGUDA
COMPLICADA
(Asociacion Internacional de Pancreatologia):
1. Pancreatitis Aguda leve no es indicada la cirugía.
2. Antibioterapia profiláctica para PA.
3. Aspirado con aguja fina.
4. Absceso pancreático: Drenaje.
5. Pancreatitis necrosante no esta indicada la cirugía
temprana.
6. Procedimiento invasivo (Laparotomía)
7. Pancreatitis de etiología biliar (Colecistectomia).
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Cirugía en la PAG
Indicaciones (Fernández del Castillo 1998) Deterioro progresivo en la 1ª sem. con
DMO+leucos+fiebre
Cultivo + por PAAF
Absceso pancreático demostrado por TAC
Persistencia de molestias abd, febrícula o incapaces de nutrirse por v.o tras fase aguda de la enfermedad.
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Objetivos de la Cirugía en la PAG
Exéresis de todo el tejido necrótico pancreático y peripancreático, drenaje de ascitis y colecciones
Preservación de tejido pancreático sano.
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Técnicas quirúrgicas
Drenaje quirúrgico:
•Cerrado: lavados y colocación de drenajes que se mantendrán de 1 a 2 semanas. A veces se asocia a la triple ostomía (drenaje biliar, gastrostomía y yeyunostomía)
•Abierto o laparostomía: tiene como ventajas la posibilidad de cambiar la posición de los drenajes y un control directo de la hemorragia abdominal. Mayor número de complicaciones. Su indicación sería cuando no se pudiera cerrar la pared abdominal.
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Técnicas quirúrgicas
Necrosectomía
Complicaciones:
Fístula pancreática 53%
Fístula intestinal 4 - 35%
Hemorragia postoperatoria 3 – 26%
Infección de la herida quirúrgica, insuf.exocrina pancr.
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CLÍNICAANATOMOPATOLÓGICA
Irreversible
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ETIOLOGIA
Alcohol
Hiperlipidemia
Pancreatitis hereditaria
nutricionales
hiperparatiroidism
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Comfor-grambill1946
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TÓXICO-METABÓLICA
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
ALCOHOL Toxicidad celular directa
Depósitos lipídicos en células acinares
Atrofia del aciniFIBROSIS INTRAPANCREÁTICA
consumo exesivo continuado
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ESTRÉS OXIDATIVO
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
acúmulo de radicales libres intracelulares
Bloqueo de vías intracelulares
REACCIÓN INFLAMATORIA
FIBROSIS INTRAPANCREÁTICA
estrés oxidativo* células acinares
Oxidación membrana lipídica
ALCOHOL
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TAPÓN DE PROTEÍNAS
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
aumento concentración protéica secreción pancreática
OBSTRUCCIÓNATROFIA ACINAR Y FIBROSIS
INTRAPANCREÁTICA
Precipitación proteínas
consumo exesivo continuado
Depósito CaCO3
ALCOHOL
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SUCESIÓN NECROSIS-FIBROSIS
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE
FIBROSIS PERILOBULILLAR
Necrosis grasa y hemorrágica
Reabsorción
MEDIADORES
ALCOHOL
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Dolor
malabsorcion
Perdida de peso
Diabetes pancreatogena
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A-L-I-C-I-A
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Sospecha clínica de pancreatitis crónica
Ecografía abdominal Test de pancreolauril oElastasa fecal
Diagnostico Pancreatitis crónica
Estudios normalesPersiste sospecha clínica
Diagnósticoetiológico
Descartar insuficienciasexocrina y endocrina
USE oS-CPRM+RNM
NO diagnostico
CPRE
No diagnósticaConsiderar otrosdiagnósticos
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ENDOSCOPICO
MEDICO
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supresión del alcohol.normas dietéticas (no hace falta restringir mucho las grasas).tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).tratamiento de la esteatorrea enzimas.tratamiento de la DM.
Médico:
Endoscópico:Drenajes, extracción de cálculos intrapancreáticos
tto del dolor o ciertas complicaciones obstructivas o complicaciones.
Quirúrgico
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ESFINTEROPLASTIA
DRENAJES
RESECCION
El tto quirúrgico solo se indica cuando hay falla en el tratamiento medico
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Esfinteroplastia transduodenal con incisión del tabique entre los conductos pancreático y
colédoco
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Pancreatoyeyunostomia laterolaterla
Procedimiento de puestow
Cadena de lago
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Pancratoyeyunestomia lateral extendida de la cabeza hasta las estructuras
ductales
Procedimiento de frey
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Pancreatectomia distal (40-80%)
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Pancreatectomia distal (95%)
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PANCREATOYEYUNOSTOMIA WHIPPLE
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http://cid-ce09234a5fc6e5fa.office.live.com/self.aspx/CIRUGIA/Pancreatitis%20Cronica.PPT
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
PANCREATOYEYUNOSTOMIA LATERAL
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PANCREATOYEYUNOSTOMIA WHIPPLE STANDAR
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