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PANCITOPENIAS
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Hematopoese
Linfócito B
Sangue
Periférico
Progenitores de cels B
Progenitores de cels T
Progenitores granulocíticos
Progenitores monócito-macrófagicos
Progenitores eritróides
Progenitores megacariocíticos
Linfócito B
Linfócito T
Granulócito
Monócito
Eritrócitos
Plaquetas
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Medula óssea
Hematopoese
Células adiposas
Medula
Osso
Produção Diária 1013 células
200 bilhões
de Hemácias
70 bilhões
de Neutrófilos
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Sangue Periférico
Valores de referência
Hemoglobina (g/dL) 12-18
Leucócitos/mm3 4.000 – 10.000
Neutrófilos/mm3 1.800 – 7.000
Linfócitos/mm3 1.000 – 4.800
Eosinófilos/mm3 0 – 450
Basófilos/mm3 0 – 200
Monócitos/mm3 0 – 800
Plaquetas/mm3
VCM (fl)
Reticulócitos/mm3
150.000 – 450.000
83 -99
20.000 – 100.000
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Sangue Periférico
Variações da normalidade nos diferentes grupos étnicos Homem Caucasiano Afrocaribenho Africano
Leucócitos* 5.7 (3.6-9.2) 5.2 (2.8-9.5) 4.5 (2.8-7.2)
Neutrófilos* 3.2 (1.7-6.1) 2.5 (1.0-5.8) 1.95 (0.9-4.2)
Linfócitos* 1.7 (1.0-2.9) 1.9 (1.0-3.6) 1.8 (1.0-3.2)
Monócitos* 0.34(0.18-0.62) 0.33(0.18-0.58) 0.29(0.15-0.58)
Plaquetas* 218 (143-332) 196 (122-313) 183 (115-290)
*x103/mm3
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Pancitopenias
Citopenias isoladas
• Anemia
• Plaquetopenia
• Leucopenia
Citopenias combinadas
• Bicitopenia
• Pancitopenia
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Diagnóstico Diferencial
Medula óssea hipocelular
Medula óssea celular
Pancitopenias
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Medula óssea hipocelular
1. Anemias aplásticas adquiridas
Medicamentos – citotóxicos e não citotóxicos (cloranfenicol)
Radiação
Agentes químicos – Benzeno, DDT
Doenças auto-imunes
Infecções: Hepatites, HIV, EBV, CMV, Parvovírus
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Gestação
2. Anemias aplástica congênitas
Disqueratose congênita
Anemia de Fanconi
Pancitopenias-Diagnóstico diferencial
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Medula óssea celular
1. Doença primária da medula óssea
Mielodisplasia
Leucemias agudas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Síndrome hemofagocítica
2. Secundária a doenças sistêmicas
Tumores metastáticos
Autoimunes (LES, Sjögren)
Nutricionais (vit B12, folatos)
Infecções (sepse, vírus, micobactérias)
Doenças de depósito (Gaucher)
Anatômica (hiperesplenismo)
Pancitopenias-Diagnóstico diferencial
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Pancitopenias
Abordagem Diagnóstica
Anamnese Sintomas (dependem da gravidade)
Anemia = cansaço, dispnéia aos esforços, fraqueza
Neutropenia = infecções recorrentes
Plaquetopenia = sangramentos espontâneos ou após
pequenos traumas
Avaliar uso de drogas, infecções prévias, exposição a
químicos
Avaliar história familiar
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Pancitopenias Abordagem Diagnóstica
Sinais e sintomas
Gengivite
Aftas
Esplenomegalia
História de eventos infecciosos de repetição
Petéquias
Palidez
Avaliar presença de mal formações ósseas
Linfonodomegalia Furunculose
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Pancitopenias
Abordagem Diagnóstica
Doença Genética X Adquirida
Anemia de Fanconi
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Pancitopenias Abordagem diagnóstica
Doença Genética X Adquirida
Disqueratose congênita familiar
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Pancitopenias Abordagem Diagnóstica
Avaliação do sangue (morfologia) e reticulócitos
Avaliação da medula óssea
Mielograma
Biópsia de medula óssea
•Medula óssea normo ou hipercelular
•Medula óssea hipocelular
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Mielograma
• Aspiração da medula óssea
• Sítios comuns de coleta
- Manúbrio
- Terço proximal do esterno
- Espinha ilíaca posterior
- Espinha ilíaca anterior
- Tíbia
• Esfregaço
- Avaliação da morfologia
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Biópsia de Medula Óssea
• Fragmento de Medula Óssea
• Sítios para BMO
- Espinha ilíaca posterior
• Melhor método
- Celularidade
- Infiltrações
- Fibrose
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BMO
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Mielograma
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HMG
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Pancitopenias Abordagem Diagnóstica
Mielograma
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Pancitopenias Abordagem Diagnóstica Biópsia da medula óssea