1/500-635 Abdomen agudo

0.15-2% Intervenciones Quirúrgicas No Obstétricas

Cirugía abdominal:

Parto pretérmino: 13-43% Bajo peso al nacer: 16% Perdidas fetales: 25%

Abdomen agudo: Conjunto de patologías de origen abdominal

en el que su síntoma cardinal es el dolor

Difuso CSI CSD CII CID

Primer Trimestre: Patología de aborto y embarazo

ectópico

Segundo y Tercer Trimestre:Trabajo de parto, amenaza de

parto pretérmino, DPPNI, corioamnionit

is, síndrome de HELLP, fractura costal

Inflamación repentina del apéndice cecal, por obstrucción de la luz apendicular.

Dolor tipo cólico

periumbilidal

Anorexia, nauseas vomito

Sensación de

distención abdominal

Signo McBurney

Signo de Rovsing

Signo del Psoas y

Signo del Obturador

2 casos/1000 embarazos Predomina en primigestas Más frecuente en el 2°

trimestre

• Movilización del útero a la derecha despierta dolor

Signo de Bryan

• Dolor circunscrito en posición supina

Signo de Adler

Cirugía inmediata

• Absceso intraabdominal

• Sx respuesta inflamatoria sistémica

• Sepsis

Complicaciones

Apendicitis no perforada: 3-5% muerte fetal Perforación apendicular: 36% muerte fetal

Inflamación de la vesícula biliar, 90% de los casos debidos a cálculos biliares

1/1,600-10,000 embarazadas

Signo de Murphy

Leucocitosis (85%)

>Amilasa sérica (33%) >Bilirrubina sérica (50%)

Palpación de masa (40%)

Ictericia (10%)

Tratamiento medico conservador (hidratación, ayuno, analgésico)

1er Trimestre: manejo conservador, valoración de cirugía en el 2do trimestre

2do Trimestre: valoración de cirugía

3er Trimestre: tratamiento conservador, posponiendo la cirugía al puerperio

Pronostico:

Laparotomía: -Primer trimestre: 12% abortos-Segundo trimestre: 4-5% abortos7% parto pretérmino-Tercer trimestre: 40% de parto pretérmino

Laparoscópica:Aborto:4%

Cirugía complicada: muerte materna 15%, muerte fetal 60%

Bloqueo parcial o total de un asa de intestino que impide el paso de su contenido, que provoca

íleo mecánico por causas internas o externas

1/2500-3500 embarazos 44% puerperio

Etiología: hernias, adherencias postoperatorias, impactación fecal, neoplasia, invaginación intestinal o

vólvulo, cuerpos extraños, parasitosis intestinal

Dx: radiografía en bipedestación y de cubito lateral

Tx Quirúrgico: resección del segmento afectado.

Pronostico: Mortalidad Materna 6-20%, Fetal 26%

Dolor tipo cólico

Peristalsis de lucha

Distención abdominal

Constipación

Ausencia de Ruidos intestinales

Vomito

3/10,000 embarazos9/10,000 nacimientos (Puerperio)

Inflamación pancreática aguda iniciada por la activación de tripsinógeno

pancreático seguida por la autodigestión

(disrupción de membrana celular, proteólisis , edema, hemorragia y

necrosis)

Dolor epigástrico constante y

severo

Dolor irradia a espalda

Exacerbado por algunos

alimentos

Distención abdominal

Vómitos

NauseasFiebre de bajo

grado

Taquicardia

Hipotensión ortostática

Amilasa Diagnóstico diferencial: colecistitis, obstrucción intestinal,

traumatismo hepático, ulcera duodenal perforada

Lipasa Ultrasonido: Crecimiento del páncreas, contornos borrosos, liquido

peritoneal o peripancreático y formación de abscesos.

Quísticos y rara vez sólidos

Sintomáticos: Tratamiento Quirúrgico en

el 2do Trimestre

Quísticos: remiten espontáneamente

Puede perder el 25% del volumen circulante sin presentar signos de hipotensión

Vía aérea permeable Restablecer volumen circulante perdido Evaluación neurológica Establecer la etapa de gestación Vigilar actividad uterina o de

desprendimiento placentario Monitoreo tococardiografico Vigilar la presencia de sangrado transvaginal Investigar grupo Rh

Desprendimiento prematuro de placenta

Lesión uterina (ruptura) por contusión o herida penetrante

Hemorragia materno fetal

No usar pantalón antishockdespués del 1° trimestre

Riesgo de acidosis metabólica

No inflarse a mas de 40mmHg, desinflarlo

lentamente

Evaluar realizar una cesárea

Valorar rescatar al producto a costa de la vida de la lesionada