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Introducción a la

Terapia intravenosapara profesionales de la salud

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Eugenia M. Fulcher, RN, BSN, EdD, CMAFormer Medical Assisting Program DirectorSwainsboro Technical CollegeSwainsboro, Georgia, Estados Unidos

Margaret S. Frazier, RN, CMA, BSFormer Chair, Health and Human ServicesIvy Tech State College, NortheastFort Wayne, Indiana, Estados Unidos

Introducción a la

Terapia intravenosapara profesionales de la salud


Para Bobby,mi amigo, marido y padre de nuestros hijos.

Nuestro amor seguirá creciendo como lo ha hecho durante casi 50 años.Para Gail, Judy y Margie.

Conservad los viejos amigos pero haced otros nuevos.Gracias a todos por la influencia que habéis tenido en mi vida,

Eugenia M. Fulcher

Para Dave,mi fuerza, mi amor y mi vida

ya la amistad:

Genie, amigas para siempreMargaret S. Frazier


VII

Prefacio .................................................................................................................................................. IXAgradecimientos .................................................................................................................................... XI

1. Introducción a la terapia intravenosa ............................................................................................. 1Historia breve de la terapia intravenosa ......................................................................................... 2Motivos para administrar terapia i.v. ............................................................................................. 3Creencias culturales en relación con la terapia i.v. .......................................................................... 5Funciones y responsabilidades en la administración de terapia i.v. ................................................. 6Control de los riesgos y asistencia del paciente con terapia i.v. ...................................................... 7Vigilancia del paciente relacionada con la terapia i.v. ..................................................................... 9

2. Repaso de la anatomía y fisiología ................................................................................................. 11Homeostasis ................................................................................................................................... 13Sistema circulatorio ........................................................................................................................ 14Venas utilizadas en la terapia i.v. .................................................................................................... 18Proximidad de los nervios a las venas para la terapia i.v. ................................................................ 21Sistema linfático ............................................................................................................................. 22Sangre: componentes y funciones ................................................................................................... 23La célula ......................................................................................................................................... 24Mecanismos de regulación celular ................................................................................................. 26Equilibrio hídrico ........................................................................................................................... 28

3. Asepsia ........................................................................................................................................... 33Higiene/desinfección adecuada ....................................................................................................... 34Tipos de patógenos ........................................................................................................................ 35Cadena de infección ....................................................................................................................... 36Asepsia ........................................................................................................................................... 37Asepsia quirúrgica .......................................................................................................................... 38Necesidad de una técnica estéril con los líquidos i.v. ...................................................................... 38Uso de asepsia para preparar la terapia i.v. ..................................................................................... 39Precauciones universales ................................................................................................................ 39Normas sobre patógenos de transmisión hematógena de la OSHA ................................................ 41Resumen: necesidad de asepsia ....................................................................................................... 43

4. Equipo básico y materiales para la terapia intravenosa .................................................................. 45Introducción al equipo i.v. básico ................................................................................................... 47Tipos de envases ............................................................................................................................. 47Tipos de equipos de administración i.v. .......................................................................................... 48Tipos de agujas .............................................................................................................................. 53Tipos básicos de disoluciones i.v. ................................................................................................... 54Dispositivos reguladores de la administración i.v. .......................................................................... 57Dispositivos de sujeción de los líquidos para perfusión .................................................................. 63Materiales para aplicar anestesia local antes de la punción venosa ................................................. 63Materiales para proteger el lugar de inserción del catéter ............................................................... 66

Índice de capítulos


VIII Índice de capítulos

5. Repaso de los cálculos de dosis ...................................................................................................... 71Cálculo de la dosis con el sistema métrico ...................................................................................... 72Cálculo de la dosis básica ............................................................................................................... 73Interpretación de las etiquetas de los líquidos i.v. ........................................................................... 73Cálculo de los pesos de solutos durante la perfusión ...................................................................... 74Cálculo de la velocidad del flujo i.v. ............................................................................................... 74Cálculo del tiempo de perfusión i.v. ................................................................................................ 77Cálculo de la cantidad de un medicamento en una disolución ........................................................ 78Cálculo de la cantidad de medicación perfundida en una cantidad de líquido ................................ 78Cálculo de medicamentos i.v. en cantidades por kilogramo de peso corporal ................................. 79

6. Fundamentos de la terapia intravenosa .......................................................................................... 83Indicaciones y justificación de la terapia i.v. ................................................................................... 84Métodos de administración de medicamentos i.v. ........................................................................... 85Ventajas e inconvenientes de la terapia i.v. ..................................................................................... 86Peligros de la terapia i.v. ................................................................................................................. 86Complicaciones de la terapia i.v. .................................................................................................... 86Complicaciones después de la perfusión i.v..................................................................................... 93Evaluación de la terapia i.v.: indicaciones y riesgos ........................................................................ 93

7. Farmacología relacionada con la terapia intravenosa ..................................................................... 95Principios de la administración segura de medicamentos ................................................................ 96Necesidades de evaluación de los pacientes relacionadas con los medicamentos ............................. 97Farmacocinética relacionada con la terapia i.v................................................................................ 97Farmacología i.v. relacionada con los sistemas corporales .............................................................. 98Nutrición parenteral total .............................................................................................................. 107Incompatibilidades de líquidos y medicamentos ............................................................................. 108Consideraciones relativas a la seguridad ......................................................................................... 108

8. Inicio de una perfusión intravenosa ................................................................................................ 111Prescripción de terapia i.v. y evaluación del paciente ...................................................................... 112Reunión del equipo ........................................................................................................................ 114Preparación del paciente................................................................................................................. 116Preparación del equipo ................................................................................................................... 117Selección de una zona adecuada ..................................................................................................... 119Pasos en el inicio de la terapia de perfusión i.v................................................................................ 123Cuidado, evaluación y mantenimiento de la zona de perfusión ...................................................... 126Reposición de los líquidos y medicamentos prescritos .................................................................... 128Suspensión de la terapia i.v. ............................................................................................................ 129

ApéndicesA Tabla de compatibilidades de disoluciones y medicamentos i.v. ...................................................... 131

B. Hojas de comprobación de la capacidad ........................................................................................ 133Montaje y preparación del equipo, los materiales y el paciente para la perfusión i.v. ...................... 133Inicio de la terapia i.v. .................................................................................................................... 136

C. Respuestas a los cuestionarios de autoevaluación. .......................................................................... 139

D. Problemas prácticos. ...................................................................................................................... 147

Índice alfabético ............................................................................................................................. 151


IX

Bienvenidos a Introducción a la terapia intrave-nosa para profesionales de la salud. Confiamos en que este texto permita al lector adquirir los conoci-mientos básicos para administrar líquidos y medica-mentos intravenosos de manera segura y precisa en el ámbito de su práctica profesional. Hemos aprove-chado nuestros años de experiencia como enfermeras a fin de ofrecer la información necesaria para reali-zar con éxito las técnicas relacionadas con procedi-mientos intravenosos.

Hemos diseñado este texto para abordar la admi-nistración intravenosa en un formato interesante y de fácil comprensión. En este texto se presupone que el estudiante ya ha aprendido las técnicas estériles básicas y que posee conocimientos fundamentales de anatomía y fisiología, farmacología y cálculo de do-sis; no obstante, se incluye un breve repaso. El estu-diante también ha de conocer las normas relativas a la administración de líquidos intravenosos en su puesto de trabajo, así como las normativas de la OSHA para llevar a cabo este procedimiento. Asi-mismo, tanto el estudiante como su tutor deben co-nocer al profesional responsable de sus acciones como técnico, sea éste un diplomado en enfermería, un médico o un dentista.

En el entorno de la asistencia sanitaria actual cabe esperar que un mayor número de enfermeros y otros profesionales de la salud tengan conocimientos operativos básicos sobre principios y técnicas intravenosas. Este texto proporciona in-formación fundamental de una manera clara y concisa para que los profesionales de la salud evi-ten la administración errónea de medicamentos, con los problemas que ello acarrea para la práctica médica.

El texto reúne una serie de características que ha-rán más fáciles de entender los principios y técnicas de terapia intravenosa, reforzando su aprendizaje:

• Esquema del capítulo. Presenta los temas princi-pales que se expondrán en cada unidad.

• Objetivos de aprendizaje. Indica las aptitudes o conocimientos que deberían alcanzarse en cada capítulo.

• Términos clave. Presenta palabras o conceptos con los que el lector puede no estar familiarizado.

• Repaso de la anatomía y fisiología. Proporciona conocimientos básicos acerca del modo en que la terapia intravenosa puede interaccionar con los sistemas corporales.

• Ejemplos de órdenes del médico y notas de apren-dizaje para reforzar el repaso de los cálculos de dosis.

• Listas «paso a paso». Ofrecen un formato de fá-cil comprensión para aprender el proceso de per-fusión intravenosa.

• Cuestionario de autoevaluación. Aparece al final de cada capítulo, y evalúa los conocimientos re-lacionados con su contenido.

• En el apéndice B se recogen hojas de comproba-ción de la capacidad. Estas normas de actuación resumidas deberían cumplir los requisitos de for-mación basados en la capacidad y utilizarse para determinar la consecución de aptitudes en el des-empeño de la tarea.

Conforme el lector avance, debe recordar que las aptitudes que obtenga ahora harán de él un profesio-nal mejor preparado en técnicas intravenosas en el ámbito de la asistencia sanitaria.

Prefacio


XI

La seguridad y la comodidad del paciente son ele-mentos importantes en su asistencia. Para el profesional médico es de capital importancia un nivel de conoci-miento que ofrezca un cuidado atento y solícito al mismo tiempo que proporciona una asistencia que revele profe-sionalidad y confianza. Conforme cambia con rapidez el campo de la asistencia del paciente, así lo hacen las ex-pectativas del profesional de la salud. El nivel de la asis-tencia prestada sólo es tan sólido como la base de cono-cimientos y la actitud de la persona que atiende al paciente. Dado que la terapia intravenosa se ha converti-do en algo frecuente en los entornos hospitalario y ambu-latorio, la necesidad de conocimientos ha variado con rapidez. Con el cambio de los equipos y materiales, los pacientes están recibiendo este tipo de terapia en un nú-mero cada vez mayor de entornos. La finalidad de este texto consiste en aportar los conocimiento básicos acerca de las aptitudes necesarias para administrar terapia intra-venosa de forma segura y con el mínimo dolor. Somos conscientes de que se trata tan sólo de un texto introduc-torio, por lo que el estudiante ha de mantenerse actuali-zado continuamente a medida que va cambiando este campo. El hecho de seguir simplemente el curso sin la práctica necesaria no deparará un profesional capacitado. Puesto que los medicamentos varían continuamente y también se modifican sus indicaciones, el profesional ha de seguir aprendiendo acerca de ellos, así como conocer

sus indicaciones y efectos secundarios, para garantizar la seguridad del paciente.

Manifestamos nuestro especial agradecimiento a An-drew Allen, director editorial de Elsevier, que fue el pri-mero en escuchar nuestras ideas para este texto y nos ofre-ció el apoyo inicial. Damos las gracias a Michael Ledbetter, editor, y a Susan Cole, directora ejecutiva, por todo su apoyo. Deseamos dar gracias en especial a Celeste Clin-gan, editora de desarrollo, que aceptó nuestras ideas, nos escuchó y nos proporcionó orientación en todo momento. Sin Celeste, este libro no habría sido posible. A todos los que trabajan en Elsevier, gracias por un trabajo bien he-cho. Sois el mejor equipo con el que se puede trabajar.

Confiamos en que este texto proporcione los conoci-mientos básicos necesarios para prestar una buena asis-tencia a los pacientes en la práctica de la terapia intrave-nosa. Esperamos que todos los que utilicen este texto profundicen en los temas que hemos abordado y que si-gan prestando un cuidado experto y riguroso a todos los pacientes que requieran terapia intravenosa. Los pacien-tes son lo más importante, y deseamos lo mejor para to-dos ellos.

A todos los que nos han alentado en este viaje, gra-cias, y a nuestros maridos, que nos han echado de menos en más de una ocasión, muchas gracias por ser tan pa-cientes. Os queremos a todos.

Genie y Margie

Agradecimientos


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