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PARES CRANEALESI OLFATORIO
II VISUAL
III MOTOR OCULAR COMUN
IV TROCLEAR
V TRIGEMINO
VI MOTOR OCULAR EXTERNO
PAR CRANEAL I
• FUNCION OLFATORIA
TIPO SENSORIAL
CONEXIÓN CON CORTEZA ENTORRINAL VIA ESTRIA MEDIAL
CONEXION CON SISTEMA LIMBICO VIA ESTRIA LATERAL N. AMIGDALINO
PASA POR LAMINA CRIBOSA EDMOIDES
NERVIO OLFATORIO
La exploración de la olfación se realiza
Con el sujeto con los ojos cerrados
Examinando por separado cada ventana nasal
Comprimiendo la otra ventana nasal con el dedo.
Preguntando al examinado si percibe algún olor.
Luego si lo reconoce.
PAR CRANEAL I
SIGNO (SE DESCRIBE EN EL EXAMEN FISICO)
ANOSMIA
HIPOSMIA
PAROSMIA
CACOSMIA
PAR CRANEAL I
COMO SE EVALUA?
EN FOSAS NASALES PERMEABLES SE LE PIDE AL PACIENTE QUE INHALE Y DISTINGA TIPO DE OLORES
PAR CRANEAL I
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPOSMIA SON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
OTRAS CAUSAS TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO, PSIQUICAS
PAR CRANEAL II
FUNCION VISUAL
TIPO SENSORIAL
PASA POR CANAL OPTICO
IIPAR
AGUDEZA VISUAL
CAMPOS VISUALES
VISION DE COLORES
FONDO DE OJO
REACCIONES PUPILARES
AGUDEZA VISUAL
El paciente puede ver con los dos ojos
Si el paciente usa gafas pidale que se las ponga-
Tape uno de los ojos del paciente: Compruebe un ojo y despues el otro.
La agudeza visual puede comprobarse por:Con el optotipo de Snellen.
AGUDEZA VISUAL
Sostenga el grafico a 30 cm del paciente y pidale que lea los parrafos impresos en varios tamaños tipograficos
Si no puede leer las letras grandes compruebe:
Contar dedos
Ver los movimientos de la mano bultos
Percibir la luz.
VISIO
N DE C
OLORES
EL FONDO DE OJO DETECTA
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PUPILAS
Fijese en las pupilas:
Son del mismo tamaño.
Tienen la misma forma.
Hay algun agujero en el iris o cuerpos extraños (lentes implantados) en la camara anterior.
Ilumine un ojo con una linterna:
Fijese en la retraccion de ese ojo.
PUPILAS
ANISOCORIA:Las pupilas son diferentes
Miosis :Pupila mas chica que la normal.
Midriasis:Pupila mas grande que la normal.
Sindrome de Horner (miosis,ptosis parcial,enoftalmia y perdida hemifacial de la sudoracion):lesion en las fibras simpaticas.
PAR CRANEAL III
FUNCION MOVIMIENTO OCULARCONTRICCION PUPILARACOMODACIONAPERTURA PALPEBRAL
TIPO MOTOR
PASA POR FISURA ORBITARIA SUPERIOR
PARÁLISIS DEL III PAR
SINTOMA
DIPLOPIA QUE MEJORA A LA VISION MONOCULAR
LA VISION DOBLE ES MAXIMA EN DIRECCION DEL MUSCULO AFECTADO
SIGNO TERCER PAR
PTOSIS Y LIMITACIÓN DE TODOS LOS MOVIMIENTOS OCULARES EXCEPTO EN LA MIRADA TEMPORAL
SIGNO
MIDRIASIS
AFECTACIÓN PUPILAR. LA PUPILA ESTÁ DILATADA Y MÍNIMAMENTE REACTIVA.
MIOSIS
AFECTACIÓN POPULAR. LA PUPILA ESTA CONTRAIDA
PARALISIS SUPRANUCLEAR
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
PAR CRANEAL IV
FUNCION MOVIMIENTO OCULAR
TIPO MOTOR
PASA POR FISURA ORBITARIA SUPERIOR
PARÁLISIS DEL IV PAR
DIPLOPIA VERTICAL U OBLICUA BINOCULAR QUE EMPEORA AL MIRAR HACIA ABAJO, NORMALMENTE SE QUEJAN SOBRE TODO EN LA LECTURA Y AL MIRAR PARA BAJAR ESCALONES.
SIGNO CUARTO PAR
A MENUDO EL PACIENTE CONSIGUE ELIMINAR LA VISIÓN DOBLE INCLINANDO LA CABEZA HACIA EL HOMBRO CONTRARIO.
CAUSAS LESION DEL CUARTO PAR
Traumatismo cerrados, tumores, vasculares, Sd. del seno cavernoso.
Hidrocefalia, meningitis basal, secundaria a DM.
Lesiones de órbita.
Dx Diferencial: M.gravis, miopatia distiroidea.
PAR CRANEAL V
FUNCION: MASTICACIONSENSACION FACIAL
TIPO MOTOR Y SENSITIVO
PASA POR V1 FISURA ORBITARIA SUPERIOR
V2 FORAMEN REDONDO V3 FORAMEN OVAL
REFLEJO CORNEAL
NERVIO TRIGÉMINO
• Mixto: sensitivo y motor.
• Sensibilidad de cara y cabeza: Membranas mucosas de la nariz, boca y senos paranasales, de la córnea y conjuntiva. Ganglio de Gasser o semilunar.
NERVIO TRIGEMINO
Se explora la sensibilidad de las amígdalas, del velo y de la faringe
Se explora el gusto de 1/3 posterior lengua
Para evaluar la función motora se explora la deglución y el reflejo nauseoso.
PAR CRANEAL VI
FUNCION MOVIMIENTO OCULAR
TIPO MOTOR
PASA POR FISURA ORBITARIA SUPERIOR
PARÁLISIS DEL VI PAR
SÍNTOMA
DIPLOPIA BINOCULAR HORIZONTAL MÁS INTENSA CUANDO SE FIJA LA MIRADA EN UN OBJETO DISTANTE.
SIGNO DEL SEXTO PAR
EN POSICIÓN PRIMARIA DE LA MIRADA EL OJO AFECTO SE DESVÍA HACIA ADENTRO (ENDOTROPIA) POR LA TRACCIÓN DEL MÚSCULO RECTO MEDIAL QUE NO ESTÁ COMPENSADA POR EL RECTO LATERAL DAÑADO.
CAUSAS VI PC
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON ISQUÉMICA, TUMORAL Y POSTRAUMÁTICA
OFTALMOPLEJÍAS INFRANUCLEARES: VI NCA.- Sd. Del tallo cerebral: Asociado a
lesiones del V, VII, VIII NC:
-Sd. MILLARD-GUBLER: Paresia del VI y VII ipsilateral y hemip. contralateral.
-Sd. DE RAYMOND: Paresia del VI y hemiparesia contralateral
OFTALMOPLEJÍAS INFRANUCLEARES: VI NC
B.- SD. DEL SENO CAVERNOSO: Pueden lesionarse el III, IV, V
C.- SD. ORBITARIO:
-Proptosis, dolor ocular, equimosis
PARES CRANEALESVII FACIAL
VIII VESTIBULOCOCLEAR
IX GLOSOFARINGEO
X VAGO
XI ACCESORIO
XII HIPOGLOSO
MORFOLOGIA DEL TRONCO CEREBRAL: CARA ANTERIOR
Quiasma ópticoInfundíbulo
Sustancia perforada anterior
Cuerpos mamilares
Sustancia perforada posterior
Pedúnculo cerebral
Cuerpo geniculado lateral
IIIIV
VVI
VII
VIII
Oliva
Piramide
IX
X
XII
XI
Pedúnculo cerebeloso medio
Decusación piramidal
Plexo coroideo
Bulbo Raquídeo
Protuberancia
Mesencéfalo
PAR CRANEAL VII
FUNCION : MOTORA Y SENSORIAL MOVIMIENTO MUSCULATURA FACIAL Y DE
LOS HUESESILLOS DEL OIDO EXCEPTO MUSCULO INTERNO DEL MARTILLO (v)
GUSTO 2/3 ANTERIOR LENGUA (C. timpano)LAGRIMEOSALIVACION (GLANDULA SUBMAXILAR Y
SUBMANDIBULAR)SENSIBILIDAD DE ZONA DE RAMSAY-HUNT.
NERVIO FACIAL
VII NERVIO: FACIAL
PISO DEL IV VENTRÍCULO
PUENTE
RODILLA DEL FACIALALNÚCLEO MOTOR
OCULAR EXTERNO
NÚCLEO MOTORDEL FACIAL
NÚCLEO LACRIMO MUCO NASAL Y SALIVAL
SUPERIOR DEL FACIAL
NÚCLEO SENSORIALVENTRAL Y GUSTATIVO
NÚCLEOS DEL FACIAL
VII PC
LESION:
SINTOMA: ASIMETRIA FACIAL
SIGNO: PARALISIS FACIAL PERIFERICA (PARALISIS DE MUSCULOS DE TODA LA MITAD DE LA CARA)
VII PC
LESION POR ENCIMA DE LA CUERDA DEL TIMPANO.
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA EN LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA DE LA LENGUA DEL MISMO LADO (AGEUSIA DISGEUSIA).
DISMIN UCION DE LAS SECRECIONES SALIVAL Y LAGRIMAL (EPIFORA)
EPIFORA
VII PC
DIPARESIA FACIAL
SINDROME DE MOEBIUS
SINDROME MILLAR -GUBLER
SITIO: calota caudal de la protuberancia.
N.C. AFECTADOS: VII, a menudo VI.
FASCICULOS Y NUCLEOS: Fasciculo corticoespinal.
SIGNOS: parálisis facial y del motor ocular externo y hemiplejia contralateral.
CAUSA ORDINARIA: infarto o tumor.
SINDROME DE SINDROME DE MILLARD-MILLARD-GUBLERGUBLER
VIII PC
COCLEAR AUDITIVO
VESTIBULAR EQUILIBRIO
PAR CRANEAL VIII
FUNCION AUDITIVOBALANCEO
TIPO SENSORIAL
PASA POR MEATO AUDITIVO INTERNO
NÚCLEOSVESTIBULARES
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
VIII NERVIO: VESTIBULOCOCLEAR
PISO DEL IV VENTRÍCULO
PUENTE
NÚCLEOSCOCLEARES
PAR CRANEAL VIII
CLINICA
HIPOACUSIA / ANACUSIA
VERTIGO
INESTABILIDAD
PAR CRANEAL IX
FUNCION:Motora,Sensitiva y Sensorial La rama sensitiva y motora estan fusionadas y emergen
por el agujero rasgado `posterior.Contiene fibras secretoras para laGLANDULA PAROTIDA
(salivaciòn).Tiene rama carotidea MONITOREO SENO CAROTIDEO.
Inerva musculos: estilofaringeo,estilogloso,glosoestafilino,vientre poterior del digastrico y constrictor superior de la faringe.
Sensibilidad :mucosa faringea y gustativa del tercio posterior de la lengua
PASA POR AGUJERO YUGULAR
IX NERVIO: GLOSOFARÍNGEO
NÚCLEOS DELGLOSOFARINGEO
NÚCLEO AMBIGUO
NÚCLEO SALIVAL INFERIOR
NÚCLEO SENSORIALDORSAL, VENTRAL Y GUSTATIVO
PISO DEL IV VENTRÍCULO
NERVIO GLOSOFARINGEO
BULBORAQUÍDEO
PAR CRANEAL IX
SINTOMA :Paralisis del constrictor superior de la faringe:DEGLUCION.
EXAMEN:Se pide al paciente con la boca abierta y la lengua extendida pronuncie la bocal “a”.
SIGNO :Se observa la desviaciòn de la pared faringea hacia la parte sana.Signo de la cortina de Vernet.El reflejo nauseoso esta abolido, en el lado paralizado.
AUSENCIA DE REFLEJO NAUSEOSO
PAR CRANEAL X
Nervio bulbar:3 Nucleos :el ambiguo,el solitario y el nucleo dorsal propiamente dicho.
Pasa por el agujero rasgado posterior.FUNCION X GUSTO, DEGLUCION,Paralisis faringea y
velopalatina de la mitad correspondiente.
Funcion vegetativa:Anomalias en la frecuencia cardiaca,dificultad respiratoria crisis de tos,voz quintosa.
TIPO MOTOR SENSORIAL Y VEGETATIVA.
NERVIO NEUMOGASTRICO X PAR
Para su exploración se solicita a su paciente que abra la boca y diga “a”
Escuchar el timbre de su voz (voz bitonal)
Observar la elevación del velo del paladar su asimetría
Observar la contractilidad de la úvula
A la búsqueda del reflejo nauseoso debe obtenerse una respuesta .
Hemianestesia del velo del paladar,uvula.
PAR CRANEAL X
SINTOMA
DISARTRIA
DISFAGIA
DISFONIA
XI - ESPINAL ACCESORIO
SE EXPLORA midiendo la fuerza de ambos músculos buscando siempre la simetría
INERVA El esternocleidomastoideo Rotar la cabeza contra resistencia Bajar la frente contra resistencia
y la parte superior del trapecio Elevar los hombros contra resistencia
INNERVACIÓN DEL ESTERNOCLEODOMASTOIDEO
PAR CRANEAL XI
FUNCION
MOVIMIENTO LATERAL DE CABEZA
ELEVACION DE HOMBROS
TIPO MOTOR
PASA POR AGUJERO YUGULAR
PAR CRANEAL XI
SIGNO
DIFICULTAD PARA LATERIZAR LA CABEZA
DIFICULTAD PARA ELEVAR LOS HOMBROS
NERVIO XI
Para su exploración, se solicita al paciente que rote la cabeza hacia la derecha e izquierda, en contra de la resistencia del examinador.
Se puede elevar los hombros unos por uno en contra de la resistencia del examinador.
PAR CRANEAL XII
FUNCION
MOVIMIENTO DE LENGUA
TIPO MOTOR
PASA POR CANAL DEL HIPOGLOSO
XII - HIPOGLOSO INERVA LOS MUSCULOS DE LA LENGUA UNILATERALMENTE •AL SACAR LA LENGUA ESTA SE DESVÍA HACIA EL LADO ENFERMO •LESIÓN DE NEURONA MOTORA INFERIOR PRODUCE ATROFIA MARCADA Y FASCICULACION GROSERA DEL LADO ENFERMO Y/O HEMIPLEJIA CRUZADA. •LA LESIÓN DE NEURONA MOTORA SUPERIOR PRODUCE HEMILENGUA ESPASTICA Y SIN ATROFIA NI FASCICULACIONES Y VA UNIDA A OTROS SIGNOS NEUROLOGICOS (HEMIPLEJIA IPSILATERAL)
PARESIADE LA LENGUADebe evaluarse la forma
y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de Warthon.