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GUIA PARA EL FACILITADOR de Curso Básico GI-mhGAPPsicosis

Descripción general del módulo

La psicosis es un síndrome que implica la pérdida de contacto con la realidad. Ocurre con frecuencia en la comunidad y por lo general se presenta por primera vez en personas de 18-25 años. Las personas con psicosis a menudo sufren el estigma y la discriminación por parte de las personas en sus comunidades. Este estigma y la discriminación a veces violan los derechos humanos de las personas con psicosis. Afortunadamente, la psicosis se puede tratar de manera efectiva en los centros de salud no especializados. Este módulo incluye la capacitación sobre el uso de la GI-mhGAP para la identificacion, evaluación y manejo de la psicosis. El material debe ser adaptado para reflejar los medicamentos de uso común y disponibles en la comunidad local.

Tabla de contenidos

Vista general del módulo

Glosario de iconos que se utilizan en las diapositivas....................................2

Preparación y adaptación notas....................................................................2

Calendario de actividades..............................................................................2

Objetivos de aprendizaje...............................................................................2

Mensajes clave...............................................................................................3

Instrucciones de entrenamiento....................................................................3

Diapositivas de sesión....................................................................................6

PSY-1

Glosario de iconos que se utilizan en las diapositivas

Icono ActividadDiapositivas animadas. Haga preguntas y facilite la discusión antes de mostrar el resto del texto en la diapositiva.Facilitar un juego de rol, trabajo de grupo, o una discusión.

Preparación y adaptación notas Diapositiva 7: Identificar de antemano algunos términos locales para

la psicosis. Una contextualización local del mhGAP pudo haber sugerido un equivalente local apropiado.

Diapositiva 51-53 (tratamiento farmacológico):• La formación de base sólo puede implicar 1 de estos 2

medicamentos, especialmente si sólo uno de los dos está disponible regularmente en la clínica. Flufenazina depot no se enseña en el curso básico.

• Eliminar la columna innecesaria en la tabla. Diapositiva 56 (tratamiento anticolinérgico): Considere la posibilidad

de enseñar sólo 1 de estos 2 medicamentos en el curso básico. Elija el medicamento más comúnmente disponible.

Diapositiva 59: El facilitador debe investigar los servicios y apoyos disponibles en la comunidad antes de la sesión.

Calendario de actividades

A. Introducción 40 minutosB. Objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer la comunicación y la construcción de confianza 5 minutos2. Llevar a cabo la evaluación de 55 minutos3. Planificar e iniciar la administración de 40 minutos4. Enlace con otros servicios y apoyos 10 minutos

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5. Seguimiento de 30 minutos

Total 3 horas

Objetivos de aprendizaje

Ser capaz de evaluar a una persona con una posible psicosis Poder evaluar las condiciones subyacentes o concurrentes Poder manejar la psicosis no tratada• Tratamiento farmacológico de primera línea • Apoyo psicosocial • Psicoeducación

Saber cuándo, cómo y dónde remitir Ser capaz de dar seguimiento

Mensajes Claves La psicosis es un trastorno mental con una marcada alteración en el

pensamiento, las emociones y el comportamiento La psicosis puede ser manejada en la atención de salud no

especializada Trate a la persona con respeto y dignidad, los derechos humanos

deben ser protegidos Asegúrese de descartar otras afecciones médicas (por ejemplo,

síndrome confusional) Proporcione tanto la intervención psicosocial como la farmacológica Con un manejo adecuado la mayoría de las personas se recuperan Busque ayuda especializada cuando sea necesario

Capacitación instruccione s Juego de rol 1: Evaluación (Diapositiva 41)Duración: 20 minutos máximoPropósito: Este juego de rol permitirá al grupo practicar las preguntas apropiadas en la evaluación de una persona con una posible psicosis. Situación:

PSY-3

Una madre lleva a su hijo de 22 años al centro de salud. La madre le dijo por teléfono que él ha estado actuando de manera extraña, y espera que usted pueda ayudar. En particular, parece estar hablando con gente que no está allí. Se sienta en su oficina sin decir palabra. Usted los recibió y trató de hablar con él, pero él no dijo ni una palabra. Le preguntará si usted puede hacer preguntas a su madre sobre él. Instrucciones: • El facilitador interpreta la madre / padre en busca de ayuda.• Los participantes serán por turnos el profesional de la salud.• Si está disponible, otro facilitador hará un seguimiento de las

preguntas y dara información a medida que el grupo avanza a través de las preguntas.

• Los participantes se turnarán y harán 1 ó 2 preguntas según la GI-mhGAP para la evaluación de una persona con una posible psicosis (página 18).

• El facilitador debe dar información y decir al participante que hace la pregunta lo que estuvo bien y lo que podría mejorarse en las preguntas.

• El facilitador también debe pedirle su opinión al resto de los participantes.

• Después de hacer 1 ó 2 preguntas y obtener retroalimentación del facilitador y del resto del grupo, el siguiente participante debe hacer las siguientes 1 ó 2 preguntas de la evaluación.

• Continúe alrededor del grupo de esta manera hasta que la evaluación se ha completado.

Notas para el facilitador que interpreta a la madre• Solamente de información a medida que el trabajador de salud le

hace preguntas. Cada uno de los participantes harán 1 ó 2 preguntas.• Está muy preocupado por su hijo, pero él insiste en que está muy

bien.• Se ha vuelto muy aislado durante las últimas semanas.• Habla muy poco y, cuando lo hace, murmura en voz baja y hace

ruidos roncos. • Él huele mal porque no se ha banado en varios dias.• Está seguro de que oye hablar a personas que no están allí. • Ayer, dijo que pensaba que los vecinos estaban tratando de matarlo.

PSY-4

• Esta es la primera vez que algo así ha sucedido. • Antes estaba bien.

Juego de rol 2: Seguimiento sesión (Diapositiva 66)Duración: 20 minutosPropósito: En este juego de rol, los participantes tendrán la oportunidad de

practicar como llevar a cabo una cita de seguimiento con una persona que está siendo manejada por psicosis.

Situación:• Seguimiento de una persona con psicosis• Centrarse en una nueva evaluación de los síntomas• Evaluación de los efectos secundarios• Evaluación de la necesidad de tratamiento de los efectos secundarios

extrapiramidales

Instrucciones:• Divida a los participantes en grupos de 3-4.• Uno de los participantes es el profesional de la salud. Seleccione el

participante que no ha desempeñado el rol del profesional de la salud antes. Todos los participantes tienen que practicar.

• Un participante es una persona que tuvo un primer episodio de psicosis hace aproximadamente 6 meses. La persona ha estado tomando haloperidol (o risperidona dependiendo del medicamento que enseñaron en el curso) desde entonces.

• Uno o dos participante (s) observan y se aseguran de que todas las áreas esten cubiertas.

• El juego de rol debería comenzar con la persona que ya está sentada con el proveedor de atención médica.

• El profesional de salud debe empezar por preguntar cómo van las cosas con el nuevo medicamento.

• El médico entonces necesitará llevar a cabo una evaluación completa de seguimiento del efecto del plan de manejo y los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

• Fomentar que se utilice la GI-mhGAP durante la evaluación.

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• Deje que la evaluación continue durante 10 minutos y advierta cuando falten 2 minutos.

• El facilitador debe moverse por el grupo supervisando el progreso y asegurándose de que todo el mundo entienda las instrucciones.

• Después de la dramatización, permita que el profesional de la salud reflexiones sobre lo que se hizo bien y qué se podría haber hecho mejor.

• El observador y la persona con psicosis deben también dar retroalimentacion al proveedor de atención médica. Deje pasar 5 minutos.

• A continuación, discutir de nuevo en grupo y preguntar a los participantes 1-2 cómo ha ido. Pida si hay alguna pregunta o comentario.

Notas para los participantes que interpretan a la persona con psicosisEl facilitador debe dar al participante que juega la persona con psicosis una

copia

PSI Juego de Rol 2Folleto para los participantes que interpretan la persona con psicosis

• No ha habido ningún síntoma o signo de psicosis más• La persona ha estado tomando el medicamento según las

indicaciones. • La madre de la persona ha estado apoyando para que se respete la

posologia• El único efecto secundario ha sido un ligero temblor en las manos de

la persona. • Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la vida de la

persona, pero es bastante molesto

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Diapositivas de sesión Para comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a [email protected]

Explicar el programa para el módulo.

- Hágale al grupo estas 3 preguntas de una en una. - Pida que 2-3 personas traten de responder a cada una de las preguntas. - Permitir un máximo de 10 minutos para todo este ejercicio. - - Conocimientos previos- En algunos países, puede no haber un término equivalente para la psicosis y los participantes sólo conocerán el término esquizofrenia. En ese caso, tendrá que comunicar que la psicosis es un síndrome que se

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Base CoursePsychosis

1

Field test version-1.00 May 2012DO NOT UPLOAD ON THE INTERNET

Contents (Psychosis)

A. Introduction 40 minutesB. Learning objectivesC. Key actions

1. Establish communication and build trust 5 minutes2. Conduct assessment 55 minutes3. Plan and start management 40 minutes4. Link with other services and supports 10 minutes5. Follow up 30 minutes

• Total time: 3 hours

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2

Introduction

• Can you describe a person with psychosis?– What distinguishes this person from others?– How are such people treated by society?

• What do you know about psychosis?

• Have you met anyone with psychosis? – What were their symptoms?


produce en las personas con esquizofrenia, pero también en otros trastornos mentales.

DiscusiónDuración: Máximo de 5 minutos. - Haga las 3 preguntas a la vez.- Fomentar una discusión abierta acerca de lo que la gente en las comunidades de los participantes cree acerca de la psicosis. Pida ejemplos específicos.

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What is psychosis?

• Psychosis– A syndrome involving the loss of contact with reality

• Hearing voices or seeing things that are not there• False beliefs / suspicions

– The person may not be aware of the psychosis• Acute psychosis

– The symptoms started within last 3 months or there is a worsening of symptoms

– It can be a first episode or a relapse


Natural history of psychosis

• First onset typically between age 15 and 25 years.

• There are 3 possible clinical courses – the person recovers completely or partially with some

symptoms

– the person recovers but has a future episode (relapse)

– symptoms continue for 3 months or more (chronic psychosis)


What do local people believe?

• What are the causes of psychosis?

• How are they treated in the community?

• Where can they seek help?


- Pregunte a varias personas acerca de los diferentes términos que se utilizan para describir la psicosis.- - Preparación y adaptación notas- Identificar de antemano algunos términos locales para la psicosis. - Una contextualización local del mhGAP pudo haber sugerido un equivalente local apropiado.

Conocimientos previos - La psicosis tiene un impacto

negativo en una serie de áreasLas personas:

- Ruptura en las relaciones- La pérdida de empleo- Consecuencias financieras- El estigma y el rechazo de la

comunidadFamilias:

- Los costos médicos - El tiempo y la inversión de

energía- Angustia emocional

Sociedad:- La pérdida de fuerza de trabajo- Intervenciones médicas

costosasViolaciones de derechos humanos:

- Las personas con psicosis pueden ser encadenados y confinados.

- Pueden ser golpeados como castigo o tratamiento.

Creencias sociales incorrectas:- La psicosis puede ser debida a

fuerzas sobrenaturales- Puede ser tratada por

curanderos, sanadores religiosos.

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Local names for psychosis

• Local terms may imply the person with psychosis is mad, possessed, stupid, cursed, dangerous, etc

• Be sensitive and seek culturally appropriate language

• What names have you heard?• Try to find a term that can be understood, but that is also not

discriminative or judgmental


Facts about psychosis

• Psychosis occurs frequently- one person among 100 to 200

• Has a dramatic impact on individuals, families and society.– Loss of relationships and income opportunities– Human rights violations (discrimination, abuse,

confinement)– Burden on carers (time, money, stigma)


- Estos tratamientos pueden ser ineficaces y, en ocasiones peligrosos.

Conocimientos previos - Haga hincapié en que el tratamiento disponible es eficaz y puede llevarse a cabo en el nivel primario de atención. - El tratamiento no especializado es más accesible y menos estigmatizante que la atención institucional.La formación no especializada en la psicosis es a menudo ausente o inadecuada.

- Pida a los participantes compartir - dar una palabra para SENTIMIENTO y una para COMPORTAMIENTO. - Lista de los sentimientos y comportamientos en 2 columnas en una hoja de rotafolio.- Permitir un máximo de 5 minutos para este ejercicio.

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Facts about psychosis

• Psychosis can be managed outside hospitals– e.g., at primary health care clinics

• Care can be offered in non-specialized health care

– Medical treatment is simple and effective

– More accessible than specialist care

– Less stigmatized than care in mental hospitals


Imagine that you are a person

• Without medical knowledge• Who lives close to a person with psychosis• Who believes that this person may be dangerous.

How would you feel?

How would you behave towards this person?


- Pida a los participantes compartir - dar una palabra para SENTIMIENTO y una para COMPORTAMIENTO. - Lista de los sentimientos y comportamientos en 2 columnas en una hoja de rotafolio.- Permitir un máximo de 5 minutos para este ejercicio.

- Pida a los participantes compartir ideas por un máximo de 5 minutos. Algunos ejemplos se muestran en la siguiente diapositiva.

- Hacer hincapié en que los participantes tienen un papel único, ya que pueden tratar la psicosis.- Demostrar que la psicosis puede ser tratada es un método importante para reducir el estigma.

El conocimiento de fondoConvención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Que se explica también en la sesión de Introducción)Artículos relacionados con el tratamiento de la persona con psicosis.- El derecho a no ser encerrado / detenido en centros de salud mental en

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Imagine that you have psychosis

• You spend your day listening to threatening voices• You know that there is a conspiracy to harm you• People are keeping their distance and avoiding you• You cannot eat because the food is poisoned• You cannot differentiate what is real from what is not• No one believes you

How might you feel? How might your behavior be affected?


Decreasing stigma and discrimination

• What can you do to fight stigma, discrimination and human rights violations due to psychosis in your community?

– What can you do for the person with psychosis?– What can you do for the family?– What can you do to influence the community?


What you can do to decrease stigma, discrimination and human rights violations

• Treat people with respect and dignity.• Avoid making assumptions. e.g. That the person is dangerous

or lacks capacity• Do not assume that the person is unable to make choices or

decisions concerning treatment. Involve the person in the development of his/her treatment and recovery plan.

• Avoid involuntary admission and treatment, seclusion and restraints and other coercive practices.

• Treat psychosis at the non-specialist level which is less stigmatising, more acceptable and accessible for people.


contra de su voluntad (artículo 14)- El derecho a estar libre de violencia y abuso, el derecho a no ser restringido o puesto en reclusión (art. 15 y 16)- El derecho a tomar decisiones y elecciones en lugar que otros tomen decisiones por usted (artículo 12)-El derecho a dar su consentimiento informado para el tratamiento y el derecho a rechazar el tratamiento (artículo 25)

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What you can do to decrease stigma, discrimination and human rights violations

• Provide accurate and supportive information to the person concerned and their family:– About psychosis, as well as treatment and recovery options– Dispelling myths about psychosis – Raising awareness on the rights of people with mental

disorders including psychosis.• Raise awareness among other health professionals/ colleagues,

families members and the wider community in order to dispel the stigma, myths and misconceptions about psychosis and to educate on the rights of people with mental disorders.



A. IntroductionB. Learning objectivesC. Key actions

1. Establish communication and build trust2. Conduct assessment 3. Plan and start management4. Link with other services and supports5. Follow up


- Asegúrese de que los participantes entiendan el concepto de tratamiento de primera línea. - Mencione que sólo el tratamiento farmacológico de primera línea para la psicosis aguda y psicosis crónica no tratada está incluido en el curso básico.- El curso básico no cubre el tratamiento clínico de segunda línea.- Los participantes tendrán que referir si el tratamiento de primera línea no funciona.

- Mencione que muchos médicos se sienten innecesariamente incómodos en la comunicación con personas con psicosis.

- No hay nada que temer. - El estilo de comunicación de una

persona con psicosis puede ser diferente.

Los puntos en esta diapositiva pueden ayudarle en su interacción con la persona con una posible psicosis.

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Learning objectives

• To be able to assess a person with possible psychosis• To be able to assess underlying or concurrent conditions • To be able to manage untreated psychosis

– First-line pharmacological treatment – Psychosocial support – Psychoeducation

• To know when, how and where to refer• To be able to follow-up






Factors influencing communication

• The person's thoughts might be disorganized and unclear• The person might be sharing unusual beliefs• The person might refuse to speak • The person might avoid any eye contact• The person may not feel that they need medical care• Often the family will report the issue, not the person

Now we will discuss how these issues affect your interaction with the person


- Explique que la confianza es un paso muy importante para ayudar a una persona con una posible psicosis. - Uno de los objetivos de la primera sesión es hacer que la persona se sienta lo suficientemente cómoda para volver para su seguimiento.- Dar el siguiente ejemplo de cómo plantear preguntas sin hacer que la persona se sienta incómoda:"Me gustaría hacerle una pregunta que puede sonar extraña, pero es una cuestión de rutina: ¿Escucha voces que nadie más puede oír, incluso cuando está con otras personas?"

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Establish communication and build trust

• Treat the person with respect and dignity• Try to understand the person's perspective• Introduce your questions in a respectful way• Do not rush; it may take several sessions to build trust• Do not challenge false beliefs or mock the person• Ask how the person's life has been affected• Advocate on the person's behalf







Process of assessment

Does the presentationsuggest a priority condition

according to the master chart?

Conduct assessment according to the module

Go to relevant module(s)

Develop a management plan

NO

End assessment

If the person is presenting with multiple possible conditions, all must be assessed.

Identify the condition and treatment

- Pida a los participantes que miren el Esquema Principal. - Explique que, para la mayoría de los trastornos, buscamos un conjunto de síntomas. Haga hincapié en que, incluso si la persona sólo tiene uno de estos síntomas, el médico debe sospechar psicosis y debe ir al módulo.

- Pida a los participantes que abran en la página 18- Leer los puntos de decisión (1 ¿La persona tiene psicosis aguda, 2 ¿La persona tiene psicosis crónica?) para evaluar a alguien para una posible psicosis (leer solamente los puntos de decisión, no lea el resto de textos, que se explicarán más adelante).

- Lea los puntos de decisión para la evaluación de una persona con una posible psicosis.

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- Explique que cada punto se explicará más adelante.

El conocimiento de fondoPartimos de la base de que no estamos diferenciando entre psicosis aguda y psicosis crónica no tratada.

- Pida a los participantes abrir a la página 18 del GI-mhGAP - Pídales que miren la primera pregunta (1. ¿La persona tiene psicosis aguda?).

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Assess for psychosis

A. Identify symptoms of psychosis

B. Ask about previous/current episodes and treatment

C. Rule out psychotic symptoms caused by alcohol or delirium due to acute medical conditions


Symptoms of psychosis in mhGAP-IG

• Incoherent or irrelevant speech– Speech is poor with brief replies– Speech may be fragmented and disorganized

• Delusions– False belief that the person is sure to be true– E.g. the person believes that family members are other

people in disguise– E.g. the person believes that he/she is in royal family

• Hallucinations– Represent wrong perception– Most commonly auditory (hearing voices) with visual

hallucinations (seeing things) secondmhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 26

Symptoms of psychosis in mhGAP-IG

• Withdrawal, agitation, disorganized behaviour– Withdrawal is an inability to experience emotions or

pleasure• Social withdrawal and neglect of usual responsibilities

– Decreased interaction with friends and family– Self neglect and passivity– Loss of interest and motivation– Usual day to day activities not carried out


Haga las preguntas al grupo antes de mostrar las respuestas.

- Leer los ejemplos de estas diapositivas y pida a los participantes que comenten. Discuta un máximo de 5 minutos.

- Haga hincapié en que esta información es importante.- Explique que es necesario consultar a un especialista si se encuentra con una persona que ya está recibiendo tratamiento para la psicosis, pero que tiene psicosis aguda.Los participantes necesitan más formación antes de intentar tratar a las personas cuya primera línea de medicamentos no funcionó.

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Examples

• A woman says that people follow her wherever she goes.• What do you call this symptom

Delusion

• A man has a conversation with a person who is not there.• What do you call this symptom

Hallucination


How to ask about hallucinations and delusions?

Symptoms Person FamilyHallucinations e.g. Do you hear voices

or see things that no one else can?

e.g. Do you see the person talking to someone else when alone? As if the person is talking to someone?

Delusions e.g. Do you believe that someone is planning to hurt you?Do you feel that you are under surveillance?

e.g. Did the person share any ideas that you found strange and unlikely to be true?


What do you need to know about current/previous episodes and treatment?

Ask both the person and the family about;• When this episode began

– Within the last 3 months?– Have symptoms worsened?

• Whether any prior episodes occurred– Is this first episode or a relapse?

• Details of any previous or current treatment– What was the treatment and did it work?


- Explique que el médico debe hacer un examen físico general para investigar la posibilidad de afecciones subyacentes o concurrentes. Si usted encuentra enfermedades físicas concomitantes, debe tratar la enfermedad, así como manejar los síntomas psicoticos

- Explique que el grupo cubrirá los detalles del uso de alcohol y drogas en los módulos de ALC y DRO.- Use los siguientes ejemplos para dar una idea de lo que debe buscar en cada uno de los ejemplos de la diapositiva.

Conocimientos previosSignos de abstinencia de alcohol, benzodiacepinas u otros sedantes - Historia de consumo importante y dependencia incluyendo síntomas de abstinencia- Temblores, sudoración, alucinaciones, ansiedad, agitación, aumento de la temperatura, el pulso y la presión arterial, convulsionesIntoxicación por anfetaminas, cocaína u otros estimulantes - Antecedentes de alto consumo reciente- Los signos de la inyección de drogas, fácilmente excitado, ansioso, aumento de la temperatura, la presión arterial y el pulso.El consumo importante de cannabis - Historia de un uso intensivoLos signos pueden no ser aparentes

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Conditions that may cause psychotic symptoms

• Psychotic symptom/delirium due to substance use– Alcohol, benzodiazepines or other sedative withdrawal

delirium (e.g. alcohol induced hallucination and delusion)– Amphetamine, cocaine or other stimulant intoxication– Heavy cannabis use

• Delirium due to acute medical condition– Cerebral malaria– Systemic infection– Sepsis– Head injury


Rule out psychotic symptoms due to substance use

• Consider the following as possible causes of psychosis– Alcohol, benzodiazepine or other sedative withdrawal– Amphetamine, cocaine or other stimulant intoxication– Heavy cannabis use

• If you suspect alcohol/drug intoxication or withdrawal refer to the relevant mhGAP module, ask support from colleagues or supervisors, or refer


- Explique que el delirio es también conocida como "síndrome confusional agudo".- Explique que la aparición aguda significa una evolucion de horas a días.Añadir a la cuarta subviñeta que en el delirio inducido por sustancias, por ejemplo, la orientación en persona esta normalmente intacta.

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Delirium

An organic brain syndrome characterized by• Acute onset of

– Confusion (person appears confused, struggles to understand surroundings)

– Prominent difficulty in focusing, shifting or maintaining attention

– Clouded thinking or awareness (impaired level of consciousness)

– Disturbance in orientation to time, place and sometimes person

• Often accompanied by symptoms similar to psychosis


Management of delirium

• If you think that a person has delirium;

• Try to identify and manage underlying cause

• Assess for dehydration and give fluid

• Ensure that the person is safe and comfortable

• Refer the person to a specialist (e.g. neurologist, psychiatrist, or internal medicine specialist).



Is the person having a manic episode?

• An acute episode with symptoms lasting for at least 1 week– Elevated or irritable mood

– Excessive energy, activity and talking

– Recklessness– Lose control of their lives (gambling, shopping spree,

elevated sexual energy)

• Other features– Drastic change from normal state

– Severe impairment of daily function (work, school, social)

- Explique que el módulo de trastorno bipolar sólo se enseña en el curso estándar. - Los participantes pueden manejar a la gente con trastorno bipolar después de recibir el módulo de capacitación trastorno bipolar.

- Mencionar que la evaluación y el manejo del riesgo inminente de suicidio serán cubiertos más adelante en este curso. - Explique que las personas con psicosis tienen un mayor riesgo de suicidio.Recuerde que los participantes siempre deben preguntar acerca del suicidio, incluso si se sienten incómodos al hacerlo.

- Lea la diapositiva.- Pida a los participantes usar el esquema principal y aplicarlo a la presentación de Yosef. - Pregunte a los participantes: "¿Qué síntomas tiene?" y pidales justificar la respuesta.

Conocimientos previosEl segunda punto es un ejemplo de descuidar las responsabilidades habitualesEl tercer punto es un ejemplo de comportamiento desorganizadoEl cuarto punto es una posible alucinación. También podría

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Mania: what are the implications for you?

• If the symptoms are severe, manage acute psychotic symptoms and then consult with or refer to a specialist.

• Always consult with or refer to a specialist for follow up


Recall: Imminent suicide risk if

People with psychosis are at higher risk of suicide. You must always assess for suicide.

Case 1: What symptoms do you see?

• Yosef, 17 years old, has been brought to you by his mother.

• His mother says that recently Yosef "is not the same." He is no longer studying and prefers to stay home doing nothing.

• You notice that Yosef is wearing summer clothes although it is cold and raining. He looks like he has not washed for weeks.

• When you talk to him, Yosef avoids eye contact. He gazes at the ceiling as if looking at someone. He mumbles and gestures as if he is talking to someone.


representar habla incoherente y retraimiento social.

- Pida a los participantes usar el esquema principal y aplicarlo a la presentación de Yosef. - Pregunte a los participantes: "¿Qué síntomas tiene?" y pidales justificar la respuesta.

Conocimientos previosSegundo punto es un ejemplo de ideas delirantes

- La OMS tiene previsto desarrollar un video sobre la psicosis.- Explique que en el vídeo se mostrará una entrevista con una persona con una posible psicosis por un profesional de la salud. - En el video se ilustran los signos y síntomas de la psicosis. - El video también ofrecerá un ejemplo de cómo evaluar adecuadamente a alguien con una posible psicosis.

- Juego de rol 1: Evaluación (Diapositiva 41)

- Duración: 20 minutos máximo- Propósito: Este juego de rol

permitirá al grupo practicar las preguntas apropiadas en la evaluación de una persona con una posible psicosis.

- Situación:- Una madre lleva a su hijo de 22

años al centro de salud. La madre le dijo por teléfono que él ha estado actuando de manera extraña, y espera que usted pueda ayudar. En

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Case 1 continues

• He does not want to see his friends. He always looks indifferent to any good or bad news

• One night he refused the dinner that she prepared for him. He said the food was poisoned.

• He refused to go to the health center. The mother asked the neighbor to help her bring him in to the center.

• The mother reports that Yosef asked "Why are you taking me to the center when I'm not sick?"


Q & A

• Does anybody have comments or questions so far?


Role play 1: Assessment

• A mother brings her 22 year old son to your clinic. The mother told you over the phone that he has been acting strangely and hopes that you can help. Particularly, he seems to be talking to people who are not there. He sits down in your office without a word.

• You greeted them and tried to talk to him but he did not utter a word. You asked him if you can ask his mother about him.

• Ask mother and assess the person for possible psychosis using the mhGAP-IG


particular, parece estar hablando con gente que no está allí. Se sienta en su oficina sin decir palabra.

- Usted los recibió y trató de hablar con él, pero él no dijo ni una palabra. Le preguntará si usted puede hacer preguntas a su madre sobre él.

- Instrucciones: - El facilitador interpreta la madre /

padre en busca de ayuda.- Los participantes serán por turnos

el profesional de la salud.- Si está disponible, otro facilitador

hará un seguimiento de las preguntas y dará información a medida que el grupo avanza a través de las preguntas.

- Los participantes se turnarán y harán 1 ó 2 preguntas según la GI-mhGAP para la evaluación de una persona con una posible psicosis (página 18).

- El facilitador debe dar información y decir al participante que hace la pregunta lo que estuvo bien y lo que podría mejorarse en las preguntas.

- El facilitador también debe pedirle su opinión al resto de los participantes.

- Después de hacer 1 ó 2 preguntas y obtener retroalimentación del facilitador y del resto del grupo, el siguiente participante debe hacer las siguientes 1 ó 2 preguntas de la evaluación.

- Continúe alrededor del grupo de esta manera hasta que la evaluación se ha completado.

- - Notas para el facilitador que

interpreta a la madre- Solamente de información a

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medida que el trabajador de salud le hace preguntas. Cada uno de los participantes harán 1 ó 2 preguntas.

- Está muy preocupado por su hijo, pero él insiste en que está muy bien.

- Se ha vuelto muy aislado durante las últimas semanas.

- Habla muy poco y, cuando lo hace, murmura en voz baja y hace ruidos roncos.

- Él huele mal porque no se ha bañado en varios días.

- Está seguro de que oye hablar a personas que no están allí.

- Ayer, dijo que pensaba que los vecinos estaban tratando de matarlo.

- Esta es la primera vez que algo así ha sucedido.

- Antes estaba bien.

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- Pida a los participantes leer la sección durante 5 minutos y, a continuación, hagales las preguntas de la diapositiva.Dar un máximo de 15 minutos para esta actividad.

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Plan and start management

• Share results of the assessment

• Explain psychosis (psychoeducation)

• Explain all treatment options weighing risks and benefits

• Encourage psychosocial support for person and carer

• Explain antipsychotic medication

• Make sure that the person and carer understand and

accept the treatment plan

Read mhGAP-IG page 20Psychoeducation

• What are the advantages of conveying these messages?

• Which of these messages would be hard to convey? Why?

• Is there any message you do not agree with? Why?


Main message to people with psychosis

• You are not alone. We are here to help you.

• You can recover. The suffering can be reduced with treatment and support.

• It is important to take medication appropriately and come back for regular follow-up.


La OMS está planeando desarrollar un video para la entrega de psicoeducación para cuidadores.

- Pida al grupo que intente responder a la pregunta antes de revelar la respuesta.

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Main messages to family and carers

• Avoid criticism or hostility towards the person• The suffering and problems can be reduced with treatment

and support• The importance of taking medication regularly and coming for

follow up visit• People with psychosis often suffer from discrimination


Initiating antipsychotic medication

• Are antipsychotics better started early or late

Early!• For prompt control of psychotic symptoms, health-care

providers should begin antipsychotic medication immediately after assessment. The sooner the better.



• Is it better to start with a low dose or a high dose

Low!• Start with a low dose within the therapeutic range and

increase slowly to the lowest effective dose in order to reduce the risk of side-effects. Start low, go slow.


-Explique que las inyecciones de depósito no están cubiertas en el curso básico.

Notas de adaptación- La formación de base sólo puede implicar 1 de estos 2 medicamentos, especialmente si sólo uno de los dos está disponible regularmente en la clínica. Flufenazina depot no se enseña en el curso básico.Eliminar columna innecesaria en la tabla.

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• Which route is preferable• Oral • Intramuscular

Oral! • Consider intramuscular treatment only if oral treatment is

not feasible. Do not prescribe long-term injections (depot) for control of acute psychotic symptoms.



• How many antipsychotic medications should we prescribe at a time…

• One• More than one

One!• Try the first medication at an optimum dose for at least 4–6

weeks before considering it ineffective


Antipsychotic medication

MEDICATION HALOPERDIOL CHLORPROMAZINE

Starting dose 1.5 – 3 mg 75 mg

Typical effective dose 3 – 20 mg/day 75 – 300 mg/day

Route Oral/i.m. Oral


Notas de adaptaciónEliminar esta diapositiva si no está enseñando haloperidol en la curso básico.

Notas de adaptaciónEliminar esta diapositiva si no está enseñando la clorpromazina en el curso básico.

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Side-effects of haloperidol

• Common side-effects– Extrapyramidal side-effects

• Tics • Tremors • Muscular rigidity • Acute dystonia

• Less common side sffects– Sedation – Urinary hesitancy


Side-effects of chlorpromazine

• Common side-effects– Sedation– Urinary hesitancy– Orthostatic hypotension

• Less common side-effects– Extrapyramidal side-effects

• Tics, tremors, muscular rigidity, acute dystonia


Extra- pyramidal side effects (EPS)

• EPS are the most characteristic side effects of antipsychotics

• They are abnormal involuntary, repetitive, aimless movements

• They can create contractions, contorted positions and pain


- Pida a los participantes que lean la sección " medicamentos anticolinérgicos " en GI-mhGAP en la página 22 en la sección 3.2, "Monitoreo de personas con antipsicóticos."

Nota Adaptación- Considere la posibilidad de enseñar sólo 1 de estos 2 medicamentos en el curso básico. Elija el medicamento que este más comúnmente disponible.

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Management of EPS: anticholinergics

• If extrapyramidal side-effects (EPS) occur, reduce the dose of antipsychotic medication

• If dose reduction is ineffective, consider anticholinergics to counteract side effects

• Anticholinergics are for short-term use if extrapyramidal side-effects are acute, severe or disabling.


Anticholinergic medications

• Anticholinergics are only used in the short term and only after dose reduction has failed to reduce the EPS

– Biperiden• Started at 1 mg twice daily, oral• Increase to a target dose of 3 – 12 mg per day

– Trihexyphenidyl (Benzhexol) • used as an alternate medicine at 4 – 12 mg per day


Do not use antipsychotic medications if

1. The person has a co-morbid serious medical condition. Refer to a specialist

2. The person has contraindications (e.g. impaired consciousness, bone marrow depression. For more details see p21 Table: Antipsychotic Medications)

3. The person develops fever, delirium, muscular rigidity after starting the medication. – STOP the medication and refer to specialist


- Pida a los participantes de intercambiar ideas en pequeños grupos durante unos minutos y luego compartir sus ideas.- Explore con ellos cómo pueden ponerse en contacto con un especialista en salud mental para el apoyo.Máximo 5 minutos para el debate.Nota PreparaciónEl facilitador debe investigar los servicios y apoyos disponibles en la comunidad antes de la sesión.

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What services and supports are available?

• Community support for the person and carer?

• Other sectors (e.g. housing, supported employment)?

• Specialized care for the priority condition?

• Other health services?





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Follow up

• Initial follow-up should be as frequent as possible, possibly daily, until symptoms begin to respond to treatment

• Once the symptoms have responded, monthly to quarterly follow up is recommended based on clinical need and feasibility

• Most people will recover with proper treatment

• When available, consult with a mental health specialist


Follow up

• At each follow up assess – symptoms – side-effects of medications – adherence to medication

• Non-adherence (e.g. not taking prescribed medication, not coming to the follow-up session) is common. Involvement of carers is critical.

• Assess and manage concurrent medical conditions• Assess the need for psychosocial support and

psychoeducation


Monitoring people on antipsychotic medicationmhGAP-IG p 22

• If the response is inadequate after 4-6 weeks

• Review diagnosis and any co-morbid diagnoses

• Rule out psychosis induced by alcohol or psychoactive substance use even if it was ruled out initially

• Ensure treatment adherence

• Consider increasing current medication as recommended in the table on page 21 on the mhGAP-IG


- Juego de rol 2: Seguimiento sesión (Diapositiva 66)- Duración: 20 minutos- Propósito: En este juego de rol, los participantes tendrán la oportunidad de practicar como llevar a cabo una cita de seguimiento con una persona que está siendo manejada por psicosis. - Situación:- Seguimiento de una persona con psicosis- Centrarse en una nueva evaluación de los síntomas- Evaluación de los efectos secundarios

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When to refer

• For the base course, we will only learn first-line treatment with one drug

• If the response is inadequate, refer to a mental health specialist

• More advanced management will be covered in the standard course


Role Play 2: Follow up session

• Follow up with a person with psychosis– Focus on re-assessment of the symptoms– Assessment of side effects– Assessment of the need for treatment of extra-pyramidal

side effects


- Evaluación de la necesidad de tratamiento de los efectos secundarios extrapiramidales- - Instrucciones:- Divida a los participantes en grupos de 3-4.- Uno de los participantes es el profesional de la salud. Seleccione el participante que no ha desempeñado el rol del profesional de la salud antes. Todos los participantes tienen que practicar.- Un participante es una persona que tuvo un primer episodio de psicosis hace aproximadamente 6 meses. La persona ha estado tomando haloperidol (o risperidona dependiendo del medicamento que enseñaron en el curso) desde entonces. - Uno o dos participante (s) observan y se aseguran de que todas las áreas esten cubiertas. - El juego de rol debería comenzar con la persona que ya está sentada con el proveedor de atención médica.- El profesional de salud debe empezar por preguntar cómo van las cosas con el nuevo medicamento. - El médico entonces necesitará llevar a cabo una evaluación completa de seguimiento del efecto del plan de manejo y los posibles efectos secundarios de los medicamentos. - Fomentar que se utilice la GI-mhGAP durante la evaluación. - Deje que la evaluación continue durante 10 minutos y advierta cuando falten 2 minutos.- El facilitador debe moverse por el grupo supervisando el progreso y asegurándose de que todo el mundo entienda las instrucciones.

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- Después de la dramatización, permita que el profesional de la salud reflexiones sobre lo que se hizo bien y qué se podría haber hecho mejor. - El observador y la persona con psicosis deben también dar retroalimentacion al proveedor de atención médica. Deje pasar 5 minutos. - A continuación, discutir de nuevo en grupo y preguntar a los participantes 1-2 cómo ha ido. Pida si hay alguna pregunta o comentario. - - Notas para los participantes que interpretan a la persona con psicosis- El facilitador debe dar al participante que juega la persona con psicosis una copia- -PSI Juego de Rol 2- Folleto para los participantes que interpretan la persona con psicosis- - No ha habido ningún síntoma o signo de psicosis más- La persona ha estado tomando el medicamento según las indicaciones. - La madre de la persona ha estado apoyando para que se respete la posologia- El único efecto secundario ha sido un ligero temblor en las manos de la persona. - Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la vida de la persona, pero es bastante molesto -

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Key messages : Psychosis

• Psychosis is a mental disorder with marked abnormality in thought, emotions and behaviour

• Psychosis can be managed in non-specialized health care• Treat the person with respect and dignity; human rights must

be protected• Make sure to rule out other medical conditions (e.g. delirium)• Provide both psychosocial and pharmacological intervention• With proper management most people will recover• Seek specialist support when needed


pariticipant guide for base course: suicide module · web viewuna contextualización local del...

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