PATOLOGIAPATOLOGIAAMBIENTALAMBIENTAL

dr. rogger verona rubiodr. rogger verona rubio

SUSTANCIAS TOXICAS NO SUSTANCIAS TOXICAS NO TERAPEUTICAS:TERAPEUTICAS:

* MONOXIDO DE CARBONO* MONOXIDO DE CARBONO * PLOMO* PLOMO * CADMIO* CADMIO * MERCURIO* MERCURIO

AGENTES FISICOS:AGENTES FISICOS: * TRAUMATISMOS* TRAUMATISMOS * CAMBIOS DE TEMPERATURA* CAMBIOS DE TEMPERATURA

* RADIACIONES * RADIACIONES * QUEMADURAS* QUEMADURAS * ELECTRICIDAD* ELECTRICIDAD

DROGADICCION:DROGADICCION: * ALCOHOLISMO* ALCOHOLISMO

* COCAINA* COCAINA * MARIHUANA* MARIHUANA * MORFINA* MORFINA * OTROS.* OTROS.

- Gas inodoro, insípido, no irritante, producto de combustión incompleta de sustancias orgánicas.- Acción tóxica: como asfixiante sistémico.- Su afinidad por la Hb. es 240 veces mayor que la del O2, con formación de carboxihemoglobina. - Saturación de Hb. en 20-30%= HIPOXIA SISTEMICA.- Saturación de Hb. en 60-70%= INCONCIENCIA Y MUERTE.

MANIFESTACIONES CLINICAS: * Color rojo cereza de piel y mucosas. * Alteraciones hipóxicas de miocardio, túbulis renales y hepatocitos * Edema cerebral leve con hemorragias puntiformes y alteraciones neuronales hipóxicas. * Deja secuelas de trastorno de memoria, visión, audición y habla. * Si la muerte es rápida, en Autopsia no hay cambios significativos.

MONOXIDO DE CARBONO

* Por ser muy estable la carboxi Hb ,hay cambios con dosis

bajas, causando hipoxia de lento desarrollo.

* SNC: alteración de ganglios basales y núcleos lenticulares,

forma quistes y demieliniza sustancia blanca cerebral.

* Disfunción renal, hepática y cardiaca por hipoxia.

* Siempre deja secuelas neurológicas.

MANIFESTACIONES DE LA INTOXICACION CRONICA:

MONOXIDO DE CARBONO

CONTAMINACIÓN POR METALES

Todos los Metales son Tóxicos?

Depende de la concentración-algunos metales son fisiológicos, los organismos los necesitan.-otros tienen un uso desconocido y son frecuentemente tóxicos

Arsenicosis

METALES ESENCIALES Y TÓXICOS

Esenciales No Esencialeszinc plomohierro cadmiomanganeso níquelcobre aluminiocobalto arsénico

Algunos metales son biológicamente importantes- Funcionan como cofactores.- componentes integrales de enzimas y moléculas biológicamente activasEjemplos: Fe : hemoglobina, citocromos Mg: clorofila

Ejemplos de Metales Tóxicos(Pb) Síntesis del hemo y Síntesis de Clorofila(Hg, Pb) Neurológicos: daño metales, entumecimiento, visión tunel(Cd) Nefrotoxicidad, Interrumpe la entrada del Ca. y Osteoporosis

PLOMOPLOMOMetal pesado, que se acumula diariamente en pequeñas cantidades, absorbiéndose por vías respiratorias (el 10%) y digestiva (el 50%)Frecuente en el ambiente de los países industrializados.Del total de absorción, el 80% se acumula en epífisis de miembros superiores e inferiores.Acción tóxica: alterando las enzimas y desnaturalizando las proteínas.

FUENTES DE EMANACIONES DE PLOMO:

A) Ocupacional : minería, trabajos en latón y con pinturas en aerosol, quema de baterías, escape de vehículos motorizados, impresos, soldaduras.

B) No ocupacional: suministros de agua en tuberías de este metal; quema y/o ingesta de papel impreso; polvo o fragmentos de pintura a base plomo; alimentos enlatados o preparados en recipientes de plomo, licores de dudosa procedencia; contaminación con gasolina a base de plomo.

ALTERACIONES CLINICAS EN LA INTOXICACION POR PLOMO:

HEMATOLOGICAS: * Anemia hemolítica hipercrómica y microcítica. * Punteado basófilo de hematíes (Hemograma)SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: * Desde leves alteraciones en la percepción hasta marcadas lesiones sensoriales , motoras, intelectuales y psicológicas. * En casos graves, psicosis, convulsiones y coma (niños) y neuropatía periférica desmielinizante (adultos) SISTEMA DIGESTIVO: * Desarrollo de Cólico Saturnino, semejante a Abdomen Agudo quirúrgico. * Presencia de “Línea Saturnina”, en encías. SISTEMA URINARIO: * Nefritis túbulo-intersticial crónica * Síndrome de Fanconi: Glucosuria, Aminoaciduria y Fosfaturia * Insuficiencia renal con el desarrollo de Hiperuricemia = Gota

SATURNISMO

INTOXICACION

POR PLOMO

-FUENTES DE CADMIO- asociado a diversos minerales (Zn, Pb yCu)-vida media larga (acumulación)- es uno de los elementos más tóxicos

FUENTES NATURALES:Erosión de depósitos minerales:Asociado a depósitos de Zn

NO NATURALESDe la fundición para la refinamiento del ZnPigmentos pinturasRecubrimiento de metales BateríasGalvanoplastia soldadurasEstabilizante del PVC Reactores nucleares

Cadmio

ABSORCIÓN:Por vía respiratoria, oral y cutánea

TRANSPORTE:Por vía sanguínea larga vida media( 10-30 años)ELIMINACIÓN: excreción de orina (mucosa bucal, sudor descamación

TOXICIDAD DEL CADMIO

• Inhibición enzimática de las ZN-enzimas,• Competencia en la unión con el Ca2+• Afecta a la función renal y a los tejidos pulmonar y óseo.•Aumenta el riesgo de carcinogénesis y malformaciones (enf. de Itai Itai)•Se comporta como un agente irritante de las mucosas en las vías de penetración.Se acumula en hígado, riñones y músculo

MercurioMercurioEs muy útil en nuestro trabajo pero puede ser dañino para Es muy útil en nuestro trabajo pero puede ser dañino para nuestra salud y la de nuestra familia.nuestra salud y la de nuestra familia.Usos:Usos:Minería artesanal: Recuperación del oro libre por el proceso de Minería artesanal: Recuperación del oro libre por el proceso de amalgamaciónamalgamaciónFabricación de productos con pieles de animales, pinturas, Fabricación de productos con pieles de animales, pinturas, pesticidas, cosméticospesticidas, cosméticosManufactura de equipos eléctricos, baterías, termómetros, Manufactura de equipos eléctricos, baterías, termómetros, barómetros, termostatos, tubos fluorescentes, lámparas de barómetros, termostatos, tubos fluorescentes, lámparas de mercurio, amalgamasmercurio, amalgamasEl mercurio vapor se condensa con las lluvias y contamina suelo El mercurio vapor se condensa con las lluvias y contamina suelo y agua.y agua.En época seca se desplaza más con el viento. En época seca se desplaza más con el viento.

VIAS DE INGRESO Y METABOLISMO VIAS DE INGRESO Y METABOLISMO DEL MERCURIO DEL MERCURIO

RESPIRACIONRESPIRACION

PIELPIEL

ORINA,HECES Y SUDOR

ORINA,HECES Y SUDOR

PULMONES, CEREBRO,

RIÑON

PULMONES, CEREBRO,

RIÑON SANGRESANGRE

CEREBROCEREBROMercurio

Vapor

Mercurio

Líquido

PULMONESPULMONES

Tipos de intoxicaciónTipos de intoxicación Intoxicación AgudaIntoxicación Aguda: Es aquella que se presenta : Es aquella que se presenta y evidencia luego de exposiciones cortas pero y evidencia luego de exposiciones cortas pero intensas con el mercurio.intensas con el mercurio.

Intoxicación CrónicaIntoxicación Crónica: Es aquella en la que los : Es aquella en la que los signos y síntomas se presentan después de signos y síntomas se presentan después de largos períodos de exposición al mercurio largos períodos de exposición al mercurio

El mercurio orgánico aparece en los peces luego de la transformación del mercurio inorgánico en los ecosistemas acuáticos, mediante un proceso lento que inicia cuando el mercurio proveniente de los residuos de las minas de oro entra a ríos, lagos, riachuelos y ciénagas. donde las bacterias presentes en el agua lo absorben y lo transforman en metilmercurio, la forma más tóxica del metal.

Si el mercurio ingresa por pulmones durante el quemado

Las Intoxicación pueden ser agudas o crónicasLas Intoxicación pueden ser agudas o crónicas

Agudas:Agudas:

Traqueo bronquitisTosFiebreNeumoníaMareosCeguera repentinaEspasmos muscularesTemblor

En la fase final: Shock y muerte Insuficiencia renal y muerte

Si el mercurio ingresa por la piel: al tocar el mercurio:

• Eritema (color rojo de la piel)Eritema (color rojo de la piel)• Irritación de la pielIrritación de la piel

Gastroenteritis agudaGastroenteritis aguda Dolor en la boca del Dolor en la boca del estómagoestómago Vómitos (con sangre)Vómitos (con sangre) Diarrea, deshidrataciónDiarrea, deshidratación CólicosCólicos Inflamación e hinchazón Inflamación e hinchazón de encíasde encías Sabor metálicoSabor metálico Pueden caerse los Pueden caerse los dientesdientes

Si el mercurio ingresó por la boca: (tomar mercurio)

Intoxicación Aguda:Intoxicación Aguda:

Inhalación de vapores de Inhalación de vapores de mercurio mercurio

Intoxicación Crónica:Intoxicación Crónica:

““Mercurialismo”Mercurialismo”

Fase de Impregnación:Fase de Impregnación:• Anorexia (falta de apetito)Anorexia (falta de apetito)• Astenia (desgano)Astenia (desgano)• Pérdida de peso Pérdida de peso • Dolor de cabezaDolor de cabeza• Vértigo (mareos)Vértigo (mareos)• Insomnio (dificultad para Insomnio (dificultad para

dormir)dormir)• Dolor y adormecimiento en Dolor y adormecimiento en

piernaspiernas

Intoxicación Crónica:Intoxicación Crónica:

Fase de Intoxicación:Fase de Intoxicación:

Alteraciones Alteraciones digestivas:digestivas:

• NáuseasNáuseas• VómitosVómitos• DiarreasDiarreas• Inflamación de encíasInflamación de encías• Heridas en la bocaHeridas en la boca• Línea gris-azul en las Línea gris-azul en las encíasencías

• Sabor metálicoSabor metálico

Intoxicación Crónica:Intoxicación Crónica:

Fase de Intoxicación:Fase de Intoxicación:

Alteraciones del sistema nervioso:Alteraciones del sistema nervioso:• Cambio de la personalidad (eretismo mercurial)Cambio de la personalidad (eretismo mercurial)• Irritabilidad TristezaIrritabilidad Tristeza• AnsiedadAnsiedad• Insomnio (falta de sueños)Insomnio (falta de sueños)• Pérdida de memoriaPérdida de memoria• Excesiva timidezExcesiva timidez• Debilidad muscularDebilidad muscular• Sueño agitadoSueño agitado• ExcitabilidadExcitabilidad• DepresiónDepresión• Síndrome psico-orgánico que puede llegar a la demenciaSíndrome psico-orgánico que puede llegar a la demencia

Intoxicación Crónica:Intoxicación Crónica:Otras alteraciones:Otras alteraciones:

• Alteraciones del sistema Alteraciones del sistema nervioso:nervioso: - Temblor: lengua, labios,- Temblor: lengua, labios, párpados y manos.párpados y manos. - Polineuritis (se intensifica - Polineuritis (se intensifica con la edad)con la edad)

• Alteraciones renales:Alteraciones renales:

-Mal funcionamiento del riñón-Mal funcionamiento del riñón

• Dermatitis de contactoDermatitis de contacto• Rinitis y conjuntivitisRinitis y conjuntivitis

Acumulación de Acumulación de relaves relaves

Es correcta la forma en que trabajamos ? Es correcta la forma en que trabajamos ?

Existe un uso deficiente de mercurioExiste un uso deficiente de mercurio: :

- Lavado de amalgama directo al suelo - Uso de Quimbaletes cerca de viviendas- Quema de Hg en depósito abierto, - 70 % de contaminación: vaporización de mercurio.- volatilización sin uso de retorta- Alteración del paisaje- Acumulación de desmonte- Contaminación con relaves- Generación de polvo

Cómo sabemos si estamos contaminados?

• Para medir el nivel de mercurio en Para medir el nivel de mercurio en el organismo, se toma muestras de el organismo, se toma muestras de sangre y orina y se analiza en sangre y orina y se analiza en laboratorio.laboratorio.

• Los niveles encontrados pueden Los niveles encontrados pueden indicar los posibles efectos del indicar los posibles efectos del mercurio en la salud.mercurio en la salud.

• Niveles normales de mercurio:Niveles normales de mercurio:– Sangre < 10 Sangre < 10 µµg/Lg/L– Orina < 20 Orina < 20 µµg/Lg/L

RecomendacionesRecomendaciones Utilización de la retorta como instrumento Utilización de la retorta como instrumento para reducir el grado de exposición al para reducir el grado de exposición al mercurio mercurio Uso de guantes para la manipulación del Uso de guantes para la manipulación del mercurio mercurio Realizar la amalgamación sin entrar en Realizar la amalgamación sin entrar en contacto directo con el mercuriocontacto directo con el mercurioRealizar un examen para verificar el grado Realizar un examen para verificar el grado de contaminación de contaminación

TUMORES MALIGNOS ASOCIADOS A TUMORES MALIGNOS ASOCIADOS A EXPOSICIÓN DE CARCINÓGENOSEXPOSICIÓN DE CARCINÓGENOS

Agente u ocupación Agente u ocupación laborallaboralArsénicoArsénicoAsbestos Asbestos

Aminas aromáticasAminas aromáticasBencenoBenceno(clorometil) eter(clorometil) eterCromoCromoFabricación: muebles, Fabricación: muebles, calzadocalzadoMinería del hierroMinería del hierroNíquelNíquelAlquitranes y aceitesAlquitranes y aceitesCloruro de viniloCloruro de vinilo

Localización del tumor malignoLocalización del tumor malignoCarcinoma pulmonarCarcinoma pulmonarMesoteliomaMesotelioma

Carcinoma pulmonarCarcinoma pulmonarCarcinoma vesicalCarcinoma vesicalLeucemia mieloide múltipleLeucemia mieloide múltipleCarcinoma pulmonar Carcinoma pulmonar Carcinoma pulmonarCarcinoma pulmonarCarcinoma nasalCarcinoma nasalCarcinoma pulmonarCarcinoma pulmonarCarcinoma senos paranasalesCarcinoma senos paranasalesCar. Pulmonar, digestivo, vesicalCar. Pulmonar, digestivo, vesicalAngiosarcoma hepáticoAngiosarcoma hepático

LESIONES POR FUERZAS LESIONES POR FUERZAS FISICASFISICAS

FUERZA MECANICA:FUERZA MECANICA:- Desde simples contusiones- Desde simples contusiones hasta aquellos mortales.hasta aquellos mortales.

- Se clasifican en lesiones: - Se clasifican en lesiones: * De partes blandas* De partes blandas (abrasiones, laceraciones)(abrasiones, laceraciones) * Oseas* Oseas * Craneoencefálicas (TEC)* Craneoencefálicas (TEC)

- Se complican con lesionesSe complican con lesiones de vísceras internas.de vísceras internas.

- Son de incumbencia MEDICO- Son de incumbencia MEDICO LEGAL, aparte de las LEGAL, aparte de las

intervenciones clínicas y/ointervenciones clínicas y/o quirúrgicas a realizar.quirúrgicas a realizar.

LESIONES POR CAMBIOS DE LESIONES POR CAMBIOS DE TEMPERATURATEMPERATURA

A) HIPOTERMIAA) HIPOTERMIA (temperatura corporal por (temperatura corporal por

debajo de 35°C)debajo de 35°C)- - Reacciones Locales:Reacciones Locales: *De efecto Directo (crista-*De efecto Directo (crista- lización de agua IC)lización de agua IC) *De efecto Indirecto *De efecto Indirecto (afectan microcirculación) (afectan microcirculación)

gradual o brusco.gradual o brusco.

-Reacciones Sistémicas-Reacciones Sistémicas Por temperaturas muy bajas Por temperaturas muy bajas

que causan insuficiencia que causan insuficiencia circulatoria en órganos circulatoria en órganos vitalesvitales..

HipotermiaHipotermiaHipotermia leve:Hipotermia leve: cuando la temperatura corporal se cuando la temperatura corporal se sitúa entre 33 y 35 ºC, y va acompañada de temblores, sitúa entre 33 y 35 ºC, y va acompañada de temblores, confusión mental y torpeza de movimientos. confusión mental y torpeza de movimientos. Hipotermia moderadaHipotermia moderada :: Entre 30 y 33 ºC ,a los Entre 30 y 33 ºC ,a los síntomas anteriores se suman desorientación, estado síntomas anteriores se suman desorientación, estado de semiinconsciencia y pérdida de memoria.de semiinconsciencia y pérdida de memoria. HHipotermia grave:ipotermia grave: debajo de los 30 ºC, con pérdida debajo de los 30 ºC, con pérdida de la conciencia, dilatación de pupilas, baja de la de la conciencia, dilatación de pupilas, baja de la tensión y latidos cardíacos muy débiles y casi tensión y latidos cardíacos muy débiles y casi indetectables.indetectables.

En algunas intervenciones quirúrgicas, los cirujanos En algunas intervenciones quirúrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia artificial en el paciente, para provocan una hipotermia artificial en el paciente, para que la actividad de los órganos sea más lenta y la que la actividad de los órganos sea más lenta y la demanda de oxígeno sea menor.demanda de oxígeno sea menor.

HipertermiaHipertermiaExposición prolongada a altas temperaturas pude Exposición prolongada a altas temperaturas pude producir:producir: - calambres por calor (perdida de electrolitos)- calambres por calor (perdida de electrolitos)– agotamiento por calor( postración y colapso)agotamiento por calor( postración y colapso)– golpe de calor( temp. Ambientales elevadas, golpe de calor( temp. Ambientales elevadas,

fracasan los mecanismos Termorreguladores fracasan los mecanismos Termorreguladores La elevación de la temperatura sistémica por La elevación de la temperatura sistémica por encima de 41-42ºC es incompatible con la vida encima de 41-42ºC es incompatible con la vida La lesión térmica generalizada puede provocar la La lesión térmica generalizada puede provocar la muerte si no se tratamuerte si no se trata

HipertermiaHipertermia

Complicaciones:Complicaciones:Necrosis de los músculos esqueléticosNecrosis de los músculos esqueléticosNecrosis del miocardioNecrosis del miocardioArritmiasArritmiasCoagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada

El tratamiento consiste en reposición de El tratamiento consiste en reposición de líquidos y descenso rápido de la líquidos y descenso rápido de la temperatura corporaltemperatura corporal

QUEMADURAS

1) Quemaduras superficiales: *En cuanto a extensión: es grave si abarca más del 50% de la SCT y si la extensión es del 70% equivale a muerte del paciente.2) En relación a la profundidad, se considera: a) Parcial, si se conserva parte de la piel (de donde se regenera este mismo tejido y sus anexos. b) Completa, cuando hay destrucción total de la piel y sus anexos, siendo imposible su regeneración, lo que amerita empleo de injertos. Si ésta abarca hasta partes óseas, supone muerte inmediata. * Presentan generalmente reacciones sistémicas secundarias que agravan el estado del paciente, como: shock, desequilibrio hidroelectrolítico, desarrollo de úlceras de Curling, CID y sepsis

Tipos de quemadurasTipos de quemadurasQuemaduras de primer gradoQuemaduras de primer grado: como las quemaduras : como las quemaduras solares leves afectan sólo la capa exterior de la piel solares leves afectan sólo la capa exterior de la piel y cursan con congestión y dolor, la lesión endotelial y cursan con congestión y dolor, la lesión endotelial leve causa vasodilatación, aumento de la leve causa vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y edema permeabilidad vascular y edema Quemaduras de segundo gradoQuemaduras de segundo grado (espesor(espesor parcial):parcial): afectan tanto la capa externa como la capa afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, causan necrosis del epitelio subyacente de la piel, causan necrosis del epitelio pero respetan la dermis, produciendo dolor, pero respetan la dermis, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo):Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se se extienden hasta tejidos más profundos, afectando extienden hasta tejidos más profundos, afectando epitelio como dermis, epidermis y dermis están epitelio como dermis, epidermis y dermis están carbonizadas y se pierde la estructura celular carbonizadas y se pierde la estructura celular produciendo una piel de coloración blanquecina, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura y que puede estar entumecida. oscura y que puede estar entumecida.

CausasCausasLas quemaduras pueden ser causadas por :Las quemaduras pueden ser causadas por :– calor seco calor seco - objetos calientes- objetos calientes– por calor húmedo por calor húmedo - el sol- el sol– por radiación,por radiación, - electricidad - electricidad – FricciónFricción - sustancias químicas.- sustancias químicas.

Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos. Entre otras causas, se puede de equipos eléctricos. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma una plancha caliente.estufa o toma una plancha caliente.Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados.tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados.En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las quemaduras En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las quemaduras en los niños en búsqueda de maltrato por parte de los padresen los niños en búsqueda de maltrato por parte de los padres

LESIONES TERMICAS INTERNAS: Se produce por inhalación de aire caliente y humos nocivos en sujetos que se encuentran atrapados en un ambiente en llamas. Afectan cualquier parte del aparato respiratorio, desde la nariz y boca hasta parénquima pulmonar.

GOLPE DE CALOR:

* Se origina por exposición a temperaturas ambientales altas (INSOLACION) o por incapacidad del organismo de eliminar su propio calor (FIEBRE y EJERCICIOS EXTENUANTES). * Se complican con el desarrollo de CID , Insuficiencia respiratoria aguda o Hipoxia cerebral.

CAMBIOS DE PRESION CAMBIOS DE PRESION ATMOSFERICAATMOSFERICA

Aumento o disminución súbito de la Aumento o disminución súbito de la Presión Atmosférica, su velocidad de Presión Atmosférica, su velocidad de instauración y la intensidad del instauración y la intensidad del cambiocambio

Síndromes:Síndromes: Enfermedad de las grandes alturasEnfermedad de las grandes alturas Lesión por estallidoLesión por estallido Embolia de aire o gasEmbolia de aire o gas Enfermedad por descompensaciónEnfermedad por descompensación

Enfermedad de las grandes alturas:Enfermedad de las grandes alturas: alturas superiores a alturas superiores a 4000m. La baja presión de O2 produce obnubilación mental, 4000m. La baja presión de O2 produce obnubilación mental, aumento de la permeabilidad capilar con edema generalizado aumento de la permeabilidad capilar con edema generalizado especialmente pulmonar, a mas de 5000m se presentan especialmente pulmonar, a mas de 5000m se presentan hemorragias retinianas, aumento de flatoshemorragias retinianas, aumento de flatosLesión por estallido:Lesión por estallido: incremento violento de presión en aire o incremento violento de presión en aire o agua, puede producir colapso de tórax o abdomenagua, puede producir colapso de tórax o abdomenEmbolia por aire o gas:Embolia por aire o gas: como complicación del buceo, entrada como complicación del buceo, entrada de aire al intersticio, vasos de pequeño calibre, de aire al intersticio, vasos de pequeño calibre, produciéndose enfisema pulmonar, mediastinico y subcutáneo, produciéndose enfisema pulmonar, mediastinico y subcutáneo, dificultad respiratoria dolor subesternal grave (sofocación), dificultad respiratoria dolor subesternal grave (sofocación), en SNC cefalea y trastornos visuales, conducta desorientada, en SNC cefalea y trastornos visuales, conducta desorientada, mas tarde pueden aparecer lesiones óseas como necrosis mas tarde pueden aparecer lesiones óseas como necrosis aséptica en las cabezas femorales o humeralesaséptica en las cabezas femorales o humerales . .

LESIONES POR ELECTRICIDADLESIONES POR ELECTRICIDADLa corriente eléctrica puede originar:La corriente eléctrica puede originar: PARO CARDIACOPARO CARDIACO por interrupción de impulsos por interrupción de impulsos

reguladores nerviosos reguladores nerviosos LESIONES TERMICASLESIONES TERMICAS en órganos internos ó en órganos internos ó QUEMADURAS SUPERFICIALESQUEMADURAS SUPERFICIALES*Para esto existen las siguientes variables:*Para esto existen las siguientes variables: Tipo de corriente (Tipo de corriente (alterna o continua) o continua) intensidad o tensiónintensidad o tensión trayecto en el organismo ytrayecto en el organismo y resistencia de los tejidos.resistencia de los tejidos.Las quemaduras eléctricas de la piel reflejan el Las quemaduras eléctricas de la piel reflejan el

voltaje, el área de conductancia y la duración voltaje, el área de conductancia y la duración del flujodel flujo

La corriente de voltaje muy alto quema el tejido y La corriente de voltaje muy alto quema el tejido y causa quemadura de 3er grado causa quemadura de 3er grado

En casos de exposición de corrientes de voltaje En casos de exposición de corrientes de voltaje muy alto la fuerza pude ser explosiva causando muy alto la fuerza pude ser explosiva causando lesiones intensas por vaporización del agua lesiones intensas por vaporización del agua tisulartisular

LESIONES POR RADIACIONLESIONES POR RADIACION1) RADIACIONES SOLARES , COSMICAS O NATURALES: * Tritio (H3) y Carbono 14 (C 14) que se incorporan a seres vivos. * Radiaciones ultravioletas (UV) afectan piel ( carcinomas epidermoide, y basocelulares o melanomas) y ojos (melanomas o cataratas intraoculares.2) RADIACIONES POR ELEMENTOS RADIACTIVOS DE LA CORTEZA TERRESTRE: * Como el Uranio y el Radio. * Personas expuestas a estos elementos (especialmente mineros) pueden desarrollar Carcinoma Pulmonar.3) RADIACION GENERADA POR SERES HUMANOS: * Rx, Cobalto, Gammagrafías; empleados como medios de diagnóstico o de tratamiento. * Centrales nucleares * Armas nucleares.

Efectos biológicos de la radiaciónEfectos biológicos de la radiaciónSe desconocen en su totalidad y no sería correcto de hablar Se desconocen en su totalidad y no sería correcto de hablar de “quemadura”. Parece ser que las radiaciones producen de “quemadura”. Parece ser que las radiaciones producen daño celular por una única vía, alterando el DNA. Esto daño celular por una única vía, alterando el DNA. Esto produciría varios efectos: produciría varios efectos: A dosis terapéuticas se produciría el daño en el DNA pero la A dosis terapéuticas se produciría el daño en el DNA pero la célula seguiría viva, aunque sin capacidad para replicarse o célula seguiría viva, aunque sin capacidad para replicarse o reproducirse. reproducirse. A dosis mayores habría disolución celular. En tejidos con A dosis mayores habría disolución celular. En tejidos con rápidas y abundantes divisiones celulares, como el intestino o rápidas y abundantes divisiones celulares, como el intestino o los linfocitos, los efectos se producen en horas o días. En los linfocitos, los efectos se producen en horas o días. En cambio en tejidos con poco recambio celular, como las cambio en tejidos con poco recambio celular, como las neuronas o el músculo estriado, los efectos no son neuronas o el músculo estriado, los efectos no son clínicamente evidentes hasta que la célula simplemente no se clínicamente evidentes hasta que la célula simplemente no se reproduce. Por esto son mal llamados “radioresistentes”. reproduce. Por esto son mal llamados “radioresistentes”. Evidentemente la capacidad de regeneración de un tejido Evidentemente la capacidad de regeneración de un tejido postradiación , dependerá exclusivamente de la población de postradiación , dependerá exclusivamente de la población de células supervivientes. células supervivientes.

En la práctica las lesiones por radiación se ven en tres tipos En la práctica las lesiones por radiación se ven en tres tipos de pacientes: de pacientes: Por exposiciones accidentales a altas dosis de radiación, en Por exposiciones accidentales a altas dosis de radiación, en accidentes laborales o guerras. accidentes laborales o guerras. En pacientes que requieren cirugía tras radiación terapéutica En pacientes que requieren cirugía tras radiación terapéutica planeada o por fracaso de ésta. planeada o por fracaso de ésta. Pacientes con secuelas tras radiación terapéutica. Pacientes con secuelas tras radiación terapéutica.

Efectos sistémicos:Efectos sistémicos: Se producen en exposiciones totales e Se producen en exposiciones totales e intensas. Tres fases: intensas. Tres fases: – Fase prodrómica: síntomas gastrointestinales como anorexia, Fase prodrómica: síntomas gastrointestinales como anorexia,

náuseas, vómitos o diarreas. Las dosis varían según el individuo. náuseas, vómitos o diarreas. Las dosis varían según el individuo. – Fase latente: es el tiempo que transcurre mientras se produce la Fase latente: es el tiempo que transcurre mientras se produce la

muerte de las células dañadas irreparablemente. Depende de las muerte de las células dañadas irreparablemente. Depende de las dosis y tejidos expuestos, y va de horas a semanas. dosis y tejidos expuestos, y va de horas a semanas.

– Fase principal: muestra los efectos de la muerte celular. La Fase principal: muestra los efectos de la muerte celular. La radiación del cerebro o sistema cardiovascular produce la muerte radiación del cerebro o sistema cardiovascular produce la muerte en minutos u horas (20.000 rads) . En casos de menores dosis la en minutos u horas (20.000 rads) . En casos de menores dosis la muerte se suele producir por aplasia medular o daño intestinal muerte se suele producir por aplasia medular o daño intestinal (2000 rads). (2000 rads).

Efectos locales:Efectos locales:

Agudos:Agudos: En accidentes industriales. Altas dosis en poco tiempo. Se En accidentes industriales. Altas dosis en poco tiempo. Se producen lesiones cutáneas y tejidos locales parecidas a producen lesiones cutáneas y tejidos locales parecidas a quemaduras, pero de mayor profundidad y de progresión más lenta. quemaduras, pero de mayor profundidad y de progresión más lenta. Primero se observa un eritema que, aunque puede desaparecer, Primero se observa un eritema que, aunque puede desaparecer, recurre cíclicamente. Posteriormente hay edema, prurito y dolor, recurre cíclicamente. Posteriormente hay edema, prurito y dolor, produciéndose una descamación del epitelio, que puede progresar a produciéndose una descamación del epitelio, que puede progresar a ulceración. ulceración. Subagudos:Subagudos: Por repetidas dosis de baja intensidad durante largos Por repetidas dosis de baja intensidad durante largos períodos. Hay eritema con edema asociado e inflamación de períodos. Hay eritema con edema asociado e inflamación de mucosas, muy persistentes. No suele haber úlceras o necrosis. A los mucosas, muy persistentes. No suele haber úlceras o necrosis. A los meses la piel y el tejido subcutáneo se encuentran engrosados, meses la piel y el tejido subcutáneo se encuentran engrosados, duros y con pigmentación. Son los cambios típicos observados tras duros y con pigmentación. Son los cambios típicos observados tras radiación terapéutica. radiación terapéutica. Crónicos:Crónicos: Por exposiciones repetidas a bajas dosis y largos períodos. Por exposiciones repetidas a bajas dosis y largos períodos. Se suelen producir en trabajadores expuestos a los rayos X. Años Se suelen producir en trabajadores expuestos a los rayos X. Años después pueden observarse lesiones que evolucionan hacia la después pueden observarse lesiones que evolucionan hacia la transformación maligna. transformación maligna.

En las lesiones radiactivas, debe considerarse el tiempo de exposición, dosificación y ritmo de administración, para generar : * Transformación maligna de las células (CANCER) * Mutaciones irreversibles (defectos genéticos e inhibición de mitosis) * Lesiones orgánicas en : PIEL- desde un leve eritema, hasta telangiectasias y ulceraciones. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFOIDE: - Hipoplasia o aplasia medular ósea. - Hipotrofia de ganglios linfáticos y bazo. GONADAS: Problemas de esterilidad. SISTEMA RESPIRATORIO: Disnea, tos e Insuficiencia respiratoria. SISTEMA DIGESTIVO: Desde anorexia, nauseas, vómitos y diarreas; hasta edema, hiperemia y ulceraciones. Efectos tardíos: Fibrosis y atrofia de todas las capas, causando estenosis esofágicas o intestinales. SNC: El cerebro, mientras más inmaduro sea (embrionario) es más susceptible a la destrucción de neuronas y glias, mielitis transversa OJOS: cataratas CORAZON: fibrosis miocárdica, pericarditis constrictiva

Tumores malignos inducidos por Tumores malignos inducidos por radiaciónradiación

Tumores cerebralesTumores cerebralesTumores tiroideosTumores tiroideosTumores pulmonaresTumores pulmonaresTumores de mamaTumores de mamaTumores cutáneosTumores cutáneosAngiosarcoma Angiosarcoma hepáticohepáticoLeucemiaLeucemiaOsteosarcoma Osteosarcoma

Bomba atómicaBomba atómicaRadiación timicaRadiación timicaMineros de UranioMineros de UranioRadiación localRadiación localRadioscopiaRadioscopiaDióxido de torioDióxido de torioRadiólogosRadiólogosRadioterapiaRadioterapiaPintura de radioPintura de radio

ENVENENAMIENTO POR SETAS ENVENENAMIENTO POR SETAS U HONGOSU HONGOS

- AMANITA PHALLOIDES Ó “ANGEL DE LA MUERTE”: Mortal.- AMANITA MUSCARIA: menos tóxica.- Toxina: AMANITINA.- Efectos comienzan 6 á 24 horas después de ingesta con: * náuseas y vómitos * calambres abdominales * diarrea * colapso cardiovascular.- En intoxicación grave: * Cefalea * Confusión * Convulsiones pueden evolucionar a coma y muerte.- Lesiones anatómicas frecuentes: * Necrosis centrolobulillar hepática * Necrosis tubular renal * Necrosis focal de músculo estriado.-En casos de sobreviviencia,si hay lesión hepática, ésta puede evolucionar a cirrosis post-necrótica.

Amanita virosa Cortinarius orellanus

Gyromitra esculentaGalerina marginata

TOXICIDAD POR INSECTICIDASTOXICIDAD POR INSECTICIDAS-Se emplean en labores domésticas y en agricultura.- Se acumulan progresivamente en el tejido adiposo, llegando a niveles tóxicos.- Se absorben por vías respiratoria, cutánea y digestiva. Variedades: A) HIDROCARBUROS CLORADOS: DDT, Clordane, Lindane, Dieldrín. Afectan: al SNC (alteraciones neuronales encefálicas y médula espinal) provocando excitabilidad, delirio y convulsiones. En casos graves, parálisis, coma y muerte. En intoxicación crónica: esteatosis hepática. B) ORGANOS FOSFORADOS: Malathion, Parathion. Inhiben la acetil-colino-esterasa acumulando acetil-colina en uniones sináptica, produciendo fasciculaciones musculares, que evolucionan a: * Parálisis flácida * Arritmias cardiacas * Depresión respiratoria

TOXICIDAD POR BIFENILOS TOXICIDAD POR BIFENILOS POLICLORADOS (BPC)POLICLORADOS (BPC)

- Se emplean en fabricación de conductores eléctricos, líquidos hidraúlicos, plastificantes, adhesivos, aislantes en transformadores eléctricos y condensadores- Contaminantes muy peligrosos, porque liberados al ambiente, resisten los procesos de degradación. - En animales inferiores: produce lesiones hepáticas, renales e intestinales; también alteraciones en la reproducción y defectos inmunitarios.

- En seres humanos: * Alteraciones visuales. * Impotencia y posiblemente infertilidad. Estos trastornos pueden tardar muchos meses en aparecer, después de la exposición a estos contaminantes.

DROGADICCIONDROGADICCION

• INHALANTES• CLORHIDRATO DE BENCICLIDINA• COCAINA• HEROÍNA• MARIHUANA• ALCOHOLISMO

INTERRELA-CION DE FACTORES EN LA DROGADIC- CION

EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LA EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LA DROGADICCIÓNDROGADICCIÓN

Efectos directos:Efectos directos:A largo plazo , producen alteración de las funciones mentalesA largo plazo , producen alteración de las funciones mentalesLa cocaína puede producir, arritmias letales, infarto y La cocaína puede producir, arritmias letales, infarto y hemorragia cerebral, necrosis muscularhemorragia cerebral, necrosis muscularLSD: muerte accidental y suicidioLSD: muerte accidental y suicidioLa heroína puede producir muerte brusca por depresión La heroína puede producir muerte brusca por depresión respiratoria o desencadenar un SDRArespiratoria o desencadenar un SDRA

Efectos indirectos:Efectos indirectos:Reacciones de cuerpo extraño en pulmón, hígado y dermis por Reacciones de cuerpo extraño en pulmón, hígado y dermis por inyección de material extraño (talco, algodón etc.)inyección de material extraño (talco, algodón etc.)Infección por uso compartido de las agujas (HVB, C, VIHInfección por uso compartido de las agujas (HVB, C, VIHNefropatías : glomerulonefritis y amiloidosis por reacciones Nefropatías : glomerulonefritis y amiloidosis por reacciones inmunitarias al material extrañoinmunitarias al material extraño

INHALANTESINHALANTES* * De fácil adquisición, empleadoDe fácil adquisición, empleado por los más jóvenes (niños).por los más jóvenes (niños).* Cola sintética (terokal) (disolventes * Cola sintética (terokal) (disolventes

de pinturas y lacas; aerosoles de pinturas y lacas; aerosoles (ambientadores).(ambientadores).

* Potentes depresores del SNC,* Potentes depresores del SNC, producen excitación transitoria, producen excitación transitoria,

mareo, nistagmus, incordinaciónmareo, nistagmus, incordinación alteración del pensamiento,des-alteración del pensamiento,des- orientación y euforia maníaca, orientación y euforia maníaca,

disminución de reflejos, temblores, disminución de reflejos, temblores, visión borrosa, estupor y comavisión borrosa, estupor y coma

* Se han reportado muertes por* Se han reportado muertes por Insuficiencia cardiaca (intensifican Insuficiencia cardiaca (intensifican

efectos de adrenalina sobre el efectos de adrenalina sobre el corazón).corazón).

* No produce adicción.* No produce adicción.* Es el inicio para “escalar” a* Es el inicio para “escalar” a drogas más potentes.drogas más potentes.

Complicaciones del abuso crónico Complicaciones del abuso crónico de inhalantesde inhalantes

Efectos irreversiblesEfectos irreversibles::

Pérdida de la audición: tolueno (pintura en aerosol, sustancias Pérdida de la audición: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y removedores de cera) y tricloroetileno (líquidos adhesivas y removedores de cera) y tricloroetileno (líquidos de limpieza y de corrección).de limpieza y de corrección).Neuropatía periférica o espasmos de las extremidades: Neuropatía periférica o espasmos de las extremidades: hexano (sustancias adhesivas y gasolina) y óxido nitroso hexano (sustancias adhesivas y gasolina) y óxido nitroso (crema batida en aerosol y cilindros de gas). (crema batida en aerosol y cilindros de gas). Lesiones del Lesiones del sistema nervioso centralsistema nervioso central o del cerebro: tolueno o del cerebro: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y removedores de (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y removedores de cera).cera).Daño a la médula ósea: benceno (gasolina).Daño a la médula ósea: benceno (gasolina).Alteraciones fetales: la exposición al tolueno ocasiona Alteraciones fetales: la exposición al tolueno ocasiona alteraciones en el embrión, la llamada 'embriopatía alteraciones en el embrión, la llamada 'embriopatía toluénica'. toluénica'.

FENCICLIDINA PCPFENCICLIDINA PCP

* “POLVO DE ANGEL”* “POLVO DE ANGEL”* Sintetizado como analgésico no* Sintetizado como analgésico no barbitúrico o anestésicobarbitúrico o anestésico* Efectos depresivos, alucinantes * Efectos depresivos, alucinantes y estimulantes que puedeny estimulantes que pueden desencadenar agitación, delirio, desencadenar agitación, delirio,

convulsiones y muerte (pérdida convulsiones y muerte (pérdida total de control motor y total de control motor y sensorial)sensorial)

*No hay evidencia de que conlleve *No hay evidencia de que conlleve a dependencia física.a dependencia física.

COCAINACOCAINAEs una droga estimulante y altamente adictivaAlcaloide extraído de las hojas de coca como polvo hidrosoluble (CLORHIDRATO DE COCAINA ó PBC) Cuando está pura, sal de clorhidrato se conoce como como “CRACK” que tiene mayor potenciaEFECTOS FARMACOLOGICOS:

Activa SNS produciendo midriasis, vasoconstricción capilar periférica, hipertensión arterial, taquicardias y arritmias ventriculares

Puede desarrollar espasmo coronario con producción de infarto. puede llegar a derrame cerebral,

Desarrollo de edema pulmonar grave e inespecífico, de origen cardiaco ó anafiláctico.No producen una auténtica dependencia física, pero SI ADICCION, por el incontrolable deseo de “conseguir más droga”

Los derivados de la cocaína se obtienen del Los derivados de la cocaína se obtienen del arbusto de la coca (la boliviana o "huanaco", arbusto de la coca (la boliviana o "huanaco", la colombiana o "novagranatense" y la la colombiana o "novagranatense" y la "trujillense" del Perú). "trujillense" del Perú). La producción de la cocaína como tal se La producción de la cocaína como tal se realiza mediante la transformación de las realiza mediante la transformación de las hojas de coca en pasta de cocaína y hojas de coca en pasta de cocaína y después, ésta en clorhidrato de cocaína. después, ésta en clorhidrato de cocaína. Para ello se precisan sustancias Para ello se precisan sustancias catalizadoras entre las que se encuentran el catalizadoras entre las que se encuentran el éter, el ácido sulfúrico, y la gasolinaéter, el ácido sulfúrico, y la gasolina

UNA DE LAS FORMAS DE MICROCOMERCIALIZACION

CONSUMIDOR HABITUAL DE PBC

HEROINAHEROINA-Opiáceo relacionado con la MORFINA, derivado de la adormidera o amapola.- Crea ADICCION.- Se administra por vía EV ó SC. También hay Inhalante.- Acción de corta duración, por lo que se consume a cada momento, para evitar el SINDROME DE ABSTINENCIA.- Efectos farmacológicos:

* Euforia * Alucinaciones * Somnolencia * Sedación- Efectos físicos adversos, por:

* Acción farmacológica de la propia sustancia.* Reacción a la sustancia de la mezcla o contaminante.* Reacción de hipersensibilidad a ambas sustancias.* Enfermedades contraídas por las agujas empleadas.

- La muerte está referida siempre a sobredosis. Por las mezclas empleadas, no se conoce dosis tóxica letal.

SINDROME DE SOBREDOSIS (HEROÍNA):* Depresión respiratoria profunda* Edema pulmonar severo* Arritmias y paro cardiaco.

COMPLICACIONES PRESENTADAS POR EL USO DE HEROÍNA:* PULMONARES: Edema severo,embolia séptica, abscesos, infecciones oportunistas y granulomas tipo cuerpo extraño.* INFECCIONES: en piel, TCSC, válvulas cardiacas,hígado y pulmones La cronicidad de ellas, puede conllevar a amiloidosis sistémica. Las infecciones más frecuentes:Hepatitis B,SIDA y Neumonías por

Neumocistis Carinii.* GRANULOMAS: aparte de aparición pulmonar, también en ganglios

linfáticos, bazo é hígado. Se da generalmente por el material empleado en la mezcla o contaminantes (talco).

* NEFROPATIAS: Amiloidosis y Gloméruloesclerosis focal con el desarrollo del respectivo síndrome nefrótico.

* Otras complicaciones: Tétanos, neuropatías periféricas, miopatías agudas y crónicas; osteomielitis, vasculitis aguda diseminada.

LA INOCU-LACION DE HEROÍNA CONLLEVA A UNA SERIE DE INFECCIONES SOBREAGRE-GADAS COMO ENFERMEDA-DES GRANULOMA-TOSAS Y VIRALES (HE- PATITIS B, SIDA, ETC.)

MARIHUANAMARIHUANA- Se obtiene de inflorescencias y hojas secas de la CANNABIS SATIVA.- Sustancia psico-activa: Delta 9 Tetrahidrocanabinol (D9THC).- Puede fumarse (se absorbe el 50%) ó ingerirse (se absorbe el 10%).- De la resina de esta planta, se obtiene el HACHIS que es 5 ó 10 veces más potente.- Afecta:

* La Inmunidad Celular.* Las células somáticas y germinales, produciendo:

° mitosis irregulares° Translocaciones o rupturas cromosómicas° Reducción de movilidad de espermatozoides° Reducción de la fertilidad y tamaño de las crías.

* Pulmones; la retención de alquitrán es tres veces mayor.* Sistema CV: eleva frecuencia cardiaca y la presión arterial.* SNC: altera coordinación motora y percepción sensorial.

temblores, nauseas, cefalea, dificultad para recordar cosas* Psíquico: ansiedad, paranoia, percepción alterada del tiempo

Riesgo 6 veces mayor de ESQUIZOFRENIA

CANNAVIS SATIVA (MARIHUANA , HACHIS)

FUMAR MARIHUANA REPRESENTA EL PELDAÑO INICIAL PARA ESCALAR HACIA OTRAS DROGAS DE MAYOR POTENCIA. EN ALGUNOS PAISES SE HA LEGALIZADO SU CONSUMO CON FINES ESTRICTAMENTE TERAPEUTICOS EN CANCER.

INTOXICACION POR INTOXICACION POR ALCOHOLESALCOHOLES

- - El Alcoholismo representa un El Alcoholismo representa un grave problema de Salud Públicagrave problema de Salud Pública Afecta hoy en día a personas de Afecta hoy en día a personas de

cualquier edad y sexo.cualquier edad y sexo.- Efectos fisiopatológicos:- Efectos fisiopatológicos:

* Interfiere con metabolismo* Interfiere con metabolismo de los nutrientes.de los nutrientes.

* Supresión de la fagocitosis.* Supresión de la fagocitosis.* Supresión de respuestas* Supresión de respuestas

inmunológicas normales.inmunológicas normales.- Los contaminantes o mezclas - Los contaminantes o mezclas contribuyen al deceso.contribuyen al deceso.

ETANOLETANOLAlcohol etílico ( C2H5OH). Se obtiene por fermentación de la glucosa. Cada gramo de etanol = 7.1 calorías (586 ml OH = 1,500 cal.)Proporciona calorías “vacías” ó “desnudas”Alcoholismo + alimentación deficiente o nula = desnutrición primariaAlcoholismo + alteraciones digestivas = desnutrición secundariaLas alteraciones orgánicas, no son sólo por desnutrición, sino también por acción propia del etanol (SISTEMA MICROSOMAL OXIDATIVO DEL ETANOL)Estas alteraciones se sintetizan en:* EFECTOS METABOLICOS RELACIONADOS

DIRECTAMENTE CON LA OXIDACION DEL ETANOL.* INCREMENTO ADAPTATIVO DE ALGUNAS FUNCIONES HEPATICAS.* DAÑO HEPATICO PERSISTENTE.

EFECTOS METABOLICOS: Se atribuyen al H generado por la oxidación del etanol por la vía de la

HDA (DESHIDROGENASA ALCOHOLICA) y al incremento de la

proporción NADH / NAD, lo que origina:

* HIPOGLICEMIA: Por reducción de la gluconeogénesis, debido al

bloqueo de la vía del Piruvato.

* HIPERLACTACIDEMIA: Por acumulo de Lactato, debido al

incremento de la vía del Lactato, lo que origina Acidosis

reduciendo la capacidad renal de excretar el Ac. Úrico

(HIPEURICEMIA SECUNDARIA), la que se incrementa si hay

CETOSIS inducida por OH

* HIPERLIPEMIA: Por aumento de concentración de aglicerofosfato

favoreciendo acumulación de triglicéridos y además incrementa

síntesis de Acidos grasos que conlleva al desarrollo de

ESTEATOSIS.

INCREMENTO ADAPTATIVO DE ALGUNAS FUNCIONES HEPATICAS Y EL DAÑO PERSISTENTE:Se realiza por acción del etanol sobre el RES hepático y organelas debido:

* Incremento de ACETALDEHIDO (Neurotoxicidad, depresión de ac. Mitocondrial y acción sobre microtúbulos.

* Acción sobre síntesis proteica=> CUERPOS DE MALLORY* ESTEATOSIS, por disminución de la oxidación de los lípidos.

Si se prolonga el daño hepático, se presenta una HEPATITIS ALCOHOLICA, un incremento de la ESTEATOSIS HEPATICA hasta llegar a la CIRROSIS .

DOSIS MINIMA LETAL EN NIÑOS: DML = 300 ml. ó 1 ML. / Kg. de peso

CIFRA SANGUINEA POTENCIALMENTE LETAL:3 mg. de Etanol / ml. de suero

En embarazadas, contraindicado ingesta de etanol, porque provoca en el feto LESION CEREBRAL IRREVERSIBLE.

MANIFESTACIONES DE LA MANIFESTACIONES DE LA INTOXICACION ETILICAINTOXICACION ETILICA

• DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• IRRITACION DE LAS MUCOSAS• NAUSEAS Y VOMITOS• CETOACIDOSIS• CONVULSIONES• FIEBRE (> 40°C)• EDEMA CEREBRAL Y CEFALEA INTENSA.• MIOCARDIOPATIA • PANCREATITIS• SIGNOS CARACTERISTICOS DE HIPOGLICEMIA:

* Hipotermia* Desviación conjugada de los ojos* Rigidez de los músculos extensores* Signo de Babinsky Positivo

Síndrome de alcoholismo fetal en hijos de madres alcohólicas

HALLAZGOS NECROPSICOS EN CADAVERES HALLAZGOS NECROPSICOS EN CADAVERES DE SUJETOS ALCOHOLICOSDE SUJETOS ALCOHOLICOS

• HEMATOMA SUBDURAL• HEMORRAGIA INTERNA POR RUPTURA DE VISCERAS ( Se señalan como los de mayor frecuencia, por la asociación de ALCOHOLISMO + ACCIDENTES SEVEROS)• METAMORFOSIS GRASA, CON O SIN CIRROSIS HEPATICA• PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA• ANEMIA• INFECCIONES ( más frecuente Neumonías)• EN OCASIONES SIGNOS DE HEPATITIS VIRAL AGUDA.

A NIVEL DE VENA CENTROLOBULILLAR, HAY NECROSIS DE HEPATOCITOS, INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO CAMBIOS GRASOS Y PRESENCIA DE CUERPOS DE MALLORY.

LAS FLECHAS SEÑALAN LA PRESENCIA DE LOS CUERPOS HIALINOS DE MALLORY.

ASCITIS

MACROSCOPIA DE LA CIRROSIS MICRONODULAR

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA CIRROSIS MACRONODULAR.

ASPECTO MICROSCOPICO DE LA CIRROSIS (COLORACION DE RETICULINA) Obsérvense los nódulos regenerativos,

rodeados de gran cantidad de tejido fibroso.

METANOLMETANOL• Alcohol metílico ó Alcohol de madera (CH3OH)

• Se absorbe por la piel, aparato respiratorio y tubo digestivo.

• Se oxida muy lentamente, motivo por el cuál permanece mayor

tiempo en el organismo.

• Su excreción es en mayor cantidad por vía respiratoria (en la

expiración) y en pequeñas cantidades por vía urinaria.

• Su empleo es mayormente industrial, por lo que se considera que el

LIMITE MAXIMO DE SEGURIDAD ES DE:

200 partes de Metanol / Un millón de partes de aire

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA INTOXICACION POR METANOLINTOXICACION POR METANOL

• TRASTORNOS VISUALES ( desde una visión borrosa a Amaurosis total ó ceguera).• DOLOR ABDOMINAL INTENSO ( semejante a abdomen agudo)• CEFALEAS Y NAUSEAS.• DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (desde mareos hasta convulsiones y coma).• ACIDOSIS SEVERA ( por reducción de la capacidad de combinación plasmática del CO2, que conlleva a degradación del metanol hacia Acido Fórmico ó Formaldehído).. PANCREATITIS AGUDA SEVERA (Amilasemia > de 300 U).

MICROSCOPIA DE LA PANCREATITIS AGUDA, CON LA CARACTERISTICA NECROSIS ENZIMATICA DE LA GRASA

MICROSCOPIA DE LA PANCREATITIS CRONICA, OBSERVANDOSE NOTORIA FIBROSIS Y PRESENCIA DE

CALCULOS

HALLAZGOS NECROPSICOS EN SUJETOS HALLAZGOS NECROPSICOS EN SUJETOS FALLECIDOS POR INTOXICACION FALLECIDOS POR INTOXICACION

METILICAMETILICA

• ÁREAS DISPERSAS DE DESTRUCCION DE ACINIS PANCREATICOS CON EDEMA DEL ESTROMA.• NECROSIS PANCREATICA.• EN OJOS: DEGENERACION DE LAS CELULAS GANGLIONARES DE LA RETINA• OTROS HALLAZGOS:

* Degranulación y aumento de la basofilia de las células acinares del páncreas.* Acumulación de secreción en los conductos pancreáticos.* Edema del tejido conectivo lobulillar* Necrosis de las paredes vasculares.

Muchas GraciasMuchas Gracias