pancreatitis recurrente y cronica

8/17/2019 Pancreatitis Recurrente y Cronica

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PANCREATITISRECURRENTE Y CRÓNICA

CRISTINA VITE


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PANCREATITIS RECURRENTE ORECIDIVANTE

Pancreatitis aguda es una enfermedadfrecuente con importante mori!idad

Si no se corrigen cua!"uier factor

responsa!e es capa# de producir PAR

Es $ita! rea!i#ar una e$a!uaci%n minude! paciente & uscar e! factor etio!%


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PAR & !apancreatitis

cr%nica 'PC(

factores gen)

medioamien

s*ndromescomp!e+os

comparten $*as,siopato!%gicas

comunes

pacientes "ue se presentande forma ais!ada con

episodios de PARmuestran &a en e! momentode! procedimiento datos

morfo!%gicos "ue sugieren !aPC

camios suti!es en e!par)n"uima- .asta detectar !apresencia de ca!ci,caciones

pancre/ticas

No est/ c!aro si unpro$oca un proces"ue no puede ser r!a pato!og*a simp!e

representa e! da1ata"ues pre$ios ncurados


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EPIDE2IO3O4IA

Tras un primer episodio de PA- se oser$% PAR .en e! 56-78 de !os pacientes en un periodo deseguimiento medio de 9-: a1os;

3a tasa anua! de recidi$a fue ma&or para a"ue!casos de etio!og*a a!co.%!ica & i!iar '7-< & 5-78anua!(58 o menos para otras etio!og*as- inc!u&endoa"ue!!as denominadas idiop/ticas;


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ETIO3O4IACua!"uier factor "ue pueda desencadenar una PA es capotencia! de una PAR- especia!mente si dic.o factordesencadenante no se .a corregidoEtiopatogenia de la pancreatitis crónica. Clasifcade M-ANNHEIM

2 Pancreatitis con 2=!tip!es factores de riesgo

A A!co.o! Consumo e>cesi$o '? :@ gd*a(

Consumo moderado 'B@:@ gd*a( Consumo !e$e ' B@ gd*a(

N Nicotina 'pa"uetesa1o(N Nutrici%n A!ta proporci%n ca!%rica de grasa & prote*na en !a die iper!ipidemia


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erencia Pancreatitis .ereditaria Pancreatitis fami!iar Pancreatitis idiop/tica 'inicio preco#(

Pancreatitis idiop/tica 'inicio tard*o( Pancreatitis tropica!

I Inmuno!%gicos Pancreatitis autoinmune S*ndrome de S+Fgren aspancreatitis cr%nica

EII asociada a pancreati Pancreatitis cr%nica conesc!erosante Pancreatitis cr%nica conprimaria

E Eferentes 'conductos pancre/ticos( P/ncreas di$isum P/ncreas anu!ar & otrasma!formaciones cong)nitas Ostrucci%n de! conducto pancre/tico'tumores( 3esiones postraum/ticas cicatricia!esde! conducto

Disfunci%n de! esf*nter de Oddi

2 2isce!/nea & factores mraros iperca!cemia e .iperp Insu,ciencia rena! cr%n G/rmacos To>inas

Ó


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EVA3UACIÓN Y 2ANEHO DE3 PACIENCON

PANCREATITIS A4UDA RECURRENT

En a"ue!!os casos de PAR en !os "ue se cono#ca causa- !a correcci%n de! factor de riesgo reducir/!a posii!idad de padecer nue$os episodios;

PAI


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Primer episodio

Segundo episodio

PAI

Rea!i#adeta!!ada m)dica pe

fami!

Ana!*tica c

'Ca & trig!i

Ecogradom


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Pancreatitis Aguda Recurrente

Aspirado duodena! de !a i!is

CPR2 S

3a di!ataci%n pro!ongada 'm/s de 5@57minutos( de! conducto pancre/tico

principa! m/s de 5 mm sore e!di/metro en situaci%n asa!- sue!eindicar una ostrucci%n a! 0u+o de

sa!ida;

CPRE con manometr*a de!esf*nter de oddi

Es,nterotom*a

4en)

PRStripsin%gSPIN 5de !a tr

'gen "

Ecoendoscopia USE


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PANCREATITIS CRÓNICA

3a PC se de,ne como una enfermedad in0amatoria de! p/ncreascaracteri#ada por camios morfo!%gicos irre$ersi!es "ue pro$ocan

t*picamente do!or &o p)rdida permanente de !a funci%n e>ocrina &endocrina;

Incidencia de 5J casos por 5@@;@@@ .aitantes a! a1o- constitu&endoconsumo de a!co.o! !a etio!og*a m/s frecuente

3a edad media en e! momento de! diagn%stico de !a enfermedaencuentra entre !os


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CAUSAS TÓKICO2ETALÓ3ICASAlcohol (70 – 80 ! "a#aco $%r&acos

3a aparici%n de !aenfermedad se re!acionacon un consumo

superior a 5B@ gramos deetano! a! d*a- durante unper*odode tiempo "ue sue!e sersuperior a !os 5@ a1os

E! consumo de taaco esunfactor independiente &

dosis dependiente paradesarro!!arPC;

!os in.iidores dangiotensina- esdidanosina- a#a

esteroides- !ami.idroc!orotia#ida$a!proico- anticoora!es e interfer

s%!o apro>imadamente e!5@8 de !os a!co.%!icos

terminan desarro!!ando !aenfermedad- & no es

3a PC es !a consecuencia de !a interacci%n de m=!tip!es factores de r

ETIOPATO4ENIA


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Presentan una distriuci%n imo3a forma +u$eni!- "ue se inicia !os 5@

& !os B@ a1os!a forma adu!ta- de inicio

& 9@ a1os

Pancreatitis cr%nica idiop/ticacasos en !os "ue no se puedeidenti,car ning=n factor "ue puedare!acionarse con e! desarro!!o de !a

enfermedad;

presentan unas caracte

!os permiten diferenciaa!co.%!ica


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P titi


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Sutipos

3aesc!erosa

!infop!asmaria o tip

3a duct

c)ntrica o B

Pancreatitiscr%nica

autoinmune

es un fen%meno con unascaracter*sticas.isto!%gicas- morfo!%gicas

& c!*nicas propias

!a ictericia- p)rdida de

peso o do!or adomina!

e! se>omascu!ino'frecuencia

.omres mu+eres 57B(-edad superior a !os 7@

a1os & ausencia deantecedentes de a!co.o! u

otros factorespredisponentes para PC

E! aumento de !a Ig4J es e! par/metro ana!*tic$a!or diagn%stico

Recientemente se .a comproado "ue !a pressigni,cati$a de p!asmac)!u!as Ig4J tras una endosc%pica de !a papi!a duodena! presenta uespeci,cidad para e! diagn%stico de !a pancreautoinmune frente a! c/ncer de p/ncreas


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3AS PRUELAS DEI2A4EN

Resonanciamagn)tica

Aumento de!

tama1o de!p/ncreas

Estrec.amientoirregu!ar de!conducto

pancre/tico &

de !as $*asi!iares

isto!%gicamente

Destrucci%n de!os ductos

Girosis atr%,cade! te+ido acinar

sin

ca!ci,caciones;

E! tratamiecorticoides es

e,ca# & su respuesta cuediagn%stico;


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Disfunci%nde! esf*nter

de OddiOstrucci%n enigna-

aca!cu!osa de 0u+o de +ugopancre/tico &o i!iar

Se pueden sudi$idir en dosgrupos principa!mente- uno

donde se produce unaestenosis & otro donde e>isteun trastorno funciona!- si ienamas se comportan de unaforma simi!ar- originando una

.ipertensi%n intraducta!

Ad"uirid

In0amatorias "ue!as !esiones de! co

Mirsung- pseudpancre/ticos &

traum/tica & neosore todo !os tucrecimiento !ento

ampu!oma- tuneuroendocrinneop!asias muc

papi!ares

pancreatitis recurrente y cronica

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