Ovariectomie

Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013

Indications

• Kyste organique , suspicion néoplasie• Kyste bénin >8 cm• Torsion avec nécrose• Pyosalpinx sévère++• Prévention BRCA1• Cryoconservation

http://www.docteurzemmourinajib.ma/Mon_site/Gynecologie.html

http.finvnat.fr

Technique chirurgicale : Voie d’abord

• Cœlioscopie :- kyste de moins de 10 cm- laparo-conversion possible => informer la patiente +++• Laparotomie d’emblée : - Kyste > 10 cm- Kyste symptomatique après 17 SA - Néoplasie ovaire ttt radical - CI coelio ( IR , IC, Etat hémodynamique )- Risques adhérences : atcd pelvipéritonite, chirurgie

digestive lourde- CAT : incision transversale de Pfannestiel sauf si ATCD

médiane , obésité, doute malignité, vol masse

Technique chirurgicale

1- Exploration complète de la cavité 2- Cytologie péritonéale3 - Repérage de l’uretère4 -Examen extemporané

Intérêt examen extemporané • Indications : - Aspect suspect à l’imagerie- CA125 élevé- Prédisposition familiale- ATCD personnel- Aspect per opératoire

• Valeur diagnostique : expérience de l’anatomopathologiste, taille et type histologique de la tumeur

Menzin 1995, Houck 2000, Puls 2007, Ballester 2005

Technique chirurgicale

5- Ovariectomie : a) Ligature section du ligament lombo-ovarien

Technique chirurgicale

b) Ligature section du ligament utéro-ovarien

Technique chirurgicale

c) ligature section du méso ovarien

Technique chirurgicale

4 – Extraction de la pièce dans un endobag

Ovariectomie cœlioscopie pour kyste suspect ou cancer stade IA

• Eviter risque contamination +++- Extraction par un endobag- Aspiration du liquide péritonéal + cytologie- Pas de lavage abondant- Eviter le contact avec les organes avoisinants- Irrigation des orifices de trocarts et sutures en 3

plans - Exsufflation trocart en place - Si laparo-conversion : exérèse des orifices de

trocarts

Néoplasie ovaire et femme en âge de procréer

• TTT conservateur si : tumeur stade IA, jeune , nullipare, pelvis normal, cyto neg, biopsie négative , ovaire CL normal , absence d’envahissement du méso

• Suivi rapproché ++• Annexectomie CL après grossesse ++

Cas particulier : Ovariectomie prophylactique

• Dans le cadre de mutation BRCA1 BRCA2: Recommandation J Clin Oncol 2006 :- Annexectomie bilatérale avec section du

lombo-ovarein à 2 cm au dessus de l’ovaire- À partir de 35-40 ans

Ovariectomie et ménopause• Kyste simple : Indications opératoires :si persistance du kyste ,

augmentation taille , FDR

• Si indication HST ou ovariectomie unilatérale avant 45 ans - Pas d’ovariectomie bilatérale si pas de THS ( Rocca : augmentation

risque de décès fois 2 )

• SI indication HST ou ovariectomie unilat 45-65 ans - Ovariectomie bilatérale si FDR sein / ovaire ( Nurse health study W Parker Obstet Gynecol 2009 : si ovariectomie bilatérale

moins de Kc sein ovaire mais + colon poumon EP CV fracture col décès)

Complications

• Rares• Hémorragies• Plaies vésicales ou urétérales• 0.5% de laparo-conversion• Risque carcinologique : - greffe carcinomateuse, rupture per coelio d’un

carcinome ovarien- rupture dermoide : péritonite chronique