parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
1/113
Parade Divisi Bedah Thorax-
Digestif 31/1/16 – 6/2/2016
Dr. Agung Ary Wio!o" #$.B %&' BD
Dr. T(ahyo & )to*o" #$. B %&' BD
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
2/113
Nama Diagnosis Rencana
nsyah/55 th Post LE+repair gaster a/I perforasi gaster PODXXII
Perawatan Pasca Operasi
rso suspect tu!or co"on + acites rencana #T Scan a$%o!en& !enunggu hasi"P' &post pungsi %rain ()
a%i/5 th post Laparos,opi a&i '$ses hepar po% - rencana !enunggu hasi" pa %an ,u"tur
r%i/ th #ho"e"itiasis+gastritis ,ronis+!asa heparsusp !a"ignancy
Tunggu hasil ct-scan
" wahit/51 th O$structie 0aun%ice ec cho"e%octo"itiasis +i"% #ho"angitis
Pro e2p"orasi #3D
pst LE '.I u"nus i,tu! po% - rencana pe$ai,an 67 %an %iet
ni/* th #a.recti 1/ %ista" T*92: 6arnofs,y score4:
Pro op !i"es proce%ure
o/18 th Post LE ai o$stru,tie 0aun%ice post"aparoto!i D#S POD -
Perawatan pasca Operasi
0o /4 th #a. recti 1/ %ista" T*n2o + a$ses periana"+a$ses scrotu!+hipog"i,e!iD
/ #o"osto!ya$er IPD7ro"ogy Pro 9D
0i / 5 th Post #TT $i"atera" a.i efusi p"eura $i"stera"susp !a"ignancy suspe, ca paru
r/ ct scan thora2
nsyah post LE epair gaster a.i peritonitis %iffuseet.c perforasi ho"ow iscus POD
per$ai,an ,ea%aan post OP& rencana %iet!a,anan
ya6 suspect pancreatitis acute rencana 7S< a$%o!en u"ang
i he!atos,e=ia rencana ,o"onos,opy + #e, %arah "eng,ap
post "e a.i perforasi ho"ow iscus %ue toe$"unt a$%o!ina" trau!a po%
rencana per$ai,an ,u %an %iet !a,anan
h/55th Post ##TT a/I Efusi p"eura susp. a"ignancy
suspe, !etastasi ca tyroi%
Tinggu hasi" P' #airan P"eura
Onco"ogy > 3iopsy
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
3/113
Nama Diagnosis Rencana
17. Ny. Hustaniah/39 th Post CTT dextra et sinistra a/I efusipleura suspek ali!nan"y Postpleurodesis # "a aae sint$"N%&'1 hepar karnofsky s"ore ()
Tun!!u hasil P* efusi pleuraPro +eoteraphy dari onkolo!y
1,. Nn. -ika *ulia *ppendisitis kronis -en"ana pulan!
19. Tn honie *denokarsinoa rekti Pro keoterapiCek la& Post Tranfusi
%). Ny Noor Hafiah Cholelitiasis Pro op 0aparos"opy "hole"yste"toyTun!!u hasil konsul anastesi
%1. Ny arida post CTT sinistra a/I efusi pleura sinsus ali!nan"y P2 III
Tun!!u hasil P* efusi pleura
%%. Tn. 'aidi/7% th Post heikolektoi # ileostoy a/iassa "ae"u P2 %
Tun!!u hasil P*-en"ana pindah ruan!an
%3. Tn. 'ansyah Post 04 C5 &ypass!astro"holedo"al ai aundi"e e" suspassa C5
Tun!!u hasil P*-en"ana pindah ruan!an
%$. Ny. 'a6ah Close fraktur "ostae %9 8 # "lose
fraktur "ostae Post CTT 8 ai heatothorax 8 P2 %
2&ser:asi produksi CTT
%(. Tn. Iderus Post herniotoy ai Hernia in!uinalis stran!ulate P2 3
-en"ana pindah ruan!an
%. Tn. 8oleh Post CTT ai efusi pleura assif #"a tiroid
Tun!!u hasil foto thorax
%7. Ny. -iantiana/$9 th Post 0aparospo"y "hole"yste"toy ai"holelithiasis P2 %
-en"ana pulan!
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
4/113
1. Tn. 8uriansyah/((tahun/ 1.19.7$.91/'-8 %%1%)1/Post 2p
0aparatoi 4ksplorasi#repair !aster a.i perforasi !aster#peritonitis
+u ; Nyeri perut
-P8 ;Pasien en!eluh nyeri perut seak % hari 8'-8. Nyeridirasakan a? untah =#>? 5*5 =>?
ke&un! =#>. Pasien ri? nyeri 5*+ =>? 5*+ pasir
atau &atu =>?
-P ; ' =>? HT =#>
-P+ ; ' =>? HT =>
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
5/113
8tatus @eneralis
A +ata , on(ungtiva ane*is %)/)? sera iteri%-/-'
A uut > *uosa e*a %'&
A eher > p@@ 6
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
6/113
Hasil la&
Parameter 22/!/!" 2#/!/!"
2$/!/!" 2"/!/!" 2%/!/2!" !/2/2!" 2/2/2!"
($ 1*.* 1.4 ) ) 1-&5 1-&: )Leu,osit -.* *.4 ) ) &- 1*&8 )
Eritrosit *.5; 5.- ) ) *&** *&1 )
Tro!$osit -4 184 ) ) 1;8 55- )
(e!ato,rit **.4 5-.- ) ) *-&: 8&4 )
7r/cr -/1.1 ) ) ) 5-/:&8 -5/:& )
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
7/113
la&oratoriuParameter 09-002-2016H& 1%?,
0eko 1%?3
4rit $?(%
H4' $)?)
T2-' (9)
Br/"r %%/)?( 8@2T/8@PT (3/(1
*8*' B-*T 3?)
@8 1)%
5iliru&in total
5iliru&in direk 5iliru&in indirek
*PTT
IN-
PT
0H %?,
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
8/113
H*8I0 P4'4-I+8**N +B0TB-
*-*H
A +ultur darah
kanan;
A Tidak ada
pertu&uhankuan =>
A +ultur darah kiri;
A Tidak ada
pertu&uhan
kuan =>
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
9/113
oto klinis pasien
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
10/113
Thorax P* %( anuari %)1
A 8usp.+ardioe!ali?
A 0ainlain noral
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
11/113
*&doen 3 Posisi %(/)1/%)1
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
12/113
ia!nosis
Post 2p 0aparatoi 4ksplorasi#repair !aster a.i perforasi
!aster#peritonitis
Tata"a,sana
• 5D 7 , D8 280099/2: (a*
• ;ini*ix ivei$ 1000 )• n(. ;eftriaxon 2x1 gr
• n(. 7anitidin 2x1 a*$
•
n(. Para9eta*o 3x1 gr
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
13/113
ollo< up terakhir
Subjektif:
8adar =#>
ea =>
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; 9,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %%x/
T; 3.,
*&doen
I ; "e&un!
* ; &isin! usus =#> enurunP ; typani
P; H/0/' tidak tera&a? defans uskular =>?
nyeri tekan =>? nyeri lepas =>
Assesment:
Post Op Laparato!i E,sp"orasi+repair
gaster a.i perforasi gaster+peritonitis
Penatalaksanaan:
Obs TNRS
5D 7 , D8 200099/2: (a*
;ini*ix ivei$ 1000 )
n(. ;eftriaxon 2x1 gr
n(. 7anitidin 2x1 a*$
n(. Para9eta*o 3x1 gr
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
14/113
Tn. *&dul
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
15/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
16/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter 2"/!/!"
($ 1O&O
Le,o 1&
Erit *&1
Tr ::
(ct 1&8
7r/cr 14/1&1
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
17/113
B8@ *52'4N 1% *NB*-I %)1
A 5atu pada C5yan! disertai2&stru"ti:e &ilier
A Hydrops !all&lader
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
18/113
CT8C*N *52'4N %% *NB*-I
A Choledo"olothiasis
ultiple den!an
o&struksi &iliaris
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
19/113
202D BP T4-*+HI-
A Subjektif:A 8adar =#>
ea =#>
A Objektif:
T ;1%)/,) h!
N ; 9,x/ re!uler kuat an!kat-- ; %%x/
A *&doen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =>? ' =>
A Assesment:A 2&s.aundi"e e"
"holedo"olitiasis#ild
"holan!itis
A Penatalaksanaan:
A !f" R$ 20 t%m
A nj& 'eftria(one 2(1 gr
A nj& Raniti"in )(*00 mg
A nj& Antrain )(1 gr
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
20/113
TN. 'BH*''* -*'**NI/%7TH/heoroid
interna !r.3#aneia
+B; 5*5 &erdarah
-P8; Pasien en!eluhkan 5*5 darah seak 1 &ulan terakhir?yan! &iasanya keluar ketika pasien 5*5 keras. arahnya
&er
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
21/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
22/113
Hasil la&oratoriu
Parameter !/2/!" &/2/!"
($ *&8 4&
Le,o *&1 5&*
Erit &- 5&1-
Tr : 151
(ct 1;&- -8&;
7r/cr 1-/:&4
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
23/113
202D BP T4-*+HI-
$/1/%)1
A Subjektif:A 8adar=#>
A Objektif:
T ;1%)/7) h!
N ; 9)x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %%x/ –+ata:
–+onun"ti:a aneis =#/#>A Ab"omen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =>? ' =>
–Perianal
–5leedin! =>
A Assesment:A Haeoroid interna !r.3 #
aneia
A Penatalaksanaan:A !f" R$ 20 t%m
A nj& 'eftria(one 2(1 gr
A Po& As& ,rane(amat
)(*00 mg k%n.eriA ,ransfusi PR' 2 labu
//P 2 labu
A 'olon in loo%
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
24/113
TN.*PIT/ 31 TH/P4-IT2NITI8 02+*0 4C
8B8P.*P4NI8ITI8 P4-2-*8I
+B; Nyeri perut
-P8 ; Pasien en!eluhkan nyeri perut seak % hari
8'-8? nyeri dirasakan a
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
25/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
26/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter &/2/!"
($ 1-&
Le,o 1&1
Erit *&:5
Tr 1;8
(ct 8
7r/cr 54/1&1
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
27/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
28/113
TN. 'ansyah /7% th/ 2&struksi aundi"e #
oderate "holan!itis due to striktur C5 #hipokaleia
+u; nyeri perut
Pasien en!eluhkan nyeri perut &a
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
29/113
oto klinis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
30/113
Parameter '/!/2!" !#/!/2!" !$/!/2!" !'/!/!" 2/!/!"
($ ) ) )
Le,o ) ) )
Erit ) ) )
Tr ) ) )
(ct ) ) )
7r/cr )/) )/) )/)
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
31/113
Parameter 22/!/!" 2#/!/!" 2$/!/!" 2/!/!" #/!/!" #/2/!"
($ ;&* 8& 1:&*
Le,o 1:&4 ;&; 1&
Erit -&48 -&- &*8
Tr 18* 1: 15:
(ct -&* -5&4 -&;
7r/cr -4/:&
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
32/113
B8@ ,/1%/%)1(
A 2&struksi IH5
dan C5
A 4t "ausa suspe"t
stenosis C5distal oleh &atu dd
post "holan!itis
C5
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
33/113
CT s"an a&doen 1/1%/1(
A 2&struksi &ilier =dilatasi
rin!an intrahepatal> ukuran
7 dan "oon &ile du"t
1( den!an pene&alan
dindin! C5 oleh karena
striktur "holan!itis.A Cholesistitis kronis den!an
kalsifikasi @5
A Tak tapak &atu !all &lader
A +alsifikasi "alix dan pel:is
renalis &ilateral
A 0i:er? lien? pankreas? EB
noral
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
34/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
35/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
36/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
37/113
Hasil la&oratoriu
Parameter 2/2/!"
($ 11&8
Le,o 5&5
Erit *&5
Tr 18-
(ct 4&8
7r/cr :/:&
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
38/113
2T2 TH2-*G
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
39/113
202D BP T4-*+hir
A Subjektif:A 8adar=#>A Nyeri dada =#>
A Objektif:
T ;13)/9) h!
N ; 1)),x/ re!uler kuat an!kat
-- ; $)x/
,ora(
–: Simetris
–P: n"ulasi kanan 3 kiri
–P; redup
– *; rh #/#
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
40/113
TN.8BPI*NI /$TH/C* -4CTI 1/3
I8T*0
+B; leas
-P8; Pasien en!eluhkan &adanterasa leas seak 1( hari 8'-8.
Pasien u!a en!eluhkan adanya5*5 &erdarah. 5*5 &erdarah kadan!&er"apur den!an lendir seak %tahun terakhir. Pasien erupakan
penderita "a "olon. Nyeri perutdisan!kal. ea disan!kal.
-P;
-P+;
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
41/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
42/113
0a&oratoriu2%/!/2!" 2'/!/2!" #!/!/2!"
($ 4&1 4& 11.1
Leu -&; 1&8 1*&5
Erit &*: &-4 *.5
(t -*&; -5&8 5.
Tro!$ 458 * 5*
PT/I9/'PTT ;&*/:&84/-&8 1*.:/1.--/-.
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
43/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
44/113
TN. T*-I2 /7 TH/ C*.-4CT#*5848
P4-I*N*0#*5848
8C-2TB'#HIP2*05B'IN#'
+B; &enolan di &uah akar
-P8; Pasien en!eluhkan ada &enolan di &uahakarnya kuran! le&ih 1 in!!u se&elu asuk
-8. Pasien u!a en!eluhkan nyeri di &uah
akarnya. 1 hari se&elu datan! ke -8? &enolanyan! di &uah akarnya enadi pe"ah? dan
&erta&ah sakit. 5enolannya tidak hilan! ti&ul. %in!!u se&elunya pasien u!a en!eluhkan adananah di pantatnya. Tapi nerinya tidak terlalu sakit.Pasien u!a penderita "a.re"ti seak % tahun yan!
lalu? dan sudah di operasi.
-P;
-P+;;
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
45/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
46/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter 2'/!/!" !/2/!" &/2/!" 2"/!/!"
($ 1-.1 ) )
Leu,osit 1:&4 ) )
Eritrosit *.4 ) )
Tro!$osit -41 ) )
(e!ato,rit ;&5 ) )
7r/cr 84/1.- ) )
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
47/113
2T2 TH2-*+8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
48/113
ollo< up terakhir
Su$0e,tif> sa%ar A+? "e!asA+?
O$0e,tif> TD > 1-:/8: !!(g 9 > ;8 2/! regu"er ,uat ang,at > -- 2/! T > &8 #
'$%o!en I > %istensi A)?& ' > $ising usus A+? P > ti!pani P > (/L/ ti%a, tera$a& 9TA)?& 9L A)?DA)?
Scrotu!'$ses A+?
Periana"
PusA+?
A#4##+4T,;a. re9ti ases$erianaasess9rotu*hi$oau*ind*
Tataasana , os. T7#vfd 7 20 t$*n(. ;eftriaxone 2x1 grn(. 7anitidin 2x1 a*$n(. Antrain 3x1 a*$nf. +etronidao 3x800*g
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
49/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
50/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
51/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter 2/2/!" 2/2/!" &/2/!" 2"/!/!"
($ 1-&; ) )
Leu,osit 5& ) )
Eritrosit 5&:4 ) )
Tro!$osit -5 ) )
(e!ato,rit *-&- ) )
7r/cr -4/1.: ) )
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
52/113
ollo< up terakhir
Su$0e,tif> sa%ar A+?
O$0e,tif> TD > 1-:/8: !!(g 9 > ;8 2/! regu"er ,uat ang,at > -- 2/! T > &8 #
'$%o!en I > %istensi A)?& ' > $ising usus A+? P > ti!pani
P > (/L/ ti%a, tera$a& 9TA)?& 9L A)?DA)?
A#4##+4T,;hoeitiasis *asa he$arsus$e9t *aignan9ygastritisronis
Tataasana , os. T7#vfd 7 20 t$*n(. ;eftriaxone 2x1 grn(. 7anitidin 2x1 a*$n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
53/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
54/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
55/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter 2%/!/!" &/2/!"
($ 11&5 1:&:
Leu,osit &5 ;&:
Eritrosit *&:- &5*
Tro!$osit -- 158(e!ato,rit &5 1&*
7r/cr 1;/:&
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
56/113
CT8C*N *52'4N
A 2&struksi &ilier
=dilatasi rin!an
intrahepatal uk 7
dan "oon&ile du"t uk %%
ok striktur
"holan!itisJ
A 8plenoe!aliA Cairan inial
post op
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
57/113
ollo< up terakhir
Su$0e,tif> sa%ar A+?
O$0e,tif> TD > 1-:/8: !!(g 9 > 88 2/! regu"er ,uat ang,at > -- 2/! T > &8 #
'$%o!en I > %istensi A)?& ' > $ising usus A+? P > ti!pani
P > (/L/ ti%a, tera$a& 9TA)?& 9L A)?DA)?
A#4##+4T,Post 4 a/ stritur ;BD
Tataasana , os. T7#
vfd A; 20 t$*n(. ;eftriaxone 2x1 grn(. 7anitidin 2x1 a*$n(. etoroa9 3x30 *gnf. +etronidaoe 3x800
TN -*H'*I/3 TH/*5848
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
58/113
TN.-*H'*I/3 TH/*5848
H4P*-
+B; Perut e&esar
-P8; Pasien en!eluhkan peut &a!iankanannya e&esar. Perutnya u!a terasasakit. 8akit di rasakan sapai enusuk ke&elakan!. 8akit ini dirasakan sudah 1) hari8'-8. ea u!a dirasakan pasien. 5*+kunin! seperti teh. *da disertai den!an ual
dan untah. *pa&ila duduk pasien erasata&ah sakit. 'ala kuran! tidur
-P;
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
59/113
oto klinis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
60/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'Parameter 2#/!/!" 2/!/!" 2%/!/2!" !/2/!" $/2/!"
($ 1:
Leu,osit 8&;
Eritrosit &8
Tro!$osit 185
(e!ato,rit 1&7r/cr 14/:&;
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
61/113
Cts"an a&doen
A *&ses hepar
A 'ultiple
A 0o&us kanan
ll t khi
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
62/113
ollo< up terakhir
Su$0e,tif> sa%ar A+?
O$0e,tif> TD > 1-:/8: !!(g 9 > ;: 2/! regu"er ,uat ang,at > -- 2/! T > &8 #
'$%o!en I > %istensi A)?& ' > $ising usus A+? P > ti!pani
P > (/L/ ti%a, tera$a& 9TA)?& 9L A)?DA)?
A#4##+4T,Ases he$arhi$o au*in
Tataasana , os. T7#
Transfusi au*in 20=P au*in 3x2 9a$sP
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
63/113
TN.8204H/((TH/P28T CTT a/i
4B8I P04B-* 4GT-*
8B8P4CT '*0I@N*NCF
+B; sesak napas
-P8; Pasien datan! den!an keluhan sesaknapas. 8esak napas dirasakan seak 1
&ulan yan! lalu. 8esak dirasakan un"ulendadak. +arena sesak pasien tidak &isatidur. Pasien u!a eiliki &enolan di leher.5enolan dileher sudah kuran! le&ih % &ulan
yan! lalu. Pasien eiliki penyakit "a.tiroid-P;
-P+;
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
64/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
65/113
H*8I0 0*52-*T2-IB'
Parameter #/2/!"
($ 11&1
Leu,osit 1*&4
Eritrosit *&1:
Tro!$osit 55*(e!ato,rit &*
7r/cr --/:&8
S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
66/113
ollo< up terakhir
Su$0e,tif> sa%ar A+?
O$0e,tif> TD > 1-:/4: !!(g 9 > ;8 2/! regu"er ,uat ang,at
> -- 2/! T > &5 #
Thora2 I > asi!etris ' > rh A)/)? wh A)/)? P > sonor P >f asi!etris Pro%u,si 5::cc/-* 0a!
A#4##+4T,Post ;TT a/i efusi $eura *asivsus$.*aignan9y
Tataasana ,
os. T7#n( . ;eftriaxon 2x1 grn(. 7anitidin 2x1 a*$n(. Antrain 3x1 a*$ Tunggu hasi $a
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
67/113
P*8I4N 5*-B I5*N@8*0
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
68/113
tn *!oe / % tahun / 1.19.9(.$(/ post 04
atas indikasi perforasi hollo< :is"us due
tue &lunt a&doinal traua pod (
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
69/113
*N*'48I8
+B ; NF4-I P4-BT-P8 ;%) a 8'-8 pasien en!enderai sepeda
otor di daerah taiyan! layan!? pasien tidaken!!unakan hel?pasien &erta&rakan den!an
o&il pi"k up dari arah &erla?ual =#>? untah =#> ? perutpasien e&entur &adan alan raya?=#>.
keudian pasien di&a? HT =>
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
70/113
8tatus @eneralis
A Mata : konjungtiva anemis (-/-' sklera ikterik (-/-)
A +ulut , mukosa lembab (+)"
A Leher , $>> &?B %-/-'
Kepala/leher
A I : gerakan dada simteris, retraksi (-)
A P , 5 si*etris
A P , sonor
A A ,B# a , i" ronkhi (-/-)" hee!ing (-) "horaks
A , 9e*ung
A A , ising usus *enurun
A P , $ea
A # : @e$atos$eno*egai%-'" de$ans muskular (-), murph% sign (-),n%eri tekan (+)
Ado*en
A &'tremitas hangat, edema (-), parese (-)
A ua %-'" $us %-'" darah %-'4'tre*itas
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
71/113
5oto &inis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
72/113
0*52-*T2-IB'Parameter 04216 040220165%ost o%
H& 1)?) 1)?
0eko $?) 3?,
4rit 3?3( 3?(,
Tr %)) 1$$
H"t 3)?, 3%
Br/"r 39/)?7
8@2T/8@PT 133/9)
@8
5iliru&in total
5iliru&in direk
5iliru&in indirek
*PTT $1?(
IN- 1?1)
PT 1%?7
*05B'IN %?,
Na/+/C0 13$?%/$?(/1)9?3 13?3/$?,/111?7
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
73/113
P4'4-I+8**N PNBN*N@
A -*I202@I C2-
*N PB0'2 *0*'
5*T*8 N2-'*0
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
74/113
202D BP T4-*+HI-
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
post 04 atas indikasi
perforasi hollo< :is"us
due tue &lunt a&doinal
traua pod (
A Penatalaksanaan:
A !f" R$ 20 t%m
- n( . ;eftriaxon 2x1 gr
- n(. 7anitidin 2x1 a*$
- n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
75/113
A ny dasini /% th/ 1.19.,,.7$/ heatoskeia
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
76/113
*N*'48I8
+B ; 54-*+ *-*H-P8 ; pasien datan! den!an keluhan &erak darah kuran! le&ih
1 &ulan srs ?darah keluar elalui anus apa&ila pasienen!eluhkan &a& keras? darah pada tina enetes &e
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
77/113
8tatus @eneralis
A Mata : konjungtiva anemis (-/-' sklera ikterik (-/-)
A +ulut , mukosa lembab (+)"
A Leher , $>> &?B %-/-'
Kepala/leher
A I : gerakan dada simteris, retraksi (-)
A P , 5 si*etris
A P , sonor
A A ,B# a , i" ronkhi (-/-)" hee!ing (-) "horaks
A , 9e*ung
A A , ising usus *enurun
A P , $ea
A # : @e$atos$eno*egai%-'" de$ans muskular (-), murph% sign (-),n%eri tekan (+)
Ado*en
A &'tremitas hangat, edema (-), parese (-)
A ua %-'" $us %-'" darah %-'4'tre*itas
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
78/113
2T2 +0INI8
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
79/113
P4'4-I+8**N P4NBN*N@
A kolon in loop
foto polos
tak tapak kelainan
foto kontras
kontras en!isi re"tu? si!oid?
kolon desenden? pleksura lienalis?kolon trans:ersu? pleksura
hepatika? kolon desenden?
seku.haustra noral? ukosa
re!uler? tak tapak fillin! defe"t?
tak tapak penyepitan
a&noral?
kesipulan
tak tapak asa intraluinal "olon
atau "olitis
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
80/113
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
heatoskeia
A Penatalaksanaan:A !f" R$ 20 t%m- n( . ;eftriaxon 2x1
gr
- n(. 7anitidin 2x1a*$- n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
81/113
A tn '. "ahya + /17 tahun/ 1.%).)1.,(/
suspe"t pankreatitis akut
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
82/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
83/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
84/113
peeriksaan penunan!
us! lo
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
85/113
la&oratoriuParameter 11216H& 1)?(
0eko %3?3
4rit 3?(1
Tr (37
H"t 3%?1
Br/"r %1/)?7
8@2T/8@PT 39/$(@8 1%1
5iliru&in total $?,1
5iliru&in direk %?%
5iliru&in indirek %?19
*PTT %1?$
IN- )?93
PT 1)?
*05B'IN 3?$
h&sa! ultra :idas ne!ati:e
Na/+/C0 13?%/3?$/1)7
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
86/113
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
A suspe"t pankreatitisakut
A Penatalaksanaan:
A !f" R$ 20 t%m
- n( . ;eftriaxon 2x1 gr
- n(. 7anitidin 2x1 a*$
- n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
87/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
88/113
f t kli i
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
89/113
foto klinis
ik
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
90/113
peeriksaan penunan!
foto thoraks
tak apak kelainan
"or?pulo? dala
&atas noral
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
91/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
92/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
93/113
i
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
94/113
anaesis
A ku ; perut e&esar rps ; pasien en!eluhkan perut e&esar kuran! le&ih 1
tahun srs? perut e&esar disertai den!an rasake&un!? pasien pernah dilakukan 3x pun!si? yan! pertaadan kedua dilakukan di rs daerah tepat asal pasien.
pasien u!a pernah dira? untah dala sehari %3kali? 5*5
seperti kotoran ka&in!. pasien u!a en!alai penurunan&erat &adan drastis selaa 1 tahun terakhir.
rpd ;
rpk;
foto klinis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
95/113
foto klinis
peeriksaan penunan!
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
96/113
peeriksaan penunan!
A 1$)1%)1A us! a&doen
A hepar
dala &atas noral
pan"reas
noral
spleen
noral
ren
noral:u ; noral
kesipulan ;
acites "engan floating usus
peeriksaan penuan!
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
97/113
peeriksaan penuan!
A "olon in loop 1,)1%)1
+48I'PB0*N
S78S,/ 'O$,SDDA8RA O$ON
S7+OD
peerikn pennan!
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
98/113
peerikn pennan!
hasil P* 1$)1%)1
kesipulan ;
sel !anas positif
epithelialadenokarsinoa
la&oratoriu
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
99/113
la&oratoriuParameter 11-01-2016 12-01-2016H& 1%?)
0eko 11?( 4rit (?39
Tr (7(
H"t 3,?7
Br/"r (9/1?)
8@2T/8@PT $1/31
@8 113
5iliru&in total
5iliru&in direk
5iliru&in indirek
*PTT
IN-
PT
0H $,$
*05B'IN 3?7 3?$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
100/113
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
101/113
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doen
I ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
adeno"arsinoa "olon# a"ites post pun!si
drain pod 3
A Penatalaksanaan:A !f" R$ 20 t%m- n( . ;eftriaxon 2x1 gr
- n(. 7anitidin 2x1 a*$- n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
102/113
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
103/113
&u , ua di $erut iri7P#, &urang eih 3 (a* #+7# $asein *engaa*i
e9eaaan er(a dan $erut $asein tertusu $agarsaat $asein ingin *e as $agar terseut" $agar $untertan9a$ di $erut $asein"$asein au *engeuhan
nyeri heat di $erutnya" $asien tertusu $agaryang $an(ang dan eru(ung ta(a*. Berdarah %'"*untah darah %-'" $enurunan esadaran %-'" euarusus di $erut %-'. Psein di a!a e 7# isa* tereihdahuu au di ru(u e 7#)D ).
7PD , @T %-'" D+ %-'" As*a %-'
7P& , @T %-'" D+ %-'" As*a %-'
5 t &i i
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
104/113
5oto &inis
5 t th
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
105/113
5oto thora
@ i t i
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
106/113
@asi aoratoriu*
Pe*erisaan@euosit4ritrosit
Tro*osit@e*atoritProtein totaAu*ina&aiu*;horida
10 feruari 201612"13"08"06
1:0"28"C3"6133":100
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
107/113
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doenI ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
• Post Laparatomy
eksplorasi a/i Repair
gaster POD H.4
A Penatalaksanaan:
A !f" R$ 20 t%m
- n( . ;eftriaxon 2x1 gr- n(. 7anitidin 2x1 a*$
- n(. Antrain 3x1 a*$
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
108/113
anaesis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
109/113
anaesis
A ku ;perut e&esar A rps ; pasien datan! den!an keluhan perut
e&esar kuran! le&ih ( hari srs?
pasien a untah =#>? dea =>.
foto klinis
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
110/113
foto klinis
peeriksaan penunan!
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
111/113
peeriksaan penunan!
A us! 1%)%%)1
kesipulan
SROSS 8PA,S
D878N8RAS+A$7NAN, NOD$
'+ D8N7AN
SP$8NO+87A$
DAN A',8S
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
112/113
202D BP T4-*+HI-
-
8/18/2019 parade diges 13 januari insyaallaaaahhhh.ppt
113/113
Subjektif:
Nyeri perut =K>
8adar
Objektif:
T ;11)/7) h!
N ; ,,x/ re!uler kuat an!kat
-- ; %)x/
*&doenI ; tapak datar
* ; &isin! usus =#> Noral
P ; tipani?
P ; NT =#>? ' =>
A Assesment:
• Asites e. malignany
!! h
A Penatalaksanaan:A !f" R$ 20 t%m
- n( . ;eftriaxon 2x1 gr
- n(. 7anitidin 2x1 a*$
- n(. Antrain 3x1 a*$