parasitoses adquiridas por via oral · 2019-02-21 · as amebas –têm diferentes maneiras de...
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PARASITOSES ADQUIRIDAS
POR VIA ORAL
DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA - 2019
Profa. Dra. Alcione Vendramin Gatti – FMJ
Aula 2 – 14/02/19
AS AMEBAS – Têm diferentes maneiras de vida...
INTRODUÇÃO
VIDA LIVRE
Diversos gêneros e
espécies de amebas
PARASITÁRIA
ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
ÚNICA ESPÉCIE
PATOGÊNICA
COMENSAIS
ENTAMOEBA (dispar, coli,
hartmanni, gengivalis,
ENDOLIMAX nana
IODAMOEBA bütschilli
Ocorrência EVENTUAL e patogênicas
NAEGLERIA E ACANTHAMOEBA
AMEBÍASE – ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA - 2019
Profa. Dra. Alcione Vendramin Gatti – FMJ
EPIDEMIOLOGIA - AMEBÍASE
OMS - estima que a cada ano ~ 50 milhões de pessoas em
todo o mundo sofrem de uma forma invasiva de amebíase;
Quase 100 mil mortes/ano.
IMPORTANTE - A Entamoeba histolytica perde apenas para
o parasita Plasmodium (responsável pela malária) como causa
protozoária de mortes .
grupos mais afetados – forma invasiva – gestantes, crianças,
idosos, imunossuprimidos.
Epidemiologia – OMS
https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-101438257-img
2ª. Causa de mortes
por doenças
parasitárias no
mundo!
EPIDEMIOLOGIA - AMEBÍASE
ESTIMATIVA - 12% da população mundial – PORTADORA.
10% destes portadores apresentam sintomas.
E OS OUTROS 90% COMPLEXO HISTOLYTICA / DISPAR
SINTOMÁTICOS ASSINTOMÁTICOS
Espécies MORFOLOGICAMENTE idênticas!!!!!
EPIDEMIOLOGIA – AMEBÍASE - BRASIL
BELÉM
E.h. - 29,5%
E.d - Silva et.al 2005
FORTALEZA
E.h. – 14,9%
E.d - 10,6 %Braga et.al 2001
RECIFE
E.h. – 0%E.d -
Dourado, et.al 2001
SALVADOR
E.h. – 0%E.d – 3,2%
Santos, 2007
BELO HORIZONTE
E.h. – 0%E.d – 0,38%
Oliveira-Costa, et al 2005
MANAUS
E.h. – 6,8%E.d - 14,7%
Beneton et.al 2005
Distribuição do
Complexo
E. histolytica (E.h)
E. dispar (E.d) em
seis capitais
brasileiras.
Videos
Catching a Horrifying Parasite That Liquifies Organs: (3:36)
https://www.youtube.com/watch?v=94qWIFDFI_U&t=4s
Ciclo biológico de Entamoeba histolytica (Entamoeba histolytica:Biological cycle)
(3:25)
https://www.youtube.com/watch?v=PzpN79iXteQ
Ilustrativo – profissional (cirurgião geral) comenta amebíase (7:10)
https://www.youtube.com/watch?v=XCqXgLPPJUI
Monster inside me – em espanhol – caso amebíase
https://www.youtube.com/watch?v=ZkTAEfwgRSo
Em 10:38 – dados mais relevantes.
Em 12:19 – descrição do ciclo
Video
Catching a Horrifying Parasite That Liquifies Organs: (3:36)
https://www.youtube.com/watch?v=94qWIFDFI_U&t=4s
Rich Valdmanis, um jornalista recém-chegado
da África, é diagnosticado com uma terrível
infecção parasitária que cria um enorme
abcesso e começa a liquefazer seu fígado.
Entamoeba histolytica é o segundo parasitamais letal do mundo após a malária, e o
médico deve correr para tratar a doença antes
que Rich perca sua vida.
IDENTIFICAÇÃO DAS AMEBAS
Considera formas de vida – CISTO E TROFOZOÍTOS.
EM CISTOS – observar o número de núcleos e tamanho
TROFOZOÍTOS E CISTOS – INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
Vacúolos de glicogênio nos trofozoítos
Corpos cromatóides nos cistos.
A distinção das espécies na microscopia é difícil
e trabalhosa...
O PARASITO – ENTAMOEBA HISTOLYTICA
FORMAS DE VIDA
Trofozoíto – multiplicação
e alimentação
Cisto – forma de resistência
Pré-Cisto –
Metacisto ou cisto
imaturo
ASPECTOS BIOLÓGICOS
Parasito monoxênico (exige um único hospedeiro).
Pode atuar como não patogênica (E. dispar) ou
provocar a invasão tecidual (PATOGÊNICA)
originando as formas intestinal ou extraintestinal.
Entamoeba
histolytica
AMEBÍASE
Como se pega este parasito
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. alimentos e água contaminada e multiplica-se no trato
genito-urinário.
B. alimentos e água contaminada e coloniza o intestino
grosso.
C. pela picada de um inseto e coloniza o intestino grosso.
D. nenhuma das alternativas anteriores
Como a Entamoeba histolytica é transmitida
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. alimentos e água contaminada e multiplica-se no trato
genito-urinário.
B. alimentos e água contaminada e coloniza o intestino
grosso.
C. pela picada de um inseto e coloniza o intestino grosso.
D. nenhuma das alternativas anteriores
Como a Entamoeba histolytica é transmitida
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. Não ocorre como uma infecção assintomática
B. Ocorre, majoritariamente, como infecção assintomática
C. Quando sintomática pode ocorrer na forma intestinal ou
extra-intestinal
D. B e C estão corretas
Tendo sido transmitido o parasito, a amebíase :
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. Não ocorre como uma infecção assintomática
B. Ocorre, majoritariamente, como infecção assintomática
C. Quando sintomática pode ocorrer na forma intestinal ou
extra-intestinal
D. B e C estão corretas
Tendo sido transmitido o parasito, a amebíase :
Ingestão de água e alimentos
contaminados por fezes contendo
cistos de Entamoeba histolytica
Efusões pleural
e pericárdica
Auto limitada
Infecção assintomática
90% dos casos
Abcesso
de fígadoCamada de
mucina
Excistamento
Invasão do
colon por trofozoítos
Colite
Disseminação
hematogênica
Camada de
mucinaDoença
extraintestinal <1% dos casos
Doença invasiva
10% dos casos
Cérebro
AMEBÍASE
Infecção geralmente adquirida pela ingestão de água ,
frutas ou legumes contaminados com FORMAS CÍSTICAS
(tetranucleadas – cisto maduro) .
Quadro clínico caracterizado por DESCONFORTO
ABDOMINAL – LEVE OU MODERADO, ATÉ UMA DIARRÉIA
AGUDA E FULMINANTE – ACOMPANHADA DE FEBRE E
CALAFRIOS.
PRESENÇA DE SANGUE E MUCO NAS DEJEÇÕES.
Aspectos clínicos – AMEBÍASE
Classificações clínicas da amebíase são baseadas
na observação do :
- potencial invasivo da cepa,
- o local atingido pela infecção (colite amebiana)
- a resposta ao tratamento.
QUADROS CLÍNICOS OBSERVÁVEIS
BRANDO = Leve ou moderado
desconforto abdominal. Fezes com
sangue e muco.
DIARREIA AGUDA E FULMINANTE = Febre
e calafrios.
Fezes com sangue e muco.
GRAVE via hematogênica.
Abcesso de fígado com maior
frequência.
Pode atingir pulmão , cérebro
Leva ao Óbito.
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. A lise tecidual é resultado da ação de conjunto de proteases que
o trofozoíta secreta.
B. A lise tecidual deve se à ação da céls de resposta inflamatória.
C. Antígenos do trofozoíto levam céls à morte celular e estas são
digeridas por macrófagos.
D. A e B estão corretas.
Como a Entamoeba histolytica destrói os
tecidos (forma invasiva)
TESTE SEU CONHECIMENTO!
A. A lise tecidual é resultado da ação de conjunto de proteases que
o trofozoíta secreta.
B. A lise tecidual deve se à ação da céls de resposta inflamatória.
C. Antígenos do trofozoíto levam céls à apoptose (morte celular) e
estas são digeridas por macrófagos.
D. A e B estão corretas.
Como a Entamoeba histolytica destrói os
tecidos (forma invasiva)
E. HISTOLYTICA – MECANISMOS DE INVASÃO DE TECIDOS
ADESÃO – receptores específicos para ligação a células do epitélio intestinal.
Lectina Gal/GalNAc
DESTRUIÇÃO TECIDUAL - Lise celular + proteases específicas destroem a mucosa =
formação de uma úlcera.
Cisteína-proteinases
Amebapore
S.L.Stanley, THE LANCET • Vol 361 • March 22, 2003
AMEBÍASE INTESTINAL
-Início insidioso
-Sintomas variáveis
Manifestações incomuns da colite amebiana:
Ameboma,
Megacólon tóxico,
Colite necrosante aguda,
Amebíase cutânea
Ulcerações perianais (com formação de fístula).
Manifestações clínicas
Colite amebiana ulcerativa
Fluxo trofozoítos Histologia lesões
Manifestações clínicas
Colite amebiana ulcerativa
Histologia lesões
Úlceras na luz intestinal
Ulcerações mais observadas nos
locais de maior permanência do bolo fecal
ceco
Reto
sigmóide
Abcesso amebiano hepático
http://anatpat.unicamp.br/pecastgi20.html
DIAGNÓSTICO - AMEBÍASE
Sinais e Sintomas não específicos e muitas vezes não confiáveis, odiagnóstico de amebíase é confirmado no laboratório.
É fundamental usar os testes que podem distinguir Entamoebahistolytica de Entamoeba dispar - morfologicamente idênticas!!!!!! .
Gel agarose
Identificação amostras
E.histolytica/E.dispar
Uso limitado em
grandes centros
DIAGNÓSTICO - AMEBÍASE
Testes de detecção de antígeno baseados em ensaio de imunoabsorçãoenzimática que são específicos para Entamoeba histolytica são usados emlaboratórios.
A detecção de anticorpos séricos para as amebas pode auxiliar no diagnóstico,embora os pacientes possam permanecer positivos por anos após a infecção,dificultando a distinção entre infecções novas e passadas.
TRATAMENTO - AMEBÍASE
As formas não invasivas de amebíase podem ser tratadas com
agentes ativos de lúmen, como a paromomicina,
Os nitroimidazóis (particularmente o metronidazol) continuam
sendo a abordagem de tratamento dominante na amebíase
invasiva. (tinidazol).
Agentes de segunda linha incluem o furoato de diloxanida
amebicida luminal, e antibióticos devem ser usados em casos raros
de colite amebiana fulminante.
PERSPECTIVAS E PROFILAXIA
Embora o saneamento melhoradopossa potencialmente levar àerradicação da amebíase, não émuito provável que o mundointeiro esteja livre da doença nofuturo previsível; portanto,medidas alternativas precisam serpensadas e adotadas.
Uma dessas abordagens é o desenvolvimento de vacinas que demonstrou um progresso significativo, mas também colocou questões DE AMPLA DISCUSSÃO E não respondidas sobre a eficácia, testes em seres humanos e barreiras econômicas...
Questão desafiadora...
Frente a tragédia ocorrida em Brumadinho - MG, há risco de
amebíase na população sobrevivente após o rompimento da
barragem da Vale
Há necessidade de preparo da equipe
médica
PARA ESTUDAR MAIS...
http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/
http://jcm.asm.org/content/38/9/3235.full
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra022710
http://cid.oxfordjournals.org/content/29/5/1117.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144452/
Haque R, Petri WA. Amebíase. Em: Bope ET, Kellerman RD, editores. Terapia Atual de
Conn. 2012. Elsevier Health Sciences, 2012; pp. 61-63.
Livros básicos e complementares citados no Plano de Ensino – Neves, Rey, Amato,
Veronesi....
Livros – bibliografia básica
Livros – bibliografia complementar
https://www.google.com/search?q=ratimbum+lava+m%C3%A3o&rlz=1C1OKWM_pt-BRBR776BR776&oq=ratimbum+la&aqs=chrome.1.69i57j0l5.5563j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8