paraparesis inferior ica

8/18/2019 Paraparesis Inferior Ica

1/92

Paraparesis Inferior Raissa Lingga Angesti


2/92

#

Identitas Pasien

• Nama : Ny. P• Jenis kelamin : Perempuan

• Umur : 74 ta un• Peker!aan : Petani• "tatus Perka#inan : $a#in• Agama : Islam

• Alamat : %uku timur& Plam'on• (anggal masuk R" : )* Agustus +*,-


3/92

#

Anamnesis• Keluhan Utama : Nyeri punggung 'a#a dan kedua kaki

!impe/• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan kelu an nyeri punggung 'a#a dankedua kaki !impe/ serta tidak dapat dipakai untuk 'er!alan.Pasien mulai merasakan nyeri pada punggungnya sekitar 0

'ulan yang lalu. Ri#ayat angkat 'e'an 'erat 123& karenapeker!aan pasien se'agai petani mem'uatnya seringmengangkat padi di 'elakang 1punggung3. Ri#ayat trauma 123&

!atu dari mo'il pi k up sekitar +* ta un yang lalu dengan posisiterlentang dan punggung ter'entur u!ung mo'il. "e!ak saat itu&

!ika punggungnya nyeri pasien sering pi!at 1, 'ulan +53. 6A6 1 3selama 0 ari& 'aru 'isa 6A6 setela dikasi o'at& 6A6 perna'er#arna ke itaman.


4/92

#

• Riwayat Penyakit Dahulu : Ri#ayat 8ernia 123& setela dilakukan operasi pasien

merasa nyeri 'ertam'a dan kaki tidak 'isa dipakai untuk

'er!alan. l

• Riwayat Penyakit Keluarga : 8ipertensi 1 3 %9 1 3 Asma 1 3 Alergi o'at 1 3. (idak ada ri#ayat

penyakit keluarga yang 'er u'ungan dengan ge!ala pasien.

• Riwayat Personal Sosial :Peker!aan : Petani Ri#ayat mengangkat padi , karung'esar yang diletakan di punggungnya.


5/92

#

Pemeriksaan isikStatus Generalisata

• $eadaan Umum : ;ompos 9entis• (anda ) mm8gNadi : 705=menit"u u : )0&-? ;Pernafasan : ,@5=menit

• $epala : normosefali& tidak terdapat adanya ematom• 9ata: kon!ungti


6/92

#

• ;or : ", dan "+ terdengar reguler • Pulmo :

6entuk paru simetris& tidak terdapat !e!as dan kelainan 'entuk.

(idak ada ketinggalan gerak (idak ada nyeri tekan pada lapang paru. Perkusi : sonor "uara dasar


7/92#

"tatus NeurologisKesadaran : ompos mentis 1B;" : D4E-903

Sistem Motorik$ekuatan 9otorik

Gerakan Involunter (remor : 1 3; orea : 1 3

Atetosis : 1 39ioklonik : 1 3(i s : 1 3

lonus : 1 3

- 5

3 3


8/92#

(rofik : Normotrofik(onus : Normotonus

ungsi !ere"ellar dan koordinasi

Ata5ia : tidak dilakukan(es R om'erg : tidak dilakukan

ungsi otonom9iksi : 'aik%efekasi : 'elum 'uang air 'esar selama 0

ari"ekresi keringat : 'aik

Sensi"ilitasDksteroseptif : taktil& nyeri& dan su u 'aik di seluru anggota gerakpasien.Prorioseptif : gerak& sikap dan tekanan 'erfungsi dengan 'aik.


9/92#

Re#leks #isiologis6i eps : 12223 = 12223(ri eps : 12223 = 12223

Patella : 12223 = 12223 A iless : 12223 = 12223

Re#leks Patologis8offman (romer 1 3 1 36a'insky 1 3 1 3; addo k 1 3 1 3Fppen eim 1 3 1 3Bordon 1 3 1 3" aeffer 1 3 1 3

9endel 6e tere# 1 3 1 36ing 1 3 1 3Bonda 1 3 1 3Rossolimo 1 3 1 3


10/92


11/92

#

$ervus !ranial Kanan Kiri

N. Flfaktorius %'n %'n

N. Fptikus•%aya pengli atan•Garna

%'n%'n

%'n%'n

N. F ulomotor •Ptosis•Berakan 'ola mata•Pupil

%'n)mm& 'ulat& reflek

a aya reaktif123

%'n)mm& 'ulat& reflek a ayareaktif123

N. (ro learis•Berakan 'ola matalateral 'a#a

%'n %'n

N. (rigeminus•"ensi'ilitas•9enggigit•6uka mulut

%'n22

%'n22

N. A'du en•Berakan mata ke

lateral

2 2

Pemeriksaan $ervus %ranialis

$ l


12/92

#

$ervus !ranial Kanan Kiri

N. a ialis•$edipan mata•$erut da i•$erut alis

•(utup mata•"enyum•"ensorik +=) lida

222

222

222

222

N. Eesti'ulokoklear •%aya dengar 1s3 %'n %'n

N. Blossofaringeus•"engau•u


13/92

#

Pemeriksaan Penun!angPemeriksaan &asil $ilai Ru'ukan

&ematologi

LekositDritrosit

8emoglo'in8ematokrit

9;E9;8

9;8;(rom'osit

Bolongan %ara A6F

0.*,4.@0,+.04*.*@+.)+-.>),.-)), A

4.- ,,4 -

,+ ,0)@.** 47.**

@0 ,*@+@ ),)* )-

,-* 4-*

Kimia

Blukosa %ara PuasaUreum

;reatinin; olestrol total

(rigliserida8%L olestrolL%L olestrol

Asam urat"BF("BP(

@,4**.>,07,@*)7

,*+0.7,,,>

@* ,**,* -*

*.0 ,.,H+**H,-*

4-H,**

+.4 -.7H),H)+


14/92

#

Pemeriksaan &asil $ilai Ru'ukan

(lektrolitNatrium$alium

; lorida$alsium

9agnesium

,4+).>,,*@.4+.)

,)- ,--).0 -.->- ,*@

@.4 ,*.-,.7* +.-


15/92

#

8asil pemeriksaan %) myelogra#i


16/92

#


17/92

#


18/92

#


19/92

#


20/92

#


21/92

#

8asil

• $elengkungan EL, sinistra

• Pada myelografi& tampak irregularitas dengan defe t =pergeseran myelum

• (ak tampak gam'aran para


22/92

#

$esan• %estruksi orpus Et ,, ,+ dengan penyempitan %IE dan analstenosis di setinggi Et ,* ,+ de5tra dan E( > EL, sinistra dan

defe t myelografi& sangat mungkin adanya 8NP• (ak tampak gam'aran para


23/92

#

%iagnosa• %iagnosis $linis : Paraparesis flaksid• %iagnosis (opis : 9edula "pinalis setinggi E( ,* ,+ de5tra dan

Et > EL, sinistra• %iagnosis Dtiologis : "usp. 8NP t ora al


24/92

#

Penatalaksanaan

• armakoterapi : Infus RL +* tpm In!eksi $etorola )5, Amp

In!eksi Ranitidin +5-* mg In!eksi iti olin +5-** mg In!eksi 9etilprednisolon +5,=+ Amp %ul ola supp ,5,


25/92

#

Prognosis

• Ad Eitam : 6onam• Ad un tionam : %u'ia ad 6onam

• Ad "anationam : %u'ia ad 9alam


26/92

#

(in!auan Pustaka


27/92

#

Anatomi


28/92

#

Bagian anterior columna vertebralisterdiri dari corpus vertebrae yangdihubungkan satu sama lain olehdiskus fibrokartilago yang disebutdiscus invertebralis dan diperkuatoleh ligamentum longitudinalisanterior dan ligamentumlongitudinalis posterior.

Discus intervertebralis terdiri darilempeng rawan hyalin (Hyalin

Cartilage Plate), nukleus pulposus(gel), dan annulus fibrosus .


29/92

#

9edulla "pinalis• 9edulla spinalis !aringan saraf yang

'er'entuk silinder meman!ang dan

menempati dua pertiga 'agian ataskanal spinal orang de#asa di dalamkolumna


30/92

#

• Ada ), pasang ner


31/92

#

;auda e uina

• ;auda e uina adala kumpulan akar saraf intradural padau!ung medulla spinalis.

• ungsi: akar saraf region auda e uina mem'a#a sensasi dariekstremitas 'a#a & somatom perineum& dan serta motorik yangkeluar ke miotom ekstremitas 'a#a & fungsi autonom kandungken ing dan usus 'agian 'a#a 1saddle area3


32/92

#

9edula spinalis terletak didalam kanalis


33/92

#


34/92

#

9edulla "pinalis

)raktus Ascenden 1yang mem'a#a informasi ditu'u menu!u ke otak seperti

rangsang ra'a& su u& nyeri dangerak posisi3

)raktus Descenden 1yang mem'a#a informasidari otak ke anggota gerak

dan mengontrol fungsitu'u 3.


35/92

#

(raktus As endens

• Dorsal columnRa'a& tekan& posisi& sensasi gerakan

• Lateral spinothalamic Nyeri& su u. 9enyilang le#at anterior omissure& kemudiannaik le#at lateral funi ulus

• Anterior spinothalamic tract "entu an ringan. 9enyilang le#at anterior ommisure.

• Dorsal spinocerebellar tract :$ordinasi postur dan lim' mo


36/92

#


37/92

#

(ra tus %es endens


38/92

#


39/92

#


40/92

#

Bangguan 9edula "pinalis


41/92

#

• Lesi trans


42/92

#

"kala $erusakan 'erdasarkan AmericanSpinal Injury Association (ASIA)


43/92

#


44/92

#

;entral ;ord "yndrome

• 6iasanya pada orang tua• $e ilangan tenaga pada ekstremitas atas di'andingkan

ekstremitas 'a#a & dengan tam'a an adanya ke ilangan sensasiyang 'er


45/92

#

• 9anifestasi klinis: Paralisis lo#er motor neuron 'ilateral dan atrofi otot di

segmen lesi. Paralisis spastik 'ilateral di 'a#a tingkat lesi dengan

karakteristik sa ral sparing 8ilangnya sensasi nyeri& su u& dan ra'a ringan dan

tekanan 'ilateral di'a#a tingkat lesi


46/92

#


47/92

#

Anterior ;ord "yndrome• ungsi kolumna posterior 1kesadaran posisi&


48/92

#

Anterior ;ord "yndrome

• Paralisis lo#er motor neuron 'ilateral dan atrofi otot disegmen lesi.

• Paralisis spasti 'ilateral di 'a#a tingkat lesi& luasnyaparalisis 'ergantung pada luas daera medula spinalisyang edera.

• 8ilangnya sensasi nyeri& su u& dan ra'a ringan 'ilateraldi'a#a tingkat lesi.

• "ensasi propioseptif masi ada


49/92

#


50/92

#

6ro#n "e uard "yndrome• (im'ul karena emiseksi dari medula spinalis• (erdiri dari ke ilangan motoris ipsilateral 1traktus kortikospinalis3

dan ke ilangan kesadaran posisi 1kolumna posterior3 yang'er u'ungan dengan ke ilang an disosiasi sensori kontralateraldimulai dari satu atau dua le


51/92

#

• Paralisis lo#er motor neuron ipsilateral dan atrofi otot di segmenlesi.• Paralisis spasti ipsilateral di'a#a tingkat lesi.• Anestesi kulit ipsilateral pada segmen lesi.• 8ilangnya diskriminasi taktil dan getar serta sensasi propioseptif

ipsilateral di'a#a tingkat lesi.• 8ilangnya sensasi nyeri dan su u kontralateral di'a#a tingkat lesi&


52/92

#


53/92

#

Posterior ;ord "yndrome

• Lesi pada olum posterior pasien mungkin mempunyaikekuatan& nyeri dan sensasi su u yang 'aik• $e ilangan propioseptif& yang dapat mem'uat seseorang

'er!alan !adi sangat sulit 1ata5ia3• 6isa aki'at iperekstensi in!uri dengan fraktur pada 'agian

posterior


54/92

#


55/92

#

;auda D uina "yndrome

9eli'atkan trauma saraf lum'osakral dan ditandai arefleksia padapen ernaan dan =atau kandung kemi & dengan ilangnya fungsimotorik dan sensorik ekstremitas 'a#a yang 'er


56/92

#

• "egmen ser


57/92

#

*etak !edera Mani#estasi(+ (,+ %apat mengendalikan anggota gerak atas dengan

sempurna

L, L- dpat mengendalikan tungkainya dengan sempurna&'ergantung pada tingkat ederanya& penderita inidapat mengendalikan panggul& lutut& pergelangankaki& dan kaki& se ingga penderita dapat 'er!alandengan 'antuan tongkat

", "- mengalami disfungsi kandung kemi dan usus.


58/92

#


59/92

#


60/92

#


61/92

#

Parese Adala kelema an=kelumpu an parsial yang ringan=tidak lengkap atausuatu kondisi yang ditandai ole ilangnya atau gangguan fungsi motorikpada suatu 'agian tu'u aki'at lesi pada mekanisme saraf atau otot.$elema an adala ilangnya se'agian fungsi otot untuk satu atau le'ikelompok otot yang dapat menye'a'kan gangguan mo'ilitas 'agian

yang terkena.Parese pada anggota gerak di'agi men!adi 4 ma am& yaitu :

• Mono+arese adala kelema an pada satu ekstremitas atas atauekstremitas 'a#a .

• Para+arese adala kelema an pada kedua ekstremitas 'a#a .

• &emi+arese adala kelema an pada satu sisi tu'u yaitu satuekstremitas atas dan satu ekstremitas 'a#a pada sisi yang sama.

• )etra+arese adala kelema an pada keempat ekstremitas.

P i


62/92

#

Paraparesis• Paraparesis adala kelumpu an=kelema an yang dise'a'kan

ole penyakit atau trauma pada manusia yang menye'a'kanilangnya se'agian fungsi motorik pada kedua ekstremitas'a#a

Lesi terletak di 'a#a 9"1ser


63/92

#

$lasifikasi Paraparesis

• Para+aresis s+astikParaparesis spastik ter!adi karena kerusakan yang mengenai

upper motor neuron (UMN) & se ingga menye'a'kan

peningkatan tonus otot atau ipertoni.• Para+aresis #laksidParaparesis flaksid ter!adi karena kerusakan yang mengenai

lower motor neuron (LMN) & se ingga menye'a'kanpenurunan tonus atot atau ipotoni.


64/92

#

Dtiologi Paraparesis

• Penye'a' ;omplete=in omplete transe tion of ord #it fra ture ;ord ontusion entral ord syndrome& anterior ord

syndrome Prolapsed dis 18NP3 Anterior spinal artery o lusion Buillain 6arre "yndrome 1post infe ti


65/92

#

Lo# 6a k Pain Eiserogenik adanya proses patologik di gin!al atau


66/92

#

• 8NP 18ernia Nukleus Pulposus3 yaitu keluarnya nukleus

pulposus dari dis us melalui ro'ekan annulus fi'rosus inggakeluar ke 'elakang=dorsal menekan medulla spinalis ataumengara ke dorsolateral menekan radi5 spinalis se inggamenim'ulkan gangguan.

• 8NP dapat ter!adi di sepan!ang


67/92

#

Dtiologi 8NP

• (rauma=in!uri pada


68/92

#

aktor Resiko• aktor risiko yang tidak da+at diru"ah :

Umur: makin 'ertam'a umur risiko makin tinggi

Jenis kelamin: laki laki le'i 'anyak dari #anita Ri#ayat edera punggung atau 8NP se'elumnya• aktor risiko yang da+at diru"ah :

Peker!aan dan akti


69/92

#

Patofisiologi

6e'an pada dis us'ertam'a &

annulus fi'rosus tidak kuatmena an nukleus pulposus 1gel3 akan keluar

9eni'ulkan nyeri

Bangunan peka nyeri mengandung reseptor

nosiseptif (nyeri) yang terangsang olehberbagai stimulus lokal (mekanis, termal,kimiawi).

9enekan radiks=medula spinalis

direspon denganpengeluaran 'er'agai

mediator inflamasi


70/92

#

BULGING PROLAPSED

EXTRUDED SEQUESTRATION


71/92

#

9anifestasi Umum

M6iasanya mempengaru i saraf sensoriknyeri& parestesis& atau mati rasa

M 6iasanya mempengaru i saraf motorikparesis atau paralisis

M 9anifetasi tergantung saraf mana yang terkena dantermasuk dermatomnyaM Radi ulopat y


72/92

#

Be!ala 1"ifat Nyeri3

• Nyeri mulai dari pantat& men!alar ke'agian 'elakanglutut& kemudian ke tungkai 'a#a 1sifat nyeri radikuler3.

• Nyeri semakin e'at 'ila penderita menge!an& 'atuk&mengangkat 'arang 'erat.

• Nyeri 'ertam'a 'ila ditekan antara daera dise'elaL- ", 1garis antara dua krista iliaka3.

• Nyeri "pontan• "ifat nyeri adala k as& yaitu dari posisi 'er'aring ke

duduk nyeri 'ertam'a e'at& sedangkan 'ila'er'aring nyeri 'erkurang atau ilang.


73/92

#

9anifestasi pada 8NP Lum'al

Regio yang sering terkena untuk 8NPL4 - dis us mempengaru i akar saraf lum'al -

Be!ala $lasik :lo# 'a k s iati a pain

Peningkatan nyeri aki'at meningkatnya tekanan intrat orakal


74/92

#

Be!ala lain pada 8NP Lum'al :

• Peru'a an postur tu'u• Urinary=male se5ual fun tion anges• Paresis atau paralisis• oot drop

• Parestesia• 9ati rasa• "pasme otot


75/92

#

9anifestasi pada 8NP er


76/92

#

( erapeuti Inter entions %iagnosti(ests

• ray 9engidentifikasi deformitas

dan %IE yang menyempit• ;( s an =9RI• 9ylogram p,))0• Ner


77/92

#

(reatment ;onser


78/92

#

(reatment urgery• Lamine tomy

9em'uang se'agian lamina untuk mengurangi tekanan danagar nu leus pulposus yang menon!ol dapat keluar

• "pinal fusion meng ilangkan se'agian dari disk dan menggantikannya dengan tulang 'iasanya dari pun ak

iliaka pasien Jika fleksi'ilitas ilang di 'agian disk yang diper'aiki&

mem'utu kan #aktu le'i lama untuk di ra#at di rumasakit

• Artifi ial %is $om'inasi dari logam dan plastik %ilelekatan pada


79/92

#

Pen ega an 8NP

• 8al al yang arus diketa ui Penye'a' 8NP Pela!ari 'agaimana men ega nya 9ekanika tu'u yang 'aik Lati an untuk memperkuat kaki dan otot perut

• 9eru'a gaya idup atau peker!aan


80/92

#

$ondisi lain yang mengaki'atkan

paraparesis• 9ielitis trans


81/92

#

• 9iastenia Bra


82/92

#

%iagnosis

• P(M(RIKS..$ M/)/RIS,. 9enentukan le


83/92

#

• P(M(RIKS..$ S($S/RIS %ermatom adala daera pada kulit yang dipersarafi ole akson

sensoris dalam radiks saraf segmental.• $un i untuk menentukan titik sensasi :

;- area di atas deltoid ;0 Jempol ;7 Jari tangan tenga ;@ $elingking

(4 Papila mamae (@ ifosternum (,* Um'ilikus (,+ "imfisis L4 6agian medial 'etis

L- Ruang di antara !ari kaki I O II ", 6atas lateral Pedis " ) %aera (u'erositas Isk ii " 4- %aera perianal


84/92

#

Pemeriksaan Penun'ang

• DEALUA"I RA%IFLFBI oto


85/92

#

9ana!emen ase akut

• Penatalaksanaan Pra,Rumah Sakit• Imo'ilisasi dengan ollar ne k dan papan spinal• (valuasi

A: Airway maintenance dengan kontrol pada


86/92

#

9edikamentosa/"at,o"atan anti,in#lammatory drugs 0$S.ID1 dapatmem'antu mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangandi sekitar saraf. %okter mungkin merekomendasikan N"AI%dengan dosis tinggi !ika sakit tergolong para .

• Steroid "teroid 'erfungsi mensta'ilkan mem'ran& meng am'at oksidasilipid& mensupresi edema


87/92

#

Reha"ilitasi

• 9en ega komor'iditi 1kontraktur& deku'itus& infeksiparu3

• (indakan : isioterapi: (erapi okupasi Lati an miksi dan defekasi rutin. (erapi psikologis.


88/92

#

• ;edera medula spinalis komplet anya mempunyai arapanuntuk sem'u kurang dari - .

• Jika kelumpu an total tela ter!adi selama 7+ !am& makapeluang untuk sem'u men!adi tidak ada.

• Jika se'agian fungsi sensorik masi ada& kesempatan untukdapat 'er!alan kem'ali se'esar -* .

• "e ara umum& >* penderita edera medula spinalis dapatsem'u dan mandiri.

Prognosis


89/92

#

"yok spinal$eadaan flaksid dan ilangnya refle5& setela ter!adi nya

edera medula spinalis.Pada syok/ spinal mungkin akan tampak seperti lesikomplit #alaupun tidak seluru 'agian rusak.

Lama 'erlangsungnya syokQ spinal dapat 'er


90/92

#

Mani#estasi Klinis

$etika sumsum tulang 'elakang ti'a ti'a dan ampir atausama sekali terputus& ter!adi ta ap a#al syokspinal=arefleksia& yaitu :•8ilangnya fungsi motorik•8ilangnya gerakan otonom langsung kandung kemi danusus& lam'ung atonia•8ilangnya fungsi sensorik di 'a#a tingkat yang sesuaidengan lesi sumsum tulang 'elakang


91/92

#

• ase Syok S+inal• * , %ays Arefle5ia = 8yporefle5ia• , ) %ays $em'alinya 'e'erapa refleks

superfi ial• , 4 Geeks 8yperrefle5ia 1a#al3• , ,+ 9ont s 8yperrefle5ia& "pastisitas


92/92

paraparesis inferior ica

Documents